Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Классическая модель напольного кулера с компрессорным охлаждением белого цвета.Мощность нагрева: 420 Вт.Мощность охлаждения: 100 Вт.Напряжение: 220-24...полностью>>
'Информационный бюллетень'
12.00 Открытие книжно-иллюстративной выставки «Под скипетром Александра», посвященной трем императорам Александрам, занимавшим российский престол в XI...полностью>>
'Документ'
Открытое акционерное общество «Московский акционерный Банк «Темпбанк», именуемое в дальнейшем «Банк», в лице , действующего на основании , с одной сто...полностью>>
'Документ'
Применение инновационных образовательных технологий в современном учреждении образования становится наиболее эффективным при продуманном использовании...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Прогестерон и кардиоваскулярная патология

Международные рекомендации считают неоправданным назначение гормональной заместительной терапии (ГЗТ) для уменьшения риска сердечно-сосудистой патологии женщинам в постменопаузе вне зависимости от имеющейся у них кардиоваскулярной патологии1. Это мнение основано на результатах крупных рандомизированных клинических исследований, хотя ранее в обсервационных работах было отмечено благоприятное влияние ГЗТ на сердечно-сосудистый риск.

Как результат, ГЗТ не применяется для снижения сердечно-сосудистого риска ни при первичной, ни при вторичной профилактике. Остается открытым вопрос – является ли это следствием действия женских половых гормонов? Ниже дано возможное объяснение этому факту, включающее в себя проблему, почему прогестерон отнесен к категории прогестинов (прогестагенов). Сведений о сердечно-сосудистых эффектах прогестерона очень мало, по сравнению с аналогичными данными в отношении эстрогенов и синтетического прогестина медроксипрогестерона ацетата (МПА). Содержание данной статьи во многом базируется на обзоре Hermesmeyer et al.2

Различия в сердечно-сосудистых эффектах между эстрогенами, прогестинами и прогестероном

Эстроген и МПА часто используются в комбинации для ГЗТ. В своей обзорной статье Hermsmeyer et al2 подчеркнули семантическое сходство, ведущее к противоречиям при назначении прогестинов женщинам в постменопаузе для профилактики сердечно-сосудистой патологии. Эти противоречия во многом объясняются сходством в произношении между «прогестероном» и «прогестинами». Существует только один, натуральный прогестерон, а также целый класс веществ, называемых «прогестинами». При этом «прогестинов» много, а «прогестерон» только один2.

Хотя известно много клинических исследований, называемых «прогестероновыми исследованиями», их следует скорее называть «прогестиновыми», так как физиологический прогестерон в них не изучался2. Сердечно-сосудистые эффекты прогестерона хорошо известны, что не скажешь о синтетических прогестинах, таких как МПА. Различные прогестины обладают разным кардиоваскулярным действием4, нередко прямо противоположным друг другу. Например, тогда как МПА и прогестерон обладают схожим антипролиферативным прогестагенным влиянием на эндометрий, их действие на сердечно-сосудистую систему значимо различается. При этом прогестерон обладает более «кардиопротективными» свойствами по сравнению с МПА5,6. Известно, что прогестерон улучшает функцию сердца и сосудов, тогда как МПА и другие синтетические прогестины,

как минимум, не оказывают благоприятного эффекта на эти показатели7,8. По сравнению с МПА, прогестерон ингибирует экспрессию клеточной молекулы адгезии-1 в эндотелиоцитах (молекула, вовлеченная в атерогенез и прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов)9.

Уроки крупных рандомизированных исследований

Как указано Hermsmeyer et al2, в исследованиях HERS (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study),10 WHI (Women’s Health Initiative),11,12 WISDOM (Women’s International Study of long-Duration Oestrogen after Menopause)13 гипотеза о протективном сердечно-сосудистом действии ГЗТ не была подтверждена. Тем не менее, результаты этих крупных трайлов нельзя рассматривать как свидетельство о вредоносном действии прогестерона. Во всех этих исследованиях использовались синтетические прогестины в комбинации с Premarin® (конъюгированный эстроген; Wyeth, Madison, NJ). В них применялся Prempro®, или его циклический вариант Premphase® (Wyeth), каждый из которых содержал конъюгированный эстроген и высокие дозы МПА (2.5 мг/сут). Только лишь в одной из ветвей исследования PEPI (Postmenopausal Estrogen/Progestin Intervention) женщины после резекции матки применяли Premarin® без добавления какого-либо прогестина14. Показано, что для первичной конечной точки исследования, то есть повышения содержания ЛПВП, микронизированный прогестерон был достоверно благоприятнее по сравнению с МПА14. В проспективном исследовании ProTECT (Progesterone Treatment of Blunt Traumatic Brain Injury) внутривенное введение прогестерона (без эстрогенов) приводило к благоприятным эффектам, включая уменьшение 30-дневной смертности по сравнению с плацебо15. Следует подчеркнуть, что по данным Hermsmeyer et al2, прогестерон в качестве монопрепарата или в комбинации с эстрогеном никогда не изучался проспективно в отношении способности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или осложнений. Таким образом, необходимы данные крупных рандомизированных контролируемых исследований в отношении влияния прогестерона на функцию эндотелия, коронарный кровоток, профилактику сердечно-сосудистых заболеваний у человека.

Основываясь на экспериментальных и обсервационных исследованиях, прогестерон оказывает благоприятное действие на сердечно-сосудистую систему, что требует подтверждения в крупных рандомизированных клинических трайлах. Только после тщательных работ мы можем делать вывод о роли прогестерона (с, или без эстрогенов) для профилактики сердечно-сосудистой патологии у женщин в постменопаузе.

J.C. KASKI – Лондон, Великобритания

References: 1. Mosca L et al. Circulation. 2004;109:672–693. 2. Hermsmeyer K et al. Nature Clin Practice Cardiovasc Med. 2008;5:1-9. 3. Stanczyk FZ. Steroids. 2003;68:879–890. 4. Ghatge RP et al. Breast Cancer Res. 2005;7:R1036–R1050. 5. Hermsmeyer RK et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24:955–961. 6. Mishra RJ et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:3706–3714. 7. Lu NZ et al. Pharmacol Rev. 2006;58:782–797. 8. Rosano GM et al. J Am Coll Cardiol. 2000;36:2154–2159. 9. Otsuki M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21:243–248. 10. Hulley S et al. JAMA. 1998;280:605–613. 11. Rossouw JE et al. JAMA. 2007;297:1465–1477. 12. Rossouw JE et al. JAMA. 2002;288:321–333. 13. Vickers MR et al. BMJ. 2007;235:339–351. 14. The Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Trial. JAMA. 1995;273:199–208. 15. Wright DW et al. Ann Emerg Med. 2007;49:391–402.



Похожие документы:

  1. Всякий активный процесс познания начинается со знакомства с реальным материальным субстратом, который предполагает получение ответа на вопрос: «что такое?». Эт

    Документ
    ... , получила название “патология”. Патология представляет собой обширную ... повышенным содержанием в крови прогестерона, который понижает сократительную активность ... в результате рубцевания. Кардиоваскулярный сифилис характеризуется поражением артерий ...
  2. Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области

    Документ
    ... сопутствующая патология - различная патология легких ( ... 2 препарата к категории Х (прогестерон, утрожестал). Эстрогены и прогестины ... 40 с. 2. Кардиоваскулярная профилактика. ВНОК: Национальные рекомендации. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика ...
  3. Сеть Ветеринарных клиник «Айболит Плюс» тел: (495) 220-38-17 ветеринарный справочник

    Справочник
    ... повышения кровяного давления и кардиоваскулярных заболеваний у животных с ... определением концентрации прогестерона в плазме крови (плазматический прогестерон выше 2 ... играющие важную роль в инфекционной патологии животных (парвовирусы, герпесвирусы, ...
  4. Роберт Крукс, Карла Баур Сексуальность Karla Baur "Our Sexuality"

    Документ
    ... эффект, похожий на эффект прогестерона.) Прогестерон настолько сильно подавляет сексуальное ... Изначально предназначенная для лечения кардиоваскулярных заболеваний, она стала самым ... общества», чем как проявление патологии самого насильника (Hall & ...
  5. Ю. Ю. Елисеев Психосоматические заболевания

    Справочник
    ... расстройствами; соматическая патология, дублированная атрибутивными соматоформными ... гастрина и повышенная продукция прогестерона). Кроме того, необходимо ... гипертония, нарушения зрения, кардиоваскулярная недостаточность, тошнота, психомоторная ...

Другие похожие документы..