Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Для удобства пользуемся Ctrl + F, и вводим первое или первые два слова для быстрого поиска по документу. Правильными ответами являются ответы, помечен...полностью>>
'Конкурс'
Фонд социального развития гражданского общества (до 2007 года - Программа малых грантов) был создан Всемирным банком в 1983 году в качестве инструмент...полностью>>
'Документ'
касающиеся изменения или прекращения (расторжения) договора поставки газа, в том числе письма об изменении объемов поставки газа; - акты поданного-при...полностью>>

Главная > Руководство

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

Международная классификация болезней в современной

практике здравоохранения ..........................................................

Основные характеристики МКБ-10 ............................................

Особенности работы с отдельными классами МКБ-10 .............

Классы: l страница 18; ll - 25; lll - 34; lV - 38; V - 42; Vl - 46;

Vll - 51; Vlll - 55; lX - 57; X - 62; Xl - 68; Xll - 71;

Xlll - 74; XlV - 79; XV - 85; XVl - 98; XVll - 102;

XVlll - 104; XlX - 112; XX - 122; XXl - 130.

МКБ в статистике причин смерти ...............................................

Отбор и шифровка основной (первоначальной, исходной

предшествовавшей) причины смерти ..........................................

Статистика множественных причин смерти ...............................

МКБ-10 в статистике заболеваемости населения .......................

МКБ-10 в статистике последствий болезней и в статистике

использования ресурсов здравоохранения .................................

Преемственность между 9-м и 10-м пересмотрами МКБ и

практика усовершенствования его применения .........................

Ответы на примеры в заданиях и упражнениях .........................

РУКОВОДСТВО ПО ПЕРЕХОДУ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

К РАБОТЕ С МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ

БОЛЕЗНЕЙ 10-го ПЕРЕСМОТРА

Международная классификация болезней

в современной практике здравоохранения

Современные тенденции здоровья населения отражают сложные процессы социально-экономических преобразований в стране и необходимы надежные оценки деятельности системы по охране и укреплению здоровья населения.

Международная классификация болезней (МКБ) является основным инструментом таких оценок и статистических разработок материалов о заболеваемости, причинах смерти, деятельности здравоохранения, она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов обследования здоровья населения различных стран. Периодический пересмотр МКБ - одна из уставных обязанностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и наша страна поддерживает усилия по распространению и совершенствованию её использования, особенно последнего пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Соответствующий Указ Президента РФ и приказ Министерства здравоохранения РФ (1997 г.) создают правовую основу введения этого международного документа в практику здравоохранения Российской Федерации.

Введение МКБ-10 связано с рядом особенностей, и хотя МКБ существует более 100 лет лишь в последние 50 лет ведутся детальные проработки причин смерти, их международные сравнения, имеющие практическую значимость, и только в последние 15-20 лет интенсивно развивается семья классификаций, позволяющая основные разработки материалов о здоровье населения связать с использованием ресурсов здравоохранения и с деятельностью по устранению неблагоприятных последствий болезней.

Именно за эти годы, наряду с развитием в качестве инструмента, ориентированного на сугубо статистические исследования причин смерти, МКБ приобрела во много раз большую значимость в общей системе здравоохранения и соответствующее пополнение её новых потребителей. Конференция руководителей центров ВОЗ, посвященная развитию Международной классификации болезней (Копенгаген, 1997 г.), объединила в разработке стратегии развития деятельность десяти таких центров, ответственных за применение МКБ на наиболее распространенных языках мира и ведущих активное продвижение классификации на удовлетворение меняющихся интересов расширяющегося числа новых потребителей (таблица 1). Их перечень разнообразен, статистическая база их работы различна и предполагает как значительную детализацию МКБ, например, в регистрах больных, так и возможности существенного агрегирования данных при необходимости международных сопоставлений со странами с низким уровнем статистического развития.

Таблица 1

Современное применение

Международной классификации болезней

Программы здравоохранения и их руководители.

Частный сектор.

Широкий круг политических деятелей.

Исследователи в университетах и программах эпидемиологического характера.

Поставщики программного обеспечения.

Врачи.

Разработчики финансового обеспечения служб здравоохранения.

Страховые компании.

Пациенты и их представители.

Широкие круги населения.

Медицинские кодировщики.

Средства массовой информации.

Фармацевтические компании и изготовители оборудования.

Профессиональные ассоциации медиков и др.

Вооруженные силы.

Национальные системы статистики здравоохранения.

Правовые системы.

Национальные системы социального страхования.

В ответ на эти новые требования только за последние два пересмотра МКБ значительно увеличилась в своём объеме, в детализации группировок, теперь пригодных даже для ведения персональных регистров, действующих в крупных госпиталях на базе современной техники. Число кодов в МКБ-10 увеличилось по сравнению с предыдущим пересмотром с 6 до 12 тысяч, правила кодирования соответственно чаще рекомендуют использование более информативных, ёмких по характеру и связанных между собой болезненных состояний.

Повышение точности кодирования и сопоставимости данных привело к значительному усложнению характера диагностики, правил заполнения медицинских документов и их шифровки. В результате, по материалам специального исследования даже крупного массива больных, госпитализированных в стационары одной из областей России, часть диагнозов, предполагающих высокие технологии, встречалась реже, чем это могло иметь место при современной структуре патологии в стране. Строже становится и контроль за использованием дорогостоящих средств диагностики и лечения больных, особенно в практике амбулаторно-поликлинических учреждений.

Наряду с основной МКБ-10 появились национальные варианты классификации медицинских процедур, в частности хирургических вмешательств, классификации последствий болезней или ограничений жизнедеятельности, классификации проблем первичной медико-санитарной помощи, в частности деятельности врача общей практики, классификации болезней, относящихся к деятельности врачей отдельных специальностей и др.

Вся эта семья классификаций в развитие МКБ-10 разрабатывалась на начальных этапах под руководством ВОЗ, и в последнее время более интенсивно такая проработка ведётся на национальном уровне, всё более учитывающем социально-экономические условия и особенности системы здравоохранения страны.

Вся эта система классификаций создавалась и использовалась преимущественно в условиях интенсификации деятельности и для развития экономических средств управления в здравоохранении. Её потребителями стали главным образом реформы здравоохранения.

В странах, где рост и без того высоких затрат на здравоохранение привел к ужесточению контроля за использованием ресурсов, МКБ стала основным инструментом изучения состава госпитализированных, использования ресурсов и обеспечения качества медицинской помощи при тех же затратах.

Появилась целая серия методов обоснования и соответствующей оплаты и лечения определенных заболеваний при определенных технологиях и известных финансовых затратах, часто передаваемых в качестве аванса или предоплаты.

С другой стороны, появился резкий крен в первичную медико-санитарную помощь и развитие крупных кампаний профилактической направленности, давших более 30% снижения смертности от основных заболеваний, травм и положивших начало ведению более здорового образа жизни больших групп населения.

В условиях России подобное происходит сравнительно медленно, в сложных условиях организационно-технологических преобразований системы медицинской помощи, ещё недостаточно внимания уделяется надежным централизованным статистическим оценкам происходящего в здравоохранении. Необходимы глубокие аналитические исследования на основе первичных материалов и их квалифицированная шифровка, хотя для заполнения отчета о заболеваемости или причинах смерти с его несколькими обобщенными строками ещё нет необходимости в столь тщательной подготовке шифровальщиков и детально проработанной МКБ. Особенностью страны является и традиционная децентрализация шифровки и сводки первичных данных. Вместе с тем обобщенные, агрегированные отчетные данные мало пригодны для надежных сопоставлений и контроля за успешностью осуществления программ здравоохранения.

В настоящее время намечается заметный перелом, в практике появляются те же, что и в других странах проблемы, присущие реформам здравоохранения, их научному обеспечению и утверждению строгой статистической дисциплины на базе применения МКБ во всех её возможностях.

Положение усугубляется тем, что с выявляющимися в ходе научного обеспечения реформ проблемами отдельные регионы часто вынуждены справляться в одиночку и создание регионального методического информационно-аналитического центра поддержки происходящих в стране преобразований становится наиболее актуальным. Опыт свидетельствует, что деятельность такого центра в системе Госсанэпиднадзора значительно расширяет возможности этого сектора здравоохранения.

Между тем, уже сегодня в современных организационных технологиях, нужных реформе здравоохранения, широко используют МКБ в качестве системообразующего документа, позволяющего в экспериментальных условиях объединить в решении отдельных проблем здоровья населения практически все разделы реформы: определение приоритетов, структурные преобразования, экономические методы управления, обеспечение качества медицинской помощи, нормативно-правовая база, формирование программ и оценка их эффективности, информационные технологии и управление. Лишь в условиях крупного информационно-аналитического центра в настоящее время возможно решение таких широких по охвату проблем с преимущественным акцентом на сдвиги в здоровье населения и на методический аппарат, обеспечивающий сопоставимость таких аналитических обзоров по регионам страны.

Наиболее продвинулись в этом отношении проекты, занятые освоением метода диагностически связанных групп (ДСГ) или клинико-диагностических групп. Эти работы известны также как case-mix,case wight группы, как типология родственных болезненных состояний, близких и в отношении затрат на их лечение. Эти подходы дают возможность работать на сопоставимом материале множества больниц, понуждая их к применению прогрессивных технологий, заложенных в эти группировки, при минимальных затратах и высоком уровне исходов лечения. Вскрываются значительные резервы, а доведение до пациентов результатов таких сравнений между больницами чаще создает здоровую конкурентную среду в их деятельности. В этих условиях нельзя брать высокую плату при низкой эффективности работы. Причем гораздо важнее, что в этих условиях лучше просматривается уровень технологий в больницах, их осуществление и исходы лечения. Отставание губительно и пациенты могут по согласованию с представителем обязательного медицинского страхования выбрать другую больницу, хотя практически это далеко не всегда выполнимо.

Стержневой структурой этой системы является МКБ-10 и ее клиническая модификация с их детализацией, позволяющей создание столь тесно диагностически связанных групп.

В свою очередь система ДСГ может с успехом стать стержневой частью всей реформы медицинской помощи, её структурных преобразований на основе более совершенных технологий, заложенных в клиническое ведение больных, относящихся к этим группам. Далее наблюдается последовательное смещение ведения части этих групп на внебольничную помощь, как это всё шире применяется в современной хирургической практике.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСМ) - другая область здравоохранения, где, по общему мнению, подкрепленному рядом экспериментальных проектов в России, ведущей фигурой является врач общей практики. Возлагаются надежды, что он возьмёт на себя до 80% первичных контактов и справится с ведением всего закрепленного за ним населения. В настоящее время участковый врач берет на себя 30-40% контингента, остальные - это контингент работы врачей-специалистов и стационара.

Располагая классификацией работы врача общей практики, основанной на адаптации МКБ-10, формируется четкое статистическое сопровождение расширения сферы деятельности такого врача и соответствующей его подготовки. Программа перехода к повсеместному созданию службы врача общей практики рассчитана на ряд лет и организация такого сопровождения будет способствовать определению готовности врача общей практики к самостоятельной профессиональной деятельности, установлению его взаимоотношений с другими врачами- специалистами при лечении определенных заболеваний, его готовности к самостоятельной экономической деятельности и деятельности в качестве юридического лица. Накопление таких статистических данных о формировании опыта работы с более широким составом пациентов позволит с уверенностью вести разработку конкретных договорных отношений с врачом общей практики в отношении численности, содержания и характера его работы с закрепленным контингентом жителей, оплаты этой работы и соответствующего персонала.

Реформы здравоохранения в качестве важного инструмента повышения уровня медицинской помощи используют стандарты ведения определенных групп больных. Стандарты находятся в стадии их развития и унификации. Поэтому отдельные из них представляются как минимальные, оптимальные, предельные, обязательные, рекомендуемые, социальные, предоплачиваемые и др. В них закладывается необходимый технологический уровень и соответствующие ресурсы. Стандарты полностью опираются на МКБ с её детальными группировками состояний и являются основой для оказания медицинской помощи отдельным группам больных и населения. Важно лишь более чётко установить пределы жесткости в следовании этим стандартам, чтобы они не сдерживали их творческое применение и не становились очередным затратным механизмом в здравоохранении. Десятый пересмотр МКБ во многом облегчает эту задачу введением всё большего числа не только элементарных проявлений болезненных состояний, но и их типичных сочетаний, позволяющих более точно определить тактику ведения больного и плату за лечение более сложных состояний, типичных в современной клинике, но прежде не представленных в стандартах медицинской помощи.

В известной мере бесплаодст гарантированный минимум медицинской помощи, оказываемой всем гражданам, построен на той же основе, и дальнейшее его расширение связано с тщательной проработкой затрат по лечению болезней, относящихся к каждой из рубрик МКБ-10.

Всё большую роль МКБ играет в обеспечении качества как медицинской и экономической категории. Ошибки диагностики обычно определяются расхождением между рубриками действительного и ошибочного диагноза. Далее устанавливается значимость ошибки и степень её влияния на правильность и исход лечения, с соответствующими санкциями в зависимости от тяжести этих ошибок и их последствий. Вместе с тем МКБ-10 даёт достаточное представление о вариантности диагностики, о возможности правильного лечения при различной формулировке диагноза в пределах определенной внутригрупповой общности болезненных состояний и широты спектра патологии, на которую влияет принятый метод лечения. Спектр комплексного лечения, как правило, охватывает ряд сходных состояний, а при некоторых неинфекционных заболеваниях этот спектр лечебно-оздоровительных мер охватывает лечение болезней, относящихся даже к разным классам МКБ-10. Поэтому при специальной проработке вопросов ошибочности ведения больных и санкций за эти ошибки выявлено, что ошибки, влияющие на исход лечения, встречаются значительно реже других и их устранению во многом способствует предусмотренная МКБ практика изучения множественных причин смерти и сочетанности болезней в условиях их госпитального лечения. Это вносит необходимый фактический материал в обеспечение качества медицинской помощи и в уточнение оплаты за эту помощь в условиях обязательного медицинского страхования.

Наконец, МКБ-10 является определяющим документом всей системы стандартизации в здравоохранении. Она становится главным средством поддержания единства более экономичной системы здравоохранения, укрепляя механизмы управления здравоохранением страны и методы его государственного регулирования. Принятые в здравоохранении стандарты при расчетах должны быть сопоставимыми с подобными международными стандартами. В ином случае точность следования правилам МКБ и, в частности, шифровки диагнозов болезненных состояний теряет свое значение, как и построенные на этом расчеты экономического характера и оценки эффективности здравоохранения. Это относится прежде всего к сближению с международным стандартом таких категорий как врач, больничная койка, их функция и оснащенность, к применению стандартов расчета заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, видов медицинской профилактики, к стандартам клинических технологий, организационных технологий медицинской помощи населению, в частности, к стандарту определения врача общей практики и содержания его приема. Столь же важно принять единые правила формирования клинического диагноза, его написания и шифровки для статистических разработок, приемы представления статистических данных и стандарты группировок населения, учреждений здравоохранения, чтобы были сопоставимыми не только данные о заболеваемости, но и расчеты затрат на лечение отдельных групп больных.



Похожие документы:

  1. Задачи дисциплины научить студентов: исследованию состояния здоровья населения с целью его сохранения, укрепления и реабилитации; организации медицинской и медико-профилактической помощи населению

    Документ
    ... : Десятый пересмотр. – Т. 1-3. – Женева Руководство по переходу системы здравоохранения к работе с международной классификациией болезней 10-го пересмотра ... при оценке общественного здоровья. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. ...
  2. Правила техники безопасности Введение в безопасную эксплуатацию Прочтите данное руководство, выполните все предупреждения и меры предосторожности и ознакомьтесь с продуктом

    Руководство
    ... классификацией. ... в учреждениях здравоохранения). Энергетическое хозяйство ... • Распределительные системы, чувствительные ... по их установке приведены в руководстве по каждому устройству. Устройство параллельной работы ... по утилизации отходов. МЕЖДУНАРОДНЫЕ ...
  3. Управление взаимодействием этих элементов и процессов наиболее трудная, но вместе с тем и определяющая задача в системе организации управления качеством медицинской помощи

    Документ
    ... метрологии и сертификации, активизировать работу по подготовке соответствующих научных кадров. В системе здравоохранения РФ в последние годы ... под руководством проф. Роберта Фиттера создала систему классификации пациентов по группам, одинаковым по ...
  4. Государственная программа Пермского края «Развитие здравоохранения» (далее Программа)

    Программа
    ... здравоохранения, направленные на повышение качества работы и непрерывное профессиональное развитие, в рамках перехода к системе ... работы в условиях трехэтапной системы медицинской реабилитации с учетом основных положений Международной классификации ...
  5. Об утверждении государственной программы пермского края "развитие здравоохранения"

    Документ
    ... по итогам реализации Программы Решение задач по развитию системы здравоохранения ... Реализация перехода ... руководство деятельностью ЛПУ по ... работы в условиях трехэтапной системы медицинской реабилитации с учетом основных положений Международной классификации ...

Другие похожие документы..