Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Люди каждого нового поколения должны развиваться так, чтобы они могли эффективно и в достаточно короткие сроки овладеть не только той техникой, котора...полностью>>
'Документ'
И.Чайковского, г.Москва музыкальное искусство Директоренко Татьяна Владимировна Детская музыкальная школа Академического музыкального колледжа при Мос...полностью>>
'Документ'
Информируем Вас, что 01 октября 2013 года вступило в силу Указание Банка России от 14.06.2013 N 3016-У "О внесении изменений в Инструкцию Банка России...полностью>>
'Документ'
Программа курса «Математический анализ» настоящего раздаточного материала разработана исходя из объема 288 часов, из которых 28 часов - лекции, 260 ча...полностью>>

Главная > Учебно-методическое пособие

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

1. Наличие IgE антител к различным аллергенам, повышенный уровень общего IgE, положительные кожные и/или провокационные тесты с аллергенами

2. Эозинофилия крови

3. Изменения в иммунном статусе: снижение уровня СD3 Т-лимфоцитов, индекса CD4/CD8, дисиммуноглобулинемия, снижение переваривающей активности фагоцитов, изменение поглотительной способности уровня ЦИК

  1. Обсеменение кожи стафилококками, грибами (Trichophyton rubrum, Candida abbicans и С. parapsilosis, Malassezia sрр и др.)

  2. Другие виды исследований способствуют дифференциальной диагностике и выявлению сопутствующих заболеваний (ринитов, астмы, заболеваний кишечника и др.)

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Метод

Содержание

I. Анамнез

1. Аллергологический анамнез:

а) аллергические (атопические) заболевания в семье в прошлом и настоящем;

б) перенесенные ранее аллергические (атопические) - заболевания;

в) реакции на введение сывороток, вакцин, различных медикаментов;

г) сезонность заболевания;

д) влияние климата на течение заболевания;

е) факторы, провоцирующие обострение (влияние погоды, отрицательные эмо­ции, респираторные заболевания, пищевые, бытовые, профессиональные, физические факторы и др.)

2. Начало заболевания в раннем детстве

3. Хроническое рецидивирующее течение

4. Склонность к кожным инфекциям (герпес, вирусные бородавки, пиодермия и др.)

5. Рецидивирующий конъюнктивит

6.Антенатальные и постнатальные факторы риска

II. Общий статус

1.Общие свойства кожи: ксероз, ихтиоз, гиперлинеарность ладоней, Kerafosis pilaris, Pityriasis alba, бледность кожи лица, периорбитальное затемнение и др. (кожный статус бессимптомного нейродермита)

2.Лимфоузлы

3.Миндалины, уши, нос

4. Легкие

5. Желудочно-кишечный тракт

6. Почки

7. Глаза

III. Локальный статус

1. Характер поражения кожи (воспалительный - острый, подострый, хронический)

2. Локализация (лицо, разгибательные поверхности - в детстве; сгибательные поверхности, голова, шея - у взрослых).

3. Элементы сыпи (лихеноидные полигональные и фолликулярные папулы, мелкие пруригонозные папулы, папуловезикулы, лихенификация)

4. Субъективные ощущения (зуд - выраженный, сильный, умеренный)

IV. Дермографизм

Белый, стойкий(красный)

V. Тяжесть течения

1.Легкая, средне-тяжелая, тяжелая.

2.Тяжесть по индексу SCORAD

VI. Общий анализ крови (1 раз в 10 дней)

Уровень эозинофилов и другие показатели. Определение группы крови.

VII. Биохимический анализ крови

Общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, мочевина, креатинин, фибриноген, СРБ, глюкоза (повторное по показаниям)

VIII.Инструментальное обследование

Эзофагогастродуоденофиброскопия ЭКГ УЗИ, рентгенологическое обследование по показаниям

IX. Специфическое аллергологическое обследование

1.Выявление аллергенспеиифичных IgE -антител (RAST, MAST, ИФА и др.)

2.Скарификационные (или prick тест) кожные тесты с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными, грибковыми и пищевыми аллергенами.

3. Внутрикожное тестирование с бактериальными и грибковыми аллергенами.

4. Провокационные тесты по необходимости (назальные, конъюнктивальные, пероральные).

5. Ведение пищевого дневника

X. Оценка иммунного статуса

1.Иммуноглобулины Е, А, М, G в сыворотке крови

2.CD3+,CD4\CD8+,CD16+,CD19+,CD22+,CD25+,CD71+,

CD72+,CD95+,B-IgG,B-IgM, B-lgA

3. Фагоцитоз

4. ЦИК

5. Выявление бактериальных и вирусных антигенов

6.Интерфероны и цитокины

XI. Анализ мочи

Общий анализ крови (по показаниям — мочи по Нечипоренко)

XII. Анализ кала

1. Общий анализ кала (копрограмма)

2. Исследование кала на яйца глистов и простейших

3. Анализ кала на дисбактериоз

XIII. Микробиологическое обследование

1. Посев на флору и определение чувствительности к антибиотикам с очагов поражения или пиодермии

2. Обследование на патогенные грибы

3. Вирусологическое обследование

XIV. Диагностическая биопсия

Исключение морфологических признаков пимфомы (по показаниям)

XV. Консультации специалистов

1. Терапевт (педиатр)

2. Аллерголог-иммунолог

3. Дерматолог

4 .Диетолог

5.ЛОР, гастроэнтеролог, эндокринолог, психоневролог, окулист - по необходимости

XVI. Психологическое обследование

По показаниям


ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

В большинстве случаев диагноз атопического дерматита может быть поставлен уже при первичном осмотре, когда у больного выявляются характерные поражения кожи при типичной локализации. При этом в момент ос­мотра больного следует помнить об особенностях клинического проявления заболевания в его различные возрастные периоды. Атопический дерматит наиболее вероятен в возрастном интервале от 3 месяцев до 30-40 лет. Возраст больного старше 50 лет, а также начало развития болезни в позднем возрасте требует до­полнительного обследования, прежде всего, для исключения лимфомы. Наличие зуда, а также кон­статация белого дермографизма подтверждает диагноз атопического дерматита. При осмотре больного в ремиссии следует обращать внимание не только на основные и дополнительные диагностические признаки, но и на характерные фоновые изменения, описанные нами как "кожный статус бессимптомного атопи­ческого больного".

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Сочетание нейродермита с поражением других органов (бронхиальная астма, поражения кишечника, почек и др.) в виде атопического синдрома всегда проте­кает тяжелее.

В практической деятельности принято выделять нейродермит легкой, средней и тяжелой степени, однако для объективной оценки степени тяжести кожного про­цесса и динамики течения заболевания в 1994 г. Европейской рабочей группой по нейродермиту предложена шкала SCORAD (scoring atopic dermatitis). Она разрабатывалась совместно с врачами и пациента­ми, страдавшими нейродермитом, и объединяет объективные (интенсивность и распространенность кожного поражения) и субъективные (интенсивность дневного кожного зуда и нарушение сна) критерии. Основ­ным преимуществом использования шкалы SCORAD является возможность сравнительного анализа полученных результатов с помощью компь­ютерной обработки, а также объективная оценка эффективности различных методов терапии.

SCORAD предусматривает оценку ше­сти объективных симптомов: эритема, отек/папулез­ные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи. Интенсив­ность каждого признака оценивается по четырех уровневой шкале: 0 - отсутствие, 1 - слабая, 2 - умеренная, 3 - сильная.

Расчет площади (S) поражения кожных покровов: голова, шея - 9%, передняя поверхность туловища - 18%, задняя поверхность туловища - 18%, правая верхняя конечность - 9%, левая верхняя конечность - 9%, правая нижняя конечность - 18%, левая нижняя конечность - 18%, область промежности и половых органов - 1%. Оценка субъективных признаков, соответствующей среднему значению за последние 3 дня/ночи от 0 до 10 баллов: интенсивность зуда, степень нарушения сна. Расчет индекса SCORAD производился по формуле: SCORAD = А/5+7хВ/2+С, где

А - распространенность поражения кожи в %;

В - сумма уровней интенсивности клинических симптомов нейродермита;

С - сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале.

Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяже­лое течение нейродермита).

Пример расчета: Больной М., 12 лет поступил в клинику с диагнозом: диффузный нейродермит, стадия обострения. Площадь поражения кожи 65 %. Оценка объективных симптомов (в баллах): эритема - 2, отек и образование папул - 2, мокнутие - 2, экскориации - 3, лихенификация -2, сухость – 2. Итого: общий балл объективных симптомов равен 13.

Оценка субъективных симптомов: зуд – 8, степень нарушения сна – 7. Итого: общий балл субъективных симптомов равен 15.

Индекс SCORAD составляет 65/5+7х13/2+15=73,5 балла.

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ШКАЛЫ SCORAD

Фамилия

Имя

Дата рождения

Дата обследования

Лечебное учреждение

Ф. И. О. врача

А: Распространенность

укажите площадь поражения

В: Интенсивность

Критерий

Выраженность

Эритема

Отек/папулезные элементы

Корки/мокнутие

Экскориации

Лихенификация

Сухость кожи1

1 Сухость кожи оценивается вне очагов островоспалительных изменений и участков лихенификации

В практической деятельности дерматологи ори­ентируются также на клинические признаки степени активности атопического дерматита.

Максимальная степень активности соответ­ствует атопической эритродермии или распростра­ненному процессу. Острота воспаления процесса значительная, особенно в первом возрастном пери­оде болезни (везикуляция, мокнутие).

Высокая степень активности процесса харак­теризуется распространенными кожными поражени­ями, чаще подострыми изменениями.

Умеренная степень активности характеризу­ется подостро- или хронически-воспалительными кожными поражениями, чаще локализованного ха­рактера.

Минимальная степень активности. Для нее ха­рактерны локализованные поражения кожных покро­вов (у детей грудного возраста - эритематозно-свамозные очаги на щеках, в более старшем возрасте-локальная периоральная лихенификация или ограни­ченные лихенифицированные очаги в локтевых и подколенных складках, инфильтрированные очаги на кистях и запястьях.

ОБЩАЯ СХЕМА ВЫБОРА ОСНОВНОГО ПРОДУКТА ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, СТРАДАЮЩИХ АЛЛЕРГИЕЙ К БЕЛ­КАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА

Естественное вскармливание

Максимально длительное сохранение естественного вскармливания (при строгом соблюдении гипоаллергенной диеты матерью)

Смешанное вскармливание

Докорм:

  1. Смесями на основе гидролизата молочного белка с частичным или полным гидролизом;

  2. Соевыми смесями

Искусственное вскармливание

При слабой чувствительности к белкам коровьего молока:

  1. Кисломолочные смеси;

  2. Смеси на основе гидролизатов белка с частичным гидролизом

При средней чувствительности к белкам коровьего молока:

  1. Соевые смеси

  2. Смеси на основе гидролизатов белка с полным гидролизом

НЕКОТОРЫЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРЕКРЕСТНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕ­СКИЕ РЕАКЦИИ

НА ПИЩЕВЫЕ И НЕПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ/ВЕЩЕСТВА

(БАКТЕРИАЛЬНЫЕ, ГРИБКОВЫЕ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ)

Пищевой продукт

Продукты и непищевые антигены,

дающие перекрестные аллергические реакции

Коровье молоко

Козье молоко, говядина, телятина, мясопродукты из них, шерсть коровы, ферментные препараты на основе поджелудочной железы крупного рогатого скота

Кефир (кефирные дрожжи)

Плесневые грибки, плесневые сорта сыров (Рокфор, Дор-блю, Бри и пр.), дрожжевое тесто, квас, антибиотики пенициллинового ряда

Куриное яйцо

Куриное мясо и бульон, перепелиные яйца и мясо, лекарственные препараты (интерферон, лизоцим, бифилиз, некоторые вакцины)

Персики, абрикосы,

слива, клубника,

малина, вишня,

виноград, картофель

Аспирин, амидопирин

ТАКТИКА ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

  • Элиминация комплексов Аг-Ат, токсических метаболитов из организма (дезонтоксикационная терапия, энтеросорбенты, мочегонные средства)

  • Антигистаминные препараты I и II поколения

  • Противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия

  • Иммунокорригирующая терапия иммуностимулирующими средствами

  • Коррекция функции ЖКТ (гипоаллергенная диета, ферменты, эубиотики)

  • Коррекция психогенных нарушений

  • Витаминотерапия, Антиоксиданты

  • Антибиотики и антимикотики по показаниям

  • Топическая терапия

  • Физиотерапия (УФО, ПУВА-терапия, иглорефлексотерапия)

  • Санаторно-курортное лечение и климатотерапия

  • Противорецидивные мероприятия (санация фокальных очагов инфекции, терапия сопутствующих заболеваний, лечебно-охранительный режим)

В целом принципы и этапы терапии можно свести к следующему:

1. В острый период атопического дерматита назначается интенсивная терапия (в зависимости от тяжести атопического дерматита) для снятия остроты процесса (глюкокортикостероиды внутри­венно или перорально, антигистаминные, плазмаферез); по показаниям - антибактериальные и/или ан­тигрибковые препараты; базисная терапия (в зависимости от ведущего патогенетического механизма) - антимедиаторы, мембраностабилизаторы.

  1. В период затихания применяется поддержива­ющая и превентивная терапия - мембраностабили­заторы, иммуномодуляторы, витамины, физиотера­пия, энтеросорбенты.

  2. В период ремиссии проводят профилактические противорецидивные мероприятия – специфическую им­мунотерапию, курсы гистаглобулина, немедикамен­тозные и физиотерапевтические методы, дезаллергизацию быта больного.

Во все периоды необходима гипоаллергенная и элиминационная (если известен аллерген) диета.

7. Задания для итогового контроля занятия:

Контроль итогового уровня знаний:

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения выберете один

правильный ответ.

1. Какие признаки характерны для истинной экземы:

A. Нервно-аллергический характер процесса

B. Длительное течение с частыми рецидивами

С. Полиморфизм сыпи

D. Обострение нередко без видимой причины

Е. Все перечисленное верно

2. Патогномоничными для экземаподобных заболеваний высыпными элементами являются:

A. Корки, чешуйки

B. Эритема, пустулы

C. Микровезикулы, мокнущие эрозии

D. Эрозии, язвы

E. Папулы, везикулы

3. В стадии мокнутия для наружной терапии экземаподобных заболеваний применяются:

A. Присыпки

B. Мази

С. Пасты

D. Примочки

E. Взбалтываемые взвеси

Эталоны ответов: 1. E, 2. C, 3.D

Ситуационные задачи:

  1. На прием обратился мальчик 12 лет с жалобами на появление высыпаний на коже

кистей, мокнутие, зуд. Подобные высыпания появляются третий раз в год. В анамнезе

экссудативный диатез, непереносимость ряда пищевых продуктов.Объективно: на коже

тыльной поверхности рук и предплечий симметрично имеются очаги поражения с

нечеткими границами ярко-красного цвета. В очагах отмечается полиморфизм

элементов, имеются папулы, пузырьки, эрозии, корочки. О каком заболевании можно

подумать? Проведите дифференциальный диагноз.

2.На прием обратилась больная с жалобами на периодическое появление красноты на коже

рук, зуд. Подобные высыпания наблюдались в течение пяти лет. Связать свое заболевание с чем-либо не может. Объективно: на коже рук в области предплечий и кистей имеются очаги поражения с нечеткими границами, в очагах гиперемия, мокнутие в виде «серозных колодцев», корочки. Поставьте диагноз больному.

3. На прием обратился врач-стоматолог, работающий в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники, с жалобами на появление зудящей сыпи на коже кистей. Болен в течение нескольких месяцев. Объективно: на коже пальцев обеих кистей имеются очаги поражения с нечеткими границами в виде гиперемии. На боковых поверхностях пальцев имеются пузырьки с серозным содержимым. О каком заболевании можно думать? Какие исследования могут подтвердить предполагаемый диагноз?

Эталоны ответов:



Похожие документы:

  1. Список научных трудов казнму за период 2008 - 1 06 2013 г (1)

    Документ
    ... Учебно-методическое пособие. Алматы, 2010 Сулейменова О.Я. Еленова А.К. Лозенко И.В. Приемы вовлечения студентов в интерактивную деятельность на занятиях по ... для практических врачей «Практическая медицина» Хирургия онкология №2(67) 2013 г. Г. Казань ...
  2. Список научных трудов казнму за период 2008 - 1 06 2013 г (2)

    Документ
    ... Учебно-методическое пособие. Алматы, 2010 Сулейменова О.Я. Еленова А.К. Лозенко И.В. Приемы вовлечения студентов в интерактивную деятельность на занятиях по ... для практических врачей «Практическая медицина» Хирургия онкология №2(67) 2013 г. Г. Казань ...
  3. Рабочая программа дисциплины факультетская педиатрия, эндокринология

    Рабочая программа
    ... клинические практические занятия, что мы также учли при подготовке данной программы. Анализ учебно-методической ... по дисциплине «Факультетская педиатрия». В настоящее время сотрудниками кафедры факультетской педиатрии №1 педиатрического факультета ...
  4. Проект основные положения стратегии охраны здоровья населения РФ на период 2013-2020 гг и последующие годы

    Документ
    ... учебно-методический центр; по ... педиатрического ... занятость и занятость по интересам. Для решения проблем производственной занятости ... учебном пособии ... практически пока практически ... факультеты по общей врачебной практике и обучать студентов по ... дерматовенерологию, ...

Другие похожие документы..