Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Не случайно существует множество определений совести. Общим у всех этих определений является то, что совесть – нравственное сознание человека, это спо...полностью>>
'Тематическое планирование'
3 3 Становление систематики. 1 4 Эволюционная теория Ж.-Б.Ламарка 1 5 Сравнение эволюционных идей К.Линнея и Ж.Б.-Ламарка....полностью>>
'Документ'
Ижевск Апрель Совещание с заведующими дошкольных учреждений «Организация работы учреждения дошкольного образования по внедрению АИС «Электронный детск...полностью>>
'Документ'
Castle Club - бесплатно пирожные для детей при заезде маникюр для мамы анализ на In-body машине для папы скидка 0% на все процедуры SPA-центра пользов...полностью>>

Главная > Учебно-методическое пособие

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ

ХАРАКТЕРИСТИКА

ПЕРИОД

Первичный

Вторичный

Третичный

Локализация проявлений

Только на месте внедрения трепонемы

Повсеместно (кожа и слизистые)

Повсеместно

Морфологические элементы

Твердый шанкр (эрозивный, язвенный и т.д.)

Розеола, папулы, пустулы, везикулы

Бугорки, гуммы

Исход сыпи

Исчезает бесследно или оставляет рубец

Преимущественно бесследно

Всегда рубцы

Увеличение лимфоузлов

Регионарный аденит

Полиаденит при вторичном свежем, остаточные явления или отсутствие полиаденита при вторичном рецидивном

Отсутствует

Контагиоизность

Заразен

Заразен

Практически не заразен

Острая воспалительная реакция

Отсутствует

То же

То же

Субъективные ощущения

Отсутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Поражение нервной системы

Изредка, доброкачественные

Нередко носят доброкачественный характер

Часто носят злокачест-венный характер (органические поражения)

Поражение внутренних органов

Возможны функциональные нарушения

Нередко носят функциональный характер

Часто носят тяжелый характер

Серологические реакции

Первые 2-3 недели отрицательные, затем положительные

Положительные в 97 %

Положительные в

70-75%

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СВЕЖЕГО

И РЕЦИДИВНОГО ПЕРИОДОВ СИФИЛИСА

ПРИЗНАКИ

СИФИЛИС ВТОРИЧНЫЙ

Свежий

Рецидивный

1. Сыпь:

а) величина

Мелкая

Крупная

б) количество

Обильная

Скудная

в) цвет

Яркий

Блеклый

г) распространенность

Рассеянная

На отдельных участках

д) симметричность

Симметричное

Асимметричное

2. Полиаденит

Выражен

Отсутствует или выражен слабо

3. Остатки первичного склероза

Имеются

Нет

4. Продромальные явления

Бывают

Не наблюдаются

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИДОВ ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА

РАЗНОВИДНОСТИ СИФИЛИДОВ

С КАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

ДИФФЕРЕНЦИРУЮТСЯ

Розеола: обычная, отечная, шелушащаяся, сливная, точечная, круговидная

Розовый лишай Жибера, крапивница, разноцветный (отрубевидный) лишай, токсикодермия, ливедо (мраморная кожа)

Розеола: пятнистая, кружевная, мраморная

Витилиго, вторичные де- и гиперпигментации

Папулы: милиарные, лентикулярные, монетовидные, мокнущие эрозивные), вегетирующие (широкие кондиломы), псориазеформные

Красный плоский лишай, псориаз, остроконечные кондиломы, парапсориаз, вегетирующая пузырчатка

Папуло-везикулезная сыпь

Ветряная оспа, опоясывающий лишай, герпетиформный дерматоз Дюринга

Импетигиозный, угревидный, оспенновидный, эктимоподобный, рупиодный

Импетиго стрепто- и стафилогенные, эктимавульгарная, вульгарные, йодистые и бромистые угри

Очаговая, диффузная, смешанная

Гнездная плешивость, грибковые поражения волосистой части головы (трихофития, микроспория), красная волчанка

Пятнистые, папулезные, пустулезные

Различные формы ангин (вульгарная, Венсана), афтозный стоматит, красный плоский лишай.

7. Задания для итогового контроля занятия:

Контроль итогового уровня знаний:

1.Первичный период сифилиса продолжается:

1 2-3 недели

2 4-5 недель

3 6-7 недель

4 8-10 недель

5 11-12 недель

2. К разновидностям папулезного сифилида ладоней и подошв относятся все перечисленные, кроме:

1 фолликулярного

2 лентикулярного

3 геморрагического

4 рогового

5 широкого

3. К осложнениям твердого шанкра относятся все перечисленные, кроме:

1 фимоза

2 парафимоза

3 гангренизации

4 регионарного склераденита

5 эрозивного баланопостита

4. Высыпные элементы при вторичном рецидивном сифилисе обладают всеми перечисленными свойствами, кроме:

1 малочисленности

2 неяркости

3 крупного размера

4 отсутствия склонности к группировке

5. Для сифилитической эритематозной ангины характерны :

1 резкие границы эритемы в зеве

2 выраженная отечность миндалин

3 резкая болезненность

4 высокая температура тела

6. Вторичный период сифилиса наступает от момента заражения спустя:

1 2-3 месяца

2 4-5 месяцев

3 6-7 месяцев

4 8-9 месяцев

7. К разновидностям пустулезных сифилидов относятся все перечисленные, кроме:

1 акнеиформного

2 оспенновидного

3 импетигинозного

4 рупиоидного

5 коримбиформного

Эталоны: 1.3.; 2.1.; 3.4.; 4.4.; 5.1.; 6.1.; 7.5.

Ситуационные задачи:

1. Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на появление эрозии на внутреннем листе крайней плоти примерно через 25 дней после полового сношения с мало знакомой женщиной. При осмотре в основании эрозии выявлен безболезненный плотный инфильтрат, эрозия покрыта беловатым налетом в центре.

Какой ваш предположительный диагноз?

Какие лабораторные исследования могут подтвердить предполагаемый диагноз?

Что нужно уточнить для профилактики заболевания у других лиц.

2. В женской консультации у женщины обнаружена язвочка в области нижней спайки половых губ, язвочка округлых очертаний, безболезненная.

Прилегающие участки половых губ отечны. Пациентка во время отдыха 40 дней тому назад имела половые сношения с мужчиной, с которым поддерживает знакомство.

Какой предположительный диагноз можно поставить?

Что еще можно обнаружить при осмотре и пальпации язвочки?

Как можно подтвердить диагноз?

Какие противоэпидемические мероприятия нужно выполнить, чтобы предупредить распространение инфекции?

3. Больной И. обратился к врачу-отоларингологу с жалобами на осиплость голоса. В течение 2-х недель лечился у него с диагнозом неспецифический ларингит. Улучшения от проводимого лечения не было. В то же время больной обратился к врачу дерматовенерологу. При осмотре: на ладонях и подошвах необильные мелкие, величиной с чечевицу папулы красновато-желтого цвета, плотной консистенции, не сливающиеся друг с другом. При разговоре с больным у него выявлена выраженная афония. Из эпидемиологического анамнеза известно, что больной холост, ведет беспорядочную половую жизнь, о некоторых половых партнерах может дать необходимые сведения.

  1. Поставьте развернутый клинический диагноз.

  2. Какие другие клинические симптомы могут быть при предполагаемом диагнозе?

  3. Какие методы дополнительного обследования следует провести больному?

  4. С какими заболеваниями следует дифференцировать проявления сифилиса у больного?

  5. Какая документация должна быть оформлена на данного больного?

  6. Какова причина диагностической ошибки, допущенной ЛОР- врачом?

Эталон ответов:

Задача 1

Сифилис первичный; исследование на бледную трепонему; обследование контактных лиц.

Задача 2

Сифилис первичный; уплотнение в основании; исследование на бледную трепонему и РВ; обследование контактных лиц.

Задача 3

Сифилис вторичный; розеолы, папулы на туловище; исследование на бледную трепонему и РВ; псориаз, красный плоский лишай; амбулаторная карта на больного венерическим заболеванием, экстренное извещение; неполное обследование пациента.

8. Список рекомендованной литературы:

Основная:

- Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Триада - Х – 2000 - 657с.

- Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с.

Дополнительная:

- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004.

- Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с.

- Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.

- Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М..1986.

Тема занятия № 11: «Сифилис третичный, врожденный, скрытый приобретенный. Особенности клиники приобретенного сифилиса у детей. Лечение и профилактика врожденного сифилиса.»

1. Мотивация темы: Изучение сифилиса, являющегося инфекционным венерическим заболеванием, необходимо в связи с распространенностью этой инфекции, серьезной опасностью для здоровья человека, отрицательным действием на потомство. При несвоевременном распознавании происходит распространение болезни, а хроническое течение инфекции приводит к поражению всех органов и систем организма. Поэтому знание проявлений сифилиса важно для врачей всех специальностей.

2. Цель: Изучить этиологию, патогенез, особенности клинического течения третичного и врожденного сифилиса, методы диагностики, провести дифференциальный диагноз.

3. Задачи занятия:

Студент должен знать:

- Определение сифилиса

- Этиологию и патогенез третичного и врожденного сифилиса

- Клинические проявления третичного и врожденного сифилиса

- Методы диагностики третичного и врожденного сифилиса

- Дифференциальную диагностику третичного и врожденного сифилиса

- Методы профилактики третичного и врожденного сифилиса

Студент должен уметь:

- Правильно собрать анамнез и поставить диагноз заболевания

- Провести лабораторную диагностику третичного и врожденного сифилиса

- Провести дифференциальный диагноз

- Составить тактическую схему ведения больного

Средства необходимые для проведения занятия:

- Таблицы и наглядные пособия:

- Муляжи по теме: «Сифилис третичный, врожденный»

- Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М. 1986, 2000.

- Слайды по теме: «Сифилис третичный, врожденный»

- Клинические задачи по теме: «Сифилис третичный, врожденный»

- Больные сифилисом

- Набор инструментов для проведения занятия

Базисные знания:

- Раздел по гистоморфологии сифилиса

Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с.

- Раздел по диагностике морфологических элементов сифилиса

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004.

- Раздел по классификации псориаза сифилиса

Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с.

- Раздел по принципам терапии сифилиса

Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.

4. Задания для самоподготовки:

Заполнить таблицу по основным положениям темы, пользуясь учебным пособием под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. – 2004 с. или под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – с. 197-208.

Основные положения темы

Их характеристика

Патогенез развития третичного и врожденного сифилиса

Заполняется

студентом

Основные жалобы пациентов при третичном и врожденном сифилисе

Классификация третичного и врожденного сифилиса

Методы диагностики третичного и врожденного сифилиса

Медикаментозные методы лечения третичного и врожденного сифилиса

Прогноз больных с третичным и врожденным сифилисом

Контрольные вопросы:

  1. Условия и сроки возникновения третичного сифилиса.

  2. Классификация третичного сифилиса.

3. Клиника третичного периода сифилиса. Бугорковые сифилиды. Гуммозные сифилиды.

4. Методы диагностики. Профилактика третичного сифилиса.

5. Условия и сроки возникновения врожденного сифилиса. Классификация врожденного сифилиса.

6. Клиника врожденного периода сифилиса. Сифилис плода. Ранний врожденный сифилис.

7. Поздний врожденный сифилис. Методы диагностики. Профилактика врожденного сифилиса.

8. Лабораторная диагностика сифилиса

5. Содержание практического занятия:

8.00 – 8.05 Проверка присутствующих.

8.05 – 8.30 Контроль исходного уровня знаний студентов. Тестовый контроль.

8.30 – 8.50 Самостоятельная курация больных под контролем преподавателя.

8.50 – 9.00 Перерыв.

9.00 – 9.50 Клинический разбор больных с преподавателем.

9.50 – 10.05 Перерыв.

10.05 – 10.55 Клинический разбор больных с преподавателем. Решение ситуационных клинических задач. Демонстрация слайдов, рисунков, таблиц, фотографий, мультимедийное сопровождение.

10.55 – 11.05 Перерыв.

11.05 – 11.15 Контроль конечного уровня знаний. Ответы на вопросы.

11.15– 11.20 Инструкция о содержании и методике подготовки следующего занятия.

6. Блок информации по теме занятия:

Третичный сифилис

Третичный период сифилиса развивается у небольшого числа больных, которые не лечились, или недостаточно лечились по поводу ранних форм заболевания. Сифилис третичный при “классическом” течении сифилитической инфекции развивается после вторичного периода, спустя 3-4 года после заражения.

Третичный период сифилиса подразделяют на сифилис третичный активный и сифилис третичный скрытый (латентный). Поражения в этом периоде проявляются бугорками и гуммами. Третичные сифилиды появляются в небольшом количестве (бугорки - десятками, гуммы чаще единичные), протекают с разрушением тканей, всегда оставляют после себя рубцы. Без лечения заживают очень медленно, малозаразительны, хорошо поддаются противосифилитическому лечению.

Бугорковый сифилид. Бугорковый сифилид чаще располагается на небольшом участке кожи, как правило, асимметрично. Бугорок имеет величину с вишневую косточку, полушаровидную или плоскую форму, медно-красный цвет, четкие границы, плотную консистенцию. Регресс бугорковых сифилидов может происходить либо так называемым сухим путем, и тогда на их месте остается слегка гиперпигментированная рубцевидная атрофия. Либо бугорковые сифилиды некротизируются с образованием язв округлой формы с четкими границами, ровными, отвесными, плотными краями. Язвы имеют различную глубину, дно их неровное, покрыто некротическими массами грязно-гнойного или зеленовато-серого цвета. После заживления язв остаются слегка втянутые, фокусно расположенные, сгруппированные рубцы, окруженные пигментной каемкой. Из-за разной глубины язвенных дефектов формируются “мозаичные” рубцы.
Гуммозный сифилид. Гуммозный сифилид представляет собой узел, расположенный в подкожной жировой клетчатке величиной с грецкий орех плотноэластической консистенции с резкими границами, ограниченно подвижный. Кожа над ним вначале не изменена, в дальнейшем приобретает буровато-красный или темно-красный цвет. Впоследствии отмечаются размягчение и распад гуммы с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто остатками распадающегося инфильтрата (“гуммозный стержень”). Язва имеет округлые очертания, глубокое дно и очень характерные валикообразные толстые, плотноэластические возвышающиеся над уровнем кожи синюшно-красного цвета края. Постепенно язва рубцуется, оставляя втянутый в центре, звездчатый рубец с зоной гиперпигментации по периферии. Гуммы обычно бывают одиночными, но может появляться несколько гумм различной локализации. Различают следующие формы гуммозного сифилида: изолированные гуммы, гуммозные инфильтраты, фиброзные гуммы (околосуставные узловатости).

Гуммозные инфильтраты возникают самостоятельно или в результате слияния нескольких гумм. Это очаги с резко ограниченными краями и стадийностью развития, присущей солитарной гумме.

Фиброзные гуммы или околосуставные узловатости формируются в результате фиброзного перерождения сифилитических гумм.



Похожие документы:

  1. Список научных трудов казнму за период 2008 - 1 06 2013 г (1)

    Документ
    ... Учебно-методическое пособие. Алматы, 2010 Сулейменова О.Я. Еленова А.К. Лозенко И.В. Приемы вовлечения студентов в интерактивную деятельность на занятиях по ... для практических врачей «Практическая медицина» Хирургия онкология №2(67) 2013 г. Г. Казань ...
  2. Список научных трудов казнму за период 2008 - 1 06 2013 г (2)

    Документ
    ... Учебно-методическое пособие. Алматы, 2010 Сулейменова О.Я. Еленова А.К. Лозенко И.В. Приемы вовлечения студентов в интерактивную деятельность на занятиях по ... для практических врачей «Практическая медицина» Хирургия онкология №2(67) 2013 г. Г. Казань ...
  3. Рабочая программа дисциплины факультетская педиатрия, эндокринология

    Рабочая программа
    ... клинические практические занятия, что мы также учли при подготовке данной программы. Анализ учебно-методической ... по дисциплине «Факультетская педиатрия». В настоящее время сотрудниками кафедры факультетской педиатрии №1 педиатрического факультета ...
  4. Проект основные положения стратегии охраны здоровья населения РФ на период 2013-2020 гг и последующие годы

    Документ
    ... учебно-методический центр; по ... педиатрического ... занятость и занятость по интересам. Для решения проблем производственной занятости ... учебном пособии ... практически пока практически ... факультеты по общей врачебной практике и обучать студентов по ... дерматовенерологию, ...

Другие похожие документы..