Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Методические указания'
Ip = (p1 * q1) / (p0 * q1), где p – цена единицы продукции, q – количество единиц продукции, 0 – значение предыдущего (базисного) периода, 1 – значени...полностью>>
'Документ'
В целях практической помощи педагогическим работникам в организации образовательных событий при программировании основной образовательной программы ОГ...полностью>>
'Программа'
ноябрь аудитория математики учащиеся школ города Экспресс-олимпиада по физике и математике для студентов первого курса....полностью>>
'Документ'
В первомайской акции «Даешь строительство справедливости!» от Верх - Исетской районной организации Профсоюза приняли участие представители 61 образова...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

ФИЗИОТЕРАПИЯ

УДК 616.711-085.844.6:577.152.344

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ КАПИПАЗИМА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

А.О. Иванов

г. Ярославль

Известно, что при остеохондрозе позвоночника некротизированное пульпозное вещество пораженного межпозвонкового диска перемещается по трещинам и разрывам фиброзного кольца и создает различные патогенетические ситуации, вызывая разнообразные, преимущественно неврологические, синдромы заболевания. Такая мигрирующая дегенерированная пульпозная ткань имеет тенденцию к самопроизвольному рассасыванию. При этом, как правило, исчезает и синдром, обусловленный перемещением пульпы. Процесс рассасывания длится несколько недель, а иногда и месяцев. Естественно, возникает вопрос о возможности ускорения лизиса отторгающихся тканей путем использования протеолитических ферментов прямого действия, оказывающих влияние непосредственно на хрящевую ткань и продукты ее распада. Такими прямыми ферментами - протеолитиками оказались вещества папайи и химопапаин, получаемые из дынного дерева. Их научное изучение началось в 40-х годах, а клиническое применение - в 60-х годах XX в. Одним из главных свойств этих ферментов является их избирательное действие на белковые структуры хряща, вызывающее дегенерацию хондромукопротеина. Разрушается только неколлагеновый белок основного вещества хряща. На коллаген папаин и химопапаин не действуют.

Карипазим - протеолитический ферментный препарат прямого действия, полученный из латекса дынного дерева (папайи). В медицинской практике используются растворы его лиофилизированного порошка белого цвета. Единицы активности выражаются по классификации международной федерации фармацевтики (100 мг соответствует 350 Fip-ПЕ). Выпускается во флаконах по 100 мг (350 ПЕ). В работе применяли метод лекарственного электрофореза. Препарат вводили с положительного полюса (анода) при продольном и поперечном расположении электродов. Лечение пациентов с остеохондрозом позвоночника методом лекарственного электрофореза карипазима разработано проф. В.Л. Найдиным (патент № 2141359). Лечение рекомендуется проводить курсами - по 20-30 процедур на курс. Повторный курс при необходимости назначают через 1,5 - 2 месяца.

С октября 2003 г. в Ярославской областной клинической больнице карипазим применен в лечении заболеваний позвоночника у 138 человек, которые достаточно длительно получали различные виды консервативной терапии с недостаточным или непродолжительным эффектом и были направлены к нейрохирургу для решения вопроса о возможном хирургическом лечении. Результаты лечения в сроки от 2 до 4 месяцев изучены у первых 100 обратившихся пациентов. Остеохондроз позвоночника I – II стадии (ст.) диагностирован у 31 пациента, грыжи межпозвонкового диска (III ст.) имели 47 человек, IV стадия остеохондроза была у 12 больных, синдром неудачной ламинэктомии - 6 наблюдений, спондилоартроз - 4 случая.

Во всех наблюдениях для верификации диагноза использовались методы нейровизуализации: ЯМРТ или РКТ позвоночника. Поводом для обращения за медицинской помощью у подавляющего большинства пациентов (97%) были боль и существенное ухудшение качества жизни, снижение профессиональной и бытовой работоспособности. 25 человек из обратившихся были инвалидами II и III групп. Кроме того, 65% больных лечились амбулаторно. Папаинотерапию назначали в следующих случаях остеохондроза позвоночника: 1) заболевание I - II и IV стадии (объекта для операции нет), 2) грыжа межпозвонкового диска с коротким анамнезом и отсутствием выраженной неврологической симптоматики, 3) синдром неудачной операции на позвоночнике при отсутствии данных за рецидив грыжи или грыжу другого диска (по данным РКТ или ЯМРТ - эпидуральный фиброз). Заболевание вне обострения было у 49% лечившихся, остальные 51% получали терапию во время обострения. Для купирования последнего у 42 пациентов проводилась традиционная медикаментозная терапия, у 24 - эпидуральная стероидная терапия, у 10 - дерецепция межпозвонкового диска, у 14 - радиочастотная нуклеотомия.

Использована классификация остеохондроза позвоночника по А.И. Осна (1968). Учет результатов лечения и исходного статуса проводили по шкале «Оценки боли», функционального и экономического состояния при хронической боли в спине (Assessment of pain, functional and economic status in chronic back patients. R.G. Watkins et. All, 1986).

Во всех случаях остеохондроза позвоночника I - II ст. получены вполне удовлетворительные результаты лечения. При грыжах межпозвонкового диска 94% больных и их врачи остались довольны исходами папаинотерапии. Во всех наблюдениях позвоночного остеохондроза IV ст. отмечена положительная динамика, достигнуто существенное улучшение качества жизни у пациентов. Улучшение отмечено, также во всех случаях неудачных ламинэктомий, в 1/3 наблюдений оно было весомым (один пациент-инвалид вернулся к труду). При спондилоартрозе положительных результатов лечения не получено. Осложнений при проведении лечения не отмечалось.

Таким образом, папаинотерапия - достаточно эффективный и безопасный метод консервативного лечения остеохондроза позвоночника, позволивший получить вполне удовлетворительные результаты лечения (в 86 наблюдениях из 96): у всех пациентов I - II ст. заболевания, в 94% случаев несеквестрированных грыж межпозвонковых дисков без существенных неврологических осложнений, в 75% наблюдений остеохондроза IV ст., у 1/3 больных с синдромом неудачной операции на позвоночнике. По всей вероятности, терапия карипазимом один из немногих, если не единственный метод, позволяющий получить сколь-либо значимое улучшение у пациентов с распространенным остеохондрозом позвоночника IV ст. заболевания. Электрофорез карипазима можно рекомендовать в случаях отказа больных от хирургического лечения. Этот вид лечения может проводиться в любом лечебном учреждении, и даже дома у больного. Лечение карипазимом лучше проводить вне обострения болезни. Наиболее эффективно купирование обострения остеохондроза позвоночника с использованием, приемов малоинвазивной нейрохирургии. Лучшие результаты получены при сочетании дископункционных методов лечения и карипазимотерапии. При спондилоартрозе папаинотерапия оказалась неэффективной.

Очевидно, что необходимо дальнейшее изучение этого вида лечения.

Практически отсутствуют рекомендации по отбору больных для терапии препаратами папайи. Недостаточно информации об использовании этих протеолитиков в лечении осложненных грыж межпозвонковых дисков. О применении карипазима в неврологии, нейрохирургии, офтальмологии, травматологии, ортопедии, артрологии, гинекологии, косметологии и других медицинских специальностях имеются лишь отдельные упоминания. Нет обоснованных рекомендаций по способам применения и продолжительности лечения карипазимом, за исключением запатентованной методики В.Л. Найдина. Отсутствуют серьезные рандомизированные исследования папаинотерапии. Нами получены вполне обнадеживающие результаты лечения туннельных и травматических невропатий, контрактур Дипюитрена и Фолькмана, последствий травм головного и спинного мозга. Папаинотерапия, безусловно, заслуживает внимания широкого круга неврологов и врачей других специальностей.

© А.О. Иванов

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аведисова А.С., Протасенко Т.В, // Клинические и теоретические аспекты боли: Тез. докл. Российской научно-практ. конф. - М., 2001. - С. 121.

  2. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. - М., 1997. - С. 12 – 20

  3. Григорьева В.Н., Густое А.В, // Журн. Нсврол. и психиатр. - 1997, № 3. - С. 12-15.

  4. Karjalainen K., Malmivaara A., Van Tulder M. // Spine. - 2001. – Vol. 26 3. - Р. 221-233.



Похожие документы:

  1. 1. Определяющими факторами при лекарственном электрофорезе являются

    Документ
    ... 21. В механизме действия лекарственного электрофореза определяющим является: Фармакологическое действие лекарственного ... и общие, и местные методики: +лекарственный электрофорез +ультрафиолетовое облучение Ультразвуковая терапия Высокочастотная ...
  2. Дополнительные специальные процедуры: микротоки, токопроводящие перчатки, дезинкрустация, электрофорез, пунктурный лифтинг, аппаратно-мануальный массаж

    Документ
    ... микротоковой терапии, дезинкрустации, электрофореза, пунктурного лифтинга. Сфера ... токопроводящие перчатки, дезинкрустация, электрофорез, пунктурный лифтинг, аппаратно ... пунктурный лифтинг, дезинкрустация, электрофорез, пунктурная миостимуляция 5750руб ...
  3. Физическая культура (2)

    Учебник
    ... (особенно криомассажа) и фонофореза, а также холодового электрофореза и электростимуляции с внутримышечным введением АТФ. В результате ... воспалительного процесса назначают фонофорез с артросенексом, электрофорез с мумиё, лечебную гимнастику в исходном ...
  4. С. Н. Попова Издание третье

    Документ
    ... Устранение профессиональных и других вредностей. Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия, грязелечение и водолечение). ... хвойные, минеральные. Эффек­тивно назначение электрофореза, гальванического воротника, ультразвука. Рекомендуется ...
  5. Методические указания для самостоятельной работы студентов под руководством преподавателя Тема: Электрокинетические свойства дисперсных систем. Строение мицелл

    Методические указания
    ... поле к противоположному заряженному электроду называется электрофорез. Явление перемещения дисперсионной среды к ... слизистые покровы получило название лекарственного электрофореза. Электрофорез перед другими способами введения лекарственных ...

Другие похожие документы..