Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Краткая информация о вузе. Две основные и сильнейшие школы: Business School и Law School. Профориентированный вуз. Вуз не участвует в рейтингах, так к...полностью>>
'Документ'
Закрытое акционерное общество "Группа Медицинских Компаний "Киль", именуемое в дальнейшем «ПОСТАВЩИК», в лице Генерального директора Кима Андрея Андре...полностью>>
'Документ'
Прошу зачислить в Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад №9 «Журавушка» комбинированного вида г.о. Стрежевой моего ...полностью>>
'Отчет'
Информация о сроках и условиях предоставления Технического отчета о неизменности производственного процесса, используемого сырья и об образующихся отх...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

При переломе луча в типичном месте после местного обезбо­ливания производят репонирование костных отломков. Для это­го осуществляют продольную тракцию предплечья за кисть (от­дельно захватывают I палец и остальные 4 пальца); предплечье при этом находится на столе. Кисть сгибают вниз в лучезапяст-ном суставе через край стола. Хирург рукой отжимает костный фрагмент сверху вниз (происходит сопоставление). Для фикса­ции применяют заднюю гипсовую лонгету. Срок фиксации 3 нед.

Повреждения костей кисти и пальцев. Такие повреждения встречаются довольно часто. Требуется особенно тщательное со­поставление анатомической целостности костного аппарата, так как в противном случае больной становится инвалидом из-за на­рушения функции кисти.

Переломы ладьевидной кости делятся на два ви­да — перелом тела и перелом ее бугристости.

Клинически отмечаются припухлость и болезненность в об­ласти лучезапястного сустава, у радиального его края. Резко выражена локальная болезненность в зоне «анатомической таба­керки». Полное сжатие кисти в кулак невозможно из-за выра­женной болезненности. Для уточнения диагноза необходимо про­извести рентгеновский снимок в двух проекциях при определенной укладке: кисть укладывают в положение ульнарного отведем ния и небольшой тыльной флексии (сгибания); при таком поло­жении ладьевидная кость видна на всем протяжении.

Репетирование не производят. Накладывают циркулярную гип­совую повязку на предплечье и кисть до основания пальцев с зах­ватом основной фаланги I пальца в положении небольшой тыльной флексии и радиарного отведения кисти. Срок фиксации 3—4 мес, при переломе бугристости ладье­видной кости — 2 нед. В дальней­шем рекомендуется лечебная физ­культура.

Переломы пястных кос­тей. Наиболее часто наблюдает­ся перелом I пястной кости. Ти­пичным видом ее повреждения является внутрисуставной крае­вой перелом проксимального его конца (перелом Бенета). При этом повреждении отрывается треугольной формы отломок, ко­торый остается на месте, в то время как сама пястная кость смещается в тыльно-лучевую сторону, образуя подвывих.

Клинически отмечаются сглаженность контуров «анатомиче­ской табакерки», деформация в виде выпячивания в тыльную сторону в области I пястно-запястного сочленения, локальная болезненность. Движения ограничены. Требуется рентгенограм-, ма. Перелом других пястных костей наблюдается чаще после прямой травмы. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Репонирование производят под местным обезболиванием. Об­ласть лучезапястного сустава захватывают пальцами с таким расчетом, чтобы I палец производил давление на смещенную пястную кость при отведении I пальца больного. Фиксацию осу­ществляют гипсовой повязкой в течение 7—10 дней. При пере­ломе других пястных костей производят тракцию за соответст­вующий палец и местно путем надавливания сопоставляют кост­ные отломки. Фиксация шиной или гипсовой повязкой сроком на 3 нед.

Переломы фаланг пальцев. Причина перелома — чаще прямая травма. Переломы фаланг пальцев делятся на внутрисуставные, околосуставные и тела фаланги.

Клиническая картина складывается из отечности, кровоизлияния, а при смещении костных фрагментов — дефор­мации. Полное разгибание пальца невозможно. Рентгенограмма обязательна. Репозицию осуществляют под анестезией по Лука­шевичу. На ладонную поверхность пальца и кисти накладывают шину и фиксируют бинтом. Затем производят сгибание пальца вместе с шиной с соответствующей коррекцией костных отлом­ков. После вправления производят дополнительную фиксацию мягкими бинтами (рис. 176) при внутрисуставных переломах в течение 5—7 дней, тела — 2 нед.

Повреждения нижних конечностей

Переломы бедра. Переломы бедренной кости — тяжелое и сравнительно частое повреждение. Составляет 3,5—6,5% пере­ломов. Механизм — часто прямая травма.

Переломы шейки бедренной кости

Чаще встречается у лиц пожилого возраста при падении на большой вертел. Различают медиальные (субкапитальные, чрез-шеечные) и латеральные (основание шейки бедра, чрезвертель-ные и межвертельные) переломы.

Клиническая картина. Локальная боль, нарушение функции конечности, при переломах со смещением костных от­ломков относительное укорочение конечности. Большой вертел располагается выше линии Розера — Нелатона. Конечность ро­тирована кнаружи. Требуется рентгенография в двух проекциях.

Лечение. После предварительного местного обезболивания делают попытку одномоментного вправления отломков и фикса­ции кокситной гипсовой повязкой (рис. 177, а, б). При неудаче одномоментного вправления накладывают скелетное вытяжение, лучше за метафиз бедренной кости. Конечность укладывают на шину Белера. Такой вид лечения применяют при латеральных переломах.

При медиальных переломах лучше сразу прибегать к опера­тивному лечению. С этой целью костные отломки сопоставляют и фиксируют трехлопастным металлическим гвоздем (рис. 178). Гвоздь вводят при помощи специального направителя.

Переломы диафиза бедренной кости

В зависимости от уровня различают переломы верхней, сред­ней и нижней трети.

Клиническая картина характеризуется относительны­ми и абсолютными признаками перелома. В зависимости от уровня перелома за счет действия мышц наблюдаются различ­ные смещения костных отломков. При переломах верхней трети бедра центральный костный отломок смещается кпереди и кна­ружи, периферический — вверх, внутрь и назад (деформация формы галифе; рис. 179, а). При переломах в средней трети смещение идет по такому же типу, но менее выражено (рис. 179, б). При переломе в нижней трети центральный отло­мок смещается кнутри, а периферический — кзади (рис. 179, в).

Знание характера сме­щения костных отлом­ков необходимо для соответствующей кор­рекции при лечении перелома.

При всех переломах бедренной кости требу­ются рентгенограммы в двух проекциях.

Лечение. Консер­вативное лечение зак­лючается в наложении скелетного вытяжения. Конечность укладыва­ют на шину Белера в среднефизиологиче-ское положение (сгиба­ние в тазобедренном и коленном суставах под углом 130—140°, отве­дение—15°). Чем выше перелом, тем больше угол отведения. Спицу проводят через метафиз бедренной кости или бугристость большеберцовой кости и подвешивают груз 9—• 10 кг. На голень накладывают накожное вытяжение — груз 2— 3 кг. При переломах в нижней трети бедра под колено подкладывают валик и дополнительную боковую тягу наружу в ниж­ней трети бедра при помощи манжетки. При этом виде пере­лома спицу лучше провести через метафиз бедренной кости и вектор тяги за бедро сместить несколько выше оси бедра (подведение периферического костного отломка к центральному), Средний срок вытяжения при помощи спицы 3—4 нед с после­дующим переводом на накожное вытяжение на 2—3 нед. После образования первичной костной мозоли можно наложить гипсо­вую повязку.

Оперативное лечение — остеосинтез специальным металличе­ским стержнем, проведенным через костномозговой канал, как правило, производится при открытых переломах, интерпозиции мягких тканей, неправильно сросшихся переломах и ложных суставах.

Переломы мыщелков бедра

Встречаются относительно редко и относятся к внутрисустав­ным. Бывают изолированные — переломы того или иного мы­щелка и переломы обоих мыщелков по типу Т- и V-образных в зависимости от линии перелома.

Клиническая картина. При смещении отломков мы­щелков бедра определяются деформация в области коленного сустава, отклонение голени в сторону поврежденного мыщелка. При переломах обоих мыщелков деформация коленного сустава выражена более значительно. Наблюдается патологическая по­движность в боковые стороны. Во всех случаях имеется гемар­троз (кровоизлияние в полость коленного сустава).

Лечение. Применяют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и пункционное удаление крови из колен­ного сустава. При невозможности при этом методе сопоставить костные отломки прибегают к оперативному лечению — фикса­ции мыщелков металлическими винтами или костными транс­плантатами.

Повреждения коленного сустава. Ушиб коленного су­става. Причина — прямая травма. Клинически характеризует­ся болью, отечностью, реактивным выпотом в коленный сустав.

Лечение заключается в создании покоя и тугом бинтова­нии коленного сустава.

Разрыв крестообразных связок. Наблюдается вследствие чрезмерного разворота в коленном суставе. Могут разрываться как одна, так и обе крестообразные связки.

Клиническая картина. В основе клинической карти­ны лежат гемартроз и патологическая подвижность. Сустав уве­личивается, суставные завороты резко контурируются. Положи­тельный симптом «болотирования» надколенника (обеими ладо­нями сбоку сдавливают сустав, I пальцами надавливают на надколенник — последний опускается в сустав, а при отпуска­нии пальцев — поднимается), Появляется избыточная смещаемость суставных концов в передне-заднем направлении при со­гнутой в колене конечности — симптом переднего или заднего «выдвижного ящика». При пункции сустава получают кровь.

Лечение. При частичном разрыве крестообразных связок лечение направлено на ликвидацию гемартроза с последующей лечебной физкультурой. При полном разрыве применяют опера­тивное лечение — восстановление крестообразных связок.

Разрыв менисков

Повреждение менисков может наступить в результате как прямой, так и непрямой травмы. Наиболее часто мениски раз­рываются при подворачивании конечности в коленном суставе. Линия разрыва мениска может проходить продольно мениску около зоны его бокового прикрепления (разрыв по типу «чемодан­ной ручки», поперечно или отрыв переднего или заднего рога).

В основе клинической картины лежат гемартроз и ущемление разорванного мениска между суставными поверхно­стями бедренной и большеберцовой костей («блокада» коленного сустава). Коленный сустав увеличен, симптом «болотирования» надколенника положительный. При «блокаде» коленного сустава конечность находится в полусогнутом положении, активные дви­жения в коленном суставе отсутствуют. В зоне поврежденного мениска отмечается кожная гиперестезия (повышенная болевая чувствительность) — симптом Турнера. Может наблюдаться атрофия четырехглавой мышцы бедра (симптом Чаклина). При поднятии на лестницу боль в коленном суставе может быть мень­ше, чем при спускании с лестницы (симптом лестницы). Для уточнения диагноза может быть применена артрография — вве­дение в полость сустава воздуха или контрастного вещества с последующей рентгенографией в двух проекциях. В большин­стве случаев бывает виден разорванный мениск.

Лечение. В свежих случаях ликвидация гемартроза, ле­чебная физкультура, в дальнейшем, если наблюдаются частые блокады,— оперативное лечение, удаление поврежденного ме­ниска.

Перелом надколенника

Наступает при прямой травме. По характеру различают звезд­чатые (оскольчатые), продольные и поперечные переломы.

Клиническая картина. Наблюдаются гемартроз и на­рушение активного разгибания конечности в коленном суставе. При пальпации иногда можно определить диастаз между кост­ными отломками. Диагноз уточняется при рентгенографии.

Лечение. Если расхождение костных отломков отсутст­вует, ликвидируют гемартроз и накладывают гипсовый тутор в положении полного разгибания конечности в коленном суставе. При расхождении отломков применяют оперативное лечение — сшивание костных отломков. При многооскольчатых переломах надколенник удаляют.

Переломы костей голени составляют от 13 до 30% пере­ломов.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Чаще наблюдаются при прямой травме или резком ротаци­онном движении. Встречаются изолированные переломы наруж­ного или внутреннего мыщелка или их обоих. Различают полные и неполные переломы.

Клиническая картина. Боль, гемартроз, типичное сме­щение голени наружу или внутрь. Патологическое боковое дви­жение в коленном суставе и нарушение его функции. Диагноз уточняют при рентгенографии в двух проекциях.

Лечение. Применяют скелетное вытяжение за пяточную кость с боковой тягой за коленный сустав при помощи манжетки. Тяга должна быть направлена в сторону оторванного мыщелка. Оперативное лечение проводят при невозможности сопоставить костные отломки консервативным путем. Фиксацию осуществля­ют при помощи металлических шурупов или костных трансплан­татов.

Диафизарные переломы

Механизм травмы — прямой удар или при падении на ноги. Чаще встречаются переломы обеих костей голени. Смещение костных отломков происходит по длине, ширине, под углом и вокруг оси. При переломе одной кости вторая служит как бы фиксирующей шиной, в связи с чем смещение костных отломков не столь выражено.

Клиническая картина зависит от степени смещения, костных отломков. Наблюдаются как относительные, так и аб­солютные признаки переломов. Путем смещения рентгенографии уточняют вид перелома и характер смещения костных отломков.

Лечение. Можно произвести попытку одномоментной ре­позиции костных отломков с наложением циркулярной гипсовой повязки. Если при этом не удается сопоставить костные отлом­ки, применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Опера­тивное лечение проводят при открытых переломах, интерпозиции мягких тканей и невозможности правильно сопоставить костные отломки предыдущими методами.

Переломы лодыжек. Встречаются часто и составляют около 40% переломов костей голени. Наиболее частой причиной перелома лодыжек является поворот голени при фиксированной стопе или подворачивании стопы в наружную или внутреннюю сторону.

Переломы лодыжек делятся на: 1) изолированные переломы одной из лодыжек; 2) аддукционные (поворот стопы внутрь) переломы обеих лодыжек (мальгеневский перелом); 3) абдук-ционные (поворот стопы наружу) переломы обеих лодыжек (дюпюитреновский перелом); 4) перелом обеих лодыжек с крае­вым отрывом большеберцовой кости (перелом Деста). Двухло-дыжечные переломы нужно рассматривать как переломо-вывихи, так как в этих случаях происходит подвывих стопы.

Клиническая картина. Отмечаются отечность, крово­излияние и болезненность в зоне поврежденной лодыжки. При переломе обеих лодыжек, особенно с краевым отрывом больше-берцовой кости, происходит подвывих в ту или иную сторону. Окончательный диагноз устанавливают при помощи рентгеногра­фии в двух проекциях.

Лечение. После местного обезболивания производят про­дольную тракцию по оси голени за стопу с поворотом последней в сторону, противоположную повреждению. Накладывают V-об-разную гипсовую лонгету. В случаях безуспешности консерватив­ного лечения прибегают к операции —сопоставлению лодыжек с фиксацией металлическими винтами или П-образными металли­ческими скобками.

Растяжение связок голеностопного сустава

Наблюдается при подвертывании стопы. Больные предъявля­ют жалобы на боли с наружной или внутренней поверхности лодыжек. Появляется отечность. При пальпации в этой зоне отмечается локальная болезненность. Рентгенологически необхо­димо исключить перелом лодыжек.

Лечение. Накидывают тугую мягкую повязку. В первые 1-—2 суток местно применяют холод, в дальнейшем тепловые процедуры.

Повреждения стопы. Механизм травмы — часто пря­мая травма. Так же, как на кисти, наблюдается повреждение мягких тканей или костного аппарата. Наиболее часто встре­чается перелом пяточной кости. Диагностика не сложна. В ос­новном выявляются относительные признаки переломов. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии в двух проекциях. Репони-рование костных отломков производят редко. Из лечебных меро­приятий чаще применяют гипсовый «сапожок» с хорошим моде­лированием свода стопы.

Врожденные заболевания конечностей

Врожденный вывих бедра. Такой вывих встречается наиболее часто по сравнению с другой врожденной патологией. Чаще на­блюдается у девочек (8:1). Односторонний вывих обнаруживает­ся в 60%, двусторонний — в 40% случаев.

При врожденном вывихе бедра анатомически отмечается уменьшение (атрофия) тазовых костей на стороне вывиха. Вертлужная впадина уменьшена и уп­лощена. Верхний край ее недораз­вит. Полость сустава выполнена рубцовой тканью. На месте ново­го положения головки бедра в те­ле или крыле подвздошной кости выявляется углубление —«вторич­ная вертлужная впадина». Голов­ка деформирована, приобретает грибовидную форму, отстает в росте. Хрящ, покрывающий голов­ку, истончен. Уменьшается или увеличивается шеечно-диафизар-ный угол.

Клиническая картина. У детей еще до того, как они на­чинают ходить, наблюдаются сле­дующие симптомы: более глубо­кое расположение паховой склад­ки и удлинение ее на стороне вы­виха.

У девочек половая щель рас­положена косо. Нарушена рота­ция конечности наружу. На бедре увеличено количество кожных складок. Важное диагности­ческое значение имеет симптом «соскальзывания». В положении на спине нога сгибается в тазобедренном суставе под углом 90° и отводится наружу. При этом I палец исследуемого надавливает на большой вертел. При вправлении происходит щелчок. При опускании ноги головка выходит из вертлужной впадины и снова слышен щелчок.

Когда ребенок начинает ходить, появляются новые симптомы: большой вертел стоит выше линии Розера — Нелатона, возни­кает характерная хромота — при одностороннем вывихе во время ходьбы при опоре на больную ногу больной нагибается в соот­ветствующую сторону. При двустороннем вывихе наблюдается «утиная походка». При стоянии на больной ноге ягодичная складка со здоровой стороны располагается ниже ягодичной складки больной стороны (симптом Тренделенбурга).

Рентгенологически можно определить то, что головка бедрен­ной кости стоит выше и в сторону от вертлужной впадины. Линия Шентона нарушена. В норме она идет по верхне-внутренней гра­нице запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра.

Лечение следует начинать в первые недели жизни ребен­ка. Для этой цели используются специальные шины Ситенко (рис. 180) или подушки Фрейка (рис. 181), Фиксация ими осуществляется в течение 3—4 мес. Эти приспособления применяют у детей в возрасте до 1 года.

Лечение врожденных вывихов бедра в возрасте от 1 года до 3 лет проводят по методу Лоренца или его модификации. Сущ­ность метода Лоренца заключается в том, что производят вправ­ление вывихнутой головки с последующим наложением гипсовой повязки в положении сгибания ног и отведения в тазобедренном суставах под углом 90° (рис. 182). Через 3 мес (всего 3 раза) заменяют гипсовую повязку, но при этом конечности постепенно приводят.

В более старшем возрасте рекомендуется оперативное лече­ние. Сущность многочисленных операций, предложенных для этой цели, заключается в широком обнажении тазобедренного сустава, удалении рубцовой ткани из вертлужной впадины, иссе­чении капсулы и внедрении головки в вертлужную впадину. Пос­ле фиксации конечности в гипсовой повязке в течение 2 нед гипс снимают и производят функциональную разработку сустава.

У подростков и взрослых применяют операцию Заградничека. Она заключается в укорочении бедренной кости в верхней трети, вправлении головки и фиксации костных фрагментов специаль­ной металлической скобой.

Косолапость. Под косолапостью понимают деформацию стопы с поворотом ее внутрь и в сторону подошвы. В 74% случаев наблюдается врожденная косолапость, в 26%—приобретенная. У мальчиков она встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Ко­солапость часто комбинируется с другими врожденными урод­ствами (кривошея, волчья пасть, незаращение дужек и др.). Нередко она бывает двусторонней.

Клиническая картина. Помимо характерной дефор­мации стопы, наблюдаются атрофия мышц голени и характерная походка с опорой на край стопы (рис. 183).

Лечение начинается с первого месяца жизни ребенка и заключается в нежной коррекции деформированной стопы с по­следующей фиксацией мягкой фланелевой повязкой. Вначале повязку накладывают на 24 ч. С 5—6-го дня срок фиксации уве­личивают на 48 ч, а затем и до 72 ч. У детей в возрасте 4—6 мес можно переходить к фиксации гипсовой повязкой, которую ме­няют через 8—10 дней, после года — через 10—12 дней. Начиная с 2-летнего возраста при безуспешности консервативного лечения прибегают к оперативной коррекции на мягких тканях стопы: сухожилиях, связках, суставных сумках (операция Зацепина).

У взрослых производят клиновидную трехсуставную корриги­рующую резекцию костей стопы.

Протезирование

Под протезами понимают специальные приспособления, изго­товленные из различного материала (дерево, металл, пластмас­сы), предназначенные для замещения отдельных частей тела и их коррекции.

В зависимости от назначения протезов их делят на космети­ческие и функциональные, или рабочие. К косметическим проте­зам относятся такие, которые исправляют какой-либо космети­ческий дефект (например, искусственный глаз, нос и т. д.). Ра­бочими называются протезы, которые могут выполнять функцию отсутствующей части тела (рука, нога и т. д.) (рис. 184).

Протезы бывают временными и постоянными. Временные применяются с целью подготовки данного участка тела к ношению постоянного протеза (например, гипсовые протезы для формирования культи, гипсовые корсеты и т. д.). Постоянные протезы изготавливаются из дерева, металла и других прочих материалов и предназначены для постоянного и длительного ношения.

К ортопедическим аппаратам относятся более сложные в тех­ническом отношении протезы. Например, корсет, изготовленный из кожи, металлических шин (рис. 185), протез руки, работаю­щий при помощи биопотенциалов и т. д. (рис. 186).

Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями верхних и нижних конечностей

Особенности ухода за этой категорией больных изложены в разделах хирургической инфекции и повреждениях. Таким больным необходимо создать психический покой, организовать лечебную гимнастику, массаж, уход за кожей, рациональную диету. Необходимо следить за гипсовыми повязками, вытяжени­ем и т. д.

Глава XXII

РЕАНИМАЦИЯ, ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

Под реанимацией понимают комплекс мероприятий, направ­ленных на оживление организма, при клинической смерти, на­ступившей вследствие осложнений, связанных с наркозом, опе­ративным вмешательством, случайной травмой, отравлени­ем и т. д. Оживление — чрезвычайно сложный процесс, требую­щий от персонала большого опыта, быстрой и четкой работы.

Понятие о клинической и биологической смерти

В настоящее время установлено, что смерть различных орга­нов происходит медленно и не в одно и то же время после оста­новки кровообращения. Наиболее чувствителен к гипоксии го­ловной мозг. Клетки головного мозга после остановки кровооб­ращения претерпевают необратимые изменения уже через 5-— 6 мин. В связи с этим принято различать клиническую и биоло­гическую смерть. В период между клинической и биологической смертью организм находится в так называемом терминальном состоянии.

Под клинической смертью понимают остановку сердца и дыхания. В таком состоянии жизнь еще не угасла и возможно полное восстановление жизнедеятельности. Клиническая смерть может перейти в биологическую — такое состояние организма, когда процесс уже не обратим. Бесспорными признаками биоло­гической смерти, кроме остановки дыхания и сердечной деятель­ности, являются трупные пятна и трупное окоченение.

Иногда клиническая смерть наступает не сразу, а проходит ряд фаз — предагональную и атональную. Предагональная фаза характеризуется тем, что сознание сохранено, но имеется затор­моженность, артериальное давление низкое (максимальное 50—• 60 мм рт. ст., минимальное не определяется), пульс слабый, частый, одышка, нарушение ритма дыхания. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток. Агональная фаза сопровождается помрачнением сознания. Зрачки расшире­ны, на свет не реагируют. Артериальное давление не опреде­ляется, пульс не прощупывается, сердечные тоны глухие, дыха­ние редкое, поверхностное. Эта фаза может длиться от несколь­ких минут до нескольких часов. При клинической смерти дыха­ние и пульс отсутствуют, но кровообращение сохраняется.

О начинающейся гипоксии головного мозга можно судить по резкому расширению зрачка. Лечебные мероприятия необходимо начинать до расширения зрачка.

Методы оживления

Остановка дыхания. Дыхание может прекратиться вследствие затрудненного поступления воздуха в легкие из-за спазма голо­совых связок (ларингоспазм), закупорки дыхательных путей рвотными массами, перегиба интубационной трубки, западения языка и т. д. Для предупреждения этого опасного осложнения необходимо помнить о нем и проводить соответствующие профи­лактические мероприятия. В случае же наступления этого ослож­нения необходимо произвести интубацию, отсосать содержимое дыхательных путей, взять язык на языкодержатель и т. д. В ряде случаев и после устранения причины остановки дыхание может не восстановиться. В этих случаях больному вводят 1—2 мл 1% раствора лобелина или цититона, 1—2 мл 20% раствора корди­амина, 0,25—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы и немедленно приступают к искусствен­ному дыханию. Способ дыхания выбирают в зависимости от условий, где находится больной, и причины остановки дыхания.

Способ Сильвестра. Больной лежит на спине. Руки больного захватывают за запястия и энергично поднимают квер­ху (происходит вдох), затем их опускают на грудную клетку и сильно надавливают на нее (выдох). Производят 14—16 таких движений в минуту.

Способ Шюллера. Растягивают реберные дуги руками в сторону (вдох), а затем сжимают (выдох).

Наиболее эффективным из простых методов искусственного дыхания является метод рот в рот или рот в нос. Положение больного на спине с резко запрокинутой головой. Для этого под лопатки ему подкладывают одежду или одеяло, скатанные в ви­де валика. Больному пальцами зажимают нос, рот накрывают марлей или носовым платком и, глубоко вдохнув, выдыхают воздух в рот больного (рис. 187). Этот вид дыхания лучше осу­ществлять через воздуховод (рис. 188), который следует ввести в рот больного, оттеснив язык ко дну полости рта. Выдох проис­ходит пассивно. Метод искусственного дыхания нос в рот при­меняют при закрытом рте больного. Выдыхание производят в нос больного.

Для произведения искусственного дыхания весьма удобен ме­шок Рубена фирмы «Амбу».

По сравнению с указанными выше методами наиболее эф­фективно дыхание с помощью аппарата (ДД-1, ДП-2, ДП-3, РПА-1, РПА-2, РО-1, РО-2, РО-3, РО-5 и т. д.). При применении аппаратов, особенно последних конструкций, автоматически про­изводится вдох и выдох больного. Искусственное дыхание может осуществляться неограниченно долго (несколько месяцев), пока не восстановится самостоятельное дыхание.

Остановка сердечной деятельности. Для предотвращения ос­тановки сердечной деятельности помимо искусственного дыхания при падении артериального давления необходимо срочно про­извести не только внутривенное, но и внутриартериальное пере­ливание крови. С этой целью артерию (лучевая, заднеберцовая, сонная, плечевая и т. д.) обнажают, пунктируют и присоединяют систему для переливания крови. Переливание производят струй-но под давлением 160—200 мм рт. ст. с предварительной оксиге-низацией (1—2 мл перекиси водорода на ампулу крови). Но если несмотря на проводимые мероприятия наступила остановка сердечной деятельности необходимо приступить к массажу сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца. Больного укладывают на спину на жесткое ложе (пол, стол, кушетка). Ладонь одной руки помещается на нижнюю треть грудины, дру­гая ладонь помещается на тыл первой, руки должны быть разо­гнуты в локтевых суставах. Производятся энергичные толчкооб­разные движения — 50—60 в минуту. При надавливании на гру­дину она смещается по направлению к позвоночнику на 3—4 см. Сердце при этом сжимается и кровь из него поступает в аорту и артерии (рис. 189).

Прямой массаж сердца. Производится при недоста­точной эффективности непрямого массажа сердца или же когда остановка сердца наступила при операции, производимой в груд­ной полости. Грудная клетка вскрывается по 5 межреберью слева. Массаж сердца можно проводить как без вскрытия, так и со вскрытием перикарда. Сердце укладывается на ладонь хирурга и при помощи пальцев и ладони производят энергичное сжимание сердца. При недостаточной эффективности в полость сердца вводят адреналин, хлористый кальций. В дугу аорты в это время можно производить переливание крови. При восста­новлении сердечной деятельности иногда появляются мелкие по­дергивания сердечной мышцы (фибрилляция). В этих случаях через сердце пропускается электрический разряд с напряжением тока в пределах 4000—6000 В, при помощи особого аппарата — дефибриллятора (рис. 190).

Во время реанимационных мероприятий бригада должна дей­ствовать четко, быстро, но и не суетиться. Сестра-анестезист обя­зана знать, что и в какой последовательности подавать при сроч­ной интубации, трахеостомии, закрытом и открытом массаже сердца, внутриартериальном переливании крови и т. д. Только слаженная работа бригады реаниматоров может принести поло­жительный результат.

Оказание помощи при утоплении и удушении

В настоящее время различают три вида умирания при утоп­лении, что важно знать при оказании первой помощи.

Первый вид умирания —состояние синкопе (внезапная оста­новка сердца). При этом жизненные функции прекращаются вне­запно рефлекторным путем. Синкопе обычно наступает вследст­вие страха, сильного волнения, влияния холодной воды, раздра­жения верхних дыхательных путей водой. Установлено, что 10—15% утонувших умирают в состоянии синкопе.

Второй вид умирания наблюдается в большинстве случаев и заключается в том, что при попадании в воду пострадавший вначале задерживает дыхание, начинает активно сопротивляться погружению. Тонущий неоднократно выбирается на поверхность воды и делает глубокий "вдох, но этого воздуха недостаточно, наступает гипоксия, пострадавший теряет сознание и окончатель­но погружается в воду. Дыхательные движения усиливаются, сопровождаясь выделением мелких пузырей на поверхности воды (период одышки). Затем дыхание слабеет, наступает вторичная дыхательная пауза (терминальная), за которой следует атональ­ное дыхание. Вода, поступающая в легкие, всасывается в кровь, неблагоприятно действуя на систему кровообращения.

Третий вид умирания при утоплении вызван гипоксией и на­зывается асфиктическим. Вода практически не проникает в дыха­тельные пути, так как в этом случае появившийся спазм гортан­ной щели сохраняется весь период утопления. При этом виде умирания смерть наступает не вследствие действия воды на лег­кие, а вследствие асфиксии — удушья.

Любой вид умирания при утоплении протекает довольно быстро, но можно выделить следующие практически важные периоды: 1) начальный период утопления с задержкой дыхания с последующим вдохом под водой; этот период обратим при свое­временном оказании помощи; 2) предагональный период, харак­теризующийся нарастанием гипоксии и потерей сознания. Для оживления требуются специальные мероприятия (реанимация); 3) агональный период, редкие судорожные вдохи, глазные реф­лексы отсутствуют. Требуются полный объем реанимационных мероприятий; 4) клиническая смерть — отсутствуют все жизнен­ные функции. Может помочь только очень активная реанимаци­онная помощь.

При биологической смерти оживление организма не проводят.

Клинически различают два вида утопления. При первом виде наблюдается рефлекторная остановка сердца и дыхания (первый вид умирания). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко бледны и холодны («бледные утонувшие»). В дыхательных путях воды нет. Период терминального состояния может продол­жаться до 20 мин. При втором виде утопления (второй и третий виды умирания) пострадавший цианотичен («синий утонувший»), период от клинической до биологической смерти составляет 3— 5 мин.

Мероприятия по оживлению должны проводиться комплексно для одновременного воздействия на дыхательную и сердечно-со­судистую систему.

1. Если пострадавший в сознании, необходимо обогреть и успокоить его. Для этого необходимо снять мокрую одежду, ин­тенсивно протереть его, лучше сделать массаж, переодеть в су­хое белье, дать крепкий горячий чай или кофе, 25—30 капель настойки валерианы.

2. Если сознание отсутствует, но пульс и дыхание сохранены, пострадавшего следует уложить на носилки с приподнятым нож­ным концом, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, произве­сти ингаляцию кислорода, ввести 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора лобелина, или I мл 5% раствора эфедрина и внут­ривенно 50 мл 40% раствора глюкозы. Тело следует растереть.

3. Если пострадавший находится в терминальном состоянии, расстегнуть одежду, пальцами освободить рот от водорослей и песка. Удалять воду из верхних дыхательных путей и желудка следует только у «синих утонувших». С этой целью оказывающий помощь укладывает пострадавшего животом на свое колено с го­ловой, опущенной вниз, и руками надавливает на спину. Вода выливается самостоятельно. Эти мероприятия проводят быстро, после чего приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца (по методикам, указанным выше). При наличии условий искусственное дыхание лучше проводить аппарат­ным методом и восстанавливать работу сердца путем открытого массажа (разрешается только врачу) с введением в сердеч­ную мышцу адреналина, внутриартериального переливания кро­ви и т. д.

При удушении помощь оказывают аналогичными методами.

Обморок

Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, наступающую вследствие кратковременного спазма сосудов головного мозга.

Причиной обморока являются значительная кровопотеря, боль, переутомление, психические потрясения и пр.

Клиническая картина. Наблюдаются внезапная по­теря сознания, резкое побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, поверхностное дыхание, слабый пульс.

Лечение. Необходимо устранить причину, вызвавшую об­морок. Пострадавшего укладывают с опущенной головой и при­поднятыми ногами. Больному дают понюхать пары нашатырного спирта (смоченная ватка). В тяжелых случаях производят ис­кусственное дыхание, инъекции 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл 1 % раствора лобелина и цититона.

Коллапс

Коллапсом называется острая сердечно-сосудистая недоста­точность, характеризующаяся резким падением артериального и венозного давления и уменьшением массы циркулирующей крови.

Причиной коллапса могут быть острая массивная кровопоте-ря, быстрое перемещение тела из горизонтального положения ~В"вертикальное (ортостатический коллапс), быстрое выпускание жидкости из плевральной и брюшной полостей, тяжелая инток­сикация (пищевое отравление, воспаление легких, тиф и т. д.).

Клиническая картина характеризуется общей слабо­стью, цианозом, холодным потом, нитевидным пульсом, падением артериального давления, частым поверхностным дыханием. В от­личие от обморока, как правило, сознание сохраняется.

Лечение. Необходимо устранить причину, согреть боль­ного, ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 5% раствора эфедрина, 0,5 мл 1 % раствора лобелина, произвести ингаляцию кислорода, переливание крови. Хороший эффект дает внутривен­ное введение 1 мл 1% раствора мезатона, 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина.

ПРОПИСИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ,НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫХ В ХИРУРГИИ

А. Антисептические препараты

1. Раствор йода спиртовой

Rp. Sol. Jodi spirituosae 5% (10%) 500,0 D. S. Для операционного отделения

(Обработка операционного поля, рук хирурга и др.)

Иодонат

2. Раствор хлорамина

Rp. Sol. Chbramin В 2% 3000,0

D. S. В операционное отделение для дезинфекции

3. Раствор перекиси водорода

Rp. Sol. Hydrogenii peroxydati dilutae 100,0

D. S. В перевязочную хирургического отделения

4. Калия перманганата раствор

Rp. Sol. Kalii permanganatis 5% 100,0 D. S. Для перевязочной

5. Серебра нитрат

Rp. Sol. Argent! nitratis 1% 200,0

D. S. В перевязочную гнойного отделения Rp. Sol. Argenti nitratis 5% 10,0

D. S. В перевязочную (для прижигания грануляций)

6. Спирт этиловый (винный)

Rp. Spiritus aethylici 96% 1000,0 D. S. В операционное отделение

7. Раствор формальдегида (формалин) Rp. Sol. Formaldehydi 0,5% 500,0

D. S. В операционное отделение

(для стерилизации инструментов)

8. Метиленовый синий (метиленовая синь) Rp. Methyleni coerulei 1,0

Spiritus aethylici 70% 50,0 D. S. Для смазывания кожи

В перевязочную хирургического отделения

9. Бриллиантовый зеленый Rp. Viridis nitentis 5,0

Spiritus aethylici 70% 100,0 D. S. В перевязочную хирургического отделения (для смазывания кожи)

10. Этакридина лактат (риванол) Rp. Aethacridini lactatis 0,2 Aq. destill. 400,0 D. S. Для промывания ран

11. Фурацилина раствор

Rp. Sol. Furacilini 1:5000 500,0

D. S. В перевязочную (для промывания ран)

12. Фурагина раствор

Rp. Sol. Furagini solubllis 0,1% 500,0

D. S. Для гнойной перевязочной (промывание

плевральной полости)

13. Камфорный спирт

Rp. Spiritus camphorati 50,0

D. S. Протирать спину (для профилактики пролежней)

14. Кислота борная

Rp. Acidi borici 50,0

D. S. В перевязочную гнойного отделения (для лечения нагноений, вызванных палочкой сине-зеленого гноя)

Б. Медикаменты, наличие которых

постоянно необходимо в хирургическом отделении

(на сестринском посту)

1. Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический) Rp. Sol. Natrii chloridi isotonicae (0,9%) 500,0

Sterilisetur!

D. S. Для парентерального введения

2. Гипертонический раствор хлорида натрия Rp. Sol. Natrii chloridi 10% 20,0

Sterilisetur!

D. S. Для введения в вену

3. Раствор глюкозы изотонический Rp. Sol. Qlucosi 5% 500,0

Sterilisetur!

D. S. Для внутривенных вливаний

4. Раствор глюкозы гипертонический (40%) Rp. Sol. Glucosi 40% 20,0

D. t. d. N 20 in amp. S. Для внутривенного введения (вводить медленно)

5. Кальция хлорида раствор Rp. Calcii chloridi 10% 10,0

D, t. d. N 20 in amp.

S. В перевязочную (для защиты кожи от раздражения)

Для внутривенного введения (кровотечения,

аллергические заболевания и другие)

6. Викасол (витамина К водорастворимый аналог) Rp. Sol. Vikasoli 1% 1,0

D. t. d. N 20 in amp. S. Для внутримышечных инъекций (с гемостатической целью)

7. Настойка опия простая

Rp. T-rae Opii simplicis 10,0

D. S. По 5—10 капель 2—3 раза в день (для задержки стула)

8. Раствор морфина

Rp. Sol. Morpltfni hydrochjoridi

D. t. d. N 20 in. amp.

S. По 1 мл под кожу (обезболивание)

9. Омнопон

Rp. Sol. Omnoponi 2% 1,0 D. t. d. N 20 in amp. S. По 1 мл под кожу (обезболивание)

10.

11.

Промедол

Rp. Sol. Promedoli 2% 1,0

D. t. d. N 20 in amp.

S. По 1 мл взрослому под кожу (обезболивание)

Адреналин

Rp. Sol. Adrenalin! hydrochloridl 0,1% 1,0

D. t. d. N 20 in amp.

S. По 0,5 мл под кожу (взрослому)

12. Атропин

Rp. Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1,0 D. t. d. N 20 in amp.

S. По 1 мл взрослому 1—2 раза в день (для уменьшения секреции, понижения тонуса гладкой мускулатуры и другие)

13. Лобелии

Rp. Sol. Lobelini hydrochloridl 1% 1,0 D. t. d. N 20 in amp. S. По 1 мл под кожу

(тонизирует дыхательный центр)

14. Мезатон

Rp. Sol. Mesatoni 1% 1,0 D. t. d. N 20 in amp. S. По 1 мл под кожу

(для повышения артериального давления)

15. Эфедрин

Rp. Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% 1,0 D. t. d. N 20 in amp. S. По 1 мл под кожу

(для повышения артериального давления)

16. Кофеин

Rp. Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10% 1,0 D. t. d. N 20 S. По 1 мл под кожу

(тонизирует центральную нервную систему)

17. Прозерин

Rp. Sol. Proserinl 0,05% 1,0 D. t. d. N 20

S. По 1 мл под кожу (для борьбы с атонией кишечника, мочевого пузыря)

В приведенных прописях дозировки указаны для взрослых. Детям н старикам дозу уменьшают! (Смотри фармакологию).



Похожие документы:

  1. Цикл лекций «Хирургия», «Основы реаниматологии» (для специальностей «Сестринское дело», «Лечебное дело») Коломна 2013

    Документ
    ... по этапам сестринского процесса. Литература: С.Н.Муратов «Хирургические болезни с уходом за больными». Москва - 81г.; В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко «Хирургия ...
  2. Болезни пушных зверей и кроликов

    Учебно-методическое пособие
    ... конечностей, хирургических вмешательствах в ... за внезапной гибели больных зверей. Профилактика как при гепатодистрофии. 3.5. Болезни ... подстилка и предметы ухода за животными и т.п. ... вирус у лисиц выделили Киур-Муратов А.П., Левенберг И.Г., Бузинов И.А., ...
  3. Словарь паронимов русского языка

    Литература
    ... часто болеющий; вызываемый болезнью; свидетельствующий о болезни. Синоним: нездоровый. ... Хаджи-Мурате. Л.Толстой. Хаджи-Мурат. 132 ... им работы по уходу за больными и ранеными. А.Степанов ... СКАЛЬПЕЛЬ (спец.). Небольшой хирургический нож. Скальпель: острый ...
  4. КъБР-м и къэрал лъэпкъ библиотэкэ Кабардино-Балкарской Республики КъБР-м И ПЕЧАТЫМ И ТХЫДЭ КъМР-ни БАСМА ЛЕТОПИСИ Къэрал библиографическэ указатель

    Документ
    ... Методические указания по курсу «Уход за больными» / М-во высш ... 41.8.4.8 Другие внутренние болезни Лекарственная болезнь и острые аллергозы ... Роман (Вторая книга трилогии «Мурат»). – Балкар. С (Балк ... печени при острой хирургической абдоминальной патологии ( ...
  5. «Къбр-м и печатым и тхыдэр» (7)

    Документ
    ... , А. А. Общий уход за терапевтическими больными /М-во образования РФ, ... психология. Психические (душевные) болезни Таукенова, Л. М., ... А. В. Тактика хирургического лечения больных с хронической венозной ... 1700-01 Муратов Б. 1237-39 Муратов Ч. 1161 ...

Другие похожие документы..