Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Программа дисциплины'
Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов направления подготовки 080200.68 «Менеджмент», ...полностью>>
'Документ'
1.1. По желанию и запросам родителей (законных представителей) и с учетом финансовых возможностей образовательного учреждения в летний период создаютс...полностью>>
'Пояснительная записка'
«Об утверждении Порядка установления организациям, осуществляющим образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию образовательным...полностью>>
'Документ'
В целях сохранения национально-культурных традиций и обычаев народов, проживающих на территории МОГО «Ухта», в соответствии со статьей 38 Устава МОГО ...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими организациями

по Тер­риториальной программе обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия на 2013 год

«___ » __________ 2013 год г. Элиста

Мы, нижеподписавшиеся представители сторон:

Министр здравоохранения и

социального развития

Республики Калмыкия Шовунов В.А.

Директор Территориального фонда обязательного

медицинского страхования Республики Калмыкия Якшибаев С.К.

Директор Калмыцкого филиала

ОАО «Росно-МС» Бадмаев Э.Л.

Директор филиала Буджалов Д.Е.

ЗАО МСК «Солидарность для жизни»

в Республике Калмыкия

Председатель Калмыцкой Республиканской

организации профсоюзов работников

здравоохранения Республики Калмыкия Шандаев М.Г.

действующие в соответствии со статьей 30 Федерального Закона Российской Федерации от 24 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011г. №158н.

  1. Предмет соглашения

1.1. Предметом настоящего соглашения являются согласованные сторонами виды тарифов на медицинскую помощь, действующие в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) Республики Калмыкия (РК), методика расчета тарифов на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими организациями (МО), участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ТП ОМС) на территории Республики Калмыкия, порядок и способы оплаты медицинской помощи, порядок индексации тарифов.

2. Общие положения

    1. Тарифы на медицинские услуги в сфере ОМС (далее – тарифы на медицинские услуги) являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и статьи расходов МО по выполнению ТП ОМС, как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Калмыкия.

Расчет тарифов на медицинские услуги производится в соответствии с «Методикой расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования», являющейся разделом 4 настоящего Генерального тарифного соглашения на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими учреждениями по Тер­риториальной программе обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия на 2013 год (далее – Соглашение).

С учетом положений постановления Правительства Республики Калмыкия от 15.01.07 г. №7 «Об установлении повышающих коэффициентов к заработной плате работников государственных учреждений Республики Калмыкия, занятых на работах в пустынной и безводной местности» в отношении тарифов на медицинскую помощь, оказываемую в центральных районных больницах в части расходов тарифа на оплату труда и начислений на оплату труда применяется коэффициент удорожания стоимости затрат на 1-цу помощи согласно Приложению 9 к настоящему Генеральному тарифному соглашению.

В связи с включением с 2013 года в структуру тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию расходов на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, к базовым тарифам применяется коэффициент накладных расходов стоимости затрат на 1-цу помощи согласно Приложению 10 к настоящему Соглашению.

На территории Республики Калмыкия в соответствии с разделом 5 «Порядок и способы оплаты медицинской помощи» настоящего соглашения тарифы на медицинские услуги подразделяются на взрослые и детские; детские тарифы применяются при оказании медицинской помощи детям до 17 лет включительно, взрослые – с 18 лет и старше.

    1. Стационарная помощь:

За единицу оплаты медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточных стационаров больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, принят тариф 1 койко-дня и стоимость за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний). Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Законченный случай лечения в стационаре – совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата (смерть пациента).

Оплата медицинской помощи в условиях стационара осуществляется за 1 койко-день, законченный случай с учетом параклинических услуг, вспомогательных лечебно-диагностических исследований и манипуляций и работ, выполненных средним и младшим медперсоналом, и включенных в стоимость тарифа по профилю (приложение 3 к Тарифному соглашению).

При оформлении оплаты стационарной помощи за законченный случай учитываются норматив длительности лечения по КСГ, категория сложности заболевания, предусмотренная Классификатором медицинских услуг (вторая, первая и высшая). Медицинские организации республиканского уровня имеют право применять КСГ и норматив длительности лечения по КСГ предусмотренные Классификатором медицинских услуг по разделу «Высшая и первая категории сложности», центральные районные больницы и ФКУЗ «МСЧ МВД по Республике Калмыкия» - «Первая и вторая категория сложности». КСГ оплачиваются полностью – по законченному случаю при условии выполнения нормативной длительности лечения на койке круглосуточного пребывания, утвержденной Классификатором медицинских услуг, не менее чем на 80%. Если фактический срок лечения менее 80% от утвержденной нормативной длительности лечения, то оплата производится за фактическое количество койко-дней, проведенных больным. Сверхнормативное пребывание пациента оплачивается в исключительных случаях (за фактическое количество койко-дней) при наличии особых медицинских показаний:

1. Особая тяжесть атипического течения заболевания, тяжелая сочетанная патология – в случае высокой вероятности ухудшения течения заболевания при переводе на амбулаторный режим, подтвержденном заключением клинико-экспертной комиссии (КЭК);

2. Больные в терминальной стадии тяжелых заболеваний, нуждающиеся в симптоматическом лечении и стационарном уходе, подтвержденном заключением КЭК.

3. Больные, с тяжелым течением заболевания, срок лечения в реанимационном отделении по КСГ которых, больше, чем срок лечения по КСГ основного отделения.

По всем страховым случаям со сверхнормативным пребыванием пациента МО предоставляет обоснование в адрес СМО.

При предоставлении в соответствии с законодательством РФ одному из родителей (иному члену семьи) права нахождения с ребенком в больничном учреждении стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включает расходы на содержание одного из родителей (иного члена семьи) и финансируется за счет средств ОМС по видам медицинской помощи и заболеваниям, включенным в ТП ОМС. В стоимость тарифа для беременных и рожениц включена медицинская помощь, оказанная новорожденным детям (для ЦРБ и БУ РК «Перинатальный центр»).

Гарантированные объемы не могут быть больше фактической мощности существующих медицинских организаций с учетом максимальных производственных показателей, утвержденных штатных нормативов.

Тарифы для круглосуточных стационаров рассчитаны в разрезе профилей с учетом взрослого и детского населения, и трех уровней оплаты (республиканский, городской и районный).

Тариф 1 койко-дня по профилю включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс на основе стандартов оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания, включая расходы профильного отделения, приемного отделения, все виды анестезии, включая наркоз, реанимацию и интенсивную терапию, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, и т.д.

    1. Стационарозамещающая помощь:

Единицей оплаты медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров при больничном учреждении (при стационаре), при амбулаторно-поликлиническом учреждении и стационаров на дому, принят пациенто-день, законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (КСГ).

Оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара производится за законченный случай лечения заболевания на основании стоимости тарифа 1 пациенто-дня (приложение 5 к Тарифному соглашению) с учетом норматива длительности лечения по КСГ и профиля отделения. Медицинские организации, оказывающие помощь в условиях дневного стационара, имеют право применять КСГ и норматив длительности лечения по КСГ предусмотренные Классификатором медицинских услуг по разделу «Дневной стационар». КСГ оплачиваются полностью – по законченному случаю при условии выполнения нормативной длительности лечения, утвержденной Классификатором медицинских услуг, не менее чем на 80%. Если фактический срок лечения менее 80% от утвержденной нормативной длительности лечения, то оплата производится за фактическое количество пациенто-дней, проведенных больным. Сверхнормативное пребывание пациента не оплачивается.

В дневном стационаре при стационаре учитывается каждый день пребывания больного. В дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническом учреждении учитываются только рабочие дни, без учета праздничных и выходных дней (за исключением случаев работы амбулаторно-поликлинического учреждения по графику шестидневной рабочей недели).

Тарифы 1 пациенто-дня по профилю включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс на основе стандартов оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания, включая расходы профильного дневного стационара, в том числе медикаменты, все виды анестезии, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, и т.д.

Оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара рассчитана в разрезе профилей с учетом взрослого и детского населения.

Оплата медицинской помощи, оказываемой в «стационарах на дому», производится по тарифу пациенто-дня по специальности «Терапия» и «Педиатрия» и учитываются в разделе «стационарозамещающая помощь», при включении в план-задание МО.

Тариф пациенто-дня в стационаре на дому устанавливается единым для всех медицинских учреждений, с учетом взрослого и детского населения.

    1. Амбулаторно – поликлиническая помощь:

За единицу оплаты медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, приняты:

- посещение с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией определенных групп населения, с диспансерным наблюдением, патронажем, с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми МЗ РФ, посещения среднего медицинского персонала, ведущих самостоятельный прием, разовые посещения по поводу заболевания, связанные с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов);

- обращения по поводу заболевания (законченный случай лечения);

- посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме.

Посещение (с профилактической целью и при оказании медицинской помощи в неотложной форме) – единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и лечебной целью, которая используется для планирования нормативов объема и финансового обеспечения в рамках ТПГГ.

Врачебное посещение – это контакт (осмотр) пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановки диагноза, профилактики, реабилитации и других записей на основании наблюдения за пациентом), и включает услуги среднего медицинского персонала, комплекс диагностических услуг (лабораторных, рентгенологических, радиологических, функциональной диагностики и т.п.).

Законченный случай лечения в поликлинике – обращение по поводу заболевания, (кратность посещений по поводу одного заболевания не менее 2, когда цель обращения достигнута). Обращение как законченный случай по поводу заболевания складывается из первичных и повторных посещений.

Под законченным случаем в амбулаторных условиях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу. Максимальное число посещений в одном обращении по врачебным специальностям отражено в Приложении № 4.1. В случае превышения максимального числа посещений в одном обращении в течение одного месяца медицинская организация формирует дополнительный счет. Если за текущий отчетный период (один месяц) случай поликлинического обслуживания незавершен и количество посещений в одном обращении не превышает максимального числа посещений, то МО реестр счета формирует и предъявляет к оплате в следующем месяце. Незаконченным считается случай, при котором контакт врача и пациента прекращается при не определившемся результате лечения, незаконченной схеме лечения, обследования (неявка, убытие пациента) и, если количество посещений в незаконченном случае превысило 2, то оплата осуществляется по стоимости обращения.

Страховые медицинские организации проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи страховых случаев на обоснованность предъявления к оплате счета при повторных обращениях по поводу одного и того же заболевания в течение 30 дней при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

За счет средств ОМС не оплачиваются профилактические осмотры декретированного контингента, утверждаемые приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, посещения, оказываемые по платным услугам, медицинское освидетельствование в целях определения годности граждан к военной службе по направлению военных комиссариатов, получения водительских прав, выездной визы, на право приобретения и хранения огнестрельного оружия, предварительные при поступлении на работу, периодические в течение трудовой деятельности (за счет средств работодателя).

Во врачебных амбулаториях, ФАПах, участковых больницах не имеющих в своем составе врачебных ставок оплата медицинской помощи производится по тарифу посещения среднего медицинского персонала.

Оплата медицинской помощи оказанной в условиях ФАПов производится по тарифу соответствующего посещения (тариф для ФАПов), при этом объемы посещений, оказанные в условиях ФАПов, учитываются в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи определенной государственным (муниципальным) заданием медицинским организациям.

Оплата посещения врача общей практики производится по тарифу посещения врача-терапевта, профилактика абортов – по тарифу посещения врача акушера-гинеколога.

По стоматологической помощи оплата производится на основе тарифа за 1 У.Е.Т (условная единица трудозатрат), отдельно для взрослых и детей, при этом при пересчете У.Е.Т. в посещения применяется переводной коэффициент - 0,37, а посещений в У.Е.Т. коэффициент – 2,6.

Тарифы посещения и обращения дифференцируются по врачебным специальностям (профилям врачебных приемов), отдельно для взрослых и детей.

Тарифы посещения и обращения по специальности включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания, включая расходы соответствующего кабинета, лабораторные, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, и т.д.

Для медицинских учреждений, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:

-впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

-обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, направленным медицинской организацией по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее - I и II группы состояния здоровья); направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья, осуществляется за счет средств ОМС на основе реестров счетов, заполненных в соответствии с Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотра) по классу «факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (00-99). При этом объемы оказанной первичной медико-санитарной помощи подлежат учету, экспертизе и оплате в соответствии с тарифами, принятыми для амбулаторно-поликлинической помощи по 1 группе, согласно приложению 6.

Тарифы на амбулаторно-поликлиническую помощь, включают в себя финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан в соответствии с порядками проведения, которые устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

    1. Скорая медицинская помощь:

Оплата скорой медицинской помощи, оказываемой станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи осуществляется за фактическое количество вызовов по тарифам за 1 вызов скорой медицинской помощи (приложение 7 к Соглашению). Медицинские организации предъявляют к оплате реестры счетов за оказанную скорую медицинскую помощь с 01 января 2013 года.

Учет вызовов скорой медицинской помощи осуществляется на основе данных учетной формы № 110-у «Карты вызова скорой медицинской помощи» утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 г. N 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи».

По повторным вызовам скорой медицинской помощи к одному и тому же больному в течение одного дня СМО проводит медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи на обоснованность предъявления к оплате страхового случая.

3. Виды тарифов на медицинскую помощь

3.1.Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС формируются с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи (для стационарного вида помощи):

1-й уровень - республиканские многопрофильные учреждения здравоохранения

2-й уровень - муниципальные учреждения г. Элиста

3-й уровень - центральные районные больницы;

3.2. Коэффициент уровня оказания помощи – коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания стационарной медицинской помощи.

4. Методика расчета и состав тарифов на медицинскую помощь (услуги),

оказываемую медицинскими учреждениями в рамках программы ОМС

Методика расчета тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС (далее-Методика) подготовлена с целью обеспечения единого методического подхода при расчетах, согласовании и использовании тарифов на медицинские услуги в системе ОМС.

4.1. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС, являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению ТП ОМС. Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими учреждениями, рассчитываются в соответствии с приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 16 от 14.04.94 г. «Рекомендации по расчетам тарифов на медицинские и иные услуги в системе ОМС граждан», № 72 от 12.10.95 г. «О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи» и нормативными документами, обязательными к использованию при расчетах тарифов на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, рекомендованными Федеральным фондом ОМС.

4.2. Финансовое обеспечение базовых тарифов 2013 года будет производиться по следующим статьям бюджетной классификации расходов:

Подстатья 212 «Прочие выплаты»;

Подстатья 213 «Начисления на выплаты по оплате труда»;

Статья 220 «Оплата работ, услуг»:

Подстатья 221 «Услуги связи»;

Подстатья 222 «Транспортные услуги»;

Подстатья 223 «Коммунальные услуги»;

Подстатья 224 «Арендная плата за пользование имуществом»;

Подстатья 225 «Работы, услуги по содержанию имущества»;

Подстатья 226 «Прочие работы, услуги»

Статья 260 «Социальное обеспечение»

Статья 290 «Прочие расходы»;

Группа 300 «Поступление нефинансовых активов»:

Статья 310 «Увеличение стоимости основных средств»;

Статья 320 «Увеличение стоимости нематериальных активов»;

Статья 340 «Увеличение стоимости материальных активов».

4.2.1. «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда», подстатья 211 «Заработная плата», подстатья 212 «Прочие выплаты», подстатья 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» (в соответствии с постановлением Правительства Республики Калмыкия от 29.09.2008 г. № 328 "О введении новых систем оплаты труда работников государственных учреждений Республики Калмыкия и органов исполнительной власти Республики Калмыкия, оплата которых осуществляется на основе единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы») с последующими изменениями и дополнениями, постановлениями, распоряжениями Правительства Российской Федерации, регулирующими вопросы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, в т.ч. ведомственного подчинения, законами и нормативно - правовыми актами Республики Калмыкия. Превышение размера оплаты труда работников учреждений здравоохранения, выходящее за рамки указанных нормативных актов и вновь принимаемым постановлениям Правительства Республики Калмыкия, подлежит компенсации за счет средств ОМС при условии внесения необходимых изменений в закон Республики Калмыкия «О бюджете фонда обязательного медицинского страхования» в части увеличения статьи доходов на выполнение ТП ОМС. Любые другие выплаты заработной платы, устанавливаемые администрациями муниципальных образований, оплате за счет средств ОМС не подлежат.

Расходы на установление повышенных тарифных ставок, надбавок, доплат, повышений и других выплат, устанавливаемых работникам ЛПУ ведомственного подчинения в соответствии с нормативными правовыми актами и распорядительными документами министерств и ведомств, выходящих за рамки постановлений, распоряжений Правительства Российской Федерации в области оплаты труда, компенсации за счет средств ОМС не подлежат.

Начисления на выплаты по оплате труда составляют 30,2 % от начисленного фонда оплаты труда.

4.2.2. Расходы на приобретение медикаментов (в соответствии с действующим Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов

и химикатов, стекла, химпосуды для лабораторных исследований, а также расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), и оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока) осуществляются в пределах структуры норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

За исключением:

- расходов на приобретение вживляемых искусственных органов, протезов;

- консервированной крови и кровезаменителей, медикаментов для научных работ;

- расходов по оплате за сдачу крови донорам, включая питание;

-расходов на приобретение расходных материалов для зубопротезирования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- расходов по оплате стоимости лекарств, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении в установленном порядке;

- расходов на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

За счет средств ОМС не осуществляется оплата медицинской помощи оказанной:

не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования гражданам при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования;

гражданам при заболеваниях и состояниях, не входящих в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.

4.2.3. Расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в пределах утвержденной счеты расходов по каждой медицинской организации.

4.3. Исходя из объективных причин, величина и структура тарифов может быть изменена Комиссией по согласованию тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС в рамках финансовых затрат и объемов медицинской помощи, предусмотренных ТП ОМС.

4.4. В тарифы не включается кредиторская задолженность по статьям затрат, включенным в состав тарифов.

4.5. Объемы медицинской помощи на 2013 год, утвержденные ТП ОМС, определены по видам в следующих объемах:

Скорая медицинская помощь - 94

Стационарная помощь – 551 274 койко/дней;

Амбулаторно-поликлиническая помощь – 586 140 посещений с профилактической целью, 12 859 посещений по неотложной помощи, 575 215 обращений по поводу заболеваний;

Стационарозамещающая помощь – 148 926 пациенто/дней.

СМО принимают к оплате медицинскую помощь в пределах объемов, распределенных Комиссией по разработке ТП ОМС между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

4.6. Стоимость объемов по базовым тарифам в разрезе видов медицинской помощи на 2013 год (Приложение 2) составила :

Стационарная помощь – 722 435,6 тыс.руб.;

Амбулаторно-поликлиническая помощь – 529 619,1 тыс. руб.;

Стационарозамещающая помощь – 50 675,8 тыс. руб.;

Скорая медицинская помощь – 81 631,2 тыс.руб.

4.7. Среднерасчетные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по базовым тарифам за счет средств ОМС составили:

- норматив затрат на один койко-день в стационаре – 1 310,5 руб.;

- норматив затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлиническом учреждении – 227,83 руб.;

- норматив затрат на один пациенто-день пребывания в дневном стационаре – 340,27 руб.;

- норматив затрат на 1 вызов скорой помощи – 863,72 руб.

4.8. Для расчета тарифов в разрезе профилей отделений и специальностей применяются относительные коэффициенты стоимости одного койко-дня госпитализации законченного случая лечения заболевания по уровням оказания медицинской помощи (клиническому, городскому, районному), посещения и пациенто-дня. Коэффициенты относительной стоимости единицы объема медицинской помощи являются приложением (7, 7.1, 7.2) к настоящему Соглашению.

4.9. Расчет тарифа 1 койко-дня круглосуточного стационара.

Величина тарифа на оказание стационарной помощи в расчете на 1 койко-день отделения круглосуточного стационара рассчитывается по формуле:

Т к-д = (От + М + П + Мин +Н рас +В усл) : Ч к-д, где

Т к-д – тариф 1 койко-дня (руб.);

От – годовой фонд оплаты труда с начислениями медицинского персонала соответствующего профильного лечебного отделения.

Для определения расходов на оплату труда рассчитывается раздельно основная и дополнительная оплата труда. В состав дополнительной оплаты труда входят доплаты компенсационного характера: за работу в ночное время; за работу в праздничные и выходные дни; доплаты на замену уходящим в отпуск.

М – расходы на медикаменты и перевязочные средства профильного отделения в расчете на годовой план койко-дней;

М ин – расходы на мягкий инвентарь и обмундирование в расчете на годовой план койко-дней;

П – расходы на продукты питания;

Ч к-д – плановое годовое число койко-дней профильного отделения согласно планам – заданий медицинских организаций.

Н рас – накладные расходы, относящиеся на затраты профильного отделения. Накладные расходы включают оплату труда административно-хозяйственного персонала с начислениями и рассчитываются как произведение фонда оплаты труда профильного отделения на сумму коэффициента накладных расходов.

Коэффициент накладных расходов определяется как отношение фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала с начислениями к общему фонду оплаты труда медицинской организации за минусом фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала.

В усл – расходы на услуги лечебно-диагностических служб, включенные в тариф, рассчитываются путем пропорционального распределения расходов лечебно - диагностических служб между основными подразделениями учреждения здравоохранения согласно объемам выполненных работ.

Общая величина расходов вспомогательных служб определяется по формуле:

З всп = (От + Н рас), - где

З всп – величина расходов вспомогательных служб на год;

От – годовой фонд оплаты труда с начислениями медицинского персонала лечебно-диагностических служб медицинской организации;

Н рас – накладные расходы, относящиеся на затраты лечебно-диагностических отделений, в части оплаты труда административно-хозяйственного персонала с начислениями.

Расчет тарифа профильного отделения стационара производится путем применения коэффициентов относительной стоимости 1 койко-дня госпитализации по уровням оказания медицинской помощи. Коэффициенты относительной стоимости 1 койко-дня госпитализации являются приложением № 8 к настоящей методике.

4.10. Расчет тарифа 1 амбулаторно-поликлинического, стоматологического посещения (УЕТ)

Величина тарифа на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в расчете на 1 посещение определяется по формуле:

Т пос = (От + М + Мин +Н рас +В усл) : П ч, где

Т пос – тариф 1 посещения (руб.);

От – годовой фонд оплаты труда с начислениями (основная и дополнительная) медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения, отделения;

М – расходы на медикаменты и перевязочные средства амбулаторной службы в расчете на годовое плановое число посещений;

Мин – расходы на мягкий инвентарь;

Н рас – накладные расходы, относящиеся на затраты подразделения. Накладные расходы включают оплату труда административно-хозяйственного персонала с начислениями и рассчитываются как произведение фонда оплаты труда профильного отделения на сумму коэффициента накладных расходов.

Коэффициент накладных расходов определяется как отношение фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала с начислениями к общему фонду оплаты труда лечебного учреждения за минусом фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала;

В усл – расходы на услуги лечебно-диагностических служб, включенные в тариф амбулаторного учреждения, отделения.

Общая величина расходов вспомогательных служб определяется по формуле:

З всп = (От +Н рас), - где

З всп – величина расходов вспомогательных служб на год;

От – годовой фонд оплаты труда с начислениями медицинского персонала лечебно-диагностических служб учреждения здравоохранения;

Н рас – накладные расходы, относящиеся на затраты лечебно-диагностических отделений, в части оплаты труда административно-хозяйственного персонала с начислениями;

Пч – плановое годовое число посещений (УЕТ) по специальности согласно планам – заданий медицинских организаций.

4.11. Расчет тарифа 1 пациенто-дня дневного стационара при стационаре, при амбулаторно-поликлиническом учреждении (отделении) и стационара на дому.

Величина тарифа на оказание стационарозамещающей помощи в расчете на 1 пациенто-день профильного отделения стационара рассчитывается по формуле:

Т дл = (От + М + Мин +Н рас +В усл) : Чдл , где

Т дл – тариф 1 пациенто-дня (руб.);

От – годовой фонд оплаты труда с начислениями медицинского персонала соответствующего профильного отделения стационара дневного пребывания.

Для определения расходов на оплату труда рассчитывается основная и дополнительная оплата труда медицинского персонала соответствующего профильного отделения.

М – расходы на медикаменты и перевязочные средства профильного отделения в расчете на годовой план дней лечения;

Мин – расходы на мягкий инвентарь;

Н рас - накладные расходы, относящиеся на затраты подразделения. Накладные расходы включают оплату труда административно-хозяйственного персонала с начислениями и рассчитываются как произведение фонда оплаты труда профильного отделения на сумму коэффициента накладных расходов.

Коэффициент накладных расходов определяется как отношение фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала с начислениями к общему фонду оплаты труда лечебного учреждения за минусом фонда оплаты труда административно-хозяйственного персонала;

В усл – расходы на услуги лечебно-диагностических служб, относящиеся на затраты дневного стационара профильного отделения

Общая величина расходов вспомогательных служб определяется по формуле:

З всп = (От + Н рас), - где

З всп – величина расходов вспомогательных служб на год;

От – годовой фонд оплаты труда с начислениями медицинского персонала лечебно-диагностических служб медицинской организации;

Н рас – накладные расходы, относящиеся на затраты лечебно-диагностических отделений, в части оплаты труда административно-хозяйственного персонала с начислениями.

Чдл – плановое годовое число пациенто-дней профильного отделения согласно планам – заданий медицинских организаций.

5. ПОРЯДОК И СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ

5.1. Оплата медицинской помощи по ТП ОМС производится страховой медицинской организацией (далее - СМО) на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствие с порядком, установленным Правилами обязательного медицинского страхования.

Государственное (муниципальное) задание это заказ на предоставление медицинских услуг в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в 2013 году, и определяющий размер необходимых годовых объемов медицинской помощи, застрахованным лицам на территории Республики Калмыкии.

Взаимодействие ТФОМС со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствие с договорами в сфере ОМС.

5.2. Медицинские организации формируют реестры счетов отдельно по условиям оказания медицинской помощи (стационарной, амбулаторно-поликлинической, в том числе стоматологической, стационарозамещающей и скорой медицинской помощи). Реестры счетов и счета формируются при наличии у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности на соответствующие виды медицинской помощи, профили и специальности. В реестры счетов включаются случаи оказания медицинской помощи специалистом, имеющим сертификат или свидетельство об аккредитации по специальности оказанной медицинской помощи.

5.3. В случае отсутствия в участковой больнице, офисах ВОП и ВА на постоянной основе врача по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» или временного отсутствия врача (находится в отпуске, на учебе, временно нетрудоспособен и т.п.), и отсутствия замены врачом соответствующей специальности, реестры счетов не формируются.

5.4. В случае оказания медицинской помощи детям в центральных районных больницах по специальностям «кардиология», «онкология», «урология-андрология», «эндокринология» оплата осуществляется по тарифам для взрослого населения.

5.5. Госпитализация больных должна осуществляться в соответствии с профилем отделения.

5.6. День поступления и день выписки из стационара представляется к оплате как 1 койко- день.

5.7. При оказании медицинской помощи в профильном отделении и в отделении реанимации и интенсивной терапии счет выставляется по тарифу профильного отделения. При оказании помощи в реанимационном отделении БУ РК «Республиканская детская больница» больным с диагнозом «отдельные состояния в перинатальном периоде» счет выставляется по тарифу «патология новорожденных».

При оказании медицинской помощи только в отделении реанимации и интенсивной терапии, без последующего перевода в профильное отделение, счет выставляется по тарифу фактически развернутого отделения, соответствующего основному заболеванию.

В случаях оказания медицинской помощи в приемном отделении, не требующих госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов (до 6 часов после проведенных лечебно-диагностических мероприятий), единицей объема является посещение и счет выставляется по профильному врачебному приему (приемы).

При оказании помощи детям в кардиоревматологических отделениях счет выставляются по тарифу кардиологического или ревматологического профиля, в соответствие с основным диагнозом.

5.8. Тариф койко-дня для беременных и рожениц используется только при оказании медицинской помощи, роженицам и родильницам (со дня наступления родов и в послеродовом периоде). При госпитализации по показаниям беременной женщины в родильный дом (родильное отделение) до наступления родов, в счет выставляется по тарифу профиля «патология беременных».

Счет за пребывание одной и той же беременной женщины в отделении патологии беременности и ее же в родильном отделении должен выставляться отдельными страховыми случаями.

5.9. При наличии в медицинской организации профиля отделения, тарифы которого на данном уровне не предусмотрены в плане-задании, следует применять тарифы хирургического, терапевтического или педиатрического профилей.

5.10. При изменении тарифов реестры счетов формируют по тарифам, действующим на момент завершения страхового случая.

5.11. Консультации специалистов, оказанные пациентам в той же медицинской организации, где оказана помощь в условиях стационара или дневного стационара, отдельно в реестрах счетов не предъявляются, так как расходы на них уже учтены в тарифах профильных койко-дней.

5.12. Койко-дни по уходу за ребенком, проведенные ухаживающим лицом, включены в тарифы профильных койко-дней и отдельно в реестре не предъявляются.

5.13. Информация о каждом посещении, сделанном пациентом к врачу в поликлинику (или врачом к больному на дому), записывается в соответствующей медицинской документации.

5.14. Запись в первичной медицинской документации подтверждается подписью врача и является основанием для формирования реестра счета за посещение или обращение. Средний медицинский персонал, ведущий самостоятельный прием, оказывает и формирует реестры счетов по посещениям.

5.15. Посещения (в том числе и консультативные), выполненные в течение дня больным к одному и тому же врачу терапевту, педиатру или врачу-специалисту или к разным врачам одной специальности, учитываются как одно посещение. При оказании амбулаторной помощи в республиканских медицинских организациях в период лечения пациента в стационаре или дневном стационаре центральной районной больницы посещения, выполненные в республиканских МО, принимаются к оплате.

5.16. Медицинскую помощь в амбулаторных условиях в выходные и праздничные дни оказывают согласно внутренним приказам медицинских организаций.

5.17. В Центре здоровья на базе БУ РК «Республиканский центр специализированных видов медицинской помощи № 2 «Сулда» динамическое наблюдение осуществляют по специальностям «терапия», «кардиология», «гастроэнтерология».

5.18. В БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» консультация, оказанная сосудистым хирургом, оплачивается по профилю «хирургия» и, соответственно в случае обращения пациента в один день и к сосудистому хирургу и к общему хирургу, медицинская организация вправе представить к оплате оба посещения данных специалистов по профилю «хирургия».

5.19. Счета по стоматологической помощи, формируются за медицинскую помощь, оказанную врачами-стоматологами и зубными врачами, по тарифам фактически оказанных пациентам услуг.

5.20. Медицинская помощь, оказанная средним медицинским персоналом ФАПов, оплачивается по тарифу терапии и педиатрии.

5.21. Дневные стационары в медицинской организации должны быть организованы в соответствии с нормативными правовыми документами федерального и регионального уровней. Решение о назначении того или иного вмешательства, диагностических исследований, лекарственных препаратов, указанных в стандарте медицинской помощи, принимается лечащим врачом с учетом состояния больного, течения заболевания, и фиксируется в первичной медицинской документации.

5.22. Количество пациенто-дней в дневных стационарах определяется числом фактических дней лечения, исходя из дат поступления и выписки, день поступления и выписки подаются на оплату как 2 дня.

5.23. В дневном стационаре БУ РК «Республиканская детская больница» оплата медицинской помощи по профилю «ортопедия» производится по профилю «хирургия»; по профилю «акушерство и гинекология» оказывается взрослому населению.

5.24. Оплата за лечение больных нейрососудистого отделения БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» производится по тарифу неврологического профиля.

5.25. При переводе больного из круглосуточного стационара в дневной стационар и, наоборот, страховой случай закрывается. Случай лечения больного в дневном стационаре или в стационаре формируется со следующего дня после перевода. При переводе пациента оформляется переводной эпикриз, оформление новой медицинской документации форма № 003/У «Медицинская карта стационарного больного» не требуется. При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара данные о состоянии пациента в Температурном листе (форма № 004/у) отражаются один раз в день.

5.26. При переводе больного с амбулаторного лечения на лечение в дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении счета за амбулаторное лечение и лечение в дневном стационаре формируются отдельно.

5.27. Консультации больных, находящихся на лечении в стационаре на дому отдельным счетом не формируется, так как данные расходы включены в тариф стационара на дому.

5.28. В отделении гемодиализа проведение заместительной почечной терапии методами гемо- и перитонеального диализа, оказывается амбулаторным больным и пациентам, находящимся на стационарном лечении.

5.29. Одно посещение с целью перитонеального диализа включает 4 «заливки».

5.30. Медицинские организации ведут персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, формируют и предъявляют к оплате в СМО (ТФОМС) реестры счетов и счета в соответствие с утвержденными требованиями.

5.31. Оплата медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оказанной медицинскими организациями Республики Калмыкия, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации и гражданам, застрахованным на территории Республики Калмыкия, но получившим медицинскую помощь в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации, осуществляется в соответствии с Правилами ОМС.

5.32. При установлении у больного заболевания, не входящего в ТП ОМС и переводе его в профильную медицинскую организацию, оплата осуществляется за период, до выставления уточненного диагноза.

5.33. Оплата за лечение больных с осложнениями, обусловленными алкогольной интоксикацией, кроме выведения их из состояния запоя и лечения алкоголизма, финансируются по тарифам профилей отделений, в котором оказана помощь.

5.34 Оплата за оказанные медицинские услуги новорожденным детям (в возрасте до 1 месяца) и детям, находящимся на койках (отделениях) патологии новорожденных, не имеющим полиса ОМС, осуществляется страховой медицинской организацией по паспорту и полису матери (в случае отсутствия – по полису отца).

5.35. Для проверки достоверности представляемых реестров на оплату медицинской помощи в МО должно быть обеспечено централизованное хранение медицинских карт и историй болезни. При отсутствии во время проверки в МО медицинских карт и не представлении их в течение одного дня, в также при отсутствии записей в карте, предоставленная медицинская помощь считается необоснованно предъявленной.

5.36. Установить, что расходование средств ОМС, по базовому тарифу осуществляется лечебными учреждениями в соответствии тарифами, согласно Приложениям 3, 4, 5, 6, 7 к Генеральному тарифному соглашению.

5.37. В случае, если затраты на заработную плату с начислениями исходя из структуры тарифа, превышают фактическое начисление, экономия средств по данной статье затрат за месяц по согласованию с ТФОМС, направляется на финансирование расходов в части приобретения медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания (при экономии по стационарному виду помощи), мягкого инвентаря и обмундирования.

5.38. В случае утверждения ТП ОМС на очередной календарный год с опозданием, оплата оказанной медицинской помощи осуществляется по тарифам предыдущего года, с последующим пересчетом оказанных объемов в соответствии с тарифами, утвержденными на текущий год.

5.39. Оплата медицинской помощи гражданам других государств осуществляется в соответствие с утвержденными нормативными правовыми документами.

5.40. Контроль за выполнением объемов оказанной медицинской помощи ежемесячно осуществляет ТФОМС РК.

5.41. Контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС осуществляется контрольно-ревизионным отделом ТФОМС РК.

5.42. Механизм реализации ответственности, которую несут медицинские организации за объем и качество предоставляемых медицинских услуг регулируется условиями договора и нормативными правовыми документами в сфере ОМС.

5.43. При оказании скорой медицинской помощи безрезультатные вызовы при наличии сведений о застрахованном лице оплачиваются из средств ОМС.

5.44. Обязательства медицинских организаций в случае применения ТФОМС РК и СМО финансовых санкций определяются Перечнем обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества согласно приложению № 11 - при оказании помощи в условиях стационара, дневного стационара и амбулаторных условиях, и приложению № 12 - при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

6. Прочие условия расчета тарифов

6.1. Расходы МО РК по экономическим статьям, не предусмотренные настоящим соглашением, финансируются за счет средств соответствующих бюджетов.

7. Срок действия соглашения и порядок его изменения

7.1. Настоящее Генеральное тарифное соглашение вступает в силу с 21.12.2012 г. и действует до принятия нового Генерального тарифного соглашения.

7.2. Настоящее Генеральное тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по соглашению всех сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Генерального тарифного соглашения с момента их подписания сторонами.

Приложения:

1. Структура тарифа в системе ОМС на 2013 год в разрезе уровней и видов медицинской помощи (Приложение 1).

2. Расчет стоимости Территориальной программы ОМС в разрезе ЛПУ на 2013 год (Приложение 2).

3. Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в стационарах в объеме Территориальной программы ОМС на 2013 год (Приложение 3).

4. Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторно-поликлинических учреждениях в объеме Территориальной программы ОМС на 2013 год (Приложение 4).

5. Кратность посещений (Приложение 4.1)

6. Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в дневных стационарах в объеме Территориальной программы ОМС на 2013 год (Приложение 5).

7. Тарифы на комплексную услугу, оказываемую в центрах «Здоровье» в объеме Территориальной программы ОМС на 2013 год (Приложение 6).

8. Тарифы стоимости 1 вызова скорой медицинской помощи на 2013 год (Приложение 7).

9. Коэффициенты относительной стоимости единицы объема медицинской помощи (госпитализации, посещения, пациенто-дня) (Приложения 8; 8.1.; 8.2).

10. Коэффициенты удорожания стоимости затрат на 1-цу объема медицинской помощи для центральных районных больниц на 2013 год (госпитализации, посещения, пациенто-дня, вызова скорой медицинской помощи) (Приложение 9).

11. Коэффициенты стоимости накладных расходов на 1-цу объема медицинской помощи на 2013 год (госпитализации, посещения, пациенто-дня, вызова скорой медицинской помощи) (Приложение 10).

12. Перечень обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества при оказании помощи в условиях стационара, дневного стационара и амбулаторных условиях (Приложение 11).

13. Перечень обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации (Приложение 12).



Похожие документы:

  1. Генеральное соглашение

    Документ
    ... и компенсаций, предусмотренных трудовыми договорами, тарифными соглашениями и коллективными договорами. 29. Вопросы перепрофилирования ... пересмотра размера тарифной ставки первого разряда работникам в период действия Генерального соглашения; 46.4.  ...
  2. Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2013 год №7

    Документ
    ... медицинское общество «Спасение» в лице генерального директора Глушкова Геннадия Николаевича, ООО ... приведенным в таблице 13 приложения 1 к Тарифному соглашению». Настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению вступает в силу с момента его ...
  3. Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2013 год №6

    Документ
    ... общество «Спасение» в лице генерального директора Глушкова Геннадия Николаевича, ... БАРС-Мед» в лице генерального директора Гарифуллина Линара Рустамовича, ... –Тарифное соглашение на 2013 год) следующих изменений: Приложение 1 к Тарифному соглашению на ...
  4. Генеральное соглашение по тарифам и торговле 1994 года

    Документ
    ... г.; (iv) Договоренность о толковании статьи XXIV Генерального соглашения по тарифам и торговле 1994 г.; (v) Договоренность ... статье XXVIII". 6. Если неограниченная тарифная уступка заменяется тарифной квотой, то предусмотренная сумма ...
  5. Феликс Шамхалов Теория Государственного Управления

    Документ
    ... усилий достигается компромисс и подписывается генеральное тарифное соглашение, регулирующее трудовые отношения на срок ... подписывается генеральное тарифное 39 - 2187 609 Феликс Шамхалов. Теория государственного управления соглашение, регулирующее ...

Другие похожие документы..