Порядок оплаты скорой медицинской помощи

Приложение 4

к Тарифному соглашению

Порядок оплаты скорой медицинской помощи

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь является видом медицинской помощи, которая оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

1. В соответствии со статьей 35 п.5 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), оказанной застрахованным гражданам Новосибирской области, осуществляется за счет средств ОМС, в форме межбюджетного трансферта, передаваемого из областного бюджета Новосибирской области, с 1 января 2013 года.

Оплата скорой медицинской помощи осуществляется по подушевому принципу финансирования в пределах планового размера финансирования, определенного для медицинской организации.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, в медицинских организациях, работающих в системе ОМС Новосибирской области, производится по утвержденному тарифу за вызов скорой медицинской помощи, в соответствии с Таблицей 1.

2. Средства подушевого финансирования используются на компенсацию затрат за оказанную скорую медицинскую помощь в части расходов на заработную плату, начисления на выплаты по оплате труда, медикаменты, перевязочные средства и медицинский инструментарий, мягкий инвентарь, содержание медицинской организации.

3. Финансирование медицинских организаций производится по дифференцированным месячным подушевым нормативам, рассчитанным на основе планового годового размера финансирования, определенного Минздравом НСО для каждой медицинской организации.

Дифференцированный месячный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, на 1-го застрахованного (Днi) рассчитывается следующим образом:

Днi = Сфдмпi/ Чi /12 (1), где

Сфдмпi – плановая сумма финансирования, определенная Минздравом НСО для i-той медицинской организации,

Чi – численность прикрепленного застрахованного населения к i-той медицинской организации по состоянию на первое число месяца.

4. Оплата скорой медицинской помощи по подушевому принципу производится с учетом численности населения, прикрепленного в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами органов государственной власти Российской Федерации и Новосибирской области.

Сверка численности прикрепленного населения медицинской организацией и СМО производится ежемесячно в установленном порядке.

5. Финансирование медицинской организации на оказание скорой медицинской помощи, осуществляется далее СМО ежемесячно в размере планового месячного размера финансирования.

Плановый месячный размер финансирования i-той медицинской организации определяется как произведение дифференцированного месячного подушевого норматива финансирования медицинской помощи и численности прикрепленного застрахованного населения к j-той страховой медицинской организации:

Пмнi = Днi* Чij (2), где

Чij - численность прикрепленных к i-той медицинской организации граждан, застрахованных j-той страховой медицинской организацией.

ТФОМС НСО в срок до 5 числа доводит до сведения СМО общую численность застрахованного по ОМС населения, прикрепленного к медицинским организациям на 1 число текущего месяца и месячный размер финансирования медицинских организаций.

6. Сведения об оказании скорой медицинской помощи и счета на ее оплату предоставляются медицинскими организациями в СМО по принадлежности полиса ОМС в установленные сроки. Кодировка случаев оказания скорой медицинской помощи приведена в Таблице 2.

7. СМО ежемесячно, в сроки установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, авансирует медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь, в размере не более 55% от планового месячного размера финансирования. Аванс не перечисляется в случае, если в результате расчета суммы, подлежащей перечислению за предыдущий месяц, формируется задолженность медицинской организации.

Также в установленные сроки производится окончательный расчет.

8. Идентификация застрахованных лиц, не имеющих в момент обращения за медицинской помощью полисов ОМС, производится в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

9. Предельный размер, установленный для осуществления расходов на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда, утверждается Комиссией в рамках государственного задания.

Таблица 1

Тариф за вызов скорой медицинской помощи

Таблица 2

Примечание:

Коды МЭС 000001 «вызов фельдшерской бригады», 000002 «вызов врачебной бригады», 000003 «вызов специализированной бригады» применяются медицинской организацией в случаях, когда во время транспортировки пациенту осуществляется медицинское вмешательство (проведение медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций и др.), при этом применение данных кодов МЭС зависит от бригады, выполнившей вызов.

Код МЭС 000004 «осуществление транспортировки» применяется медицинской организацией в случае, когда во время транспортировки пациенту не проводится медицинское вмешательство.

1. О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской

   Документ
   ... нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам ...

2. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов Паспорт

   Программа
   ... оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе, скорой специализированной медицинской помощи ...

3. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

   Программа
   ... оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу; при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской ... санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи. 8. Порядок и условия оказания медицинской помощи при осуществлении ...

4. Постановление Кабинета Министров Республики Адыгея от 28 февраля 2013 г. N 43 "о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Республике Адыгея на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"

   Документ
   ... способы оплаты медицинской помощи: 1) при оплате скорой медицинской помощи: по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи (за скорую медицинскую помощь ...

5. Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в республике дагестан

   Документ
   ... , профилям оказания медицинской помощи и возрасту пациента (законченный случай); при оплате скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе ...

Другие похожие документы..