Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Во исполнение Решения Арбитражного суда Республики Хакасия от 12.08.2016 г. по делу № А74-4854/2016, руководствуясь Федеральным законом от 22 июля 200...полностью>>
'Тесты'
В последнее десятилетие РФ, как и весь мир, пережила масштабные атаки со стороны международного и внутреннего терроризма. Происходит качественное изме...полностью>>
'Документ'
6»А»кл(общеобразовательный), рабочая программа составлена под редакцией И.В.Душиной 7»А»,7»Б» классы (общеобразовательный),рабочая программа составлен...полностью>>
'Учебник'
Аналитическая функция маркетинга (маркетинговые исследования) – это функция, связывающая потребителей, конкурентов и общественность с маркетологами по...полностью>>

Главная > Автореферат

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

На правах рукописи

ЛАНТУХ

Евгения Павловна

коррекция гипоксических и реологических нарушений в лечении возрастной макулярной дегенерациИ

14.01.07 - глазные болезни

14.03.03 – патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013 г.

Работа выполнена на кафедре глазных болезней ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (Ректор - доктор физико-математических наук, профессор Филиппов В.М.)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Гончар Петр Андреевич

доктор биологических наук, профессор Зуева Марина Владимировна

Официальные оппоненты:

Соков Сергей Леонидович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» заведующий кафедрой медицины катастроф.

Щербатова Ольга Ивановна – доктор медицинских наук, зав. кабинетом биофизики зрения ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Ведущая организация:

ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» РАМН

Защита состоится «12» ноября 2013 г. в 14:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.042.01. при ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ» (105062, Москва, Садовая-Черногрязская, д. 14/19).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Министерства здравоохранения РФ (105062, Москва, Садовая-Черногрязская, д. 14/19).

Автореферат разослан «11» октября 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Киселёва Т.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования: Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) занимает особое место среди всех сосудистых заболеваний глазного дна, учитывая центральную локализацию процесса и двухсторонний, необратимый характер поражения (Лысенко В.С., 2001; Нероев В.В., 2007, 2010; Зуева М.В., 2010). Старение является одним из основных факторов риска развития и прогрессирования ВМД (Астахов Ю.С., 2011; Van Newkirk M.R., 2000). По данным ВОЗ, в связи с возрастанием продолжительности жизни, к 2050 году число людей старше 60 лет увеличится почти втрое, и около трети населения в экономически развитых странах будет относиться к старшей возрастной группе (Шадричев Ф.Е., 2008). ВМД занимает третье место среди причин потери центрального зрения во второй половине жизни, после глаукомы и диабетической ретинопатии (Кацнельсон Л.А. и соавт., 1990; Лысенко В.С., 1991, 2001; Нероев В.В., 2003; 2010; Van-Newkirk J., 2000; Taylor H.R., 2001). Поэтому, изучение проблем диагностики, медикаментозного лечения и прогноза ранней ВМД имеет огромное значение (Шамшинова A.M., 2001). Многие исследователи отмечают, что на сегодняшний день не существует достаточно эффективных способов патогенетической терапии и профилактики прогрессирования ВМД (Киселева Т.Н., 2005., 2006., 2007, Delori F.C., 2000; Haimovici R., 2001; Klein R., 2001; Mata M.L., 2001). В последнее время отмечается значительный интерес к сочетанию медикаментозного лечения с немедикаментозным, которое может существенно понизить фармакологическую нагрузку на пациента и активно способствовать стабилизации патологического процесса (Ханджян А.Т., 2003). Учитывая роль гемореологических нарушений в патогенезе ВМД, одним из методов ее лечения являются дезагреганты. Положительное действие ацетилсалициловой кислоты ассоциируют не только с антиагрегантным, но также с противоспалительным и антиоксидантным эффектами. Ухудшение условий перфузии микроциркуляторного русла способствуют возникновению гипоксии хориоидеи и сетчатки (Amalric P. 1981; Apple D., Rabb M., 1978; Boulton M., Dayhaw-Barker P., 2001; Christen W.G., et al., 2001), что может приводить к нарушению трофики ретинального пигментного эпителия (РПЭ), снижению его фаголизосомальной активности. Прогрессирующее ухудшение хориоидального кровообращения и гипоксия способствуют развитию дегенеративных изменений. Поэтому наряду с коррекцией реологических нарушений, важной проблемой в современной терапии ВМД является устранение гипоксии. Благоприятный эффект кислородотерапии отмечается при анемической, циркуляторной и гистотоксической гипоксии за счет утилизации растворенного в плазме кислорода, уровень которого повышается даже в условиях нормобарической оксигенации (Жилин Ю.Н.,1992).

Цель исследования: изучить закономерности влияния нормобарической оксигенации и антиагрегантной терапии на биоэлектрическую активность сетчатки и реологические свойства крови у больных с ранней стадией ВМД.

Задачи исследования:

1. Исследовать показатели микрогемореологии у пациентов с ранней стадией ВМД.

2. Оценить топографию нарушений функции нейронов центральной сетчатки у больных с ранней стадией ВМД по данным мультифокальной электроретинографии.

3. Определить характерные для ранней ВМД изменения функции наружной и внутренней сетчатки при регистрации ЭРГ по международным стандартам ISCEV, ритмической ЭРГ, паттерн ЭРГ (ПЭРГ) и фотопического негативного ответа (ФНО).

4. Оценить влияние комбинированных методов лечения с применением нормобарической оксигенации и кардиомагнила на зрительные функции.

5. Исследовать влияние стандартной терапии и комбинированных методов лечения на показатели микрореологических исследований у больных с ранней стадией ВМД.

6. Изучить воздействие стандартной терапии и комбинированных методов лечения на биоэлектрическую активность сетчатки с использованием различных видов ЭРГ.

Научная новизна

1. Впервые, при исследовании микрореологических свойств крови у больных с ранней стадией ВМД обнаружено ускоренное образование линейных агрегатов, затруднение дезагрегации, снижение индекса деформируемости эритроцитов и увеличение внутренней вязкости клеток, свидетельствующее о существенных изменениях в динамике деформируемости.

2. Получена новая характеристика дисфункции наружной и внутренней сетчатки в ранней стадии ВМД, доказывающая преимущественное снижение функции палочек и колбочковых биполярных клеток и ослабление взаимодействий между клетками Мюллера и нейронами палочкового пути. Характер изменений волн мф-ЭРГ, учитывая источники их генерации в сетчатке, указывает на большее снижение функции фоторецепторов, чем биполярных клеток фотопической системы при ранней стадии ВМД.

3. По данным ПЭРГ доказано более выраженное угнетение функции нейронов парвоцеллюлярной системы сетчатки по сравнению с магноцеллюлярной системой и относительно большая дисфункция нейронов дистальной сетчатки по сравнению с ганглиозными клетками.

4. Для нормобарической оксигенации без кардиомагнила установлено наибольшее положительное влияние на функцию ганглиозных и подкласса амакриновых клеток. Наиболее благоприятное влияние на глио-нейрональные взаимоотношения в сетчатке оказывают курсы традиционной терапии и комбинированного лечения с применением кардиомагнила и нормобарической оксигенации.

5. Нормобарическая оксигенация в сочетании с традиционной терапией без кардиомагнила повышает функцию ганглиозных клеток, в большей степени парво- системы.

6. Наилучший положительный эффект на функцию колбочковой системы фовеа, пара- и перифовеальной области по данным мультифокальной электроретинографии оказывает комбинированное лечения с использованием нормобарической оксигенации и кардиомагнила.

Практическая значимость

  1. Доказано, что применение нормобарической оксигенации без кардиомагнила или в сочетании с антиагрегантом кардиомагнилом позволяет повысить эффективность лечения пациентов с ранней стадией ВМД.

  2. Установленные специфические признаки нарушения функции скотопической и фотопической системы наружной и внутренней сетчатки являются критериями ранней диагностики и мониторинга течения ВМД.

  3. Выявленные закономерности изменения функции фоторецепторов, биполярных, амакриновых и ганглиозных клеток сетчатки, способствуют объективному выбору и контролю результатов антигипоксической, антиагрегантной и традиционной терапии пациентов с ранней стадией ВМД.

Положения, выносимые на защиту

1. Исследование микрореологических свойств крови у пациентов с ранней стадией ВМД позволило установить новые лабораторные признаки, характеризующие данную патологию и закономерности их изменения при нормобарической оксигенации и антиагрегантной терапии. При ранней стадии ВМД обнаружено ускоренное образование линейных агрегатов и затруднение дезагрегации. Применение нормобарической оксигенации приводит к транзиторному снижению дезагрегации, умеренному повышению жесткости мембраны эритроцита и снижению внутренней вязкости на сроке до 2-х месяцев после курса лечения.

2. Ранняя стадия ВМД характеризуется снижением функции палочек, колбочковых биполяров и взаимодействий между клетками Мюллера и нейронами палочкового пути. Относительно большее угнетение функции ганглиозных клеток парвоцеллюлярной системы по сравнению с магноцеллюлярной является объективным признаком ретинальной дисфункции, который может служить критерием ранней диагностики ВМД.

3. Наиболее значительный эффект на ПЭРГ и функцию нейронов внутренней сетчатки (ганглиозных клеток и подкласса амакриновых клеток) оказывает нормобарическая оксигенация без кардиомагнила, которая в большей степени способствует повышению функций ганглиозных клеток парво- системы, а также нейронов дистальной сетчатки. Комбинированное лечение с применением традиционной терапии, нормобарической оксигенации и кардиомагнила благоприятно влияет на глио-нейрональные взаимоотношения в сетчатке, функцию колбочковых нейронов в фовеа, пара- и перифовеальной зонах и динамику осцилляторных потенциалов, отражающих снижение ишемии внутренней сетчатки.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях кафедры глазных болезней медицинского факультета РУДН 12октября 2012 г., 15 марта 2013г.; на научно-практической конференции офтальмологов с международным участием «Филатовские чтения», 23-24 мая 2013 г., Одесса, Украина; на конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» в МНТК «Микрохирургия глаза» 20 июня 2013 г., Москва; на 9-ой Международной конференции «Гемореология и Микроциркуляция» 29 июня – 2 июля 2013, Ярославль, на VI Российском общенациональном офтальмологическом форуме с международным участием, 1-3 октября 2013 года (РООФ-2013), Москва.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 статьи в ведущих рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику лаборатории клинической физиологии зрения им. С.В. Кравкова и в отделе патологии сетчатки и зрительного нерва ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России, в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения городская поликлиника №214 Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста, содержит 152 таблицы и 41 иллюстрацию; состоит из введения, обзора литературы, глав: материал и методы исследований, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 341 источник, в том числе 169 - в отечественных и 172 - в зарубежных изданиях.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический материал: Проведено комплексное обследование 114 пациентов (228 глаз) с ранней стадией ВМД из них - мужчин 25 (22,0%) и женщин 89 (78,0%). Основную группу контроля составили 18 человек сопоставимых по полу и возрасту. Нормальные значения ЭРГ получены при обследовании 35 человек группы контроля. Возраст пациентов колебался от 44 до 84 лет и в среднем составил 65±7,8. Согласно классификации Age-Related Eye Disease Study (AREDS, 2001), в исследование были включены пациенты с ранней стадией ВМД (категория 2), проявляющейся множественными мелкими друзами или небольшим числом друз среднего размера (63мкм≤диаметр<125 мкм) и изменениями РПЭ. Критериями исключения из исследования являлись: офтальмогипертензия, любые хирургические вмешательства на глазном яблоке, глаукома, аномалии рефракции средней и высокой степени, тяжелая сердечнососудистая патология, дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии и перенесенный инсульт. Всем пациентам до лечения, сразу после курса лечения, через 2 месяца, через 6 мес. и через 1 год проводилось стандартное офтальмологическое обследование, оптическая когерентная томография (ОКТ), комплексное электрофизиологическое обследование и исследование микрореологических свойств крови. В зависимости от вида терапии пациенты были разделены на 4 группы, сопоставимые по возрасту и общесоматическому статусу. Первую группу составили 28 пациентов (56 глаз) получавших традиционную терапию, включающую антиоксиданты (мексидол, эмоксипин); витаминотерапию и лютеинодержащие препараты (окувайт-лютеин). Во 2 группу вошли 27 пациентов (54 глаза), получавших помимо традиционной терапии 10 сеансов нормобарической оксигенации с помощью концентраторов кислорода “ATMUNG 3L-I” и “ ATMUNG 5L-I” (КНДР). Длительность процедуры 30 мин, 1 раз в день. Перед сеансами всем пациентам проводили контроль артериального давления. В 3 группу вошли 30 пациентов (60 глаз), получающих традиционную терапию в сочетании с антиагрегантом кардиомагнилом в дозировке 75мг/сут, перед применением препарата проводили контроль свертывающей системы крови. В 4 группу вошли 29 больных (58 глаз), получавших помимо традиционной терапии, сеансы нормобарической оксигенации и кардиомагнил. Курсы медикаментозной терапии проводили в течение 2мес. с перерывом в 4мес.

Методы исследований. Определяли среднюю максимальную остроту зрения с коррекцией (МКОЗ). Проводили авторефрактометрию (AR-600 NIDEK, Япония), тонометрию (CANON-TX-F, Япония), биомикроскопию (SL-1600 NIDEK, Япония), выполняли осмотр глазного дна и ретинофотографию (Topcon,TRC.NW6SF, Япония). Определение КЧСМ (критической частоты слияния мельканий) осуществляли на диагностическом приборе «Свето-тест» (Россия). Поле зрения исследовали при помощи автоматического проекционного компьютерного периметра полного поля зрения Octopus 900 (Haag-Streit, Швейцария). ОКТ проводили на Octopus Stratus 3000 (Carl-Zeiss, Германия) с использованием протоколов сканирования макулярной области Fast Macular Thickness Map и Line. Спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) выполняли на приборе HRA+OCT Spectralis (Heidelberg Engineering).

Регистрацию ЭРГ осуществляли на диагностических системах EP1000 (TOMEY, Япония) и RETIport/scan21 (Roland Consult, Германия). По Стандартам ISCEV регистрировали паттерн-ЭРГ (ПЭРГ) по стандартному протоколу и на паттерны 0,8 и 16°, фотопический негативный ответ (ФНО) в ЭРГ на красные вспышки на синем фоне, фотопическую и скотопическую ЭРГ на мелькания частотой 8,3, 10, 12, 24, 30 и 40Гц (РЭРГ), мультифокальную ЭРГ (мф-ЭРГ) по стандартам ISCEV.

Биохимические исследования включали определение уровня глюкозы, липидного спектра (общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой плотности) с расчетом коэффициента атерогенности. Определялись следующие гематологические показатели: уровень гемоглобина, СОЭ, цветной показатель, число эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, лейкоцитарную формулу. Микрореологические свойства эритроцитов изучали оптическим методом с помощью автоматического коаксиально-цилиндрического лазерного агрегометра-деформометра «LADE» (РеоМедЛаб, Россия; реологический зазор 0,9мм, λ=650нм). Образцы венозной крови получали из срединной локтевой вены. Кровь стабилизировали EDTA (0,002г/мл). Изучали показатели Т1 (время образования линейных агрегатов), Т2 (время образования трехмерных агрегатов), Beta (способность мелких агрегатов к распаду); I-2,5 (способность крупных агрегатов к распаду); Tg1 (жесткость мембраны эритроцита); ln1 (вязкость внутреннего содержимого клетки).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-функциональная характеристика ранней стадии ВМД

Клинические исследования: Острота зрения в среднем составляла 0,87±0,09. Отмечено повышение средних показателей АД до уровня артериальной гипертензии Ι степени по ВОЗ. КЧСМ в среднем для всех больных составляла 37,2±0,54Гц, что отличалось от показателей в группе контроля - 39,8±1,0Гц (р<0,05). По данным ОКТ, все морфометрические показатели соответствовали норме. У пациентов с изменениями РПЭ толщина сетчатки в фовеа находилась на нижней границе нормы, у пациентов с твердыми и мягкими друзами толщина сетчатки в центре была практически одинаковой. Парафовеолярно при дефектах РПЭ отмечалась наименьшая толщина сетчатки (Табл. 1).

По данным компьютерной периметрии, средняя световая чувствительность до лечения у больных ранней стадией ВМД соответствовала возрастной норме. У некоторых пациентов отмечено снижение средней световой чувствительности и увеличение MD (появление относительных скотом).

Таблица 1.

Показатели оптической когерентной томографии (М±SD)

Данные ОКТ

Контроль

n=18

1-я группа

n=28

2-я группа

n=27

3-я группа

n=30

4-я группа

n=29

Суммарная толщина

сетчатки в фовеа, µm

194,1

±6,4

190,1

±10,9

188,3

±9,4

188,2

±8,8

190,8

±14,0

Суммарная толщина

сетчатки парафовеолярно, µm

260,3

±9,1

251,7

±12,7

252,7

±18,2

248,0

±13,3

253,5

±16,3

Примечание: n - количество пациентов

Результаты микрореологических исследований:

У всех больных ВМД было обнаружено ускоренное образование линейных агрегатов, затруднение дезагрегации. Отмечено снижение индекса деформируемости эритроцитов, достоверно значимое на низких скоростях сдвига, что сопровождалось резким возрастанием жесткости мембраны, увеличением внутренней вязкости клеток, и свидетельствовало о существенных изменениях в динамике деформируемости. (Рис. 1).

Рис. 1. Индекс деформируемости эритроцитов у больных ранней ВМД (сек/1000)

Электроретинографическая характеристика ранней стадии ВМД

При электроретинографии по стандартам ISCEV отмечено уменьшение амплитуды всех видов скотопических и фотопических ЭРГ различной степени выраженности. Наиболее значительно снижалась амплитуда b-волны палочкового ответа, a-волны колбочковой ЭРГ и стандартной РЭРГ на 30 Гц (рис.2.А), которые составляли в среднем 64-71% от возрастной нормы.

А Б

Рис.2. Амплитуда волн стандартных ЭРГ (А) и ПЭРГ (Б) при ВМД в % от контроля

При старении происходит более быстрая потеря палочек по сравнению с колбочками, и эти нарушения усугубляются при ВМД. Нами обнаружено, что не только амплитуда палочкового ответа снижается в ранней стадии ВМД по сравнению с возрастной нормой, но также фотопические стандартные ответы, причем, в колбочковой ЭРГ в большей степени угнетается a-волна.

Таблица 2.

Амплитуда волн стандартных ЭРГ (М±SD)

Стандартные ЭРГ

Волны

Контроль

n=35

ВМД

n=32

% от контроля

Палочковый ответ

b-

100,2±17,0

71,6±14,7

71,4**

Максимальная

ЭРГ

a-

145,8±21,1

119,1±0,5

81,8

b-

254±32,2

223,5±58,8

87,9

Осцилляторные

потенциалы

О1

27,8±2,9

21,5±6,3

77,3*

О2

66,7±4,6

36±16,2

53,9***

О3

48,7±4,3

21,9±12,8

44,9***

О4

24±2,1

13,6±8,9

56,7**

Колбочковая

ЭРГ

a-

29,3±6,3

21,6± 8,8

73,7*

b-

99,7±16,5

81,7± 26,6

81,9

i-

15,3±4,6

17±2,6

111,1

РЭРГ 30 Гц

P

96,9±8,0

62,9±19,7

64,9**

Примечание: n - количество пациентов, * p<0,05; ** p<0,01 *** p<0,001

Отмечено также возрастание латентности всех стандартных видов ЭРГ, но статистически значимым оно являлось только для b-волны палочкового ответа и a-волны колбочковой ЭРГ (до 121,6 и 131,8% от нормы, p<0,01). Снижалась амплитуда ОП, наиболее значительно – волн О2 и О3 (рис.2.А), которая составляла до 44 и 39% от нормы (p<0,001). ПЭРГ (компонент N95) и ФНО используют как специфические тесты для анализа функции ганглиозных клеток и их аксонов. Нами установлено значимое снижение амплитуды стандартной ПЭРГ (0,75°) и ПЭРГ на паттерн 0,8°, но гораздо меньшие изменения – на стимул с размером ячеек 16°. Наиболее выраженные изменения (до 38,6% от возрастной нормы) обнаружены для ПЭРГ устойчивого состояния (16рев/сек) (рис.2.Б). Это свидетельствует о преимущественном угнетении функции спайковых нейронов парвоцеллюлярной системы сетчатки, по сравнению с магноцеллюлярной системой. Индекс N95/P50 возрастал, указывая на большую дисфункцию нейронов дистальной сетчатки по сравнению с ганглиозными клетками. Исследование ФНО показало легкое угнетение ответа на все интенсивности стимула, достоверное для ЭРГ на слабые вспышки (р<0,05). Латентность ФНО у больных ВМД превышала норму в среднем на 10-12% на слабые вспышки и на 16% от нормы на яркий стимул. РЭРГ и глиальные индексы: Амплитуда скотопической РЭРГ в большей степени снижалась при низких частотах стимуляции (8,3–12 Гц), в то время как фотопические РЭРГ относительно более значительно угнетались при частоте мельканий 12 и 40 Гц. Мы также рассчитывали глиальные индексы в фотопических и скотопических условиях стимуляции в широком спектре частот (8,3-40 Гц). Если фотопические глиальные индексы незначительно отличались от возрастной нормы, то скотопические индексы Кг достоверно снижались на все частоты, и особенно для 24 и 30 Гц (p<0,001). Поскольку в РЭРГ на 24 Гц доминирует вклад активности биполярных клеток, в низкочастотной РЭРГ (8,3-10Гц) - фоторецепторов, результаты свидетельствуют об ослаблении взаимодействий между клетками Мюллера и нейронами палочкового пути.

Топография ретинальной функции при ранней стадии ВМД:

При анализе мф-ЭРГ по кольцам отмечено статистически значимое (p<0.05) снижение плотности и амплитуды P1 и амплитуды N1 по всем пяти кольцам, наиболее выраженное для фовеа и парамакулярной зоны (p<0,01), что соответствует топическому расположению друз и изменений РПЭ, но без прямой корреляции. Амплитуда волны N1 мф-ЭРГ снижалась более значительно, чем P1, составляя в третьем кольце в среднем 46% от нормы (по сравнению с 59% для P1). Для Р1 было типичным небольшое удлинение пиковой латентности Р1, усредненной для ответов от гексагонов по кольцам R1-R3 – в фовеа и парафовеальной зоне. Для компонента N1 была характерной тенденция к укорочению латентности N1. Анализ мф-ЭРГ по квадрантам показал достоверное (p<0.05) снижение амплитуды и плотности P1 в верхне-височном (ВВ) и верхне-назальном (ВН) квадрантах сетчатки. Латентность Р1 удлинялась во всех квадрантах, наиболее значительно от ВВ и НВ. Таким образом, в начальной ВМД по сравнению с нормальным физиологическом старением более значительно снижены локальные ответы от фовеальной и парафовеальной зон сетчатки, а изменения латентности – в парамакулярной зоне (11,56-17,82°) и темпоральной половине поля зрения.



Похожие документы:

  1. «российский университет дружбы народов» вопросы к междисциплинарному экзамену для поступления в магистратуру

    Документ
    ... автономное образовательное учреждение высшего образования «РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ» ВОПРОСЫ к междисциплинарному экзамену для ... сертификации мяса и мясных продуктов в Российской Федерации. Основные показатели безопасности мяса ...
  2. Конференция проводится в период с 21 по 23 ноября 2013 г в г. Москве, в фгбоу впо «Российский университет дружбы народов» по адресу: ул. Миклухо-Маклая, д. 6 (главный корпус). Заявки на участие предоставляются

    Документ
    ... ноября 2013 г. в г. Москве, в ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» по адресу: ул. Миклухо-Маклая ... с 21 по 23 ноября 2013 г. в Российском университете дружбы народов. Заявка на участие Заполнить и отправить ...
  3. Ордена дружбы народов

    Реферат
    ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ ФАКУЛЬТЕТ: ФИЛОЛОГИЧЕСКИЙ КАФЕДРА: ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ... философии, прежде всего экзистенциализма, в Оксфордском университете. Преподавательская деятельность не мешает творчеству ...
  4. Российский комитет Программы юнеско «Информация для всех» Национальная Ассоциация массмедиа исследователей (намми)

    Документ
    ... государственный гуманитарный университет им. М.А. Шолохова Российский университет дружбы народов Российский комитет Программы ЮНЕСКО ... государственный гуманитарный университет им. М.А. Шолохова Российский университет дружбы народов Лига юных ...
  5. 15-я российская гравитационная конференция «международная конференция по гравитации, космологии и астрофизике», международная школа по гравитации и космологии «gracos-2014»

    Программа
    ... гравитации и фундаментальной метрологии ВНИИМС Российский университет Дружбы народов 15-я РОССИЙСКАЯ ГРАВИТАЦИОННАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ – «МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ...

Другие похожие документы..