Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
В целях содействия интеллектуальному развитию младших школьников, формирования творческой среды, выявления, поддержки и педагогического сопровождения ...полностью>>
'Анкета'
Ход проведения. Родителям предлагается внимательно прочитать ниже перечисленные утверждения и оценить степень согласия с ним. Для этого родителю необ...полностью>>
'Документ'
1.1. Международная олимпиада по татарскому языку и литературе (далее по тексту – Олимпиада) проводится для школьников и студентов из субъектов Российс...полностью>>
'Документ'
1. преступление, заключающееся в завладении чужим имуществом или правом на него, а также в получении иных благ путем обмана или злоупотребления довери...полностью>>

Главная > Анкета

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Государственный Департамент США/Каунтерпарт Интернешнл

Операция «Подарить Надежду» (OPH)

Дата подачи:

 

Д

АНКЕТА ГРУЗОПОЛУЧАТЕЛЯ:

Пожалуйста, полностью заполните эту форму, приложите все необходимые документы и возвратите их Вашей донорской организации из США (ЧВО).

онорская организация из США по операции «Дать Надежду»:

     

I. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Название организации на английском языке:

     

Название на родном языке:

     

АДРЕС ОРГАНИЗАЦИИ:

Улица, дом, квартира или офис:

     

Область, район, город:

     

Страна, почтовый индекс:

     

НОМЕРА ТЕЛЕФОНОВ ОРГАНИЗАЦИИ:

Телефон номер (1):

     

Телефон номер (2):

     

Номер факса:

     

КОНТАКТНЫЕ ЛИЦА ОРГАНИЗАЦИИ/ЭЛ. ПОЧТА:

Контактное лицо №1:

     

Должность:

     

Эл. почта:

     

Контактное лицо №2:

     

Должность:

     

Эл. почта:

     

Контактное лицо №3:

     

Должность:

     

Эл. почта:

     

II. ЗАДАЧА:

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ЗАДАЧИ:

Пожалуйста, расскажите нам о деятельности Вашей организации в одном предложении:

     

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА: (пожалуйста, укажите в порядке приоритета, где «1» - высший уровень)

Категория

Приоритет

Категория

Приоритет

Категория

Приоритет

Социальные услуги

     

Медицинские услуги

     

Услуги на дому

     

Услуги в сфере питания

     

Помощь в чрезвычайных ситуациях

     

Транспортное обслуживание

     

Другое:      

     

Другое:      

     

Другое:      

     

ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ, которые обслуживает Ваша организация (пронумеровать в порядке приоритета где «1» - высший уровень)

Категория

Приоритет

Категория

Приоритет

Категория

Приоритет

Население в целом

     

Пожилые люди

     

Инвалиды

     

Дети

     

Больные

     

Умственно отсталые

     

Сироты

     

Ветераны войны

     

Физически неполноценные

     

Многодетные семьи

     

Семьи военнослужащих

     

Жертвы Чернобыля

     

Женщины

     

Слепые

     

Охрана природы

     

Мужчины

     

Глухие

     

Другое:      

     

Рабочие

     

Меньшинства

     

Другое:      

     

Фермеры

     

Репрессированные

     

Другое:      

     

Территория, которую Вы обслуживаете (назвать города, районы, области и национальность):

     

Сколько людей являются членами Вашей организации?

     

Сколько людей Вы обслуживаете в месяц?

     

…per year?

     

III. ОРГАНИЗАЦИЯ:

Тип Вашей организации (выбрать один):

Негосударственная



Governmental



Если государственная, укажите ее уровень:

Национальный



Областной



Районный



Городской



Особый



Классификация (выбрать одну):

Неприбыльная



Прибыльная



Зарегистрирована ли она?

Да



Нет



Действительна ли сейчас регистрация?

Да



Нет



Указать дату регистрации:

Первоначальная

     

Повторная

     

КОЛИЧЕСТВО ОФИСОВ: (пожалуйста, укажите количество и расположение каждого из них)

Тип

Количество

Расположение

Головной офис:

     

     

Отделения:

     

     

Другие офисы:

     

     

РАЗМЕР ОРГАНИЗАЦИИ: (указать количество людей, которые работают в Вашей организации):

Количество оплачиваемых работников:

     

Количество добровольцев:

     

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:

Когда Ваша организация начала свою деятельность? Указать, пожалуйста дату:

     

Вкратце опишите Вашу предыдущую деятельность, проекты и другие достижения:

     

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, АДМИНИСТРАТИВНЫЕ И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ: (количество каждого их них в данный момент):

Тип помещения

Количество

Тип работников

Количество

Office space

     

Руководящий состав

     

Warehouse space

     

Служащие

     

Other:      

     

Рабочие

     

Other:      

     

Другое:      

     

Транспортные средства

Количество

Складское оборудование

Количество

Легковые автомобили

     

Вильчатые погрузчики

     

Микроавтобусы

     

Подъемники для паллет

     

Грузовики

     

Другое:      

     

Автомобили скорой помощи

     

Другое:      

     

Другое:      

     

Другое:      

     

ДОСТАВКА И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ:

Готова ли Ваша организация помочь с планированием доставки, хранения и распределения помощи?

Да



Нет



Готова ли Ваша организация предоставить рабочих и служащих для распределения??

Да



Нет



Готова ли Ваша организация обеспечить транспортом, водителями и горючим для распределения??

Да



Нет



Готова ли Ваша организация предоставить чистые, сухие и охраняемые складские помещения?

Да



Нет



Готова ли Ваша организация помочь с таможенным оформлением груза?

Да



Нет



СПОСОБНОСТЬ ОБЕСПЕЧИТЬ УСТАНОВКУ, ЭКСПЛУАТАЦИЮ, ОБСЛУЖИВАНИЕ И РЕМОНТ:

Если Ваша организация получит указанные выше предметы, смогут ли члены Вашей организации обеспечить их установку, эксплуатацию, уход и ремонт? (Ответить ДА или НЕТ по КАЖДОМУ пункту.)

Вид предметов

Можете установить?

Можете эксплуатировать?

Можете обслуживать?

Можете ремонтировать?

Требуется ли обучение?

Механические

     

     

     

     

     

Электрические

     

     

     

     

     

Медицинские

     

     

     

     

     

Текстиль

     

     

     

     

     

С целью обеспечить выполнения положений документов правительства США, организации-получатели должны подписать соглашение, согласно которому полученные предметы гуманитарной помощи не могут быть проданы, переданы другому лицу или организации, а также обменены по бартеру и что ваша организация может производить периодические проверки на предмет наличия полученных предметов гуманитарной помощи.

Согласны ли Вы с тем, что полученные Вами предметы нельзя продавать?

Да 

Нет 

Согласны ли Вы с тем, что полученные вами предметы нельзя обменивать?

Да 

Нет 

Согласны ли Вы с тем, что полученные Вами предметы не будут служить предметом торга и бартера?

Да 

Нет 

Согласны ли Вы с тем, чтобы производить периодические проверки на предмет наличия полученных предметов гуманитарной помощи?

Да 

Нет 

IV. ВНЕШНИЕ СВЯЗИ:

С какими другими организациями вы сотрудничаете или работаете?

Организация

Характер сотрудничества

В течение какого времени?

     

     

     

     

     

     

     

     

     

С какими государственными организациями Вы работаете?

Уровень

Вид получаемой помощи

$ Стоимость

Уровень

Вид получаемой помощи

$ Стоимость

Городской

Областной

Районный

Национальный

Д ругой

V. ВАШИ НУЖДЫ:

К каким общим категориям относятся необходимые Вам предметы? Пронумеровать в порядке приоритета, «1» - высший уровень.

Общие категории

Приоритет

Общие категории

Приоритет

Мужская одежда

     

Медицинское оборудование

     

Женская одежда

     

Медицинские расходные материалы

     

Детская одежда

     

Медицинская мебель

     

Обувь

     

Инвалидные кресла-коляски

     

Одеяла, постельные принадлежности

     

Лекарства

     

Кровати

     

Спасательное и туристическое снаряжение

     

Школьная мебель

     

Домашняя мебель

     

Школьные принадлежности

     

Другое:      

     

Продукты питания

     

Другое:      

     

Если Вы хотите сообщить что-то еще о Вашей организации, пожалуйста, сделайте это ниже:

     

Ваша организация:

     

Ваша должность:

     

Ф.И.О. (печатными буквами):

     

Ваша подпись:

Дата:

     

Благодарим Вас за предоставленную информацию. Просим вас вернуть заполненную анкету вместе с соответствующим документом (смотри список ниже) Вашей донорской организации из США (которая сотрудничает з Вами по программе «Подарить Надежду»).

Вместе с заполненной анкетой необходимо предоставить следующий документ:

  • Негосударственные организации – копия удостоверения регистрации Вашей организации

  • Больницы – письмо от главного врача на фирменном бланке

  • Государственные организации – письмо от руководителя на фирменном бланке



Похожие документы:

  1. Франсуа трюффо москва 1996

    Документ
    ... сложностях, поисках, сомнениях, надеждах и усилиях обнаружилась его ... кончилось мое сотрудничество с "Бритиш Интернешнл Пикчерз". Ф.Т. Итак, мы ... сделать бюст Бэлкона и подарил оригиналу. Ф.Т. Речь ... А.Х. Эффект от этой операции мизерный. Ну представьте, ...
  2. Олег платонов государственная измена

    Документ
    ... Этот архитектор-космополит, «подаривший» Москве унылое, ... Отечества, соединить надежды свои с надеждами лучших русских людей ... директор монополии «Бизнес интернешнл» Джордж Скиннер: « ... ростом коррупции и незаконных операций с городской недвижимостью, ...
  3. Сеть Ветеринарных клиник «Айболит Плюс» тел: (495) 220-38-17 ветеринарный справочник

    Справочник
    ... эффекта не теряйте надежды и продолжайте стимулировать ... и после операции или вместо операции, когда случай ... дома лучше всего подарить вашей любимице специальную ... . Разработчик: фирма "Интервет Интернешнл Б.В." "("Intervet Internacional B.V.), Нидерланды ...
  4. Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №33 (983) от 29 августа 2016 г

    Информационный бюллетень
    ... спорту, ООО «ЭкспоФорум-Интернешнл». 4 сентября на главной ...  – Анна Николаева, автор работы «Надежда и Опора»; 2-е место – Станислав ... газа (18,1%), в сфере операций с недвижимостью (11,9%). Прирост ... Дню знаний «Подари ребенку книгу – подари ребенку мир ...
  5. Нет ничего прекрасней на этой планете, чем цветок, за исключением, пожалуй, самой Афродиты. Инет ничего важнее на Земле, чем растение. Настоящая среда обитания

    Документ
    ... Он предложил вниманию ученых «Операцию Воздушный пират» - систему ... которые с благодарностью подарили Бурбанку миниатюрную копию ... звукозаписи «Пиквик Интернешнл» попросила Милштейна записать ... химических корпораций в надежде продать инсектициды, ...

Другие похожие документы..