Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Инспекция Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь по Минскому району сообщает, что с 1 августа 2016 года изменяются реквизиты счетов для ...полностью>>
'Документ'
Александр Открытая Марков Александр Юниоры Меньшиков Артем Юниоры Бадышев Артем Юниоры Зверев Дмитрий Юниоры Савин Сергей Юноши 1 -17 Павлюков Ярослав...полностью>>
'Документ'
Цель работы – изложить теоретические основы клиенториентированности, а также рассмотрение ее на примере предприятия и на основе современных научных по...полностью>>
'Документ'
Общее руководство проведением соревнований осуществляет Управление народного образования администрации Кетовского района, Комитет по физической культу...полностью>>

Главная > Анкета

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

АНКЕТА

ДЛЯ РОДИТЕЛЯ ВОСПИТАННИКА ЛАГЕРЯ

Международный детский лагерь «ATLANTIC CITY»

Место для фото

Ребёнка

(Франция)

ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О. ребенка ______________________________________

Дата рождения ребенка _______________________________

№ школы _________________________________________ класс ________ «______»

Номер свидетельства о рождении (паспорта) ребенка _____________________

Размер одежды ребенка (для выдачи сувенирной продукции)_______________

Состав семьи (перечислить) ___________________________________________________________________________________________

Срок действия загранпаспрта_______________________________________________________________________________

Наличие действующей шенгенской визы_______________________________________________________________________________________

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Домашний телефон __________________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания_____________________________________________________

Фамилии, имена, отчества и контактные телефоны родителей (законных представителей):

    • Мать________________________________тел. для связи__________________________

    • Отец________________________________ тел. для связи_________________________

    • Другие ______________________________ тел. для связи__________________________

E-mail ____________________________________________________________________

МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ

хронические заболевания_________________________________________________

склонность к простудным заболеваниям_______________________ как переносит солнце__________

необходимость диеты (указать, какая) _____________________________________________________

аллергические реакции (если были, указать, когда – даже единичный случай, начиная с рождения, на что, как проявляется, какие необходимы средства для снятия аллергии) ___________________________________________________________

есть ли аллергические реакции на лекарственные препараты (указать, на какие) _________________________________________________

реакция на укусы насекомых_________________________________________________________________

укачивает ли в транспорте______________________________________________________________

с какими болезнями лежал в больнице (указать, когда)______________________________ ________

операции (если были, указать, какие и когда)_______________________________________ _____

переломы (если были, указать, какие и когда)______________________ сотрясения мозга (если были, указать, какой степени и когда)_____________________________________________

есть ли необходимость в приеме каких-либо лекарств___________________________________

делали ли прививку против клещевого энцефалита _____________________________________

другие особенности________________________________________________________________

ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

группа физической подготовки (основная, подготовительная, ЛФК)

Какими видами спорта занимался (занимается) Ваш ребенок________________________________________

умение плавать__________________________________

боязнь высоты_________________________________

боязнь темноты________________________________

боязнь животных______________________________

реакция на физическую нагрузку __________

быстрая утомляемость___________________

зрение, ношение очков _________________

другие особенности____________________

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Выезжал ли Ваш ребенок в лагеря ранее (на 7 и более дней)? ____ Сколько раз, начиная с какого возраста _________

Перечислите 5 наиболее выраженных черт характера, присущих Вашему ребенку: ___________________

Чем занимается с удовольствием? ____________________________________________________________

Чем не любит заниматься? ___________________________________________________________________

Какая ситуация может оказаться трудной, стрессовой?____________________________

Отношение к вещам (узнает ли свои вещи, любит ли терять вещи)____________________

Способность к самообслуживанию (по 10-балльной шкале)_____________________

Какие действия нужно проконтролировать (подчеркнуть нужное): личная гигиена; переодеться, если мокро и холодно; сушка и уход за вещами; поход в баню, другое_______________________

С кем предпочитает общаться Ваш ребенок (с младшими, с ровесниками, со старшими). Есть ли трудности в общении? ___________________________________________________

Каким образом можно убедить Вашего ребенка соблюдать правила и договоренности?_______________

Отношение к курению и употреблению спиртных напитков_________________________

Склонность к хулиганству и кражам________________________________________

Что еще Вы считаете необходимым рассказать о своем ребенке __________________________________

Разрешение на фото-, видеосъемку (в том числе для использования в рекламе): да __ нет__

Оригинал анкеты передается руководителю группы/направляющей организации при отправке документов во Францию минимум за 45 дней до заезда.

Бланк анкеты прочитан мною полностью и заполнен ВЕРНО:

-------------------------------------------------------

место подписи

(Ф.И.О., страна, город, число, подпись)



Похожие документы:

  1. “I’ve got a cousin and she has a friend

    Документ
    ... с детской непосредственностью ... место, подобное международному огромному вокзалу с залом ожидания для ... фото ... лагеря. Предполагаемый начальник лагеря ... оставшимися воспитанниками. ... ребёнком, вынужденную жить у родителей ... в Atlantic City. ... анкету. Анкета ... Франции ...

Другие похожие документы..