Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Производство приборов для мониторирования состояния пациента и функциональной диагностики: прикроватные мониторы пациента, электрокардиографы, спирогр...полностью>>
'Документ'
Системные проблемы надёжности, качества, компьютерного моделирования, информационных и электронных технологий в инновационных проектах (ИННОВАТИКА – 2...полностью>>
'Документ'
1 – 0 – 3 – 3 ПЕРВАЯ ЛИГА № КОМАНДА 1 3 4 Р/М О М 1 «ПОЛИТЕХНИК» 9 – 1 1 – 0 4 – 0 30/3 (+ 7) 15 3 – 0 1 – 1 – 0 «ЯГУАР» 1 – 9 0 – 18 – 0 8/3 (- 8) 3 ...полностью>>
'Документ'
Распаковать модем, подключить его и телефоны к DSL линии, как это описано в инструкции на микрофильтр (сплитер), соединить Ethernet-розетки компьютера...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Приложение № 1 к распоряжению

от 08.07.2016 № 160708-01-од

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

Я, ________________________________________________________________________________________,

(ФИО полностью)

отказываюсь от Договора страхования №________________________________________________________

от «__» _________ 201_ г. и прошу считать его незаключенным датой подписания.

Договор страхования оформлен _______________________________________________________________.

(где (адрес) и кем (агент/банк) оформлен договор страхования)

Мои контактные данные:

Телефон

+

7

(

)

Эл. почта

  • Подтверждаю, что страховую премию оплатил в полном объеме/частично в размере ________ руб. (нужное подчеркнуть)

  • Подтверждаю, что в период с «__» _________ 201_ г. по «__» _________ 201_ г. страховых случаев со мной не происходило.

Прошу вернуть уплаченную мною премию по следующим банковским реквизитам:

НАИМЕНОВАНИЕ И АДРЕС БАНКА

ИНН БАНКА

БИК

КОРРЕСПОНДЕНТСКИЙ СЧЕТ

РАСЧЕТНЫЙ СЧЕТ

ЛИЦЕВОЙ СЧЕТ / БАНКОВСКАЯ КАРТА
  • Подтверждаю, что страховая премия мной не оплачена.

К заявлению прилагаю:

  • Договор страхования (полис)

  • Паспорт (копия)

  • Платежные документы об оплате страховой премии

  • ______________________________________________________

  • ______________________________________________________

Дата «_____» _______________ 20____г. Подпись ______________

Дата принятия заявления Страховщиком_______________________________



Похожие документы:

  1. Заявление об отказе от дополнительных услуг и возврате денежных средств

    Документ
    ... ____________________________________________ Тел. ________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ об отказе от дополнительных услуг и возврате ... здоровью №_____________ от ___________; признать данный договор страхования расторгнутым. 2. Вернуть ...
  2. Генеральным директором

    Документ
    ... на отказ от договора страхования Страхователь - физическое лицо обязан направить Страховщику письменное заявление об отказе от договора страхования. Письменное заявление об отказе от договора страхования должно ...
  3. Договор займа без льготного периода для некредитной организации договор займа №

    Документ
    ... наличии) настоящего Договора); настоящего Договора об оплаченном взносе по такому договору страхования по истечении месяца ... ) Заёмщик должен предоставить ЗАЙМОДАВЦУ письменное заявление об отказе от получения Транша (Траншей) не позднее ...
  4. Договорное право книга пятая Том 2 договоры о банковском вкладе, банковском счете; банковские расчеты. Конкурс, договоры об играх и пари

    Конкурс
    ... редких случаях банки заключают договоры страхования вкладов до определенной, ... завещателя или подаст заявление об отказе от принятия завещанных денежных средств ... алеаторных относятся, помимо договоров об играх и пари, договоры страхования, морского займа и ...
  5. Приказ Минтруда от 01. 08. 12 №39н (Об утверждении методики расчета скидок и надбавок к страховым тарифам на травматизм)- стр. 193

    Анализ
    ... -ФЗ от 03.12.12, заключили договор об обязательном пенсионном страховании и обратились с заявлением о переходе ... двоих, если второй написал заявление об отказе. Кроме того, закон ... из родителей, если другой напишет заявление об отказе от вычета (подп. 4 п. 1 ...

Другие похожие документы..