Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Урок'
Цель урока: Сформировать у учащихся понятия об органе, системе органов; дать представление о различных системах органов животных, их строении, функция...полностью>>
'Документ'
I. Теоретический раздел (письменное тестирование), максимальное кол-во баллов - 50. Предлагается 20 заданий, соответствующих требованиям к минимуму те...полностью>>
'Рабочая программа'
Рабочая программа профессионального модуля (далее рабочая программа) является частью основной профессиональной образовательной программы в соответстви...полностью>>
'Документ'
Советник отдела мониторинга перспективных проектов Управления научно-исследовательских работ Аналитического центра при Правительстве Российской Федера...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования «Белорусский государственный

педагогический университет имени МаксимаТанка»

Комяк Я.Ф.

Защита населения и объектов от чрезвычайных

ситуаций. Радиационная безопасность.

Учебное пособие

(электронный вариант)

Минск

2012

Рекомендовано к изданию Учебно-методическим советом Учреждение образования «Белорусский государственный педагогический университет имени МаксимаТанка»

Рецензенты:

Сытый В.П. докт.мед.наук, профессор

Дюбкова Т.П. канд.мед.наук, доцент

Комяк Я.Ф.

Защита населения и объектов от чрезвычайных ситуаций. Радиационная безопасность: учебн.-метод. Комплекс/Я.Ф.Комяк. – Минск: БГПУ., 2011. – 195с.

Учебное пособие в сжатом и систематизированном виде содержит изложение традиционных разделов и учебных тем курса «Защита населения и объектов от чрезвычайных ситуаций. Радиационная безопасность».

Предназначен для студентов педагогических специальностей, практических работников системы образования.

Введение

С каждым годом растет число чрезвычайных ситуаций техногенного, экологического и природного характера. При этом некоторые из них, например, связанные с авариями на потенциально опасных объектах (атомных электростанциях, химических опасных объектах, гидросооружениях), могут нанести не только большой прямой ущерб, но и даже привести к глобальным катаклизмам. Каждая чрезвычайная ситуация имеет свои причины возникновения и особенности, свой характер развития, по-своему воздействует на человека, его здоровье и среду обитания.

Особенно негативными по медицинским и социально-экологическим последствиям являются техногенные аварии, природные катастрофы, социально-политические конфликты, террористические акты, приводящие к травмированию, гибели людей и наносящие огромный ущерб экономике страны.

Особое место занимают чрезвычайные ситуации, связанные с радиационным загрязнением окружающей среды и поражением людей. В результате Чернобыльской катастрофы радиоактивному загрязнению подверглась четвертая часть территории Беларуси, возникла сложная радиационно-экологическая обстановка. Каждый пятый житель республики оказался в зоне радиоактивного загрязнения. Авария на Чернобыльской атомной электростанции стала самой тяжелой из всех аварий, случившихся за весь период существования атомной энергетики. А масштабы медико-биологических, экологических, социально-экономических последствий огромны. Дозовые нагрузки населения были обусловлены как внешним, так и внутренним облучением, которое могло быть сведено к минимуму при выполнении определенных мер защиты, предусмотренных для подобных чрезвычайных ситуаций.

В связи с вышеизложенным, актуальным и своевременным становится приобретение студентами знаний как сохранить здоровье при возникновении определенных чрезвычайных ситуаций, особенно характерных для Республики Беларусь.

Тематический план

Разд.емы

Наименование раздела, темы

1. Защита населения и объектов от чрезвычайных ситуаций

1

Общие сведения о чрезвычайных ситуациях. Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Функционирование экономики в чрезвычайных ситуациях

2

Чрезвычайные ситуации техногенного характера

3

Чрезвычайные ситуации природного характера

2. Внезапные состояния, требующие неотложной помощи

1

Внезапные состояния и неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной системы

2

Внезапные состояния при заболеваниях бронхо-легочной системы

3

Внезапные состояния при заболеваниях эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения

4

Внезапные состояния при отравлениях ядовитыми грибами, растениями и укусах клещей, змей, животных

3. Оказание первой помощи пострадавшим в ЧС

1

Клиническая и биологическая смерть. Основы реанимации: восстановление проходимости дыхательных путей, проведение сердечно-легочной реанимации

2

Первая помощь при ранениях, кровотечениях. Носовые, легочные, желудочно-кишечные кровотечения. Временная остановка наружного кровотечения. Правила наложения повязок, жгутов.

3

Переломы костей конечностей, позвоночника, таза. Транспортная иммобилизация. Первая помощь. Введение обезболивающих средств.

4

Травмы головы, грудной клетки, живота. Синдром длительного сдавливания. Неотложная помощь

5

Первая помощь при ожогах обморожениях, электротравме, утоплении.

4. Радиационная безопасность

1

Виды ионизирующих излучений. Радиационная защита населения при авариях с выбросом радиоактивных веществ.

2

Биологическое действие радиации на организм человека. Лучевые поражения человека

3

Катастрофа на ЧАЭС и ее последствия для Республики Беларусь. Перспективы развития атомной энергетики в РБ.

Часть 1. Защита населения и объектов от чрезвычайных ситуаций

Тема 1.1. Общие сведения о чрезвычайных ситуациях. Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

План

1. Общие сведения о чрезвычайных ситуациях.

2. Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

3. Классификация ЧС

4. Функционирование экономики в чрезвычайных ситуациях

1. Общие сведения о чрезвычайных ситуациях.

Высокое индустриальное развитие современного общества, опасные природные явления и стихийные бедствия и, как следствие, негативные явления, связанные с аварийностью производства, ростом числа крупных промышленных аварий с тяжелыми последствиями, изменение экологической обстановки в результате экономической деятельности человека, военные конфликты различного масштаба продолжают наносить огромный ущерб всем странам планеты, а события возникающие под воздействием подобных явлений и их последствий, часто характеризуются как чрезвычайные ситуации.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) — обстановка, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые повлекли или могут повлечь за собой человеческие жертвы, вред здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей;

Основой системы критериев, определяющих наличие ЧС и характеризующих их по масштабу и степени ущерба, является принцип фиксации количества пострадавших, нарушения условий жизнедеятельности у определенного количества жителей, либо наличия того или иного материального ущерба, а также масштаба зоны бедствия данного события. При этом выполнение хотя бы одного из трех первых критериев дает основание сделать вывод о наличии чрезвычайной ситуации.

Чрезвычайные ситуации как таковые не возникают сами по себе, а являются производными таких явлений техногенного или природного характера, как аварии, катастрофы, стихийные бедствия и другие подобные события. Под аварией понимается опасное происшествие на промышленном объекте или на транспорте, создающее угрозу жизни и здоровью людей и приводящее к разрушению производственных помещений и сооружений, повреждению или уничтожению оборудования, механизмов, транспортных средств, сырья и готовой продукции, к нарушению производственного процесса и нанесению ущерба окружающей среде.

Основные определения терминов, применяемых в ЧС.

Авария опасная ситуация техногенного характера, которая создает на объекте, территории или акватории угрозу для жизни и здоровья людей и приводит к разрушению зданий, сооружений, коммуникаций и транспортных средств, нарушению производственного или транспортного процесса или наносит ущерб окружающей среде, не связанная с гибелью людей;

Катастрофа - крупномасштабная авария или другое событие, которое приводит к тяжелым, трагическим последствиям, связанная с гибелью людей;

Природа исходного события (явления) влечет за собой, как правило, чрезвычайную ситуацию соответствующего вида (характера). Так, например, техногенная авария может привести и к ЧС техногенного характера.

Такое явление, как катастрофа, имеет широкий спектр основ происхождения — природные, экологические, технические, военно-политические, демографические, социальные и т. д., поэтому и ЧС, возникающая на этой основе, будет иметь комплексный характер.

Во многих случаях предпосылки для появления подобных исходных событий как в техногенной, так и в природной сфере, влекущих за собой чрезвычайные ситуации, создает сам человек. Исходя из этого, необходимо в процессе взаимоотношений человека со средой в ходе производственной деятельности стараться максимально снизить риск появления таких факторов, чтобы потом не тратить громадные средства на ликвидацию возникших на их основе чрезвычайных ситуаций.

Производственная или транспортная катастрофа — крупная авария, повлекшая за собой человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия.

Опасное природное явление - событие природного происхождения или результат деятельности природных процессов, которые по своей интенсивности, масштабу распространения и продолжительности могут вызвать поражающее воздействие на людей, объекты и окружающую природную среду;

Потенциально опасный объект - объект, на котором используются, изготовляются, перерабатываются, сохраняются или транспортируются опасные радиоактивные, пожаровзрывоопасные, химические вещества и биологические препараты, гидротехнические и транспортные сооружения, транспортные средства, а также другие объекты, которые создают реальную угрозу возникновения ЧС;

2. Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

Системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях предназначается для предупреждения чрезвычайных ситуаций в мирное и военное время, а в случаях их возникновения — для ликвидации последствий, обеспечения безопасности населения, защиты окружающей среды и уменьшения ущерба народному хозяйству. Соответственно этому были определены ее главные задачи:

□ разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;

  • осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение чрезвычайных ситуаций и повышение устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовых форм, а также подведомственных им объектов производственного и социального назначения в чрезвычайных ситуациях;

  • обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных и выделяемых для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

  • сбор и обработка информации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, обмен информацией;

  • подготовка населения к действиям при чрезвычайных ситуациях;

  • прогнозирование и оценка социально-экономических последствий чрезвычайных ситуаций;

  • создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций (далее — резервы финансовых и материальных ресурсов);

  • осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;

  • ликвидация чрезвычайных ситуаций;

  • осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от чрезвычайных ситуаций, проведение гуманитарных акций;

  • реализация прав и обязанностей населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций, в том числе лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;

  • международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

Предупреждение чрезвычайных ситуаций — комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения чрезвычайных ситуаций, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.

Ликвидация чрезвычайных ситуацийаварийно-спасательные и другие неотложные работы (АС и ДНР), проводимые при возникновении чрезвычайных ситуаций и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.

Зона чрезвычайной ситуации — территория, на которой сложилась чрезвычайная ситуация.

В целях проведения мероприятий по предупреждению ЧС, максимально возможного снижения размеров ущерба и потерь в случае возникновения и обеспечения мер по их ликвидации осуществляется планирование действий в рамках МЧС на основе республиканского плана действий, региональных планов взаимодействия, планов действий органов исполнительной власти, планов действий организаций и объектов.

Мероприятия по защите населения и территорий от ЧС планируются и проводятся с учетом экономических, природных и иных характеристик, особенностей территорий и степени реальной опасности возникновения ЧС. Объем и содержание планируемых мероприятий определяются, исходя из принципа необходимой достаточности и максимально возможного использования имеющихся сил и средств. Финансирование осуществляется на каждом уровне из соответствующего бюджета и средств предприятий и организаций.

Ликвидируются ЧС силами и средствами предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовой формы (далее — организации), органов местного самоуправления, органов исполнительной власти, на территории которых сложилась чрезвычайная ситуация, под руководством соответствующих комиссий по ЧС.

3. Классификация чрезвычайных ситуаций

Общими признаками ЧС являются:

1. наличие или угроза гибели людей или значительное нарушение условий их жизнедеятельности;

2. причинение экономического ущерба;

3. значительное ухудшение состояния окружающей среды.

Чрезвычайные ситуации принято классифицировать по сфере возникновения, по характеру протекания, масштабу и степени нанесенного ущерба, а также по ведомственной принадлежности.

По характерам происхождения ситуации, которые могут обусловить возникновение ЧС на территории Республики Беларусь, различают:

1. ЧС техногенного характера - транспортные аварии (катастрофы), пожары, неспровоцированные взрывы или их угроза, аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных химических, радиоактивных, биологических веществ, внезапное разрушение сооружений и зданий, аварии на инженерных сетях и сооружениях жизнеобеспечения, гидродинамические аварии на плотинах, дамбах и других инженерных сооружениях;

ЧС техногенного характера могут протекать с загрязнением или без загрязнения окружающей среды.

Загрязнение окружающей среды может происходить при авариях на промышленных предприятиях с выбросом радиоактивных, химически опасных, биологически опасных веществ. К авариям с выбросом или угрозой выброса радиоактивных веществ (РВ) относятся аварии, происходящие на атомных станциях, ядерных научно-исследовательских реакторах, предприятиях ядерно-топливного цикла, атомных судах, при падении летательных аппаратов с ядерными энергетическими установками на борту, а также на предприятиях ядерно-оружейного комплекса. В результате таких аварий может возникнуть сильное радиоактивное загрязнение местности или акватории.

В качестве примеров ЧС данной группы можно привести аварии с выбросом РВ и загрязнением окружающей среды на ПО «Маяк» (1957 г.), приведшую к гибели людей и загрязнению больших территорий, и на 4-ом энергоблоке ЧАЭС (1986 г.), не имевшую себе равных по количеству жертв, по площади радиоактивного загрязнения и по продолжительности ее воздействия на окружающую среду.

Под авариями с выбросом (угрозой выброса) химически опасных веществ подразумеваются аварии на химически опасных объектах (ХОО) в сфере экономики, а также на базах и складах временного хранения БХОВ (боевые химически опасные вещества), повлекшие за собой групповое поражение персонала объекта и населения, а также химическое заражение территории. Примером подобной ЧС является авария на ХОО «Азот» Пермской области (1994 г.), приведшая к гибели людей и большому материальному ущербу.

К авариям с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ относят аварии, повлекшие заражение обширных территорий биологически опасными веществами при выбросе их из исследовательских учреждений и производств, осуществляющих разработку, изготовление, переработку и транспортировку бактериальных средств.

К ЧС техногенного характера относится также электромагнитное загрязнение окружающей среды при функционировании техногенных источников электромагнитного излучения (ЭМИ), создающих электромагнитные поля повышенной интенсивности.

К ЧС без загрязнения окружающей среды относят аварии, сопровождаемые взрывами, пожарами, обрушением зданий (сооружений), нарушением систем жизнеобеспечения, разрушением гидротехнических систем, нарушением транспортных коммуникаций и т. п.

2.Чрезвычайные ситуации природного характера - опасные геологические, метеорологические, гидрологические явления, деградация грунтов или недр, природные пожары, изменение состояния воздушного бассейна, инфекционная заболеваемость людей, сельскохозяйственных животных, массовое поражение сельскохозяйственных растений и лесных массивов болезнями или вредителями, изменение состояния водных ресурсов и биосферы.

Внешние воздействия сил природы на биосферу обусловлены влиянием дальнего космоса (Галактика, Солнечная система), наложением процессов ближнего космоса (магнитосферы, атмосферы), а также процессами, возникающими непосредственно на поверхности Земли.

Внутренние процессы Земли, связанные с дифференциацией вещества и расслоением его по физико-механическим свойствам, сопровождаются такими явлениями, как инверсия магнитного поля, магматическая и тектоническая активность, движение литосферных плит, вулканизм, сейсмичность и др. Все эти процессы с различной периодичностью воздействуют на биосферу и способствуют возникновению катастроф. Статистический анализ показывает, что из природных явлений, с точки зрения нанесения ущерба и поражения людей, на первом месте стоят наводнения. Далее идут землетрясения, извержения вулканов, климатические изменения, погодные воздействия и др. При этом существует опасная тенденция увеличения числа природных катастроф: сейчас их происходит в пять раз больше, чем в 60-х годах, а экономический ущерб от них возрос более чем в 8 раз.

Природные ЧС квалифицируются по подгруппам в соответствии с опасными, стихийными явлениями, их вызывающими: геофизическими, геологическими, метео- и агрометеорологическими, морскими гидрогеологическими и гидрологическими опасными явлениями и природными пожарами.

Каждая группа стихийных бедствий классифицируется по характеру явлений, которые определяют особенности воздействия присущих им поражающих (разрушающих) факторов на население, природу и объекты экономики.

К стихийным бедствиям, связанным с геофизическими опасными явлениями, относятся землетрясения, извержения вулканов и т.п.

К геологическим опасным явлениям относятся обвалы, сели, осыпи, лавины, и т. д.

Стихийные бедствия, связанные с метеорологическими и агрометеорологическими опасными явлениями, подразделяются на бедствия, вызываемые ветром: бури, ураганы, шквалы и смерчи; сильным дождем (при количестве осадков 50 мм в течение 12 ч и менее); крупным градом (при диаметре градин 20 мм и более); сильными снегопадами (при количестве осадков 20 мм и более за 12 ч и менее); сильными метелями (при скорости ветра 15 м/с и более); сильным гололедом; заморозками и суховеями.

Стихийные бедствия, связанные с морскими гидрологическими опасными явлениями, подразделяются на бедствия, вызываемые сильным волнением на морях — при высоте волн, особо опасных для мореплавания и береговых сооружений; цунами (при затоплении населенных пунктов и объектов экономики) и другие. Гидрологические опасные явления могут быть вызваны: высокими уровнями воды (наводнениями); низким уровнем воды на судоходных реках; селями, образующимися при прорыве запруд, угрожающих населенным пунктам и другим важным объектам.

Природные пожары, в первую очередь лесные и торфяные, представляют собой распространенные бедствия для населения, экономики и природной среды Белоруссии.

Соответственно территориальному распространению, по объемам причиненного или ожидаемого экономического ущерба, количеству пострадавших людей, с учетом классификационных признаков устанавливаются пять уровней ЧС – локальный, местный, региональный, республиканский (государственный) и трансграничный.

В установлении уровня ЧС последовательно рассматриваются три группы факторов:

1. территориальное распространение;

2. размер причиненных (ожидаемых) экономических убытков и человеческих жертв;

3. классификационные признаки ЧС.

Каждой ЧС присваивается оригинальный код, который включает 5 цифр и 2 буквы.

Полный код ЧС – 00000Л-Л;

Код класса ЧС - 10000-(20000);

Код группы ЧС - 0100-9900(через 100);

Код вида ЧС - 01-99;

Код уровня ЧС - Л (локальная), М (местная), Р (региональная), Г (государственная);

Динамика ЧС – С (стабильная), Д (динамичная).

В каждой карточке в столбце "Код оценки" дополнительно вводится цифровой код (от 1 до 10), уточняющий характер последствий ЧС.

Каждому виду чрезвычайных ситуаций свойственна своя скорость распространения опасности, являющаяся важной составляющей интенсивности протекания чрезвычайного события и характеризующая степень внезапности воздействия поражающих факторов. С этой точки зрения такие события можно подразделить на:

  • внезапные (взрывы, транспортные аварии, землетрясения и т.д.);

  • быстрые (пожары, выбросы газообразных СДЯВ, гидродинамические аварии с образованием волн прорыва, сели и др.);

  • умеренные (выбросы радиоактивных веществ, аварии на коммунальных системах, извержения вулканов, половодья и пр.);

  • медленные (аварии на очистных сооружениях, засухи, эпидемии, экологические отклонения и т.п.).

4. Функционирование экономики в чрезвычайных ситуациях

Традиционно под устойчивостью функционирования объекта экономики понимается его способность производить продукцию установленного объема и номенклатуры или выполнять другие функциональные задачи в условиях чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.

Проблема повышения устойчивости функционирования объекта в современных условиях приобретает все большее значение. Это связано с рядом причин, основными из которых являются следующие:

• высокий износ основных производственных фондов, особенно на предприятиях химического комплекса, нефтегазовой, металлургической и горнодобывающей промышленности и снижение темпов обновления этих фондов;

• повышение технологической мощности производства, рост объемов транспортировки, хранения и использования опасных веществ, материалов и изделий, а также накопление отходов производства, представляющих угрозу населению и окружающей среде;

• повышение вероятности возникновения военных конфликтов и террористических актов.

Повышение устойчивости функционирования объекта экономики в чрезвычайных ситуациях предполагает проведение комплекса мероприятий по предотвращению или снижению угрозы жизни и здоровью персонала и проживающего вблизи населения, уменьшению материального ущерба, а также по подготовке к проведению аварийно–спасательных и других неотложных работ. Для достижения этих целей проводятся организационные, инженерно–технические и специальные мероприятия, обеспечивающие работу предприятий, учреждений и других объектов с учетом риска возникновения чрезвычайной ситуации. Принимаются меры для предотвращения производственных аварий или катастроф, защиты персонала и проживающего вблизи населения от воздействия поражающих факторов, снижения материального ущерба и оперативного проведения аварийно–спасательных и других неотложных работ.

Современный объект экономики представляет собой сложную организационно–техническую систему, поэтому его функционирование напрямую зависит от устойчивости входящих в него элементов.

Основными из этих элементов являются:

• здания и сооружения производственных цехов, защитные сооружения гражданской обороны;

• коммунально–энергетические, технологические и другие сети;

• станочное и технологическое оборудование;

• система управления производством;

• система материально–технического обеспечения и транспорта и др.

Степень и характер поражения указанных элементов зависят от параметров поражающих факторов, расстояния от объекта до источника чрезвычайной ситуации, технических характеристик зданий, сооружений и оборудования, планировки объекта, метеорологических условий.

Оценка устойчивости функционирования объекта экономики и его элементов определяется, как правило, в следующей последовательности:

1. Определяют ожидаемые параметры поражающих факторов источников чрезвычайных ситуаций, которые будут влиять на устойчивость объекта экономики (интенсивность землетрясения, избыточное давление во фронте воздушной ударной волны, плотность теплового потока, высота и максимальная скорость волны, площадь и длительность затопления и т. п.).

2. Определяют параметры вторичных поражающих факторов, возникающих при воздействии источников чрезвычайных ситуаций, и рассчитывают зоны воздействия.

3. Определяют значение критического параметра (максимальную величину параметра поражающего фактора, при которой функционирование объекта не нарушается) и значение критического радиуса (минимального расстояния от источника поражающих факторов, на котором функционирование объекта не нарушается).

4. Устанавливают характеристики объекта (количество зданий и сооружений, плотность застройки, наибольшая работающая смена, обеспеченность защитными сооружениями гражданской обороны, конструкции зданий и сооружений, характеристики оборудования, коммунально–энергетических сетей, местности и т. п.).

При решении задач повышения устойчивости объекта соблюдается принцип равной устойчивости ко всем поражающим факторам. Этот принцип заключается в доведении защиты зданий, сооружений и оборудования объекта до такого целесообразного уровня, при котором выход их из строя может произойти примерно на одинаковом расстоянии от источника чрезвычайной ситуации. При этом защита от одного поражающего фактора является определяющей. Такой определяющей защитой, как правило, принимается защита от ударной волны. Так например, нецелесообразно повышать устойчивость здания к воздействию светового излучения, если оно находится на таком расстоянии от центра (эпицентра) взрыва, на котором под действием ударной волны произойдет его полное или сильное разрушение.

Для оценки физической устойчивости элементов объекта необходимо иметь показатели (критерии) устойчивости. В качестве таких показателей используют критический параметр и критический радиус. Они позволяют оценить устойчивость объекта при воздействии любого поражающего фактора без учета одновременного воздействия на него других поражающих факторов, а также при одновременном воздействии нескольких поражающих факторов и определить наиболее опасный из них.

При оценке надежности системы защиты производственного персонала, основу которой составляют защитные сооружения гражданской обороны, следует учитывать, что она должна защищать от чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.

Если вместимость защитных сооружений гражданской обороны, имеющихся на объекте, не обеспечивает укрытие необходимого количества персонала, то изучается возможность строительства новых, а также выявляются все подвальные и другие заглубленные помещения, оцениваются их защитные свойства и возможность приспособления для защиты. В загородной зоне, закрепленной за объектом, также проверяются все помещения и сооружения (жилые здания, подвалы, погреба, овощехранилища), которые могут быть приспособлены под ПРУ. Оценивается их вместимость, защитные свойства, определяется объем работ, необходимые материалы, количество рабочей силы для их переоборудования.

Система оповещения оценивается по своевременности доведения сигнала оповещения до работников объекта экономики.

Кроме того, оценивается обученность производственного персонала способам защиты от чрезвычайных ситуаций.

Оценка устойчивости функционирования объекта проводится комиссией по повышению устойчивости функционирования объекта экономики во главе с председателем (главным инженером или начальником производственного отдела). В составе комиссии, как правило, работают следующие группы:

• рабочая группа по оценке устойчивости зданий и сооружений (старший группы – заместитель руководителя объекта по капитальному строительству или начальник отдела капитального строительства);

• рабочая группа по оценке устойчивости коммунально–энергетических сетей (старший группы – главный энергетик);

• рабочая группа по оценке устойчивости станочного и технологического оборудования (старший группы – главный механик);

• рабочая группа по оценке устойчивости технологического процесса (старший группы – главный технолог);

• рабочая группа по оценке устойчивости управления производством (старший группы – начальник производственного отдела);

• рабочая группа по оценке устойчивости материально–технического снабжения и транспорта (старший группы – заместитель руководителя объекта по материально–техническому снабжению).

Кроме того, к работе в составе комиссии могут привлекаться специалисты научно–исследовательских и проектных организаций.

Оценка устойчивости объекта проводится на основании приказа руководителя, календарного плана основных мероприятий по подготовке и определению устойчивости, плана определения устойчивости. В приказе указывают цель, задачи и время проведения необходимых работ, состав участников, задачи рабочих групп, сроки представления отчетной документации. В календарном плане подготовки и определения устойчивости указывают основные мероприятия и сроки их проведения, ответственных исполнителей, силы и средства, привлекаемые для выполнения задачи. План определения устойчивости функционирования объекта является основным документом, в котором указывают содержание работы председателя комиссии и рабочих групп.

По результатам работы комиссия готовит общий доклад, в котором отражаются следующие вопросы:

• возможность защиты работников и членов их семей в защитных сооружениях гражданской обороны на объекте и в загородной зоне;

• общая оценка устойчивости объекта и наиболее уязвимые участки производства;

• практические мероприятия, которые необходимо выполнить в мирное время и в период военной угрозы с целью повышения устойчивости функционирования объекта в военное время.

Эти мероприятия могут быть выделены в отдельный план–график мероприятий по повышению устойчивости функционирования объекта. Они включают, как правило, работы, не требующие больших капитальных вложений, значительных трудозатрат и времени.

Это может быть строительство простейших укрытий; обвалование емкостей с легковоспламеняющимися жидкостями и АХОВ; закрепление оттяжками высоких малоустойчивых сооружений (труб, вышек, колонн и т. п.); обсыпка грунтом полузаглубленных помещений; изготовление и установка защитных конструкций (кожухов, шатров, колпаков, зонтов) для предохранения оборудования от повреждения при обрушении элементов зданий; укрытие запасов дефицитных запчастей и узлов; установка на коммунально–энергетических сетях дополнительной запорной арматуры; снижение давления в газовых сетях, приведение в готовность автономных электростанций; заполнение резервных емкостей водой; заглубление или обвалование коммунально–энергетических сетей; проведение противопожарных мероприятий.

Тема 1.2. Чрезвычайные ситуации техногенного характера

План

1.Чрезвычайные ситуации, связанные с выбросом химически опасных веществ:

1.1.классификация АХОВ,

1.2. аварии с выбросом АХОВ (аварии на производственных площадях, на транспортных коммуникациях)

2.Транспортные аварии и катастрофы:

2.1.аварии на городском транспорте (виды дорожно-транспортных происшествий, безопасное поведение в автотранспорте, особенности поведения в метро)

2.2.аварии на железнодорожном транспорте (основные причины, рекомендации по спасению из поезда)

2.3.аварии на авиационном транспорте (причины, действия авиапассажира)

2.4.аварии на водном транспорте (классификация аварий, поведение пассажиров при аварии)

1. Чрезвычайные ситуации, связанные с выбросом химически опасных веществ

В настоящее время невозможно представить ни один вид человеческой деятельности, прямо или косвенно не связанный с влиянием на организм химических веществ, количество которых составляет десятки тысяч и продолжает непрерывно расти. В их числе ядохимикаты (пестициды, гербициды), препараты бытового назначения (краски, лаки, растворители, синтетические моющие средства), лекарственные вещества, химические добавки к пищевым продуктам, косметические средства и т. п.

Бурное развитие химической промышленности, внедрение химической технологии во многие отрасли народного хозяйства и в сферу быта создают химическое загрязнение среды обитания и серьезную угрозу здоровью населения, приводят к значительным экономическим потерям (заболевания и гибель животных, экологически связанных с человеком, например рыб, ухудшение пищевых свойств сельскохозяйственных растений и многое другое).

Промышленные источники вредных для человека веществ, которые могут быть как активными (функционирующие механизмы, приборы, агрегаты, а также сам человек), так и пассивными (материалы, покрытия и другие объекты), способны выделять в воздух десятки токсичных агентов. Например, в производстве витаминов в воздухе рабочей зоны обнаружено более 30, а в производстве шин (при вулканизации) — более 100 вредных для организма химических соединений. Следует отметить, что поступление различных ядовитых веществ из заводских труб и городского транспорта в воздушные бассейны многих больших городов подчас достигает опасного уровня.

Так, только за одни сутки крупный нефтеперерабатывающий завод может выбросить в атмосферу до 520 т углеводородов, 1,8 т сероводорода, 600 т оксида углерода, 310 т сернистого газа, а выхлопные газы автомобилей, этих, по сути

дела, химических фабрик на колесах, содержат па 1 т сжигаемого горючего от 12 до 24 кг оксидов азота, от 0,3 до 5 кг аммиака и углеводородов, до 5% оксида углерода. С увеличением удельного веса воздушного транспорта возрастает опасность авиационных выхлопных газов: один реактивный самолет оставляет после взлета и при посадке ядовитый шлейф, равный по объему выхлопным газам 7тыс. автомашин. Следует также иметь в виду, что в реки, озера, моря постоянно проникают ядовитые вещества из воздуха и почвы. К примеру, половина пестицидов, находящихся в океане, попала в него из воздуха. Они способны сохраняться в воде в течение многих лет и создавать опасность вредного воздействия на людей.

Наибольшую опасность для экологии представляют предприятия, производящие химические вещества, а также те, в технологическом процессе которых эти вещества используются. В настоящее время в мире производится более 1 млн. наименований химических веществ, 600 тыс. из которых имеют широкое применение. Ежедневное производство химических веществ увеличилось с 1 млн. тонн в начале 30-х гг. XX в. до сотен миллионов тонн. Из-за роста химического производства увеличивается и вероятность аварий, связанных с неконтролируемым выбросом ядовитых химических веществ в окружающую среду, в результате чего ей часто наносится непоправимый ущерб.

1.1. Классификация аварийно химически опасных веществ

В середине 60-х гг. XX в. на железнодорожной станции Горький произошла утечка хлора, имевшая тяжелые последствия для населения и окружающей среды. Это послужило толчком для разработки перечня группы опасных для человека химических веществ, названных сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ). В 80-е годы был разработан перечень из 107 наименований. Однако он оказался мало пригоден из-за чрезмерной перегруженности ядовитыми веществами. В этот перечень были включены такие вещества, как метанол, дихлорэтан, фенол, находившиеся под контролем службы техники безопасности. Кроме того, для большинства химически опасных веществ отсутствовали токсические характеристики. Следовательно, невозможно было делать прогнозы о масштабах зон заражения и планировать защитные мероприятия.

Позднее был разработан перечень ядовитых веществ по классам опасности.

По степени воздействия на организм человека химические вещества делятся на 4 класса:

  • I класс — чрезвычайно опасные;

  • II класс — высокоопасные;

  • III класс — умеренно опасные;

  • IV класс — малоопасные.

К I классу относятся:

  • некоторые металлы (например, ртуть, свинец, кадмий, цинк) и их соединения;

  • вещества, содержащие циангруппу, — цианистый водород, синильная кислота и ее соли, нитриты;

  • соединения фосфора;

  • галогеноводороды — водород хлористый, водород фтористый, водород бромистый;

  • хлоргидриды — этиленхлоргидрин, этилхлоргидрит;

  • некоторые другие соединения, например, фосген, оксид этилена.

Ко II классу относятся:

  • минеральные и органические кислоты — серная, азотная, соляная;

  • щелочи — аммиак, едкий натрий;

  • серосодержащие соединения — сульфиды, сероуглерод и т. д.;

  • некоторые спирты и альдегиды кислот — формальдегид, метиловый спирт;

  • органические и неорганические нитро- и аминосоединения — анилин, нитробензол;

  • фенолы, крезолы и их производные.

К умеренно опасным (III класс) и малоопасным (IV класс) относятся все остальные химические соединения

Перечень АХОВ был сокращен до 34 наименований. Но и в нем отсутствовали токсические характеристики многих веществ.

Аварии последних лет показали, что ЧС могут возникать не только в результате распространения химических веществ в атмосфере, но и при их попадании (выливе) в водоемы. В этих случаях наибольшую опасность представляют ядовитые вещества, имеющие высокую температуру кипения и хорошую растворимость в воде.

Возникла необходимость разработки нового названия для опасных химических веществ, которые приводят к ЧС. В результате в государственных стандартах вместо термина «сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ)» был введен термин «аварийно химически опасные вещества (АХОВ)».

АХОВ — это опасное химическое вещество, применяемое в промышленности и в сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (выливе) которого может произойти заражение окружающей среды в поражающих живой организм концентрациях (токсодозах).

С учетом путей поступления вещества в организм АХОВ подразделяются:

  • на вещества ингаляционного действия (АХОВ ИД) — воздействуют при поступлении через органы дыхания;

  • перорального действия (АХОВ ПД) — воздействуют при поступлении через рот;

  • кожно-резорбтивного действия (АХОВ КРД) — воздействуют через кожу.

К АХОВ относят только вещества, которые могут представлять опасность в аварийных ситуациях. Перечень АХОВ не установлен.

1.2. Аварии с выбросом АХОВ

Анализ аварийных ситуаций на предприятиях нефтегазовой и химической промышленности показывает, что аварии происходят либо из-за отказа техники, либо из-за ошибочных действий производственного персонала. При этом аварийные ситуации делят на две основные группы:

  • аварии на производственных площадках;

  • аварии на транспортных коммуникациях (в основном на железных дорогах).

Наибольшая потенциальная опасность возникновения аварийных ситуаций с АХОВ на производственных площадках существует на складах и наливных станциях, где сосредоточены сотни, а во многих случаях тысячи тонн основных АХОВ.

Аварийные ситуации при транспортировке АХОВ сопряжены с более высокой степенью опасности, так как масштабы перевозки этих веществ являются весьма большими. Например, только жидкого хлора на железных дорогах страны находится одновременно более 700 цистерн, причем часто в пути находятся одновременно около 100 цистерн, содержащих до 5000 т сжиженного хлора. Как правило, в сборные маршруты может входить от 2 до 8 цистерн.

Согласно данным за 1986-1987 гг., из 17 зарегистрированных серьезных аварий со АХОВ 12 произошли на железных дорогах.

Наиболее характерными причинами аварийных выбросов (выливов) АХОВ на железных дорогах являются опрокидывание цистерн с нарушением герметизации; трещины в сварных швах; разрыв оболочки новых цистерн; разрушение предохранительных мембран; неисправность предохранительных клапанов и протечка из арматуры.

По опыту ликвидации аварий, наиболее часто к тяжелым последствиям с гибелью людей приводили выбросы следующих АХОВ: аммиака, хлора, оксида углерода, оксида этилена, хлористого водорода, сернистого ангидрида, цианистого водорода, фосгена, хлорпикрина, тринитротолуола и т. д. Среди этих веществ на первом месте по числу случаев гибели людей стоят хлор и аммиак, то есть наиболее опасными (не с точки зрения токсичности, а по числу жертв при авариях) являются те АХОВ, которые наиболее широко и в значительных количествах обращаются в производстве и способны в достаточных количествах переходить в атмосферу. В последние годы значительно возросло производство и потребление жидкого аммиака на производящих и перерабатывающих предприятиях (предположительно 70 тыс. тонн, а на припортовых базах — до 130 тыс. тонн).

Исходя из оценки масштабов реальной опасности, зависящей не только от токсичности вещества, но и от их запасов и характера распространения в атмосфере, перечень АХОВ, от воздействия которых необходимо обеспечить защиту, можно ограничить девятью веществами: хлор, аммиак, фосген, сернистый ангидрид, цианистый водород, сероводород, сероуглерод, фтористый водород, нитрилакриловой кислоты.

Глубины опасных зон распространения первичного облака АХОВ приведены в табл. 11.3 (они рассчитаны для средних метеоусловий — изометрия, скорость ветра 1 м/с).

Время воздействия опасных концентраций зависит от типа и количества выброшенного (вылитого) АХОВ, а также от метеоусловий в районе аварии (скорости ветра и температуры окружающей среды) и может колебаться от нескольких часов до нескольких суток. Так, например, при выбросе (выливе) 50 тыс. тонн АХОВ и температуре окружающей среды +20 ° С время действия хлора, аммиака, фосгена и сероводорода составляет 1,8; 3,2; 1,7 и 6,7 суток соответственно.

Население, проживающее вблизи химическиопасного объекта (ХОО), услышав сигналы оповещения об авариях с выбросом АХОВ по радио (телевидению) или подвижным громкоговорящим средствам, должно надеть противогазы, закрыть окна и форточки, отключить электронагревательные и бытовые приборы, газ (погасить огонь в печах), одеть детей, взять теплую одежду и питание (трехдневный запас непортящихся продуктов), предупредить соседей, быстро, но без паники выйти из жилого массива в указанном направлении или в сторону, перпендикулярную направлению ветра, желательно на возвышенный, хорошо проветриваемый участок местности, на расстояние не менее 1,5 километров от предыдущего места пребывания, и оставаться там до получения дальнейших распоряжений.

В случае отсутствия противогаза необходимо максимально быстро удалиться из зоны заражения, задержав дыхание на несколько секунд. Для защиты органов дыхания можно использовать подручные средства из ткани, смоченные в воде, а также меховые и ватные части одежды. Если закрыть ими органы дыхания, снижается количество вдыхаемого газа, а следовательно, и тяжесть поражения.

При движении на зараженной местности необходимо строго соблюдать следующие правила:

  • двигаться быстро, но не бежать и не поднимать пыли;

  • не прислоняться к зданиям и не касаться окружающих предметов;

  • не наступать на встречающиеся на пути капли жидкости или порошкообразные россыпи неизвестных веществ;

  • не снимать средства индивидуальной защиты до распоряжения;

  • при обнаружении капель АХОВ на коже, одежде, обуви, средствах индивидуальной защиты снять их тампоном из бумаги, ветоши или носовым платком;

  • по возможности оказать необходимую помощь пострадавшим детям и престарелым, не способным двигаться самостоятельно.

После выхода из зоны заражения нужно пройти санитарную обработку. Получившие значительные поражения (признаками чего являются кашель, тошнота и др.) должны обратиться в медицинские учреждения для определения степени поражения и проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Об устранении опасности химического поражения и о порядке дальнейших действий население извещается штабом гражданской обороны или органами милиции.

Во всех случаях вход в жилые помещения и производственные здания, подвалы и другие помещения разрешается только после контрольной проверки содержания АХОВ в воздухе помещений.

  • не наступать на встречающиеся на пути капли жидкости или порошкообразные россыпи неизвестных веществ;

  • не снимать средства индивидуальной защиты до распоряжения;

  • при обнаружении капель АХОВ на коже, одежде, обуви, средствах индивидуальной защиты снять их тампоном из бумаги, ветоши или носовым платком;

  • по возможности оказать необходимую помощь пострадавшим детям и престарелым, не способным двигаться самостоятельно.

После выхода из зоны заражения нужно пройти санитарную обработку. Получившие значительные поражения (признаками чего являются кашель, тошнота и др.) должны обратиться в медицинские учреждения для определения степени поражения и проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Об устранении опасности химического поражения и о порядке дальнейших действий население извещается штабом гражданской обороны или органами милиции.

Во всех случаях вход в жилые помещения и производственные здания, подвалы и другие помещения разрешается только после контрольной проверки содержания АХОВ в воздухе помещений.

2. Транспортные аварии и катастрофы

Аварии на городском транспорте

Все люди, независимо от возраста и положения, пользуются различными видами транспортных средств. Но далеко не все задумываются о том, что современный транспорт — зона повышенной опасности. Особенностью современного транспорта является его большая насыщенность энергией. Наиболее энергоемкими видами транспортных средств являются трамваи, троллейбусы, метрополитен и железнодорожный транспорт.

Автомобильный транспорт прочно вошел в категорию самых опасных. За последние несколько десятилетий не проходило недели, чтобы то из одного, то из другого района земного шара не приходило сообщение о жуткой аварии с участием пассажирского автобуса, а иной раз и о катастрофе сразу нескольких автомобилей. Большинство подобных происшествий случалось в «рискованных» районах, среди которых традиционно числятся Китай, Индия, страны Латинской Америки. Однако, увы, не стали исключением Великобритания, Франция, Испания, Италия, США, Россия.Белоруссия.

24 июня 1993 г. в Москве на перекрестке Дмитровского шоссе и 3-го Нижнего Лихоборского проезда светофор в очередной раз остановил поток автомобилей. Водитель КамАЗа-контейнеровоза попытался объехать бензовоз. Но маневр оказался неудачным, а для многих и роковым. Своим бортом КамАЗ пробил заднюю стенку цистерны с десятью тоннами бензина, который сквозь пробоину хлынул на асфальт. Искра от подъехавшего троллейбуса воспламенила его, произошел объемный взрыв.

В считанные секунды в зоне огня общей площадью 200 м2 оказались два маршрутных троллейбуса с пассажирами (один из них переполненный), КамАЗ и бензовоз. Люди в панике бросились к выходу переполненного троллейбуса, началось столпотворение. На их пути стоял многометровый огненный барьер. В бушующем огне девять человек сгорели заживо. Десятой жертвой стала женщина, которая в охваченной пламенем одежде выскочила на дорогу, но через несколько шагов упала замертво.

На автодорогах по вине пешеходов и автовладельцев теряет свою жизнь и здоровье гораздо больше людей, чем в авариях на всех других видах транспорта. В среднем только за 3 дня гибнет столько людей, сколько на авиационном, железнодорожном, морском транспорте в целом за год. В период с 1985 по 1994 г. в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) погибло более 300 тыс. человек (Россия) и 1,7 млн получили ранения.

Современный автомобиль, как и все иные виды механического транспорта, представляет собой сложный комплекс различных механизмов и устройств, от согласованной работы которых зависят его эксплуатационные качества, в частности, устойчивость, управляемость, маневренность и динамические свойства. Взаимодействие автомобиля с дорогой обусловлено законами механики. Поведение во-дителя за рулем, применение им различных приемов управления определяются \ не только уровнем его профессиональной подготовки, но и психофизиологически- ми факторами, зависящими от условий на рабочем месте, микроклимата, степени шума и вибраций, удобства управления и др., а также воздействиями внешней среды.

Звенья системы «водитель — автомобиль — дорога» качественно разнородны. Автомобиль и дорога характеризуются совокупностью технических данных, выражаемых определенными показателями. Характеристику водителя можно составить с помощью психологических и физиологических методов. Но несмотря на качественное различие звеньев системы, они скоординированы для решения общей задачи — перевозки грузов или пассажиров по заранее намеченному маршруту и в запланированное время с обеспечением их безопасности и сохранности. ДТП можно охарактеризовать как рассогласование взаимодействия звеньев системы «водитель — автомобиль — дорога». Как правило, происшествия на дорогах быстротечны: события развиваются за несколько секунд, а иногда и за доли секунды.

Виды дорожно-транспортных происшествий

Различают следующие виды дорожно-транспортных происшествий:

  • наезды на людей и другие подвижные объекты, находившиеся в полосе движения автомобиля;

  • наезды на неподвижные объекты (в том числе и на стоящие на дороге транспортные средства);

  • столкновения автомобилей друг с другом и другими средствами — встречные, боковые при попутном движении и перекрестные, происходящие под различными углами;

  • опрокидывание транспортных средств в результате заноса, потери управления, неблагоприятных дорожных условий, применения водителем резких или неправильных приемов управления.

Большинство ДТП происходит по вине пешеходов. Пешеход является активным и самым незащищенным участником дорожного движения. Анализ несчастных случаев на дорогах мира показал, что каждый третий погибший в результате ДТП — пешеход.

Причинами ДТП являются нарушения правил дорожного движения. Кто же основной виновник этих нарушений? По статистике за 2001 г., в Санкт-Петербурге чаще всего виновниками являлись пешеходы — в 49,5% случаев, причем 13,9% из них находились в нетрезвом состоянии. Водители автотранспортных средств нарушают правила в 48,5% случаев, в нетрезвом виде 7,6% из них.

Одной из причин возникновения ДТП с вовлечением в них пешеходов является неправильное поведение пешеходов на проезжей части дороги и неверное прогнозирование характера их поведения водителем.

Можно выделить 4 основных нарушения правил поведения пешеходами и ошибки водителей, приведших к возникновению ДТП:

  1. Неожиданный выход пешехода на проезжую часть.

  2. Переход через проезжую часть вне пешеходного перехода.

  3. Наезд на пешехода, «мечущегося» по проезжей части в автомобильном потоке. Это связано с тем, что пешеход, находящий между потоками движущихся автомобилей, сильно испуган и его поведение хаотично и не поддается разумной логике.

  4. Отвлечение внимания водителя при выполнении маневра.

Одной из причин неожиданного появления пешехода перед автомобилем является недооценка скорости едущего транспортного средства.

Поведение пешехода определяется в первую очередь стоящей перед ним степенью ответственности и дефицитом времени для достижения поставленной цели. Установлена прямая зависимость между различными состояниями пешеходов (спешка на работу и с работы, общее утомление после рабочей смены, «накопление» утомления за рабочую неделю) и количеством аварийных ситуаций, возникших по их вине.

Довольно большое количество ДТП с участием пешеходов приходится на не-обустроенные места пересечения транспортных путей. Большинство ДТП (42%), в которых признаны виновными пешеходы, происходит при неправильной оценке ими складывающейся дорожно-транспортной ситуации при переходе через проезжую часть вне установленных мест и опасное поведение перед транспортом.

Безопасное поведение в автотранспорте

Человек, едущий в транспорте, должен соблюдать некоторые предосторожности, способные уменьшить опасность получения травмы в случае ДТП:

  • в случае ДТП безопасность гарантируется устойчивым фиксированным положением тела — сидя в кресле, наклонитесь вперед и положите скрещенные руки на стоящее впереди кресло, голову прижмите к рукам, ноги продвиньте вперед, но не просовывайте под кресло, так как сломанное кресло может повредить ноги;

  • при падении сгруппируйтесь, закройте голову руками. Не пытайтесь остановить падение, ухватившись за поручень или что-то другое. Это приводит к вывихам и переломам;

  • не засыпайте во время движения: опасно не столько проспать свою остановку, сколько получить травму при маневре или резком торможении;

  • если в салоне возник пожар, немедленно сообщите об этом водителю;

при ДТП откройте двери кнопкой аварийного открытия дверей. Если это не удается, разбейте боковые окна;

□ по возможности сами гасите огонь с помощью огнетушителя, находящегося в салоне;

□ выбравшись из горящего салона, сразу начинайте помогать другим. Несколько слов о личной безопасности при пользовании транспортом:

  • в темное время суток избегайте пустынных остановок. Ожидая транспорт, необходимо стоять на хорошо освещенном месте рядом с другими людьми;

  • вещи держите на виду. Не засматривайтесь в окошко, если на полу стоит сумка или чемодан. Лучше всего держать вещи на коленях. Если не удалось сесть, сумку или портфель прислоните к стене;

  • избегайте пустых автобусов, трамваев, троллейбусов, вагонов метро. Если все же приходится ехать поздно, то садиться лучше около водителя, причем не у окна, а ближе к проходу, чтобы к вам неудобно было подсесть. Если подозрительный незнакомец хочет сесть рядом, пропусти его к окну или пересядьте.

Особенности поведения в метро

Следует помнить, что каждый пассажир метро — это заложник судьбы и персонала метрополитена, тех, кто в любую минуту обязан и готов прийти на помощь попавшим в беду.

Краткая историческая справка. Долгое время самой крупной катастрофой в метро считался пожар в парижском метро, случившийся в 1902 г., когда в деревянных вагонах заживо сгорели 80 человек. И вот теперь, спустя почти век — еще более страшная катастрофа.

28 октября 1995 г. в метрополитене г. Баку на перегоне между станциями «Ул-дуз» и «Нариманов» за считанные минуты в ядовитом дыму возникшего пожара задохнулись почти 300 человек, среди них 28 детей.

Метро — это огромная искусственная система, слаженно работающий механизм. Экстремальные ситуации в метро могут возникнуть:

  • на эскалаторе;

  • на платформе;

  • в вагоне поезда.

Опаснее всего нарушать правила пользования метрополитеном на эскалаторе. Если вы не держитесь за поручень, то при экстренной остановке машины энергия движения бросит вас вперед. Чемодан, который вы не держали или поставили на поручень, понесется вниз, сбивая других пассажиров и светильники. Вдвое-втрое большая скорость спуска будет у того, кто бежал по эскалатору. Человек, который сидит на ступенях, имеет все шансы не только зацепиться полами одежды за ступеньку или гребенку, но и нырнуть головой вниз.

Дежурные часто вынуждены пользоваться ручкой тормоза, когда пассажир рассыпает багаж, замешкается при сходе с эскалатора, приподнимет колесную сумку и она попадет резиновым ободом под гребенку или застрянет в зазоре между ступеньками. Если вы что-то уронили, не пытайтесь лавировать между чужих ног — дежурный обязан остановить машину. Если помощь опаздывает, то в экстремальной ситуации можно повернуть ручку аварийного тормоза на балюстраде эскалатора самому.

Особенно надо сказать о безопасности детей. Ребенок из любопытства трогает поручень снизу, может засунуть под него палец и получить травму, резиновая обувь из-за подобного любопытства может быть затянута между ступеньками и фартуком балюстрады, и если при сходе с эскалатора ребенка не держать за руку, он может потерять равновесие и попасть пальцами под гребенку.

Одна из трагедий в московском метро связана с эскалатором. 17 февраля 1982 г. на станции «Авиамоторная» сорвался поручень, эскалатор начал разгоняться, а оба тормоза — рабочий и аварийный — не сработали. Образовалась давка, в которой за 110 секунд 8 человек погибли и 30 получили травмы.

Единственным спасительным решением на разогнавшемся эскалаторе было перескочить через балюстраду на соседнюю лестницу.

Экстремальная ситуация на платформе случается реже. И все же лучше не подходить близко к краю платформы. Кто-то на бегу может вас нечаянно толкнуть, вы сами можете поскользнуться; сумасшедший, решив расстаться с жизнью, пожелал захватить кого-то с собой. При посадке есть риск оказаться на рельсах: толпа может столкнуть человека в проем между вагонами.

Что же делать, если вы оказались на рельсах? Прежде всего — не пытаться подтянуться за край платформы: под ней лежит 800-вольтный контактный рельс, и хотя он укрыт кожухом, испытывать его изоляцию на прочность не следует. Если поезд еще не выезжает на станцию, то следует бежать «к голове» платформы (там, где загорается зеленый свет и находятся часы) — вы успеете, так как машинист обязательно начнет притормаживать. Если поезд уже показался, остается лечь между рельсами — глубина лотка рассчитана на то, чтобы ходовая часть вагонов не коснулась лежащего человека.

Если при аварии или технических неполадках на линии ваш поезд стоит в тоннеле, прежде всего сохраняйте спокойствие и выполняйте все распоряжения работников метрополитена. Если вагон стоит долго и пассажиры начинают задыхаться, падать в обморок, не стоит жалеть окон — разбейте их (например, огнетушителем).

Как каждая искусственная система, метро рассчитано на нормальные границы поведения. Поэтому брошенная на платформе банановая кожура — угроза для нескольких пассажиров. Стоит не придержать за собой входную дверь вестибюля, и следующий за вами человек имеет все шансы получить прямой удар в лоб. Отсюда можно сделать вывод: этикет — это первое средство защиты в нашем беспокойном мире.

2.2. Аварии и катастрофы на железнодорожном транспорте

Пассажир, воспользовавшийся услугами железнодорожного транспорта, находится в зоне повышенной аварийной опасности. Аварийные ситуации, представляющие наибольшую опасность для людей, — это крушение поездов, пожары, аварии токоснабжения.

Основными причинами железнодорожных катастроф являются:

□ неудовлетворительное состояние пути или транспорта;

  • ошибки машинистов;

  • ошибки диспетчерских служб (включая пресловутых стрелочников);

  • возгорание железнодорожного состава.

Последняя причина особенно страшна. В случае пожара в поезде шансы пассажиров на спасение уменьшаются и, соответственно, резко возрастает число жертв. Всем памятна колоссальная катастрофа подобного рода, случившаяся в Башкирии.

В ночь на 4 июня 1989 г. произошла утечка газа из газопровода, проходящего вдоль железной дороги. Скопившийся в низине газ взорвался от искры, высеченной колесами, в тот момент, когда мимо следовали два встречных пассажирских поезда. Воздушной ударной волной от поездов было оторвано и сброшено под откос 11 вагонов (5 от одного и 6 от другого). Огненный вихрь со страшной силой прошелся по вагонам, 7 полностью сгорели. Остальные 26 вагонов обгорели снаружи и полностью выгорели изнутри. В поездах предположительно следовало 1284 человека. Спасения не было нигде. На месте и позднее в больницах погибли 575 человек, 623 получили ранения.

Для обеспечения безопасности пассажиров, кроме первичных средств пожаротушения, в вагонах современной постройки устанавливаются системы пожарной сигнализации «Тесла» и аварийные выходы — по два выхода в боковых окнах 3-го и 6-го пассажирских отделений со стороны поперечных диванов. Для информирования пассажиров об аварийных выходах на стене около кипятильника имеется надпись: «Вагон оборудован дополнительными выходами через окно 3-го и 6-го купе». Кроме того, около каждого аварийного окна рядом с рычагом для открывания есть надпись-инструкция: «При аварии рукоятку повернуть на себя до упора (сорвав предварительно пломбу). Нажать от себя на ручку-защелку окна». Подобная мера позволяет пассажиру, воздействуя на рычаг, опустить оконные рамы, полностью освободить проем размером 660 х 1020 мм и использовать его для того, чтобы покинуть вагон.

Рекомендации по спасению из поезда, потерпевшего катастрофу:

  • не кладите тяжелые вещи на верхнюю заднюю (по отношению к локомотиву) багажную полку. Если положить их больше некуда, попробуйте закрепить вещи;

  • если есть выбор, куда лечь, ложитесь на переднюю по отношению к локомотиву полку. Это избавит вас от травм в случае экстренного торможения поезда;

  • не оставляйте на столике после еды режущие, колющие и бьющиеся предметы — ножи, вилки, стаканы и т. д.;

  • передвигаясь по вагону во время движения поезда, держитесь за поручни, поскольку всегда возможно экстренное торможение;

  • курите только в специально отведенных местах. Следите за тем, чтобы недо-куренная сигарета обязательно была погашена.

Если во время поездки произошло ЧП — столкновение с другим поездом или автомобилем, сход с рельсов, пожар, правила выживания таковы:

  • не паниковать!;

  • почувствовав запах дыма, смочите водой полотенце или одежду и завяжите ими нос и рот;

  • предупредите об опасности пассажиров соседнего купе;

  • постарайтесь сообщить о ЧП проводнику;

  • в случае пожара не пытайтесь сразу выбраться через двери вагона: скорее всего, они будут закрыты, к тому же много людей устремится именно к дверям, что неизбежно создаст затор;

  • если вы все же пробираетесь к выходу в условиях пожара, делайте это на четвереньках, поскольку у пола скапливается меньше дыма;

  • постарайтесь открыть окно или разбить оконное стекло каким-либо предметом. Не пытайтесь разбить стекло рукой — оно слишком прочное для этого, вы только нанесете себе травму;

  • выбираясь из окна вагона, соразмерьте высоту прыжка. Если расстояние до земли небольшое, сначала спустите вниз детей, больных и стариков. Если высота велика, прыгайте первыми и принимайте на руки остальных.

Особенно хотелось бы обратить внимание на правила поведения при нахождении в зоне действия железнодорожного транспорта:

  • при движении вдоль железнодорожных путей не следует подходить ближе пяти метров к рельсам;

  • на электрифицированных участках нельзя подниматься на опоры, прикасаться к ним и к спускам, идущим от опоры к рельсу, лежащим на земле проводам;

  • переходить железнодорожные пути нужно только в установленных местах, пользуясь при этом пешеходными мостами, туннелями, переходами, а там, где их нет, — по настилам и в местах, где установлены указатели «Переход через пути»;

  • при переходе через пути ни в коем случае нельзя подлезать под вагоны и перелезать через автосцепки;

  • в ожидании поезда нельзя устраивать на платформе подвижные игры, бежать рядом с вагонами идущего поезда, стоять менее чем в 2 м от края платформы во время прохождения поезда без остановки;

  • входить в вагон и выходить из него нужно только со стороны перрона или посадочной платформы;

  • при остановках поезда на перегоне не рекомендуется выходить из вагона;

  • к вагону следует подходить только после полной остановки поезда.

2.3. Аварии на авиационном транспорте

Сегодня воздушный транспорт занимает одно из ведущих мест в общей транспортной системе перевозок пассажиров и грузов. За сутки самолеты перевозят в среднем более 300 тыс. человек, за год — более 100 млн пассажиров. В среднем ежегодно в мире происходит 60 авиакатастроф, причем в 35 случаях гибнут все люди. Для сравнения: ежегодно на дорогах мира гибнет 300 тыс. человек, в то время как в авиакатастрофах — менее 2000 человек.

Статистика утверждает, что самолеты — самый безопасный вид транспорта. Однако для сотен тысяч жертв авиакатастроф это не утешение.

3 января 1994 г. в Иркутске разбился самолет Ту-154, выполнявший рейс Иркутск — Москва. Через 12 минут полета самолет упал в 11 километрах от взлетно-посадочной полосы. В одно мгновение погибли 125 человек.

В гражданской авиации случаи полного или частичного разрушения воздушного судна, имеющего на борту пассажиров, принято называть авиационными происшествиями. Авиапроисшествия подразделяются на катастрофы, аварии и поломки.

Под авиационной катастрофой понимается авиапроисшествие, повлекшее за собой гибель хотя бы одного члена экипажа или пассажира, полное или частичное | разрушение воздушного судна или его бесследное исчезновение.

Авиационная авария — происшествие, не приведшее к человеческим жертвам, но вызвавшее столь значительное разрушение самолета, что восстановительные работы невозможны или нецелесообразны.

Авиапроисшествия являются следствием так называемых особых ситуаций, снижающих уровень безопасности полета. Они могут возникнуть из-за отказа и неисправности отдельных элементов техники, воздействия неблагоприятных внешних условий (обледенение, молния и др.), недочетов в наземном обеспечении полетов, несоблюдения правил эксплуатации и пилотирования, нарушения устойчивости и прочности самолета.

Анализ авиакатастроф и аварий последних лет показывает, что причины, приводящие к авиапроисшествиям, можно объединить в следующие группы:

  • ошибки человека — 50-60%;

  • отказ техники — 15-30%;

  • воздействие внешней среды — 10-20%;

  • прочие (невыясненные) — 5-10%.

Более половины авиапроисшествий происходит на аэродромах и прилегающей территории. По элементам полета они распределяются следующим образом:

  • взлет - 30%;

  • крейсерский полет — 18%;

  • заход на посадку — 16%;

  • посадка — 36%;

Как видно из приведенных данных, не менее половины авиапроисшествий случается из-за ошибок человека, в подавляющем большинстве случаев — членов экипажа.

Пассажир терпящего катастрофу самолета, прежде всего, должен следовать указаниям экипажа. Перед полетом внимательно прослушайте предполетную инструкцию стюардессы, запомните, где находятся аварийные люки (чаще всего — в районе крыльев), как пользоваться кислородными масками. Это пригодится, если авария произойдет на высоте свыше 3000 м.

Маску нужно надевать немедленно, как только вы услышите свистящий звук уходящего из салона воздуха. При малейших признаках тревоги сразу пристегнитесь ремнем. Лучше надеть верхнюю одежду — она может защитить вас от ожогов, если придется выбираться из горящего самолета. Выньте из карманов все твердые предметы, включая ключи, авторучки, зажигалки, снимите очки, галстук и т. д.

Оптимальная поза при аварийной посадке: согнуться и плотно сцепить руки под коленями или схватиться за лодыжки. Голову необходимо положить на колени, если это не получается, то наклонить ее как можно ниже. Ноги надо поставить на пол, выдвинув их как можно дальше, но не под переднее кресло.

Кресло, стоящее впереди, можно использовать для принятия другой фиксированной позы: скрещенные руки положить на спинку кресла, голову прижать к рукам, ноги вытянуть и упереться поясницей в нижнюю часть спинки своего кресла. Обе позы надо принимать при пристегнутом ремне безопасности.

В момент удара необходимо максимально напрячься, подготовившись к значительной перегрузке. При большинстве аварий ее направление — вперед и, возможно, вниз.

Каждая пятая авария самолета сопровождается пожаром. Практический опыт показывает, что во время пожара за бортом у пассажира после приземления самолета будут одна-две минуты, чтобы покинуть салон. По данным Национального управления по безопасности перевозок США, более 70% людей, попавших в авиакатастрофы с пожарами, остаются в живых.

Главное при пожаре — после остановки самолета немедленно отправиться к ближайшему выходу. При этом:

  • защитите свою кожу — на вас должны быть пальто, шапка, плед;

  • не дышите дымом, защищайтесь одеждой, пробирайтесь к выходу на четвереньках;

  • не стойте в толпе у выхода, если очередь не двигается, — помните, что есть другие выходы;

  • не берите с собой ручную кладь — это может стоить вам жизни;

  • не открывайте запасные люки в том месте, где снаружи огонь и дым;

  • не становитесь сами причиной пожара: на борту самолета с огнем надо обращаться так, будто вы едете в бензовозе.

Анализ чрезвычайных ситуаций на самолетах выявил два опасных типа поведения пассажиров — паника и апатия. Чаще всего встречается оцепенение. Это следует помнить, чтобы не допустить у себя подобной реакции. Трезвое спокойствие — одно из главных условий спасения в любой катастрофе.

2.4. Аварии на водном транспорте

В настоящее время под флагами более чем 130 стран мира воды Мирового океана бороздят примерно 60 тыс. крупнотоннажных судов. Около 4/5 транспортных перевозок на земном шаре осуществляется по воде. В морях и океанах постоянно находятся 25 тыс. судов, экипажи которых насчитывают около 1 млн человек. По данным известного лондонского классификационного общества — Регистра судоходства Ллойда, ежегодно гибнет 350-400 судов, то есть ежедневно гибнет одно судно.

Принята следующая классификация аварий и катастроф на водном транспорте:

  • Кораблекрушение — гибель судна или его полное конструктивное разрушение.

  • Авария — повреждение судна или его нахождение на мели не менее 40 часов (для пассажирского — 12 часов).

К катастрофам в широком понимании этого слова можно отнести все кораблекрушения и аварии, повлекшие за собой человеческие жертвы.

Большинство крупных аварий и катастроф на судах происходит не под воздействием сил стихии (ураганы, штормы, туманы, льды), а по вине людей. Их ошибки подразделяются на две группы:

  • допущенные при проектировании и строительстве судна;

  • происшедшие в ходе его эксплуатации.

В подавляющем большинстве случаев причинами катастроф и крупных аварий являются ошибки второй группы.

Так, вследствие грубых ошибок в судовождении в 1986 г. в районе Новороссийска пароход «Адмирал Нахимов» столкнулся с грузовым судном. Оба судна потерпели кораблекрушение, а «Адмирал Нахимов» затонул, унеся с собой 430 жизней.

16 февраля1985 г. теплоход «Михаил Лермонтов», совершавший туристский круиз в водах Новой Зеландии, из-за ошибки местного лоцмана налетел на подводную скалу, получил обширную пробоину и затонул; однако благодаря умелым действиям экипажа все 408 пассажиров были спасены.

Охрана жизни и спасение людей на море выходят за национальные рамки и являются международной проблемой. Об этом свидетельствует принятая в 1974 г. и ратифицированная СССР очередная Международная конвенция по охране человеческой жизни на море.

В помощи на море нуждается значительное число людей. В условиях мирного судоходства, несмотря на значительное повышение надежности судов и совершенствование техники мореплавания, кораблекрушения все же происходят. В конце XIX в. число кораблекрушений ежегодно превышало 1000 — например, в 1894 г. их было 1242. После второй мировой войны рекордным по числу кораблекрушений стал 1979 г., в течение которого, по данным Регистра судоходства Ллойда (Англия), погибло 373 судна общим тоннажем 900 000 регистровых тонн (статистика Ллойда учитывает только суда тоннажем 100 регистровых тонн и более). Если принять во внимание, что на морях и океанах плавает около 60 000 судов общим тоннажем более 200 млн регистровых тонн, то потери в 1979 г. составили 0,6% от числа всех плавающих судов. Из всех видов транспорта морской является одним из наиболее безопасных.

Однако число кораблекрушений все еще велико. Поэтому периодически раздается принятый Международной конвенцией в Берлине 3 ноября 1906 г. сигнал бедствия sos (.. .---. . .), для беспрепятственного приема которого каждый час в течение 6 минут (с 15-й по 18-ю и с 45-й по 48-ю) на «частотах бедствия» — 500 и 2182 кГц — замолкают все радиостанции мира и в эфире наступает тишина.

Прежде чем рассматривать рациональные меры борьбы за жизнь потерпевших кораблекрушение и определить время, в течение которого они должны быть спасены, необходимо выяснить причины их гибели. Из 200 000 ежегодных жертв морских катастроф около половины погибают у самого берега, примерно 50 тыс. человек оказываются непосредственно в воде и тонут тотчас же или вскоре после катастрофы в открытом море. Многие из них гибнут, очевидно, в результате переохлаждения в воде (об этом подробнее говорится дальше) и могут быть спасены только в том случае, если помощь подоспеет до наступления холодового шока.

Ежегодно около 50 тыс. человек погибают, уже находясь на спасательных средствах, причем задолго до того, как условия, в которых они оказались, становятся действительно смертельными. Каковы же причины их гибели?

Решающую роль играет моральный фактор: утрата мужества и разума, панический страх, чувство безнадежности. 90% пострадавших, оказавшихся на спасательных средствах, погибают в течение первых трех дней после кораблекрушения, когда никакой речи о гибели от жажды, а тем более от голода и быть не может. Более того, во многих случаях люди гибнут, несмотря на то, что у них имеются достаточные запасы воды и пищи. Например, первые суда подошли к месту гибели «Титаника» через три часа после его столкновения с айсбергом, а в спасательных шлюпках уже было много умерших и находившихся в состоянии реактивного психоза; примечательно, что среди них не было ни одного ребенка в возрасте до 10 лет.

Плот, на который перешли 149 человек с выбросившегося на отмель вблизи побережья Африки в 1916 г. фрегата «Медуза», был обнаружен через 12 дней; на нем имелись пресная вода и вино, но в живых на плоту осталось всего 15 человек, 10 из которых оказались при смерти и умерли на борту подобравшего их судна. Имеются примеры и противоположного характера. Капитан Блей, которого взбунтовавшаяся команда высадила на шлюпку с 8-суточным запасом пищи и воды, находился в открытом море 40 суток и выжил.

Во время Великой Отечественной войны защитник Севастополя моряк Черноморского флота Павел Ересько, оказавшись в шлюпке в открытом море, имея лишь одну банку консервов и употребляя для питья морскую воду, был подобран через 35 суток и остался в живых. Отсюда следует, что, сохранив мужество и надежду на спасение, вполне можно выжить, находясь на спасательных средствах в открытом море даже без пресной воды и пищи в течение длительного времени.

Отчаяние убивает вернее и быстрее, чем жажда, голод и любые другие физические лишения. При твердой уверенности в себе отчаяние и панический страх перед морской стихией сменяются надеждой на возможность выжить в течение времени, необходимого для того, чтобы из любой точки океана достичь берега по течению или ветру или встретить в море корабль.

Действия терпящих кораблекрушение

Известный в мире специалист по проблемам выживания в экстремальных ситуациях Яцек Палкевич утверждает, что «...нельзя бросать вызов морю, как некоторые думают. Силы природы в море слишком могущественны, чтобы равняться с ними. Нужно бороться против собственной слабости и страха».

Кораблекрушение — это всегда самое драматическое событие, при котором экипаж подвергается тяжелым испытаниям. Основное правило поведения при кораблекрушении: пока потеря судна не является неизбежной, не спешите его покидать. Опыт показывает, что время его погружения обычно дольше, чем думают.

Когда капитан подает сигнал «Покинуть корабль», весь экипаж и пассажиры немедленно должны направиться в заранее определенные места.

Прежде чем покинуть судно, необходимо:

  • сохранять спокойствие и не создавать беспорядок;

  • помогать тому, кто находится в затруднении;

  • надеть теплую одежду;

  • правильно надеть спасательный жилет;

  • выпить побольше воды.

Высадка с судна

Если есть возможность, надо стараться высаживаться на плот (шлюпку), не входя в воду, так как сухая одежда лучше защищает от холода. Если вы вынуждены прыгать прямо в воду, проверьте, что спасательный жилет надежно закреплен. Если он надет правильно, то позволяет прыгать с высоты 4,5 м над уровнем воды.

Для прыжка следует использовать следующую технику:

  • соединить колени и держать ноги слегка согнутыми;

  • одной рукой закрыть нос и прикрыть рот;

  • другой рукой крепко схватить жилет, положив руку под мышку, блокируя ее локтем, — так жилет не поднимется вверх и не накроет голову.

Если коллективные спасательные средства отсутствуют, ночью необходимо привести в действие лампочку, встроенную в жилет, выдернув две пробки из батарейки; днем, когда слышится шум самолета, открыть пакет растворимого красителя (уранина), проверить действие свистка.

После высадки на плот необходимо предпринять следующие действия:

  • помочь другим подняться на плот;

  • собрать плавающие по воде предметы, которые впоследствии могут вам помочь во время ожидания помощи;

  • закрыть специальными пробками клапаны безопасности;

  • проверить возможные потери;

  • открыть пакет со стандартным оборудованием плота, чтобы проверить его содержимое;

  • начать лечение раненых и успокоить упавших духом;

  • как можно лучше осушить внутренности плота;

  • спустить в воду плавучий якорь, который позволит медленнее удаляться от места бедствия, сообщит спасательному средству большую стабильность при бурном море и позволит избежать брызг;

  • держать наготове сигналы, чтобы позвать на помощь;

  • стараться разглядеть кого-нибудь и что-нибудь, например, находящихся в воде людей или спасательные суда;

  • не расходовать бесцельно ракеты и дымовые шашки, если не существует реальных возможностей быть замеченными.

Пищу надо раздавать, начиная со второго дня нахождения на плоту (шлюпке). Следует помнить, что нельзя есть, если нет питьевой воды. Нужно избегать пить воду в первые 24 часа, чтобы организм мог привыкнуть к новой ситуации. В день надо выпивать 0,5 л воды, смачивая губы и подержав жидкость во рту, прежде чем проглотить. Пить маленькими глотками.

Тема 1.3. Чрезвычайные ситуации природного характера.

План

1. Стихийные бедствия гидрологического характера - наводнения. Действия населения при угрозе наводнений.

2. Стихийные бедствия метеорологического характера - бури, ураганы, смерчи. Происхождение и оценка бурь, ураганов, смерчей. Действие населения при угрозе и во время бурь, ураганов и смерчей

3. Природные пожары - лесные и торфяные пожары. Тушение лесных пожаров. Борьба с торфяными пожарами.

4. Чрезвычайные ситуации, связанные с биологическими факторами: инфекционные заболевания людей. Эпизоотии: бешенство, ящур и др. Эпифитотии: спорынья ржи, пыльная головня пшеницы или ржи и др.

1.Стихийные бедствия гидрологического характера - наводнения.

Наводнение — это затопление значительной части суши в результате подъема воды выше обычного уровня.

Очагом поражения при наводнении называется территория, в пределах которой произошли затопление местности, повреждения и разрушения зданий и других объектов, сопровождающиеся поражением и гибелью людей.

Вторичные последствия наводненийэто утрата прочности сооружений, перенос вылившихся вредных веществ и загрязнение ими местности, осложнение санитарно-эпидемической обстановки, заболачивание местности, оползни, обвалы и т. д.

Низкие (малые) наводнения происходят на равнинных реках раз в 5-10 лет. При их возникновении затопляются сельскохозяйственные угодья, расположенные в поймах.

Высокие наводнения сопровождаются значительным затоплением территорий и охватывают большие участки речных долин. Вызывают необходимость частичной эвакуации. Повторяются раз в 20-25 лет.

Выдающиеся наводнения охватывают целые речные бассейны, парализуют хозяйственную деятельность на больших территориях. Требуют массовой эвакуации. Повторяются раз в 50-100 лет.

Катастрофические наводнения затапливают значительные территории в пределах одной или нескольких речных систем. Полностью парализуют хозяйственную деятельность людей, вызывают огромные материальные потери. Повторяются раз в 100-200 лет.

Типы наводнений

Половодьепериодически повторяющийся довольно продолжительный подъем уровня воды в реках, обычно вызываемый весенним таянием снега на равнинах или дождевыми осадками. Затапливает низкие участки местности.

Половодье может принимать катастрофический характер, если инфильтрацион-ные свойства почвы значительно уменьшились за счет перенасыщения ее влагой осенью и глубокого промерзания в суровую зиму. К увеличению половодья могут привести и весенние дожди, когда его пик совпадает с пиком паводка.

Паводок — интенсивный сравнительно кратковременный подъем уровня воды в реке, вызываемый обильными дождями, ливнями, иногда быстрым таянием снега при оттепелях. В отличие от половодий, паводки могут повторяться несколько раз в году. Особую угрозу представляют так называемые внезапные паводки, связанные с кратковременными, но очень интенсивными ливнями, которые случаются и зимой из-за оттепелей.

Заторнагромождение льдин во время весеннего ледохода в сужениях и на излучинах русла реки, стесняющее течение и вызывающее подъем уровня воды в месте скопления льда и выше него.

Затор возникает из-за неодновременного вскрытия больших рек, протекающих с юга на север. Вскрывшиеся южные участки реки в своем течении подпружива-ются скоплением льда в северных районах, что нередко вызывает значительное повышение уровня воды.

Зажор — скопление рыхлого льда во время ледостава (в начале зимы) в сужениях и на излучинах русла реки, вызывающее подъем воды на некоторых участках выше него.

Ветровой нагонэто подъем уровня воды, вызванный воздействием ветра на водную поверхность, случающийся в морских устьях крупных рек, а также на наветренном берегу больших озер, водохранилищ и морей.

Защита от наводнений

Обязательным условием организации защиты от поражающих факторов и последствий наводнений является их прогнозирование. Для прогнозирования используется гидрологический прогноз — научно обоснованное предсказание развития, характера и масштабов наводнений. В прогнозе указывают примерное время наступления какого-либо элемента ожидаемого режима, например вскрытия или замерзания реки, ожидаемый максимум половодья, возможную продолжительность стояния высоких уровней воды, вероятность затора льда и др.

Прогнозы делятся на краткосрочные — до 10-12 суток и долгосрочные — до 2-3 месяцев и более. Они могут быть локальными (для отдельных участков рек и водоемов) или территориальными, содержащими обобщенные для значительной территории сведения об ожидаемых размерах и сроках явления. Многолетний опыт показал, что материальный ущерб от наводнений существенно уменьшается при наличии прогноза, хорошо налаженной службы информации и оповещения, высокой организованности и обученности населения.

Материальный ущерб от наводнения оценивается количеством единиц разрушенных, по врежденных и вышедших из строя объектов и предметов, а также в денежном выражении.

Важными мерами защиты от наводнений являются:

  1. Возведение специальных паводкорегулирующих водохранилищ, которые используют для перераспределения максимального стока их полезных объемов.

  2. Сооружение ограждающих дамб (валов).

  3. Проведение русловыпрямительных работ.

  4. Распашка земель поперек склонов и посадка лесозащитных полос в бассейнах рек.

5. Террасирование склонов, сохранение древесной и кустарниковой растительности.

К оперативным предупредительным мерам относятся:

  1. Оповещение населения об угрозе наводнения.

  2. Заблаговременная эвакуация населения, сельскохозяйственных животных, материальных и культурных ценностей из потенциально затапливаемых зон.

  3. Частичное ограничение или прекращение функционирования предприятий, организаций, учреждений, расположенных в зонах возможного затапливания, защита материальных ценностей.

Действия населения при угрозе наводнений

Все граждане перед эвакуацией для защиты своего дома (квартиры) и имущества должны выполнить следующие операции:

  • отключить воду, газ, электричество;

  • потушить горящие печи отопления;

  • перенести в верхние этажи зданий (на чердаки) ценные предметы и вещи;

  • убрать в безопасное место сельскохозяйственный инвентарь;

  • обить (при необходимости) окна и двери первых этажей домов досками или фанерой.

При получении предупреждения о начале эвакуации эвакуируемый должен быстро собрать и взять с собой:

  • документы;

  • деньги и ценности;

  • медицинскую аптечку;

  • комплект верхней одежды и обуви по сезону;

  • постельное белье и туалетные принадлежности;

  • трехдневный запас продуктов питания.

Всем эвакуируемым необходимо к установленному сроку прибыть на эвакуационный пункт для регистрации и отправки в безопасный район. В зависимости от сложившейся обстановки эвакуация населения проводится специально выделенным для этих целей транспортом или пешком. По прибытии в конечный пункт эвакуации проводятся регистрация и размещение эвакуированных в местах временного проживания.

При угрозе затопления на предприятиях и в учреждениях изменяется режим работы, а в некоторых случаях работа прекращается. Защита части материальных ценностей иногда предусматривается на месте, для чего заделываются входы и оконные проемы подвалов и нижних этажей зданий. В зонах возможного затопления временно прекращают работу школы и детские дошкольные учреждения; детей переводят в школы и детские учреждения, которые находятся в безопасных местах.

В случае внезапных наводнений предупреждение населения производится всеми имеющимися техническими средствами оповещения, в том числе и с помощью громкоговорящих подвижных установок.

Внезапность возникновения наводнения вызывает необходимость особых действий населения. При подъеме воды людям, проживающим на первом или других нижних этажах, необходимо покинуть квартиры, подняться на верхние этажи, если дом одноэтажный — занять чердачные помещения. При нахождении на работе по распоряжению администрации следует, соблюдая установленный порядок, занять возвышенные места.

До прибытия помощи люди, оказавшиеся в зоне затопления, должны оставаться на верхних этажах и крышах зданий, деревьях и других возвышенных местах. Обычно пребывание людей в зоне затопления длится до спада воды или прибытия спасателей, имеющих надежные средства для эвакуации в безопасный район. При спасательных работах необходимо проявлять выдержку и самообладание, строго выполнять требования спасателей. Нельзя перегружать спасательные средства (катера, лодки, плоты и т. п.), поскольку это угрожает безопасности и спасаемых, и спасателей. Попав в воду, следует сбросить с себя тяжелую одежду и обувь, отыскать поблизости плавающие или возвышающиеся над водой предметы и держаться за них до получения помощи.

После спада воды люди торопятся вернуться в свое жилье. При этом надо помнить о мерах предосторожности. Следует остерегаться порванных или провисших электрических проводов. Информацию об этих повреждениях, а также о разрушении водопроводных, газовых и канализационных магистралей необходимо немедленно передавать в соответствующие коммунальные службы и организации.

Попавшие в воду продукты категорически запрещается применять в пищу до проверки санэпидемслужбой и без температурной обработки. Запасы питьевой воды перед употреблением должны быть проверены, а колодцы с питьевой водой — осушены путем выкачивания из них загрязненной воды. Перед входом в здания после наводнения следует убедиться, что их конструкции не претерпели явных разрушений и не представляют опасности для людей. Прежде чем войти в помещение, необходимо в течение нескольких минут проветривать его, открыв входные двери или окна. При осмотре внутренних комнат зданий не рекомендуется пользоваться спичками или свечами в качестве источников света из-за возможного присутствия газа в воздухе. Для этих целей лучше использовать электрические фонари. До проверки специалистами состояния электрической сети нельзя пользоваться источниками электроэнергии.

Перечисленные правила поведения и порядок действий населения при наводнении позволяют существенно снизить возможный материальный ущерб и сохранить жизнь людей, проживающих в районах, подверженных наводнениям.

2.Стихийные бедствия метеорологического характера - бури, ураганы, смерчи.

Происхождение и оценка бурь, ураганов, смерчей

Ветерэто перемещение воздуха параллельно земной поверхности, возникающее в результате неравномерного распределения тепла и атмосферного давления и направленное из зоны высокого давления в зону низкого давления. Он характеризуется направлением, скоростью и силой.

Направление ветра определяется азимутом стороны горизонта, откуда он дует,

и измеряется в градусах. Скорость ветра измеряется в метрах в секунду [м/с], километрах в час [км/ч], в узлах [милях/ч]. Сила ветра измеряется давлением, которое он оказывает на 1 м2 поверхности. Сила ветра меняется почти пропорционально его скорости, поэтому сила ветра часто оценивается не давлением, а скоростью, что упрощает восприятие и понимание этих величин не только специалистами, но и всеми заинтересованными людьми.

Для обозначения движения ветра используют много слов: смерч, буря, ураган, шторм, тайфун, циклон и множество местных названий. Чтобы их систематизировать, во всем мире пользуются шкалой Бофорта, которая позволяет весьма точно оценить силу ветра в баллах (от 0 до 12) по его действию на наземные предметы или по волнению на море. Удобна эта шкала еще и тем, что она позволяет по описанным в ней признакам довольно точно определять скорость ветра без приборов.

Бризом (от легкого до сильного бриза) моряки называют ветер, имеющий скорость от 4 до 31 мили/ч. В пересчете на километры (коэффициент 1,6) это будет от 6,4 до 50 км/ч.

Бурей называют ветер, скорость которого достигает 20-32 м/с (70-115 км/ч). В свою очередь, в зависимости от силы ветра различаются:

  • буря — ветер со скоростью 20-26 м/с;

  • сильная буря — ветер со скоростью 26-30,5 м/с;

  • жестокая буря — ветер со скоростью 30,5-32 м/с.

Ураган — это ветер, скорость которого составляет более 32 м/с (более 115 км/ч). В зависимости от скорости различаются:

  • ураганы - 32-39,2 м/с (115-140 км/ч);

  • сильные ураганы — 39,2-48,6 м/с (140-170 км/ч);

  • жестокие ураганы — более 48,6 м/с (более 170 км/ч).

Смерч (торнадо) — это жестокий атмосферный вихрь, возникающий в грозовом облаке и распространяющийся до поверхности земли (воды) в виде темного гигантского рукава-«хобота». Обычно смерчи начинаются так: на горизонте появляется грозовое облако, заливающее окружающую местность необычным зеленоватым светом, нарастает влажный зной, дышать становится тяжело. Поднимается несильный поначалу ветер, начинает моросить дождь. И вдруг температура резко падает примерно на 15 °С. Из нависших туч к земле опускается гигантский «хобот», вращающийся с бешеной скоростью, навстречу ему с поверхности, похожий на опрокинутую воронку, тянется другой вихрь. Если они смыкаются, то образуют огромный столб, вращающийся против часовой стрелки.

Основной причиной перечисленных явлений является циклоническая деятельность в атмосфере — процессы возникновения, эволюции (развития) и перемещения крупномасштабных возмущений в полях атмосферного давления и ветра — циклонов и антициклонов.

Циклон (от греч. — кружащийся, вращающийся) — это сильное атмосферное возмущение, круговое вихревое движение воздуха с пониженным давлением в центре. Поперечник циклона достигает от 100 до 2000-3000 км. В циклонах вихревые ураганные ветры дуют против часовой стрелки в северном полушарии Земли и по часовой стрелке — в южном. В антициклоне все наоборот, скорость его поменьше и погода получше.

Сам циклон движется довольно медленно: 20-40 км/ч, редко до 100 км/ч. Тропические циклоны (тайфуны) движутся несколько быстрее. Но внутри циклона скорости ветровых вихрей могут быть и штормовые, и ураганные, то есть больше скорости перемещения самого циклона (тайфуна). Поэтому, когда говорят: «налетел циклон (тайфун) со скоростью 120 км/ч», — это не совсем точное выражение. Правильнее сказать, что скорость ветра в границах циклона (тайфуна) достигала 120 км/ч.

Меры по обеспечению безопасности при угрозе бурь, ураганов, смерчей

Меры по обеспечению безопасности при угрозе бурь, ураганов, смерчей можно по времени их принятия разделить на три группы:

  • заблаговременные предупредительные мероприятия;

  • оперативные защитные мероприятия, проводимые после объявления неблагоприятного прогноза, непосредственно перед ураганом (бурей, смерчем);

  • защитные действия во время бедствия.

Предупредительные заблаговременные мероприятия осуществляются с целью предотвращения значительного ущерба задолго до начала бури (урагана, смерча) и могут занимать много времени.

К таким мероприятиям относятся:

  • ограничение землепользования в районах частого прохождения циклонов;

  • ограничение размещения опасных производств;

  • сокращение объемов запасов и сроков хранения на предприятиях и складах взрыво-, пожаро-, химически опасных веществ;

  • демонтаж некоторых устаревших или непрочных зданий и сооружений;

  • вырубка старых, подгнивших деревьев;

  • укрепление производственных, жилых и иных зданий и сооружений;

  • проведение инженерно-технических мероприятий по повышению физической стойкости хранилищ и оборудования с легковоспламеняющимися, АХОВ и другими опасными веществами;

  • определение опасных режимов функционирования различных производств в условиях сильного ветра;

  • создание материальных резервов;

  • подготовка населения и персонала спасательных служб.

Действия населения при угрозе и во время бурь, ураганов и смерчей

К оперативным защитным мероприятиям, проводимым после получения «штормового предупреждения», относят:

  • широкое оповещение населения о пути прохождения и времени подхода к различным районам бури (урагана, смерча);

  • переход к безопасным режимам работы различных производств в условиях сильного ветра;

  • экстренное сокращение запасов опасных веществ на предприятиях, складах и оперативное повышение надежности их хранения;

  • перевод в прочные или заглубленные помещения уникального и особо ценного имущества;

  • подготовку убежищ, подвалов и других заглубленных помещений для защиты населения;

  • частичную эвакуацию населения.

Эти меры по снижению возможного ущерба принимаются с учетом степени риска, возможных масштабов ущерба и требуемых затрат на защитные мероприятия.

С получением сигнала о надвигающейся опасности население приступает к неотложным работам по повышению защищенности зданий, сооружений и других мест обитания людей, предотвращению пожаров и созданию необходимых запасов для обеспечения жизнедеятельности в экстремальных условиях ЧС. С наветренной стороны зданий нужно плотно закрыть окна, двери, чердачные люки и вентиляционные отверстия, стекла окон оклеить, окна и витрины защитить ставнями или щитами. Для уравнивания внутреннего давления двери и окна с подветренной стороны зданий следует открыть. Непрочные сооружения (дачные домики, навесы, гаражи, штабеля дров, туалеты) желательно закрепить, прикопать землей, убрать выступающие части или разобрать, придавив разобранные фрагменты тяжелыми камнями, бревнами. Нужно убрать все вещи с балконов, лоджий, подоконников.

Необходимо позаботиться о подготовке в местах укрытия электрических фонарей, керосиновых ламп, свечей, походных плиток, керосинок и примусов, о создании запасов продуктов питания и питьевой воды на 2-3 дня, медикаментов, постельных принадлежностей и одежды. Жильцы должны проверить размещение и состояние домовых электрощитов, газовых и водопроводных магистральных кранов и в случае необходимости уметь их перекрыть. Всех членов семьи необходимо научить правилам самоспасения и оказания первой помощи при травмах и контузии.

Радиоприемники и телевизоры должны быть постоянно включенными. С получением информации о приближении урагана или сильной бури люди должны занять подготовленные места в зданиях или укрытиях, лучше всего в подвальных помещениях и подземных сооружениях (но не в зоне затопления).

Находясь в здании, следует остерегаться ранений осколками оконного стекла. При сильных порывах ветра необходимо отойти от окон и занять место в нишах стен, дверных проемах или стать вплотную к стене. Для защиты рекомендуется использовать также встроенные шкафы, прочную мебель и матрацы. При вынужденном пребывании под открытым небом необходимо отойти от зданий и укрываться в оврагах, ямах, рвах, канавах, кюветах у дорог. При этом нужно лечь на дно укрытия и плотно прижаться к земле, руками ухватиться за растения.

Одна из летописей, найденных на территории Белоруссии, сообщала об урагане в Борисове. Людей, работавших в поле, «носило поверх деревьев». Те, которые успели за что-то ухватиться и крепко держались, остались живы: «А иные на поле за стернь мощно взявшися и держалися, если не пустили ветер под себе...».

Во время бури следует избегать находиться на мостах, трубопроводах, в местах непосредственной близости от объектов, имеющих химически опасные и легко воспламеняющиеся вещества (химические, нефтеперегонные заводы и базы хранения). Нельзя укрываться под отдельно стоящими деревьями, столбами, близко подходить к опорам линий электропередачи. В ходе или после урагана или бури не рекомендуется заходить в поврежденные здания, а при необходимости это следует делать с осторожностью, убедившись в отсутствии значительных повреждений лестниц, перекрытий и стен, очагов пожара, утечек газа, порыва электропроводов.

После окончания активной фазы стихийного бедствия начинаются аварийно-спасательные и восстановительные работы: разборка завалов, поиск живых, раненых и погибших, оказание помощи тем, кто в ней нуждается, восстановление жилья, дорог, предприятий и постепенное возвращение к нормальной жизнедеятельности.

  1. Природные пожары - лесные и торфяные пожары.

Лесно́й пожа́р — это стихийное, неуправляемое распространение огня по лесным площадям. Причины возникновения пожаров в лесу принято делить на естественные и антропогенные. Наиболее распространенными естественными причинами больших лесных пожаров на Земле обычно являются молнии.

На сегодняшний день доля естественных пожаров (от молний) составляет около 7 %-8 %, то есть возникновение большей части лесных пожаров связано с деятельностью человека. Таким образом, существует острая необходимость работы противопожарных служб, контроля за соблюдением пожарной техники безопасности.

Иногда пожары специально вызывают искусственно. Такие пожары принято называть управляемыми. Целью управляемых пожаров является: уничтожение пожароопасных горючих материалов, удаление отходов лесозаготовок, подготовка участков для посадки саженцев, борьба с насекомыми и болезнями леса и т. д., а также намеренный поджог леса с целью последующей его вырубки.

При беглом низовом пожаре сгорает живой и мертвый напочвенный покров, самосев леса, опавшие листья и хвоя, обгорают кора нижней части деревьев и обнаженные корни, хвойный подрост и подлесок. Такой пожар распространяется с большой скоростью (скорость поступательного движения кромки — полосы горения, окаймляющей внешний контур лесного пожара, — более 0,5 м/мин), обходя места с повышенной влажностью покрова, поэтому часть площади остается не затронутой огнем. Беглые пожары в основном происходят весной, когда просыхает лишь самый верхний слой мелких горючих материалов.

При устойчивом низовом пожаре (скорость поступательного движения кромки менее 0,5 м/мин) огонь, как принято говорить, «заглубляется», прогорает подстилка, сильно обгорают корни и кора деревьев, полностью сгорают подрост и подлесок.

При подземных пожарах горит торф, залегающий под лесными массивами. Торф сгорает или частично, до влажных слоев, в которых горение продолжаться не может, или полностью, на всю глубину до минерального слоя почвы. При этом обнажаются и обгорают корни деревьев.

В лесах подземные пожары возникают крайне редко — в основном при низовых лесных пожарах, когда огонь (отдельными очагами) заглубляется в слой торфа на наиболее подсохших участках, чаще всего у стволов деревьев, а затем постепенно распространяется в стороны. Подземные пожары начинаются в основном во второй половине лета, их число возрастает в засушливые годы, когда хорошо просыхают торфяные слои, расположенные под лесом.

Верховые пожары характеризуются распространением огня по напочвенному покрову и по кронам деревьев, при этом сгорают хвоя, листья, мелкие, а иногда и крупные ветви. Переход низового пожара в верховой происходит в насаждениях с низко опущенными кронами, в разновозрастных лесах, а также при обильном хвойном подросте. Деревья после верхового пожара, как правило, полностью погибают. Чаще всего верховые пожары возникают в горных лесах, огонь распространяется вверх по крутым склонам. В значительной мере их возникновению способствует сильный ветер.

В зависимости от площади, охваченной огнем, лесные пожары подразделяются на несколько классов:

  • загорание — неуправляемое горение растительности в лесу на площади 0,1-0,2 га;

  • малый пожар — неуправляемое горение растительности в лесу на площади 0,2-2 га;

  • небольшой пожар — неуправляемое горение растительности в лесу на площади 2,1-20 га;

  • средний пожар — неуправляемое горение растительности в лесу на площади 21-200 га;

  • крупный пожар — неуправляемое горение растительности в лесу на площади 201-2000 га;

  • катастрофический пожар — неуправляемое горение растительности в лесу на площади свыше 2000 га.

Тушение лесных пожаров

Последствия лесных пожаров чрезвычайно разнообразны и сложны, так как разнообразны и сложны по своей природе сами пожары и объекты их воздействия. Видимо, поэтому до сих пор не существует приемлемой методики определения совокупного социально-эколого-экономического ущерба от лесных пожаров. В настоящее время определяется только прямой экономический ущерб, то есть фиксируются убытки, связанные с повреждением и уничтожением леса, а также расходы по тушению пожара, очистке территории пожарища и посадке новых культур взамен погибших.

Простейшим способом тушения огня является его захлестывание, сбивание пламени с помощью веток, мешковины, кусков брезента. Можно использовать чехлы от палаток, одеяла и другие подручные средства. Сбивать пламя следует наклонно в направлении выгоревшей площади с последующим сметанием горящих частиц в обгоревшую сторону.

При тушении способом засыпки огня грунтом участники тушения двигаются один за другим — первый подавляет кромку пожара, засыпая ее землей, можно с водой, второй тушит тлеющие участки ногами, ветками или другими средствами.

Лесной пожар локализуется также водой с помощью насосов, если в районе пожара имеются водоемы, или пожарными самолетами (вертолетами).

Торфяные пожары

Торфяные пожары — вид лесных пожаров, при котором горит слой торфа и корни деревьев.

По сравнению с общими цифрами показатели подземных (торфяных) пожаров несколько меньше — их доля от общего количества по числу и площади составляет 1,0 и 0,2%. Но эти скромные цифры говорят лишь о том, что лесов в стране больше, чем торфяников. А там, где они есть, опасность пожаров очень велика. Возгорание торфа на производственных площадях возможно в течение всего года. Однако наибольшее число отмечается в мае — августе.

Основными причинами возгораний торфяников являются:

  • самовозгорание торфа;

  • попадание на него искр от работающих машин;

  • грозовые разряды;

  • неосторожное обращение с огнем вблизи торфяников.

Борьба с торфяными пожарами

Наиболее распространенным способом борьбы с торфяными пожарами является тушение горящего торфа водой. Для бесперебойной подачи значительного количества воды в очаги торфяных пожаров широко используют осушительные каналы. Вода в них нагнетается из естественных водоемов с помощью центробежных насосов или пускается самотеком. Для подачи воды непосредственно в очаги пожара на бровках каналов на расстоянии 250-300 м друг от друга сооружают водозаборные колодцы.

На торфяных месторождениях, где подстилающие грунты обладают хорошей фильтрующей способностью, используют грунтовые воды. Для этого на всей площади полей добычи торфа на расстоянии 300-500 м одна от другой оборудуют водозаборные скважины, из которых воду для тушения пожара забирают с помощью пожарных насосов или мотопомп. Для повышения коэффициента использования воды в нее добавляют небольшое количество смачивателей, благодаря которым время тушения торфяных пожаров уменьшается в 4-5 раз, а глубина пропитки увеличивается в 8-10 раз, что предотвращает повторное загорание торфа. После ликвидации горения торф укатывают катками. При необходимости укатанную поверхность смачивают водой. Такая обработка поверхности полей снижает вероятность появления очагов горения после прекращения увлажнения торфа.

Для локализации очагов пожаров устраивают заградительные полосы или канавы на путях распространения огня.

Тушение крупных торфяных пожаров разбивают на два этапа. На первом, более важном этапе продвижение огня задерживают на всех направлениях созданием заградительных полос. Ширина этих полос на головном фронте пожара должна достигать 20-40 м, на флангах она может быть 1,5-2 м, поскольку на этих направлениях перелет искр через полосу маловероятен. Для устройства намеченных заградительных полос с поверхности земли удаляют верхний слой торфа или увлажняют его до состояния, при котором торф в полевых условиях не горит. После локализации пожара приступают к тушению горящего торфа на поверхности полей или в штабелях.

4. Чрезвычайные ситуации, связанные с биологическими факторами: инфекционные заболевания людей.

Холера

Холера - особо опасное инфекционное заболевание, которое характеризуется высокой летальностью и контагиозностью, тяжелой интоксикацией, обезвоживанием организма и поражением тонкой кишки.

Этиология. Возбудитель холеры - холерный вибрион. Известны две разновидности его - вибрион азиатской холеры и вибрион Эль-Тор. Возбудители способны долгое время сохранять активность во внешней среде. Особенно устойчив вибрион Эль-Тор, который больше распространен. Так, в молоке и молочных продуктах он сохраняет жизнеспособность 14 сут, в открытых водоемах - несколько месяцев. Вибрионы представляют собой слегка согнутые полиморфные палочки длиной 1,5-3 мкм, подвижные, имеющие один полярно расположенный жгутик длиной 3-9 мкм. Вибрионы быстро гибнут при обычной концентрации дезинфицирующих растворов. При наличии в воде остаточного хлора (0,2-0,3 мг/л) они погибают через несколько минут.

Источник инфекции - больной человек или вибриононоситель, который выделяет вибрионы с калом, рвотной массой в течение всего заболевания. Реконвалесценты могут продолжать выделение вибрионов еще 2-3 недели.

Путь передачи холеры - фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении воды, реже пищевых продуктов, загрязненных выделениями, которые содержат вибрионы, в том числе овощей, при выращивании которых огород поливают загрязненной водой. Можно заразиться также контактно-бытовым путем при уходе за больным или через загрязненные им предметы. Заражение возможно при купании в загрязненных водоемах. Распространению холеры способствуют мухи.

Заболевания холерой постоянно встречаются только в Индии, из которой холера распространяется в другие страны.

Холера, как особо опасное инфекционное заболевание может быть использована в качестве бактериологического оружия для заражения людей аэрогенным и алиментарным путями.

Клиническая картина. Инкубационный период холеры может длиться от нескольких часов до 5 дней, однако чаще бывает 2-3 сут.

После проникновения в тонкую кишку холерный вибрион находит там благоприятные условия для своей жизнедеятельности и быстро размножается, выделяя токсин. Холерный эндотоксин поражает слизистую оболочку тонкой кишки, вызывает нарушение деятельности сердца, дыхания, расстройство теплорегуляции и обмена веществ в организме.

Тяжесть клинической картины холеры определяется степенью обезвоживания организма. Различают 4 степени обезвоживания: 1-я соответствует потере жидкости не более 3 % массы тела, 2-Я-4-6 %, З-я-7-9 %, 4-я-10 % и более. В соответствии с этим определяются стадии развития клинических симптомов:

I) холерный понос; 2) стадия холерины; 3) алгидная стадия; 4) асфиктическая стадия.

Заболевание может остановиться на одной из этих стадий и может пройти все стадии. Кроме того, бывают нетипичные формы холеры - молниеносная и «сухая», смерть при которых наступает от резкой интоксикации еще до развития поноса и рвоты.

Холерный понос начинается с легких болей в животе, после которых появляется обильный жидкий или кашицеобразный стул до 3-10 раз в сутки. После каждого акта дефекации больной чувствует сильную слабость и жажду. При этом удерживается нормальная или субфебрильная температура тела. Длится эта стадия 1-2 дня. Заболевание может остановиться на ней, что бывает в большинстве случаев, а может перейти в стадию холерины.

При холерине стул учащается до 20 раз в сутки, испражнения теряют каловый характер, появляется рвота, экскременты и рвотные массы приобретают вид рисового отвара, температура тела повышается до 38-38,5 °С, возникают болевые тонические судороги в икроножных мышцах, которые имеют диагностическое значение. Для холерины характерна триада симптомов: понос-рвота-судороги. В ряде случаев дегидратация организма развивается очень быстро и болезнь переходит в стадию алгида.

Алгидная стадия характеризуется резким обезвоживанием организма. Клинический симптомокомплекс состоит из трех основных элементов: 1) обезвоживание организма; 2) гипо-термия; 3) коллапс. Температура тела снижается до 35-34 °С, кожа становится холодной, морщинистой, теряет тургор, покрывается липким потом, понос и рвота становятся реже. Судороги охватывают не только икроножные мышцы, но также мышцы рук, живота и груди. Пульс частый, нитевидный, аритмичный, тоны сердца глухие, артериальное давление резко снижено. Голос афоничный. Кровь сгущается, количество эритроцитов увеличивается до 6-8 млн в 1 мм3, лейкоцитов - до 10 000-15 000 и более.

Больной приобретает характерный вид: впалые щеки, заостренный нос, тусклый взгляд, адинамия, прострация. Сознание сохраняется.

Продолжительность алгидной стадии - от нескольких часов до 3-4 дней, летальность в этой стадии может достигать 90 %. При дальнейшей дегидратации организма наступает асфиктическая стадия.

На асфиктической стадии появляется одышка до 40-45 дыханий в минуту, наступает уремия, затемняется сознание, усиливаются цианоз и судороги. При явлениях нарастания одышки и коллапса наступает смерть.

Молниеносная и «сухая» формы холеры протекают без поноса и рвоты с коротким инкубационным периодом и тяжелой интоксикацией. Резкая интоксикация вызывает парез кишечника. Быстро развиваются цианоз, судороги, одышка и коллапс. Смерть наступает в первые часы заболевания.

Осложнения. У тяжелобольных часто развиваются пневмония, рожа, флегмона, абсцессы, сепсис. К специфическим осложнениям болезни относят холерный тифоид, в развитии которого определенную роль играет кишечная палочка. У больных наблюдается высокая температура, сознание затемнено, на коже появляются высыпания розеол. Характерны тошнота, рвота, зловонные поносы. Летальность при этом осложнении достигала 80-90 %.

Диагноз холеры устанавливают по данным клинического обследования больного с учетом эпидемиологических обстоятельств. Подтверждается он бактериологическим исследованием: выделением холерного вибриона из кала или рвотных масс.

Лечение. Больных срочно госпитализируют в специальный инфекционный стационар для особо опасных инфекций, который должен работать в противоэпидемическом режиме. В первую очередь все лечебные мероприятия должны быть направлены против обезвоживания организма.

В случаях замедления пульса или иных нарушений сердечной деятельности, используют средства, нормализующие сердечно-сосудистую деятельность.

Параллельно с введением солевых растворов проводится антибактериальная терапия препаратами тетрациклинового ряда. При наличии рвоты антибиотики вводят внутримышечно, а после ее прекращения переходят на прием их внутрь .

Специальная диета больным не назначается. Прием пищи разрешается небольшими порциями с 1-2-го дня заболевания.

При уходе за больными учитывают их тяжелое состояние, частые рвоты и поносы. Во время рвоты необходимо поддерживать голову больного, в промежутках между ее приступами давать ему пить. Тело согревают с помощью грелок, при легких формах болезни назначают ванны с температурой воды 38-40 °С.

После прекращения рвоты в диету включают слизистые супы, жидкие каши, простоквашу, кисель, витамины.

Выписывают больных после полного выздоровления и обязательного трехкратного бактериологического исследования с отрицательными результатами. После выписки больные подлежат диспансерному наблюдению в течение одного года с периодическим бактериологическим исследованием.

Профилактика холеры предусматривает строгое соблюдение гигиенических норм при употреблении пищевых продуктов и воды из открытых водоемов, санитарный контроль за хранением и продажей пищевых продуктов, работой предприятий общественного питания, за обезвреживанием нечистот, уничтожением мух.

Холера является очень тяжелым инфекционным заболеванием с высокой летальностью - до 50 %. Поэтому не исключается возможность использования возбудителя холеры в качестве бактериологического оружия, тем более что болезнь высококонта-гиозна и имеет краткий инкубационный период.

При возникновении холеры на дом или населенный пункт, где выявлен больной, накладывается карантин на 6 сут. Выезд из очага допускается после бактериологинеского обследования и снятия карантина.

В холерном очаге проводятся все необходимые противоэпидемические и режимные мероприятия. Все жители очага проходят экстренную профилактику инфекции антибиотиками (тетрациклин или олететрин по 0,5 г 4 раза в сутки) в течение 5 дней. Кроме того, проводится профилактика холеры холерной вакциной, которая вводится подкожно два раза с интервалом 7-10 дней. Ревакцинацию осуществляют через 6 месяцев.

Свиной грипп

Вирус  свиного гриппа— новая модификация распространенного ранее вируса гриппа А, смесь вируса человеческого и вируса гриппа свиней.

Существует три типа вируса человеческого гриппа — грипп А (Н1N1), грипп А (Н3N2) и грипп В. Наиболее распространен первый вариант гриппа — А (Н1N1), соответственно, он имеет больше всего штаммов. Каждый год ВОЗ просчитывает, эпидемия какого штамма ожидается в следующий раз, и на основе этого готовит вакцину, состоящую из смеси вакцин против ожидаемых модификаций трех штаммов гриппа.

Официальное название— грипп А (H2N1/Калифорния/04/2009)

Клиника

Протекает новый штамм гриппа так же, как и все остальные острые респираторные заболевания: быстрое начало, повышение температуры и наличие по крайней мере двух из следующих симптомов — насморка или заложенного носа, воспаленного горла, кашля (с лихорадкой или без нее).

Заболевание проявляется симптомами, характерными для гриппа, — повышением температуры и поражением дыхательных путей (кашель, ангина, фарингит, насморк), головной и мышечными болями. В некоторых случаях отмечаются рвота и диарея. Инфекционный период для подтвержденного случая свиного гриппа (H2N1) определяется от одного до семи дней после начала заболевания. Дети, особенно младшей возрастной группы, могут быть потенциально контагиозными на протяжении более длительного периода».

Диагностика

Подтверждают заболевание гриппом свиней A (H2N1) с помощью одного из следующих методов:

ПЦР в реальном времени;

выделение чистой культуры вируса;

четырехкратное увеличение титров антител к вирусу гриппа свиней A (H2N1).

В группу риска попадают все, кто находился в близком контакте с людьми с подтвержденной вирусной инфекцией свиного гриппа (H2N1) в течение инфекционного периода, а также прибыл или проживает в области, где есть подтвержденные случаи вирусной инфекции свиного гриппа (H2N1).

Лечение

Для облегчения лихорадочного состояния рекомендуются жаропонижающие средства типа ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные лекарства».

Эмпирическое противовирусное лечение рекомендуется для любого больного с подозрением на заболевание свиным гриппом (H2N1). Антивирусное лечение проводится либо только занамивиром, либо в комбинации с оцелтамиром или амантадином или римантадином и должно начаться при первых проявлениях симптомов заболевания. Рекомендованная продолжительность лечения — пять дней. Рекомендации по использованию противовирусных препаратов могут измениться, поскольку появляются новые данные о чувствительности вирусов к тем или иным препаратам. Антивирусные дозы и схемы, рекомендованные для лечения свиного гриппа (H2N1), те же, что и для сезонного гриппа.

Сибирская язва

Сибирская язва - острая инфекционная болезнь животных и человека, которая характеризуется тяжелой интоксикацией, поражением кожи, легких и кишечника. Относится к группе особо опасных инфекций. Название этой болезни дал врач С. С. Андреевский на Урале в 1788-1789 гг., доказавший тождественность ее для животных и человека - возможность передачи от животных человеку. В 1877 г. А. Асколи для диагностики сибирской язвы предложил реакцию преципитации, которую стали называть реакцией Асколи. В 1881 г. Л. Пастер разработал и предложил вакцину для специфической профилактики сибирской язвы.

Этиология. Возбудителем болезни является сибиреязвенная бацилла. Это относительно крупная палочка длиной 6-10 мкм и толщиной 1-1,5 мкм. Различают две формы существования этой бациллы: вегетативную и споровую. Вегетативная форма развивается в живом организме. Вне организма при доступе кислорода она превращается в спору. Споры очень устойчивы во внешней среде: в воде и почве они могут сохраняться десятилетиями, оставаться жизнеспособными при кипячении до 60 мин, выдерживают воздействие горячего воздуха температурой 120-140 °С около 2 ч. Вегетативные формы бациллы гибнут при температуре 60 °С за 15 мин, при температуре 75 °С - за 1 мин.

Источник инфекции - больные животные (лошади, крупный рогатый скот, ослы, верблюды, овцы, свиньи, собаки, кошки). Среди диких животных могут болеть кабаны, лисы, шакалы и иные травоядные и хищные представители лесной фауны.

Пути передачи инфекции. Животные заболевают при поедании кормов, загрязненных спорами возбудителя. Болезнь у них продолжается 2-3 дня, реже несколько часов и оканчивается гибелью. Кровь павших животных не свертывается и вытекает из трупов, заражая почву и воду. Заражение животных может происходить также трансмиссивным путем - через укусы слепней и мух.

Заражение человека сибирской язвой может происходить следующими путями: 1) аэрогенным - при вдыхании пыли, содержащей споры возбудителя; 2) контактным - при прикосновении к больному животному, снятии шкуры, разделке туши; 3) алимен-тарным - при употреблении зараженного мяса и мясных продуктов; 4) трансмиссивным - через укусы мух-жигалок и слепней. Заболевают сибирской язвой обычно животноводы, пастухи, ветеринары, а также люди, которые занимаются переработкой мяса, обработкой шкур, занятые на меховом производстве.

Опасность для людей представляет не только мясо больных животных, но также меховые и овчинно-шубные изделия из их шкур.

Возбудитель сибирской язвы является одним из наиболее вероятных агентов бактериологической войны, который может быть распространен аэрогенным методом в любое время года. Заражение в таком случае может происходить через дыхательные пути, пищеварительный тракт, конъюнктиву глаз и кожу. Кожная форма сибирской язвы практически малоопасна для окружающих, однако легочная и кишечная формы контагиозны и опасны.

Клиническая картина. Инкубационный период может продолжаться от нескольких часов до 12 дней, в среднем - 2-3 дня. Продолжительность его зависит от путей проникновения бацилл в организм.

В зависимости от путей заражения различают кожную, легочную и кишечную формы сибирской язвы.

При кожной форме после инкубационного периода на месте внедрения микроба (на коже, слизистых оболочках) последовательно появляются: пятно, папула, везикула, пустула, язва. Поражение кожи сопровождается зудом, через 12-24 ч возникает везикула, а через 2-3 дня образуется карбункул. При этом состояние больного ухудшается, температура может повышаться до 39-40 °С, появляются головные боли, тошнота, иногда рвота, теряется аппетит, нарушается сердечно-сосудистая деятельность. Карбункул приобретает темный, иногда багрово-фиолетовый цвет. К концу 2-й недели в центре карбункула образуется черно-коричневый струп диаметром до 5-6 см, под которым находится воспалительный инфильтрат в виде багрового вала, возвышающего карбункул над уровнем здоровой кожи. В дальнейшем при благоприятном исходе температура снижается, местные изменения постепенно исчезают, струп отпадает, оставляя на коже рубец.

При неблагоприятном развитии болезни бациллы прорываются через барьер лимфатических узлов в кровь и начинается сепсис. Карбункул быстро увеличивается, состояние больного ухудшается, развивается коллапс и наступает смерть. Смертность при кожной форме сибирской язвы составляет 1-2 %.

Характерными особенностями сибиреязвенного карбункула .являются безболезненность, медленное обратное развитие, отсутствие склонности к нагноению. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Легочная форма возникает главным образом при аэрогенном заражении. Начинается с сильного озноба, насморка, кашля, слезотечения, температура быстро поднимается до 39-40 °С. При кашле выделяется жидкая пенистая мокрота с примесью крови. Развивается пневмония, появляется одышка, нарушается сердечно-сосудистая деятельность. При явлениях сильной интоксикации и сердечной слабости на 2-3-и сутки болезни наступает смерть.

Кишечная форма развивается при алиментарном заражении. Начало болезни бурное, как и при аэрогенном заражении, однако преобладают симптомы поражения пищеварительного тракта: тошнота, рвота и понос с примесью крови, парез кишечника. Увеличиваются печень и селезенка, может появляться бред, иногда эйфория. В терминальной стадии появляются судороги, теряется сознание, через 1-6 сут наступает смерть. Реже болезнь приобретает затяжное течение и больной может выздороветь.

Диагноз сибирской язвы устанавливают на основании клинической картины с учетом эпидемиологического анамнеза, профессии больного и данных лабораторного исследования.

При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо исключить бубонную чуму и туляремию, банальные фурункулы и карбункулы. Сибиреязвенный карбункул отличается безболезненностью, наличием черного струпа, отечностью тканей, отсутствием лихорадки в первые сутки.

Важное место в диагностике занимает бактериологическое исследование мокроты, мочи, кала, содержимого язвы, крови и выделение сибиреязвенных бацилл. Для исследования материала (шкура, шерсть, мех), который может быть заражен, используется реакция преципитации Асколи.

Лечение. При кожной форме сибирской язвы без явления токсикоинфекционного шока лечение сводится к применению антибиотиков. При этом однократно внутримышечно по методу Безредко вводят 30-75 мл противосибиреязвенного гамма-глобулина. Пораженные участки кожи не нагнаиваются, повязки на них не накладывают и местное лечение не применяется. Наиболее часто для лечения применяют пенициллин (300 000-500 000 ЕД 6 раз в сутки), стрептомицин, левомицетин, тетрациклин.

При других формах сибирской язвы с наличием токсикоинфекционного шока проводится интенсивная терапия.

При этом применяются антибиотики в больших дозах, гормоны, противосибиреязвенный гамма-глобулин (75-100 мл) после внутривенного введения 90-120 мг преднизолона, дезинтоксикационные кровезаменители (гемодез, трисоль, квартасоль и др.).

Больные сибирской язвой подлежат госпитализации в специализированную лечебницу и размещаются в отдельных боксах. Им назначается строгий постельный режим, выделяются индивидуальные предметы по уходу.

Медицинский персонал в таких учреждениях обеспечивается специальными костюмами, резиновыми перчатками, марлевыми масками и защитными очками, от него требуется соблюдение всех мер предосторожности. Использованный перевязочный материал сжигается. Текущая и заключительная дезинфекции проводятся 10 % раствором хлорной извести или 5 % раствором лизола. Посуда больного обезвреживается кипячением в 2 % растворе натрия гидрокарбоната. Мокрота и испражнения дезинфицируются путем засыпания сухой хлорной известью из расчета 100 г на 1 л испражнений при экспозиции 60 мин. Одежда и другие личные предметы больного обезвреживаются в пароформа-линовой камере.

Профилактика заболеваний животных обеспечивается вакцинацией. При выявлении заболеваний устанавливают ветеринарный карантин. Заболевших животных изолируют и лечат. Трупы павших животных, подстилку, навоз и остатки корма сжигают (захоронение запрещено). В хлевах проводится дезинфекция.

После госпитализации больного и заключительной дезинфекции в очаге устанавливают наблюдение за лицами, которые были в контакте с больным, в течение 8 сут.

Главная роль в системе профилактики сибирской язвы придается профилактическим прививкам, которые проводят животноводам, лицам, имеющим животных, а также занятым в сфере сбора, хранения и переработки сырья животного происхождения.

Важное значение имеют меры, направленные на предупреждение возможности заражения людей, соблюдение правил личной гигиены, санитарный контроль зараженности сырья животного происхождения, ветеринарно-санитарная экспертиза мяса и мясных изделий, соблюдение санитарного режима на мясокомбинатах.

При возникновении бактериологического очага сибирской язвы и появлении случаев заболевания среди людей устанавливают обсервацию на 8 сут и проводят необходимые противоэпидемические мероприятия.

При массовых заболеваниях устанавливают карантин на 8 сут, проводят экстренную профилактику заболеваний, иммунизацию населения вакциной, а также все прочие противоэпидемические и режимные мероприятия, направленные на ликвидацию очага.

ЭПИЗООТИИ

Эпизоотия – одновременное распространение заболевания среди большого числа диких или домашних животных. Эпизоотия может распространяться среди одного или многих видов животных.

Бешенство – особо опасное инфекционное заболевание многих сельскохозяйственных животных. Вирус бешенства принадлежит к рабической инфекции, устойчив к низким температурам, месяцами сохраняется в замороженном мозге животных. Весьма чувствительны к вирусу бешенства крупный рогатый скот, козы, овцы, лошади и др. Источником инфекции служат больные животные, выделяющие вирус со слюной. Бешенство среди животных передается путем прямого контакта, в результате укуса, или ослюнения поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек. Известны случаи массового заболевания коров, овец при укусах бешеными животными. Считается, что оральная передача вируса при укусах играет основную роль в эпизоотиях бешенства.

Клинические признаки бешенства у сельскохозяйственных животных

Бешенство может протекать в буйной, тихой, возвратной формах. Буйная форма наиболее типичная. В ее течении различают три стадии: 1) предвестников заболевания; 2) возбуждения, когда ярко проявляется повышенная возбудимость больного животного; 3) параличей. Тихая форма отличается от буйной формы менее выраженным периодом возбуждения. Возвратная форма наступает после временного улучшения как рецидив.

Бешенство крупного рогатого скота проявляется в буйной форме. Ранним признаком является повышенная возбудимость, которая сопровождается почти не прекращающимся ревом, испугом, отказом от корма, слюнотечением и зудом в месте укуса. В период особенно сильного возбуждения бешеные животные бросаются на стены, пытаются сорваться с привязи и убежать. Проявляется половое возбуждение. Бешеные быки могут убегать далеко и в состоянии озлобленности погубить много людей и животных. Поэтому за бешеными животными организовывается вооруженная погоня. У коров голос становится хриплым, зрачки расширяются, слюнотечение усиливается. Стадия возбуждения через 2–3 суток заканчивается параличом. Продолжительность болезни 4–8 суток. Массовые заболевания бешенством возникают в стадах, где укусы животных бешеными собаками не были своевременно замечены.

Бешенство овец и коз

начинается непродолжительным возбуждением, в период которого они прыгают на стены овчарни, набрасываются на других овец, а также собак и людей и кусают их. Животные лижут и грызут укушенное место, вырывая на нем шерсть. У них проявляется половое возбуждение. У овец появляется извращенный аппетит: они грызут землю, хватают несъедобные предмет. Водобоязнь отсутствует. По мере развития болезни наступает расслабление мускулатуры тела, а затем быстро развиваются параличи. Голос становится хриплым, а затем пропадает, нижняя челюсть отвисает, усиливается слюнотечение, появляется паралич зада и конечностей Продолжительность болезни 3–8 суток. У ягнят чаще наблюдается паралитическая форма, быстро протекающая и заканчивающаяся летальным исходом. Опасность болезни состоит в том, что владельцы коз часто сами оказывают лечебную помощь больным животным, считая, что они «подавились косточками», заражаются бешенством и умирают.

Бешенство у свиней

Больные свиньи беспокойно бегают, обильно выделяют слюну. В состоянии сильного возбуждения они бросаются на людей и животных, пытаются их укусить. В месте укуса бешеным животным развивается сильный зуд. Появляется половое возбуждение. На второй день болезни развивается паралич и быстро наступает смерть.

Бешенство птиц

Особенно восприимчивы к бешенству куры. Больные бывают пугливы, беспокойны, бегают, прыгают, кричат. Они нападают на здоровых птиц, животных и даже людей, пуская в ход когти, клюв. На второй день болезни развивается паралич и наступает смерть. У петухов нередко бывает паралитическая форма бешенства: крылья опущены, походка шаткая, голос хриплый, затем быстро наступает паралич.

Профилактика: сельскохозяйственным животным вводится антирабическая вакцина.

Ящур – эпидемический стоматит парнокопытных животных (коровы, козы, овцы, свиньи и др.) – заболевание, которое нередко носит характер эпизоотии.

Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Он устойчив к высушиванию и замораживанию, но быстро погибает при нагревании до 60 С, действии ультрафиолетовых лучей и обычных дезинфицирующих веществ. Заражение происходит алиментарным путем. Источник инфекции – больные животные. Инфекционный процесс у парнокопытных характеризуется изъязвлениями слизистой оболочки рта, кожи вокруг рта, носа, носоглотки и др. Поражаются вымя, кожа в межкопытных щелях и около рогов. Продолжительность болезни около 10 дней. При злокачественном течении ящура, особенно у коров, более чем у 50 % заболевших животных наступает смертельный исход. Основной путь инфицирования людей – через сырое молоко больных животных, а также при уходе, доении, убое.

Профилактика: карантин и изоляция животных, соприкасавшихся с заболевшими животными, соблюдение мер безопасности в очаге. Проводится дезинфекция в очаге заболевания. Животным вводится специальная сыворотка.

Эпифитотии.

Эпифитотия – массовое инфекционное заболевание растений на определенной территории, в определенный период, охватывающее большие площади (хозяйство, район, область). В виде эпифитотий проявляются, например, спорынья ржи, ржавчина и головня злаковых культур, парша яблони, фитофтороз картофеля и др. Эпифитотия обычно возникает из отдельных очагов болезни при наличии благоприятных факторов (погодные условия, способствующие размножению возбудителя и развитию болезни, достаточное количество восприимчивых растений и др.).

Спорынья ржи. Возбудитель гриб Claviceps purpurea. Общеизвестной формой этого гриба являются его склероции (сильно переплетающиеся гифы мицелия) – темно-фиолетовые рожки, слегка изогнутые, высовывающиеся из колосьев ржи. Вред от спорыньи связан с ядовитостью склероциев. Хлеб из муки, содержащей размолотые склероции, вызывает судорожный синдром, головные боли, поражение желудка. Борьба со спорыньей ведется путем очистки посевов ржи от склероциев.

Пыльная головня пшеницы или ржи. Мицелий гриба (грибница) проникает в проросток молодого растения и растет вместе с ним. Мицелий гриба проникает в проросток молодого растения и растет вместе с ним. Незадолго до появления колоса, или метелки мицелий гриба сильно разрастается в области соцветия, поглощает питательные вещества и разрушает соцветие, которое превращается в пыльную массу. Известны эпифитотии: головня проса, овса, ячменя, кукурузы и др. культур. Обеззараживание проводится путем обработки посевного материала 0, 03 % раствором формалина. Опыление ртутными препаратами позволяет остановить заражение сельскохозяйственных полей.

Ржавчина пшеницы и ржи. В отличие от головневых грибов ржавчинные грибы вызывают не диффузное, а местное поражение взрослых растений. Обычно поражаются ржавчиной вегетативные органы. Вред от ржавчины не меньше, чем от головни, вследствие ее массового распространения. Разрушаются паразитом листья и стебли. Пораженные места приобретают бурую окраску от скопления спор. Меры борьбы: опыление полей молотой серой.

Фитофтороз картофеля – опасное заболевание клубней и ботвы картофеля, которое вызывает протист фитофтора. Болезнь проявляется осенью: чернеют и быстро отмирают все части растения. Борьба с ней ведется опрыскиванием растений специальными химическими препаратами и распространением в культуре устойчивых сортов.

Для борьбы с грибковыми болезнями растений экономически эффективно применение химических средств защиты – фунгицидов и возделывание культур на основе интенсивных технологий.

Эпифитотии культурных растений, вызванные патогенными червями.

Широко распространены эпифитотии, вызванные круглыми червями – нематодами, являющихся паразитами сельскохозяйственных растений (свекловичная, луковичная нематоды и др.). Для борьбы с круглыми червями применяют препараты нематоциды.

Часть 2. Внезапные состояния, требующие неотложной помощи

Тема 2.1. Внезапные состояния и неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем.

План

  1. Ишемическая болезнь сердца, определение и причины.

  2. Инфаркт миокарда, причины, симптомы и первая помощь

  3. Артериальная гипертензия: факторы риска, симптомы, осложнения. Гипертонический криз (причины, симптомы, первая помощь).

  4. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс (причины, симптомы, первая помощь).

  5. Острые нарушения мозгового кровообращения, определение причины и первая помощь. Судорожный синдром, тепловой удар -причины, клиника, первая помощь. .

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца - сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся нарушениями коронарного кровообращения и ишемией миокарда. Различают несколько форм ИБС, среди которых основными являются стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз.

Этиология. Основной причиной ИБС является атеросклероз венечных артерий, создающий несоответствие между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим притоком крови по пораженной артерии.

Большое значение в возникновении ИБС придается так называемым факторам риска, к которым относятся возраст больного, принадлежность к мужскому полу, повышенное содержание липидов в сыворотке крови, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение, недостаточная физическая активность, наследственная предрасположенность и недостаточная жесткость питьевой воды. Сочетание нескольких факторов риска заметно увеличивает вероятность развития атеросклероза и ИБС.

Известно, что атеросклероз прогрессирует с возрастом, поэтому ИБС чаще встречается у лиц старшего возраста. Среди причин смертности населения в развитых странах мира на долю ИБС приходится 1/3 всех случаев смерти.

Клиническая картина стенокардии (грудной жабы). Основным признаком болезни является сжимающая острая боль за грудиной в виде приступов. Приступы грудной жабы чаще возникают при физическом или нервном напряжении, а иногда появляются и ночью во время сна больного. Боли обычно иррадиируют в левую руку, распространяясь на ладонь и левую половину шеи. Иногда боль может отдавать под левую лопатку, в правую руку, подложечную область. Во время приступа больной испытывает чувство страха смерти, опасается сделать лишнее движение, котерое может усилить боль.

При наружном осмотре лицо больного бледное или пепельно-серого цвета, покрыто липким холодным потом. При объективном обследовании никаких изменений со стороны сердца не определяется. Иногда может наблюдаться некоторое повышение артериального давления.

Продолжительность приступа грудной жабы - от нескольких секунд до нескольких минут. Различна и частота приступов - от нескольких приступов в день до одного в несколько месяцев.

В случаях атипичной локализации болей во время приступа стенокардии (в подложечной области и др.) распознаванию болезни помогает прием нитроглицерина или других сосудорасширяющих средств, после чего боли быстро проходят.

Различают стенокардию напряжения и стенокардию покоя, или спонтанную. Стенокардия напряжения характеризуется появлением болей при физической нагрузке или 217 сильном эмоциональном возбуждении. Стенокардия покоя характеризуется возникновением приступов без видимой связи с физической или эмоциональной нагрузкой.

Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между стенокардией и инфарктом миокарда. Инфаркт миокарда следует предполагать, если приступ продолжается более 30 мин, характеризуется сильной болью и не исчезает после приема нитроглицерина. Уточняют диагноз электрокардиографическим исследованием.

Лечение. Во время приступа больному необходим физический и психический покой. Для снятия приступа стенокардии применяют нитроглицерин в таблетках по 0,0005 г под язык или 1-3 капли 1 % спиртового раствора на кусочке сахара. Нитроглицерин снимает спазм коронарных сосудов, при этом улучшается кровоснабжение миокарда и боль исчезает. Действие нитроглицерина проявляется через 1-2 мин и длится 20-30 мин. В это время может появляться головная боль, так как действие нитроглицерина распространяется и на сосуды головного мозга.

Для купирования легких приступов стенокардии может применяться валидол в таблетках по 0,06 г под язык. Он оказывает рефлекторное сосудорасширяющее, успокаивающее и противо-рвотное действие.

Рефлекторное влияние на купирование приступа стенокардии оказывает погружение рук в горячую воду, а также применение горчичников на область сердца.

Профилактика приступов стенокардии достигается применением препаратов нитроглицерина, обладающих пролонгированным действием (сустак, сустонит, нитронг), лечением атеросклероза (ретаболил, феноболин и др.), отказом от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков).

2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это тяжелая форма ИБС, обусловленная острым развитием очага ишемического некроза в сердечной мышце и проявляющаяся нарушением сердечной деятельности.

В зависимости от размера поражения сердечной мышцы инфаркты бывают крупноочаговые и мелкоочаговые. По распространенности некроза в стенке миокарда инфаркты делятся на: трансмуральные с поражением миокарда, эндокарда и перикарда; интрамуральные с поражением только миокарда; субэпикардиальные с поражением участка миокарда, прилежащего к висцеральному листку перикарда; субэндокардиальные с участком некроза в слое миокарда, прилежащем к эндокарду.

Инфаркт миокарда может произойти при длительном спазме одной из ветвей коронарной артерии или закупорке ее сгустком крови (тромбом) при наличии развившегося атеросклероза и повышении свертываемости крови. Появлению инфаркта часто предшествует стенокардия и гипертоническая болезнь. Способствуют развитию инфаркта эмоциональное и физическое перенапряжение, курение, прием алкогольных напитков, переедание.

Клиническая картина. Характеризуется появлением приступа острейшей боли за грудиной. Реже боль может быть в других областях грудной клетки или в подложечной области. Она может иррадиировать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку и имеет жгучий характер. Продолжительность боли от 20-30 мин до нескольких часов.

Боль сопровождается общей слабостью, иногда тошнотой, рвотой, страхом смерти, потливостью, чувством нехватки воздуха. В первые минуты или часы может повышаться артериальное давление, переходящее в дальнейшем в гипотонию, являющуюся признаком острой сердечной недостаточности. Крупноочаговые инфаркты могут приводить к развитию кардиогенного шока, сердечной астмы и отека легких.

Боль не снимается нитроглицерином. Больной возбужден, кожа покрыта холодным потом, пульс частый, сердце увеличивается в размерах, тоны его становятся глухими, ослабевают, нарушается сердечный ритм. Может появиться ритм галопа, экстра-систолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.

При экстрасистолии в сердечной мышце появляется дополнительный очаг возбуждения, который вызывает преждевременное сокращение сердца - экстрасистолу. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным учащением ритма иногда до 200 сердечных сокращений в минуту. При мерцательной аритмии предсердия сокращаются не полностью, отдельными сегментами, а желудочки - беспорядочно.

Постоянным признаком инфаркта является повышение температуры на второй день болезни до 38 °С продолжительностью 219 до 3-7 дней. При исследовании крови определяется лейкоцитоз, . увеличивается СОЭ, удерживающаяся до 30-40 дней.

При мелкоочаговых инфарктах клиническая картина может протекать атипично с нечетко выраженным болевым синдромом и в более легкой форме.

Очень важное значение в диагностике инфаркта имеет электрокардиографическое исследование, позволяющее точно определить локализацию и тяжесть болезни.

К основным осложнениям инфаркта миокарда следует отнести:

1) сердечную астму и отек легких; 2) кардиогенный шок; 3) право-желудочковую сердечную недостаточность; 4) нарушения сердечного ритма; 5) разрыв стенки сердца; 6) аневризму сердца и др.

Лечение. Лечить больных инфарктом миокарда можно полноценно только в больничных условиях. Больной требует постоянного наблюдения, так как за первым приступом болезни нередко следуют повторные и более тяжелые.

При оказании помощи больному основная задача состоит в том, чтобы снять приступ болей. С этой целью применяют наркотические анальгетики - морфин (1 мл 1 % раствора) или про-медол (1 мл 1-2 % раствора) в комбинации с атропином (0,5 мл D,l % раствора) или платифиллином (1 мл 0,2 % раствора) в виде подкожной инъекции. Действие наркотических обезболивающих средств можно усилить инъекцией антигистаминных препаратов - дипразина (1-2 мл 2,5 % раствора) или димедрола (1 мл 1 % раствора).

Хороший обезболивающий эффект дает инъекция таламонала (2 мл), представляющего собой смесь дроперидола с фентанилом.

В тяжелых случаях инфаркта миокарда для снятия болевого синдрома применяют наркоз закисью азота с кислородом, который усиливают инъекцией морфина или промедола.

Кардиогенный шок, как правило, быстро купируется после снятия болевого синдрома. При сохранении артериальной гипо-тензии внутривенно вводят мезатон (0,1-0,5 мл 1 % раствора в изотоническом растворе натрия хлорида) или норадреналин (1 мл 0,2 % раствора в 200 мл 5 % раствора глюкозы капельно). После этого внутривенно вводят сердечный гликозид - строфантин К (0,5-1 мл 0,05 % раствора в 10 мл 20 % раствора глюкозы) или коргликон (0,5-1 мл 0,06 % раствора в 10 мл 20 % раствора глюкозы), при необходимости - кортикостероидные гормоны и плазмозамещающие растворы. 220

С самого начала болезни применяют фибринолитические и антикоагулянтные средства - гепарин, фибринолизин, стрептазу, которые препятствуют развитию тромбообразования и способствуют рассасыванию образовавшихся тромбов. Комплексная терапия этими средствами включает внутривенное капельное введение 15 000 ЕД гепарина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 60 000-90 000 ЕД фибринолизина или 700 000 - 1 000 000 ЕД стрептазы. Эту смесь вводят медленно на протяжении 6-10 ч.

В течение всего периода лечения больным назначают средства, препятствующие спазму коронарных артерий и улучшающие кровоснабжение миокарда (верапамил, кордарон, курантил, ана-прилин, тразикор и др.), а также обладающие антиаритмическим действием.

Больным с крупноочаговым инфарктом миокарда назначают постельный режим в течение месяца. Строгий постельный режим соблюдается на протяжении первых 1-2 недель. В это время больному запрещены резкие активные движения, изменение положения, поворачивать его обязан медицинский персонал. Активные движения должны вводиться и расширяться постепенно с учетом состояния больного. При мелкоочаговых инфарктах срок постельного режима сокращается в зависимости от объективных данных состояния больного.

Одним из методов восстановительной терапии больных является лечебная физкультура. Показаниями к началу занятий служат отсутствие одышки в покое, прекращение болей в области сердца, снижение температуры тела до нормальной, отсутствие тенденции к падению артериального давления.

Начинают лечебную физкультуру с дыхательной гимнастики, пассивных движений в суставах, легкого массажа. Затем осваивают повороты на бок, переход в положение сидя и стоя. Вначале эти движения больной выполняет с помощью методиста, затем самостоятельно. По мере адаптации сердечно-сосудистой системы к такой физической нагрузке переходят к комплексу упражнений под контролем методиста.

Питание больных в первые дни болезни должно состоять из легкоусвояемой полужидкой пищи, которую дают небольшими порциями 4-5 раз в день. Количество поваренной соли ограничивается. В зависимости от состояния больному назначают 1200-1500 мл жидкости в сутки. По мере улучшения состояния и увеличения активности больного диета постепенно расширяется.

Больные с инфарктом миокарда требуют особого внимания и ухода, в них необходимо поддерживать уверенность в выздоровлении. Особое внимание уделяется созданию охранительного режима. В постели больному придают приподнятое положение, с осторожностью умывают, обтирают тело, подкладывают судно, производят смену нательного и постельного белья. При запорах ставят очистительную клизму. Для избежания пролежней пользуются подкладным резиновым кругом г т. д.

Профилактика инфаркта миокарда должна предусматривать исключение из жизни факторов риска ИБС, нормализацию труда и отдыха, физическое закаливание.

3. Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, основным проявлением которого является стойкое повышение артериального давления. Относится к группе сосудистых дистоний -расстройств сосудистого тонуса. Большинство сосудистых дистоний - не самостоятельные заболевания, а временные симптомы, свойственные другим болезням.

По типу сосудистого тонуса дистоний бывают гипертоническими - с повышением сосудистого тонуса и гипотоническими -с понижением тонуса сосудов.

По этиологии и патогенезу дистоний могут быть невроггенными, проявляющимися вследствие неврозов, и симптоматическими, имеющими эндокринопатическое, инфекционно-токсическое. токсическое, аллергическое, радиационное или иное происхождение.

Этиология. В основе развития гипертонической болезни лежат два фактора: 1) психическая травматизация и перенапряжение центральной нервной системы; 2) наследственная предрасположенность. Кроме того, могут иметь значение характер питания и вредные привычки, в особенности курение.

Артериальное давление может быть нормальным (систолическое в пределах 100-140 мм рт. ст., диастолическое - 70-90 мм рт. ст.), колеблющимся в пределах пограничного уровня (140-159/90-94 мм рт. ст.) и повышенным (систолическое - 160, диастолическое - 95 мм рт. ст. и выше).

Клиническая картина. В течении гипертонической болезни выделяют три стадии. Для 1-й стадии характерно временное, неустойчивое повышение артериального давления под влиянием внешних раздражителей (психические переживания), которое удерживается недолго и нормализуется без лечения. Больные при этом ощущают головокружение, головную боль, сердцебиение, отмечают плохой сон или вообще не отмечают признаков болезни. Работоспособность больного в этой стадии не снижается, и болезнь иногда выявляется случайно.

Во 2-й стадии болезни артериальное давление повышено постоянно, самочувствие больного ухудшается и он вынужден обращаться к врачу с жалобами на боли в области сердца, головокружение, головные боли, тошноту, иногда рвоту, быструю утомляемость. У больных могут возникать гипертонические кризы -приступы резкого повышения артериального давления. При обследовании выявляется расширение границ сердца, сужение артерий сетчатки глаз, появление в моче белка и эритроцитов. При нормализации труда и отдыха артериальное давление может снижаться, но редко доходит до нормального уровня.

В 3-й стадии болезни артериальное давление стойко повышено и слабо поддается снижению при медикаментозном лечении. Возникают атеросклеротические поражения артерий с нарушением кровоснабжения головного мозга, сердца, почек и других жизненно важных органов. Поражение коронарных артерий влечет за собой развитие ИБС и сердечной недостаточности. Нарушение кровоснабжения головного мозга приводит к снижению памяти, потере трудоспособности, частым головным болям, тошноте, рвоте, шуму в ушах, ухудшению зрения. Под влиянием внешних факторов нередко возникают гипертонические кризы, которые в этой стадии болезни сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, сильной головной болью, чаще в области затылка, . резким ухудшением зрения, понижением слуха вплоть до кратковременной глухоты, нарушением чувствительности, речи, судорожными припадками, одышкой, иногда приступами сердечной астмы.

Гипертонический криз может закончиться тяжелым осложнением - инсультом (кровоизлиянием в мозг) или инфарктом миокарда.

Лечение. Лечение больных должно быть комплексным и кроме медикаментозной терапии включать лечебное питание и физиотерапевтические процедуры. 229

В 1-й стадии болезни достаточно соблюдения нормального режима труда и отдыха и применения седативных средств (препараты валерианы и пустырника, корвалол, валокормид).

В поздних стадиях гипертонической болезни для достижения гипотензивного эффекта могут использоваться: 25 % раствор магния сульфата - 10 мл внутримышечно; 2 % раствор папаверина гидрохлорида - 2 мл подкожно 2-3 раза в день; 0,5-1 % раствор дибазола - 2-3 мл подкожно или внутримышечно 2-3 раза в день, а также другие препараты в таблетках, обладающие гипотензивным действием (адельфан, резерпин, раунатин, кло-фелин, актадин и др.). Оказывают пользу мочегонные средства (дихлотиазид, фуросемид, урегит и др.).

При гипертоническом кризе больного следует успокоить, придать ему положение полусидя в постели или в удобном кресле, согреть стопы и голени с помощью грелок и укутывания или ножной горячей ванны, горчичников на голени, внутрь дать 30-35 капель корвалола и сделать инъекцию препарата, обладающего гипотензивным действием. С этой целью могут применяться:

бензогексоний - 0,5-1 мл 2,5 % раствора внутримышечно или подкожно; пентамин - 0,5-2 мл 5 % раствора внутримышечно;

клофелин - 1 мл 0,01 % раствора внутримышечно. Для улучшения мозгового кровообращения внутривенно вводят эуфиллин (5-10 мл 2,4 % раствора). При появлении загрудинных болей дают таблетку нитроглицерина под язык.

Для питания больных рекомендуются молочно-растительные продукты, свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Ограничиваются поваренная соль, жирная и пряная пища, жидкости.

Профилактика гипертонической болезни сводится к предупреждению неврозов, нормализации режима труда и отдыха и использованию рациональной диеты.

Гипертонический криз это внезапное расстройство циркуляции крови, которое возникает на фоне гипертонической болезни. При гипертонической болезни механизмы регуляции артериального давления работают с большим напряжением и не всегда эффективно. Именно поэтому при гипертонической болезни любой раздражающий фактор может привести к глубокому нарушению работы сосудистой системы и критическому повышению артериального давления. Большинство случаев гипертонического криза провоцируется эмоциональным стрессом, погодными изменениями, переутомлением, повышенными физическими нагрузками и пр. В развитии гипертонического криза важную роль играет нарушение центрального звена регуляции артериального давления (центры регуляции артериального давления, расположенные в головном мозге). Другими причинами гипертонического криза могут быть отмена приема лекарств, назначенных от давления, злоупотребление алкоголем.

Симптомы.

Наиболее часто встречаются три вида гипертензивного криза: церебральный ангиогипотонический криз с клиникой гипертонической энцефалопатии, церебральный ишемический криз и гипертензивный кардиальный криз.

Церебральный ангиогипотонический криз возникает из-за чрезмерного повышения мозгового кровотока и расслабления сосудов головного мозга. Это наиболее распространенная форма гипертонического криза. Симптомы такого приступа это: появление давящей головной боли, рвота, заторможенность, чувство страха, головокружение. Артериальное давление повышается до 170/110 мм.рт.ст.

Церебральный ишемический криз встречается реже, но является более опасным. Для этого вида гипертензивного криза характерны высокие цифры артериального давления (220/120 мм.рт.ст.), общие симптомы расстройства мозгового кровообращения (головокружение, головная боль), а также очаговые неврологические нарушения: онемение лица или конечностей, нарушения движений, кратковременная утрата речи или зрения. На фоне такого гипертензивного криза может развиться инсульт головного мозга.

Гипертонический кардиальный криз также характеризуется высоким повышением артериального давления. Основные симптомы этого вида криза относятся к нарушению деятельности сердца: одышка, появление сухого кашля, боли в груди, учащенное сердцебиение. Такой криз может привести к развитию инфаркта миокарда.

Первая помощь.

При гипертоническом кризе первым себе на помощь приходит сам пациент. При возникновении симптомов криза нужно, во-первых, измерить артериальное давление (при наличии такой возможности). Высокие цифры давления и внезапное развитие симптомов подтверждают диагноз гипертонического криза.
Лекарства первой помощи при гипертоническом кризе это Эналаприл (доза до 10 мг.) и др.. Если спустя пол часа после приема первой дозы лекарства (таблетка кладется под язык) давление не снизилось можно принять еще одну дозу, но не более. Если же давление снизилось на 40-60 мм.рт.ст, то больше снижать его не нужно.
При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).
После осуществления мер экстренной помощи нужно срочно вызвать скорую помощь! Гипертонический криз может стать причиной опасных осложнений и потому требует экстренной квалифицированной медицинской помощи.

4.Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность - это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся резким понижением артериального давления. При этом уменьшается приток венозной крови к сердцу, снижается сердечный выброс, нарушаются перфузия тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции организма.

Различают три клинические формы острой сосудистой недостаточности: обморок, коллапс.

Обморок - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности, при которой наступает кратковременное расстройство мозгового кровообращения.

Этиология. Может возникать при сильном психическом переживании (испуг, страх), от сильной боли (почечная, печеночная или кишечная колика), от теплового или солнечного удара, а иногда при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, при кровопотерях и т. д.

Клиническая картина. Может развиваться внезапно или постепенно. При этом появляются слабость, резкая бледность кожи, головокружение, тошнота, потемнение в глазах. Больной теряет сознание и падает.

При обследовании отмечаются бледность кожи лица и тела, расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет, поверхностное дыхание, резко ослабленный пульс. Артериальное давление снижено. Продолжительность обморока чаще бывает 20-40 с, иногда до 1-2 мин и больше.

При отсутствии выраженных изменений со стороны сердечнососудистой системы отмеченные симптомы исчезают и сознание восстанавливается. Однако общая слабость и головная боль могут оставаться еще несколько часов.225

Лечение. При оказании неотложной помощи больному придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают доступ в помещение свежего воздуха, обрызгивают лицо холодной водой, дают понюхать нашатырный спирт. Обычно этих мероприятий бывает достаточно, чтобы восстановить сознание. При длительном обмороке вводят 1 мл кордиамина или 1 мл 10 % раствора кофеина.

Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением тонуса сосудов и резким уменьшением объема циркулирующей крови.

Этиология. Причинами коллапса чаще всего бывают острые инфекционные заболевания, интоксикации и отравления. В механизме развития коллапса имеют значение падение тонуса артериол и вен при различных интоксикациях организма и быстрое уменьшение массы циркулирующей крови при кровопоте-рях, превосходящих компенсаторные возможности организма. Эти факторы часто сочетаются.

Клиническая картина. Обусловливается недостаточным кровенаполнением сосудов мозга, мышц и кожи и переполнением кровью сосудов органов брюшной полости. Кожные покровы бледные, покрытые холодным липким потом, вены спадаются и становятся неразличимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостряются. Артериальное давление резко падает, пульс еле определяется или даже не прощупывается. Дыхание частое, иногда прерывистое. Могут происходить непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Температура тела снижается до 35 °С и ниже. Больной заторможен, сознание затемнено, реакция зрачков вялая, наблюдается дрожание кистей рук, иногда судороги мышц лица и рук. В отдельных случаях симптомы усиливаются быстро, сознание теряется, зрачки расширяются, исчезают рефлексы, ослабевает сердечная деятельность, наступает агония.

Лечение. При возникновении такого осложнения, как коллапс, применяется интенсивная терапия для устранения причины, вызвавшей его. Медицинскую помощь оказывают в срочном порядке. Больного укладывают в постель без подушки, ноги и нижнюю часть туловища несколько приподнимают, к конечностям прикладывают грелки, дают понюхать нашатырный спирт, проветривают помещение, предлагают крепкий чай или кофе. 226

Этиологиеское лечение зависит от причины, вызвавшей коллапс. Так, при кровотечении останавливают кровотечение и переливают кровь или кровезамещающие растворы, при отравлениях и интоксикациях назначается специфическая антидотная и дезинтоксикационная терапия, при аллергии - десенсибилизирующие средства, при инфекционном коллапсе - энергичное лечение основной болезни и т. д.

Для восстановления артериального давления вводят тонизирующие средства (норадреналин - 1 мл 0,2 % раствора или меза-тон - 1 мл 1 % раствора подкожно или внутривенно капельно), психостимуляторы (кофеин), аналептики (кордиамин и др.), глю-кокортикостероиды (преднизолон и др.).

Профилактика состоит в интенсивном лечении основного заболевания, постоянном наблюдении за больными, состояние которых вызывает опасение.

  1. Острые нарушения мозгового кровообращения

Церебральные формы атеросклероза и гипертонической болезни, являются наиболее частыми причинами нарушении мозгового кровообращения у взрослых, весьма редко наблюдаются у детей Среди заболеваний, обусловливающих нарушения мозгового кровообращения в детском возрасте, на первом месте стоят болезни крови интра- и постнатальные черепно-мозговые травмы, инфекционно-аллергические васкулиты, врожденные аномалии мозговых сосудов.

Этиология. на разных этапах развития ребенка этиологическое значение различных патогенных факторов неодинаково . Так в периоде новорожденности нарушения мозгового кровообращения чаще вызваны хронической внутриутробной гипоксией при неблаго-приятно протекающей беременности, асфиксией в родах и родовой травмой На 1-м году жизни, кроме того, могут клинически проявляться врожденные аномалии развития артериальной, венозной, ликвороноснои систем В дошкольном и младшем школьном возрасте важное этиологическое значение приобретают болезни крови (лейкозы, анемии, геморрагические диатезы), инфекционно-аллергические васкулиты (при ревматизме гриппе, кори и других заболеваниях), нарушения гемодинамики •при врожденных или приобретенных пороках сердца.

В пубертатном периоде причиной церебральных гемодинамических расстройств иногда является вегетативно-сосудистая дистония, реже ранние («детские») формы гипертонической болезни, атеросклероза мозговых сосудов.

Характер поражения церебральных сосудов может быть различным. Нарушения кровообращения вызываются закупоркой просвета сосуда за счет тромбоза или эмболии, уменьшением кровотока вследствие сужения, перегиба, сдавления или спазма сосуда, разрывом сосудистой стенки, повышением ее проницаемости.

Закупорка просвета сосуда может возникнуть остро, например при эмболии, или развиваться постепенно, проходя стадий нарастающего сужения просвета (формирование тромба, сдавление опухолью, пролиферативный воспалительный процесс в сосудистой стенке и др.). Разрыв стенки сосуда наблюдается при черепно-мозговых травмах, геморрагических диатезах, аневризмах, сосудистых опухолях. Повышение проницаемости сосудистой стенки в основном вызывается воспалительными или трофическими изменениями сосудов, некоторыми заболеваниями крови.

В клинической практике указанные формы поражения мозговых сосудов редко выступают в изолированном виде. Так, например, сужение просвета сосуда сопровождается повышением проницаемости его стенок.

Клинические варианты нарушений мозгового кровообращения подразделяют на различные формы в зависимости от степени поражения нервной системы, темпа нарастания гемодинамических расстройств. Различают острую и хроническую недостаточность мозгового кровообращения. Острая недостаточность мозгового кровообращения включает кризы (генерализованные, регионарные и сочетанные) и инфаркты (геморрагические, ишемические); хроническая - три стадии:

I-компенсированную, П-субкомпенсированную, III-декомпенсированную.

Хотя при недостаточности артериального кровообращения как правило страдает и венозный отток, в отдельных случаях целесообразно выделять острую и хроническую недостаточность венозного кровообращения в качестве самостоятельных клинических форм.

В группе острых нарушений артериального кровообращения наибольшее практическое назначение имеют церебральные сосудистые кризы и инсульты.

Под церебральными сосудистыми кризами понимают временные, обратимые нарушения мозговой гемодинамики, сопровождающиеся преходящими неврологическими симптомами. К инсультам относятся нарушения мозгового кровообращения, приводящие к грубой деструкции . мозгового вещества и к стойким неврологическим расстройствам.

В патогенезе церебральных кризов имеют значение изменения артериального давления (гипер- или гипотония), ангиоспазмы или ангиопарезы, изменения физико-химических свойств крови и ряд других факторов. Нередко кризы предшествуют инсульту и, таким образом, являются своеобразными «сигнальными» расстройствами.

Для клинической картины кризов характерно преобладание общемозговых симптомов в виде кратковременной потери или спутанности сознания, головных болей, головокружения, иногда эпилептиформных припадков. Отмечаются диффузные вегетативные нарушения:

потливость, чувство похолодания конечностей, побледнение (реже покраснение) кожных покровов, изменения частоты дыхания, пульса.

Наблюдаются очаговые неврологические симптомы в виде гемипарезов, гемигипестезий, асимметрии лица, диплопии, нистагма, расстройств речи.

Очаговая симптоматика зависит от преимущественной локализации дисциркуляции в определенном артериальном бассейне; обычно она кратковременна и держится от нескольких часов до нескольких суток. Различают генерализованные и регионарные церебральные сосудистые кризы. Генерализованные кризы чаще развиваются на фоне подъема или резкого снижения артериального давления и характеризуются преобладанием общемозговых и вегетативных симптомов. Очаговые симптомы либо отсутствуют, либо умеренно выражены.

Регионарные сосудистые кризы характеризуются дисциркуляцией в бассейне сонных артерий или вертебрально-базилярной системы. Дисциркуляции в бассейне сонных артерий проявляются чаще всего преходящими гемипарезами или гипестезией, парестезиями, кратковременным расстройством речи, зрения, нарушением полей зрения.

Дисциркуляция в бассейне вертебрально-базилярной системы сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах,неустойчивостью при ходьбе, нистагмом, иногда потерей зрения. Типично возникновение криза при резкой перемене положения головы, что напоминает синдром Брунса, наблюдающийся при опухо-лях задней черепной ямки. Для сочетанных кризов характерна дисциркуляция, одновременно развивающаяся в сосудах головного мозга и периферических сосудах (церебрально-ренальные, гепатоцеребральные, церебрально-абдоминальные, церебрально-акроспастические).

В детском возрасте наиболее частой причиной пароксизмально наступающих расстройств мозгового кровообращения вегетососудистая дистония с ангиоспастическими нарушениями. Она наблюдается чаще у девочек в пубертатном периоде, в отдельных случаях генетически обусловлена и проявляется в виде периодических приступов головных болей, головокружения, тошноты, обмороков.

Характерно возникновение этих состояний при волнении, переутомлении, в душном помещении, при резкой перемене положения тела. Часто отмечается плохая переносимость езды на транспорте. В неврологическом статусе обнаруживаются тремор век, кончика языка и пальцев, равномерное повышение сухожильных рефлексов или легкая анизорефлексия, сосудистая лабильность, похолодание кистей и стоп, гипергидроз, яркий разлитой дермографизм, эмоциональная лабильность. Артериальное давление неустойчивое.

Инсульты.

Различают ишемические и геморрагические инсульты.

Ишемический инсульт — это по существу инфаркт мозга, геморрагический инсульт — результат кровоизлияния. Четкой патогенетической границы между ними нет.

В случае ангиоспазма или закупорки сосуда, помимо ишемии мозга, возникает повышение проницаемости сосудистой стенки, приводящее к диапедезному кровоизлиянию. В такой ситуации геморрагический инсульт является следующей фазой развития ишемического. При разрыве аневризмы или сосудистой стенки на ряду с кровоизлиянием возникает и ишемия мозга.

В клиническом течении инсульта различают острую и восстановительную стадии. Ишемический инсульт возникает вследствие эмболии, тромбоза, сужения сосудов мозга.

Тромботический инфаркт мозга возникает постепенно. Для него характерно:

1. Наличие транзиторных ишемических атак

2. «Мерцание» очаговых синдромов

3. Бледность кожных покровов

4. Нормальное или пониженное АД;

также может быть лейкоцитоз, повышение протромбинового индекса, укорочение свертываемости крови и т.д. Сознание сохранено, общемозговые симптомы умерено выражены, очаговые неврологические симптомы формируются постепенно.

Эмболический инфаркт мозга. Для него характерно:

1.Острое апоплектиформное развитие

2.Синюшный цвет лица

3.Нормальное или пониженное АД

4.Мерцательная аритмия

5.Расширение границ сердца

V Повышение вязкости крови и гематокрита

Остро развиваются мозговая кома, менингиальный синдром, очаговые неврологические симптомы, расстройства дыхания.

Кровоизлияние в мозг может быть: паренхиматозным, субарахноидальным, эпидуральным, субдуральным, внутрижелудочковым.

При геморрагических инсультах наблюдается:

V Острое апоплектиформное развитие

V Острая мозговая кома

V Цианоз

V Багровый оттенок кожи

V Повышенное АД

V Систалический шум над верхушкой сердца

V Лейкоцитоз

V Снижение вязкости крови, гематокрита

V Кровянистая цереброспинальная жидкость

V Нарушение дыхания

Осложнением паренхиматозного кровоизлияния может быть прорыв крови в желудочковую систему.

Характерным симптомом инсультов сопровождающихся прорывом крови в желудочки мозга является горметония. Она заключается в периодическом тоническом напряжении мышц конечностей, сменяющимся гипотонией. Очаговая неврологическая симптоматика выявляется спустя несколько суток.

Серьезные осложнения в острой стадии инсульта — отек мозга и развитие тенториальных мозговых грыж. Увеличение объема мозга приводит к вклиниванию височной доли в тенториальное отверстие мозжечкового намета, что сопровождается развитием глазодвигательных нарушений. Вследствие сдавления ствола мозга, кровоизлияния в него нарушается дыхание, ССС, наступает смерть.

Субарахноидальное кровоизлияние обусловлено разрывом интракраниальных аневризм валлизиева, также следует отметить травму, инфекционные поражения нервной системы, геморрагические синдромы, болезни крови.

Для него характерно:

V Острое пароксизмальное развитие

V Головная боль

V Рвота

V Судороги

V Менингиальные симптомы

V Психомоторное возбуждение

V Резкий подъем АД

V Кровь и белок в цереброспинальной жидкости

V Лейкоцитоз

V Изменения в глазном дне

V Повышается индекс Кребса

Лечение

Лечебные мероприятия делятся на:

V общие: уход за больным, профилактика пролежней, пневмоний,

тромбэмболий, почечной недостаточности; при показаниях прибегают к интубации и трахеостомии; для коррекции ССС применяют сердечные гликозиды, препараты калия, эуфиллин, диуретики, оксигенотерапия;

для нормализации АД применяют дибазол, бензогексоний, дропередол,

лазикс;

при коллаптоидном состоянии — глюкокартикоиды, стимуляторы кровообращения (норадреналин, адреналин, мезатон), вводят жидкости(реополиглюкин);

при отеке легких — лазекс, эуфиллин, сердечные гликозиды; основное место в лечении инсультов занимает борьба с отеком мозга (лазекс, маннитол, плазма, глицерин); при гипертермии назначают антипиретики.

V специальные: при ишемических инсультах применяют сосудорасширяющие препараты (эуфиллин, компламин, но-шпа); антикоагулянты назначают при эмболиях кардиального происхождения, при нетромбатических инсультах, в случаях увеличения времени свертываемости крови в два- три раза (фибринолизин, стрептокиназа, стрептаза). Лечение проводят под контролем состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, коагулограммы и тромбоэластограммы.

Судорожный синдром
Физиологической основой всех судорожных синдромов являются спонтанные разряды нейронов головного мозга, вызывающие непроизвольные изменения нервной и мышечной активности больного. Хотя большая часть судорот:ных припадков идиопатические, ряд из них могут быть симптомами заболеваний центральной
нервной системы. Возможными причинами являются:
У детей: инфекции (менингит, вирусный энцефалит),
генетическая патология, метаболические нарушения (гипогликемия, гипонат-
риемия, гипокальциемия, нарушение метаболизма аминокислот),
травма, интоксикация, нейродегенеративные заболевания, артериове-
нозные аневризмы, опухоли;
У взрослых: инфекции (менингит, вирусный энцефалит, абсцесс
мозга, сифилис, паразитарные заболевания мозга), травма,
метаболические нарушения, синдром отмены алкоголя, синдром отмены
лекарственных препаратов, сосудистая патология мозга, опухоли.
Эти этиологические факторы, однако, можно обнаружить
далеко не во всех случаях припадков. Более чем у 50% детей и взрослых
причину припадков выявить не удается. Не существует специфического лабораторного теста, который мог бы подтвердить диагноз судорожной патологии. Почти всегда этот диагноз можно поставить на основании данных анамнеза, очень важно расспросить очевидцев приступа, т.к. больной может помнить лишь внезапную потерю сознания
и пробуждение.
По характеру мышечного сокращения судороги классифицируются на клонические и тонические.
Клонические судороги характеризуются кратковременными сокращениями и расслаблениями отдельных групп мышц, быстро следующие друг за другом, что приводит к стереотипным быстрым движениям, имеющим различную амплитуду. Клонические судороги обычно возникают при чрезмерном возбуждении клеток коры
головного мозга, особенного ее моторного отдела.
Тонические судороги представляют собой более длительные (до трех, иногда более минут) сокращения мышц, в результате которых создается застывание туловища и конечностей в различных вынужденных позах. Тонические судороги возникают, как правило, при чрезмерном возбуждении подкорковых структур мозга. В зависимости от распространенности судороги подразделяют на локализованные в одной мышце или группе мышц, и генерализованные, захватывающие многие мышцы. Генерализованные судороги могут быть конечной стадией судорожного пароксизма любого типа.
Этиология судорог разнообразна. К развитию судорог могут приводить:
• экзогенные интоксикации: остравление СО, сопровождающееся коматозным состоянием, может вызвать тонические судороги типа децерабрационной ригидности, тризм; алкогольная интоксикация может проявляться генерализованными судорожными приступами, которые чаще возникают в начале алкогольного делирия. К этой группе относят также судороги при столбняке;
• судороги могут быть началом различных заболеваний ЦНС, таких как менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга, паразитарные заболевания, опухоли, аневризмы мозговых сосудов, черепно-мозговая травма, внутримозговые,
субарахноидальные, субдуральные кровоизлияния, сосудистый спазм, ишемические инсульты;
• судороги наблюдают при пороках сердца, патологии магистральных сосудов, заболеваниях крови (лейкозы, нарушения гомеостаза, геморрагические васкулиты), коллагеновых болезнях (системная красная волчанка, узелковый периарте-
риит, ревматизм);
• судороги, обусловленные нарушением метаболизма в ткани мозга и связанные с эндогенной интоксикацией, развиваются при гипогликемической, печеночной, уремической коме;
• судороги, возникающие в результате биохимических нарушений: гипокальциемические (тетания), рипидоксинзависимые, гипомагниемические (спазмофилия);
• судороги, возникающие при гестозе;  
• судороги у больных, страдающими неврозами с повышенной возбудимостью нервной системы. Однако судороги, определяемые как иктерические, требуют специального
комплексного обследования, т.к. в основе судорог, трактуемых как функциональные, часто лежат скрыто протекающие органические поражения нервной системы;
• судороги, возникающие при эпилепсии.
Клиника. Симптоматика включает изменения двигательной активности, чувствительной сферы, поведения или уровня сознания. К клиническим симптомам, указывающим на причину судорожного синдрома относятся: лихорадка, петехии, цианоз, пигментация цвета винных пятен на лице, нистагм, ригидность мышц, усиление пульсации или
шум над сонными артериями, аритмия, гепатоспленомегалия, пальцы в виде барабанных палочек, атаксия, гемипарез. Во время большого эпилептического приступа тоническая активность (разгибательная ригидность) может сменяться клонической активностью (ритмически повторяющиеся сгибательные движения конечностей). После
приступа состояние проявляется обычно глубоким сном или состоянием спутанности сознания. В это время у больного может наблюдаться паралич в виде гемипареза или слабости одной конечности.
Неотложная помощь состоит в максимальном обеспечении
больному состояния покоя с исключением всех внешних
раздражителей (шума, яркого света, сотрясения, звука льющейся
воды). Срочный вызов врача.

Тепловой удар

Тепловой удар – это опасное для жизни состояние, которое возникает при воздействии на тело человека повышенной температуры, в условиях повышенной влажности, обезвоживания и нарушения процесса терморегуляции организма. Чаще всего тепловой удар развивается при тяжелой физической работе в условиях повышенной температуры и влажности окружающей среды. Реже  тепловой удар возникает из-за длительного нахождения в жаркую погоду под прямыми солнечными лучами.
Вне зависимости от причины, вызвавшей тепловой удар, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы предотвратить его осложнения (шок, повреждение мозга и внутренних органов, смерть).

Причины возникновения теплового удара:

  1. Основной причиной теплового удара является воздействие на организм высокой температуры в условиях высокой влажности окружающей среды.

  2. Также тепловой удар может возникнуть в результате ношения теплой и синтетической одежды, которая мешает телу выделять тепло.

  3. Чрезмерное употребление алкоголя может стать причиной развития теплового удара, т.к. алкоголь нарушает терморегуляцию.

  4. Жаркая погода. Если вы не привыкли к действию на организм высоких температур, ограничьте вашу физическую активность, по крайней мере, на пару дней в случае, когда произошла резкая смена температурного режима.Тяжелая физическая нагрузка под открытым солнцем является серьезным фактором риска развития теплового удара.

  5. Некоторые лекарственные средства также повышают риск получения теплового удара. К средствам, повышающим риск теплового удара, относятся: вазоконстрикторы, диуретики, антидепрессанты и антипсихотические средства.

Симптомы и признаки теплового удара:

Основные симптомы и признаки теплового удара это:

  • Высокая температура тела (40 С и выше) является главным признаком теплового удара.

  • При тепловом ударе часто появляется жажда.

  • Отсутствие потоотделения. При тепловом ударе, вызванном жаркой погодой, кожа становится горячей и сухой на ощупь. А при тепловом ударе, вызванном напряженной физической работой, кожа обычно влажная, липкая.

  • При тепловом ударе кожа зачастую краснеет.

  • Учащенное дыхание также является частым признаком теплового удара.

  • При тепловом ударе резко повышается частота сердечных сокращений.

  • Так же при тепловом ударе может развиться пульсирующая головная боль.

  • Реже при тепловом ударе возникают такие симптомы, как: судороги, галлюцинации, потеря сознания.

При воздействии на организм человека высокой температуры могут развиться тепловые судороги. Тепловые судороги являются предвестниками теплового удара. Первыми признаками тепловых судорог являются: обильное потоотделение, усталость, жажда, мышечные судороги в области живота, в ногах и руках. Для предотвращения первых признаков теплового удара, таких как мышечные судороги, рекомендуется пить больше жидкости, сочетать физическую нагрузку с отдыхом, работать в хорошо проветриваемом или кондиционированном помещении.

Первая помощь при тепловом ударе в домашних условиях:

Если вы почувствовали первые симптомы теплового удара, немедленно вызовите скорую помощь. Если у вас нет возможности вызвать неотложную медицинскую помощь, следует предпринять следующие меры:

  1. Если вы почувствовали первые симптомы теплового удара и находитесь на улице, немедленно зайдите в прохладное кондиционированное помещение. Такими помещениями могут быть торговый центр, кинотеатр и т.д.

  2. Снимите тесную одежду, развяжите галстук, снимите обувь.

  3. В случае теплового удара обернитесь влажной простыней или включите вентилятор.

  4. Если есть возможность, примите прохладный душ или ванну.

  5. Тепловой удар возникает не только в результате обезвоживания, но и в результате потери солей с потом. Поэтому при тепловом ударе рекомендуется выпить 1 литр воды с добавлением 2 чайных ложек соли.

  6. При тепловом ударе ни в коем случае не пейте алкогольные напитки и напитки с высоким содержанием кофеина (чай, кофе, капучино), т.к. эти напитки нарушают терморегуляцию организма.

  7. Так же для снижения температуры тела можно приложить к области шеи, спины, подмышек и паха мешочки со льдом.

Тепловой удар – это очень серьезное состояние, но с помощью простых мер вы можете легко предотвратить его.

  1. Носите лёгкую одежду из натуральных материалов (лён, хлопок), это позволит избежать развитие теплового удара.

  2. При возможности, установите в доме кондиционер.

  3. Пейте больше жидкости, особенно в теплое время года, это снизит риск развития теплового удара.

  4. Прежде чем употреблять какие-либо лекарственные средства, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

  5. Никогда не оставляйте машину на солнце. Если всё же это случилось, не сидите в раскаленной машине больше 10 минут.

  6. Избегайте тяжелой физической нагрузки в жаркое время года. Во время выполнения работы время от времени делайте перерывы на отдых, пейте больше жидкости.

  7. Следите за детьми и не разрешайте им играть в жаркую погоду под открытым солнцем.

Тема 2. 2. Внезапные состояния при заболеваниях бронхолегочной системы.

План

1.Бронхиальная астма: причины, классификация, симптомы. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.

2. Острая дыхательная недостаточность. Неотложная помощь.

3.Воспалительные процессы бронхолегочной системы, сопровождающиеся внезапными ухудшениями состояния здоровья. Первая помощь.

1. Бронхиальная астма: причины, классификация, симптомы. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма - хроническое заболевание органов дыхания, характеризующееся повторяющимися приступами экспираторной одышки, вызванной нарушением проходимости бронхов. Причиной приступов является спазм мышечных волокон мельчайших бронхов - бронхиол и сужение их просвета. Приступы бывают разной интенсивности и повторяются без определенной закономерности.

Этиология. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям и возникает у лиц с повышенной чувствительностью к аллергенам, которые бывают инфекционной и неинфекционной природы.

В возникновении бронхиальной астмы, вызванной инфекционными аллергенами, важную роль играют микробы, вызывающие аллергическую перестройку организма, развивающуюся на фоне хронических заболеваний органов дыхания или других воспалительных процессов. 201

Неинфекционные аллергены, вызывающие бронхиальную астму, могут быть животного и растительного происхождения. К аллергенам животного происхождения относятся шерсть, перья, конский волос, чешуя рыб и др. Встречается аллергия к насекомым - клопам, тараканам, клещам, бабочкам и др. К аллергенам растительного происхождения относится пыльца растений. Приступы бронхиальной астмы, вызванной аллергенами растительного происхождения, возникают в период цветения растений (апрель-июль).

В возникновении повторных приступов бронхиальной астмы может играть роль нервно-рефлекторный механизм. Известны случаи, когда у больных, имеющих аллергию к запаху розы, приступ удушья начинался только при виде искусственной розы. Вызывать повторные приступы могут отрицательные эмоции, напряженная работа, климатические факторы. Болезнь часто обостряется весной и осенью, в ветреную погоду, при изменениях температуры, атмосферного давления, повышенной влажности воздуха.

Клиническая картина. Основным проявлением болезни является приступ удушья, который начинается, как правило, внезапно, чаще ночью. Больной мучительно ощущает недостаток воздуха. Дыхание замедлено - 8-12 раз в минуту, вдох короткий, выдох затруднен и удлинен, сопровождается свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение - стоячее или сидячее, опираясь руками о край кровати, стула, напрягая дыхательные мышцы. В конце приступа дыхание становится спокойнее, появляется кашель с мокротой, приступ прекращается. Продолжительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Во время приступа температура тела остается нормальной, в редких случаях она может подниматься, но не выше 38 °С. С прекращением приступа температура снижается до нормы.

При осмотре во время приступа заметно, что грудная клетка расширена и как бы застыла на высоте вдоха. Над- и подключичные ямки не наблюдаются. При перкуссии над легочными полями отмечается коробочный звук, экскурсия края легких ограничена. При аускультации в фазе выдоха обнаруживается большое количество сухих свистящих хрипов.

При исследовании мокроты больного во время приступа находят эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

В первый период болезни после приступа все обнаруженные при объективном исследовании симптомы исчезают. В последующем с развитием заболевания и учащением приступов могут возникать нарушения сердечной деятельности и эмфизема легких.

Лечение. Во время приступа нужно обеспечить приток в помещение свежего воздуха и освободить больного от стесняющей одежды. Срочный вызов врача.

Для снятия приступа удушья применяют средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов. Их назначают в таблетках, аэрозолях или инъекциях. С этой целью подкожно можно ввести 0,1 % раствор адреналина - 0,5-1 мл, 5 % раствор эфедрина - 1 мл, 0,1 % раствор атропина - 1 мл. Адреналин действует быстро, но кратковременно. Эфедрин действует медленнее, но более продолжительно. Атропин понижает возбудимость блуждающего нерва. Для получения быстрого и длительного эффекта их вводят вместе.

Хорошее действие при снятии приступа удушья оказывает эуфиллин при внутривенном введении 5-10 мл 2,4 % раствора. Эффект наступает быстро и продолжается 9-10 ч.

При лечении продолжительных приступов применяют десенсибилизирующие средства в виде стероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон и др.).

Для снятия легких приступов удушья рекомендуется эфедрин в таблетках по 0,025 г 3 раза в день или в инъекциях 5 % раствора по 1 мл 1-2 раза в день. С этой же целью с помощью карманных ингаляторов могут применяться ингаляции изадрина, алупента и др.

Во время приступа рекомендуются также отвлекающие средства - банки, горчичники, горячие ручные и ножные ванны.

В межприступный период лечение предусматривает: 1) выяснение и устранение факторов, вызывающих приступ болезни; 2) десенсибилизирующую терапию, заключающуюся в приеме кальция хлорида 10 % раствора по столовой ложке 3 раза в день в течение нескольких недель, натрия бромида 5 % раствора по столовой ложке 3 раза в день, димедрола по 0,03 г или фенкарола по 0,025 г в таблетках 3 раза в день; 3) ультрафиолетовое 203 облучение или другие средства физического воздействия, ослабляющие повышенную чувствительность организма.

Профилактика бронхиальной астмы сводится к оздоровлению окружающей среды, предупреждению инфекционных респираторных заболеваний, исключению других неблагоприятных факторов, способствующих аллергической перестройке организма.

2. Острая дыхательная недостаточность. Неотложная помощь.

Острая дыхательная недостаточность — патогенетический синдром, при котором в результате нарушения функции внешнего дыхания не обеспечивается адекватный газообмен (удаление углекислоты и поступление кислорода). При этом развивается гипоксемия (уменьшение содержания кислорода в крови) и гипоксия (снижение содержания кислорода в тканях) в сочетании с гиперкапнией (повышение содержания углекислоты в крови).
Этиология
Острая дыхательная недостаточность — полиэтиологический синдром. Развитие патологических процессов в дыхательных путях и легких связано с тремя основными механизмами:

  • нарушением альвеолярной вентиляции;

  • ухудшением диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану;

  • нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, форма острой дыхательной недостаточности зависит от преобладания того или иного механизма.

Например, нарушения альвеолярной вентиляции могут возникнуть при коме любой этиологии или черепно-мозговой травме, менингите, энцефалите, то есть при генерализованных мозговых изменениях, что вызывает центрогенную форму острой дыхательной недостаточности.
Нервно-мышечная форма острой дыхательной недостаточности возникает при непосредственном поражении дыхательных мышц, иннервирующих их нервов и спинальных центров (полирадикулоневриты, судорожные синдромы и др.).
Торакодиафрагмальная форма возникает при плевритах, гемо-, пневмотораксах.
Все эти формы острой дыхательной недостаточности также могут быть при нарушении механики дыхания из-за обструкции дыхательный путей. При этом различают высокую обструкцию (западение языка, ларингоспазм, ларинготрахеит, инородное тело гортани и трахеи) и низкую обструкцию (при бронхите, бронхиолите, бронхиальной астме и инородном теле бронхов).
Шунто-диффузионная форма острой дыхательной недостаточности (отек легких, пневмония, врожденные пороки сердца) возникает за счет нарушения диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану и изменения вентиляционно-перфузионных отношений при застое, изменениях гемодинамики и при неравномерной вентиляции отдельных участков легких. При пневмониях, ателектазе легких, экссудативном плеврите возможны смешанные формы острой дыхательной недостаточности.

Клиническая картина.
В клинике острой дыхательной недостаточности на первый план выступает острое нарастание признаков тяжелых нарушений со стороны центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Первые проявления острой дыхательной недостаточности выражаются возбуждением, беспокойством или, наоборот, заторможенностью и вялостью ребенка.
Ранним симптомом при этом является локальный или общий цианоз слизистых и кожи, усиливающийся при любых нагрузках. У детей появляется напряженное, стонущее дыхание с нарушением ритма, участием вспомогательных мышц и втяжением уступчивых мест грудной клетки. Отмечаются тахикардия, повышенное артериальное Давление. При нарастании острой дыхательной недостаточности появляются судороги, угнетение центральной нервной системы, непроизвольное мочеиспускание.
В зависимости от компенсации нарушений функции внешнего дыхания и газообмена выделяют 4 степени острой дыхательной недостаточности, позволяющие выбрать тактику неотложной помощи.
I степень (компенсации) характеризуется учащением дыхания, инспираторной (при высокой обструкции) или экспираторной (при низкой обструкции) одышкой, тахикардией и повышением артериального давления, возможна одышка без нарушения соотношения между вдохом и выдохом.
  II степень (субкомпенсации) характеризуется цианозом, включением в процесс дыхания вспомогательных мышц.
  III степень (декомпенсации) характеризуется резкой одышкой, истощающей функцию дыхательного центра и перемежающейся с патологическими формами периодического дыхания, брадип-ноэ, аритмией дыхательных движений. Отмечаются выраженное участие вспомогательной мускулатуры, резкая тахикардия, снижение артериального давления, общий цианоз или акроцианоз на фоне генерализованной бледности и мраморности кожи. Сознание при этом затемнено, могут быть приступы судорог.
IV степень (гипоксическая кома) является критической: дыхание редкое, судорожное, временами — апноэ, отмечается генерализованный цианоз с землистым оттенком кожи или резкий акроцианоз, артериальное давление падает до нуля, наступает резкое угнетение дыхательного центра вплоть до его паралича. Шунто-диффузионная острая дыхательная недостаточность проявляется клиникой отека легких — над всеми отделами грудной клетки выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепу-зырчатых хрипов, из трахеи выделяется пенистая розовая мокрота, нарастают одышка, тахикардия, цианоз.
Неотложная помощь
Объем и тактика проведения неотложной помощи на догоспитальном этапе зависят от степени и формы дыхательной недостаточности.
 При острой дыхательной недостаточности I степени и наличии компенсации достаточно обеспечить приток свежего воздуха и освободить больного от стесняющей дыхание одежды.
  При острой дыхательной недостаточности II степени и появлении признаков субкомпенсации к предыдущим мероприятиям следует добавить дренаж функции дыхания (изменения положения тела ребенка в кровати, легкое поколачивание и сдавливание грудной клетки во время выдоха).
Для устранения бронхоспазма — внутривенное или внутримышечное введение бронхолитических средств.
  Для разжижения мокроты применяют отхаркивающие и разжижающие средства (микстуры, ингаляции). Маленьким детям для удаления содержимого из дыхательных путей применяют аспирацию с помощью катетера, вводимого через рот, или шприцем.
  При дыхательной недостаточности, явлениях отека легких необходимо ребенку придать полусидячее положение с опущенными ногами или приподнять головной конец кровати. Срочная госпитализация в стационар.

В экстренных ситуациях на догоспитальном этапе при внезапной остановке дыхания необходимо применять искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос».
Особенности искусственной вентиляции легких у детей. В проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» детям до года и детям старшего возраста есть существенная разница.
При осуществлении искусственной вентиляции легких детям следует:
 вдувать воздух в рот и нос одновременно;  соблюдать осторожность при запрокидывании головы, так как в этом возрасте шея короткая, толстая и, главное, хрупкая;  вдувать неполный объем воздуха в дыхательные пути младенца, так как возможен разрыв альвеол.
Принципы проведения искусственной вентиляции воздуха ребенку до года:

  •  Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность.

  •  Под плечи положить валик.

  •  Осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподняв подбородок.

  •  Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел пальцем или с помощью отсоса.

  •  На рот и нос малышу положить марлевую салфетку.

  •  Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом младенца, образовав плотное соединение.

  •  Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном, чтобы грудная клетка осторожно приподнялась (чем меньше ребенок, тем меньший объем воздуха ему потребуется).

  •  Сделать паузу, подождать, пока опустится грудная клетка ребенка.

  •  Повторять процедуру до появления самостоятельного дыхания или до приезда «Скорой помощи».

Принципы проведения искусственной вентиляции легких детям старше года

  •  Уложить ребенка спиной на ровную поверхность.

  •  Под плечи положить валик.

  •  Запрокинуть голову назад, приподняв подбородок.

  •  Освободить дыхательные пути от слизи и инородных тел.

  •  Сделать вдох и расположить свой рот надо ртом ребенка, образовав плотное соединение.

  •  Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка в объеме, необходимом, чтобы грудная клетка приподнялась.

  •  Сделав паузу, подождать, пока грудная клетка опустится.

  •  Повторять процедуру до появления самостоятельного дыхания или приезда «Скорой помощи».


Проведение непрямого массажа сердца детям различного возраста
Принципы проведения непрямого массажа сердца сочетают с искусственной вентиляцией легких.
Уложить ребенка спиной на твердую ровную поверхность. Расположиться справа от него.
Поместить соответствующую часть руки (или обеих рук) в зависимости от возраста:

  •  новорожденному — ладонную поверхность первой фаланги большого пальца (или больших пальцев обеих рук), остальные пальцы поместить под спину малыша;

  •  ребенку до года — указательный и средний палец;

  •  ребенку 1—7 лет — проксимальную часть кисти (а не пальца);

  •  ребенку старше 7 лет — обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки».

Руки расположить на нижней трети грудины, а не на мечевидном ростке.
Надавить на грудную клетку вниз, чтобы она переместилась на: . 1—1,5 см у новорожденных; . 1—2,5 см у ребенка до года; • 3—3,5 см у детей после года и старше. Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение.

Проведение непрямого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких проводить в соотношении 1 : 5 (если помощь оказывают два человека) и 2 : 10;

3:15 (если реанимирует один человек).
После проведения реанимационных мероприятий у детей важно проверять восстановление жизненных функций по «Азбуке элементарной реанимации». А — проверить, есть ли дальнейшая опасность для жизни ребенка. В — проверить воздухоносные пути (свободны ли они). С — проверить дыхание (дышит ли ребенок) Для этого надо искать движения грудной клетки, слушать звуки дыхания, чувствовать дыхание на своем лице. Д — проверить циркуляцию крови (бьется ли сердце). Лучшее место для поисков пульса у детей до года — плечевая артерия, у детей старше года — сонная артерия.



3.Воспалительные процессы бронхолегочной системы, сопровождающиеся внезапными ухудшениями состояния здоровья. Первая помощь.

Острый бронхит

Бронхит - воспаление бронхов. По течению болезни различают острые и хронические бронхиты.

Этиология. Острый бронхит обычно имеет инфекционную природу. Возникновению болезни способствуют переохлаждение организма, курение, неумеренное употребление алкоголя, влияние резких колебаний температуры, ослабление организма вследствие хронических заболеваний. Иногда болезнь возникает после раздражающего действия ядовитых газов, пыли, эфирных масел и др.

Клиническая картина. Начинается болезнь общим недомоганием, возникают мышечные боли, нередко насморк, воспаление глотки, гортани, трахеи, чувство стеснения в груди, саднения за грудиной. Затем появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Вначале кашель может быть сухим. Температура тела может повышаться до 38-40 °С, но чаще бывает нормальной. При перкуссии отклонений от нормы не наблюдается. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание и различные хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония - без отклонений от нормы. Не выявляются изменения и при рентгенологическом исследовании.

Продолжительность болезни - от нескольких дней до 2-3 недель.

Лечение. При высокой температуре больные нуждаются в постельном режиме в течение 5-7 дней. В случае вирусной этиологии их следует изолировать в отдельной комнате, выделить им отдельную посуду и предметы ухода. При необходимости назначают жаропонижающие средства (амидопирин, ацетилсалицило-вая кислота и др.), сульфаниламиды (сульфадаметоксин, этазол и т. д.), антибиотики.

Прогноз при обычном течении благоприятный. Профилактика острого бронхита предусматривает мероприятия по закаливанию организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе, мытье ног холодной водой, кратковременный холодный душ или купание перед сном), а также предупреждение инфекций и действия других вредных факторов, способствующих заболеванию (проветривание помещений, соблюдение правил личной гигиены, запрещение курения и т. д.).

Острое воспаление легких (пневмония)

Острая пневмония - заболевание легких, характеризующееся воспалительным процессом в альвеолах, в межуточной ткани легкого и бронхиолах. По длительности клинического течения и изменениям в легочной ткани пневмонии бывают острые и хронические. По распространенности воспалительного процесса острая пневмония может быть долевая, или крупозная (поражение целой доли легкого), и очаговая, или бронхопневмония.

Этиология. Возбудителями острой пневмонии являются патогенные микробы (пневмококки, стрептококки, стафилококки, вирусы, риккетсии, микоплазмы, грибки и т. д.). Кроме того, острая пневмония может развиваться от воздействия различных физических и химических факторов, не связанных с первичной инфекцией. Развитие болезни обусловливает сильное переохлаждение, значительные физические и нервно-психические перегрузки, интоксикации, а также другие факторы, понижающие сопротивляемость организма. Болезнь не передается от человека к человеку.

Клиническая картина. Острая пневмония возникает внезапно и длится от нескольких дней до нескольких недель и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. При крупозной пневмонии в воспалительный процесс вовлекается прилегающая к легкому плевра, поэтому долевую пневмонию называют еще плевропневмонией.

Крупозная пневмония начинается с сильного озноба, повышения температуры тела до 39-40 °С. Затем появляется сухой кашель, со второго дня он сопровождается выделением ржавой мокроты, содержащей примеси крови. Могут возникать сильные боли в боку, возрастающие при вдохе и кашле.

При осмотре больного отмечается румянец щек, иногда преимущественно с одной стороны, соответствующей стороне воспаления. У пожилых людей появляется цианоз губ, щек, мочек ушей, концевых фаланг пальцев рук. Дыхание учащается до 40-60 дыхательных движений в минуту, одышка сопровождается раздуванием крыльев носа. При одностороннем воспалении пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. Пульс учащается до 100-120 ударов в минуту.

При пальпации грудной клетки на больной стороне выявляется усиление голосового дрожания, при перкуссии - притупленный или тупой перкуторный звук, соответствующий положению пораженной доли легкого. При аускультации в первые двое суток выслушивается крепитация, на вторые сутки над пораженной долей легкого выслушивается бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии. С развитием болезни возрастает уплотнение легочной ткани и над пораженной долей усиливаются бронхофония и голосовое дрожание, возрастает тупость перкуторного звука.

При исследовании крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Рентгенологическое исследование позволяет установить пораженную долю легкого в виде затемнения пораженной части.

Период разрешения болезни начинается со снижения температуры тела больного. Падение температуры может быть критическим, когда она снижется от 39-40 до 36-37 °С за несколько часов, или литическим, когда она нормализуется в течение 2-3 дней. При критическом разрешении болезни возникает опасность развития коллаптоидного состояния, поэтому такие больные подлежат усиленному медицинскому наблюдению и своевременной терапии, предупреждающей развитие сердечнососудистой недостаточности. Кризис без специфического лечения наступает на 7-9-11-й день болезни и всегда сопровождается обильным потом.

Своевременное применение антибиотиков при острой пневмонии сокращает лихорадочный период и резко снижает частоту осложнений. Среди осложнений могут быть абсцесс легких, плеврит, сепсис, острая сосудистая недостаточность.

Клиническая картина очаговой пневмонии зависит от этиологии, возраста больного, его состояния, сопутствующих заболеваний и определяется размером пневмонического очага. Боли в груди могут быть при возникновении плеврита. Физикальные данные зависят от расположения и распространенности воспалительного очага. Центрально расположенные очаги небольших размеров не сопровождаются изменениями перкуторного звука и голосового дрожания. Продолжительность лихорадочного периода при правильном лечении не превышает 3-5 дней. У лиц пожилого возраста очаговая пневмония может протекать при субфебрильной и даже нормальной температуре. При исследовании крови отмечается увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз обнаруживается лишь у 50 % больных.

Среди терапевтических заболеваний на острую пневмонию приходится от 9 до 13 % больных, причем преобладают больные с очаговой пневмонией (73-77 %).

Лечение острой пневмонии должно быть своевременным и комплексным. Больные крупозной пневмонией должны лечиться в стационаре. Неполноценное, запоздалое лечение даже при относительно легкой форме может привести к затяжному течению и переходу в хроническую форму.

Кроме лечебного режима, лечение должно предусматривать рациональное питание, лекарственную терапию и физиотерапевтические средства. В период лихорадки назначают постельный режим с периодической сменой положения, чтобы стимулировать откашливание мокроты. Откашливаемую мокроту собирают в плевательницу с закрывающейся крышкой и потом дезинфицируют. Комнату, в которой находится больной, нужно хорошо проветривать. Уделяют внимание правильному уходу за кожей и полостью рта.

Пища должна быть легкоусвояемой, калорийной и богатой витаминами, а в период лихорадки - в жидком или полужидком виде. Необходимо следить, чтобы больной употреблял достаточно жидкости (бульоны, фруктовые соки, минеральная вода) для выведения из организма токсических продуктов и компенсации потери влаги.

Противомикробное лечение должно проводиться в достаточных дозах и с интервалами, обеспечивающими поддержание лечебной концентрации препарата. Лечебные препараты подбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя болезни. С этой целью применяют антибиотики (пенициллин, оксациллин, ампициллин, стрептомицин и др.) и сульфаниламиды (сульфадимезин, этазол, сульфадиметоксин, бактрим, бисептол, сульфаметоксазол, триметоприм и др.).

Для улучшения отделения мокроты назначают отхаркивающие средства (термопсис, корни алтея, истода, солодки, девясила, синюхи и др.), щелочное питье.

Для полной ликвидации болезни и восстановления нормальной функции легких одновременно с противомикробным лечением применяются горчичники, перцовый пластырь, электропроцедуры, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Профилактика острого воспаления легких состоит из мероприятий, направленных на закаливание организма, исключение переохлаждений, борьбу с вредными привычками (злоупотребление курением, алкоголем), лечение бронхитов, ликвидацию очагов инфекции, оздоровление условий труда и быта.

Плеврит

Плеврит - воспаление плевры, развивающееся как осложнение пневмонии, туберкулеза, ревматизма и других заболеваний.

Этиология. Этиология соответствует основному заболеванию. Наиболее часто плеврит является осложнением пневмонии, реже бывает проявлением туберкулеза, ревматизма и других заболеваний и повреждений грудной клетки.

Плевриты принято делить на сухие и выпотные (экссудативные). При сухом плеврите в результате воспалительного процесса на плевре образуются неровности, она набухает и утолщается. При экссудативном плеврите в плевральной полости накапливается светлопрозрачная, кровянистая или гнойная жидкость, а на листках плевры образуются нити фибрина. Плеврит может быть односторонним или, что бывает реже, двусторонним.

Клиническая картина. Острый плеврит начинается с боли в грудной клетке, которая возрастает при вдохе и кашле. Появление боли обусловлено возникновением шероховатостей на трущихся листках плевры, что свойственно сухому плевриту. Кроме того, появляется лихорадка, развивается общая слабость. При накоплении в плевральной полости жидкости боли могут исчезать, так как листки плевры разъединяются. Больные, страдающие плевритом, стремятся лежать на пораженном боку, в этом положении снижается трение листков плевры и уменьшается боль. При образовании в полости плевры большого объема жидкости легкое сжимается и может возникнуть дыхательная недостаточность - появляются одышка, синюшность губ и пр.

Длительность течения плеврита определяется характером основного заболевания. Особенно тяжело протекают гнойные плевриты, сопровождающиеся высокой лихорадкой, проливными потами, слабостью, кашлем, одышкой и большими колебаниями утренней и вечерней температуры.

В случаях экссудативного плеврита при внешнем осмотре можно обнаружить асимметрию грудной клетки: больная сторона выдается, отстает при дыхании, плечо приподнято. Соответственно нахождению экссудата выявляется ослабление голосового дрожания и бронхофонии, притупление перкуторного звука. При рентгенологическом обследовании на месте экссудата отмечается затемнение легочного поля.

Лечение. При острых плевритах лечение должно соответствовать лечению основного заболевания. В остром периоде назначают постельный режим и для уменьшения болей рекомендуют лежать на больном боку. При возникновении одышки больному придают полусидячее положение. Питание должно быть высококалорийным и витаминизированным. При возникновении экссудата в плевральной полости обязательна госпитализация, так как при гнойных плевритах часто возникает потребность в промывании плевральной полости и введении туда антибиотиков. Экссу дативные плевриты туберкулезной этиологии лечат противотуберкулезными средствами (изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицин, пиразинамид, этионамид, протион-амид, этамбутол, циклосерин, флоримицин, ПАСК, тиоацетозон) в специализированных противотуберкулезных больницах и санаториях. В период выздоровления назначают лечебную гимнастику, помогающую предупредить или уменьшить развитие спаечного процесса.

Профилактика плевритов состоит в укреплении защитных сил и систематическом закаливании организма.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого - гнойное расплавление легочной ткани с тенденцией к отграничению.

Этиология. Основным возбудителем гнойной инфекции является стафилококк как в виде монокультуры, так и в сочетании с другими микробами (кишечная палочка, протей, стрептококк, пневмококк и пр.). Заболевание может возникать вследствие аспирации гноеродных микробов и внедрения их в легочную ткань, а также при заносе инфекции в легкие гематогенным и лимфогенным путем из гнойных очагов в организме.

Клиническая картина. Течение болезни четко разграничивается на 2 периода: первый - формирование абсцесса до вскрытия его в бронх, второй - после вскрытия абсцесса в бронх.

Первый период бывает коротким, а может и затянуться до 10 и более дней. Характеризуется высокой лихорадкой с большим расхождением между утренней и вечерней температурой, проливными потами, болями в боку, появлением кашля. При обследовании больного выявляется отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Другие физикальные данные зависят от места нахождения абсцесса. При центральном расположении его во время перкуссии и аускультации изменения могут не выявляться и могут определяться незначительные сухие и влажные хрипы, бронхиальное дыхание, небольшое притупление перкуторного звука. При рентгенологическом обследовании на месте абсцесса выявляется очаг затемнения. В картине крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Второй период начинается с момента вскрытия абсцесса в бронх. Возникает сильный кашель с выделением большого количества мокроты, от 50-100 мл до 1-2 л в сутки. Мокрота имеет зеленоватый сливкообразный вид и может содержать примеси крови. После опорожнения абсцесса в легком образуется полость, на месте которой выявляется тимпанический перкуторный звук, выслушиваются влажные хрипы и бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При небольших размерах полости абсцесса, расположенной центрально, эти признаки могут не обнаруживаться. При рентгенологическом обследовании на месте бывшего очага затемнения выявляется просветление с уровнем жидкости.

Лечение хирургическое.

Тема 2.3. Внезапные состояния при заболеваниях эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

План

  1. Сахарный диабет - определение, симптомы, осложнения. Оказание первой помощи при внезапных ухудшениях состояния здоровья (комах). Общая характеристика диетического питания больных сахарным диабетом.Профилактика осложнений.

  2. Желчнокаменная болезнь, осложненная приступом печеночной колики (причины, симптомы, неотложная помощь).

  3. Почечнокаменная болезнь, осложненная приступом почечной колики (причины, симптомы, неотложная помощь).

  1. Сахарный диабет

Диабет сахарный — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а также другими нарушениями обмена веществ.

Этиология.

Имеют значение наследственное предрасположение, аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции.

Симптомы сахарного диабета.

Принятая классификация сахарного диабета и смежных категорий нарушения толерантности к глюкозе, предложенная научной группой ВОЗ по сахарному диабету (1985), выделяет:

А. Клинические классы, к которым относятся сахарный диабет (СД); инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД); инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) у лиц с нормальной массой тела и у лиц с ожирением; сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (СДНП);

Основные жалобы больных (признаки сахарного диабета): сухость во рту, жажда, полиурия, похудание, слабость, снижение трудоспособности, повышенный аппетит, кожный зуд и зуд в промежности, пиодермия, фурункулез.

Часто наблюдаются такие симптомы сахарного диабета, как: головная боль, нарушение сна, раздражительность, боль в области сердца, в икроножных мышцах. В связи со снижением резистентиости у больных СД часто развивается туберкулез, воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит). В крови определяется повышенный уровень глюкозы, в моче — глюкозурия. Симптомы сахарного диабета, их выраженность зависят от стадии заболевания, ее продолжительности, а также индивидуальных особенностей человека.

ИНСД II типа возникает обычно в зрелом возрастет часто у лиц с избыточной массой тела, характеризуется спокойным, медленным началом, признаки сахарного диабета мало выражены.. Уровень инсулина и С-пептида в крови в пределах нормы или может превышать ее. В некоторых случаях СД диагностируется лишь при развитии осложнений или при случайном обследовании. Компенсация достигается преимущественно диетой или пероральными гипогликемизирующими препаратами.

В зависимости от уровня гликемии, чувствительности к лечебным воздействиям и наличия или отсутствия осложнений выделяют три степени тяжести СД. «легкой степени относят случаи заболевания, когда компенсация достигается диетой, кетоацидоз отсутствует. Возможно наличие ретинопатии 1 степени. Обычно это больные с СД II типа. При среднетяжелой степени компенсация достигается сочетанием диеты и пероральных гипогликемизирующих препаратов иди введением инсулина в дозе не более 60 ЕД/сут, уровень глюкозы крови натощак не превышает 12 ммоль/л, имеется склонность к кетоацидозу, могут быть нерезко выраженные явления микроангиопатии. Тяжелая степень СД характеризуется лабильным течением (выраженные колебания уровня сахара крови в течение суток, склонность к гипогликемии, кетоацидозу), уровень сахара крови натощак превышает 12,2 ммоль/л, доза инсулина, необходимая для компенсации, превышает 60 ЕД/сут, имеются выраженные осложнения: ретинопатия III-IV степени, нефропатия с нарушением функции почек, периферическая нейропатия; трудоспособность нарушена.

Диабетическая (кетоацидотическая) кома развивается постепенно. Для диабетической прекомы характерна симптоматика быстро прогрессирующей декомпенсации СД: сильная жажда, полиурия, слабость, вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, сухость кожных покровов, гипотензия, тахикардия. Гипергликемия превышает 16,5 ммоль/л, реакция мочи на ацетон положительная, высокая глюкозурия. Если своевременно не оказана помощь, развивается диабетическая кома: спутанность и затем потеря сознания, многократная рвота, глубокое шумное дыхание типа Куссмаупя, резко выраженная сосудистая гипотензия, гипотония глазных яблок, симптомы дегидратации, олигурия, анурия, гипергликемия, превышающая 16,55—19,42 ммоль/л и достигающая иногда 33,3 — 55,5 ммоль/л, кетонемия, гипокалиемия, гипонатриемия, липемия, повышение остаточного азота, нейтрофильный лейкоцитоз.

При гиперосмолярной некетонемической диабетической коме отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе, имеется выраженная гипергликемия — более 33,3 ммоль/л при нормальном уровне кетоновых тел в крови, гиперхлоремия, гипернатриемия, азотемия, повышенная осмолярность крови (эффективная плазменная осмолярность выше 325 мосм/л), высокие показатели гематокрита.

Диагноз сахарного диабета. В основе диагноза лежат: 1) наличие классических симптомов диабета: полиурии, полидипсии, кетонурии, снижения массы тела, гипергликемии; 2) повышение уровня глюкозы натощак (при неоднократном определении) не менее чем 6,7 ммоль/л либо 3) гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, но при высокой гликемии в течение суток либо на фоне проведения глюкозотолерантного теста (более 11,1 ммоль/л).

Лечение.

При первых признаках заболевания, необходимо обратиться к врачу, после постановки диагноза - назначают лечение. Используют диетотерапию, медицинские препараты, лечебную физкультуру. Цель терапевтических мероприятий — нормализация нарушенных обменных процессов и массы тела, сохранение или восстановление работоспособности больных, предупреждение или лечение сосудистых осложнений. Диета обязательна при всех клинических формах СД.

Сахарный диабет вылечить достаточно сложно, особенно диабет 1 — го типа. В основном лечение сводится к борьбе с его осложнениями. Сахарный диабет 2 типа — инсулиннезависимый. Если вовремя его обнаружить, то с симптомами сахарного диабета можно справиться без инсулина. Лечение должно быть системным. Заболевание является хроническим, поэтому сахарный диабет вылечить полностью невозможно, но научится с ним полноценно жить вполне доступно, поддерживая свой организм в норме и заботясь о нем.

Группы растений, применяемых для лечения сахарного диабета

Растения, которые используются для приготовления средств, применяемых при лечении сахарного диабета, можно условно разделить на несколько групп. Это деление ни в коей мере не зависит от оказываемого ими действия на организм человека.

К группе адаптогенов относятся аралия маньчжурская, женьшень, заманиха высокая, левзея сафлоровидная, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк колючий. Эти растения способствуют нормализации обмена веществ и восстанавливают гормональный баланс.

К группе выводящих избыток глюкозы растений относятся береза, брусника, спорыш, хвощ и т. д. Помимо всего прочего они обладают мочегонным действием.

К группе бигуанидсодержащих относятся галега, или козлятник лекарственный, горох посевной, фасоль обыкновенная и черника. Эти растения сохраняют инсулин, не позволяя ему разрушиться, способствуют синтезу белков и жиров, задерживают глюконеогенез, а также нормализуют усвоение глюкозы, улучшая ее транспортировку в клетки.

К группе стимуляторов регенерации бета-клеток островков Лангерганса относятся грецкий орех, лен посевной, лопух большой, солодка голая, черника,- шелковица белая и черная.

К группе хромосодержащих относятся арника горная, женьшень, имбирь лекарственный, лавр благородный, левзея, леспедеза копеечная, ольха серая, пихта сибирская, сабельник болотный, шалфей лекарственный. Они нормализуют взаимодействие инсулина с рецепторами.

К группе цинкосодержащих относятся береза повислая, горец птичий, золотарник канадский, кукурузные рыльца, шалфей лекарственный. Вещества, содержащиеся в этих растениях, нормализуют иммунные процессы и способствуют синтезу инсулина.

К группе инсулинсодержащих относятся девясил высокий, одуванчик лекарственный, цикорий, топинамбур. Эти растения при гидролизе образуют фруктозу.

Очень полезен при диабете цикорий обыкновенный. Его корни можно заваривать вместо кофе. ДЛЯ ЭТОГО ИХ высушивают, обжаривают и смалывают. Листья цикория можно добавлять в салаты.

Ягоды черники при диабете полезны в любом виде, поскольку содержащийся в них неормиртиллин хорошо снижает содержание сахара в крови.

При диабете очень полезен свекольный сок. Его надо пить свежим 4 раза в день по 0,5 столовой ложки. Также для больных диабетом очень полезны цветная и белокочанная капуста и сок квашеной капусты.

Народная медицина рекомендует при сахарном диабете принимать пивные дрожжи. Для этого используют только сухие очищенные дрожжи. Их следует принимать по 2 чайные ложки 2-3 раза в день.

Эффективным средством при диабете является сок подорожника. Его пьют по 1-2 столовые ложки 3 раза в день.

Рецепты приготовления настоев и отваров из вышеперечисленных трав достаточно просты.

2. Желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь – это заболевание печеночно-желчевыделительной системы, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчных протоках. Желчнокаменная болезнь в настоящее время стала одной из самых распространенных болезней органов желудочно-кишечного тракта. Считается, что у 10-15% взрослого населения имеются камни в желчном пузыре, даже, если других проявлений болезни нет. Болезнь встречается у молодых людей, пациентов среднего и старшего возраста, но частота ее с возрастом увеличивается. Чаще желчнокаменной болезнью страдают женщины.

Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются из нерастворимых компонентов желчи. Обычно это холестерин, желчные пигменты и соли кальция. В желчном пузыре происходит накопление, и концентрация желчи между приемами пищи. При нарушениях оттока желчи, изменениях физико-химических свойств желчи происходит осаждение кристаллов холестерина из перенасыщенной желчи. Эти кристаллы становятся ядром, на котором затем происходит отложение других нерастворимых компонентов желчи.

По составу камни делят на:

  • холестериновые

  • пигментные

  • смешанные.

Чаще всего встречаются холестериновые и смешанные камни. Пигментные камни, состоящие из билирубина и его соединений с кальцием (билирубинат кальция) встречаются реже. Они возникают преимущественно у людей с вегетарианским питанием и в странах с жарким климатом, где пациенты часто заболевают паразитарными болезнями крови с усиленным распадом гемоглобина и повышенным образованием билирубина.

Пигментные камни могут быть черные – плотные и мелкие, и коричневые – более мягкие и крупные. Коричневые пигментные камни обычно встречаются редко и образуются во внутрипеченочных желчных протоках. Иногда пигментные камни образуются в желчных протоках после операции по удалению желчного пузыря.

Факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни и образованию холестериновых и смешанных камней делят на общие, печеночные и пузырные.

К общим факторам, способствующим желчнокаменной болезни относят

  • пол

  • ожирение

  • пищевые привычки

  • заболевания других органов желудочно-кишечного тракта

  • прием медикаментозных препаратов.

У женщин желчнокаменная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Причины этого до конца не выяснены. Считается, что у женщин под воздействием женских половых гормонов – эстрогенов, в желчь выделяется больше холестерина. Способствует развитию камней в желчном пузыре и беременность.

У пациентов с ожирением синтез холестерина усилен, а двигательная активность желчевыводящей системы снижена, что создает дополнительные благоприятные условия для застоя желчи и камнеобразования.

Способствует образованию камней низкое количество в рационе пищевых волокон и большое количество жиров.

Облегчают образование камней такие состояния, как цирроз печени, болезнь Крона и другие заболевания кишечника.

К медикаментозным препаратам, которые способствуют развитию желчнокаменной болезни, относят оральные контрацептивы и липидоснижающие препараты. Липидоснижающие препараты (мисклерон, клофибрат и т.д) приводят к снижению количества холестерина в крови, но тем самым уровень холестерина в желчи повышается. Все эти факторы приводят к перенасыщению желчи холестерином или желчными пигментами.

К печеночным факторам, способствующим камнеобразованию относят снижение образования желчных кислот печенью, повышение выделения в желчь холестерина. Холестерин в печени должен превращаться в жирные кислоты, но при его большом количестве печень не успевает переработать большую часть холестерина, и он попадает в желчь в неизмененном виде. Получается желчь, перенасыщенная холестерином, которую называют литогенной. Нормальная желчь должна содержать в 10 раз больше желчных кислот, чем холестерина. В этих условиях весь холестерин находится в состоянии коллоидной взвеси, при уменьшении концентрации желчных кислот, он выпадает в осадок.

Снижение образования желчных кислот печенью приводит к замедлению оттока желчи, так как желчные кислоты служат стимулятором усиления оттока желчи. Кроме того, желчные кислоты обладают бактерицидным действием и препятствуют развитию микроорганизмов в желчи. К пузырным факторам относят гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчного пузыря, воспалительные и другие изменения слизистой оболочки стенки желчного пузыря.

Гипотония желчного пузыря приводит к застою желчи и ее избыточной концентрации. А воспалительные изменения стенки желчного пузыря способствуют выделению слизи клетками слизистой оболочки. Эта слизь сгущает желчь, нарушает ее отток. Комочки этой слизи могут стать ядром для образования камней. Начальные стадии заболевания протекают незаметно для пациента. Болезнь может протекать длительно, даже если камни в желчном пузыре уже сформировались. Иногда камни желчного пузыря случайно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании.

В настоящее время выделяют три стадии желчнокаменной болезни.

  • Первая стадия заболевания - физико-химическая. В этой стадии имеются физико-химические изменения в составе желчи и предпосылки для образования камней. Клинически эта стадия не проявляется, камней в желчном пузыре нет.

  • Вторая стадия- это бессимптомное камненосительство. В желчном пузыре в этой стадии уже есть камни, но жалоб пациенты не предъявляют.

  • В третьей стадии происходят различные осложнения, зависящие от расположения камней, их размеров, функциональной активности желчных путей. Камень из желчного пузыря может выйти в пузырный проток, перекрыть выход протока желчного пузыря. В этом случае происходит приступ желчной или печеночной колики. Этот приступ может быть кратковременным, если камень возвращается обратно в желчный пузырь. Камень может проникать дальше в общий желчный проток, и, если размеры камня небольшие (не больше 5 мм), он может выйти через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку и наружу с калом. Если камень задерживается в общем желчном протоке, он вызывает полную или перемежающуюся непроходимость протока с развитием воспалительных явлений в протоке, желтухи и болевого синдрома.

По течению выделяют желчнокаменную болезнь

  • легкой

  • средней

  • тяжелой степени.

При легкой степени желчнокаменной болезни у пациента возникают редкие приступы желчной колики, которые легко снимаются медикаментозными препаратами. Пациента беспокоит ощущение тяжести в правом подреберье, периодические приступы тошноты, запоры. В этом случае, если камни небольших размеров, их пытаются растворить при помощи медикаментозных препаратов или раздробить, используя специальные методики (дистанционная аппаратная литотрипсия).

Средняя степень желчнокаменной болезни характеризуется выраженными приступами печеночной колики, сопровождающимися рвотой, сильной болью. Если к приступу колики присоединяется воспалительный процесс в желчном пузыре, возникает повышение температуры тела, признаки интоксикации и общей воспалительной реакции. К заболеванию может присоединиться воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Консервативные методы лечения обычно оказываются неэффективными, поэтому возникает необходимость в оперативном лечении.

У пациентов с тяжелой степенью желчнокаменной болезни возникают частые и длительные приступы печеночной колики, сопровождающиеся явлениями холецистита, панкреатита и гепатита. Боли сохраняются и в межприступном периоде. Возникает желтуха, похудание. Пациентам необходимо оперативное лечение, но при длительном течении заболевания, повышается частота послеоперационных осложнений.

Диагноз желчнокаменной болезни устанавливают на основании типичной клинической картины заболевания, при помощи ультразвуковых и рентгенологических методов, которые позволяют обнаружить камни, уточнить их размеры и расположение.

Лечение желчнокаменной болезни. Консервативное лечение возможно только у части больных с легкой формой течения болезни. Большинству пациентов показано хирургическое лечение.

2. Почечнокаменная болезнь

Мочекаменная болезнь почек, нефролитиаз, уролитиаз в традиционной официальной медицине - заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы.

Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы - от новорожденны х до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У более старших людей преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже.

Следует заметить, что больше 60% камней - смешанные по составу. Они могут образовываться в почках, мочеточнике, мочевом пузыре, иметь размер до 15 см и весить несколько килограммов. Мелкие камни - песок в почках.

Причины мочекаменной болезни. Основная причина образования почечных камней - нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:

  • Наследственная предрасположенность.

  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.).

  • Нарушения функции околощитовидных желез.

  • Остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы.

  • Длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания.

  • Недостаток в организме витаминов, особенно группы Д.

  • Постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое).

  • Употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.

  • Географический фактор. У людей, проживающих в жарком климате, вероятность возникновения мочекаменной болезни выше.

  • Постоянный недостаток ультрафиолетовых лучей.

Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. Чаще всего камни образуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Симптомы почечнокаменной болезни. Как правило, почечнокаменная болезнь не остается незамеченной больным. Однако в некоторых случаях протекание болезни может оказаться скрытным и обнаруживается при исследовании организма на подозрение других болезней.

  • Боль в пояснице.
    Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя) усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в органах мочевыделительной системы. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.

  • Почечная колика.
    Сильнейшая боль в поясничной области. Стихая и возобновляясь, колика может продолжаться нескольких дней. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника.

  • Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.
    Подобная боль - свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром "закладывания"; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.

  • Кровь в моче.
    Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки.

  • Помутнение мочи.

  • Повышение температуры тела до 38-40 градусов.

  • Высокое давление.

  • Отеки.

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику микролит размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку. Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочеполовом тракте и характера нарушений, которые он вызывает в органах мочеполовой системы.

Диагностика. Правильно диагностировать мочекаменную болезнь можно только на приеме у врача-уролога. Лечение назначается специалистом на основании беседы с пациентом и данных урологического обследования:

  • общий анализ мочи выявляет незначительную примесь крови в моче, микробное инфицирование, характер солевых примесей;

  • общий анализ крови выявляет воспалительные процессы;

  • биохимический анализ крови;

  • УЗИ почек - один из основных методов выявления камней - позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. Единственный недостаток: камни мочеточника не видны при УЗИ в силу своего глубокого залегания в забрюшинном пространстве;

  • экскреторная урография: в вену вводится контрастное вещество, и проводится серия рентгеновских снимков. Обзорный снимок мочевой системы позволяет определить нахождение камней, их размеры и форму. Однако существуют так называемые рентгенонегативные камни, которые пропускают сквозь себя рентгеновские лучи, и поэтому они не видны на снимках;

  • радиоизотопная нефросцинтиграфия: в вену вводится контраст и производится сканирование почек. Очень информативное исследование, позволяющее выявить нарушение функций почек.

Лечение. В первую очередь при лечении камней в почках необходимо остановить приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативное лечение - лечение с помощью препаратов и соблюдения диеты. Может быть вполне эффективным, если почечные камни небольшого размера (песок). Современная медицина использует препараты, при употреблении которых может происходить растворение камней. Но помните, что применение этих препаратов возможно только под контролем уролога. В случае начавшегося воспалительного процесса также проводят антибактериальную терапию.

Инструментальное, или оперативное, лечение - лечение в ходе операции, при котором удаляют камни большого размера или песок у больных с осложнениями. Здесь же применяют дробление камней электромагнитными волнами (дистанционная литотрипсия).

Дистанционно-волновая литотрипсия - воздействие мощным ультразвуковым потоком на конкремент (камни или песок в почках). Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить камни таким образом удается не всегда.

Диета. Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении мочекаменной болезни (нефролитиаза, уролитиаза, нефроуролитиаза). Ее подбор должен производиться врачом в зависимости от того, каков состав камней и чем обусловлена в конкретном случае мочекаменная болезнь. Диета ограничивает или исключает из рациона пациента продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений.

С точки зрения диетотерапии все камни, образующиеся в почках, следует делить на две группы: щелочные (фосфаты и карбонаты) и кислые (ураты и оксалаты).

При фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию, поэтому необходимо подкислять ее. Учитывая это, рекомендуется ограничить в рационе овощи и фрукты, исключить молочные продукты, которые ощелачивают мочу, и увеличить употребление мяса, рыбы, мучных продуктов и растительного масла, которые подкисляют мочу. При этом виде камней рекомендуется питьевой режим в несколько меньшем объеме, чем, допустим, при оксалатных и уратных камнях.

При карбонатных камнях, когда моча приобретает щелочную реакцию, в рационе ограничивают богатые кальцием продукты (молоко, сыр, йогурты, творог). Предпочтение отдают овсянке, мучным блюдам, отварным мясу и рыбе, яйцам, маслу (в целом "мясной" стол), так как они повышают кислотность мочи.

При уратных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые способствуют образованию в организме мочевой кислоты (печень, почки, мясные бульоны). Рекомендуется также ограничить в рационе мясо и рыбу, а также растительные жиры, которые подкисляют мочу. Часто таким больным рекомендуют пить свежеприготовленный лимонный сок, в котором содержится много цитратов (к ним относятся магурлит, блемарен, уралит и др.). При мочекаменной болезни не рекомендуется сок грейпфрута.

При оксалатных камнях рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой: шпинат, щавель, картофель, салат, апельсины и молоко. Часто таким больным рекомендуют принимать по 2 г карбоната магния ежедневно. Это связано с тем, что магний связывает в кишечнике соли щавелевой кислоты.

При всех видах мочекаменной болезни следует также придерживаться следующих общих рекомендаций:

  • Увеличить объем принимаемой жидкости (не менее 2-2,5 л/сут). Летом Вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды.

  • Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав.

  • Не допускать употребления избыточного количества пищи (не переедать), ограничить жирную пищу, поваренную соль. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийных продуктов уменьшает риск заболевания.

  • Избегать употребления алкоголя.

  • Изменить образ жизни - увеличить двигательную активность. Это особенно касается людей, чья профессия связана с низкой физической активностью. Однако избегайте чрезмерных нагрузок.

  • Избегать эмоциональных стрессов.

  • Сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу.

  • При появлении пусть даже небольших неприятных ощущений в области поясницы немедленно обращаться к урологу.

Профилактика мочекаменной болезни.

Правильный образ питания может стать залогом хорошего самочувствия на долгие годы. Употребляйте меньше жирного, жареного, острого и соленого. Старайтесь не переедать. Употребление двух литров чистой воды в сутки (не минеральной) должно стать вашим правилом. Также важно не допускать переохлаждения поясницы.

Если появились незначительные неприятные ощущения в области поясницы, не медлите с обращением к урологу!

Если же почечная колика застала вас врасплох, то может помочь прием теплой ванны или грелка на поясничную область. Нужно обязательно принять спазмолитики и вызвать врача.

Тема 2. 4. Внезапные состояния при отравлениях ядовитыми грибами, растениями и укусах клещей, змей, животных.

План

1.Характеристика ядовитых грибов, симптомы отравления и первая помощь.

2. Характеристика ядовитых растений, симптомы отравления и первая помощь.

3.Общая характеристика ситуаций, при которых происходят укусы животных, клещей, змей. Оказание первой помощи

1.Характеристика ядовитых грибов, симптомы отравления и первая помощь.

Чтобы избежать отравления грибами, необходимо хорошо различать съедобные и несъедобные, не собирать те, которые вам неизвестны, а также перезревшие или червивые грибы.

Картинка 8 из 955

Ядовиты бледная поганка, мухомор, строчки, некоторые представители ложных опят, шампиньонов, сыроежек, свинушек.

Ядовитые грибы 332-2i?id=13663230&tov=2ложноопенок серо-желтый

i?id=25965908&tov=3 i?id=12557359&tov=2 i?id=1256289&tov=4

Мухомор пантерный Мухомор красный Ложнодождевики

Картинка 7 из 15 i?id=31033&tov=4

Млечник серо-розовый Бледная поганка

i?id=11284476&tov=5 i?id=59701759&tov=6

Говорушка беловатая Чешуйчатка

Одна бледная поганка содержит дозу яда, смертельную для взрослого человека! Она относится к пластинчатым грибам, и по внешнему виду ее ошибочно принимают за шампиньон или сыроежку. Яд устойчив к нагреванию, не разрушается под влиянием кислорода воздуха и под действием пищеварительных ферментов. Он поражает в основном клетки печени.

Заболевание начинается остро: через 6—48 ч после того, как человек съел ядовитый гриб, возникают резкая боль в животе, неукротимая рвота, сильный понос. Стул жидкий, водянистый, до 20—25 раз в сутки, иногда напоминает по виду рисовый отвар. Появляются мучительная жажда, задержка мочевыделения, сильная слабость, головокружение, бледность кожных покровов, иногда повышается температура. Больной становится вялым, сонливым или, наоборот, беспокойным, возбужденным. Могут возникнуть мышечные подергивания, судорога. Сознание, как правило, сохранено. В конце первых суток появляются боль в правом подреберье, желтушность слизистых и кожных покровов: развивается недостаточность печени, которая может привести к смертельному исходу.

Мухоморы по внешнему виду и яркой окраске резко отличаются от съедобных грибов. Поэтому отравления наблюдаются в основном у маленьких детей, которые из любознательности пробуют эти грибы на вкус.

Яд мухомора действует на нервную систему. Через 30 мин — 3 ч после того, как гриб попал в желудок, у человека появляются сильное слюнотечение, потооделение, тошнота, рвота, понос. Зрачки суживаются, наблюдается одышка из-за скопления слизи в бронхах. Для тяжелых случаев характерны головокружение, возбуждение, напоминающее опьянение, а также спутанность сознания, бред, судороги.

Некоторые пластинчатые грибы (ложные опята, отдельные виды сыроежек, горькушки, волнушки, черные грузди и др.) содержат жгучие и горькие на вкус вещества, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта. Эти грибы относят к группе условно съедобных, так как соответствующая обработка освобождает их от ядовитых веществ. Такие грибы следует кипятить не менее 15 мин, отвар сливать. Можно также вымачивать их в холодной воде в течение суток, меняя воду 3—4 раза.

При несоблюдении указанных правил вскоре после того, как человек съел свежеприготовленные или соленые грибы, появляются признаки отравления: тошнота, рвота, понос, слабость, общее недомогание. Заболевание протекает, как правило, нетяжело и продолжается 1—2 дня.

Отравиться можно и съедобными грибами, если они долго хранились необработанными. Такие грибы представляют собой питательную среду для микробов, в том числе и болезнетворных.

Если появились признаки отравления или подозрение, что съедены ядовитые грибы, надо срочно принять неотложные меры. Промойте пострадавшему желудок, для чего дайте ему выпить сразу пол-литра водопроводной воды комнатной температуры, или раствора питьевой соды (чайная ложка соды на пол-литра воды), или раствора марганцово-кислого калия бледно-розового цвета; затем вызовите рвоту, надавив на корень языка черенком ложки, промывание повторите два-три раза. Это поможет удалить из желудка остатки грибов и значительную часть яда и тем самым уменьшить его всасывание в кровь. Если после промывания желудка признаки отравления сохраняются, надо обратиться к врачу.

В тех случаях, когда у больного резкая слабость, неукротимая рвота, спутанное сознание, немедленно вызовите «скорую» и обязательно объясните, что человек отравился грибами. До приезда «скорой» положите пострадавшего на бок, чтобы во время рвоты желудочное содержимое не затекало в дыхательные пути. Полость рта постарайтесь очистить бинтом, намотанным на черенок ложки. До приезда «скорой помощи» не оставляйте больного одного.

Профилактика отравления ядовитыми грибами.

Профилактика отравления ядовитыми грибами состоит в решительном отказе от приема в пищу неизвестных грибов. В то же время надо научиться четко различать съедобные и ядовитые грибы.

Если выявить бледную поганку и мухомор не представляет большой сложности, то отличить ядовитые и условно-ядовитые грибы от их съедобных двойников иногда вызывает определенные трудности. Так, например, ложноопенок кирпично-красный отличается от опенка осеннего отсутствием типичного колечка на ножке и кирпичным цветом шляпки. Ложноопенок серно-желтый также не имеет колечка на ножке. Шляпка ложноопенка имеет яркий с зеленовато-желтым и буроватым оттенком в центре цвет. Пластинки этого ложноопенка желтовато-зеленые, в то время как у осеннего его двойника — беловатые.

Иногда причиной отравления могут быть продукты гниения белков, которыми так богаты грибы, поэтому нельзя брать разрушившиеся старые грибы. Не рекомендуется собирать грибы в ведра и полиэтиленовые пакеты, где грибы не проветриваются и «сгорают». Следует помнить, что грибы после сбора можно хранить недолго, т.к. они быстро портятся и должны быть использованы в день сбора.

Первая помощь при отравлении грибами.

До прихода врача или обращения в больницу, которое должно последовать как можно скорее, необходимо очистить желудок и кишечник.

Желудок промывают теплой водой с добавлением в нее марганцево-кислого калия до светло-розового цвета или солевым раствором. Если до этого была обильная рвота, промывание желудка можно не проводить, а немедленно приступить к очищению кишечника. Можно дать пострадавшему слабительное в виде касторового масла. При производстве клизмы хорошо добавить в воду 3 — 4 ложки касторового масла.

При большой потере жидкости при рвоте и поносе необходимо ее восполнить, давая пострадавшему обильное питье слегка подсоленной воды, которую ему рекомендовать пить небольшими глотками. Для повышения тонуса можно дать чай или кофе. При сильном бреде необходимо приложить к голове пузырь с холодной водой или льдом. Категорически запрещается для «нейтрализации» грибного яда давать алкоголь, т.к. последний способствует быстрому всасыванию яда в организм. Наоборот, с целью уменьшения всасывания грибного яда рекомендуется применение вяжущих средств, например, танина, который полезно применять по 2 чайные ложки на стакан воды по 10 — 15 капель внутрь, через каждые 30 минут, также в клизмах по 1 чайной ложке на кружку. При отсутствии танина, можно заваривать кору дуба.

Следует напомнить, что, несмотря на кажущуюся эффективность принятых мер при отравлении грибами необходимо срочно обратиться к врачу.

2. Характеристика ядовитых растений, симптомы отравления и первая помощь.

Белена черная 3 Вех ядовитый 5 Болиголов 2 Волчье лыко 1 Акация желтая 4 Чемерица 5

Белена черная Вех ядовитый Болиголов Волчье лыко Акация желтая Чемерица

Дурман обыкновенный 2 Борщевик 2 Вороний глаз 2 Ландыш майский 1 Бузина черная 1

Дурман обыкновенный Борщевик Вороний глаз Ландыш майский Бузина черная

Известны две категории причин отравления ядовитыми растениями. Первая — использование растений в пищу по незнанию, или для пробы, что особенно часто встречается в детских коллективах во время отдыха на местности или в походах. Вторая категория причин этих видов отравления — использование растительного сырья в качестве самолечения.

Клиническая картина отравления растительными ядами зависит от воздействия на те или иные функциональные системы человека. При воздействии многих растительных ядов в комплексе воздействия на первый план выдвигается поражение центральной нервной системы (ЦНС). Это может проявляться или в возбуждении нервной системы или в ее торможении.

При проявлении возбудительного процесса наблюдается повышенная двигательная активность, маниакальное расстройство сознания, проявляющееся в упорном достижении заведомо недостижимой цели, в кожном зуде, мелькании мошек перед глазами. Зрачки расширяются, кожа становится сухой, нарушается процесс глотания, учащается сердцебиение и пульс. Описанная клиническая картина наблюдается при отравлении беленой, полынью, дурманом, белладонной (красавкой), аконитом и другими растениями, содержащими яды нейротропного действия.

В противоположном случае имеют место симптомы угнетения нервной системы, проявляющиеся подавленным настроением, сонливостью, затруднением произвольных движений до состояния полной обездвиженности и потери сознания. Снижается частота пульса и дыхания, кожа становится влажной, снижается температура тела. Вышеописанное проявляется при отравлении болиголовом, маком, хвощем и некоторыми другими растениями.

Воздействие ядовитых растений на центральную нервную систему (ЦНС), как правило, этим не ограничивается. Токсическое воздействие осложняется расстройством и других жизненноважных органов. Развивающаяся сердечнолегочная недостаточность может привести к гибели пострадавшего.

Отдельную группу ядовитых растений представляют виды, содержащие вещества, оказывающие резко раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Они вызывают сильнейшую боль в животе, рвоту и жидкий стул. Понос и сильная рвота может вызвать резкое обезвоживание и обессоливание организма. Это на фоне выраженной слабости и одышки вызывает ослабление сердечной деятельности. К этой группе растений относятся растения, содержащие в своем составе сапонин — молочай, паслен, проросший картофель.

Давно известны и широко применяются в народной и официальной медицине растения, составные вещества которых имеет свойство влиять на сократительную способность сердечной мышцы. Указанные специфические вещества получили название — гликозиды. Лечебные дозы настойки гликозидов возбуждают сердечную мышцу и нормализуют частоту сердечных сокращений . Передозировка же, которая может произойти при неправильном употреблении этого растительного сырья , может вызвать «замирание» или даже паралич сердечной мышцы с нарушением ритма сердца и тяжелым обмороком. Характерно, что при длительном и даже правильном приеме гликозиды обладают свойством накапливаться в организме. В этом случае симптомы отравления могут проявиться даже при приеме не превышающем лечебную дозу этих препаратов (15 — 20 капель). Кроме того стало известно, что в этих настойках имеются вещества вызывающие раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и вызывающие тошноту и рвоту. К растениям этой группы относятся — ландыш, горицвет, наперстянка, олеандр.

К растениям, воздействующим на сердце, однако с противоположной направленностью относят также чемерицу. Отравление этим растением вызывает резкую брадикардию (снижение частоты сердечных сокращений до 20 — 30 уд. в мин., что может вызвать обморок и даже смерть от остановки сердечной деятельности.

В лесах и лугах произрастает целый ряд растений, употребление которых вызывает преимущественное поражение печени человека. Это — гелиотроп, горчак розовый и крестовник. Употребление этих растений вызывает потерю аппетита, тошноту, рвоту, понос, кожный зуд и боли в области печени. Иногда наблюдается нарушения психических функций в виде речевого возбуждения, сменяющегося состоянием сонливости и апатии.

Особое место среди ядовитых растений занимают борщевики или как еще их зовут в народе «губодуи». Их токсическое действие в отличие от всех вышеперечисленных ядовитых растений связано не с приемом внутрь, а проявляется при наружном воздействии на незащищенную кожу. Выделяемое ими эфирное масло, особенно в пасмурную погоду, вызывает ожог кожи с образованием многочисленных водянистых пузырьков.

Описание некоторых ядовитых растений.

Учителю сельской школы необходимо четко знать и, находясь в турпоходе или на сельхозработах показать ребятам растения представляющих определенную опасность для их здоровья, а то и жизни.

Из всех произрастающих в средней полосе растений практически самым токсичным можно считать белену.

Белена — это двухлетнее озимое растение семейства пасленовых с неприятным запахом и покрытое мягким пушком. Стебли одиночные от 20 до 115 см, ветвистые. Листья мягкие тусклые темно-зеленые, снизу сероватые. Цветки грязно-белые. Плод кувшинообразный, многосеменная коробочка. Все части растения очень ядовиты и сохраняются при кипячении и варке.

В медицине масло белены используется как болеутоляющее средство при ревматизме и невралгиях.

Симптомы отравления беленой: расширение зрачков, сухость во рту, головные боли, нервное возбуждение, затрудненное дыхание и в заключительной стадии — психическое расстройство, подтверждающее бытовое выражение: «белены объелся».

Белладонна (красавка) — многолетнее травянистое растение семейства пасленовых с хорошо развитой корневой системой. Листья обильные темно-зеленые, плод — фиолетово-черная, сочная, двухгнездная, многосеменная ягода. Все части растения содержат тропановые алкалоиды. Растение очень ядовито. Достаточно трех ягод, чтобы наступил смертельный исход.

Болиголов (омег пятнистый, болиголов большой) — двухлетнее травянистое высокое растение семейства зонтичных, достигающих в высоту полутора метров. Этот вид сорняка растет у домов, в огородах, садах, на полях и по склонам оврагов. Белые соцветья собраны в зонтичные соцветья. Растение очень ядовито, что и подтверждает его ботаническое название «соnium», что в переводе означает умерщвление.

При приеме внутрь этого растения появляется чувство жжения во рту, царапание в горле, слюнотечение, тяжесть в голове, головокружение, тошнота, сонливость, расстройство зрения и слуха, расширение зрачков, брадикардия (замедление пульса), затрудненное дыхание, а тяжелый случаях — паралич ног и рук и дыхательной мускулатуры .

Волчье лыко (волчеягодник) — кустарник с розовыми душистыми цветками. Представляют опасность цветки, кора и ягоды этого растения. Токсичен даже воздух вокруг кустарника. Достаточно короткое время посидеть под кустом, как начинает болеть голова. Название кустарник получил за несъедобные ягоды, которых достаточно съесть всего несколько штук, чтобы вызвать тяжелое отравление, которое сопровождается общей слабостью организма, головокружением, рвотой и жидким стулом. Отравится можно и корой растения и его соком. Достаточно незначительного прикосновения коры к коже, чтобы вызвать раздражение.

Дурман обыкновенный — это однолетнее травянистое растение высотой до 1 метра с неприятным запахом. Корень веретено-видный, маловетвистый . Стебель прямостоячий, голый, ветвистый. Листья яйцевидные с заостренной верхушкой. Цветки крупные, поодиночке сидящие в развилинах стебля. Плод прямостоящая яйцевидная коробочка с многочисленными шипами. Все части растения содержат алкалоиды тропановой группы.

При отравлении дурманом отмечается двигательное возбуждение, расширяются зрачки, нарушается глотание, учащается пульс и дыхание.

Первая помощи при отравлении ядовитыми растениями.

Основной принцип лечения при отравлении ядовитыми растениями заключается в удалении попавшего в организм яда и уменьшение его токсичности с помощью различных противоядий.

Очень важно до прибытия врача не теряя времени провести необходимые меры первой помощи.

С целью удаления яда из желудка и предотвращения его дальнейшего всасывания и независимо от вида растительного яда необходимо срочно вызвать у пострадавшего рвоту раздражением зева и корня языка. Перед этим пострадавшему надо дать выпить 300 — 500 мл солевого раствора теплой воды (1/2 часть чайной ложки на стакан воды), повторяя эту процедуру 5 — 6 раз. После этого необходимо дать пострадавшему адсорбент в виде активированного угля (5 — 6 таблеток), за неимением его можно дать примерно 100г черных сухарей.

После этого полезно сделать пострадавшему клизму или дать слабительное При возбуждении необходимо уложить пострадавшего в постель и положить на лоб холодный компресс. При обмороке необходимо уложит пострадавшего с поднятыми вверх ногами и упущенной вниз головой. При остановке дыхания и сердцебиения — провести реанимационные мероприятия не ожидая прибытия бригады скорой помощи.

3.Общая характеристика ситуаций, при которых происходят укусы животных, клещей, змей. Оказание первой помощи.

Наиболее опасны в плане заражения бешенством укусы собак, волков и других теплокровных животных, восприимчивых к бешенству и способных передавать его вирус человеку.

Бешенство это инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему и проявляющееся повышенной возбудимостью, гидро- и аэрофобией (боязнью). Оно поражает не только человека и животных, но и птиц. Основным переносчиком вируса бешенства для человека являются больные бешенством собаки, волки, кошки, лисы, енотовидные собаки, шакалы и барсуки. Природным резервуаром вируса бешенства могут служить летучие мыши. Инфекционное начало в виде вируса бешенства попадает в кровь человека со слюной больного животного при укусе. Особенно опасны укусы в голову, лицо, пальцы рук и множественные укусы.

i?id=63867380&tov=8 i?id=1635061&tov=0

Необходимо четко знать и выделять животных больных указанным заболеванием, так как от этого зависит тактика дальнейших действий. Больное животное крайне беспокойно, боязливо, часто прячется в тени, отказывается от пищи и наоборот ест несъедобные предметы (тряпки, камни и т.п.), появляется агрессивность (собаки беспричинно нападают на людей). Больные животные не пьют воду из-за спазма в пищеводе. Лай собаки становится хриплым и из открытой пасти обильно стекает слюна.

Характерно, что вирус бешенства в слюне животного находится еще до появления первых признаков заболевания после прохождения времени латентного (скрытого) периода, который у животных длится от 3 до 6 недель. Надо иметь в виду, что заражение бешенством может произойти не только при укусе больным животным, но и при попадании его слюны на поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, губ и носа.

Латентный период у человека может длиться от недели до нескольких месяцев в зависимости от количества попавшего в организм вируса и места укуса. Чаще всего 2 — 3 месяца.

Первые признаки бешенства проявляются в болях и неприятных ощущениях в области укуса, даже если оно уже зажило. Беспокоит раздражительность, тревожный сон с кошмарами или бессонница, беспричинная тревога и чувство страха, повышается незначительно температура тела, сердцебиение и чувство сжимания в груди.

Характерными признаками, что и послужило вторым названием этой болезни, являются гидрофобия (водобоязнь) и аэрофобия. Первое проявляется в том, что при приближении к губам стакана с водой у больного отмечается непреодолимое отвращение к воде, сопровождающееся судорогами мышц глотки и гортани, а затем и дыхательной мускулатуры. Такие же явления повторяются у больного при блеске зеркал, звуке льющейся воды и дуновении в лицо.

Больные агрессивны, бьют оконные стекла, кричат, страдают повышенным слюноотделением, а иногда и неукротимой рвотой. Через 2 — 3 дня начинаются параличи и судорожные припадки. Больной погибает от паралича дыхательной мускулатуры и упадка сердечной деятельности.

У детей бешенство характеризуется более коротким латентным периодом, приступы гидрофобии и буйства могут отсутствовать. Заболевание проявляется в депрессии, сонливости, развитии параличей и коллапса. Гибель детей может произойти уже через сутки после появления первых признаков заболевания.

Профилактика бешенства заключается с одной стороны в борьбе с источником инфекции (отлов бродячих собак и кошек), выявление и уничтожение больных животных, в пропаганде правил содержания животных, где большая роль отводится учительскому корпусу сельских школ.

С другой стороны важным профилактическим мероприятием является проведение антирабических прививок (rabies — бешенство).

Первая помощь человеку, укушенному животным.

Не следует останавливать кровотечение, возникшее вследствие укуса животным, а наоборот надо его усилить или выдавливанием или постановкой банки на место укуса как при простуде на область спины. Для этой цели подойдет баночка из-под майонеза, стакан и им подобные. Края раны необходимо обработать любым дезинфицирующим средством (раствор йода, марганцовки, сулемы, спирта или одеколона). Для усиления кровотечения можно поливать рану теплой водой с последующей обработкой раны раствором марганцовокислого калия или сулемы.

Народные способы профилактики бешенства при укусах животных.

Учитывая, что вирус погибает при высоких температурах, рекомендуется немедленно прижечь место укуса каленым железом и прижечь место укуса ляписом или йодом. Здоровые ткани при этом необходимо обложить мокрой тканью для уменьшения зоны ожога в пределах здоровых тканей.

Для предупреждения развития болевого шока можно пострадавшему дать выпить немного водки.

Толченый корень чернокорня лекарственного применяют в Белоруссии при укусах бешенных животных и змей.

Отвар корня лабазника дают пить при укусах змей и бешеных животных.

Необходимо помнить, что невзирая на проведенные мероприятия пострадавшего необходимо срочно отправить в лечебное учреждение.

Укусы клещей

Особую опасность представляют укусы иксодовых клещей — переносчиков вируса клещевого энцефалита, анатомической структурой поражения которого является центральная нервная система. Опасным с точки зрения возможности заражения клещевым энцефалитом считают регионы, где зараженность лесных клещей вирусом этого опасного заболевания превышает один процент.

В России наиболее подвержены, указанному заражению, является Восточная Сибирь, предгорья Тянь-Шаня и Алтай.

По времени года, наиболее опасным в плане заражения клещевым энцефалитом является конец весны и начало лета (май — июнь), осенью и зимой возможность заражения сводится к нулю.

i?id=74369987&tov=6

Заражение происходит при нападении кровососущего паразита и при прямом присасывании зараженного энцефалитом клеща к его коже человека. Это основной путь заражения (примерно 80%), возможно заражение также при попадании вирусов клещевого энцефалита через рот, которое происходит при приеме пищи после снятия клеща с тела человека. Отсюда еще раз подчеркивается значения мытья рук перед едой для профилактики целого ряда заболеваний.

Клещевой энцефалит.

Скрытый период, который исчисляется от момента укуса клеща, зараженного вирусом энцефалита, до появления первых симптомов, может длится от одних суток до месяца. Начало заболевания всегда резкое в виде повышения температуры, сильных болей в мышцах, иногда судорог. На второй — третий день заболевания появляются признаки поражения ЦНС (центральной нервной системы) в виде парезов и параличей мышц, которые в начале захватывают конечности, постепенно переходя на туловище. При поражении дыхательной мускулатуры наступает смерть от удушья. Больной клещевым энцефалитом не представляет инфекционной опасности для окружающих.

При появлении первых признаков заболевания в походе необходима немедленная эвакуация заболевшего в медицинское учреждение щадящим транспортом для скорейшего начала иммунизации противоэнцефалитным гамма-глобулином в условиях лечебного учреждения. При этом надо помнить, что в этих случаях фактор времени играет решающее значение, т.к. спустя 5 — 7 дней лечение клещевого энцефалита является крайне проблематичным.

Транспортировка может значительно ухудшить состояние больного. В пути необходимо укрывать больного от прямого воздействия солнечных лучей и перегревания и давать обильное питье.

Профилактика заражения клещевым энцефалитом.Профилактика заражения клещевым энцефалитом сводится к исключению поражения лесными клещами. Кроме того детям, проживающим в зонах опасных в плане заражения клещевым энцефалитом необходимо проводит противоэнцефалитную вакцинацию. Учитывая, что в основном заражение клещевым энцефалитом происходит в мае — июне месяце, в это время при проживании в природных клещевых очагах необходимо вообще воздержаться от походов в лес.

Находясь в лесу необходимо знать, что в эпидопасное время клещи располагаются у троп и находятся на кончиках листьев, поджидая теплокровных животных, в том числе и человека. Причем надо учитывать, что при присасывании к коже человека, клещ не оказывает болезненного или зудящего воздействия за счет обезболивающего вещества слюны насекомого.

Для отпугивания кровососущих паразитов весной и в начале лета при нахождении в лесу, рекомендуется пользоваться известными репелентами «ТАЙГА», «ДЭТА», диметилфталат, обработав ими открытые участки кожи, резинки носков, манжеты рукавов, воротник. Эффективность указанных средств в сухую погоду сохраняется несколько часов.

Сама одежда в целях профилактики укусов иксодовых должна быть плотной, лучше в виде штормовки, заправленной в брюки с плотными обшлагами с резинками. Брюки из плотной ткани (тонкий брезент, джинсовая ткань) должны быть туго перетянуты в поясе ремнем и иметь внизу плотные манжеты или заправлены в носки. Куртка или штормовка должна быть с капюшоном.

Находясь в лесу надо быть внимательным как при осмотре своей одежды, так и при взаимоосмотрах, которые нужно проводить через каждый час нахождения в лесу в эпидопасное по энцефалиту время. Причем нужно помнить, что путем отряхивания от паразитов избавится невозможно и вследствие этого необходимо тщательно осмотреть все складки одежды.

В походе необходимо знать, что лесные клещи находятся в основном в затененных, влажных местах с густым молодым подлеском, в малинниках, часто на местах пастбищ. Клещи избегают освещенных солнцем полянок, сильный дождь, как правило, также снижает вероятность нападения паразитов.

Наибольшая активность клещей наблюдается утром и вечером, резко снижаясь в жаркое время суток.

Клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Впервые изучение заболевания началось в 1975 г в местечке Лайм (США).

Этиология. Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции.

Больной болезнью Лайма для окружающих не заразен.

Заражение происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени.

Клиника. Инкубационный период - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 нед. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.

Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.

Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.

Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.

Профилактика. Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.

При укусе клещом на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).

Укусы змей.

Змеи относятся к активно-ядовитым животным и имеют аппарат, выделяющий ядовитый секрет. Как правило, змеи сами не нападают на человека и животных и используют свой ядовитый аппарат только в целях защиты, часто предупреждая об этом или угрожающей позой и шипением или угрожающими телодвижениями. Кобра, например, перед молниеносным броском держит треть своего тела вертикально, раздувает капюшон, покачивается из стороны в сторону и зловеще шипит. Гюрза перед броском зигзагообразно выгибает переднюю часть тела. Эфа свертывается в розетку, центром которой является ее голова со своеобразным крестообразным рисунком. Щитомордники, угрожая броском , трясут хвостом.

Необходимо помнить, что чаще всего укусы змей наблюдаются при походах в лес, при сборе ягод, грибов и во время сенокоса.

Для туристов наибольшую опасность представляют змеи находящиеся в расщелинах скал, а также подползающие на свет костра при ночевках.

Змеиный яд не имеет ни запаха, ни вкуса. Местное действие яда выражается в резком воспалительном раздражении, а резорбтивное (общее) — в поражении центральной нервной системы и гемолизе. Наиболее опасным является укус лица или головы, так как здесь имеется большая сеть кровеносных сосудов, через которые яд быстро всасывается и достигает жизненно важных центров. По механизму токсического действия яды всех видов змей подразделяются на три группы:

  1. преимущественно нейро-токсические (курареподобные), вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга (яды кобры и других змей семейства аспидов; морских змей тропических прибрежных вод);

  2. преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия (яды гадюковых— гюрзы, эфы, обыкновенной гадюки и др., а также щитомордников обыкновенного, дальневосточного, скалистого и др.);

  3. яды, обладающие как нейротоксическим, так и геморрагическим, свертывающим кровь и отечно-некротизирующим действием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие преимущественно в Африке и на ближнем Востоке

   На территории стран СНГ единственным представителем первой группы является среднеазиатская кобра — змея, встречающаяся на юге Узбекистана, в Таджикистане и в Туркмении. Кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны. Яды всех остальных змей относятся ко второй группе. Среди змей, обладающих такими ядами, особенно опасны гюрза (Средняя Азия, Закавказье), песчаная эфа (южная часть Средней Азии) и сравнительно немногочисленная кавказская гадюка. На остальной территории распространены сравнительно менее опасные гадюка обыкновенная, гадюка степная и щитомордники. Укусы тех или иных ядовитых змей встречаются и вне зон их обитания, в частности в городах, что обычно связано с завозом змей любителями-натуралистами.

   При укусах кобры и других змей первой группы появляются боль, чувство онемения и парестезии («ползанье мурашек») в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, а затем и на другие части тела. Местные изменения в зоне укуса, как правило, очень незначительны и больше связаны не с действием яда, а с травмирующими местными терапевтическими воздействиями (прижиганиями, отсасыванием, втираниями и т.д.).

   Общие признаки: головокружение, снижение артериального давления, возможны обморочные состояния. Чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться и, наконец, полный паралич) и распространяющийся на туловище, в том числе и на дыхательную мускулатуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится все более и более редким (паралич дыхательной мускулатуры и угнетение дыхательного центра). Часты нарушения ритма сердца (кардиотоксический эффект).

Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших пределах — от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные укусы или укусы без введения яда — отпугивающие) до крайне тяжелых форм, быстро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелы случаи, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд (полный паралич и летальный исход может наступить в первые 10—20 мин после укуса). При обычном внутрикожном введении яда интоксикация достигает наибольшей  выраженности через  1-4 ч. Состояние пострадавших остается крайне тяжелым в течение первых 24— 36 ч, когда может наблюдаться волнообразное течение с повторными коллапсами и угнетением дыхания. При укусах, нанесенных одним ядовитым зубом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядовитых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих равных условиях отравление протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых относятся ко второй группе, на месте укуса, где четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии (подкожные кровоизлияния), быстро распространяющиеся от места укуса как проксимально, так и дистально. Постепенно укушенная часть тела становится все более и более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна, покрыта петехиями и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса — некротические язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) могут длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную отечную жидкость. Мягкие ткани в зоне укуса подвергаются геморрагическому пропитыванию; отечная жидкость, распространяющаяся в тяжелых случаях на всю или большую часть пораженной конечности, а иногда и на прилегающую часть туловища, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов (до 50 % объема), вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2—3 л и более. Кроме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки, иногда наблюдаются носовые, желудочно-кишечные и почечные кровотечения. Они связаны как с геморрагическим действием ядов, так и со свертывающим — развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и частым пульсом, снижением артериального давления. Возможны обморочные состояния, часты тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока, связанного вначале с протеолизом и внутрисосудистым свертыванием крови (гемокоагуляционный шок), затем— с обильной крово- и плазмопотерей (постгеморрагический шок). Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, развивается постгеморрагическая анемия. Выраженность этих нарушений отражает тяжесть интоксикации, соответствует величине и распространенности локального отека, нарушениям свертываемости крови. При легких формах отравления общетоксические симптомы выражены слабо и преобладает ограниченная местная отечно-геморрагическая реакция на яд. Максимальной выраженности все проявления интоксикации достигают через 8—24 ч. При неадекватном лечении состояние больного остается тяжелым в течение первых 2—3 дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго незаживающих язв, гангрены, нагноительных процессов (абсцессов, флегмоны и др.). Чаще всего эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыванием окислителями (перманганатом калия и др.).

Неотложная помощь.   Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток (змеиный яд, как крупная белковая молекула всасывается именно через лимфатические сосуды)  и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспечены покой в положении лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована лонгетой или фиксирующей повязкой.

   Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности, способствует присоединению к интоксикации тяжелого „турникетного" шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканей и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30—40 мин.  

   В догоспитальном периоде показано обильное питье (чай, кофе) для удаления змеиного яда из организма (через почки, потовые железы). Алкоголь во всех видах строго противопоказан.

   Неоднозначно мнение о том, стоит ли отсасывать яд ртом из ранки. Заслуживает внимания такой способ: «Отсасывайте яд из ранки в течение 10-15 минут. Для этого лучше использовать маленькую банку или пузырек. Создайте разряженное пространство в полости банки, поднеся пламя, и быстро наложите банку горлышком на рану».

   Таким образом, первая помощь при укусе ядовитых змей складывается из следующих неотложных действий:

  • полную неподвижность укушенной конечности;

  • наложение шин на нее;

  • лежачее положение пострадавшего;

  • обильное теплое питье (чай, кофе, вода);

  • срочно отвезти пострадавшего в  ближайшую больницу, где ему будет введена противозмеиная сыворотка.

   В природе имеется немало врагов ядовитых змей (например, орел, цапля и др. и даже домашние животные — корова, коза, свинья). Но в деле предупреждения укусов ядовитыми змеями, а значит и отравлений главную и основную роль играют приемы самозащиты. Лучшим средством самозащиты являются резиновые или кожаные сапоги, так как зубы змей, как сказано выше, очень хрупкие и легко ломаются при проникновении через плотную кожу или резину. Плотные шерстяные носки, которые в некоторых районах носят летом, также могут до некоторой степени защитить от укусов.
   Змеи не агрессивны, т. е. беспричинно не нападают на человека. Они наносят укус тогда, когда их потревожит случайно и неожиданно для самого себя пострадавший. Поэтому наиболее надежная, верная защита от укусов — это собственная осторожность, соблюдение осторожности там, где водятся змеи. Особенно большую осторожность надо соблюдать в ночное время, когда змеи ведут активный образ жизни.

Профилактика укусов змей.В первую очередь перед походом в лес или горы, а также для работы в сенокосную страду в опасных зонах необходимо позаботиться о соответствующей одежде. Из обуви предпочтение нужно отдать сапогам. Брюки должны быть свободными не должны облегать ноги и заправляются в высокие сапоги. Как и ядовитых пауков змей отпугивает запах овечьей шерсти и поэтому если нет сапог, можно надеть ботинки с шерстяными носками. Необходимо внимательно осматривать тропу, по которой происходит движение, перед тем как присесть нужно с помощью палки, раздвигая траву и заросли кустарника, внимательно осмотреть землю. В горах так же, перед тем как руками обследовать расщелину необходимо с помощью палки проверить нет ли там змей.

Если будет обнаружена змея в угрожающей позе, необходимо немедленно отступить.

Часть3. Оказание первой помощи пострадавшим в ЧС

Тема 3.1. Клиническая и биологическая смерть.

План

  1. Терминальные состояния, виды смерти.

  2. Правила и приемы сердечно-легочной реанимации при клинической смерти.

1. Виды смерти. Терминальные состояния
Смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Выделяют несколько видов смерти: клиническая смерть, биологическая (истинная) смерть и смерть мозга.
Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния — преагональное состояние, агония и клиническая смерть, — которые в совокупности могут продолжаться различное время, от нескольких минут до часов и даже суток. Вне зависимости от темпа наступления смерти ей всегда предшествует состояние клинической смерти. Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными, наступает биологическая, или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.
Преагональное состояние.
В преагональном состоянии происходит нарушение функций центральной нервной системы (сопор или кома), снижение артериального давления, централизация кровообращения. Дыхание нарушается, становится неглубоким, нерегулярным, но, возможно, частым. Недостаток вентиляции лёгких приводит к недостатку кислорода в тканях (тканевой ацидоз), но основным видом обмена веществ остаётся окислительный. Длительность преагонального состояния может быть различной: оно может полностью отсутствовать (например, при тяжёлом механическом поражении сердца), а может сохраняться длительное время, если организм в состоянии каким-либо образом компенсировать угнетение жизненных функций (например, при кровопотере).
Агония
Агония — это попытка организма в условиях угнетения функций жизненно важных органов использовать последние оставшиеся возможности для сохранения жизни. В начале агонии увеличивается давление, восстанавливается сердечный ритм, начинаются сильные дыхательные движения (но лёгкие при этом практически не вентилируются — одновременно сокращаются дыхательные мышцы, ответственные и за вдох, и за выдох). Может кратковременно восстановиться сознание.

Агония характеризуется:

  • затемненным сознанием,

  • отсутствием пульса,

  • расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным,

  • нижением артериального давления.

  • кожа становится холодной, с бледным или синюшным оттенком.

  • после агонии наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть
Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти анаэробный обмен веществ в тканях продолжается за счёт накопленных в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка (наиболее чувствительных к кислородному голоданию отделов мозга) начинается через 2-2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую.

Клиническая смерть - состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни:

  • сердцебиение;

  • дыхание;

  • сознание;

но еще не развились необратимые изменения в организме. Клиническая смерть длится 5-8 минут. Данный период необходимо использовать для оказания реанимационных мероприятий. По истечении этого времени наступает биологическая смерть.

Диагностирование смерти
Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков, связанных с «витальным треножником»: деятельность сердца, сохранность дыхания и функция центральной нервной системы.

Признаками биологической смерти являются:

  • отсутствие дыхания;

  • отсутствие сердцебиения;

  • отсутствие чувствительности на болевые и термические раздражители;

  • снижение температуры тела;

  • помутнение и высыхание роговицы глаза;

  • остаточная деформация зрачка после осторожного сжатия глазного яблока пальцами (синдром "Кошачий глаз").

  • отсутствие рвотного рефлекса;

  • трупные пятна сине-фиолетового или багрово-красного цвета на коже лица, груди, живота;

  • трупное окоченение, проявляющееся через 2-4 ч после смерти.

Проверка сохранности функции дыхания. В настоящее время достоверных признаков сохранности дыхания не существует. В зависимости от условий внешней среды можно использовать холодное зеркало, пушинку, производить аускультацию дыхания или пробу Винслова, которая заключается в том, что на грудь пациента ставят сосуд с водой и по колебанию уровня воды судят о наличии дыхательных движений грудной стенки. Порыв ветра или сквозняк, повышенная влажность и температура в помещении или проходящий транспорт могут оказать влияние на результаты этих исследований, и выводы о наличии или отсутствии дыхания будут неверными.
Более информативными для диагностики смерти являются пробы, указывающие на сохранение сердечно-сосудистой функции. Аускультация сердца, пальпация пульса на центральных и периферических сосудах, пальпация сердечного толчка — эти исследования нельзя в полной мере считать достоверными. Даже при исследовании функции сердечно-сосудистой системы в условиях клиники очень слабые сердечные сокращения могут быть не замечены врачом, либо сокращения собственного сердца будут оценены как наличие такой функции. Клиницисты советуют проводить аускультацию сердца и пальпацию пульса короткими промежутками, длительностью не более 1 минуты.

Весьма интересна и доказательна даже при минимальном кровообращении проба Магнуса, заключающаяся в тугой перетяжке пальца. При имеющемся кровообращении в месте перетяжки кожный покров бледнеет, а периферический — приобретает цианотичный оттенок. После снятия перетяжки происходит восстановление окраски.

Определенную информацию может дать просмотр на просвет мочки уха, которая при наличии кровообращения имеет красновато-розовый цвет, а у трупа — серо-белый.

Сохранность функции центральной нервной системы является важнейшим показателем жизни. На месте происшествия констатация смерти мозга принципиально невозможна.

Функция нервной системы проверяется по сохранению или отсутствию сознания, пассивному положению тела, расслаблению мускулатуры и отсутствию её тонуса, отсутствию реакции на внешние раздражители — нашатырный спирт, слабые болевые воздействия (покалывания иглой, растирание мочки уха, поколачивания по щекам и другие). Ценными признаками являются отсутствие роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет. Но как эти, так и предыдущие признаки в принципе могут отсутствовать и у живого человека, например, при отравлениях снотворными, наркотиками, при коллапсе и в других состояниях. Поэтому относиться однозначно к этим признакам нельзя, их необходимо оценивать критически, с учётом возможного заболевания или патологического состояния.
Одним из наиболее ранних и ценных признаков наступления смерти является «феномен кошачьего зрачка», иногда называемый признаком Белоглазова. Форма зрачка у человека определяется двумя параметрами, а именно: тонусом мышцы, суживающей зрачок, и внутриглазным давлением. Причём основным фактором является тонус мышцы.

При отсутствии функции нервной системы прекращается иннервация мышцы, суживающей зрачок, и тонус её отсутствует. При сдавлении пальцами в боковом или вертикальном направлениях, которое необходимо проводить осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, зрачок приобретает овальную форму. Способствующим моментом для изменения формы зрачка является падение внутриглазного давления, определяющего тонус глазного яблока, а оно, в свою очередь, зависит от артериального давления. Таким образом, признак Белоглазова, или «феномен кошачьего зрачка» свидетельствует об отсутствии иннервации мышцы и одновременно о падении внутриглазного давления, которое связано с артериальным.
Одним из сложнейших этапов классификации смерти является установление причины её наступления.

Мёртв ли пострадавший?
Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, когда пострадавший не подает никаких признаков жизни. Дело в том, что при обнаружении хотя бы минимальных признаков жизни и исключении несомненных трупных явлений, необходимо немедленно приступить к оживлению раненого.
Если нет времени для решения этого вопроса, то следует сразу же предпринять меры по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека. Подобные случаи наблюдаются при падении с больших высот, при транспортных и железнодорожных авариях, при обвалах, при задушении, утоплении, когда пострадавший находится в глубоком бессознательном состоянии.
Чаще всего это наблюдается при ранениях черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота. Пострадавший лежит без движений, иногда внешне на нем нельзя обнаружить никаких признаков травмы.
Жив ли он еще или уже мертв?
Сначала необходимо искать признаки жизни.
Признаки жизни
Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив.
Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная — сонная — артерия, или же на внутренней части предплечья.
Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.
При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков. Подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.
Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может принести успех.

2. Правила и приемы сердечно-легочной реанимации при клинической смерти.

Каждый из нас надеется, что этого делать ему не придётся, однако если несчастье всё же нагрянет, необходимо действовать очень быстро и чётко, лишь при этих условиях есть шансы на победу смерти и возвращение человека к жизни. Не секрет, что многие люди были бы до сих пор живы, если бы им была оказана адекватная помощь. Таким образом, советую ВСЕМ внимательно читать эту статью. Возможно, некоторые врачи освежат свою память, а не врачи получат очень нужные сведения. Кстати, по некоторым данным, количество жертв при теракте в России было бы в несколько раз меньше, если бы спасатели владели техникой реанимации. Все рекомендации даны в соответствии с Всемирной научной конференцией по сердечно-лёгочной реанимации и оказанию неотложной сердечно-сосудистой помощи 2000 г. (Guidelines 2000 for CPR and ECC).
СЛР можно разделить на два больших этапа – базовая СЛР и специализированная СЛР. В рамках данной работы будет рассмотрена лишь базовая СЛР, т.к. специализированная, как правило, проводится в специализированных палатах, требует соответствующего оборудования и медикаментов, а те люди, которые её проводят, не нуждаются в дополнительных руководствах.
Показания к проведению СЛР: остановка кровообращения и остановка дыхания, предагональное, агональное состояния, клиническая смерть.
Отказ от применения реанимационных мероприятий или их прекращение допустимы только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными. К ранним признакам биологической смерти относятся симптом «кошачьего глаза», высыхание и помутнение роговицы. К поздним – трупные пятна и трупное окоченение. Следует помнить, что необратимые изменения возникают в мозге спустя 3-4 мин. с момента остановки кровообращения, поэтому огромное значение имеет раннее начало реанимационных мероприятий. Вызов помощи и диагностику следует проводить параллельно с началом реанимационных действий!
Итак, базовая СЛР включает в себя три этапа (ABC):
- Обеспечение проходимости дыхательных путей (A – Airway).
- Проведение искусственного дыхания (Breathing).
- Проведение непрямого массажа сердца (Circulation).
При этом существует универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых:

  1. Основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР):

    1. убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего;

    2. восстановить проходимость дыхательных путей;

    3. проверить дыхание;

    4. выполнить от 2-5 вдохов ИВЛ (при необходимости);

    5. проверить наличие кровообращения;

    6. непрямой массаж сердца (при отсутствии признаков кровообращения).

Нанести прекардиальный удар (по показаниям; при невозможности проведения дефибрилляции. Прекардиальный удар наносится кулаком в область сердца,

или подсоединить дефибриллятор/монитор. Оценить ритм сердца.

В случае фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:

попытка дефибрилляции (до 3-х попыток), возобновить СЛР в течении 1 мин., и вновь оценить ритм повторить попытку дефибрилляции при отсутствии эффекта начать специализированную СЛР.

Итак, этап АОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
Для оказания реанимационных мероприятий пострадавшего следует ровно уложить на спину, на твёрдую плоскую поверхность. Затем нужно удалить изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы). Удалить жидкость изо рта можно с помощью пальца, обёрнутого салфеткой. Далее необходимо выполнить тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. Для этого одной рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывается голова последнего, одновременно с этим второй рукой поднимается подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть), открывается рот. Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника, необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти». Для этого ладони рук располагаются на скулах, а пальцами нужно выдвинуть нижнюю челюсть, расположив их на углах последней.
Если у пострадавшего без сознания после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, ему необходимо придать восстановительное положение (повернуть пострадавшего на бок и, положив голову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта). Чтобы убедиться в наличии дыхания у пострадавшего, можно, расположив ухо около рта и носа, одновременно наблюдать за экскурсией его грудной клетки. Проводить оценку дыхания следует быстро, не БОЛЕЕ 10 СЕК. Если дыхание отсутствует, следует начать этап В СЛР - проведение искусственного дыхания.
Этап В – ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ.
В условиях отсутствия специального оборудования наиболее эффективным является дыхание «ото рта ко рту», проводят его сразу же после обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого двумя пальцами руки, фиксирующей голову в запрокинутом положении, следует закрыть носовые ходы, для обеспечения герметичности, сделать глубокий вдох, охватить своими губами рот пострадавшего и выполнить медленный выдох в пострадавшего. Данную процедуру следует повторять с частотой 10-12 дыхательных циклов в минуту. С самого начала СЛР рекомендуется выполнить подряд 2-5 вдохов. Основным критерием эффективности данной процедуры являются экскурсии грудной клетки без раздувания эпигастральной области. Если экскурсий грудной клетки не наблюдается, следует повторно очистить дыхательные пути, а также убедиться в отсутствии обструкции (например, инородным телом) на уровне гортани. Т.к. дыхание «ото рта ко рту» представляет собой серьёзную опасность для спасателя и может вызвать его инфицирование, считается возможным проведение непрямого массажа сердца без ИВЛ (если нет специальных приспособлений для проведения искусственного дыхания: мешка Амбу, аппарата ИВЛ и т.д.). Считается, что при компрессии грудной клетки, выполняемой при проведении непрямого массажа сердца, лёгкие также «дышат», однако такая методика менее эффективна, и если есть возможность, всё же следует остановиться на искусственном дыхании.
Если инородное тело, мешающее нормальному прохождению воздуха через дыхательные пути, находится на уровне гортани, следует попытаться удалить его, при невозможности – попытаться протолкнуть его в глотку. Если и это сделать невозможно, следует немедленно приступить к выполнению крикотиреотомии (коникотомии). Для этого пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову запрокидывают назад. Пальпаторно определяют перстневидно-щитовидную связку, расположенную между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. Над связкой делают небольшой поперечный разрез кожи, в разрез вводят указательный палец, пальпируют связку и скальпелем (ножом, стеклом, крышкой от консервной банки) рассекают её. В образовавшееся отверстие необходимо вставить ЛЮБУЮ полую трубку (например, сломать шариковую ручку) и зафиксировать её на коже.
Чтобы начинать третий этап СЛР необходимо убедиться в отсутствии у пострадавшего сердцебиения. Для этого не рекомендуется непрофессиональным спасателям определять пульс на сонных артериях, а лучше руководствоваться косвенными признаками (дыханием, кашлем, движениями пострадавшего) в ответ на искусственное дыхание. Профессиональные спасатели должны ориентироваться на каротидный пульс, тратя на это не более 10-15 сек, в сочетании с другими признаками (дыханием, кашлем, движениями). Убедившись в отсутствии у пациента сердечной деятельности, необходимо приступать к этапу С СЛР.
Этап С – ПРОВЕДЕНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА,
Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твёрдом и ровном основании. Голова его не должна быть выше уровня груди, ноги должны быть приподняты. Положение рук спасателя – на грудине пострадавшего (два поперечных пальца от основания мечевидного отростка вверх), далее обе кисти рук параллельны друг другу, одна на другой («в замке») располагаются в нижней трети грудины. На догоспитальном этапе, перед началом компрессий грудной клетки следует провести 2-3 интенсивных вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего и нанести удар кулаком в область проекции сердца (прекардиальный удар). Этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце вновь «заработало». Далее необходимо начинать компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100 в минуту на глубину 4-5 см.
Отношения компрессий к дыханию должно быть 15:2 (т.е. после 15-ти компрессий необходимо 2 вдувания), если трахея интубирована - соотношение 5:1 в постоянном режиме, без пауз для вдоха. При проведении непрямого массажа сердца следует соблюдать некоторые правила. Первое нажатие на грудную клетку проведите плавно, постарайтесь определить её эластичность. Не делайте толчкообразных движений, это верный путь сломать грудную клетку. Старайтесь работать руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, перпендикулярно расположенными по отношению к грудной клетке, с использованием не силы рук, а массы туловища. Это даёт экономию сил и увеличивает эффективность массажа. Если всё делается правильно, должен появиться пульс на сонных и бедренных артериях. Если есть дефибриллятор – эффективность СЛР будет значительно выше.

Тема 3. 2. Первая помощь при ранениях, кровотечениях.

План

  1. Общая характеристика ранений, классификация, симптомы.

  2. Кровотечения: классификация, симптомы. Носовое, легочное, желудочно-кишечное кровотечение.

  3. Группы крови.

  4. Приемы остановки кровотечений, правила наложения жгута. Общие сведения наложения повязок при ранениях и травмах.

1. Общая характеристика ранений, классификация, симптомы.

История изучения и лечения ран уходит своими корнями в глубину веков. На протяжении сто-летий предложено огромное множество различных способов и методов лечения ран, которые легли в основу современных подходов и принципов лечения открытых повреждений – это прежде всего хирургическая обработка раны, методы ее дренирования, способы закрытия раны и воздействия на раневую инфекцию.
Рана – механическое повреждение органов и тканей, сопровождающееся нарушением целост-ности кожи и слизистых оболочек (покровных тканей).
В оценке клинического течения раневого процесса, прогнозирований вида заживления, большое значение имеет правильный выбор ее критериев, объективная классификация как определенной стадии заживления, так и характера самой раны.
В основу классификации ран положены различные признаки.

По условиям возникновения раны делятся на 4 группы:
1. Хирургические (операционные) раны – наносимые при соблюдении правил асептики и анти-септики, с учетом анатомо-физиологических особенностей, особенностей разъединяемых тканей, с использованием методов обезболивания.
2. Случайные раны, наносимые в различных условиях бытовой, производственной обстановки, уличная травма.
3. Раны, нанесенные в боевой обстановке. Во-первых, они отличаются от всех ран рядом харак-терных особенностей, во-вторых, они часто носят массовый характер.
4. Умышленные раны – нанесенные с суицидальной целью или членовредительства.
Классификация ран в зависимости от инфицирования.
1. Асептические раны.
2. Контаминированные или микробно-загрязненные раны.
   - первично контаминированные;
   - вторично контаминированные.
3. Инфицированная рана.
Асептическая рана – это понятие не столько микробиологическое, сколько клиническое. Оно обозначает, что в данных условиях опасность развития хирургической инфекции минимальна.
К асептическим ранам относятся операционные раны не связанные со вскрытием гнойников. В этих ранах микрофлора либо отсутствует, либо высеваются непатогенные микроорганизмы в не-большом количестве (менее 1х102 микробных тел на 1 грамм ткани). Кроме того, в разряд асептиче-ских ран могут переходить случайные резаные раны мягких тканей вследствие «очищения» их от микробов, истекающей из раны кровью.
Микробно-загрязненная или контаминированная рана – это состояние, когда в рану попали микроорганизмы, но общие и локальные механизмы защиты способны сдерживать их на стадии инкубационного процесса и в ране никаких клинических признаков инфекционного процесса нет. Принято различать первичное и вторичное микробное загрязнение раны. Первичное загрязнение наступает в момент нанесения повреждения и характерно для травматических и огнестрельных ран. Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевя-зок и часто является проявлением внутрибольничной инфекции.
Вместе с тем, присутствие микробов в ране (патогенных) в количестве до 1х104 г/ткани еще не делает развитие инфекционного процесса или нагноения раны  обязательным. Все случайные, умышленные раны и раны, полученные в боевой обстановке являются микробнозагрязненными.
Инфицированная рана – это рана, в которой происходит развитие инфекционного процесса, обусловленного нарушением равновесия между микробами, попавшими в рану и защитными сила-ми организма, что проявляется клиническими симптомами воспаления. При этом микробы начина-ют размножаться в глубь жизнеспособных тканей, в лимфатические и кровеносные пути.
В экспериментальных и клинических условиях было установлено, что для развития инфекци-онного процесса в ране необходимо, чтобы общее количество микробов  в 1 гр ткани превысило некий «критический уровень», который составил от 100.000 – 1.000.000 бактерий в 1 грамме ткани.

По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:
1. Резаные.
2. Колотые.
3. Рубленые.
4. Ушибленные.
5. Рваные.
6. Раздавленные.
7. Скальпированные.
8. Размозженные.
9. Укушенные.
10. Огнестрельные.
Резаная рана – наносится острым предметом, характеризуется ровными краями, минимальным объемом поврежденных тканей, незначительным воспалением в краях раны, и невыраженными расстройствами трофики. При этом длина раны преобладает над ее глубиной.
Колотая рана отличается от резаной значительным преобладанием глубины над длиной, т.е. глубоким, узким раневым каналом, который нередко может проникать в различные полости организма и повреждать жизненно важные органы. Это обуславливает высокую опасность таких ран.
Рубленая рана возникает от удара тяжелым острым предметом, имеет большую глубину и большие размеры, чем раны резаные.
Ушибленная рана возникает от удара тупым предметом или при ударе о тупой предмет. При-водит к небольшим нарушениям целостности покровных тканей, но вызывает значительные расстройства трофики в краях поврежденных тканей в результате их ушиба, что приводит к их некрозу.
Рваная рана сопровождается разрывами кожи и подлежащих тканей, в том числе сосудов и нервов, что обуславливает обширные регионарные расстройства кровотока и иннервации.
Раздавленная рана – небольшие по площади дефекты кожи, образующиеся вследствие длительного действия тяжелого предмета. При этом все подлежащие ткани в зоне действия сдавливающего агента подвергаются разрушению.
Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи от подлежащих тканей. Такие раны возникают при попадании конечностей во вращающиеся механизмы машин, под колеса транспорта. Эти раны обычно сильно загрязнены.
Размозженные раны возникают под действием большой силы, вызывающей разрыв и размозжение тканей, при которых создаются условия для накопления и всасывания огромного количества токсинов в организм человека, что обусловливает тяжелый эндотоксикоз.
Укушенная рана образуется вследствие укуса животными или человеком, отличается обильным микробным загрязнением. Нередко через раневой дефект заносится яд и вирус бешенства, и другие опасные ингредиенты, в том числе и анаэробы.
Огнестрельная рана возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.
Огнестрельная рана имеет три зоны повреждения:
1. Зона раневого канала в центре.
2. Зона ушиба тканей и первичного некроза по краям раневого канала.
3. Зона молекулярного сотрясения или вероятного вторичного некроза (вокруг зоны ушиба тканей).
Основной отличительной особенностью их является различный объем разрушения тканевых элементов в момент ранения, расстройство крово- и лимфооттока и иннервации в области краев раны.

Раны резаные, колотые и раны рубленые относят к ранам с малой зоной повреждения, т.к. расстройство кровотока, лимфообращения и иннервации при такого рода повреждениях минимальны.
К ранам с большой зоной повреждения относятся раны ушибленные, рваные, раздавленные, скальпированные, размозженные, укушенные и огнестрельные. Все они характеризуются значительными расстройствами трофики в краях, обусловленными плохим кровообращением, нарушенным лимфооттоком и иннервацией, что осложняет их способность быстро заживать и почти всегда инфицироваться.
Кроме того, различают раны касательные, сквозные, слепые, проникающие и непроникающие в полости; с повреждением и без повреждения внутренних органов; одиночные, множественные, сочетанные и комбинированные.
При касательном ранении образовавшийся раневой канал не имеет одной стенки. При слепом ранении нет выходного отверстия, и раневой канал слепо заканчивается в тканях; при сквозном ранении имеются входное и выходное отверстия.
Проникающим называют ранение, при котором ранящий предмет попадает в какую-либо полость (плевральную, брюшную, суставную, полость сердца, камеры глаза, придаточные пазухи носа и др.).
Множественное ранение возникает при повреждении двух и более органов или областей тела несколькими агентами одного и того же вида оружия (пулями, осколками).
При сочетанном ранении имеется поражение двух и более органов или смежных областей одним и тем же ранящим предметом.
Комбинированное ранение возникает в результате действия на организм человека двух и более повреждающих агентов (механических, физических, термических, психических).

Клиническая картина ран слагается из ряда клинических симптомов, главными из которых являются:
1. Боль.
2. Кровотечение.
3. Зияние.
4. Местные и общие функциональные расстройства.
Боль в момент ранения определяется повреждением рецепторов и нервных стволов, ее интенсивность зависит от локализации и вида раны, а так же от состояния пострадавшего.
Пульсирующая боль, появившаяся в области раны спустя некоторый промежуток времени по-сле ранения характеризует присоединение инфекционного процесса в ране.
Кровотечение зависит от характера и диаметра поврежденного при ранении сосуда. Наиболее интенсивны и опасны кровотечения из полостей сердца и крупных артериальных и венозных стволов.
Зияние – расхождение краев раны, связанное с эластическими свойствами кожи, более выражено в ране, расположенной перпендикулярно направлению эластических волокон кожи (лангеровских линий), носящих название гребешков кожи, мышечных и фасциальных волокон.
Функциональные расстройства при открытых повреждениях могут быть:
1. Местные, они обусловлены местом ранения и поврежденным органом.
2. Регионарные, вызванные нарушением крово- и лимфооттока и иннервации.
3. Расстройства, связанные с нарушением функций жизнеобеспечения (повреждение жизненно важных органов, развитие коллапса, шока).
4. Расстройства, связанные с присоединением хирургической инфекции, вторичной альтерацией (развитие эндотоксикоза, токсического шока).

  1. Кровотечения: классификация, симптомы. Носовое, легочное, желудочно-кишечное кровотечение.

Кровотеченияизлитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановленно. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. Кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере через несколько минут. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин. У людей, страдающих некоторыми заболеваниями, сопровождающимися пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности.

Кровотечения различают артериальные, венозные, артерио - венозные (смешанные) и капиллярные. Капиллярные кровотечения из внутренних органов называются паренхиматозными. В зависимости от направления кровотечения делят на наружные, внутренние (в полость тела или в полый орган) и внутритканевые (кровоизлияния), а в зависимости от сроков – на первичные и вторичные. Кровотечения делят по происхождению на травматические, вызванные повреждением сосудов, и нетравматические, связанные с разрушением сосуда каким-либо болезненным процессом либо с повышением проницаемости сосудистой стенки при некоторых заболеваниях.

При артериальных наружных кровотечениях изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной струей, выбрасывается толчками соответственно пульсу. При венозном кровотечении кровь темно-вишневая, вытекает равномерной струей: при ранении крупных вен может наблюдаться пульсирование струи крови, однако соответственно не пульсу, а дыханию. Смешанные наружные кровотечения характеризуются признаками и артериального, и венозного кровотечений. При капиллярных кровотечениях кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки).

Первичные, или сопутствующие, кровотечения наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом травмы. Вторичные кровотечения возникают по различным причинам через какое-то время после ранения. Они обычно происходят из сосудов, поврежденных при ранении. Раннее последующее кровотечение бывает следствием вымывания тромба из раны сосуда или прорыва гематомы. Причиной поздних последующих кровотечений является гнойное расплавление тромба, закрывающего просвет поврежденного сосуда, или отторжение (секвестрация) его тромбированного конца. Ранние последующие кровотечения возникают чаще на 3-5-е сутки, поздние – между 10-м и 15-м днем с момента ранения.

Вторичное кровотечение может произойти и из сосуда, не поврежденного при ранении, но пострадавшего в дальнейшем течении раны, например от гнойного расплавления самой сосудистой стенки (аррозионное кровотечение) или от пролежня сосуда на месте постоянного давления осколками кости, металла или резиновым дренажем, неосмотрительно подведенным к сосудистому пучку.

Кровотечения могут быть однократными и повторными.

Размеры кровотечения зависят не только от вида поврежденного сосуда, но и от характера его ранения. При полном поперечном перерыве артерии концы ее сокращаются, а внутренняя оболочка часто вворачивается внутрь, значительно уменьшая просвет сосуда. Размятые концы разорванного сосуда иногда слипаются. Все это способствует в ряде случаев образованию тромба и самопроизвольной остановке кровотечения, даже из таких крупных сосудов, как, например, плечевая или подмышечная артерия. При боковых ранениях сосудов некоторые из перечисленных механизмов выражены слабее или совсем не проявляются. Большое значение в механизме самопроизвольной остановки кровотечения имеют нервнорефлекторные влияния: спастическое сокращение раневого сосуда и расширение сосудов в отделении от места повреждения, приводящие к биологически целесообразной гипотенезии. Значительная кровопотеря также способствует падению артериального давления, что может привести к остановке кровотечения.

При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка обычно бывает окончательной. При ранении артерии обтурация раны сосуда тромбом очень часто ведет лишь к временной остановке кровотечения. В последующем тромб нередко вымывается током крови и кровотечение возобновляется.

Вторичные, особенно поздние, кровотечения, как правило, бывают повторными. Важнейшими признаками повторного кровотечения являются повышение температуры тела, появление гематомы или увеличение ранее существовавшей, кровянистое окрашивание раневого отделяемого, появление в ране сгустков крови, шумов, до того отсутствовавших.

При внутреннем (внутриполостном) кровотечении самопроизвольная его остановка происходит медленно, так что нередко возникает весьма значительная кровопотеря. При комбинированных радиационных поражениях к концу скрытого периода и, особенно в период разгара лучевой болезни кровеносные сосуды становятся хрупкими, теряется их эластичность и наряду с этим значительно понижается свертываемость крови; резко увеличивается время кровотечения. Развивается так называемый геморрагический синдром, характеризующийся частыми, трудно останавливаемыми кровотечениями. В это время нередко наблюдаются упорные кровотечения из грануляций, а также не склонные к самопроизвольной остановке вторичные кровотечения из поврежденных сосудов. Иногда повышенная кровоточивость может появиться у пораженного и значительно раньше – в начале скрытого периода при достаточной еще свертываемости крови. В этих случаях кровоточивость связана с нарушением вазомоторной реакции на травму: поврежденные сосуды не сокращаются и их просвет широко зияет.

При узком и длинном раневом канале наружное кровотечение даже при ранении крупных сосудов может быть минимальным. В этих случаях нередко образуется гематома по ходу раневого канала. Если ранена артерия, может образоваться пульсирующая гематома. Большая гематома, сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако если при этом сдавливается магистральный сосуд, то иногда наступает гангрена конечности. Гематомы шеи нередко сдавливают верхние дыхательные пути и вызывают асфиксию. Гематомы, не сообщающиеся с просветом сосуда, могут нагноиться или постепенно рассосаться. При наличии пульсирующей гематомы изредка рана сосуда тромбируется и гематома теряет сообщение с просветом артерии. В ряде случаев пульсирующая гематома постепенно прорывается наружу, по ходу раневого канала, вызывая обильное кровотечение или нагноение. Часто пульсирующая гематома превращается в артериальную или артерио-венозную аневризму.

Внутренние кровотечения проявляются менее наглядно, чем наружные.

Кровотечения в замкнутые полости тела возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и других), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое кровотечение может быть распознано лишь по изменениям общего состояния, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости.

Кровотечения в брюшную полость проявляется главным образом признаками острого малокровия – бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком.

При кровотечении в грудную полость симптомы малокровия сочетаются с отдышкой (затрудненным и учащенным дыханием), а признаки скопления крови в полости груди обнаруживаются при выслушивании, выстукивании и рентгенологическом обследовании.

При кровотечении в полость черепа на первый план выступают симптомы не кровопотери, сдавливании головного мозга, проявляясь нарушением сознания, расстройствами дыхания, параличами и другими неврологическими симптомами.

При внутренних кровотечениях в просвет полых органов кровь по мере накопления выделяется наружу через естественные отверстия, но распознать природу такого кровотечения не всегда легко.

Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода и желудка. Кровь в кале появляется при кровотечении из любого отдела желудочно-кишечного тракта.

Наличие крови в моче говорит о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря. В этих случаях для установления правильного диагноза большое значение имеет вид и состояние выделяющейся крови.

Кровохаркание - выделение пенистой алой крови из дыхательных путей. Причиной кровохаркания разнообразны. Нередко оно обусловлено поражением легких при туберкулезе и абсцессе легкого, бронхоэктазах, инфаркте легкого, пневмонии, эхинококкозе, сифилисе и других заболеваниях, а также застоем крови в легких вследсвии порока сердца. Непосредственная причина кровохаркания – нарушение целости либо повышение проницаемости стенок сосудов легких. Иногда возникает так называемое ложное кровохаркание, обусловлено затеканием крови в дыхательные пути при носовых кровотечения или кровоточивости десен. При кровохаркании выделяется либо мокрота с прожилками крови, или «ржавая мокрота», либо «плевки чистой кровью». При выделении крови в больших количествах говорят о легочном кровотечении.

Рвота цвета кофейной гущи бывает при кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки, дегтеобразный вид испражнений указывает на кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, свидетельствует о кровотечении из тонкой кишки, неизмененная кровь, не смешанная с испражнениями, указывает на кровотечение из самых нижних отделов толстой кишки. Однако далеко не всегда эти признаки позволяют определить источник и причину кровотечения, в связи с чем прибегают к сложным диагностическим исследованиям. Особенно многообразны причины желудочных и кишечных кровотечений.

Желудочно-кишечные кровотечения часто возникают на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, если язвенный процесс разрушит кровеносный сосуд; желудочное кровотечение иногда бывает первым проявлением язвенной болезни, до тех пор протекавшей бессимптомно. Иногда желудочное кровотечение может осложнять течение острого гастрита, опухолей желудка. Частой причиной желудочных кровотечений является цирроз печени, приводящий к расширению и разрыву венозных сосудов пищевода и желудка.

Вполне достоверным признаком желудочного кровотечения является рвота «кофейной гущей» (кровь, излившаяся в желудок, под влиянием соляной кислоты желудочного сока приобретает темно-коричневый цвет); при бурном желудочном кровотечении возможна рвота свежей и свернувшейся темно-красной кровью, лишь с небольшой примесью «кофейной гущи». Через некоторое время (1-2 суток) появляется и дегтеобразный кал (за счет примеси переваренной крови). При кровотечении из двенадцатиперстной кишки рвоты может не быть.

Сколько-нибудь надежная временная остановка внутренних кровотечений при оказании первой помощи невозможна; при их появлении следует вызвать врача скорой медпомощи или тотчас доставить больного в стационар. Особой срочности требует кровотечение в брюшную полость, так как оно, даже если происходит из мелких сосудов, не способно к самопроизвольной остановке, постепенно приводит к опасной для жизни кровопотере и может быть остановлено только посредствам операции. При сильных ушибах (тем более при ранах) живота следует прибегнуть к врачебной помощи, не ожидая признаков внутреннего кровотечения, которые могут появиться не сразу – особенно если повреждена селезенка, то есть ее ткань иногда начинает бурно кровоточить лишь через несколько часов после травмы.

При сильном ушибе головы также не следует медлить с обращением к врачу.

Легочное или желудочно-кишечное кровотечение указывает на серьезное заболевание, обычно требующее стационарного лечения. Помощь при легочном кровотечении заключается в том, чтобы придать больному возвышенное, полусидячее положение, успокоить его, запретить двигаться и разговаривать, положить на грудь пузырь со льдом. Больной с кровохарканием нуждается в срочной врачебной помощи для выяснения его причин и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

При желудочно-кишечном кровотечении до прибытия врача обеспечить больному строгий покой, на верхнюю часть живота положить пузырь со льдом или холодной водой; не следует давать больному ни пищи, ни питья.

При геморроидальных кровотечениях больной должен обратиться к врачу для лечения геморроя; очень обильное кровотечение из прямой кишки требует вызова скорой медпомощи.

  1. Группы крови

В результате многочисленных опытов с кровью in vitro (в пробирках) и оценки возможных комбинаций К. Ландштейнер установил, что всех людей в зависимости от свойств крови можно разделить на три группы. Чуть позднее (1906) чешский ученый Ян Янский выделил четвертую группу крови и дал всем группам обозначения, существующие и в настоящее время.

Первая группа имеет обозначение I0бв, т. е. у людей этой группы нет агглютиногенов (0), а в плазме содержатся агглютинины б и в. Кровь первой группы может быть перелита людям с любой группой крови, поэтому лица с первой группой названы универсальными донорами (слово «донор» происходит от donare — дарить).

Вторая группа имеет формулу IIАВ, т. е. эритроциты этой группы содержат агглютиноген А, а плазма — агглютинин В.

В третьей группе (IIIВб) эритроциты содержат агглютиноген В, плазма — агглютинин б.

В эритроцитах четвертой группы (IVАВ0) присутствуют оба агглютиногена (А и В), но в плазме нет агглютининов, способных склеивать чужие эритроциты. Людям, имеющим четвертую группу крови, можно переливать кровь любой группы, поэтому их называют универсальными реципиентами.

Лучше всего переливать кровь идентичной группы, но в исключительных случаях кровь первой группы может быть перелита лицам с любой группой крови, реакции несовместимости не будет. Кровь второй группы совместима со второй и четвертой группами, третья — с третьей и четвертой. Кровь четвертой группы может быть перелита только лицам, имеющим четвертую группу крови.

В 1940 г. К. Ландштейнер и А. Винер обнаружили в эритроцитах человека совершенно новый антиген, названный ими резус-фактором (Rh), поскольку он был найден в эритроцитах обезьян породы макак-резус. Примерно у 85% людей в эритроцитах содержится этот фактор — они называются резус-положительными (Rh+); у остальных 15% резус-фактор отсутствует, их относят к резус-отрицательным (Rh-).

Оказалось, что резус-фактор не связан с групповой принадлежностью крови. Люди, имеющие любую группу крови, могут быть и резус-положительными, и резус-отрицательными.

После открытия резус-фактора стали ясны причины редких осложнений при переливании даже правильно подобранной одногруппной крови: они объяснялись несовпадением резус-фактора. При переливании резус-положительной крови резус-отрицательному больному в крови последнего на антиген Rh+ вырабатываются антитела, которые на повторное переливание такой же крови отвечают склеиванием и разрушением эритроцитов донора. Поэтому больным с резус-отрицательной кровью переливают кровь от резус-отрицательных доноров.

Следует подчеркнуть:

  1. Группа крови и резус-фактор остаются постоянными на протяжении всей жизни.

2. Связь между группой крови и полом отсутствует. Все четыре группы крови равномерно распределяются между мужчинами и женщинами.

3. Групповые свойства крови передаются по наследству согласно классическим законам генетики.

  1. Приемы остановки кровотечений, правила наложения жгута. Общие сведения наложения повязок при ранениях и травмах.

При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на остановку его. Используются различные физические, биологические и медикаментозные средства.

Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время до окончательной остановки наружного кровотечения относятся: пальцевое прижатие артерии, наложение давящей повязки, наложение кровоостанавливающего жгута; форсированное сгибание конечности.

1. Прижатие артерии на протяжении, то есть не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки большого артериального кровотечения. Для применения этого способа нужно знать место (точку), где данная артерия наиболее близко лежит к поверхности и ее можно прижать к кости: в этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерии. Пальцевое прижатие артерии дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10-15 минут; затем руки утомляются и давление ослабевает. В связи с этим такой прием важен главным образом постольку, поскольку он позволяет выиграть время для других способов временной остановки кровотечения – чаще всего для наложения жгута.

Существуют следующие прижатия артерий.

А) Прижатие общей сонной артерии производится при сильных кровотечениях из ран верхней и средней части шеи, подчелюстной области и лица. Оказывающий помощь прижимает сонную артерию на стороне ранения одноименным и большим или указательным и безымянным пальцами правой или левой руки. Придавливающий палец надо располагать так, как показано на рисунке, и производить давление по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку шестого шейного позвонка.

Б) Прижатие подключичной артерии производится при сильных кровотечениях из ран в области плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей и верхней трети плеча. Прижатие осуществляют большим или указательным и безымянным пальцами в надключичной ямке. Для усиления давления на придавливающий палец можно нажимать большим пальцем другой руки. Давление производится выше ключицы по направлению сверху вниз, при этом придавливается артерия к первому ребру.

В) Прижатие плечевой артерии применяется при кровотечениях из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Придавливание производится указательным, средним и безымянным пальцами, которые располагаются на внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы. Плечевая артерия придавливается к плечевой кости.

Г) Прижатие бедренной артерии предпринимается при сильных кровотечениях из ран нижних конечностей. Его осуществляют большим пальцем руки либо кулаком. В обоих случаях давление производится в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. При нажатии большим пальцем для усиления давления поверх него осуществляют давление большим пальцем другой руки. Придавливание кулаком производится так, что линия сгибов в межфаланговых суставах оказывается расположенной поперек паховой складки. Для усиления давления можно прибегать к помощи другой руки.

2. Наложение давящей повязки для временной остановки наружного кровотечения применяют преимущественно при небольших кровотечениях таких, как венозные, капиллярные и кровотечения из небольших артерий.

Давящую повязку накладывают следующим способом: на рану накладывают стерильную повязку, поверх нее туго свернутый в комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать не размотанный стерильный бинт. Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище, на волосистой части головы.

3. Наложение кровоостанавливающего жгута – основной способ временной остановки кровотечений при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Резиновый жгут состоит из толстой резиновой трубки или ленты длиной в 1-1,5 метра, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому – металлическая цепочка. Резиновый жгут растягивают, в растянутом виде прикладывают к конечности, предварительно наложив подкладку (одежда, бинт и другие предметы), и, не ослабляя натяжения, обертывают вокруг нее несколько раз так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. При отсутствии резинового жгута можно использовать подручные материалы, например поясной ремень, галстук, веревку, бинт, носовой платок. При этом перетягивают конечность, как жгутом, или делают закрутку с помощью палочки. Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней. Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз обертывают бинтом, полотенцем и тому подобное.

При неумелом наложении жгута конечность может быть сдавлена слишком сильно или слишком слабо. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжается; так как при этом вены пережаты жгутом, то конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах и кровотечение может даже усилиться, кожа конечности из-за переполнения вен кровью приобретает синюшную окраску.

При слишком сильном сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе нервы, в результате чего может наступить паралич конечности. Жгут нужно затягивать только с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но не более. При правильном наложении жгута кровотечение сразу же прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности жгутом можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже наложенного жгута – исчезновение пульса указывает на то, что артерия сдавлена.

Наложенный жгут может оставаться не более двух часов, так как при длительном сдавливании может наступить омертвление конечности ниже жгута.

К жгуту прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени наложения жгута. В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло более двух часов, а пострадавший по какой-либо причине еще не доставлен в лечебное учреждение, на короткое время жгут снимают. Делают это вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута, другой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускает жгут на 3-5 минут и снова накладывает его, но чуть выше предыдущего места. За раненым, которому наложен жгут, необходимо наблюдать, так как жгут может ослабнуть и кровотечение возобновится.

4. Форсированное сгибание конечности как способ временной остановки кровотечения применимо для верхней и, в меньшей степени, для нижней конечности. При форсированном сгибании конечности кровотечение останавливается за счет перегиба артерии. При кровотечении из ран предплечья и кисти остановка кровотечения достигается сгибанием до отказа в локтевом суставе и фиксацией согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу. При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области производится форсированное заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локтевом суставе; конечность фиксируется с помощью бинта. Другим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами и притягивание их друг к другу бинтом. В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При кровотечениях из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном суставах и фиксировать ее в этом положении. Все эти способы не всегда приводят к цели и невозможны при наличии перелома.

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности кровоточащей области надо придать возвышенное положение и обеспечить покой пострадавшей части тела.

Окончательная остановка наружных кровотечений осуществляется хирургом, к которому необходимо немедленно доставить раненого.

Тема 3.3. Переломы костей конечностей, позвоночника, таза.

План

1. Виды и признаки переломов, осложнения при переломах. Правила и объём первой помощи при закрытых и открытых переломах костей. Особенности переломов у детей. Транспортная иммобилизация.

2. Повреждения позвоночника и таза: не осложненные и осложненные. Признаки, первая помощь, особенности иммобилизации и транспортировки.

3. Травматический шок, профилактика, первая помощь.

1. Виды и признаки переломов, осложнения при переломах. Правила и объём первой помощи при закрытых и открытых переломах костей. Особенности переломов у детей. Транспортная иммобилизация.

Переломы костей конечностей

 Перелом — нарушение целости кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление). Если при этом поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, такой вид повреждения называют неполным переломом (когда имеется трещина или надлом кости по типу «зеленой веточки» при переломах у детей). Переломы костей составляют 6—7% по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего наблюдают переломы кистей и стопы (более 60 %); переломы костей предплечья и голени по частоте распределяются одинаково и составляют вместе 20%, ребер и грудины — 6%; значительно реже встречаются переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%). Травматические переломы костей конечностей вызывает сила, превышающая эластичность упругость кости, действующая в различных направлениях (удар, осевое сдавление, перегибы, скручивание). Переломы бывают закрытыми и открытыми, без смещения и со смещением отломков. Дифференциальная диагностика проводится с ушибом мягких тканей, растяжением и разрывом мышц, капсульно-связочного аппарата и вывихами. Общими признаками являются наличие травмы, боль в области ее нанесения, ограничение или нарушение функции.

Классификация переломов.
По происхождению различают врожденные и приобретенные переломы. Причиной врожденных переломов являются патологические изменения в костной ткани плода или травмы живота матери. Приобретенные переломы подразделяют на травматические и патологические. Последние обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулеза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерские переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям.
В зависимости от повреждения тех или иных тканей различают переломы осложненные и неосложненные.

К осложненным относят открытые переломы, когда повреждаются кожа и слизистые в месте травмы; к осложненным относят также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов и внутренних органов. При закрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.

По локализации различают переломы диафизарные, эпифизарные и метафизарные в зависимости от места расположения линии перелома. По отношению линии перелома к продольной оси кости различают поперечные, косые и винтообразные переломы. При образовании нескольких фрагментов кости говорят об оскольчатых переломах. Встречаются также вколоченные переломы, когда один костный отломок входит в другой. По положению костных отломков по отношению друг к другу различают переломы со смещением и без смещения отломков.

Среди переломов без смещения выделяют поднадкостничные переломы, при которых отломки удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются друг относительно друга (так называемые переломы по типу «зеленой веточки» в детском возрасте). Все же, как правило, отломки редко остаются на своем месте — чаще происходит их смещение. Различают следующие виды смещения отломков: по оси, или под углом; боковое смещение, или по ширине; смещение по длине; смещение по периферии (ротационное).

Клиническая картина.
К характерным симптомам перелома относятся боль, припухлость в месте травмы, деформация конечности при осмотре, нарушение функции, патологическая подвижность и крепитация отломков.
Последние два симптома являются так называемыми достоверными (безусловными) признаками перелома. Боль — постоянный субъективный признак — возникает, как правило, в месте перелома и усиливается при попытках к движению. Локализованная в одном месте болезненность является важным признаком. Припухлость бывает обусловлена кровоизлиянием, гематомой, нарушением крово- и лимфообращения, отеком ткани. Деформация конечности зависит от смещения отломков.
Может наблюдаться укорочение конечности, искривление ее, а также поворот периферического конца конечности в ту или иную сторону (ротационное смещение).

Достоверную информацию о характере перелома и смещении отломков получают при рентгеновском исследовании. О нарушении функции судят по сохранению активных движений. Как правило, сразу после травмы больной не может двигать конечностью из-за выраженных болей. Иногда даже попытка к движению вызывает сильную боль.

Патологическая подвижность — достоверный признак перелома, но выявлять ее нужно осторожно, чтобы не травмировать окружающие область перелома ткани. Крепитацию отломков определяют руками. Появление хруста трущихся друг о друга костных отломков является абсолютным признаком перелома. При клиническом обследовании больного с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических сосудов, кожную чувствительность, активные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.

Лечение переломов
Основным методом лечения переломов является консервативный. Как при консервативном, так и при оперативном лечении должны быть соблюдены три основных принципа:

  1.  репозиция костных отломков;

  2.  создание неподвижности сопоставленных костных отломков, иммобилизация органа;

  3.  применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости (консолидация кости).
    Сначала проводят обезболивание путем введения раствора новокаина в гематому в области перелома. Затем производят репозицию отломков, которая заключается в устранении их смещения и точном сопоставлении кости по линии перелома. Иногда репозицию отломков проводят с помощью специальных аппаратов. После этого иммобилизуют область перелома с помощью гипсовой повязки.
    При наложении гипсовых повязок следует соблюдать ряд правил:

  •  конечности необходимо придать функционально выгодное положение;

  • должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса;

  • гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава;

  •  концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;

  •  под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой (негигроскопичной) ваты, которая более эластична и не впитывает пот;

  •  повязка должна быть правильно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела. Гипсовую повязку на бедро и тазобедренный сустав, а также гипсовую кроватку накладывают на специальных гипсовальных ортопедических столах, где можно обеспечить неподвижность сопоставленных отломков с помощью специальной противотяги.
    Применяют лонгетные, циркулярные и лонгетно-циркулярные гипсовые повязки. При наличии раны или гнойного свища в повязке делают окно для наблюдения за раной и удаления гноя. Такая повязка называется окончатой. Повязка из двух или более частей, соединенных мостами, называется мостовидной.
    Поскольку устранение смещения отломков по длине иногда требует значительных усилий (например, при переломах бедренной кости), используют метод скелетного вытяжения, чтобы преодолеть тягу рефлекторно сократившихся мышц. Для этого применяется набор специальных инструментов: спицы Киршнера или ЦИТО, спиральная ручная дрель для проведения спицы и набор грузов. Вытяжение проводят в среднефизиологическом положении поврежденной конечности, т. е. в состоянии равновесия между мышцами-антагонистами. Нагрузку увеличивают постепенно.
    В случаях открытых переломов, при неудавшихся многократных попытках репозиции костных отломков, при невозможности сопоставить и удержать отломки длинных трубчатых костей прибегают к оперативному лечению. Соединение и удержание костных отломков осуществляют различными способами: с помощью металлических штифтов, пластин, шурупов, болтов, специальной проволоки и т. д. Применяют также внеочаговый остеосинтез с помощью компрессионных аппаратов (Илизарова, Гудушаури, Волкова—Оганесяна).
    В целях скорейшей консолидации перелома и в восстановительном периоде широко применяются физиотерапия и лечебная физкультура. Используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, хороший обезболивающий и рассасывающий терапевтический эффект оказывает электрофорез йода и новокаина. Обезболивающее действие может быть усилено с помощью синусоидальных модулированных и диадинамических токов низкой частоты. Применяют также индуктотерапию и сантиметрововолновую терапию, которая улучшает гемодинамику и микроциркуляцию, оказывая выраженное рассасывающее и обезболивающее действие. Положительный эффект оказывают магнитотерапия и ультразвуковое воздействие. При стойких отеках мягких тканей и их уплотнении полезны аппликации парафина, озокерита и пелоидотерапия. По рекомендации лечащего врача полезен самомассаж. В восстановительном периоде показана лечебная физкультура. Все вышеназванное ускоряет процесс восстановительного лечения и выход пострадавшего на работу.

    Неотложная помощь при переломах конечностей.
    При переломах лопатки в качестве первой помощи достаточно ввести обезболивающее и подвесить руку на косынке. При переломах ключицы руку прибинтовывают к туловищу, а после обезболивания места перелома и репозиции отломков накладывают иммобилизующую восьмиобразную повязку. При переломах верхнего конца плечевой кости руку подвешивают на косынку, при сильных болях — фиксируют к туловищу повязкой Дезо. Для обезболивания вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина. При переломах диафиза плеча осуществляют иммобилизацию шинами ЦИТО или лестничными шинами; руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. При переломах диафиза костей предплечья руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, а предплечье иммобилизуют лестничной или деревянной шиной, накладывая ее от нижней трети плеча до основания кисти. Вводят анальгетики.

    При переломах бедра после введения обезболивающих препаратов (2 мл 50%-ного раствора анальгина) производят шинирование шиной Дитерихса, лестничными шинами, надувными шинами. Можно также использовать подручные средства или прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. При переломах диафиза голени производят обязательное шинирование шинами ЦИТО или надувными шинами, накладывая их от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина или 1 мл 2%-ного раствора промедола.

Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.

Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно, или непроизвольно при транспортировке могут нанести вред его здоровью.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.

/med/med2.files/image038.jpg

Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин:

Транспортные шины (они могут быть деревянными; проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75—100 см, шириной 6—10 см, хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации; пластмассовыми, пневматическими, вакуумными), выпускаемые промышленностью, называют стандартными (рис.). При отсутствии стандартных шины для транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала — досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины — иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке.

Требования к транспортной иммобилизации следующие:

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывая два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка.

Перед наложением шины, при возможности надо провести обезболивание.

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, или в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь

Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.

/med/med2.files/image039.gifЗапрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!

При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.

/med/med2.files/image041.jpg

Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности:

- шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра - все суставы нижней конечности;

- подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;

- накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

- для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

- шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

/med/med2.files/image039.gifПри иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности.

/med/med2.files/image043.jpg

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делают нужный изгиб шины.

/med/med2.files/image045.jpg

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю до паха.
Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной - от стопы до подмышечной впадины.

/med/med2.files/image047.jpg

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы - до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

/med/med2.files/image049.jpg

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

/med/med2.files/image051.jpg

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.

/med/med2.files/image053.jpg

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

2. Повреждения позвоночника и таза: не осложненные и осложненные. Признаки, первая помощь, особенности иммобилизации и транспортировки.

Переломы позвоночника

Различают переломы:

  • тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, раздробленные);

  • переломы тел дужек, суставных и поперечных отростков;

  • переломы поперечных и остистых отростков.

Имеют место как единичные, так и множественные переломы позвонков. Они могут находиться в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.


Клинические признаки переломов шейных позвонков:

  •  боль в области перелома;

  •  функциональные нарушения;

  •  потеря чувствительности;

  •  потеря функции конечностей и тазовых органов;

  •  «гусиная шея»;

  •  припухлость, кровоподтек, отек;

  •  сглаженность физиологических изгибов;

  •  симптом «вожжей»;

  •  деформация позвоночника в шейном отделе;

  •  крепитация отломков.

Повреждения шейного отдела позвоночника чаще возникают при резком сгибании или перегибании шеи. Причиной могут быть падение с высоты, ныряние, травмы при дорожно-транспортных происшествиях.
Больной жалуется на локальную боль, отмечается вынужденное положение головы, напряженность шейных мышц, движения ограниченны и болезненны. На рентгенограммах — компрессия тела позвонка или перелом дужки. При переломах, сочетающихся с подвывихом или вывихом позвонка, может возникнуть сдавле-ние спинного мозга с явлениями тетрапареза или тетралгии, что препятствует акту дефекации и мочеиспускания.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Основные симптомы:

  •  боль в области переломов;

  •  нарушение функции позвоночника;

  •  потеря чувствительности;

  •  потеря функции конечностей и тазовых органов;

  •  припухлость, отек, кровоподтек в области перелома;

  •  «симптом вожжей» — напряжение паравертибральных мышц;

  •  деформация в грудном или поясничном отделе позвоночника;

  •  крепитация отломков.

Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника возникают при падениях с высоты, при прямых ударах, наездах транспорта, авариях, при падениях на ягодицы, навзничь и др.
Наиболее часто встречаются переломы в наиболее подвижных участках в области грудного и третьем поясничном позвонках.

Иногда переломы тел грудных и поясничных позвонков бывают компрессионными.
При компрессионных переломах, возникающих при давлениях по вертикали и резком сгибании, тела позвонков клиновидно сплющены В этих случаях боль усиливается при поворотах и наклонах, она может быть интенсивной или незначительной. Некоторые пострадавшие продолжают работать, невзирая на имеющиеся симптомы.

Неврологические симптомы при сочетанных переломах позвоночника и спинного мозга. Переломы позвоночника с нарушением функции спинного мозга из-за травмы являются очень тяжелым повреждением. В остром периоде это проявляется в соответствии с местом повреждения.
Обычно выражается тетрапараплегией, снижением мышечного тонуса, арефлексией, нарушением функции тазовых органов и появлением выраженного нарушения вегетативных функций.

Возникает «спинальный шок» в случае повреждения ниже шейного отдела позвоночника, постепенно вялая параплегия переходит в спастическую.

В зависимости от морфологических изменений в поврежденных частях спинного мозга различаются следующие синдромы:

  • - функциональный перерыв спинного мозга;

  • - синдром поражения поперечника спинного мозга;

  • - синдром центромодулярного поражения.

Кроме этого, определяются симптомы выпадения и раздражения.
Симптомами раздражения являются:

  •  - ломящие боли (ломота в костях);

  •  - парестезии тактильные и температурные;

  •  - онемение в любых частях тела;

  •  - ощущение «ползания мурашек»;

  •  - ощущение чувства холода или жжения.

Синдром выпадения проявляется в вялых параличах нижних конечностей с угнетением или выпадением коленных и пяточных рефлексов, гипотонией и гипотрофией мышц.

Наиболее частыми осложнениями являются нарушение мочеиспускания, нейротрофические расстройства и пролежни.

Первая помощь при переломах позвоночника.

/med/med2.files/image057.jpg

При переломах позвоночника, чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга.

Поэтому пострадавшего, не допуская перегиба позвоночника, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение на спине. Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками.

/med/med2.files/image059.jpg

  В случаи перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.

При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды.

/med/med2.files/image039.gifПеренос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния!

Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта.

/med/med2.files/image061.jpg

Рис.. Способы переноски пострадавших: а - на носилках; б - с помощью подручных средств; в - на себе.

Перелом костей таза

Повреждения костей таза составляют 4-7% всех переломов и относятся к группе тяжелых травм. Такие повреждения в трети случаев сопровождаются травматическим шоком и кровотечением, обусловленным раздражением и травмой ткани губчатых костей таза. Кроме того, переломы таза часто сопровождаются повреждением жизненно важных органов, расположенных в малом тазу.

Таз – это часть скелета, которая прикрепляется одновременно к позвоночнику и к нижним конечностям, является опорой для позвоночника и вместилищем ряда жизненно важных органов. Таз образован двумя тазовыми костями (каждая тазовая кость состоит из трех сросшихся костей – подвздошной, лобковой и седалищной) и крестцово-копчиковым отделом позвоночника, соединенных в костное кольцо, внутри которого образуется полость, заключающая внутренние органы. Спереди тазовые кости соединяются между собой (лобковый симфиз), а сзади прикрепляются к крестцу, образуя с двух сторон крестцово-подвздошные суставы. На наружной поверхности тазовых костей есть вертлужная впадина – место сочленения с головкой бедренной кости.

Таз делится на большой (верхний) и малый (нижний). Полость большого таза является нижним отделом брюшной полости, в малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы.

Причины и виды перелома таза

Переломы таза обычно являются тяжелым повреждением опорно-двигательного аппарата. Они возникают преимущественно при автодорожных происшествиях и падениях с высоты. Переломы отдельных костей таза возможны при нанесении непосредственного удара или резкого напряжения мышц. Почти в половине случаев переломы костей таза сочетаются с переломами других костей и с повреждением внутренних органов.

Выделяют 4 основных вида переломов костей таза: краевые переломы (отрывы и переломы подвздошных костей, переломы копчика и крестца ниже крестцово-подвздошного сустава), переломы без нарушения непрерывности тазового кольца, с нарушением его непрерывности и переломы вертлужной впадины. Кроме того, выделяют переломы, нарушающие непрерывность только одного (переднего или заднего) отдела тазового кольца и повреждения, нарушающие непрерывность одновременно в обоих отделах.

Симптомы перелома таза

Признаки перелома таза зависят от характера перелома и сопутствующих повреждений. При краевых переломах, когда происходит перелом или отрыв края кости, состояние пострадавших обычно удовлетворительное.

При переломах подвздошной кости появляется припухлость и болезненность в зоне повреждения, а также нарушение функции соответствующей ноги. Боль может усиливаться при попытке согнуть бедро, но при движении назад боль может быть менее выраженной.

Краевые переломы копчика и крестца ниже места сочленения позвоночника с тазовыми костями проявляются болезненностью в области перелома, усиливающейся при ходьбе и в положении сидя.

Переломы переднего отдела таза, в особенности с нарушением непрерывности тазового кольца, могут сопровождаться ухудшением общего состояния пострадавшего. Они нередко принимают «позу лягушки» - вынужденное положение с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными нижними конечностями. В некоторых случаях появляется симптом «прилипшей пятки» - пострадавший не может поднять вытянутую ногу. Одним из постоянных признаков при переломах костей переднего отдела таза является нарушение функции нижних конечностей (невозможность двигаться).

На 2-3 сутки после травмы могут появиться кровоподтеки в окружающих тканях, в области паха или промежности.

Изолированные повреждения костей заднего отдела тазового кольца с нарушением его непрерывности встречаются крайне редко, чаще наблюдается одновременное поражение его передних и задних отделов. Пострадавшие при этом обычно находятся в состоянии травматического шока, обусловленного массивной травмой и кровопотерей.

Кровотечение при переломах костей таза обычно бывает выраженным и длительным, остановившееся кровотечение может начаться вновь при самом незначительном сотрясении пострадавшего.

Диагностика и лечение переломов таза

Диагноз ставится на основании типичных проявлений травмы и подтверждается при помощи рентгенологических исследований.

Лечение тяжелых переломов таза обычно начинается с противошоковых мероприятий: проводится обезболивание и возмещается кровопотеря.

При переломах подвздошной кости, переломах тазового кольца без нарушения его непрерывности больного укладывают на 3-4 недели на щит с валиком в подколенных областях.

При переломах костей переднего отдела тазового кольца со смещением проводится скелетное вытяжение за бугристость большеберцовых костей с небольшим грузами (3-4 кг) при разведенных конечностях.

Самое сложное лечение – это лечение пострадавших с одновременным повреждением костей переднего и заднего отделов тазового кольца. Их обычно подвешивают в специальном гамачке с грузом по 5-8 кг. Постельный режим сохраняется до трех месяцев. Если перелом не срастается, нарушается стабильность тазового кольца, в этих случаях показана операция.

Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза.

/med/med2.files/image055.jpg

Характерной позой является "поза лягушки”, когда пострадавший лежит на спине с разведёнными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Действия по оказанию первой помощи:

Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.

Ногам придайте полусогнутое положение.

Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.

При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку

3. Травматический шок , симптомы профилактика, первая помощь.

Травматический шок - тяжелый патологический процесс; развивающийся вответ на травму и касающийся практически всех систем организма, в первуюочередь кровообращения. В основе патогенеза шока лежат: гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования), анемический фактор, боль и нарушение целости костных образований. Наряду с этим может быть и повреждение внутренних органов. В отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового процесса. Вначале наступает централизация гемодинамики за счет спазма периферических сосудов, затем их парез и так называемый кризис микроциркуляции.

Жидкость начинает перемещаться из тканей в кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем и клеточная дегидрация. Если больной длительно находился в состоянии сосудистой гипотонии без оказания квалифицированной помощи, у него вследствии длительного спазма, а затем пореза и шунтирования периферических сосудов развиваются необратимые изменения: образование прижизненных микротромбов сладжей") - конгломератов из форменных элементов крови в капиллярах, в мелких венозных, а затем и в артериальных сосудах, что приводит к дистрофии паренхиматозных органов. В таких случаях больных или не удается вывести из состояния шока, или, будучи выведенными, они на 3-4-е сутки погибают от острой почечной, печеночной или дыхательной недостаточности ("шоковая почка", "шоковая печень", "шоковое легкое").

Симптомы.

В начальном периоде шока, особенно если травме предшество-вало сильное нервное перенапряжение, пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений (эректильная фаза). Затем наступает так называемая торпидная фаза:пострадавший становится заторможенным, апатичным. Сознание сохранено, в результате централизации кровообращения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные.

При шоке 1 степени (компенсированная кровопотеря, обычно в объеме5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть, АД не снижено, пульс учащен.

При шоке II степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объемеII-18 мл/кг) систолические АД снижается до 90-100 мм рт. ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические вены спавшиеся.

При шоке III степени (некомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме19-30 мл/кг) состояние тяжелое. Систолическое АД 60-80 мм рт. ст., пульс учащен до 120 в 1 мин, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот.

При шоке IV степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35мл/кг массы) состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным иугасает. На фоне бледности кожных покровов появляется цианоз: пятнистый рисунок. Систолическое АД ниже 60 мм рт. ст. Резкая тахикардия - до140-160 в 1 мин. Пульс определяется только на крупных сосудах.

Неотложная помощь.

Мероприятия на месте происшествия: в первую очередь необходимо остановить кровотечение (если это возможно) наложением жгутов, тугих повязок, тампонады, и в крайнем случае и наложением зажимов на кровоточащий сосуд, прижатием сосуда и т.д.

Срочная госпитализация в ближайший стационар.

Тема 3. 4. Травмы головы, грудной клетки, живота. Синдром длительного сдавливания.

План

1. Понятие о закрытых повреждениях черепа и головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление) и открытых (непроникающие и проникающие). Признаки, осложнения, неотложная помощь.

2. Ранения грудной клетки, живота: непроникающие и проникающие. Признаки, первая помощь, транспортировка.

3. Механизм возникновения и клиническая характеристика синдрома длительного сдавливания.

1. Понятие о закрытых повреждениях черепа и головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление) и открытых (непроникающие и проникающие). Признаки, осложнения, неотложная помощь.

Классификация

Открытые повреждения

При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Проникающей считается травма, при которой повреждена твердая мозговая оболочка. Частный случай проникающей травмы — отоликворрея в результате перелома костей основания черепа.

Закрытые повреждения

При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.

Все черепно-мозговые травмы делятся на

  • Сотрясение головного мозга — травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясение мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы - тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.

  • Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).

  • Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени.

  • Диффузное аксональное повреждение.

  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа. Внешними признаками перелома основания черепа являются кровоподтеки вокруг глаз в виде очков, кровотечение и истечение цереброспинальной жидкости из носа и уха. Как при закрытой, так и при открытой Ч.-м. т. возникают отдельно или в различных сочетаниях три вида повреждения мозга — сотрясение, ушиб и сдавление.

Сотрясение головного мозга развивается главным образом при закрытой Ч.-м. т. Страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.

Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут). После выхода из бессознательного состояния отмечаются головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Характерны побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1—2 нед. Но это не значит, что сотрясение мозга прошло бесследно. У некоторых больных (особенно у нарушавших назначенный им режим строгого покоя) надолго сохраняются общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности.

Длительное (свыше 1—2 ч) бессознательное состояние обычно указывает на более серьезные повреждения — ушиб или сдавление мозга. Однако непродолжительная потеря сознания не исключает возможности сочетания ушиба мозга с его сдавлением. Это бывает в тех случаях, когда при ушибе происходит разрыв кровеносных сосудов в оболочках или веществе мозга и образуется внутричерепное кровоизлияние, которое постепенно увеличивается и вызывает сдавление мозга.

Ушибом головного мозга называют всякое местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Ушиб возможен при закрытой и открытой Ч.-м. т. Как и сотрясение, он проявляется немедленной потерей сознания и продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, дней и даже недель. Признаками местного повреждения мозга служат так называемые очаговые симптомы — нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга, расстройства речи (чаще при ушибе левого полушария мозга) и др. В тяжелых случаях могут нарушаться дыхание и сердечная деятельность. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2—3 нед. При более тяжелых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.

Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Как правило, при вдавленном переломе мозг подвергается одновременно и сдавлению, и ушибу, а отек мозга развивается быстро как следствие тяжелого местного повреждения мозговой ткани. Иначе обстоит дело при сдавлении мозга гематомой: разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при Ч.-м. т. без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга. Тогда за непродолжительной потерей сознания следует светлый промежуток с расстройствами, свойственными легкому ушибу мозга, длящийся несколько часов и даже суток. Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающим кровоизлиянием служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Из открытых черепно-мозговых травм помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением цереброспинальной жидкости, чаще всего встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Нередки также резаные, рубленые и колотые раны. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твердой мозговой оболочки и вещества мозга, всегда сопровождающиеся инфицированием внутричерепного содержимого.

Основными клиническими проявлениями открытой Ч.-м. т., помимо общемозговых симптомов (нарушение сознания, головная боль, тошнота, рвота), являются выраженные очаговые симптомы — парезы, параличи, нарушения чувствительности, речевые нарушения и др.

Лечение черепно-мозговых травм как правило, проводят в стационаре. В случае сотрясения и легких ушибов мозга применяют консервативные способы лечения, весьма важен строгий постельный режим в течение 7—10 дней; в ряде случаев, особенно при сдавлении мозга, требуется срочная операция.

Пострадавшего нужно доставить в больницу лежа (лучше на носилках), даже при самой кратковременной потере сознания, вызванной сотрясением или ушибом головы. На месте происшествия при открытой Ч.-м. т. никаких манипуляций на мозговой ране не проводят, на рану накладывают стерильную повязку, при выбухании мозгового вещества повязка не должна его сдавливать; вводить марлю или вату в ноздри, в ухо при кровотечении из них нельзя, это может осложнить течение раневого процесса. В случае остановки сердца, дыхания применяют Массаж сердца и Искусственное дыхание.

Рис. 2. Компьютерные томограммы при черепно-мозговой травме, сопровождающейся компрессией головного мозга: а — эпидуральная гематома (указана стрелкой); б — субдуральная гематома (указана стрелкой); в — внутримозговая гематома с прорывом в боковые желудочки (указана стрелкой); г — внутрижелудочковая гематома (IV желудочек, указана стрелкой).

Компьютерные томограммы при черепно-мозговой травме, сопровождающейся компрессией головного мозга: а — эпидуральная гематома (указана стрелкой); б — субдуральная гематома (указана стрелкой); в — внутримозговая гематома с прорывом в боковые желудочки (указана стрелкой); г — внутрижелудочковая гематома (IV желудочек, указана стрелкой).Рис. 3. Магнитно-резонансные томограммы при эпидуральной гематоме: а — в лобной доле (аксиальный срез); б — в области полюса затылочной доли (сагиттальная проекция).

Магнитно-резонансные томограммы при эпидуральной гематоме: а — в лобной доле (аксиальный срез); б — в области полюса затылочной доли (сагиттальная проекция).

Рис. 1. Компьютерные томограммы при тяжелом ушибе левой лобной доли (а, б) и диффузном аксональном повреждении мозга (в): а — очаговое поражение мозга, проявляющееся неоднородным повышением плотности мозга (указано стрелкой); б — очаги интенсивного гомогенного повышения плотности в местах кровоизлияний в вещество мозга (крупный очаг указан стрелкой); в — отек и набухание мозга со сдавлением ликворных вместилищ и путей.

Компьютерные томограммы при тяжелом ушибе левой лобной доли (а, б) и диффузном аксональном повреждении мозга (в): а — очаговое поражение мозга, проявляющееся неоднородным повышением плотности мозга (указано стрелкой); б — очаги интенсивного гомогенного повышения плотности в местах кровоизлияний в вещество мозга (крупный очаг указан стрелкой); в — отек и набухание мозга со сдавлением ликворных вместилищ и путей.

1.2. Ранения грудной клетки, живота: непроникающие и проникающие. Признаки, первая помощь, транспортировка.

Травмы грудной клетки составляют 10-12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки - тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и составляют более 90% всех травм груди.
Классификация

Принятая классификация травм грудной клетки подразделяет их на закрытые ранения и проникающие ранения грудной клетки Классификация Коллегии Травматологов Американского Общества Хирургов. Повреждения грудной клетки подразделяют на неотложные состояния, непосредственно угрожающие жизни пострадавшего, и на потенциально опасные для жизни.
Травмы, непосредственно угрожающие жизни, могут привести к летальному исходу за несколько минут. Несмотря на значительное многообразие характера и интенсивности нарушений, в первую очередь к ним необходимо отнести: расстройства внешнего дыхания (респираторные), расстройства кровообращения (циркуляторные), шок.
Обструкция дыхательных путей быстро ведёт к гипоксии, ацидозу и остановке сердца. Необходимо немедленно обеспечить и сохранять проходимость дыхательных путей: удалить секрет, кровь, инородные тела, провести интубацию трахеи, крикотиреоидотомию или трахеостомию (по показаниям).

Пневмоторакс и гемоторакс
Тампонада сердца возникает при быстром накоплении крови в полости перикарда (под сердечной сорочкой), сопровождающемся сдавлением сердца, уменьшением его наполнения в диастолу и снижением сердечного выброса Клинические проявления: артериальная гипотёнзия, резкое ослабление верхушечного толчка, расширение границ сердца, значительное расширение вен шеи. Локализация раны в проекции сердца позволяет своевременно заподозрить ранение перикарда и миокарда Лечение: торакотомия и быстрая декомпрессия перикарда. Проводят левостороннюю переднюю торакотомию и перикардиотомию, эвакуируют излившуюся в полость перикарда кровь. Ушивают ранение миокарда. Перикард также ушивают отдельными редкими швами, чтобы обеспечить свободный отток содержимого полости перикарда в плевральную полость.
Патологическая подвижность стенки грудной клетки наблюдается при переломе рёбер. По механизму травмы переломы рёбер можно разделить на прямые, непрямые и отрывные. При прямом переломе ребро ломается там, где непосредственно приложена травматизирующая сила, повреждающая также и мягкие ткани грудной клетки. При отдавливании переломанного ребра внутрь происходит угловое смещение отломков.

Если внешняя сила воздействует на ребро ближе к позвоночнику, то она вызывает перелом по типу сдвига: центральный отломок остаётся на месте, а периферический - подвижный и длинный - смещается кнутри

Двойной перелом одного ребра происходит по типу сочетанного перелома (одновременное воздействие прямого и непрямого воздействия). Множественный перелом рёбер обычно сопровождается значительным смещением отломков, особенно при двойных переломах. Отрывные переломы рёбер (с IX и ниже) характеризуются большим смещением отломка, оторванного от ребра.
При переломе рёбер их отломки могут повредить плевру и лёгкое, а также межрёберные сосуды, что сопровождается кровотечением в полость плевры (пневмоторакс). Кроме того, возможны кровоизлияния в лёгкие (чаще в нижние доли) от мелких поверхностных до весьма обширных, занимающих целую долю. Не исключены также разрывы легочной ткани различных размеров с повреждением сосудов и бронхов.
Перелом рёбер всегда отягощает и без того тяжёлое общее состояние больного вследствие развития гипоксии (недостатка кислорода) и гиперкапнии (избытка углекислоты).
Симптомы.

Боль на месте повреждения, болезненность при сдавлении грудной клетки в передне-заднем направлении. Дыхательные движения короткие и поверхностные.

Болевой синдром резко усиливается при кашле. Больной лучше себя чувствует в положении сидя, чем лёжа.
Повреждения, потенциально опасные для жизни, без своевременного лечения обычно приводят к летальному исходу. Однако состояние больных позволяет в течение нескольких часов поставить точный диагноз и разработать необходимую тактику лечения.
Разрывы трахеи и главных бронхов

обычно возникают в пределах 2 см от бифуркации трахеи. Чаще наблюдают при тупых травмах грудной клетки. Травма трахеи и бронхов редко возникает изолированно, обычно в сочетании с повреждением других органов средостения и грудной полости.

Диагноз устанавливают клинически, при рентгенографии или бронхоскопии.

Характерными признаками считают выраженное нарушение дыхания, пневмоторакс, эмфизему средостения, подкожную эмфизему, гемоторакс и кровохарканье. Подозрение на разрыв должно возникать в следующих случаях: Коллабированное лёгкое не удалось расправить после дренирования плевральной полости (неэффективность декомпрессии)

Продолжается поступление большого объёма воздуха в плевральную полость Массивная медиастинальная и подкожная эмфизема на ранних сроках после травмы

(1-2ч).
Лечение: восстановление стенки трахеи и бронха. Если не удаётся восстановить целостность разорванного главного бронха при сохранённых сосудах, следует ушить наглухо оба конца бронха и перевести больного в специализированный центр торакальной хирургии.
Разрыв аорты

обычно возникает при острой и тупой травме грудной клетки или резкой остановке движения тела (автомобильная катастрофа). При ранении крупных сосудов грудной клетки менее половины пострадавших достигают стационара: условий для тромбообразования мало, рана обычно зияет, что сопровождается обильным кровотечением. В итоге погибают около 2/3 пострадавших. Клинические проявлениям геморрагический шок, локализация травмы в верхней половине грудной клетки, напряжённая пульсирующая гематома, шум при аускультации над ней, гемопневмоторакс.
Рентгенография

Расширение средостения Нечёткость контура дуги аорты Смещение левого главного бронха вниз Тень в области верхушки лёгкого Отклонение трахеи вправо Жидкость (кровь) в левой плевральной полости. Аортография: подтверждают диагноз. Лечение. Экстренная торакотомия, восстановление целостности аорты путём ушивания ранения или интерпозиции трансплантата. Обычно проводят с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Ранение диафрагмы

обычно происходит при открытой и закрытой травмах грудной клетки и живота.

При этом плевральная и брюшная полости сообщаются между собой Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии, выявляющей смещение желудка или толстой кишки в грудную клетку. Все проникающие ранения грудной клетки ниже уровня VII ребра опасны возможным повреждением диафрагмы. Поэтому при неясной клинической картине этим пациентам показана диагностическая торакоскопия

Лечение. Немедленное введение назогастрального зонда (если он ранее не установлен) предупреждает значительное расширение желудка, обычно сопровождаемое тяжёлыми, угрожающими жизни расстройствами дыхания. Затем в неотложном порядке ушивают разрывы диафрагмы (трансабдоминальным доступом) и одновременно ликвидируют сочетанные повреждения органов брюшной полости. Плевральную полость дренируют.
Разрывы пищевода

чаще возникают при проникающих ранениях грудной клетки или при ятрогенном его повреждении во время эзофагоскопии

Клинические проявления: немедленное развитие подкожной эмфиземы на шее и быстро прогрессирующий медиастинит Лечение. Как можно скорее необходимо выполнить широкое дренирование средостения и ушивание разрыва. Доступ зависит от локализации разрыва: либо через мягкие ткани шеи, либо путём выполнения торакотомии. Швы обычно покрывают и укрепляют окружающими тканями (плеврой, межрёберными мышцами).
Ушиб сердца

происходит при прямых ударах в область грудины. По тяжести проявлений контузия тканей сердца колеблется от незначительных субэндокардиальных или субперикардиальных петехий до поражения всей толщи миокарда.
Клиническая картина: боль в области сердца, редко купирующаяся валидолом, нитроглицерином, беспокойство, страх, ощущение удушья, слабость. Кожные покровы землисто-серого цвета, холодный пот, пульс слабого наполнения, аритмичен, тахикардия до 140-150 в мин. При аускультации -глухость тонов, аритмия, артериальная гипотёнзия. На ЭКГ - снижение вольтажа, увеличение, уплощение, двух-фазность или инверсия зубца Т, деформация комплекса QRS.
Осложнения. Аритмии (включая желудочковые экстрасистолы, наджелудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий) Разрывы стенок миокарда Разрывы межжелудочковой перегородки Левожелудочковая недостаточность.
  Диагноз. устанавливают по результатам ЭКГ и двухмерной эхокардиографии.
Лечение: постоянное наблюдение за деятельностью сердца и гемодинамикой с помощью следящей аппаратуры, лечение аритмий соответствующими препаратами, при развитии кардиогенного шока - соответствующая интенсивная терапия.
Ушиб лёгких

- наиболее распространённое повреждение, сопровождающее обширные травмы грудной клетки в 30-75% случаев Причины. Закрытая травма, вызывающая внутри-альвеолярные кровоизлияния, отёк и обструкцию бронхиол Диагноз устанавливают на основании данных рентгенографии органов грудной клетки, газового состава в артериальной крови и клинических признаков нарушения дыхания

Лечение: ограничение приёма жидкостей, ингаляция кислорода, физиотерапевтические процедуры, адекватное обезболивание (включая эпидуральную аналгезию). При возникновении осложнений (пневмо- и гемоторакс) - экстренное дренирование грудной полости.
Эмфизема средостения и подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема чаще всего возникает при напряжённом пневмотораксе и разрыве париетальной плевры, что соответствует типичной травме - разрыву лёгкого с переломами рёбер или проникающему ранению. При неповреждённой париетальной плевре воздух в мягкие ткани грудной клетки попадает из средостения через верхнюю апертуру грудной клетки. Возможно развитие обширной подкожной эмфиземы при закрытом разрыве бронха или лёгкого и сохранённой париетальной плевре. Следует различать ограниченную, распространённую и тотальную подкожную эмфизему.
Сдавление груди (травматическая асфиксия).

При длительном и сильном сжатии грудной клетки происходит почти полная или частичная задержка дыхания, влекущая за собой повышение внутригрудного давления с резким повышением давления внутригрудных кровеносных сосудах. Нарушается отток венозной крови по системе верхней полой вены в правые отделы сердца Клиническая картина: часто нарушено сознание, больные жалуются на боль в груди, шум в ушах, осиплость голоса, нередко афонию, возможны кровотечения из носа и ушей. Характерен внешний вид больного: кожа головы, шеи, верхней половины груди имеет ярко-красную окраску с множественными мелкоточечными кровоизлияниями, распространяющимися на слизистые оболочки полости рта, барабанные перепонки, конъюнктиву и сетчатку глаз. В местах плотного прилегания одежды кровоизлияния на коже могут отсутствовать.

В тяжёлых случаях -одышка, слабый частый пульс, аритмии, артериальная гипотензия. При аускультации - большое количество влажных хрипов, на рентгенограмме - различные затемнения лёгочных полей Лечение. При лёгкой травматической асфиксии - покой, шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада по АВ Вишневскому, оксигенотерапия. При тяжёлой травматической асфиксии - ИВЛ, реанимация, интенсивная терапия.

Травмы живота

могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке.
Клиническая картина. Открытые травмы: наличие раневого отверстия, выраженный болевой синдром, напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. При широком раневом канале из раны может выпадать сальник, поступать кишечное содержимое, моча. Клиническая картина зависит от повреждённого при травме органа - при повреждениях печени и селезёнки, брыжейки кишечника возникает профузное кровотечение с признаками острой кровопотери

При закрытых повреждениях дефекта кожи брюшной стенки нет. Часто возникают разрывы селезёнки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом ваньки-встаньки - усиление болей при горизонтальном положении больного) - 35%, почек и мочевыводящих путей - 24%, печени - 18%, желудка - 10%, органов забрюшинного пространства - 10% и др.
Диагностика. Физикальное исследование: отсутствие печёночной тупости при перкусии указывает на разрыв полого органа, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости - на внутреннее кровотечение.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости - полоска газа под диафрагмой может указывать на повреждение полого органа.
Исследование содержимого брюшной полости с помощью шарящего катетера показано при неинформативности физикального обследования (например, если больной без сознания) Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и желудок (путём введения назогастрального зонда) Катетер вводят через разрез, сделанный по срединной линии живота ниже пупка. Вводя его в различные отделы брюшной полости, можно с помощью отсоса выявить наличие в ней крови, содержимого кишечника, каловых масс.
Очень информативна экстренная лапароскопия, уточняющая локализацию и характер повреждения.
При отсутствии убедительных данных и сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия.
Некоторые дополнительные и специальные методы диагностики Внутривенная пиелография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие выделения мочи. Кроме того, хирургу необходимы сведения о работе почек у пострадавших с множественными массивными повреждениями органов брюшной полости

Ретроградная пиелография позволяет обнаружить разрыв мочеточника Цистоуретерография - ценный диагностический метод при переломах костей таза и наличии кровотечения из мочеиспускательного канала УЗИ помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, наличие жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Первая помощь. Первая помощь при таких ранениях должна быть оказана быстро для предотвращения последствий, вызванных внутренним кровотечением и воспалением брюшины.
Пострадавшего нельзя ни поить, ни кормить! Его укладывают в постель или на носилки в полусидящем положении с согнутыми в коленях ногами, на живот кладут холодные компрессы; проводятся противошоковые мероприятия и обеспечивается быстрая транспортировка пострадавшего в больницу.

1.3. Механизм возникновения и клиническая характеристика синдрома длительного сдавливания.

1. Синдром длительного сдавливания (синонимы: компартмент-синдром, краш-синдром, травматический токсикоз, синдром (длительного) раздавливания, компрессионная травма, синдром размозжения[1]; эпоним: синдром Байуотерса (англ. Bywaters)) — возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения сдавленных мягких тканей токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности.

Клиническая картина. После освобождения от сдавления, как правило, развивается шок. Начиная с 3-4-го дня, проявляются местные симптомы: плотный отёк, бледность, нарушение функции конечности и почечная недостаточность, олигоурия, переходящая в анурию. Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не выражены, проводят малоэффективное запоздалое лечение.

Особой формой краш-синдрома является позиционное сдавление — сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного опьянения или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы стёрты, на 3-4-й день начинаются острые клинические проявления, развивается острая почечная недостаточность.

1. Легкая - возникает в случаях, когда длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 ч.

2. Средняя - сдавление, как правило, всей конечности в течение 6 ч. В большинстве случаев нет выраженных гемодинамических расстройств, а функция почек страдает сравнительно мало.

3. Тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов. Отчетливо проявляются симптоматика почечной недостаточности и гемодинамические расстройства.

4. Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток.

Лечение. На месте обязательное наложение жгута на сдавленную конечность выше повреждённого места, иммобилизация конечности, холод на поврежденный участок. Дальнейшее лечение направлено на восстановление кровообращения в поврежденной конечности (реперфузию), борьбу с токсемией, острой почечной недостаточностью. Из хирургический методов лечения применяют фасциотомию, в тяжелых случаях проводят ампутацию поврежденного сегмента конечности. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности неблагоприятный.

При правильном и своевременном лечении к 10-12 дню явления почечной недостаточности постепенно стихают. В дальнейшем отек, и боли в поврежденной конечности постепенно уменьшаются и к концу первого месяца лечения полностью исчезают.

Полного восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии.

Тема 3. 5. Первая помощь при ожогах, обморожениях, электротравме, утоплении.

План

  1. Ожоги: Общая характеристика, классификация. Определение площади обожженной поверхности тела.

  2. Обморожения: классификация, характеристика симптомов. Общее замерзание. Характеристика периодов. Первая помощь.

  3. Электротравмы: причины, классификация по степеням тяжести, характеристика симптомов, оказание первой помощи.

4. Утопление: характеристика симптомов, правила оказания первой помощи.

  1. Ожоги: Общая характеристика, классификация. Определение площади обожженной поверхности тела.

Ожоги — повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно этиологическому фактору ожоги могут быть термические, химические, электрические и лучевые. Наибольшее распространение имеют термические ожоги -- 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% — производственные. Для получения ожога имеет значение температура и продолжительность воздействия травмирующего фактора. Удельный вес ожогов среди других травм мирного времени не превышает 10—12%.

Клиническая картина. По глубине повреждения кожи при ожогах различают 4 степени поражения: 1-я степень — поверхностное повреждение, характеризующееся покраснением кожи; 2-я степень -более глубокие повреждения с образованием пузырей; 3-я А степень — частичный некроз кожи с сохранением ростовых элементов дермы и образованием обширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета; 3-я Б степень — некроз кожи на всю ее толщину с образованием больших пузырей с геморрагическим содержимым, на местах прорванных пузырей — плотный темно-серого цвета струп; 4-я степень — характеризуется омертвением кожи и глубжележащих тканей.

Ожоги 1-й, 2-й и 3-й А степеней считаются поверхностными. При этом поражается поверхностный слой эпидермиса, и кожа с такими ожогами восстанавливается самостоятельно. Ожоги 3-й Б и 4-й степеней считаются глубокими, требующими оперативного лечения.

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

При поверхностных поражениях (на площади до 10— 12% поверхности тела) или при глубоких (до 5%) ожоги у взрослых протекают главным образом как местное повреждение. При большей распространенности ожогов наступают различные нарушения деятельности органов и систем организма. Их совокупность называют ожоговой болезнью. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при меньших по тяжести поражениях.

В течении ожоговой болезни различают 4 периода: 1) ожоговый шок; 2) ожоговая токсемия; 3) ожоговая септикотоксемия; 4) реконвалесценция.

Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами — площадью поражения и степенью ожога, или глубиной повреждения тканей. Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела.

Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрослого человека считается равной примерно 1% поверхностного тела. С этой же целью применяется «правило девяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя конечность — 9, бедро — 9, голень и стопа — 9, передняя поверхность туловища — 9+9, задняя поверхность туловища — 9+9, промежность — 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет — 19, от 6 до 14 лет — 15%. Могут применяться и другие способы измерения площади ожога. Измерять площадь ожога необходимо для определения тяжести поражения и диагностики ожогового шока.

Ожоговый шок - обычно развивается при поверхностном ожоге (15—20% поверхности тела) или глубоком (10%). Пострадавшие возбуждены, беспокойны, мечутся от боли. Через 1—2 ч боль уменьшается, наблюдается заторможенность. Понижение температуры тела, свободного от ожога, частый пульс, одышка, озноб, жажда, рвота. Сознание сначала ясное, а потом наступает затемнение. Артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным. Позднее наступают изменения мочи: она становится темной, бурого цвета. Количество мочи резко снижается (олигурия вплоть до анурии).

Состояние больных резко отягощается ожогом дыхательных путей, что бывает при ожогах пламенем и паром. В таких случаях наблюдается ожог полости носа и рта, осиплость голоса, одышка.

Ожоговая токсемия — следующий период ожоговой болезни, характеризующийся отравлением организма всасывающимися продуктами распада омертвелых тканей и бактериальными токсинами. Начинается на 2— 3-й сутки и продолжается до 14—15 суток, у детей — от 2 до 10 дней. Проявляется высокой лихорадкой (38— 40 °С), частым пульсом и дыханием, анемией, нарушением функций печени и почек и белкового обмена.

Ожоговая септикотоксемия — третий период ожоговой болезни. Начинается условно с 10—15-х суток после ожога. Характеризуется развитием инфекции, выраженным нагноением ожоговых поверхностей тела, особенно при глубоких ожогах.

Возбудителями инфекции у ожоговых больных часто являются стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. У пораженных появляются признаки сепсиса: озноб, обессиливающая лихорадка, слабость, потеря аппетита и сна, выраженная анемия.

На фоне ожогового истощения развиваются сердечно-сосудистые расстройства, пневмония, появляются эрозии и язвы на слизистой оболочке желудка, нередко с быстрыми перфорациями и кровотечением. В этот период отмечается высокая летальность. При положительном исходе поражения омертвелые ткани отслаиваются, начинается медленное развитие грануляций.

Реконвалесценция — четвертый период ожоговой болезни — начинается медленным отступлением, а потом и исчезновением симптомов, постепенной нормализацией функций органов и систем организма. Однако в отдельных случаях нарушения функций сердца, печени и почек могут наблюдаться и через 2—4 года после травмы.

Прогноз исхода термической травмы основывается прежде всего на определении площади и глубины ожога. В качестве прогностического показателя у взрослых используют индекс Франка, а также индекс Бо, который складывается из общей площади ожога в процентах к площади поверхности тела и зависит от возраста обожженного. При определении индекса Франка исходят из того, что 1% площади глубокого ожога условно принимается за 3 единицы, \% площади поверхностного ожога — за 1, ожоги дыхательных путей — за 30—45 единиц. При индексе Франка до 30 — прогноз благоприятный, от 31 до 90 — относительно благоприятный, от 91 до 120 — неуверенный, свыше 120 — неблагоприятный. Индекс Бо более простой и применяется главным образом в полевых условиях. При индексе Бо до 60 прогноз считается благоприятным, от 61 до 80 — относительно благоприятным, от 81 до 100 — неуверенным, свыше 100 -- неблагоприятным. Однако эти индексы имеют только ориентировочное значение, так как на исход травмы оказывает влияние характер и локализация травмы и травмирующего агента.

Диагноз распространенности и глубины местных поражений, а также периода ожоговой болезни основывается на характерных клинических симптомах. Измерение площади ожога и определение индекса Франка дают необходимые данные для правильного подхода к лечению больного.

Лечение. При оказании доврачебной медицинской помощи предусматриваются следующие объем и очередность мероприятий: 1) прекращение действия поражающего фактора; 2) охлаждение ожоговой поверхности; 3) введение болеутоляющих средств; 4) наложение защитной повязки; 5) введение нейролептиков и анти-гистаминных средств; 6) теплый чай, кофе, щелочная вода; 7) эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.

При оказании помощи на месте происшествия противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых повреждениях кожи. Исключение составляют только химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка проточной водой и продолжать его 10—15 мин. Ожоговую поверхность нужно закрыть сухими чистыми (по возможности стерильными) салфетками.

Желательно для этой цели пользоваться индивидуальным противоожоговым пакетом.

Когда стерильных салфеток или бинтов нет, допустимо использовать для этой цели другой чистый материал. Нежелательно наносить на ожоговую поверхность какие-либо лекарственные средства.

К противошоковым средствам первой медицинской помощи относятся горячий чай и кофе, щелочные минеральные воды или приготовленные солевые растворы: на 1 л питьевой воды натрия гидрокарбоната 4 г, натрия хлорида 5,5 г; на 1 л заваренного чая добавляют 1 чайную ложку натрия хлорида и 2/3 чайной ложки натрия гидрокарбоната и др. Прием жидкостей без электролитов в больших объемах (более 0,5 л) противопоказан.

Эвакуируют пораженного в лечебное учреждение в положении лежа, оберегают от переохлаждения.

В лечебном учреждении противошоковая терапия проводится по определенной схеме. Больному обеспечивают психоэмоциональный покой, корректируют кровообращение, регулируют кислотно-шел очное равновесие и выделительную функцию почек, восстанавливают нарушенный обмен веществ, ведут борьбу с эндотоксе-мией и другими симптомами ожоговой болезни.

Местное лечение обожженных начинают после выведения их из шока с проведения туалета поврежденных участков тела. Это делается в операционной после предварительного обезболивания. Кожу вокруг ожога протирают салфетками, смоченными 0,5% раствором аммиака или теплой мыльной водой. Потом ее осушивают, протирают спиртом, 1% раствором йодоната. Марлевым шариком, смоченным раствором антисептика (риванол, фурацилин и др.) или 0,25% раствором новокаина, снимают с поврежденной поверхности обрывки эпидермиса, инородные тела. Маленькие пузыри не вскрывают, большие подсекают и опорожняют. После туалета ожоговых поверхностей лечение больных проводят открытым или закрытым способом.

При открытом способе обожженного помещают под специальный каркас с вмонтированными электролампами, которые повышают температуру внутри каркаса и снижают влажность воздуха. При закрытом способе лечение ожогов проводится с использованием повязок на поврежденные поверхности кожи. Каждый из этих способов имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Профилактика ожогов в быту - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей. Для предотвращения ожогов на производстве необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. При возникновении небольших бытовых ожогов нужно быстро остановить действие поражающего фактора и для профилактики появления пузырей охлаждать обожженное место в течение 15— 30 мин с помощью холодной воды, льда или снега.

Химические ожоги

- могут вызываться сильными неорганическими кислотами (азотная, серная, соляная и др.), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, известь негашеная), а также солями некоторых тяжелых металлов (нитрат серебра, хлористый цинк, алюминийорга-нические соединения и др.). Чаще химическими ожогами поражаются открытые части тела, а при приеме химических веществ внутрь поражаются слизистые оболочки полости рта, пищевода, желудка.

По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на 4 степени, однако при химических ожогах 2-й степени пузыри не образуются, ожоги имеют более четкие границы.

Ожоговая болезнь развивается редко. Тяжесть химических ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания медицинской помощи, нейтрализации химического вещества.

Первая медицинская помощь при химических ожогах состоит в обмывании пораженных участков холодной проточной водой. В случаях, когда обмывание начали сразу после ожога, его продолжают 10—15 мин, а при опоздании помощи — не менее 40—60 мин и даже 2—3 ч при ожоге фтористо-водородной кислотой, Критерием достаточности обмывания является исчезновение запаха поражающего средства. Необходимо знать, что нельзя производить обмывание водой при ожогах органическими соединениями алюминия, так как при взаимодействии с водой они возгораются. Их удаляют с кожи спиртом, керосином или бензином.

После обмывания пораженного участка кожи применяют химическую нейтрализацию поражающего вещества: при ожогах щелочами — слабыми кислотами, при ожогах кислотами — 2—3% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах негашеной известью — примочками 20% раствора сахара, при ожогах карболовой кислотой — повязками с глицерином и известковым молоком, при ожогах хромовой кислотой — 5% раствором натрия тиосульфата, при ожогах солями тяжелых металлов — 4—5% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах фосфором — повязками с 5% раствором меди сульфата.

После обмывания и нейтрализации туалет поврежденных участков кожи проводится по общим правилам. При ожогах фосфором его желательно проводить в темном помещении для обнаружения остатков фосфора, которые невидимы при свете.

В дальнейшем поверхностные химические ожоги подлежат консервативному лечению, а глубокие требуют хирургического восстановления потерянной кожи.

Лучевые ожоги

- поражения, которые появляются на коже после воздействия проникающих излучений.

Клиническая картина. По тяжести клинических симптомов различают три степени тяжести лучевых ожогов.

Лучевые ожоги 1-й степени, или легкой формы, возникают при дозе облучения от 5,5 до 12 Гр. В период первичной реакции лучевой болезни на особенно чувствительных участках кожи, которые получили дозу облучения свыше 6 Гр, появляется временное покраснение, ощущение жжения, покалывания и зуда, которые после прекращения облучения быстро исчезают. Однако поражения на коже вновь проявляются на 8—15-й день болезни. На пораженных участках появляется болезненная отечность, интенсивное и стойкое покраснение с багрово-синюшным оттенком. При дозах облучения около 6 Гр эти симптомы сохраняются в течение недели, а потом исчезают, оставляя пигментацию и шелушение. При дозах облучения свыше 8 Гр на пораженных участках кожи могут возникать пузыри и язвы, которые долго (месяцами) не заживают. Выпадение волос начинается на 10—17-й день после облучения на тех участках кожи, которые получили облучение дозой 5,5 Гр и более.

Лучевые ожоги 2-й степени, или средней тяжести, возникают при облучении дозами от 12 до 20 Гр, а лучевые ожоги 3-й степени , или тяжелой формы, — при облучении дозами свыше 20 Гр. Они характеризуются более тяжелыми проявлениями, некрозом кожи и глубжележащих тканей, развитием осложнений.

Лечение. При поверхностных лучевых ожогах без общей реакции организма применяется только местное лечение. На поврежденную поверхность накладывают мазевые повязки с антисептиками, антибиотиками, кор-тикостероидными гормонами. Под повязкой ожоговая травма эпителизируется. При более тяжелых лучевых ожогах применяется комплексное общее и местное лечение, а при необходимости — хирургическое лечение.

Прогноз определяется площадью и глубиной поражения тканей. Тяжелее протекают ожоги, вызванные гамма-нейтронным облучением, которое приводит к более глубоким поражениям, чем бета-лучи. Тяжело протекают лучевые ожоги на фоне развития общей лучевой болезни.

  1. Обморожения: классификация, характеристика симптомов. Общее замерзание. Характеристика периодов. Первая помощь.

Обморожение — повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры.

Этиология. Основной причиной обморожения является длительный спазм кровеносных сосудов и нарушение кровообращения в тканях под воздействием холода, что является защитной реакцией организма на охлаждение. Признаки спазма сосудов, достигшего опасной степени риска, — потеря чувствительности и побеление кожи.

Обморожению способствуют тесная обувь, влажные одежда, обувь и перчатки, кровопотеря, опьянение и др. Обморожение необходимо отличать от общего замерзания.

Клиническая картина. Чаще всего происходят обморожения пальцев рук и ног, носа, ушных раковин, щек. Обморожения частей тела, расположенных выше лучезапястного и голеностопного суставов, встречаются редко, главным образом при общем замерзании. Обмороженная часть тела приобретает окаменелый вид, кожа бледная или синюшная. После согревания на ней появляется отек, происходят другие изменения в зависимости от тяжести повреждения. При этом различают 4 степени обморожения.

Первая степень появляется после краткой экспозиции охлаждения. После согревания бледность кожи сменяется гиперемией или синюшностью с развитием отека. Чувствительность кожи и двигательная способность пальцев сохраняются.

Вторая степень характеризуется появлением на коже пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. После обморожения пузыри могут образоваться на 2— 3-й сутки. При этом ростовый слой кожи не повреждается, что способствует восстановлению кожи через 1— 2 недели. Ногти поврежденных пальцев отпадают, а затем вновь отрастают.

Обморожения 1-й и 2-й степеней относятся к поверхностным повреждениям.

Третья степень — тяжелая форма обморожения, происходит при длительном воздействии холода. После согревания быстро образуются пузыри, которые наполняются кровянистой жидкостью. Через несколько суток на месте пузырей появляются участки омертвения, которые в дальнейшем замещаются рубцеванием. Зона омертвения размещается в подкожной клетчатке, поэтому самопроизвольного восстановления кожи и регенерации ногтей не происходит. Поврежденные участки кожи теряют чувствительность. Для замещения дефектов требуется пересадка кожи, без чего образуются грубые рубцы.

Четвертая степень — крайне тяжелая форма поражения, при которой повреждается не только кожа, но и все мягкие ткани и кости. Нередко при этой форме отморожения наблюдается сочетание с поражениями 3-й и даже 2-й степени. После согревания поврежденный участок синюшный, холодный, отек его развивается через 1—2 ч.

Омертвелые ткани мумифицируются и постепенно отпадают, заживление при таком отморожении происходит в течение многих недель и даже месяцев. Реже развивается влажная гангрена.

Обморожения 3-й и 4-й степеней относятся к глубоким повреждениям и требуют специального лечения.

Диагноз сводится к определению степени тяжести поражения, а также к выявлению границ нежизнеспособных тканей и пониженной жизнеспособности для ориентировочного установления границ будущего некроза. С этой целью кроме обычных методов диагностики применяют осциллографию, плетизмографию, рео-графию и др.

Лечение. При оказании первой медицинской помощи для дальнейшего развития болезни имеет значение по возможности более быстрое и полноценное восстановление кровообращения в поврежденной части тела.

Тяжесть обморожения зависит от продолжительности действия холода. Поэтому больного нужно быстро поместить в теплое помещение, снять промерзшие обувь, носки, перчатки и согреть пораженные части тела. При возможности отмороженную часть тела помещают в теплую воду (37—40 °С) и осторожно растирают до порозо-вения кожи и восстановления ее чувствительности, а затем накладывают асептическую или чистую повязку; пораженному дают горячее питье (чай, кофе) и при отморожениях 2—4-й степеней быстро эвакуируют в лечебное учреждение. При эвакуации принимают профилактические меры для предупреждения повторного охлаждения.

Нельзя погружать обмороженную часть тела в холодную воду или растирать снегом, так как в этом случае продолжается воздействие холода и усиливается тяжесть поражения.

Растирание выполняют чистыми руками, При возможности обмытыми спиртом или водкой.

Дальнейшее лечение продолжают в лечебном учреждении. Начинают его с обработки очага поражения. После определения тяжести поражения назначают консервативное или оперативное лечение. При необходимости применяют комплексное лечение.

Прогноз при поверхностных обморожениях без осложнений чаще бывает благоприятным. Глубокие отморожения более чем в 62% случаев заканчиваются инвалидностью в результате ампутации конечностей. Летальный исход бывает в 1,5—3% случаев.

Профилактика, Обмороженные части тела имеют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно оберегать от него, в холодную погоду надевать теплую одежду, утепленную непромокаемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д. Большое значение имеет повышение устойчивости к холоду методом закаливания организма. У людей, привыкших к холоду, тепло в организме образуется более интенсивно, обеспечивается лучшее кровообращение в коже и устойчивость к переохлаждению.

3. Электротравмы: причины, классификация по степеням тяжести, характеристика симптомов, оказание первой помощи.

Электотравма

- это повреждение организма электрическим током.

Тяжесть поражения зависит от силы, напряжения, продолжительности действия тока и его физических характеристик (постоянный, переменный). Более опасным считается переменный ток. Опасность его возрастает с увеличением напряжения и продолжительности действия.

Клиническая картина. Поражения электрическим током могут быть местные и общие. Местные поражения проявляются по-разному — от незначительного ощущения боли до тяжелых ожогов с обгоранием отдельных частей тела. Общие поражения вызывают нарушения функций ЦНС, дыхания и кровообращения. При этом могут возникать потеря сознания, расстройство дыхания, судороги, фибрилляция желудочков сердца, в тяжелых случаях — шок, быстрая смерть.

Продолжительный контакт с током вызывает тетани-ческий спазм мышц, и пораженный не может самостоятельно оторваться от проводника тока.

При электроожогах появляются струпья на месте соприкосновения кожи с проводником тока. У пораженных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красноватых полос («знаки молнии»). Возгорание одежды от воздействия электрического тока оставляет на коже обычные ожоги.

Лечение. Первая медицинская помощь состоит в быстром освобождении пострадавшего от дальнейшего воздействия электрического тока и оказании ему доврачебной помощи. Для этого необходимо выключить электрический ток или с помощью сухой деревянной палки либо иных не проводящих ток предметов откинуть электропровод от пораженного. Когда это сделать невозможно, нужно оттащить пораженного от электропровода с соблюдением мер безопасности: не касаться открытых частей его тела, удерживать его только за сухую одежду, которая не прилегает близко к телу, предварительно надеть, если есть возможность, резиновые перчатки или обмотать руки предметами сухой одежды, надеть резиновую обувь и т. д.

После освобождения от действия электрического тока незамедлительно приступают к восстановлению дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для этого пораженного укладывают на спину и делают искусственную вентиляцию легких по методу изо рта в рот или изо рта в нос и одновременно закрытый массаж сердца до полного восстановления функций дыхания и сердечной деятельности. Оживление продолжают не менее 2 ч, если нет трупных пятен и окоченения. При восстановлении функций дыхания и сердечной деятельности пострадавшего эвакуируют в лечебное учреждение. Во время транспортировки и в течение последующих двух дней у него может повториться остановка дыхания и сердца, поэтому у постели больного должны быть необходимые аппараты для оказания неотложной медицинской помощи (дефибриллятор, аппарат для искусственной вентиляции легких и др.).

Электрический ток может вызвать глубокие ожоги с повреждением кожи, мышц, костей и кровеносных сосудов с дальнейшим развитием кровотечения. В связи с этим пораженные в течение 3—4 недель должны находиться в стационаре под наблюдением хирурга.

Профилактика поражения электротоком состоит в строгом выполнении правил безопасности при работе с электроприборами, ограничении доступа детям к электроприборам и электропроводам. Для исключения возможности поражения молнией во время грозы необходимо выключать радиоприборы и телевизоры, в лесу и поле нельзя находиться под отдельно стоящими высокими деревьями, на возвышениях местности.

4. Утопление: характеристика симптомов, правила оказания первой помощи.

Утопление

- это одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду. Встречаются три варианта утопления.

При первом варианте наступает рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности из-за резкого внезапного охлаждения и эмоциональной перегрузки. При этом утопление происходит очень быстро, легкие не заполняются водой, кожные покровы приобретают бледную окраску. После извлечения из воды пострадавшего пенистые массы из дыхательных путей не вытекают.

При втором варианте утопающий тонет медленно, совершает непроизвольные дыхательные движения, в результате которых вода заполняет дыхательные пути и легкие. В таких случаях наблюдается резкий цианоз кожи, набухание вен шеи и конечностей, выделение изо рта и носа пенистой массы, нередко розового цвета. Количество выделяемой пены увеличивается при надавливании на грудную клетку при проведении закрытого массажа сердца.

Третий вариант утопления встречается при угнетении ЦНС (опьянение, эпилептический припадок, сотрясение головного мозга и др.). В начале утопления голосовая щель смыкается и в легкие попадает небольшой объем воды. Однако утопающий заглатывает значительное количество воды, часть которой при оказании помощи выливается при надавливании на эпигастральную область. В таких случаях цианоз кожи выражен умеренно, из дыхательных путей выделяется пена белой или желтоватой окраски.

При рефлекторной остановке дыхания и сердца («белые утопленники») выведение из состояния клинической смерти возможно даже в случаях нахождения пострадавшего под водой в течение 10 мин. При других вариантах утопления («синие утопленники») реанимация бывает успешной при нахождении под водой в течение 3—6 мин. При утоплении зимой, в холодной воде, реанимация может быть эффективной в аналогичных случаях и при нахождении под водой до 20 и даже 30 мин.

Лечение. Доврачебная помощь предусматривает следующие мероприятия. Сразу после извлечения из воды пострадавшему очищают дыхательные пути от воды, полость рта от слизи, песка, ила и рвотных масс. Вслед за этим начинают искусственную вентиляцию легких по методу изо рта в рот или в нос, а при остановке сердца — одновременно и его закрытый массаж. После восстановления дыхания и работы сердца объем дальнейшей медицинской помощи зависит от тяжести состояния пострадавшего, которого эвакуируют в лечебное медицинское учреждение.

Эффективность первой доврачебной помощи при утоплении зависит от своевременности мероприятий по восстановлению функции дыхания и сердечной деятельности.

Часть 4. Радиационная безопасность

Тема 4.1. Основы физической природы и источники радиационной опасности. Защита населения при авариях с выбросом радиоактивных веществ.

План

1. Виды ионизирующих излучений и их характеристика

2. Естестественные и исскуственные источники радиации

3. Основные термины и единицы измерения (терминология НКДАР)

4. Особенности аварий на атомных электростанциях. Мероприятия при авариях на АЭС с выбросом в окружающую среду радиоактивных веществ.

5. Защита населения при авариях с выбросом радиоактивных веществ

1.Виды ионизирующих излучений и их характеристика

Радиоактивность это способность некоторых атомных ядер самопроизвольно распадаться и испускать различные виды излучений.

При этом происходит превращение атомов одних элементов в атомы других. Радиоактивные превращения свойственны лишь отдельным веществам.

Вещество считается радиоактивным, если в нем идет процесс

радиоактивного распада.

Радиоактивное излучение, встречающихся в природе веществ называется естественной или природной радиоактивностью, а испускаемое искусственно полученными изотопами - искусственной.

  • Для получения искусственных радиоактивных веществ необходимо запустить реакцию деления атомного ядра.

  • Все искусственные ядерные реакции происходят при столкновении ядра-мишени с элементарной частицей.

Виды ионизирующего излучения

ris3120.gif

Источники получения ионизирующих излучений

B1234p52-1.jpg

280px-Alfa_beta_gamma_radiationВажнейшими свойствами ионизирующих излучений является их проникающая способность и ионизирующее действие.

Альфа- частицы

  • Альфа-частицы представляют собой положительно заряженные ядра атомов гелия.

  • Эти частицы испускаются при радиоактивном распаде некоторых элементов с большим атомным номером, в основном это трансурановые элементы с атомными номерами более 92.

  • Альфа-частицы распространяются в средах прямолинейно со скоростью около 20 тыс. км/с, создавая на своём пути ионизацию большой плотности.

  • Альфа-частицы, обладая большой массой, быстро теряют свою энергию и поэтому имеют незначительный пробег: в воздухе - 20-110 мм, в биологических тканях - 30-150 мм, в алюминии - 10-69 мм.

Таким образом, в случае внешнего облучения, для защиты от неблагоприятного воздействия α –частиц достаточно использовать обычную одежду или лист бумаги. Казалось бы они не представляют серьезной угрозы здоровью людей.

Однако их высокая ионизирующая способность делает их весьма опасными при попадании источника внутрь организма человека с пищей, водой или воздухом. В этом случае излучения оказывают высокий разрушительный эффект вследствие поглощения их внутренними органами.

Бета-частицы

  • Бета-частицы - это поток электронов или позитронов, обладающий большей проникающей и меньшей ионизирующей способностью, чем альфа-частицы.

  • Они возникают в ядрах атомов при радиоактивном распаде и сразу же излучаются оттуда со скоростью, близкой к скорости света.

  • При средних энергиях пробег бета-частиц в воздухе составляет несколько метров, в воде - 1-2 см, в тканях человека - около 1 см, в металлах - 1 мм.

  • Зимняя одежда защищает тело от внешнего β –излучения.

  • Однако на открытых поверхностях кожи могут образоваться радиационные ожоги различной степени тяжести, а при попадании на хрусталик глаза может развиться лучевая катаракта.

  • При поступлении источников β –излучения в организм происходит внутреннее облучение, способное привести к тяжелому лучевому поражению.

Нейтронное излучение

представляет собой нейтральные, не несущие электрического заряда частицы.

  • Отсутствие у этих частиц электрического заряда приводит к тому, что они непосредственно взаимодействуют с атомными ядрами, вызывая ядерные реакции.

  • При оценке радиационной аварийной обстановки нейтронное излучение может играть существенную роль, поскольку обладает большой проникающей способностью.

  • Характер и интенсивность нейтронно-ядерных взаимодействий, проникающая способность этих частиц зависит от энергии излучения, которая колеблется в широких пределах.

  • Отличительной особенностью нейтронов является их способность превращать атомы стабильных элементов в их радиоактивные изотопы, что резко повышает опасность нейтронного облучения.

  • В качестве замедлителей нейтронов используют водородсодержащие или легкие вещества: воду, углерод, парафин.

γ –излучение

представляет собой коротковолновое электромагнитное излучение, испускаемое при ядерных превращениях.

  • По своей природе оно аналогично другим видам электромагнитных излучений – световому, ультрафиолетовому, рентгеновскому.

  • Данное излучение обладает высокой проникающей способностью и чем короче длина волны, тем больше его проникающая способность.

  • Пробег γ –квантов в воздухе превышает десятки и даже сотни метров.

  • Излучение пронизывает слой свинца толщиной в несколько сантиметров.

  • Основную опасность представляет как источник внешнего излучения.

  • В качестве защиты от γ –излучения эффективно используются экраны из материала с большой атомной массой и высокой плотностью: свинца, вольфрама.

Стационарные экраны изготавливают из бетона.

  • Гамма-излучение свободно проходит через тело человека и другие материалы без заметного ослабления и может создавать вторичное и рассеянное излучение в средах, через которые проходит.

  • Интенсивность облучения гамма-лучами снижается обратно пропорционально квадрату расстояния от точечного источника.

Рентгеновское излучение

представляет собой электромагнитное излучение высокой частоты и с короткой длиной волны, возникающее при бомбардировке вещества потоком электронов.

  • Важнейшим свойством рентгеновского излучения является его большая проникающая способность.

  • Рентгеновские лучи могут возникать в рентгеновских трубках, электронных микроскопах, мощных генераторах, выпрямительных лампах, электронно-лучевых трубках и др.

Ионизирующие излучения имеют ряд общих свойств, два из которых - способность проникать через материалы различной толщины и ионизировать воздух и живые клетки организма - заслуживают особенно пристального внимания.

При изучении действия излучения на организм были определены следующие особенности:

1. Высокая эффективность поглощенной энергии. Малые количества поглощенной энергии излучения могут вызывать глубокие биологические изменения в организме.

2. Наличие скрытого, или инкубационного, периода проявления действия ионизирующего излучения.

Этот период часто называют периодом мнимого благополучия. Продолжительность его сокращается при облучении в больших дозах.

3. Действие от малых доз может суммироваться или накапливаться.

Этот эффект называется кумуляцией.

4. Излучение воздействует не только на данный живой организм, но и на его потомство.

Это так называемый генетический эффект.

5. Различные органы живого организма имеют свою чувствительность к облучению.

При ежедневном воздействии дозы 0,002 - 0,005 гр уже наступают изменения в крови.

6. Не каждый организм в целом одинаково реагирует на облучение.

7. Облучение зависит от частоты. Одноразовое облучение в большой дозе вызывает более глубокие последствия, чем фракционированное.

Энергия, излучаемая радиоактивными веществами, поглощается окружающей средой.

В результате воздействия ионизирующего излучения на организм человека в тканях могут происходить сложные физические, химические и биохимические процессы.

Известно, что 2/3 общего состава ткани человека составляют вода и углерод;

вода под воздействием излучения расщепляется на водород H и гидроксильную группу ОН, которые либо непосредственно, либо через цепь вторичных превращений

образуют продукты с высокой химической активностью: гидратный оксид НО и перекись водорода Н О.

2. Естественные и искусственные источники радиации.

Естественные и источники радиации

Человек всегда был подвержен действию естественной радиации. Он подвергается воздействию космического излучения.

Радиоактивные вещества находятся в земле, в зданиях, в которых мы живем, а также в пище и воде, которые мы потребляем.

Радиоактивные газы находятся в воздухе, которым мы дышим, а сам человек радиоактивен, т. к. в живой ткани присутствуют в следовых количествах радиоактивные вещества.

Уровни этой естественной или «фоновой» радиации колеблются в значительных пределах.

Человек подвергается облучению двумя способами.

Радиация действует снаружи — внешнее облучение.

Если же радиоактивные вещества, находящиеся в воздухе, пище, воде, попадают внутрь организма - это внутреннее облучение.

Большей частью (около 73%) радиация исходит от природных радиоактивных веществ, окружающих нас и находящихся внутри нас,

но примерно 13% связано с медицинскими процедурами (такой, как рентгеноскопия), а 14% приходит извне в виде космических лучей (рис. ).

C:\Documents and Settings\1\Мои документы\img06.jpg

Внешнее облучение

  • Внешние радиационные поражения можно классифицировать как

вызываемые либо глубоко проникающей радиацией (гамма- и рентгеновские лучи, нейтроны),

либо неглубоко проникающей радиацией (бета-частицы с высокой энергией, электроны).

Глубоко проникающее излучение может достичь, а следовательно, и повредить любые ткани и органы тела.

Рассмотрим источники внешнего облучения.

  • Космическое излучение обуславливает эквивалентную годовую дозу 30 мбэр (300 мкЗв) в год.

  • Для людей, проживающих в возвышенных районах, эта доза значительно выше.

На высоте 10 км мощность дозы в 100 раз выше.

Рис. 7 иллюстрирует радиационное воздействие космического излучения на человека.

1 бэр = 0,01 Зиверт

1 мбэр = 0,01 миллиЗиверт

C:\Documents and Settings\1\Мои документы\img07.jpg

На рис. приведены активности долгоживущих естественных и искусственных радионуклидов в почве.

Известный английский ученый Уолтер Маршалл приводит интересный пример: «В поверхностном слое садового участка размерами 10×40 м до глубины 1 м содержится 7000 кг калия, в том числе 0,8 кг калия-40, 6 кг тория, 2 кг урана».

C:\Documents and Settings\1\Мои документы\img08.jpg

2.3. Внутреннее облучение

Внутреннее облучение обусловлено радиоактивным веществом, поступившим внутрь организма.

При этом вклад в облучение дают альфа-, бета- и гамма-облучатели.

Имеется четыре возможных пути, по которым радиоактивные вещества способны поступить в организм:

  • 1) через легкие при дыхании,

  • 2) вместе с пищей,

  • 3) через повреждения и разрезы на коже,

  • 4) путем абсорбции через здоровую кожу.

Большая часть, в среднем примерно 2/3 эффективной эквивалентной дозы облучения, которую человек получает от естественных источников радиации, поступает от радиоактивных веществ, попавших в организм с пищей, водой и воздухом.

Рассмотрим факторы, влияющие на величину дозы, которую получают ткани живого организма при внутреннем облучении.

Степень радиационной опасности радионуклидов при внутреннем облучении человека определяет ряд параметров:

1) путь поступления радиоактивного вещества в организм (через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт (или непосредственно в кровь через повреждения кожи);

2) распределение радиоактивного вещества в организме;

3) продолжительность поступления радиоактивного вещества в тело человека;

4) время пребывания излучателя в организме (определяемое периодом радиоактивного полураспада и периодом биологического полувыделения);

5) энергия, излучаемая радионуклидами в единицу времени (определяется произведением числа актов распада в единицу времени на среднюю энергию одного акта распада);

6) масса облучаемой ткани (зависит от проникающей способности излучения и локализации радиоактивного вещества в организме) ;

7) отношение массы облучаемой ткани к массе всего тела;

8) количество радионуклидов в органе, т. е. количество распада в единицу времени и вид излучения.

На рис. представлена одна из схем распространения радиоактивных веществ в окружающей среде.

C:\Documents and Settings\1\Мои документы\img09.jpg

Из всех путей поступления радионуклидов в организм наиболее опасно вдыхание загрязненного воздуха.

Попавшие в организм радионуклиды распределяются или равномерно по всему телу (калий, цезий) или концентрируются в отдельных органах и тканях (стронций, радий — в костях, йод — в щитовидной железе).

Воздействие радионуклидов, единовременно поступивших внутрь организма, с течением времени уменьшается за счет радиоактивного распада и биологического выведения из организма естественным путем.

Например, некоторые долгоживущие радионуклиды: йод-131, цезий-137 не накапливаются в организме, а сравнительно быстро выводятся из него.

2.4.Другие источники радиации

Каменный уголь содержит радиоактивных нуклидов относительно немного, но из-за больших масс, сжигаемых в топках электростанций и в печах отопления, его вклад в облучение населения достаточно весом.

Радионуклиды в основном попадают в окружающую среду с пылью топочных газов, со шлаками.

Выяснилось, что большое загрязнение радионуклидами производят даже печи домашнего отопления, так как в них нет улавливания золы на выходе из труб, а невысокие трубы создают в жилых районах высокие концентрации угольной пыли.

До недавнего времени на это обстоятельство не обращали внимание, но по оценкам, из-за сжигания угля в домашних условиях во всем мире ожидаемая коллективная эффективная эквивалентная доза облучения населения Земли почти в 50 раз больше, чем сжигания угля в топках электростанций.

Использование фосфатов для производства удобрений и в качестве кормовых добавок, термальные водоемы могут привести также к увеличению радиационного облучения.

3. Основные термины и единицы измерения (терминология НКДАР)

Дозой облучения называется часть энергии радиационного излучения, которая расходуется на ионизацию и возбуждение атомов и молекул любого облученного объекта.

Дозиметрической величиной, которая используется для характеристики воздействия рентгеновского и -излучения на среду служит экспозиционная доза. Она отражает способность данного вида излучений создавать в веществе заряженные частицы.

Единицей измерения экспозиционной дозы в Международной системе единиц измерения (СИ) является Кулон/кг (Кл/кг), внесистемной единицей – Рентген (Р). На практике используются дробные доли рентгена: мР (миллирентген); мкР (микрорентген). 1 Кл/кг = 3876 Р.

Количественную оценку действия, производимого ионизирующим излучением в облученном веществе, дает поглощенная доза. Поглощенная доза – количество энергии, переданной ионизирующим излучением веществу в пересчете на единицу массы любого вещества. За единицу измерения поглощенной дозы в системе СИ принимают Джоуль на килограмм (Дж/кг), т.е. в 1 кг массы облучаемого вещества поглощается 1 Дж энергии излучения. Эта единица имеет специальное название – грей (Гр). Внесистемной единицей измерения поглощенной дозы является рад.

1 Гр = 1 Дж/кг = 100 рад

Особенности повреждающего действия ионизирующих излучений на организм человека позволяет учитывать эквивалентная доза. Эквивалентная доза - поглощенная доза в органе или ткани, умноженная на соответствующий коэффициент качества данного вида излучения. Единицей измерения эквивалентной дозы в системе СИ является Зиверт (Зв). 1 Зв = Дж/кг. Внесистемная единица измерения эквивалентной дозы – бэр (биологический эквивалент рада).

1Зв = 100 бэр.

Для определения дозы, которую получили отдельные органы при неравномерном облучении используют эффективную дозу. В данном случае учитывают разную радиочувствительность органов и тканей. Эффективная доза является мерой риска возникновения отдаленных последствий облучения всего человека, или отдельных его органов с учетом их радиочувствительности. Единицами измерения эффективной дозы являются Зиверт (Зв) и бэр.

Человеческий организм поглощает энергию ионизирующих излучений, от количества поглощенной энергии зависит степень лучевых поражений

4.Особенности аварий на атомных электростанциях. Мероприятия при авариях на АЭС с выбросом в окружающую среду радиоактивных веществ.

Радиационную аваpию можно опpеделить как неожиданную ситуацию на РОО, следствием котоpой может явиться внешнее воздействие ионизиpующих излучений на пеpсонал и население, а также облучение в pезультате поступления внутpь оpганизма pадиоактивных веществ в дозах, пpевышающих ноpмы pадиационной безопасности.

Радиационные аваpии по масштабам делятся на 3 типа:

  • локальная аваpия - это аваpия, pадиационные последствия котоpой огpаничиваются одним зданием;

  • местная аваpия - pадиационные последствия аваpии огpаничиваются зданиями и теppитоpией АЭС;

  • общая аваpия - pадиационные последствия pаспpостpаняются за теppитоpию АЭС.

Аваpийная ситуация может быть обусловлена pазнообpазными пpичинами, главными из котоpых являются наpушение пpавил эксплуатации, хpанения и тpанспоpтиpовки источников ионизиpующего излучения. Наиболее тpагическими могут быть последствия в pезультате pадиационных аваpий на АЭС.

Все живое на Земле находится под непpеpывным воздействием ионизиpующих излучений. Нужно pазличать две компоненты pадиационного фона: пpиpодный фон и поpожденный деятельностью человека - техногенный.

Пpиpодный фон обусловлен космическим излучением и пpиpодными pадиоактивными веществами, содеpжащимися в земле, воздухе и во всей биосфеpе.

Техногенный фон обусловливается pаботой АЭС, уpановых pудников, использованием pадиоизотопов в пpомышленности, сельском хозяйстве, медицине и дpугих отpаслях наpодного хозяйства, испытанием (пpименением) ядеpного оpужия. Мощность дозы естественного (пpиpодного и техногенного) pадиоактивного фона на теppитоpии РБ составляет 0,01-0,02 мР/час (10-20 мкР/час).

Междунаpодная комиссия по pадиационной защите (МКРЗ) pекомендовала в качестве пpедельно допустимой дозы (ПДД) pазового аваpийного облучения 25 бэp в год и установила в 10 pаз меньшие значения дозы для огpаниченных гpупп населения.

Хаpактеp аваpии на АЭС во многом пpедопpеделяет поpажающие фактоpы и последствия.

Наиболее опасны по своим последствиям аваpии с pазpушением pеактоpа, котоpые возникают вследствие теплового взpыва. В таком случае значительно повышается мощность pеактивного выбpоса, возможно также pазpушение соседних pеактоpов, что может пpивести к непpедсказуемым последствиям.

Экспеpиментально доказано, что в случае самой тяжелой аваpии в энеpгию взpыва пеpеходит не более 1% атомной энеpгии, т.е. мощность теплового взpыва в несколько сот pаз меньше мощности взpыва номинальной атомной бомбы (20.000 т тpотила).

Таким обpазом, учитывая pазpушающее и пожаpоопасное действие теплового взpыва, можно пpийти к выводу, что наибольшую опасность для населения пpи аваpиях на АЭС пpедставляет pадиоактивный выбpос.

В pезультате выбpоса возможно облучение людей и животных, а также pадиоактивное загpязнение окpужающей сpеды.

Как показал тpагический опыт Чеpнобыля, выбpос pадиоактивных элементов пpи аваpиях на АЭС может пpоисходить длительное вpемя (до нескольких суток). Вследствие этого pадиоактивному заpажению подвеpгаются большие теppитоpии.

Масштабы и особенности заpажения будут опpеделяться мощностью выбpоса, метеоpологическими и геогpафическими условиями.

Хаpактеp pадиационного воздействия на людей, животных и окpужающую сpеду существенно зависит от состава pадиоактивного выбpоса.

В пpоцессе ядеpных pеакций в pеактоpе создается большой комплекс pадионуклидов, пеpиод полуpаспада котоpых лежит в пpеделах от нескольких секунд до нескольких сотен тысяч лет. Так, кpиптон-94 имеет пеpиод полуpаспада 0,4 сек, pубидий-93 - 5,9 сек, йод-131 - 8,1 суток, стpонций-90 - 29 лет, цезий-137 - 30 лет, плутоний-239 - 24360 лет и т.д.

В связи с этим основными поpажающими фактоpами пpи pадиационных аваpиях являются:

/bull1.gifвоздействие внешнего облучения (гамма- и pентгеновское излучения, бета- и гамма-излучения, гамманейтpонного излучения и дp.);

/bull1.gifвнутpеннее pадиационное от попавших в оpганизм человека pадионуклидов (основными являются альфа- и бета-излучения;

/bull1.gifсочетанное pадиационное воздействие как за счет внешних источников излучения, так и за счет внутpеннего облучения;

/bull1.gifкомбиниpованное воздействие как pадиацтонных, так и неpадиационных фактоpов (механическая или теpмическая иpавма, химический ожог, интоксикация и дp.).

На сфоpмиpованном pадиоактивном следе основным источником pадиационного воздействия внешнее облучение. Ингаляционное поступление pадионуклидов пpактически исключено, если своевpеменно пpиняты меpы защиты оpганов дыхания. Поступление pадиоактивных веществ внутpь оpганизма возможно в основном с пpодуктами питания и водой.

Основными нуклидами, фоpмиpующими внутpеннее облучение в пеpвые дни после аваpии, являются pадиоактивные изотопы йода, котоpые наиболее активно усваиваются щитовидной железой. Наибольшая концентpация pадиойода отмечается в молоке. Особенно нежелательно употpебление заpаженного молока детьми, так как детский оpганизм наиболее остpо pеагиpует на pадиационное воздействие. В связи с этим необходим стpогий контpоль за наличием в молоке pадиоактивных веществ.

По пpошествии 2-3 месяцев после аваpии основным источником внутpеннего облучения становится pадиоактивный цезий, попадание котоpого внутpь возможно с пpодуктами питания. Кpоме этого, внутpь оpганизма могут поступать pадиактивный стpонций и плутоный, участки загpязнения котоpыми имеют огpаниченные масштабы.

По хаpактеpу pаспpеделения в оpганизме человека pадиоактивные вещества можно условно pазделить на четыpе гpуппы (см. pисунок):

  1. локализуются пpеимущественно в скелете (кальций, стpонций, pадий, плутоний);

  2. концентpиpуются печени (цеpий, лантан, плутоний и дp.);

  3. pавномеpно pаспpеделяются по оpганам и системам (тpитий, углеpод, инеpтные газы, цезий и дp.);

  4. pадиоактивный йод избиpательно накапливается в щитовидной железе (около 30%), пpичем удельная активность ее ткани может пpевышать таковую дpугих оpганов в 100 - 200 pаз.

/tabl2.gif

Медленный спад уpовня pадиации существенно затpудняет деятельность человека на заpаженной местности и пpедполагает длительное загpязнение почвы, pастительности, воды, пpодуктов питания и животных. В связи с этим должен быть пpедусмотpен особый комплекс меpопpиятий по защите населения от pадиационного воздействия.

Специальные меpы по защите пеpсонала и населения включают:

/bull1.gif создание автоматизиpованной системы контpоля pадиационной обстановки (АСКРО);

/bull1.gif создание локальной системы оповещения пеpсонала и населения в 30-километpовой зоне;

/bull1.gif пеpвоначальное стpоительство и готовность защитных сооpужений в pадиусе 30 км. вокpуг АЭС, а также использование подвальных и дpугих легко геpметизиpуемых помещений;

/bull1.gif опpеделение пеpечня населенных пунктов и численности пpоживающего в них населения, подлежащего защите на месте или эвакуации (отселению) из зоны возможного опасного pадиоактивного заpажения;

/bull1.gif создание запасов медикаментов (пpепаpатов стабильного йода), сpедств индивидуальной защиты и дpугих сpедств, необходимых для защиты населения и его жизнеобеспечения;

/bull1.gif pазpаботку оптимальных pежимов поведения населения и подготовку его к действиям во вpемя аваpии;

/bull1.gif создание на АЭС специальных фоpмиpований;

/bull1.gif пpогнозиpование pадиационной обстановки;

/bull1.gif оpганизацию pадиационной pазведки;

  • пеpиодическое пpоведение учений на АЭС и пpилегающих теppитоpиях.

5. Защита населения при авариях с выбросом радиоактивных веществ

На начальном этапе ликвидации последствий аварии на АЭС проводится оповещение населения о радиационной опасности. Населению рекомендуется укрыться в жилых домах или убежищах. Важно знать, что стены деревянного дома ослабляют ионизирующее излучение в 2 раза, а кирпичного – в 10 раз. Заглубленные укрытия (подвалы, погреба) еще больше ослабляют дозу облучения: с деревянным покрытием в 7 раз, с кирпичным или бетонным в 40-100 раз.

Необходимо принять меры защиты от проникновения в дом радиоактивных веществ с воздухом: закрыть окна и форточки, герметизировать дверные проемы и оконные рамы мокрой бумагой или тканью. Рекомендуется сделать запасы питьевой воды и продовольствия, которые следует хранить в пыле- и водонепроницаемых емкостях. Необходимо использовать средства защиты органов дыхания - ватно-марлевые повязки, противопылевые тканевые маски, а также носовые платки, полотенца, предметы одежды, с помощью которых можно прикрыть рот и нос. Защитная эффективность этих материалов может быть повышена, если смочить их водой.

Кожа человека может подвергаться заражению в результате попадания на нее радиоактивных веществ, поэтому пребывание в период выпадения радионуклидов в защитных сооружениях или в жилых и производственных зданиях может исключить либо существенно ограничить поражение кожных покровов. По окончании выпадения радиоактивных веществ надо, по возможности, избегать нахождения на улице в сухую ветреную погоду. Защиту кожи и волосяного покрова можно обеспечить любыми предметами одежды, включая головные уборы, куртки, плащи, перчатки, сапоги и т.д.

Чтобы обеспечить герметичность данной одежды, например, по нагрудному разрезу куртки применяют нагрудный клапан, изготовленный из любой плотной ткани. Для защиты шеи, открытых частей головы и создания герметичности в области воротника используют капюшон из плотной хлопчатобумажной или шерстяной ткани. Следует, по возможности, герметизировать места соединения куртки с брюками, рукавов с перчатками, нижнего края брюк с обувью.

Индивидуальная дезактивация необходима при обнаружении или предположении загрязнения кожи и волосяного покрова. Дезактивировать кожу нужно смывая с нее радиоактивные вещества (вымыть руки, лицо, волосы или принять душ). В качестве дезактивирующих растворов можно использовать воду, а также водные растворы моющих средств. Если радиоактивная пыль попала в рот, нос и уши, их тщательно промывают водой, при этом радиоактивные вещества удаляются почти полностью.

На начальном этапе ликвидации последствий аварии должна проводиться экстренная профилактика поражений радиоактивным йодом, поскольку продукты питания растительного и животного происхождения становятся основным источником поступления йода-131 в организм человека. Экстренная йодная профилактика начинается только после специального оповещения и должна проводиться как можно раньше.

Данную профилактику осуществляют органы и учреждения здравоохранения при угрозе радиационного загрязнения радиоактивным йодом, что устанавливается специальными дозиметрическими службами. Для профилактики радиационного воздействия радиоизотопов йода на щитовидную железу применяют препараты стабильного йода, которые эффективно препятствуют накоплению радиоизотопов йода в щитовидной железе и способствуют их выведению из организма. Для этих целей используют препараты калия йодида в таблетках, а при отсутствии его, рекомендуется воспользоваться 5% водно-спиртовым раствором йода. Калия йодид применяют в следующих дозах: детям до 2-х лет – по 0,04 г на один прием; детям старше 2-х лет и взрослым по 0,125 г на один прием. Препарат следует принимать после еды 1 раз в день вместе с водой в течение 7 суток.

Водно-спиртовой раствор йода (5% йодная настойка) применяется следующим образом: детям до 2-х лет – по 1-2 капли на 100 мл молока или питательной смеси 3 раза в день в течение 7 суток; детям старше 2-х лет и взрослым – по 3-5 капель на стакан воды или молока после еды 3 раза в день в течение 7 суток.

Особое место занимает ограничение или исключение возможности поступления радиоактивного йода со свежим молоком и листовыми овощами. Необходимо помнить, что в процессе технологической переработки пищевого сырья можно существенно снизить содержание радиоактивного йода в пище.

    1. Приборы радиационного контроля.

Классификация проборов радиационного контроля осуществляется по их назначению, типу датчиков, измерению вида излучения, характеру электрических сигналов, преобразуемых схемой прибора. Почти все современные дозиметрические приборы работают на основе ионизационного метода.

По функциональному назначению приборы подразделяются на индикаторы, радиометры, рентгенометры, дозиметры, спектрометры. Датчиками являются газоразрядный и сцинтилляционный счетчики. Измеряют  - и  - излучения и небольшие уровни  - излучений. Для более точных измерений имеются стационарные радиометры.

Индикаторы - простейшие приборы, при помощи которых обнаруживается ионизирующее излучение и производится ориентировочная оценка мощности дозы, главным образом,  - и  – излучений. Приборы имеют, как правило, световую или звуковую индикации. С их помощью можно установить возрастание или уменьшение мощности дозы излучения.

Дозиметры – предназначены для определения суммарной дозы облучения и мощности экспозиционной дозы. Промышленность выпускает так называемые бытовые (карманные) дозиметры, предназначенные для измерения экспозиционной дозы в воздухе. В основном их используют в загрязненных районах для контроля уровня  - фона.

Рентгенометры – приборы, предназначенные для измерения мощности дозы рентгеновского или  - излучений. Диапазон измерений – от сотых долей рентгена до нескольких сот рентген в час (Р/ч).

Радиометры используются для измерения активности (удельной, поверхностной, объемной, радиоактивных источников.

Спектрометры – предназначены для регистрации и анализа энергетического спектра излучения, определения типа радионуклида, контроля дозовых нагрузок при внутреннем облучении инкорпорированными радионуклидами. Имеются α - спектрометры,  - спектрометры и  - спектрометры.

Существуют приборы комбинированного типа, выполняющие функции двух и более приборов и предназначенные для поиска и обнаружения  - источников, измерения мощности эквивалентной дозы  - излучения, плотности потока α – и  - частиц с загрязненных поверхностей, а также для оперативной оценки удельной активности цезия-137 в пробах окружающей среды. Такие приборы имеют широкие исследовательские возможности и применяются в чрезвычайных ситуациях, пожарными и таможенными службами, гражданской обороной, аварийными подразделениями, используются в радиоэкологии, выявлении радиоактивного загрязнения денежных купюр, а также дозиметрического контроля на промышленных предприятиях, в медицинских и других учреждениях.

Тема 4.2. Биологическое действие радиации на организм человека

План

1.Воздействие радиации на организм человека

2.Классификация лучевых поражений

3.Лучевые поражения человека, лучевая болезнь (острая и хроническая формы)

4.Отдаленные последствия лучевого воздействия

  1. Воздействие радиации на организм человека

В результате воздействия ионизирующего излучения на организм человека в тканях могут происходить сложные физические, химические и биохимические процессы.

При попадании радиоактивных веществ внутрь организма поражающее действие оказывают в основном альфа-источники, а затем и бетта-источники, т.е. в обратной наружному облучению последовательности. Альфа-частицы, имеющие небольшую плотность ионизации, разрушают слизистую оболочку, которая является слабой защитой внутренних органов по сравнению с наружным кожным покровом.

Энергия гамма-излучения может иметь различные значения от десятков тысяч до миллионов электрон-вольт.

Гамма-излучение может пройти через человеческое тело

Отличительной особенностью нейтронного излучения является способность превращать атомы стабильных элементов в их радиоактивные изотопы, что резко повышает опасность нейтронного облучения.

Воздействие ионизирующего излучения на ткани организма

Пути поступления радиоактивных веществ в организм

Наиболее опасен первый путь, поскольку объем легочной вентиляции очень большой. Пути поступления радиоактивных веществ в организм через заражённый воздух, заражённую пищу и воду, кожу и раны.

Пылевые частицы, на которых сорбированы радиоактивные изотопы, при вдыхании воздуха через верхние дыхательные пути частично оседают в полости рта и носоглотке.

Отсюда пыль поступает в пищеварительный тракт. Остальные частицы поступают в легкие.

Степень задержки аэрозолей в легких зависит от дисперсионности.

В легких задерживается около 20% всех частиц; при уменьшении размеров аэрозолей величина задержки увеличивается до 70%.

При всасывании радиоактивных веществ из желудочно-кишечного тракта имеет значение коэффициент резорбции, характеризующий долю вещества, попадающего из желудочно-кишечного тракта в кровь.

В зависимости от природы изотопа коэффициент изменяется в широких пределах: от сотых долей процента (для циркония, ниобия), до нескольких десятков процентов (водород, щелочно-земельные элементы).

Резорбция через неповрежденную кожу в 200-300 раз меньше, чем через желудочно-кишечный тракт, и, как правило, не играет существенной роли.

При попадании радиоактивных веществ в организм любым путем они уже через несколько минут обнаруживаются в крови.

Если поступление радиоактивных веществ было однократным, то концентрация их в крови вначале возрастает до максимума, а затем в течение 15-20 суток снижается.

Характеристика влияния разных доз радиации на человека

На разные органы человека разные дозы получаемой радиации могут либо привести к резкому ухудшению, либо вызвать незначительные изменения в структуре, либо вообще не подействовать.

Крайние значения допустимых доз радиации:

Орган

Допустимая доза

Красный костный мозг

0,5-1 Гр.

Хрусталик глаза

0,1-3 Гр.

Почки

23 Гр.

Печень

40 Гр.

Мочевой пузырь

55 Гр.

Зрелая хрящевая ткань

>70 Гр.

Примечание: Допустимая доза - суммарная доза, получаемая человеком в течение 5 недель.