Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Пояснительная записка'
Рабочая программа составлена на основе Федерального компонента государственного стандарта, Примерной программы общего образования по биологии и авторс...полностью>>
'Документ'
1 Указывается среднемесячный доход за последние 6 месяцев. В случае если стаж работы составляет менее 6 месяцев, указывается фактическое количество ме...полностью>>
'Документ'
Завтрак. Свободное время в Стамбуле. Вылет из Стамбула  в 18 10, рейсом ТК673 прилет в Момбасу в 03 55 следующего дня. Трансфер в отель Coral Key 4*+ ...полностью>>
'Классный час'
– Конкурс «Дуб зелёный». Необходимо сфотографироваться около самого большого дуба в парке и выложить в группу фестиваля в социальной сети ВКонтакте с ...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

ПРИЛОЖЕНИЕ

Утвержден

Приказом Минздрава КР от «___» ____ 20 г.

Клинический протокол для 1- 3 уровней

Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа

КУБ-кислотоустойчивые бактерии

МСЧ –медсанчасть

НЦО – Национальный центр онкологии

Бактериальные пневмонии [В20.1]

Инфекции, вызванные атипичными микобактериями [В 20.0]

Пневмоцистная пневмония [В 20.6]

Инфекции желудочно-кишечного тракта [В 20.8]

Кандидоз [В 20.4]

Криптококковый менингит [В 20.5]

Саркома Капоши (СК) [В 21.0]

Рак шейки матки [В 21.8]

Токсоплазмоз [В 20.8]

Инфекция, вызванная ВПГ [В20.3]

Опоясывающий лишай [В В20.3]

Цитомегаловирусная инфекция [В 20.2]

Дерматомикозы [В20.5]

Онихомикозы [В20.5]

Себорейный дерматит [В20.5]

Чесотка [В20.8]

Оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции – это заболевания человека с ослабленной иммунной системой, вызванные микроорганизмами, которые, как правило, не являются болезнетворными для обычного человека. Многие из этих микроорганизмов присутствуют в латентной форме почти у всех людей, но способны вызывать заболевания только в тех случаях, когда иммунная система серьезно ослаблена.

ОИ и другие заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией, в зависимости от этиологии

(таб.1)

Таблица 1

Инфекции и заболевания, обусловленные ВИЧ/СПИДом

Бактериальные инфекции

Грибковые инфекции

Вирусные инфекции

Инфекции, вызванные простейшими

Другие болезни

▪Туберкулез ▪Инфекции дыхательных путей ▪Кишечные инфекции

▪Инфекции, вызванные атипичными микобактериями

▪Бартонеллез

▪Кандидозный эзофагит ▪Криптококкоз

▪Гистоплазмоз ▪Пневмоцистная пневмония ▪Кокцидиоидомикоз

▪Инфекция, вызванная ВПГ ▪Опоясывающий лишай

▪ЦМВ-инфекция

▪Инфекция, вызванная герпесвирусом человека типа 8

(герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши) ▪Инфекция, вызванная ВПЧ ▪Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

▪Гепатиты B и C (у ВИЧ-инфицированных протекают тяжелее)

▪Токсоплазмоз

▪Криптоспоридиоз

▪Микроспоридиоз

▪Изоспориаз

▪Лейшманиоз

▪Саркома Капоши

▪Неходжкинская лимфома

▪Рак шейки матки

▪Энцефалопатия ▪Вакуолярная миелопатия

Консультирование по проблеме ОИ и другим состояниям

  • Врачи и медсестры должны объяснять пациентам, что ВИЧ-инфекция – это хроническое заболевание, которое может сопровождаться развитием ОИ. Необходимо проинформировать пациентов о том, что некоторые ОИ можно предупредить (табл. 2).

  • Пациенты должны понимать важность ранней диагностики ОИ и необходимость обращения к врачу при подозрении на прогрессирование ВИЧ-инфекции.

  • Необходимо рассказать о симптомах, указывающих на ОИ и о которых следует сообщить лечащему врачу. К ним относятся:

одышка: ПЦП, ТБ, пневмония другого происхождения;

кашель: ПЦП, ТБ, пневмония другого происхождения;

кровохарканье: ТБ, пневмония другого происхождения;

неврологические нарушения: церебральный токсоплазмоз, церебральная лимфома или менингит/энцефалит;

потеря веса, лихорадка, ночная потливость: ТБ, атипичный микобактериоз, лимфома;

снижение остроты зрения: ЦМВ-ретинит;

боль при глотании: кандидозный эзофагит;

диарея: ЦМВ-колит, криптоспоридиоз, микроспоридиоз, сальмонеллез и др.;

слабость в конечностях: церебральный токсоплазмоз;

 любые изменения психического состояния или поведения, которые замечают сотрудники колоний друзья заключенных, и которые могут быть признаком психических нарушений: герпетический менингит, токсоплазмоз, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и пр.);

 поражения кожи или (чаще) слизистой ротовой полости: кандидоз

(«молочница»).

Таблица 2 Профилактика ОИ у ВИЧ-инфицированных пациентов

Возбудитель

Показания

Препараты выбора

Альтернативные препараты

Pneumocystis

jirovecii

Число лимфоцитов CD4 <200/мкл или

кандидоз полости рта и глотки

ТМП/СМК

(котримоксазол), 160/800 мг (1 таблетка с удвоенной дозой) внутрь 1 раз в сутки

ТМП/СМК, 80/400 мг (1 таблетка с обычной дозой) внутрь 1 раз в сутки ТМП/СМК, 160/800 мг (1 таблетка с удвоенной дозой) внутрь 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница). Дапсон, 50 мг внутрь 2 раза в сутки.

Дапсон, 100 мг внутрь 1 раз в сутки Пириметамин 50 мг + дапсон 50 мг + фолиевая кислота 15 мг 1 раз в сутки.

Пентамидин (ингаляции), 300 мг 1 раз в 3 недели.

Можно также использовать клиндамицин или атоваквон

Mycobacterium tuberculosis

Недавний контакт с больным активным ТБ (при исключении мультирезистентной формы)

Изониазид, 300 мг внутрь

+ пиридоксин 50 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 6 месяцев

Toxoplasma gondii

(первичная профилактика)

Число CD4 <100/мкл

ТМП/СМК, 160/800 мг

(1 таблетка с удвоенной дозой) внутрь 1 раз в сутки

ТМП/СМК, 80/400 мг (1 обычная таблетка) внутрь 1 раз в сутки.

Дапсон, 50 мг внутрь 1 раз в сутки

+ пириметамин, 50 мг внутрь 1 раз в неделю + фолиевая кислота, 25 мг внутрь 1 раз в неделю

Toxoplasma gondii

(вторичная профилактика)

Число CD4 <100/мкл

ТМП/СМК, 160/800 мг

(1 таблетка с удвоенной дозой) внутрь 1 раз в сутки

Дапсон, 50 мг внутрь 1 раз в сутки

+ пириметамин 50 мг внутрь 1 раз в сутки

+ фолиевая кислота 15–25 мг 1 раз в сутки

Комплекс Mycobacterium avium

Число CD4 <50/мкл

Азитромицин, 1200 мг внутрь 1 раз в неделю

Кларитромицин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки)

Cryptococcus neoformans

Число CD4 <50/мкл

Флуконазол, 100– 200 мг внутрь 1 раз в сутки

 Отмена первичной профилактики ОИ допустима в случаях, когда на фоне АРТ в течение 3-6 месяцев число лимфоцитов CD4 увеличивается до определенного уровня (например, для ПЦП >200/мкл, для токсоплазмоза >100/мкл, для инфекции, вызванной МАК >50/мкл). Отмена вторичной профилактики допустима при тех же условиях, однако требуется тщательное наблюдение за пациентом. Если число CD4 вновь падает ниже указанных уровней, профилактику возобновляют. Диагностика и лечение ОИ



Похожие документы:

  1. Клинический протокол для 1 – 3 уровней

    Документ
    ... КР от «__» ____ 200г. № Клинический протокол для 1 – 3 уровней Тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией ... лимфоцитов CD4 каждые 3–6 месяцев; клиническое обследование для исключения симптомов ВИЧ-инфекции каждые ...
  2. Клинический протокол Тактика ведения лжв с иппп клинический протокол 1-2 уровня

    Документ
    ... подход к ведению пациентов с ИППП Клинический протокол для первичного уровня Синдромное лечение – подход к лечению ИППП ... 2 раза в сутки в течение 7 дней. Гонорея Клинический протокол для 2 уровня Шифр А-54 Обязательному клинико – лабораторному ...
  3. Клинические рекомендации для врачей общей прак тики внезапная сердечная смерть

    Документ
    ... КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАК ТИКИ ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ 2014 Содержание 1. Уровни ... риска 6. Принципы диагностики 7. Клинические признаки внезапной сердечной смерти ... изменения в международные протоколы базовой и расширенной ...
  4. Клинические рекомендации для врачей общей практики острый и хронический

    Документ
    ... Федерации ПРОЕКТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ... иммунологические исследования (повышение уровня IgЕ, понижение уровня комплемента в крови ... ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 720 с. Протоколы (стандарты) диагностики и лечения в нефрологии: ...
  5. Рабочая учебная программа по дисциплине специализации «Эмоционально-поведенческая коррекция» для студентов дневного факультета клинической психологии для специальности 030302 «Клиническая психология». Кафедра Клинической психологии

    Рабочая учебная программа
    ... для студентов дневного факультета клинической психологии для специальности 030302 - «Клиническая психология». Кафедра Клинической ... «Клиническая психология» «___» _________ 2011 г., протокол ... I. ВВЕДЕНИЕ. Повышение уровня социальных требований и ожиданий ...

Другие похожие документы..