Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
В соответствии со статьей 45 Федерального закона «О рыболовстве и сохранении водных биологических ресурсов» Правительство Российской Федерации п о с т...полностью>>
'Памятка'
Метафора - скрытое сравнение, построенное на сходстве или явлений, в котором слова «как», «как будто», «словно» отсутствуют, но подразумеваются. Ель р...полностью>>
'Документ'
Предлагаем своим партнерам эффективные маркетинговые компании с минимальными затратами. Бесплатную рекламу на витрине сайта , рассылка по EMAIL, СМС и...полностью>>
'Документ'
При изучении международной торговли, как и других явлений, мы хотим как можно скорее получить ответ на второй из поставленных воп­росов. Однако сейчас...полностью>>

Главная > Методические рекомендации

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

3

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ

ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ


ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ, ГИПОТИРЕОЗ, ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ, ТИРЕОИДИТЫ)

Методические рекомендации


г. Балашиха

2009 год


ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ, ГИПОТИРЕОЗ, ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ, ТИРЕОИДИТЫ)

ГЛАВНОГО ВОЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ

ВВ МВД РОССИИ

(Методические рекомендации)

Составлено в Главном военном клиническом госпитале

внутренних войск МВД России

Составители: Э.А. Махмудов

Редакция: Л.А. Верулашвили, И.А.Федорова

Под общим руководством начальника военно-медицинского управления ГК внутренних войск МВД России, кандидата медицинских наук, Заслуженного врача России, генерал-майора медицинской службы Ю.В. Сабанина, начальника ГВКГ ВВ МВД России, Заслуженного врача России, генерал-майора медицинской службы И.Е. Юсупова.

Методические рекомендации предназначены для врачей госпитального звена и медицинских служб частей внутренних войск МВД России и посвящены актуальной проблеме – заболеваниям щитовидной железы. Освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники лечения этой часто встречающейся патологии эндокринной системы.

Биологическое действие гормонов щитовидной железы (ГЩЖ)

  1. ГЩЖ совместно с другими гормонами влияют на рост и созревание организма, при этом затрагиваются почти все процессы в организме. Значение ГЩЖ как фактора созревания, особенно наглядно демонстрируется на метаморфозах головастиков. У человека и млекопитающих ГЩЖ способствуют пролиферации клеток и эндохондриальному окостенению, дифференциация скелетной и нервной систем. Значительный недостаток гормонов в раннем возрасте ведёт к непропорциональной задержке роста, соматическим нарушением и олигофрении (кретинизм), а в более старшем - к замедлению всех процессов обмена веществ (микседема).

  2. ГЩЖ оказывают положительное инотропное и хронотропное действие на сердце, что ведёт к повышению числа сердечных сокращений, минутного выброса, ударного объёма и пульсового давления. Это действие объясняется стимуляцией аденилатциклазной системы в миокарде, причем не совсем ясна роль катехоламинов.

  3. ГЩЖ стимулируют синтез белка в физиологических условиях, а при их избытке – катаболизм. При гипо - или гипертиреоидном состояние в мышцах нарушается обмен креатина, вследствие чего снижается сократимость мышц.

  4. ГЩЖ обладают незначительным диабетогенным действием, обусловленным стимуляцией глюконеогенеза, всасывания углеводов и мобилизации гликогена печени.

  5. ГЩЖ влияют также на метаболизм холестерина, липолитическую активность, синтез гемоглобина, диурез, мобилизацию кальция, выработку тепла, резорбцию витамина В12, образование витамина А в печени и т.д.

Проявление недостаточности и избытка тиреоидных гормонов на различных уровнях организации

Уровень организации

Гипотиреоз

Гипертиреоз

Поведение

Задержка умственного развития

Психическая и физическая вялость

Сонливость

Чувствительность к холоду

Часто ускорение психических процессов

Беспокойство, возбуждение, тревога, гиперкинез

Бессонница

Чувствительность к теплу

Целостный организм

Отставание в росте (у детей)

Снижение основного обмена

Гиперхолестеринемия

Микседема

Отрицательный азотный баланс

Повышение основного обмена

Гиперхолестеринемия

Экзофтальм

Система органов

Сердечно- сосудистая

Снижение минутного объёма

Повышение АД (повышение периферического сопротивления), слабость сердцебиений

Увеличение времени оборота крови (т.е. замедление кровообращения).

Повышение минутного объёма

Повышение систолического АД повышение пульсового давления (повышение силы изгнания крови из сердца )

Тахикардия, сердцебиение, уменьшение времени оборота крови (т.е. ускорение кровообращения.)

Желудочно-кишечный тракт

Гипофагия

Запор

Снижение скорости всасывания глюкозы

Гиперфагия

Частый стул и позывы

Повышение скорости всасывания глюкозы

Мышцы

Слабость

Ослабление тонуса

Слабость

Фибриллярные подергивания

Тремор

Иммунологические механизмы

Восприимчивость к инфекции

Восприимчивость к инфекции (связанная с повышением распада белка?)

Ткани

Снижение СО2 печени, почек, мышц и т.д.

Нормальное СО2 мозга. семенников, сетчатки глаза и т.д.

Снижение чувствительности некоторых тканей к адреналину

Повышение СО2 тех же тканей

Нормальное СО2 тех же тканей

Потенцирование эффектов адреналина тиронинами

Органеллы

Увеличение числа митохондрий в клетке

Уменьшение числа В-рецепторов на плазматической мембране

Увеличение числа митохондрий в клетке

Уменьшение числа В-рецепторов на плазматической мембране

Компоненты органелл

Набухание митохондрий (влияние на митохондриальную мембрану)

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб - заболевание, сопровождающееся гиперпродукцией гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой и изменением в связи с этим функционального состояния различных органов и систем. По распространённости среди заболеваний щитовидной железы занимает второе место после эндемического зоба.





Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба

Признаки

Диффузный

токсический

зоб

Вегетативно-сосудистая дистония (ангионевроз)

Климактерический невроз

Тахикардия


Потливость


Невро-психические нарушения


Похудение


Боль в области сердца


Увеличение щит. железы


Экзофтальм


Дрожание пальцев вытянутых рук


Масса тела


Состояние кожи


Артериальное давление


Поглощение 131I щит.железой

Уровень тироксина

Содержание холестерина


Данные ЭКГ


Фазовый синдром гипердинамии на поликардиограмме


Мероприятия и лек. средства, оказывающие положительное терапевтическое действие.

Постоянная

Диффузная

Постоянная нервозность,

суетливость

Прогрессирующее

Наблюдается

редко

Наблюдается

Наблюдается

Мелкое, постоянное

Понижение

Влажная, тургор сохранён

Систолическое повышено, диастолическое понижено

Повышено, особенно через 2-4 ч.

Повышен

Понижено

Амплитуда зубцов Т и Повышена при лёгком течение заболевания и понижена при тяжёлом, экстрасистолия, мерцательная аритмия

Наблюдается

Мерказолил, препараты йода, В-адреноблока-торы тиреоидэктомия, радиоактивный йод

Периодическая

Регионарная

Раздражитель-ность,

несдержанность

Периодическое

Может

наблюдаться

Может наблюдаться

Отсутствует

Крупное, размашистое, исчезает при отвлечение внимания

Чаще всего

нормальная

Иногда влажная (локальный гипергидроз)

Иногда повышенно

Может быть повышено (обычно через

24 ч.)

Нормальный

Нормальное

Амплитуда зубца Т чаще всего увеличена, иногда экстрасистолия

Отсутствует

ЛФК водные процедуры, нейролептика седативные средства.

Периодическая

В виде приливов с чувством жара

Раздражительность

Периодическое

Наблюдается часто

Может наблюдаться

Отсутствует

Может наблюдаться, исчезает при отвлечение внимания

Чаще всего повышенная

Иногда влажная, тургор понижен

Чаще всего повышено

Может быть повышено (обычно через 24 ч.)

Нормальный

Чаще всего повышено

Иногда экстрасистолия

Отсутствует

ЛФК водные процедуры, нейролептика, половые гормоны, седативные средства

Признаки

Диффузный токсический зоб

Ревматический или токсико-аллергический миокардит

Кардиосклероз, осложнённый мерцательной аритмией

Данные анамнеза


Возраст


Тахикардия

Боль в области сердца


Похудание


Одышка


Отёки

Симптомы невроза


Увеличение щитовидной железы


Экзофтальм


Граница относительной сердечной тупости


Звучность тонов сердца


Ритм сокращения сердца


Содержание тироксина в крови


Уровень холестерина


Данные ЭКГ


Данные ПКГ


Мероприятия и лекарственные средства,оказываю-щие положительное терапевтическое действие

Психическая травма, инфекция

Чаще всего средний

Постоянная

Не характерна

Характерно

При тяжёлом течение

Наблюдаются редко, обычно при тяжёлом течении

Характерны

Наблюдается

Наблюдается

Расширены при мерцательной аритмии

Усилена

Возможны экстрасистолия,мерцательная аритмия

Повышено

Понижен

Амплитуда зубцов Т и П повышена при лёгком и понижена при тяжёлом течение заболевания, мерцательная аритмия

Синдром гипердинамии

Мерказолил, препараты йода, В-адренобло-каторы,

струмэктомия, радиоактивный йод

Инфекция, ревматизм, аллергия

Чаще всего молодой

При физ. нагрузке

Может наблюдаться (тупая, ноющая)

Может наблюдаться

При ходьбе

Не характерны, могут наблюдаться в конце дня

Отсутствуют

Может наблюдаться

Отсутствует

Расширены

Ослаблена

Частные изменения характера ритма

Нормально

Нормальный

Снижение вольтажа зубцов, смещение сегмента Т вниз, удлинение

интервала P-0

Синдром част. гиподинамии

Противовоспа-лительные, десенсибилизирующие средства, сердечные гликозиды.

Коронаросклероз, инфаркт миокарда, миокардит.

Преимущественно пожилой

При физ. нагрузке

Наблюдается часто (приступообразная)

Не характерно

При ходьбе

Могут наблюдаться в конце дня или постоянно

Отсутствуют

Может наблюдаться как сопутствующие симптомы

Отсутствует

Значительно расширены

Ослаблена

Постоянная мерцательная аритмия

Нормальное

Повышен

Снижение сегмента Т, отрицательный зубец Т, мерцательная аритмия

Синдром гиподинамии

Нитраты, сердечные гликозиды, антиаритмические средства

Алгоритм дополнительных исследований в диагностике диффузного токсического зоба (ДТЗ)

1.Клинические признаки диффузного токсического зоба

Сомнительные Выраженные

2.Поглощение 131 I щитовидной железой ДТЗ



Похожие документы:

  1. Методические рекомендации по внедрению и организации функционирования автоматизированной геоинформационной системы поддержки принятия решений и оперативного управления подразделениями гарнизона пожарной охраны при предупреждении и ликвидации чрезвычайных ситуаций,

    Методические рекомендации
    ... территории субъекта Российской Федерации (далее - Методические рекомендации) разработаны организациями-разработчиками, Федеральным государственным ... ФГБУ ВНИИПО МЧС России Россия, г. Балашиха, Московская область, мкр. ВНИИПО, д. 12 ...
  2. Приказ от 27. 01. 2015 г. №104 Оподготовке и проведении информационно-образовательного проекта «Одна на всех Победа» общеобразовательных учреждений городского округа Балашиха

    Документ
    ... Победа» общеобразовательных учреждений городского округа Балашиха (Приложение № 2). положение информационно- ... средствами музейной педагогики. - Разработка методических рекомендаций по использованию созданного информационно-электронного ...
  3. Общая характеристика моу дпо «Учебно-методический центр»

    Документ
    ... к организации образовательной деятельности в ДОУ. Методические материалы семинаров (методические рекомендации, памятки и т.д.) размещены на сайте ... 2 Луховицы 1 Ступинский район 3 Подольск 5 Балашиха 6 Протвино 2 Серпуховский район 7 Подольский район ...
  4. Методическое пособие по подготовке и оформлению выпускных квалификационных работ направления 030500. 62 «юриспруденция», специальности 030501. 65 «юриспруденция»

    Методическое пособие
    ... Балашиха 2011 Составитель: Тхакумачев Борис Юрьевич, зав. кафедрой гражданско-правовых дисциплин, к. ю. н. Методическое ... д) высказать обоснованные результатами исследования рекомендации по повышению эффективности правоприменительной деятельности ...
  5. Приказ от 28. 08. 2015г №187 по о д. Пояснительная записка

    Пояснительная записка
    ... школа № 30» городского округа Балашиха Адрес: 143900, Балашиха , мкр. Авиаторов, .ул.Летная ... план обеспечен необходимыми программно-методическими компонентами (программами, учебниками, методическими рекомендациями). Учебный план даёт ...

Другие похожие документы..