Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Конкурс'
К участию в конкурсе приглашаются студенты старших курсов, магистранты, аспиранты, соискатели и молодые преподаватели в возрасте до 35 лет. Конкурс пр...полностью>>
'Документ'
В ящике находится 11 белых, 22 чёрных и 5 синих шаров. Из ящика вынимают сразу 5 шаров. Найти вероятность того, что среди них окажется 3 черных и 2 бе...полностью>>
'Рабочая программа'
Рабочая программа учебного курса «Литература» на ступени среднего общего образования разработана на основе авторской программы для общеобразовательных...полностью>>
'Документ'
Цель работы: убедиться в том, что результат действия силы на тело зависит не только от её модуля, но и от площади поверхности, перпендикулярно которой...полностью>>

Главная > Реферат

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ПРОЕКТ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ СТОЙКОГО ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ

2014

Содержание

1. Введение

2. Коды по МКБ-10

3. Эпидемиология

4. Диагностика

4.1. Клиническая симптоматика

4.2. Физическое обследование

4.3. ЭКГ

4.4. Биохимические маркеры некроза миокарда

5. Оценка риска и выбор стратегии ведения больных

6. Методы лечения

6.1.Медикаментозное лечение

6.1.1. Антитромбоцитарные средства

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Блокаторы P2Y12 рецепторов

Блокаторы ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов

6.1.2 Антикоагулянты

Антикоагулянты прямого действия

Непрямые ингибиторы каскада коагуляции

Прямые ингибиторы тромбина

6.1.3. Антиангинальные препараты

Бета-адреноблокаторы

Нитраты

Антагонисты кальция

Другие антиангинальные препараты

6.1.4. Фибринолитическое (тромболитическое) лечение

6.2. Немедикаментозное лечение

6.2.1. Коронарная реваскуляризация

6.2.2. Коронароангиография

6.2.3. Реваскуляризация коронарных артерий

6.2.4. Антитромбоцитарная терапия после ЧКВ

6.2.5. ЧКВ и НМГ

6.2.6. Показания к ЧКВ и хирургическим вмешательствам

6.3. Сравнение эффективности инвазивного и медикаментозного методов лечения

7. Стратегия лечения больных с ОКС

7.1. Первый контакт с врачом (участковым терапевтом, врачом общей практики)

7.2. Врач скорой помощи

7.3. Стационар

7.3.1. Блок интенсивной терапии кардиологического отделения

7.3.2. Продолжение лечение в обычных палатах

Приложение

Список литературы

Список сокращений

АД – артериальное давление

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БАБ - бета-адреноблокаторы

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КФК – креатинфосфокиназа

КШ - коронарное шунтирование

ЛНПН - липопротены низкой плотности

МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

НМГ - низкомолекулярные гепарины

НС - нестабильная стенокардия

НФГ - нефракционированный гепарин

ОКС - острый коронарный синдром

ЧКВ - чрезкожные коронарные вмешательства

ЧСС – частота сердечных сокращений

1. Введение.

В данных рекомендациях уровень доказательств и силу доказательств классифицируют по специальным шкалам (табл. 1 и 2).

Таблица 1.

Классы рекомендаций

Класс

Определение

Предлагаемая формулировка

Класс I

По данным клинических исследований и/или общему мнению, метод лечения или вмешательства полезны и эффективны

Рекомендованы/показаны

Класс II

Противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности метода лечения или вмешательства

-

Класс IIa

Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу эффективности метода лечения или вмешательства

Должны быть рассмотрены

Класс IIb

Польза и эффективность метода лечения или вмешательства установлены менее убедительно

Могут быть рассмотрены

Класс III

По данным клинических исследований и/или общему мнению, метод лечения или вмешательства бесполезны/неэффективны и в некоторых случаях могут быть вредными

Не рекомендованы

Таблица 2.

Уровни доказательности

Уровень А

Результаты нескольких рандомизированных клинических исследований или мета-анализа

Уровень В

Результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований.

Уровень С

Общее мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется периодами стабильного течения и обострений. Обострение ИБС обозна­чается как острый коронарный синдром (ОКС). Этот термин объединяет клинические состояния: инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильную стенокардию [1]. Они являются клиническими проявлениями общего патофизиологического процесса – тромбоза коронарной артерии различной степени выра­женности в месте надрыва или эрозии атеросклеротической бляшки.

Практическое значение имеет разделение ОКС на 2 варианта в зависимости от наличия или отсутствия подъема сегмента ST на ЭКГ.

ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Подъемы сегмента ST отражают наличие окклюзирующего тромбоза коронарной артерии, с последующим развитием в абсолютном большинстве случаев ИМ с зубцом Q. Задача лечения этих больных заключается в быстром и стойком восстановле­нии просвета сосуда. Это достигается использованием (при отсутствии противопоказаний) тромболитических агентов или прямой ангиопластикой (чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ)).

ОКС без стойкого подъема ST на ЭКГ. Определяются стойкие или преходящие депрессии ST, инвер­сия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т. В лечении таких больных тромболитические агенты не используются. Данный термин объединяет два клинических состояния: нестабильная стенокардия (НС) и ИМ без зубца Q. Классификация нестабильной стенокардии приведена в таблице 3.

Таблица 3

Классификация нестабильной стенокардии C.W. Hamm, E. Braunwald (2000)

А

Вторичная НС

В

Первичная НС

С Постинфарктная НС

I. Первое появление тяжелой стенокардии,

прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя

I A

I B

I C

II. Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 ч; (стенокардия покоя, подострая)

II A

II B

II C

III. Стенокардия покоя в предшествующие 48 ч; (стенокардия покоя, острая)

III A

III B

IIIB - Тропонин (-)

IIIВ -Тропонин (+)

III C

Примечания: тропонин (+) случаи ОКС в настоящее время расцениваются как ОИМ согласно Европейским рекомендациям по лечению ОКС без подъема ST 2011 г.

А (Вторичная НС) - развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда

В (Первичная НС) - развивается без экстракардиальных факторов

С (Постинфарктная НС) - возникает в пределах 2-х недель после ИМ

2. Коды по МКБ-10

I20.0 Нестабильная стенокардия

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.8 Другие формы стенокардии

I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда



Похожие документы:

  1. Рабочая учебная программа по специальности «Кардиология», «Терапия», «Реаниматология» Наименование дисциплины компонента по выбору

    Рабочая учебная программа
    ... лечению острого коронарного синдрома у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. 2012г. Первичная терапия острого коронарного синдрома. Руководство Европейского Совета по реанимации. 2010г. Рекомендации ...
  2. Методические рекомендации для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия» Индекс

    Занятие
    ... группы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Больные с атеросклерозом коронарных, периферических ... диагностики. Заболевание Методы диагностики Перикардит ЭКГ (конкордантныйподъем сегмента ST) ЭХО-КГ Пробное лечение ...
  3. Сборник методических рекомендаций для обучающихся к практическим занятиям для специальности 060101 Лечебное дело (очная форма обучения) Красноярск 2014

    Документ
    ... анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, профилактики коронарной и сердечной недостаточности; - интерпретировать ЭКГ ...
  4. Ций для преподавателя к клиническим занятиям по дисциплине «Углубленная подготовка по хирургии» для специальности 060101 Лечебное дело (очная форма обучения) Красноярск 2014

    Документ
    ... информированностью врачей о характере процесса и методах лечения. Правильный ответ: 3 8. ДИАГНОСТИКА МЕДИАСТИНИТА ОСНОВЫВАЕТСЯ НА ДАННЫХ 1) Анамнеза. 2) Клинической ...
  5. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности

    Документ
    ... . ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Интервал P-Q 0,26 с, патологический Q в стандартных I и П, снижение сегмента ST и отрицательный ... без лечения (балл - -3) 5 может быть синдромом при шизофрении (балл - 5) 64 Для острейшего периода травмы характерны синдромы ...

Другие похожие документы..