Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Внеклассное мероприятие'
От каждой команды в конкурсе участвует один человек (этот конкурс проводится, пока команды готовят коллективный рисунок). Ведущий называет растение, а...полностью>>
'Документ'
В соответствии с Порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений, утвержденным приказом Минис...полностью>>
'Документ'
Азаров Артур Евгеньевич родился в 1960 году. Его отец был офицером и поэтому семье пришлось часто переезжать с одного места службы на другое. После шк...полностью>>
'Документ'
За прошедшие сутки на территории Краснодарского края в МО Крымский район произошла одна чрезвычайная ситуация техногенного характера: авария на водопр...полностью>>

Главная > Методические указания

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ

Кафедра внутренних болезней №2 с курсом постдипломного образования

Кафедра внутренних болезней №1

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К внеаудиторной (самостоятельной) работе

по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ»

для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8

ТЕМА: «Эритремия»

Утверждены на кафедральных заседаниях

протокол № 11 от «20» апреля 2012 г.

протокол № 9 от «02» апреля 2012 г.

Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО

д.м.н., проф. __________________Демко И.В.

Заведующий кафедрой внутренних болезней №1

д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю.

Составитель:

Асс.__________________________ Замятина В.И.

Красноярск

2012

1.Тема: эритремия.

2.Формы работы: подготовка к практическим занятиям. Оформление учебной истории болезни. Подготовка к очередному занятию (чтение рекомендуемой литературы, работа в библиотеке). Составление ситуационной задачи на курируемого больного. Написание рецептов по очередной теме. Дежурство в клинике. Участие в клинической конференции. Участие в работе СНО.

Подготовка материалов по УИРС: работа в библиотеке. Написание реферата. Разработка архивных историй болезней больных миеломной болезнью, их анализ и оформление доклада.

3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия.

1.Дать определение болезни.

2.Определить группу лиц, у которых возникает эритремия.

3.Этиология и патогенез.

4.Классификация краснокровий.

5.Классификация эритремии по стадиям.

6.Клинические синдромы при эритремии.

7.Жалобы, специфические для эритремии?

8.Основные клинические и лабораторные проявления эритремии.

9.Основные показатели крови при эритремии.

10.Сосудистые осложнения при эритремии.

11.Висцеральные осложнения при эритремии.

12.Что такое эритромелалгия?

13.Причины спленомегалии у больных эритремией .

14.Какие изменения крови отличают эритремию от вторичных эритроцитозов ?

15.Дифференциальная диагностика эритремии и вторичных эритроцитозов.

16. Классификация вторичных эритроцитозов.

17.Исходы эритремии.

18.Основные принципы лечения.

19.Показания для назначения цитостатиков.

20.Перечислите цитостатики для лечения эритремии, выпишите рецепты.

20.Кровопускание, способ проведения, цель.

21.Лечение висцеральных и сосудистых осложнений эритремии.

22.Прогноз, вопросы МСЭ.

4.Перечень практических умений по изучаемой теме.

1.Умение трактовать анализы крови больных эритремией различных стадий

2.Иметь представление о проведении кровопусканий у больных эритремией

5.Рекомендации по выполнению УИРС.

1. Составить план реферата.

2. Полностью раскрыть тему в свете современных представлений о проблеме.

3.Использовать источники, найденные в библиотеке с указанием авторов.

Можно использовать другие виды УИРС (например, изучить несколько историй болезни по теме занятия с поставленной целью – действие новых препаратов и т.д.).

6.Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

Тесты

001. Главным отличием симптоматического эритроцитоза от эритремии является:

а) степень увеличения гемоглобина

б) выраженность плеторического синдрома

в) снижение РО2 крови

г) повышение вязкости крови

д) все перечисленное

002. Эритроцитоз может наблюдаться при всех заболеваниях, кроме:

а) врожденные пороки сердца

б) инфекционный эндокардит

в) гипернефроидный рак

г) полицитемия (болезнь Вакеза)

д) болезни органов дыхания

003. Для плеторического синдрома при эритремии характерно:

а) головокружение, шум в ушах

б) повышение артериального давления

в) лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз

г) чувство жжения в кончиках пальцев, эритроцитоз, увеличение гематокрита

д) все выше еречисленное верно

004. Ускорение СОЭ может наблюдаться при всех ниже перечисленных заболеваниях, кроме:

а) миеломная болезнь

б) гипернефроидный рак

в) рак тела (хвоста) поджелудочной железы

г) пиелонефрит

д) полицитемия (болезнь Вакеза)

005. Гематологические признаки эритремии в развернутой стадии следующие, кроме:

а) эритроцитоз

б) нейтрофильный лейкоцитоз

в) тромбоцитопения

г) уменьшение СОЭ

д) величение вязкости крови

006. В патогенезе эритремии главное место принадлежит:

а) метаплазия жировой ткани в трубчатых костях в красный костный мозг

б) появление очагов кроветворения в печени и селезенке

в) гиперплазия лимфатических узлов в сочетании с лимфоидной гиперплазией костного мозга

г) трехростковая гиперплазия костного мозга

д) гиперплазия мегакариоцитарного ростка

007. В развернутую стадию эритремии все перечисленное ниже верно, за исключением:

а) эритроцитоз

б) нейтрофильного лейкоцитиоза

в) тромбоцитоза

г) ускорения СОЭ

008. Осложнения эритремии включают все перечисленное, кроме:

а) ишемического инсульта

б) эрозивно-язвенного поражения желудка

в) гангрены пальцев стоп

г) некроза головки бедренной кости

009. Опухолевый эритроцитоз может развиваться при всех перечисленных ниже состояниях, кроме:

а) гепатоцеллюлярного рака

б) рака молочной железы

в) стрессовых реакций

г) врожденных “синих“ пороков сердца

010. При проведении дифференциального диагноза эритремии и симптоматического (вторичного) эритроцитоза важнейшим диагностическим критерием является:

а) спленомегалия

б) гепатомегалия

в) неопластическая пролиферация в биоптате подвздошной кишки

г) нейтрофильный лейкоцитоз

011. Какой препарат нежелателен для лечения артериальной гипертензией у больных эритремией?

а) гипотиазид

б) клофелин

в) коринфар

г) каптоприл

012. Для лечения развернутой стадии эритремии могут использоваться все перечисленные препараты, кроме:

а) миелосана

б) имифоса

в) циклофосфана

г) миелобромола

013. Причинами развития анемии у больных эритремией могут быть все перечисленные ниже, кроме:

а) миелофиброз

б) острый лейкоз

в) дефицит железа вследствие кровопусканий

г) потеря чувствительности стволовой клетки к эритропоэтину

014. Какие изменения вероятны у больного с эритремией и гематокритом выше 45%?

а) повышение уровня экскреции эритропоэтина с мочой

б) повышение запаса железа в организме

в) снижение кровотока в сонных артериях

г) малоклеточный костный мозг

д) миелопарез в мазке периферической крови

015. Какой синдром является ведущим для эритремии 2а стадии?

а) оссалгический

б) язвенно-некротический

в) анемический

г) плеторический

016. Лабораторные признаки эритремии:

а) гематокрит больше 45%

б) тромбоцитоз более 400,0

в) лейкоцитоз более 15,0

г) СОЭ 1мм

д) все верно

017. При лечении эритремии применяют:

а) имифос

б) миелосан

в) гидреа

г) миелобромол

д) все

018. Какие осложнения характерны для эритремии?

а) инфаркт миокарда

б) инсульт

в) гангрена пальцев стоп

г) уратовый диатез

д) подагра

е) все перечисленное

019. Основные принципы лечения эритремии:

а) цитостатики

б) дезагреганты

в) эксфузии

г) борьба с осложнениями

д) все перечисленное

021. Истинный цианоз кожи можно выявить при следующих состояниях, кроме:

а) волчаночный нефрит с исходом в ХПН

б) гемоглобинемии

в) истинной полицетемии

г) врожденном дефекте перегородки между правыми и левыми отделами сердца

д) нарушениях вентиляции с сердечной недостаточностью

022. Назовите основной клинический синдром при эритремии:

а) оссалгический

б) плеторический

в) геморрагический

г) анемический

д) костномозговой

023. У больной, 50 лет, в анализе крови: эритроциты 7,0; Нв 190 г/л; тромбоциты 450,0; лейкоциты 10,0; СОЭ 1 мм. Ваш предварительный диаг-ноз?

а) тромбоцитопения

б) болезнь верльгофа)

в) эритремия

г гемофилия

д) болезнь Шейнлейн-Геноха)

024. Больной, 50 лет, поступил в гематологическое отделение с диагнозом истинная полицетемия с умеренно выраженным плеторическим синдромом. Печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: эритроциты 7,5; Нв 200 г/л; лейкоциты 6,0; тромбоциты 390,6; СОЭ 1 мм. В моче: соли мочевой кислоты. В каком лечении нуждается больной?

а) кровопускания

б) аспирин

в) курантил

г) аллопуринол

д) все верно

025. При каких заболеваниях могут встречаться симптоматические эритроцитозы?

а) синдром Пиквика

б) множественный поликистоз почек

в) опухоль мозжечка

г) хронический обструктивный бронхит

д) все верно

026. Назовите жалобы, специфические для больных эритремей:

а) кожный зуд

б) кровоточивость десен

в) эритромелалгия

г) все верно

027. Что из клинико-лабораторных признаков характерно для эритремии?

а) вишнево-цианотическая кожа

б) повышение АД

в) гепато-спленомегалия

г) панцитоз

д) все верно

028. Какие гематологические показатели характерны для эритремии?

а) эритроцитоз

б) лейкоцитоз со сдвигом влево

в) замедленное СОЭ

г) тромбоцитоз

д) все верно

029. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика эритремии?

а) хронические болезни легких

б) врожденные пороки сердца

в) опухоли почек, мозга

г) гипертоническая болезнь

д) все верно

030. К относительному эритроцитозу могут привести все факторы, кроме:

а) длительная рвота, поносы

б) прием индометацина

в) ожоги

г) любой шок.

д) повышенная потливость

7.Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача №1. Больной, 65 лет, в течение многих лет наблюдался у дерматолога по поводу упорного кожного зуда. Последнее время стал отмечать появление красно-синюшной окраски кожных покровов, боли в костях. Анализ крови: гемоглобин 190 г/л эритроциты 6,5 тромбоциты 434,2 лейкоциты 12,8 СОЭ 1мм. Формула: эозинофилы 6% палочкоядерные нейтрофилы 8% сегментоядерные нейтрофилы 62% лимфоциты 14% моноциты 8%. При осмотре было отмечено увеличение селезенки. Гематокрит 75% . ОЦК 8,5 литра.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какое исследование необходимо для его подтверждения?

Задача №2. Больная. 45 лет, в течение 10 лет страдает эритремией. Ранее у больной наблюдались: красно-цианотичная окраска кожных покровов, симптом “кроличьих глаз “. В крови был панцитоз. Селезенка была умеренно увеличена и прощупывалась у края реберной дуги. Периодически лечилась цитостатиками и кровопусканиями. На исходе 9-го года заболевания больная отметила уменьшение, а затем исчезновение красно-цианотичной окраски кожных покровов. При осмотре отмечено прогрессирующее увеличение печени и селезенки. В последнем анализе крови: гемоглобин 110 г/л эритроциты 53,5 лейкоциты 3,3 в формуле появились бластные клетки и промежуточные клетки миелопоэза.

1.О каком исходе эритремии следует думать у данной больной?

2.Какие еще могут быть исходы эритремии и какие дополнительные исследования помогают уточнить характер исхода?

Задача №3. 65-летний больной страдает два года эритремией, по поводу чего лечится кровопусканием. В последнее время усилились головные боли, боли в кончиках пальцев, появились носовые кровотечения. Доставлен в стационар с сильными болями в левом под-реберье. Объективно: плетора, болезненность при пальпации живота, увеличена селезен-ка (+8 см). Гемоглобин 190 г/л; эритроциты 6,0; лейкоциты 18,6; тромбоциты 725,6; СОЭ 2 мм; формула без патологии. Больному планируется начать лечение цитостатиками.

1.Какие симптомы у этого больного могут служить показанием к назначению цитоста-тиков?

2. Какие цитостатики могут быть применены в терапии?

Задача №4. Больной, 58, лет стал отмечать быструю утомляемость, снижение работо-способности, появление кожного зуда после душа. При осмотре: кожа лица и шеи багро-во-синюшного цвета. Тоны сердца ритмичные, АД 160/90 мм рт ст, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: эритроциты 6,4; гемоглобин 190 г/л: лейкоциты 8,3; тромбо-циты 455,2; формула без особенностей. СОЭ 4 мм.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

Задача №5. Больная, 52 лет, лечится в инфарктном отделении по поводу острого инфаркта миокарда. При осмотре: кожные покровы лица, шеи, верхней части грудной клетки умеренно гиперемированы. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 66 уд/мин. Селезенка +3 см из-под края реберной дуги. Отеков нет. В анализе крови: неоднократно эритроциты 6,8; гемоглобин 195 г/л; лейкоциты 13,0; тромбоциты 622,4; СОЭ 1 мм. В моче: соли мочевой кислоты в большом количестве.

1. Какое заболевание явилось причиной инфаркта миокарда?

Задача №6. Больная, 45 лет, лечится у невропатолога по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. Жалуется на головные боли, чувство тяжести в голове, пелену перед глазами, кожный зуд, онемение, покалывание в кончиках пальцев. При осмотре: кожа обычной окраски, лимфоузлы не увеличены. Сердечные тоны ритмичные. АД 130/90 мм рт ст, умеренная гепатомегалия (+3 см). В анализе крови: эритроциты 5,9; гемоглобин 175 г/л; тромбоциты 486,4; лейкоциты 11,0; СОЭ 1мм. В моче: удел. вес 1017, соли мочевой кислоты.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План дообследования?

Задача №7. У больной, 50 лет, после экстракции зуба отмечалось кровоточивость из лунки в течение 12 часов. В анализе крови: эритроциты 7,0; гемоглобин 200г/л; тромбоциты 522,4; лейкоциты 10,0; СОЭ 1 мм.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План дообследования больной?

Задача №8. Больной 50 лет поступил в гематологическое отделение с диагнозом – эритремия с умеренно выраженным плеторическим синдромом. Печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: эритроциты 7,2; гемоглобин 200 г/л; лейкоциты 6,4; тромбоциты 395,1; СОЭ 1 мм. В моче: соли мочевой кислоты.

В каком лечении нуждается данный больной?

Задача №9. Больная, 50 лет, жалуется на чувство тяжести в голове, периодические подъемы АД до 170/100 мм рт. ст, зуд кожных покровов после ванны, покалывание, онемение кончиков пальцев рук. При осмотре - лицо гиперемировано. Гепато-спленомегалия (соответственно + 5 см + 10 см). В анализе крови: гемоглобин 204 г/л; эритроциты 6,2; тромбоциты 550,5; лейкоциты 10,0. СОЭ 1 мм/ч.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Назначьте лечение.

Задача №10. Больной 50 лет при оформлении санаторно-курортной карты сдал анализ крови, в котором: эритроциты 6,4; гемоглобин 200г/л; тромбоциты 780,9; формула - без особенностей. СОЭ 2 мм.

1. Ваш предварительный диагноз?

Дальнейшая тактика в отношении больного?

Задача №11. Больная, 55 лет, в течение 10 лет страдает эритремией. Ранее у больной наблюдалась красно-цианотическая окраска кожи, в крови: эритроциты 7,0; гемоглобин 190 г/л. Селезенка была умеренно увеличена и определялась у края реберной дуги. Периодически получала курсы цитостатической терапии. На исходе 9-го года заболевания больная отметила уменьшение, а затем исчезновение красно-цианотической окраски кожи. При осмотре отмечено увеличение печени (+6 см) и селезенки (+10 см). В анализе крови: эритроциты 2,5; гемоглобин 80 г/л; лейкоциты 3,4; тромбоциты 45,6.

1. О каком исходе эритремии следует думать у больной?

2. Какие исходы бывают и какие дополнительные исследования помогают уточнить характер исхода

Задача №12. На приеме у кардиолога больная, 48 лет, с жалобами на головные боли, периодически подъемы АД до 180/120 мм рт ст. При осмотре: лицо, шея гиперемированы, симптом «кроличьих глаз», симптом Купермана. Селезенка +2 см из под ребра., АД 165/95 мм рт ст. В анализе крови: гемоглобин 192 г/л; эритроциты 6,2; лейкоциты 9,7; тромбоциты 548,7; СОЭ 1 мм/ч.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дальнейшая тактика в отношении данной больной?

8. Список литературы:

Обязательная

  1. Внутренние болезни: учебник: в 2 Т. /под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И.Мартынова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-

  2. Лекарственные средства: перечень рецептов, изучаемых на циклах терапии для самостоятельной работы студентов 4-6 курсов по спец.- лечебное дело /сост. Н.Б. Осетрова, Н.Ю. Павлова, Т.Л. Панченко и др.- Красноярск: КрасГМУ, 2011.-

Дополнительная

  1. Атлас гематологии.Андерсон Ш/под ред. В.П.Сапрыкина; пер.с англ. И.А. Поповой

  2. Дополнительные методы обследования больного в терапевтической практике (в 2-х Ч.): учебное пособие для студентов / Поликарпов Л.С., Балашова Е.В., Карпухина Е.О. и др.- Красноярск: тип.КрасГМУ, 2011.-

Интенсивная терапия: национальное руководство в 2 т. /гл. ред .Б.Р. Гельфанд.- М.: ГЭОТАР-Медиа , 2009

  1. Восстановительная медицина: учебное пособие /под ред. В.Г. Лейзермана [и др.].- Ростов на /Д.: Феникс, 2009

  2. Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним: учеб.пособие/ В.И.Маколкин, В.А.Сулимов, С.И.Овчаренко.- .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-

  3. 10. Моисеев, В.С. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: рук-во для врачей/ В.С.Моисеев, Ж.Д.Кобалава, С.В.Моисеев.- .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008

Электронные ресурсы

1.Электронная библиотека КрасГМУ

2. БД Медицина

3.Медиатека КрасГМУ

4.БД MedArt

5.БД Гении медицины

6.Ресурсы Интернет



Похожие документы:

  1. Методические указания для обучающихся №3

    Методические указания
    ... Минздравсоцразвития России Кафедра клинической иммунологии МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №3 к внеаудиторной (самостоятельной) работе по ... сообщения из рекомендованного списка тем в методических материалах к занятию, представленных на ...
  2. Методические указания для обучающихся по освоению дисциплин образовательных программ в Санкт-Петербургском государственном университете телекоммуникаций им проф. М. А. Бонч-Бруевича утверждаю

    Методические указания
    ... Бонч-Бруевича» СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА Методические указания для обучающихся по освоению дисциплин образовательных программ ... 2015 г. СИСТЕМА МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ОСВОЕНИЮ ДИСЦИПЛИН ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ...
  3. Методические указания для обучающихся по дисциплине «Общая патология: патологическая анатомия. Патофизиология» для специальности (1)

    Методические указания
    ... клинической патофизиологии им. профессора В.В. Иванова МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ по дисциплине «Общая патология: патологическая ... и клиническим проблемам, разрабатывать учебно-методические пособия по использованию в учебном процессе ...
  4. Методические указания для обучающихся по дисциплине «Общая патология: патологическая анатомия. Патофизиология» для специальности (2)

    Методические указания
    ... патофизиологии им. профессора В.В. Иванова МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ по дисциплине «Общая патология: патологическая ... и готовностью использовать полученные теоретические, методические знания и умения по фундаментальным естественнонаучным ...
  5. Методические указания для обучающихся по дисциплине «Общая патология: патологическая анатомия. Патофизиология» для специальности (3)

    Методические указания
    ... клинической патофизиологии им. профессора В.В. Иванова МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ по дисциплине «Общая патология: патологическая ... особенно актуальным для врачей, работающих в нашем регионе. 4. Цели обучения: -общая: обучающийся должен ...
  6. Методические указания для обучающихся по дисциплине «Общая патология: патологическая анатомия. Патофизиология» для специальности (4)

    Методические указания
    ... патофизиологии им. профессора В.В. Иванова МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ по дисциплине «Общая патология: патологическая ... и готовностью использовать полученные теоретические, методические знания и умения по фундаментальным естественнонаучным ...

Другие похожие документы..