Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
2.1.1. Для мальчиков это брюки, пиджак, жилет, рубашки с длинным и коротким рукавом, возможен галстук, в зимнее время этот костюм может дополняться тр...полностью>>
'Заседание'
А., Гирштаутене Т.Н., Краузе Н.Ю., Шабанова С.В. 13-00 Совещание по подготовке заседания постоянной комиссии по социальной политике и городскому самоу...полностью>>
'Документ'
Компания TEGEC является уполномоченным представителем курсов Inlingua Cheltenham и берет на себя полное оформление документов, бронирование и админист...полностью>>
'Документ'
ул 0 лет Октября, дом 1 7 71 1 ДЕТСКИЙ САД 5 МБДОУ ДСКВ "СЕВЕРЯНОЧКА" Справка об отсутствии судимости Н 11 00 г Нижневартовск, ул Ханты-Мансийская, до...полностью>>

Главная > Автореферат диссертации

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

На правах рукописи

Гончарова Светлана Ивановна

АБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

С НАСЛЕДСТВЕННОЙ НЕВРОПАТИЕЙ ШАРКО – МАРИ – ТУТА

НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

14.01.11 – нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

Красноярск – 2015

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном
учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Шнайдер Наталья Алексеевна

Официальные оппоненты:

Супонева Наталья Александровна – доктор медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр неврологии», г. Москва, отделение нейрореабилитации и физиотерапии, заведующий отделением

Алифирова Валентина Михайловна – доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск, кафедра неврологии и нейрохирургии, заведующий кафедрой

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится « __ » __________ 2015 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.03 при ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России по адресу: 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке и на сайте ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России,

Автореферат разослан «____» ______________ 2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Горбач Наталья Андреевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Наследственная невропатия Шарко – Мари – Тута (ННШМТ) является одной из наиболее частых форм наследственных невропатий (около 80 % случаев) (Е. В. Глущенко, 2011). Распространенность ННШМТ в мире варьирует от 9,17 до 30 человек на 100 000 населения (О. С. Левин, 2005; Я. Ю. Попелянский, 2008; L. E. Mhandi, 2008), а в Красноярском крае и Красноярске составляет 5,7 на 100000 (Е. В. Глущенко, 2010) и 9,7 на 100000 населения (Е. А. Кантимирова, 2011) соответственно. При ННШМТ чаще страдают люди молодого возраста (Е. А. Козулина, 2006; Е. В. Глущенко, 2011): заболевание обычно развивается на втором десятилетии жизни (12–15 лет), но существуют формы с ранним дебютом (6–7 лет). Чем раньше манифестирует заболевание, тем тяжелее оно протекает (О. С. Левин, 2005; С. К. Евтушенко, 2008; А. Patzkó, 2011). Средняя продолжительность жизни и интеллект пациентов не страдают, но клинические проявления ННШМТ, наступающие в течение первого десятилетия от дебюта, ограничивают трудоспособность (H. M. Molenaar, 2008; Н. А. Шнайдер, 2010). Осложнения ННШМТ (периферические парезы, контрактуры, расстройства равновесия и др.) приводят к нарушению двигательных и мануальных функций, негативно отражаются на качестве жизни пациентов и ограничивают их ежедневную физическую активность (A. C. Redmond, 2008; Y. H. Roh, 2013).

ННШМТ относится к числу труднокурабельных заболеваний (С. К. Евтушенко, 2007; О. Г. Морозова, 2014; M. E. Shy, 2006;), поэтому основной целью лечения на современном этапе являются поиски путей замедления прогрессирования заболевания и адаптации (абилитации) пациентов к повседневной жизни (А. С. Кадыков, 2014; R. T. Abresch, 2011; G. Rance, 2012). В ряде зарубежных стран существуют организации и фонды, деятельность которых направлена на оказание медико-социальной и психологической помощи пациентам с ННШМТ (P. Young, 2008; S. Salzberg, 2012). В Российской Федерации (РФ) таких организаций нет. Часто диспансерное наблюдение и лечение ННШМТ осуществляется бессистемно и эпизодически, что создает ложное впечатление о сомнительной пользе физической абилитации у данной группы пациентов. Пациенты с ННШМТ могут обратиться к специалисту любого профиля – неврологу, ортопеду, педиатру, терапевту, ревматологу (Н. А. Шнайдер; 2012; J. Berciano, 2011; O. M. Katalinic, 2014), но основной принцип абилитации – мультисистемный подход – наиболее актуален применительно к больным ННШМТ (L. Edizl, 2010; S. E. Yagerman, 2012; L. Padua, 2014). Исследования комплексной абилитации при ННШМТ не проводились ранее в РФ, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования. Научное обоснование комплексной абилитации больных наследственной невропатией Шарко – Мари – Тута с мультиформным дифференцированным использованием немедикаментозных методов лечения на амбулаторном этапе здравоохранения.

Задачи исследования

  1. Проанализировать существующие барьеры и мотиваторы к сохранению физической активности у больных с ННШМТ.

  2. Изучить особенности функционального состояния нервно-мышечного аппарата у больных ННШМТ на сегментарном и периферическом уровнях.

  3. Систематизировать и усовершенствовать использование личных физических факторов при абилитации больных ННШМТ.

  4. Разработать комплекс физической абилитации больных ННШМТ, изучить его влияние на вовлеченный в патологический процесс нервно-мышечный аппарат.

5. Внедрить программы комплексной физической абилитации больных с ННШМТ в практическое здравоохранение и оценить их клиническую эффективность.

Научная новизна. Впервые изучены возможные барьеры и мотиваторы к сохранению физической активности у больных ННШМТ; разработан дифференцированный подход к выбору немедикаментозного лечения ННШМТ с учетом типов заболевания (аксональный, демиелинизирующий, смешанный), данных ЭНМГ, выраженности двигательных расстройств и вегетативного статуса пациента, определяемого с помощью функциональных проб. Впервые проведена оценка влияния комплексной абилитации на качество жизни больных ННШМТ.

Теоретическая и практическая значимость работы. Разработаны научно-обоснованные алгоритмы комплексной физической абилитации пациентов с ННШМТ с использованием физиотерапии и кинезиотерапии. Разработка и внедрение алгоритма «Абилитация пациентов с наследственной невропатией Шарко – Мари – Тута» повышает качество оказываемой врачебной помощи данной категории больных на амбулаторно-поликлиническом этапе здравоохранения.

Основные положения диссертации и учебное пособие используются в педагогической и научной практике на кафедре медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф.В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (акт внедрения от 14.03.2014г.). Результаты исследования внедрены в работу Университетской клиники ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (акт внедрения от 14.03.2014г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Основным барьером к сохранению физической активности больных с наследственной невропатией Шарко – Мари – Тута на амбулаторном этапе является их низкая мотивация в области использования физических методов абилитации при рассматриваемой патологии.

2. Персонализированный подход к выбору программ физической абилитации при наследственной невропатии Шарко – Мари – Тута с учетом типа заболевания (демиелинизирующий, аксональный) позволяет замедлить темпы прогрессирования заболевания.

3. Ранняя и пролонгированная физическая абилитация при наследственной невропатии Шарко – Мари – Тута повышает физическую активность и мобильность больных, а также улучшает их социальную адаптацию.

Степень достоверности и апробация результатов. Основные материалы диссертации представлены на: Всероссийском семинаре-практикуме с международным участием «Индивидуальные образовательные траектории для лиц с ограниченными возможностями здоровья как средство реализации ФГОС ВПО» (Красноярск, 2012), IX Международной конференции «Современная психология: теория и практика» (Москва, 2013), III Международной научной Интернет-конференции «Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы» (Казань, 2014), XIV Международном конгрессе «Euromedica» (Германия, Ганновер, 2014), II Панславянском конгрессе детских неврологов (Екатеринбург, 2014), Российской конференции с международным участием «Дифференциальный диагноз в клинике нервно-мышечных болезней» (Москва, 2014), Научно-образовательной конференции «Вопросы реабилитации и социальной интеграции в образовательную среду обучающихся с ограниченными возможностями здоровья» (Красноярск, 2013), Всероссийской конференции «Актуальные вопросы педиатрии» ФМБА России (Железногорск, 2014), Всероссийской конференции с международным участием «Комплексная реабилитация детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья в условиях образования» (Красноярск, 2014), Всероссийской конференции с международным участием «Физиотерапия и комплиментарные технологии в нейрореабилитации» (Санкт-Петербург, 2014), IV Международной конференции «Научные перспективы XXI века. Достижения и перспективы нового столетия» (Новосибирск, 2014), на заседании Проблемной комиссии «Нейронауки» (Красноярск, 13.01.2015г., Протокол № 1).

По теме диссертации опубликовано 23 печатные работы, в том числе в рецензируемых научных изданиях ВАК – 4; главы в монографиях, изданных региональным издательством – 2, методические
рекомендации – 1.

Личный вклад автора. Автором проведены: критический анализ литературы по рассматриваемой проблеме; исследование неврологического статуса обследуемых, нейропсихологическое тестирование; паллестезиометрия; физиотерапия, кинезиотерапия, лечебный массаж, занятия ЛФК по индивидуальной авторской программе; анализ медицинской документации обследуемых; статистический анализ результатов исследования; дана оценка качества и эффективности использования физической абилитации больных с ННШМТ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 154 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 22 рисунков, 19 таблиц, списка литературы (78 отечественных и 105 иностранных источников), приложений (8 рисунков, 13 таблиц).



Похожие документы:

  1. Исторический экскурс Причины умственной отсталости. Классификация по степени тяжести и этиопатогенетическому принципу Особенности развития познавательной сферы

    Контрольные вопросы
    ... невропатии диагностируются уже на ... пациентов психиатрических ... неуклюже, шаркая ногами. ... детей тут же возникает ... гипотеза о существовании наследственной предрасположенности к этому ... (или абилитации, если ... , А. Куссмауль, П. Мари, М. В. Богданов-Березовский ...

Другие похожие документы..