Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
1.1. Настоящее Положение об организации и проведении III открытого городского соревнования по подледному лову рыбы «Зимняя рыбалка - 2015» (далее – Со...полностью>>
'Документ'
Порядок резервирования и восстановления работоспособности ТС и ПО, баз данных и СЗИ определяет действия (далее – Инструкция), связанные с функциониров...полностью>>
'Правила приема'
Муданьцзянский педагогический университет является старейшим и крупнейшим высшим учебным заведением в юго-восточной части провинции Хэйлунцзян. Наш ун...полностью>>
'Документ'
Уважаемый Пользователь! Перед началом использования ПРОГРАММЫ внимательно ознакомьтесь с условиями настоящего Договора, являющегося стандартной формой...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Г.М. Протопопова, С.В. Власова, В.М. Крейнес

Реинфузия клеточной массы крови после ее инкубации с антибиотиком в лечении неосложненной пневмонии у детей.

Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров СО РАМН, Россия).

Введение.

Актуальной проблемой клинической педиатрии, по-прежнему остается острая пневмония [1]. Развитие пульмонологической и реанимационной службы, совершенствование методов антибактериальной, иммунокоррегирующей и детоксикационной терапии повысили эффективность лечения пневмоний. Однако, несмотря на успехи современной медицины, сохраняется высокий уровень заболеваемости, растет число тяжелых и осложненных форм пневмонии, увеличивается летальность [1,2]. На этом фоне рост частоты антибиотикоустойчивой микрофлоры, отрицательное влияние антибактериальных препаратов на иммуногенез, наличие микроциркуляторного барьера для проникновения антибиотиков в очаг поражения [3], обуславливает поиски новых подходов к этиотропной терапии пневмоний.

В последние годы проблема направленного транспорта лекарственных препаратов к органам-мишеням вышла в ряд приоритетных, как в экспериментальной, так и в клинической химиотерапии [4]. Известно, что при поступлении антибиотиков в кровь, существенное значение в их направленном транспорте принадлежит клеткам крови [5]. Показано, что реинфузия аутогенных клеток крови после инкубации с антибиотиком сопровождается длительным ( до 2-х суток) 4-6- кратным увеличением концентрации препарата в очаге воспаления [5].

Целью данной работы, явилось определение возможности использования метода реинфузии аутогенной клеточной массы крови(РКМ) после ее инкубации с антибиотиком при лечении пневмоний у детей.

Материалы и методы исследования.

В исследование были включены 26 детей с внебольничными неосложненными пневмониями. Диагноз был верифицирован как при помощи клинических признаков заболевания, так и по наличию характерных рентгенологических изменений в легких. Было выделено 2 группы пациентов, формирование которых осуществлялось слепым методом. В 1 группу (n=16) включены больные, которым антибактериальная терапия осуществлялась методом РКМ. Вторую группу (n=10) составили больные, котрым антибиотики вводили внутримышечно [8 ]. Основные характеристики сравниваемых групп приведены в таблице 1, а рентгенологические признаки пневмоний - в таблице 2.

Таблица 1.

Характеристика сравниваемых групп детей с пневмонией

ПОКАЗАТЕЛИ

1 группа (n=16)

2 группа (n=10)

Возраст (лет)

8.80.7

6.61.0

Мальчики

5

7

Девочки

11

3

Время болезни (дни)

5.23.4

4.63.4

Таблица 2.

Рентгенологическая характеристика локализации и объема поражения легких

признак

1 группа

2 группа

количество

%

количество

%

1 сегмент

6

37,5

7

70

< 1 сегмента

7

43,75

3

30

1 доля

2 доли

2

1

12,5

6,25

правосторонняя

левосторонняя

9

7

56,3

43,7

5

5

50

50

плеврит

9

56,3

2

20

Степень активности воспалительного процесса оценивали температурной реакции, количеству лейкоцитов и лейкоцитарной формуле периферической крови, уровню острофазовых белков (фибриноген, a2-глобулины), уровню среднемолекулярных пептидов. Исследуемые показатели изучали в первый день и оценивали в динамике на 3, 5, 7 сутки и при выписке.

Выбор антибактериального препарата осуществляли, исходя из проведенного ретроспективного анализа историй болезни, которые показали преимущественно пневмококковую этиологию внебольничных пневмоний и позволили в качестве стартового антибиотика использовать ампициллин в суточной дозе 50 тыс. ЕД\ кг, что не противоречит данным [6,8].

Антибактериальную терапию у больных 1 группы проводили по следующей схеме [5]: После пункции периферической вены осуществляли гемэксфузию в объеме 5% объема циркулирующей крови (106,8±12,0 мл) с последующим замещением объема циркуляции кристаллоидными растворами. Гепаринизированную кровь подвергали гравитационному разделению при 700 g в течении 15 минут. После удаления плазмы в полученную клеточную массу вводили ампициллин из расчета 25 тыс ЕД/кг и 2 мл 1% АТФ. Смесь инкубировали при 22-25о С в течение 20 минут с последующей реинфузией. При необходимости операцию повторяли через 48 часов. При этом других методов введения антибиотика не использовали. Во 2 группе применяли короткие схемы антибактериальной терапии, при которых ампициллин вводили внутримышечно в разовой дозе 25 тыс ЕД/кг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Помимо этого, больным обеих групп проводили ингаляционную терапию, массаж грудной клетки, лечебную физкультуру, по показаниям применяли муколитические и бронхолитические препараты.

Цифровой материал обработан статистически с использованием показателей базовой статистики. Достоверность различий между группами определяли по Стъюденту при уровне значимости p<0,05 c помощью стандартных программ математического обеспечения.

Результаты и их обсуждение.

Если срок проведения антибактериальной терапии во 2 группе составил 5 дней, то в 1 группе с учетом клинико-лабораторного течения пневмоний у 11 детей (68,8%) мы ограничились однократной РКМ, а 5 детей (31,2%) РКМ пришлось повторить еще раз через 48 часов. Ранних и поздних осложнений РКМ в исследованной группе больных отмечено не было.

Курсовая доза антибиотика в 1 группе составила 32.8 тыс ЕД/кг, а во 2 группе -250 тыс ЕД/кг, что в 7.6 раз превышает аналогичный показатель 1 группы.

Оценка эффективности используемых схем лечения пневмоний показало, что сроки купирование синдрома эндогенной интоксикации у больных 1 группы были значительно меньшими. Это выражалось в улучшении общего самочувствия, появлении аппетита, уменьшении одышки, кашля. Средние сроки нормализации температуры после начала терапии составили 9,4±2,2 часа в 1 группе и - 33,2±2,6 часа во 2 группе.

У больных 1 группы купирование клинических признаков пневмонии наблюдалось в более короткие сроки. Так укорочение перкуторного звука над очагом пневмонии в 1 группе сохранялось в течение 3,5±0,21 дней, а во 2 группе - 4,27±0,61 дня. Длительность аускультативных симптомов пневмонии составляла 5,6±0,32 и 7,3±0,21 дней, соответственно. Подтверждением различий в динамике клинического течения пневмоний явились данные лабораторного и рентгенологического обследования больных. Через сутки после проведения РКМ количество лейкоцитов в периферической крови снижалось практически до верхней границы нормы (на 59% от исходной величины) и в процессе дальнейшего наблюдения не повышалось. Во 2 группе общее количество лейкоцитов к этому сроку снижалось лишь на 22%, а нормализация этого показателя наступала на 7-10 день (Табл.3).



Похожие документы:

  1. Александров К. М. Армия генерала Власова 1944-1945

    Документ
    ... » и заподозрил в нем «начальника штаба Власова», а в «Труханове» - самого Власова. Сопоставляя разные свидетельства и известный ... . Т. I. Нью-Йорк, 1963; Под ред. H. H. Протопопова и И. Б. Иванова. Т. II. СПб., 1999. 2.39 ...
  2. Юрий Цурганов Белоэмигранты и Вторая мировая война Попытка реванша 1939-1945 На линии фронта Правда о войне –

    Документ
    ... России: генерал-лейтенантом Власовым нижеследующее соглашение: 1. Правительство ... главных руководителей КОНР и ВС КОНР: А.А. Власова, В.Ф. Малышкина, Г.Н. Жиленкова, Ф.И. Трухина, ... и документов / Под ред. Н.Н. Протопопова, И.Б. Иванова. СПб.: Изд. СПб ...
  3. Первенство пфо юноши до 11 лет

    Документ
    ... White Печенкина Анастасия Black Власова Елена Result 1-0 1. ... White Соболева Виктория Black Власова Елена Result 1/2-1/2 1.e4 ... White Белянина Владислава Black Власова Елена Result 1-0 1. ... White Коповая Александра Black Протопопова Анастасия Result 0-1 1.e4 ...
  4. Список, список поступающих на 1 07. 2014 (3)

    Документ
    ... 70 70 90 1 нет 362 Протопопова Алёна Олеговна 230 70 68 ... 80 83 87 1 нет 104 Власова Екатерина Михайловна 250 79 89 ... 66 87 67 1 нет 414 Власова Александра Валериевна 220 63 70 ... Черных Вадим Михайлович 0 2 да 65 Власова Анна Владленовна 0 1 да 66 Гукасов ...
  5. 060101. 65 Лечебное дело (очная, полный срок, 6 лет) бюджет

    Документ
    ... Романовна 654 Власова Анастасия Владимировна 655 Власова Дарья Дмитриевна 656 Власова Оксана Викторовна ... 1241 Пронская Лилия Станиславовна 1242 Протопопова Анастасия Алексеевна 1243 Прощаева Вероника ...

Другие похожие документы..