Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Бабушка печет блины. К приходу ее внука из школы на тарелке лежат 17 блинов. Придя, внук тотчас же начинает их есть. Пока он ест 4 блина, бабушка подк...полностью>>
'Документ'
Студент заполняет название организации, где будет проходить практику, ФИО заглавными буквами в именительном падеже и даты прохождения практики (уточня...полностью>>
'Документ'
В ноябре СОЛНЦЕ перемещается по созвездиям Весов и Скорпиона. Продолжительность светового дня на широте Москвы в начале месяца - 9 часов 15 минут, в к...полностью>>
'Документ'
ДОГОВОР О СОЗДАНИИ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "Наименование" г. Москва "__" 1996г. Фирменное наименование, в лице фамилия, имя, отчество уполномо...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

1

Смотреть полностью

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра детских болезней с курсом ПО

Факультетская педиатрия, эндокринология

СБОРНИК

МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ К ВНЕАУДИТОРНОЙ (САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ) РАБОТЕ

1. Тема № 24

Название темы: «Нефротический синдром».

2. Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

- Подготовка материалов по НИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия.

  • Нефротический синдром. Определение.

  • Патогенез нефротического синдрома.

  • Причины развития нефротического синдрома в детском возрасте.

  • Показания для проведения нефробиопсии у детей.

  • Осложнения нефротического синдрома.

  • Лечение осложнений НС,

  • Лечение НС: режим, диета, медикаментозная терапия (этиологическая, симптоматическая, патогенетическая).

  • Стандартный курс ГКС-терапии дебюта нефротического синдрома

  • Правила сбора анализов мочи.

  • Оценка функционального состояния почек.

  • Прогноз при НС в детском возрасте.

  • Морфологические варианты гломерулопатий, протекающие с НС.

4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

Укажите все правильные ответы.

1. симптомы эклампсии СЛЕДУЮЩИЕ

1) головная боль, рвота

2) потеря сознания

3) мелькание мушек перед глазами

4) галлюцинации

5) судороги

6) высокая гипертензия

2. при эклампсии РЕБЕНКУ НЕОБХОДИМО ВВЕСТИ

1) лазикс

2) нитропруссид натрия

3) преднизолон

4) реланиум

Укажите один правильный ответ

3. В терапии острого гломерулонефрита с нефротическим

синдромом применяется:

1) гидрокортизон

2) делагил

3) преднизолон

4) капотен

4. Прием преднизолона внутрь при остром гломерулонефрите

осу­ществляется

1) равномерно в течение суток

2) преимущественно в утренние часы

3) зависит формы нефрита

5. Отмена преднизолона при остром гломерулонефрнте

осуществляется

1) постепенно

2) одномоментно

3) ступенчато

6. Дети, перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются

1) в течение 3 лет

2) в течение 5 лет

3) до перевода во взрослую поликлинику

7. При гломерулонефрите поражается

1) интерстициальная ткань почек

2) клубочек

3) канальцы, чашечно-лоханочиый аппарат и интерстиций

4) корковое и мозговое вещество почек

5) слизистая оболочка мочевого пузыря

8. Преднизолон применяется при

1) нефротической форме хронического гломерулонефрита

2) гематурической форме хронического гломерулонефрита

3) сопутствующей патологии

Укажите все правильные ответы

9. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом

характе­ризуется:

1) умеренными отеками

2) лейкоцитурией

3) протеинурией

4) азотемией

5) гематурией

6) гиперлипидемией
7)гипертонией

10. При остром гломерулонефрите возможно развитие:

1) почечной недостаточности острого периода

2) острой почечной недостаточности

3) хронической почечной недостаточности

11. Нефротический синдром характеризуется

1) выраженной протеинурией

2) гипопротеинемией

3) гипертензией

4) гиперлипидемией

5) отеками

6) гематурией

12. Для смешанной формы хронического гломерулонефрита

характерны

1) нормальный уровень холестерина

2) выраженные отеки

3) гипертония

4) гематурия

5) гиперлипидемия

13. При нефротической форме гломерулонефрита отеки имеют

сле­дующие характеристики

1) отеки распространенные

2) пастозность век и голеней

3) отеки «мягкие»

4) отеки «плотные»

14. Какие признаки нарушения функционального состояния почки

при ОГН с нефритическим синдромом?

1) олигурия

2) снижение клубочковой фильтрации

3) макрогематурия

4) протеинурия

5) повышение креатинина в крови

6) повышение мочевины в крови

Эталоны тестового контроля

1- 1,2,3,5,6

2- 1,2,4

3- 3

4- 2

5- 1

6- 3

7- 2

9- 1

9- 1,3,5,7

10- 1,2

11- 1,2,4,5

12-2,3,4,5

13- 1,3

14-1,2,5,6

5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача № 1

Врачом приемного отделения осмотрен мальчик 5 лет, у которого отмечается бледность кожи, отеки лица, передней брюшной стенки, ног. Тахикардия 110 в мин. АД 100/65 мм рт.ст. В выполненном по cito анализе мочи отмечается белок 5,0 г/л, лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты 0 в п/зр. Мочится реже обычного.

1. Какой диагноз можно заподозрить?

2. Тактика врача приемного покоя?

3. Что такое нефротический синдром.

4. Показания для заместительной терапии при нефротическом

синдроме.

5. Какие причины развития нефротического синдрома в детском

возрасте Вы знаете.

Задача № 2

Мальчик 9 лет, год назад находился на стационарном лечении по поводу острого гломерулонефрита, изолированного мочевого синдрома, после чего в течение года находился на диспансерном учете. За время наблюдения дважды перенес ОРВИ. Периодически в анализах мочи выявляется протеинурия и гематурия.

Настоящее поступление связано с тем, что после физической нагрузки и переохлаждения появилась пастозность лица, бледность кожи, утомляемость. АД 100/ 70 мм рт.ст. В анализе мочи белок 0,9 г/л, лейкоциты единичные, эритроциты в большом количестве, гиалиновые и зернистые цилиндры.

1. Ваше мнение по диагнозу заболевания.

2. Назначьте обследование.

3. Принципы патогенетической терапии.

4. Как оценить нефротический уровень потерь белка.

5. Какие методы оценки функций почек Вы знаете.

Задача № 3

Мальчик 5 лет, 20 кг, госпитализирован. Вял, бледен, отеки на лице, ногах. Миндалины увеличены. Тахикардия 120 в мин. АД 115/ 75 мм рт.ст. Аппетит плохой. Живот мягкий. Диурез за сутки – 250 мл. Выяснено, что заболеваний органов мочевой системы у родственников нет. За неделю до появления отеков перенес ОРВИ. Анализ мочи: белок – 5 г/л, лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Анализ крови: Hb 107 г/л, лейкоциты – 5,7х109 /л, СОЭ – 55 мм/час. Мочевина 6 ммоль/л, холестерин 8 ммоль/л, общий белок 50 г/л, альбумины 49%. Суточный белок 2 г/сут.

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Объясните патогенез отеков.

4. Показано ли ребенку введение мочегонных препаратов.

5. Назначьте лечение.

Задача № 4.

В нефрологическое отделение из детского дома поступила девочка, возраст 10 лет, масса 25 кг. Больна 2 день. Заболела остро: вчера заметила мочу красного цвета, вечером появились отеки стоп, голеней, лица, мочилась за сутки 2 раза. При осмотре девочка жалуется на головную боль, шум в ушах. Волосистая часть головы покрыта гнойно-серозной корочкой. Кожные покровы бледные. Определяются отеки лица, стоп, голеней. ЧСС 80 в мин. АД 140/100 мм рт ст. Над легкими дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Выделила 30 мл мочи, моча цвета «мясных помоев».

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите этиологический фактор этого заболевания. Какие

методы могут подтвердить этиологию заболевания?

3. Назначьте и обоснуйте необходимое обследование.

4. Какое осложнение имеет место в данном клиническом случае?

Окажите неотложную помощь.

5. Назовите принципы лечения.

Задача № 5

Вечером в приемный покой бригадой «скорой помощи» доставлен мальчик 4-х лет с диагнозом «отек Квинке». При осмотре дежурным врачом выявлены массивные отеки лица, ног, мошонки. Над легкими дыхание проводится по всем полям, в нижних отделах выслушиваются мелко-пузырчатые хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 110 в мин. АД 85/40 мм рт ст. Живот увеличен в объеме. Печень +5 см из-под ребра. Мочился однократно утром. В о.а.мочи cito белок 10 г/л, мочевой осадок без патологии. В биохимическом анализе общий белок 42 г/л, мочевина 5 ммоль/л.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

3. Объясните патогенез отечного синдрома.

4. Какие осложнения данного заболевания Вам известны.

5. Перечислите принципы лечения этого заболевания.

Эталоны ответов к ситуационным задачам:

Эталон ответа к задаче № 1

1. Нефротический синдром. Предполагаем болезнь минимальных изменений, дебют.

2. Госпитализация. Сдать по cito биохимический анализ крови на общий белок и альбуминовую фракцию, также мочевину, креатинин, калий, натрий; а также анализ мочи (разовая порция) на белок и креатинин, также электролиты (натрий и калий). Назначить контроль диуреза, массы тела, АД. На утро назначить суточный сбор мочи.

Оценить уровень альбуминов в крови и необходимость введения альбумина с заместительной целью (альбумины сыворотки < 15-10 г/л).

Оценить состояние внутрисосудистого объема крови у детей по формуле Ван де Валле:

Отношение электролитов мочи = [K/(K+Na)]x100%.

В норме это соотношение составляет 30-60%. При результате > 60% ОЦК при нефротическом синдроме снижен и требуется введение альбумина.

3. Нефротический синдром – это симптомокомплекс, состоящий из протеинурии нефротического уровня, гипоальбуминемии, отеков и гиперлипидемии.

4. При уровне альбуминов в сыворотке крови < 15-10 г/л и соотношении электролитов мочи > 60% (смтр.ответ 2) с заместительной целью показано введение альбумина, 20% раствор 1 г/кг (5 мл/кг) внутривенно медленно в течение 2-4 часов с последующим внутривенным введением фуросемида 1-4 мг/кг.

5. Самая частая причина нефротического синдрома в возрасте 2-7 лет – это болезнь минимальных изменений, также нефротический синдром может быть врожденным и инфантильным (возраст до 1 года) и быть обусловлен наследственными аномалиями строения гломерулярных белков. У детей старше 7-10 лет нефротический синдром – это клиническое проявление других морфологических заболеваний, нежели болезнь минимальных изменений (например, фокально-сегментарный гломерулосклероз/гиалиноз, или мембранозная нефропатия). Нефротический синдром может быть вторичным при инфекционных заболеваниях (сифилис, вирусные гепатиты).

Эталон ответа к задаче №2

1. У мальчика имеет место хронический гломерулонефрит, дебют которого был оценен как острое течение гломерулонефрита. Клиническая форма – гематурическая.

2. Необходимо провести обследование для уточнения клинической формы гломерулонефрита (оценить уровень потерь белка, белковый и липидный спектр крови), оценки функционального состояния почек (СКФ, проба Зимницкого, электролиты), коагулограмма, иммунологическое исследование (экстрагированные нуклеарные антитела, фракции комплемента). Показано поведение нефробиопсии для установление морфолгического диагноза.

3. Патогенетическая иммуносупрессивная терапия будет назначена после установления морфологического диагноза. При протеинурии нефротического уровня показано назначение ингибиторов АПФ. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные.

4. Протеинурия нефротического уровня диагностируется в том случае, если суточные потери белка превышают 0,96 г/кв.м/сут или 50 мг/кг/сутки. Оценить потери белка можно и по разовой порции мочи, определив в ней концентрацию белка и креатинина.

Белок, г/л х 8850


О

Креатинин, мкмоль/л

тношение белок/креатинин в моче =

В норме белково-креатининовый коэффициент < 0,2; при нефротических потерях он > 2.

5. В клинике функции почек оцениваются с помощью следующих показателей: уровень мочевины сыворотки крови, креатинина, электролитов (К, Na), СКФ (формула Шварца и проба Реберга), пробы Зимницкого, уровня бета-2 микроглобулинов, функции аммониогенеза. Для функционального исследования проводится динамическая нефросцинтиграфия.

Эталон ответа к задаче № 3

1.Нефротический синдром. Предполагаем болезнь минимальных изменений, дебют.

2. У ребенка имеются критерии нефротического синдрома: потери белка за сутки 100 мг/кг, гипоальбуминемия (24,5 г/л), отеки, гиперхолестеринемия.

3. Отеки при нефротическом синдроме развиваются за счет снижения онкотического давления крови (вследствие гипоальбуминемии).

4. В связи с возможной гиповолемией введение мочегонных противопоказано, т.к. может спровоцировать развитие гипволемического шока (летальность 80%). Введение фуросемида оправдано только после инфузии альбумина.

5. Диета: ограничение приема жидкости на период выраженности артериальной гипертензии и отеков. Исключение поваренной соли на период выраженности артериальной гипертензии и отеков. При достижении нормального АД, схождении отеков постепенно увеличивают потребление NaCl, начиная с 1г в сутки. Ограничение животных белков до 0,5 г/кг в сут при выявлении азотемии до нормализации концентрации креатинина и мочевины. Режим. Постельный режим на период артериальной гипертензии и выраженных отеков. При купировании экстраренальных проявлений режим постепенно расширяется.

Показано назначение преднизолона в иммуносупрессивной дозе 2 мг/кг/сут на 6 недель с оценкой стероидчувствительности больного.

Эталон ответа к задаче № 4

  1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений. Нарушение функции почек. Почечная эклампсия. Стрептодермия.

  2. β-гемолитический стрептококк группы А. Диагностика: бак посев с участков стрептодермии + серологические реакции (выявление АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы).

  3. - Для установления клинической формы гломерулонефрита: общий анализ мочи, суточная протеинурия, общий белок крови+фракции, уровень холестерина.

- Для оценки функций почек: мочевина крови, креатинин крови, калий, натрий в крови, СКФ, проба Зимницкого.

- Выявление этиологии заболевания (смтр.ответ на вопрос №2).

- Оценка уровня отечного синдрома: УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, ЭхоКГ.

- Состояние паренхимы и размеров почек по данным УЗИ.

4. Развитие почечной эклампсии. Догоспитальная неотложная помощь, препараты даются per os: фуросемид 1 мг/кг, нифедипин 0,25-0,5 мг/кг, каптоприл 0,5-1 мг/кг.

5. Этиологическая терапия – препараты пенициллинового ряда.

Патогенетическая терапия:

  1. гипотензивная - мочегонные, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ.

  2. Дезагрегационная – дипиридамол.

Эталон ответа к задаче № 5

  1. Нефротический синдром, дебют. Нарушение фильтрационной функции почек.

  2. О.а.мочи, количественный анализ мочи (по Нечипоренко или Аддису-Каковского), суточная протеинурия, клин.анализ крови, биохимический анализ крови (белок и фракции, холестерин, калий, мочевина, креатинин, СРБ), проба Зимницкого, УЗИ почек, внутренних органов, свободной жидкости в брюшной полости, ЭхоКГ.

  3. Протеинурия нефротического уровня

гипоальбуминемия (гипопротеинемия) → гиперхолестеринемия

снижение онкотического давления

отечный синдром

  1. Нефротический гиповолемический криз, повышенное тромбообразование, ОПН, гиперлипидемия, повышенный риск бактериальных инфекций.

  2. 1) режим постельный на период отеков

2) стол 7а (бессолый) на период отеков

3) преднизолон 2 мг/кг/24 ч не менее 6 недель + сопроводительная терапия (препараты кальция, калия, витамина Д).

6. Перечень практических умений по изучаемой теме:

1. Освоить методы общеклиниче­ского обследования больных с заболеваниями клубочков (методика расспроса, осмотр, пальпация, перкуссия, выявление отеков, измерение АД).

2. Назначить дифференцированное питание с учетом принципов диетотерапии.

3. Освоить расчет вводимой жид­кости по диурезу.

4. Интерпретировать анализы мочи (общий, по Нечипоренко, суточная протеинурия).

5. Оценить функциональное состо­яние почек по пробе Зимницкого, клиренсу, по эндогенному креатинину, азотемии, показателю реабсорбции.

6. Знать профилактику осложнений НС.

7. Оценить данные гистологического исследования почекю

8. Установить контакт с больными детьми и их родителями.

9. Вести медицинскую документацию.

7. Рекомендации по выполнению НИРС.

Научно-исследовательская работа студента осуществляется по выбору студента, исходя из предпочтений по разделам изучаемой дисциплины с учетом списка тем и списка рекомендованной литературы в методической разработке для внеаудиторной работы студента. При проведении НИР студент пользуется услугами библиотеки, internet-поиском, совершенствуя навыки тематического поиска и работы с компьютером. Студент должен проработать не менее 5 библиографических (или электронных) источников.

Темы НИРС:

  • Болезнь минимальных изменений

  • Мембранозная нефропатия.

  • ФСГС.

8. Рекомендованная литература по теме занятия

Основная литература

№ п/п

Наименование, вид издания

Автор(-ы),
составитель(-и),
редактор(-ы)

Место издания, издательство, год

1

2

3

4

1

Детские болезни. Т.1

Н. П. Шабалов

СПб. : Питер, 2012.

2

Детские болезни. Т.2.

Н. П. Шабалов

СПб. : Питер, 2012.

Дополнительная литература

№ п/п

Наименование, вид издания

Автор(-ы),
составитель(-и),
редактор(-ы)

Место издания, издательство, год

1

Детские болезни : учебник

ред. А. А. Баранов

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

2

Детские болезни : учеб. пособие

Т. Лиссойер, Г. Клэйден ; ред.-пер. Н. А. Геппе

М. : Рид Элсивер, 2010.

3

Детские болезни : сб. тестовых заданий с эталонами ответов для студентов мед. вузов, обучающихся по спец. 060103 – Педиатрия

сост. Н. А. Ильенкова, Н. Л. Прокопцева, Е. Г. Нейман [и др.]

Красноярск : КрасГМУ, 2010.

4

Детские болезни : сб. ситуац. задач с этал. ответов для подготовки к ИГА вып. мед. вузов, обучающихся по спец. 060103 - педиатрия

сост. Н. А. Ильенкова, Н. Л. Прокопцева, Е. Г. Нейман [и др.]

Красноярск : КрасГМУ, 2011.

5

Детские болезни [Электронный ресурс] : сб. ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 4-5 курсов, обучающихся по спец. 060103 - Педиатрия. Т. 1. Пульмонология, нефрология, гастроэнтерология, гематология. - Режим доступа: /index.php?page[common]

=elib&cat=&res_id=28648

сост. Н. А. Ильенкова, С. О. Фалалеева, В. В. Чикунов [и др.]

Красноярск : КрасГМУ, 2011.

6

Детские болезни : учеб. для мед. вузов

ред. А. А. Баранов

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.

7

Детские болезни : сб. ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 4-5 курсов, обучающихся по специальности 060103 - Педиатрия. Т. 1. Пульмонология, нефрология, гастроэнтерология, гематология

сост. Н. А. Ильенкова, С. О. Фалалеева, В. В. Чикунов [и др.]

Красноярск : КрасГМУ, 2012.

8

Детские болезни: рук. по выполнению практ. умений [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103 – Педиатрия. - Режим доступа: /index.php?page[common]

=elib&cat=&res_id=31556

сост. Н. А. Ильенкова, Р. А. Авдеева, Н. Л. Прокопцева [и др.]

Красноярск : КрасГМУ, 2012.

9

Клинические рекомендации. Педиатрия

гл. ред. А. А. Баранов

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

10

Клинический осмотр ребенка. Схема написания истории болезни по программе «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка» [Электронный ресурс] : учеб. пособие для самостоятельной работы студентов 3-4 курсов по специальности 060103 – Педиатрия. - Режим доступа: /index.php?page[common]

=elib&cat=&res_id=28963

М. Ю. Галактионова, И. Н. Чистякова, Л. И. Позднякова [и др.]

Красноярск : КрасГМУ, 2011.

11

Общий уход за детьми : учеб. пособие

А. М. Запруднов, К. И. Григорьев

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

12

Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях : рук. для врачей

А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.

13

Рациональное питание детей раннего возраста

К. С. Ладодо

М. : Миклош, 2009.

14

Регистр лекарственных средств России : Энциклопедия лекарств : ежегод. сб. Вып.20. 2012

гл. ред. Г. Л. Вышковский

М. : ЛИБРОФАРМ, 2011.

15

Руководство по практическим умениям педиатра : учеб. пособие

В. В. Курек, А. Е. Кулагин

М. : Медицинская литература, 2008.

16

Электронные ресурсы:
1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";
2. ЭБС Консультант студента;
3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;
4. ЭНБ eLibrary

ред. Т. Г. Авдеева

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.

1

Смотреть полностью


Похожие документы:

  1. Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области

    Документ
    ... в анализах мочи - лейкоцитурия. По месту жительства проведено несколько курсов антибактериальной терапии. В ... снижением функции почек, у 1 (9%) - дебют с нефротического синдрома, 1 (9%) - с нефротического синдрома в сочетании со снижением функции почек ...
  2. Кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и зож с курсом по поликлиническая терапия

    Документ
    ... стандартной терапии ... ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ИРРАДИИРУЕТ В ПРАВОЕ ... анализ крови и анализ мочи 4) консультация ревматолога 5) пункция коленного сустава с введением ГКС ... короткие курсы антибактериальной терапии, ... 3) нефротическом синдроме 4) ... ПРАВИЛАМ СБОРА МОКРОТЫ ...
  3. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности

    Документ
    ... Стероидная терапия противопоказана при а) лоханочном нефротическом синдроме б) амилоидозе в) лекарственном нефротическом синдроме г) диабетическом нефротическом синдроме ... пальпации болезненный в правой половине. В анализе мочи: лейкоциты покрывают все ...

Другие похожие документы..