Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
29 января 155 лет назад родился замечательный человек, великий писатель Антон Павлович Чехов. Именно с этого имени мы начинаем серию радиопередач, пос...полностью>>
'Документ'
гражданам Республики Беларусь в частную собственность земельных участков для строительства и обслуживания жилых домов в населенных пунктах Сосновая, Н...полностью>>
'Документ'
СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ, О РАСХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ГРАЖДАНСКИМИ СЛУЖАЩИМИ ИРКУТСК...полностью>>
'Документ'
ФНС продолжает разъяснять порядок заполнения формы 6-НДФЛ. Разъяснения касаются порядка заполнения строк 070 и 080 раздела 1. В программе эти сроки за...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Задача № 2

Больной 56 лет доставлен скорой медицинской помощью из дома с жалобами на двоение, онемение правой половины лица, неуверенность в правых и слабость в левых конечностях. Вышеуказанные жалобы развились сегодня на протяжении нескольких часов. Девять месяцев тому назад больной перенес ишемический инсульт в правом полушарии в области зрительного бугра с почти полным регрессом неврологических расстройств (сохранялись незначительные нарушения поверхностной чувствительности по гемитипу слева). В анамнезе артериальная гипертензия в течение 10 лет с максимальными цифрами АД 180/100 мм рт ст (адаптирован к 140-150/80 мм рт ст), сахарный диабет II типа, выявленный 5 лет назад. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, контактен, адекватен, правильно ориентирован. Общемозговой и менингеальной симптоматики не выявляется. Центральный парез лицевого и подъязычного нервов слева, нарушение поверхностной чувствительности на лице справа по внутренней «скобке Зельдера», легкое расходящееся косоглазие за счет правого глазного яблока, анизокория: правый зрачок шире левого, прямая реакция на свет правого зрачка снижена, сглаженность морщин на правой половине лба, лагофтальм справа. Снижение мышечной силы в левых конечностях до 3-х баллов в руке и 2х баллов в ноге, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб правыми конечностями, незначительное отклонение вправо в пробе Ромберга. В течение последующих дней состояние больного ухудшалось: наросли очаговые симптомы до левосторонней гемиплегии, появились нарушения глотания и расстройства сознания (глубокий сопор - кома). На МРТ выявляется зона сигнала повышенной интенсивности в области правой ножки мозга с переходом на варолиев мост.
1.Поставьтедиагноз.
2. Чем обусловлено ухудшение состояния?

3. Назначьте лечение.

Задача № 3.

Больная 64 лет доставлена скорой медицинской помощью из дома в бессознательном состоянии. Артериальное давление, зафиксированное скорой медицинской помощью, было 230/120 мм рт ст. Со слов родственников вчера вечером не отвечала на телефонные звонки, сегодня утром обнаружена лежащей на полу без сознания со следами рвотных масс. В анамнезе гипертоническая болезнь свыше 15 лет с подъемами артериального давления до 240/130 мм рт ст, принимает гипотензивные препараты. При осмотре: состояние крайне тяжелое. Кожные покровы красного цвета, липкий пот. Дыхание шумное, частое, ритмичное. Уровень сознания - кома. Ригидность мышц шеи, симптом Кернига и скуловой симптом Будзинского с 2х сторон. Глазные яблоки по средней линии, периодически совершают плавательные движения. Зрачки узкие, реакция на свет снижена. При поднимании быстрее падают левые конечности, тонус в них ниже, чем в правых. Левое бедро распластано, левая стопа ротирована кнаружи. Во время осмотра возникают экстензорно-пронаторные движения в правых конечностях. При поясничном проколе получен красный, мутный ликвор, равномерно окрашенный во всех 3-х пробирках (цитоз - эритроциты покрывают все поле зрения, белок – 0,66 мг %.). На компьютерной томографии в правом полушарии медиалънее внутренней капсулы определяется фокус высокой плотности, распространяющийся на передний и задний рога бокового желудочка ипсилатеральной стороны.

1.Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с ишемическим инсультом.

3.Определите тактику ведения больной.

Задача № 4.

Больной 68 лет доставлен из дома скорой медицинской помощью с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях. Заболел остро сегодня утром, когда появились вышеуказанные жалобы. Артериальное давление, зафиксированное скорой медицинской помощью, было 170/90 мм рт ст. Длительно время страдает артериальной гипертензией с подъемами артериального давления до 180/100 мм рт ст, принимает гипотензивные препараты. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, три года назад перенес обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный постоянной формой мерцательной аритмии. Курит по 1 пачке сигарет/день. При осмотре: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, ориентирован в месте и времени. Общемозговой и менингеалъной симптоматики нет. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва слева. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов. Симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева. При поясничном проколе: ликвор бесцветный, прозрачный, давление 160 мм водного столба (цитоз - 3 лимфоцита, белок – 0,33 мг %). На МРТ на 4-ые сутки после заболевания в правой теменно-височной области определяется зона с сигналом повышенной и пониженной интенсивности сигнала на Т1 и Т2-взвешенных изображениях соответственно.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие факторы риска присутствуют в данной ситуации?

3.Определите тактику ведения больного.

Задача № 5.

Больной 78 лет доставлен в клинику нервных болезней из дома. Со слов сопровождающих родственников известно, что сегодня днем внезапно ослабли правые конечности, перестал разговаривать и понимать обращенную к нему речь, была однократная рвота, сознание не терял. В анамнезе длительное время артериальная гипертензия. Курит по 1 пачке сигарет/ день (стаж курения 40 лет). Артериальное давление, измеренное скорой медицинской помощью, было 200/110 мм рт ст. При осмотре: состояние тяжелое, АД 190/100 мм рт ст, пульс 84 в минуту, ритмичный. Уровень сознания оглушение - неглубокий сопор. Ригидность мышц шеи, скуловой симптом Бехтерева слева, симптом Кернига с обеих сторон. Глубокий правосторонний гемипарез с плегией в руке, мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу, симптом Бабинского справа. Выявить координаторные и чувствительные нарушения не возможно из-за отсутствия должного контакта с больным. При поясничном проколе получен красный мутный ликвор. равномерно окрашенный кровью в 3-х пробирках (цвет - красный, прозрачность - мутный, после центрифугирования - цвет - ксантохромный, прозрачность - опалесцирующий, цигоз - эритроциты покрывают все поле зрения, белок – 0,66 мг %.). В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз. При проведении МРТ (8-ые сутки от момента заболевания) в лобной области левого полушария на Т1 и Т2-взвешенных снимках выявляется гетерогенная область с зонами сигнала низкой и высокой интенсивности.

1.Поставьте диагноз.

2.Факторы риска данного заболевания?
3.Определите тактику ведения больного.

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия:

контрольные вопросы по темам занятий №36-39, тестовые задания, ситуационные задачи без эталонов ответов.

7. Рекомендации по выполнению НИРС:

- оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

Примерная тематика докладов-презентаций по теме занятия:

1.Факторы риска и профилактика ишемического поражения головного мозга.

2. Реакция тканей мозга на острую фокальную ишемию.

3. Роль микроглии в поддержании глутаматкальциевого каскада, синтезе провоспалительных цитокинов и индукции цитотоксического действия астроцитов.

4. Патогенетические принципы лечения острой фокальной ишемии мозга.

Учебно-методическое и информационное обеспечение учебной дисциплины

Основная литература

Кол-во экземпляров

№ п/п

Наименование, вид издания

Автор(-ы), составитель(-и), редактор(-ы)

Место издания, издательство, год

В библиотеке

На кафедре

1

2

3

4

5

6

1

Патофизиология: учебник

П. Ф. Литвицкий

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

150

Дополнительная литература

Кол-во экземпляров

№ п/п

Наименование, вид издания

Автор(-ы), составитель(-и), редактор(-ы)

Место издания, издательство, год

В библиотеке

На кафедре

1

2

3

4

5

6

1

Robbins and Cotran. Pathologic Basis of Disease = [РоббинсиКотран. Патологическая основа болезни]

V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto [et al.]

Philadelphia : Saunders Elsevier, 2010.

1

2

Атлас по патофизиологии : учеб. Пособие

В. А. Войнов

М. : Мед.информ.агентство, 2007.

2

3

Общая патофизиология : учеб. Пособие

В. Т. Долгих

Ростов н/Д : Феникс, 2007.

1

4

Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии и вступительные статьи к нему : учеб. пособие

В. А. Фролов, Д. П. Билибин

М. : Мед.информ.агентство, 2006.

2

5

Патологическая физиологии : конспект лекций. - Режим доступа: /index.php?page[common]=elib&cat=&res_id=22244

В. И. Барсуков, Т. Д. Селезнева

М. : ЗАО Изд-во ЭКСМО, 2007.

1ЭБС КрасГМУ

6

Патологическая физиология : интерактивный курс лекций. - Режим доступа: /index.php?page[common]=elib&cat=&res_id=21294

Л. З. Тель, С. П. Лысенков, С. А. Шастун

М. : Мед.информ.агентство, 2007.

7ЭБС КрасГМУ

7

Патология : учебник. Т.1.

ред. В. А. Черешнев, В. В. Давыдов

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

50

8

Патология : учебник. Т.2.

ред. В. А. Черешнев, В. В. Давыдов

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

50

9

Патофизиология : рук. к практ. занятиям: учеб. Пособие

ред. В. В. Новицкий , О. И. Уразова

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

2

10

Патофизиология и физиология в вопросах и ответах

Л. З. Тель, С. П. Лысенков, Н. Г. Шарипова [и др.]

М. : Мед.информ.агентство, 2007.

7

11

Патофизиология. Основные понятия : учеб. Пособие

А. В. Ефремов, Е. Н. Самсонова, Ю. В. Начаров ; ред. А. В. Ефремов

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.

1

12

Руководство к практическому курсу патофизиологии : учеб. пособие

Э. Н. Баркова, Е. В. Жданова, Е. В. Назаренко

Ростов н/Д : Феникс, 2007.

2

13

Секреты патологии : учеб. пособие

И. Дамианов ; ред. Е. А. Коган ; пер. с англ. А. Г. Азов

М. : Мед.информ.агентство, 2006.

1

Электронные ресурсы:

1. ЭБС КрасГМУ «Colibris»

2. ЭБС Консультант студента

3. ЭБС eLibrary

4. ЭБС ibooks



Похожие документы:

  1. Ций для преподавателя к клиническим занятиям по дисциплине «Углубленная подготовка по хирургии» для специальности 060101 Лечебное дело (очная форма обучения) Красноярск 2014

    Документ
    ... хирургии» для специальности 060101 - Лечебное дело (очная форма обучения) Красноярск 2014 УДК 617.5(07) ББК 54.5 С 23 Сборник методических рекомендаций для преподавателя к клиническим практическим занятиям по ...

Другие похожие документы..