Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Анализ'
Подготовка хоккейной коробки и льда для проведения районных соревнований по хоккею с шайбой среди школьников и взрослых во время зимних каникул и учеб...полностью>>
'Документ'
Стрессовые ситуации, преждевременное старение, психосоматические болезни, информационные перегрузки, быстрый темп жизни и экологические проблемы – это...полностью>>
«Моя семья». Данный урок является уроком систематизации и обобщения лексико-грамматического материала по теме «Семья». Тема урока и цель соответствуют месту урока в учебном плане, требованию программы обучения иностранному языку, возрасту учащихся, их интересам, потребностям и познавательным возможностям, так как при разработке урока я опиралась на методические рекомендации учебно-методического комплекта «Английский с удовольствием» Биболетова М
'Урок'
Вашему вниманию был представлен фрагмент урока английского языка в 6 классе по теме «Моя семья». Данный урок является уроком систематизации и обобщени...полностью>>
'Памятка'
Комитет информации и архивов Министерства культуры и информации Республики Казахстан, график работы: ежедневно с 9.00 часов до 18.00 часов, перерыв с ...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Глава 2

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

У новорожденного череп имеет долихоцефалическую форму, т. е. переднезадний размер головы преобладает над фронтальным и вертикальным. Различные варианты предлежания ребенка во время рождения влияют на форму его черепа. У детей, рожденных в головном предлежании, возникает своеобразная родовая конфигурация головы в виде более высокого стояния теменных костей по сравнению с чешуей лобной и затылочной костей, а также на-ползания теменных костей на лобную и затылочную. Это отчетливо видно на боковой кра-ниограмме, где имеется возвышенное положение теменных костей, а вместо прозрачных промежутков венечного и ламбдовидного швов появляются полосы суперпозиции (уплот­нения тени), обусловленные наслоением краев теменных костей на смежные края лобной и затылочной костей. На прямой рентгенограмме черепа теменные кости стоят симметрично, на одном уровне. У здорового ребенка не должно быть ни их разновысокого стояния, ни, тем более, взаимного захождения (рис. 2.1).

Описанная родовая конфигурация постепенно исправляется и полностью исчезает к 5—6-му дню жизни, т. е. вырав­нивается уровень стояния теменных ко­стей, чешуи лобной и чешуи затылочной костей и отсутствует их захождение друг

Рис. 2.1. Боковая краниограмма ребенка 5 дней, рожденного в головном предлежании.

Родовая конфигурация черепа: теменные ко­сти расположены выше лобной и затылочной костей. Венечный шов узкий, просвет ламб­довидного шва не визуализирован вследствие взаимного захождения костей.

Рис. 2.2. Боковая краниограмма ребенка 4 дней, рожденного в тазовом предлежании.

Увеличенный сагиттальный размер черепа создает гипердолихокранию. Теменные кос­ти расположены на одном уровне с лобной и затылочной костями. Взаимного захождения костей нет. В заднем родничке — вставочная кость.

за друга. Подобное исправление родовой конфигурации обусловлено нормаль­ным ростом головного мозга новорож­денного, поэтому любое отклонение от этого срока (раннее исправление родо­вой конфигурации или, напротив, ее задержка дольше 7 суток) является косвенным при­знаком поражения головного мозга.

У доношенных детей, рожденных в тазовом предлежании, родовая конфигурация головы не возникает, но имеется еще большее преобладание переднезаднего размера над всеми остальны­ми, что обусловливает гипердолихокранию (рис. 2.2). Подобную форму черепа имеют и дети, рожденные путем кесарева сечения. Это связано с тем, что гипердолихоцефалическая форма головы формируется у плода к концу беременности и не меняется при кесаревом сечении.

К концу первого года жизни форма черепа становится мезоцефалической, т. е. все три раз­мера черепа сравниваются между собой. Подобная форма головы сохраняется в течение второ­го, а иногда и третьего года жизни.

После достижения возраста 2—3 лет рост головного мозга у ребенка замедляется, и вновь изменяется форма черепа. Голова увеличивается преимущественно за счет нарастания сагит­тального диаметра, т. е. опять появляется долихокрания, которая сохраняется до климактери­ческого периода у мужчин и у женщин. При этом более выраженное преобладание переднезад­него (сагиттального) диаметра по-прежнему отмечается у тех подростков и взрослых, которые родились в тазовом предлежании.

У людей пожилого возраста в климактерическом периоде переднезадний размер несколько увеличивается по сравнению с таковым в зрелом возрасте.

Размеры черепа, несомненно, отражающие состояние головного мозга и ликворсодержащих пространств, легко определяются простым измерением головы сантиметровой лентой. Изме­рение абсолютных размеров по рентгенограмме должно учитывать проекционные искажения, которые зависят от фокусного расстояния. Относительные размеры лишены недостатков, свя­занных с проекционными искажениями, и потому могут быть использованы.

Для оценки размеров черепа на боковой краниограмме сравнивают площадь, занятую лице­вым черепом, с площадью мозгового черепа. Это можно сделать с помощью сетки, нанесенной на прозрачную пленку по известным правилам планиметрии, либо мысленно пытаясь уложить лицевой скелет на мозговом черепе. Эти соотношения у новорожденного составляют 1 : 6, у ре­бенка в возрасте 1 года — 1 : 3, у подростков и взрослых — 1 : 1,75. Уменьшение этих соотноше­ний может свидетельствовать о микроцефалии, увеличение — о гидроцефалии.

Кости черепа являются плоскими костями скелета, и их толщина меняется в течение жиз­ни, кроме того, разные кости имеют разную толщину. Нарушение правильных соотношений может быть следствием поражения головного мозга, эндокринных нарушений либо первич­ных заболеваний костей черепа.

У доношенного зрелого новорожденного кости свода черепа однослойны, т. е. представле­ны только одной кортикальной пластинкой. Самыми толстыми являются чешуя лобной кос­ти вблизи лобного бугра и чешуя затылочной кости вблизи затылочного бугра. У незрелых мла­денцев костная ткань хорошо развита вокруг первичных ядер окостенения, а у краев кости может отмечаться изрезанность или лучистость. Костные «лучи» направлены от центра каж­дой кости к ее периферии, поэтому они расположены перпендикулярно краю. Иногда при малых степенях незрелости вместо нескольких неслившихся между собой «лучей» имеется все­го 1-2 «зарубки», неглубоко внедряющиеся в толщу кости от ее края. Эти зарубки окружены слегка уплотненными краями и спустя несколько недель после рождения исчезают. Подоб­ную изрезанность края костей черепа, их лучистость или одиночные зарубки краев костей не следует трактовать как перелом.

К концу 3-го месяца жизни толщина костей увеличивается и в них появляется диплоический слой, расщепляющий однородную прежде компактную кость на внутреннюю и наружную кортикальные пластинки, и кость, таким образом, становится трехслойной. Если трехслойность костей черепа появляется уже у новорожденного, то это указывает на переношенность.

Кости остаются трехслойными на протяжении всей последующей жизни человека. При этом толщина внутренней кортикальной пластинки не меняется при переходе от одной кости к дру­гой и везде равна толщине наружной пластинки. Различие толщины разных костей обусловле­но разной мощностью диплоического слоя. Самое толстое место в своде черепа — это затылоч­ный бугор, несколько тоньше — теменной бугор, еще тоньше — лобный бугор. Нарушение этих соотношений может указывать на серьезные заболевания.

В некоторых костях диплоический слой столь тонок, что кости могут казаться однослойны­ми. Это чешуя височной кости, височная пластинка чешуи лобной кости, большое крыло кли­новидной (основной) кости, передненижний угол теменной кости, а также чешуя затылочной кости (кроме затылочного возвышения).

У людей пожилого возраста описанные соотношения меняются. Толщина наружной кост­ной пластинки у них несколько уменьшается вплоть до полного исчезновения, что создает впе­чатление обнаженности диплоического слоя. Толщина последнего, наоборот, немного увели­чивается, в результате суммарная толщина кости становится больше, чем была в молодости.

Отдельные кости черепа соединяются между собой специфическим образом — швами. Швы бывают гладкие, чешуйчатые и зубчатые. Гладкими швами соединяются кости лицевого скеле­та, а также кости, примыкающие к большому крылу клиновидной кости. Края костей, образу­ющих гладкие швы, ровные, просвет этих швов нитевидный (рис. 2.3).

Чешуйчатым швом соединяются лишь две кости: теменная и височная, при этом последняя, как чешуя, наползает на нижний край теменной кости. Просвет шва виден только на прямой краниограмме в виде косо расположенного просветления, отделяющего теменную кость от ви­сочной. Эту особенность нужно иметь в виду при обследовании пациента с черепно-мозговой травмой: на несимметричной рентгенограмме черепа в прямой проекции один из чешуйчатых швов (правый или левый) становится неотчетливым, в то время как противоположный стано­вится очень ярким и нередко ошибочно трактуется как перелом. На боковой краниограмме че­шуйчатый шов неразличим.

Зубчатые швы имеют достаточно сложное строение, которое формируется в течение жиз­ни. У новорожденного кости имеют гладкие края и соединены соединительнотканными про­слойками. После исчезновения родовой конфигурации головы (конец первой недели жизни) ширина этой соединительнотканной прослойки, традиционно называемой швом, увеличи-

Рис. 2.3. Череп (вид сбоку) [В.С.Майкова-Строганова].

Плоскости физиологической горизон­тали и ушной вертикали обозначены штрих-пунктиром. Штриховой линией намечена граница между центральным и промежуточным участками черепа. Крупной косой штриховкой — проек­ция височной ямы. 1 — лобная кость; 2 — теменная кость; 3 — затылочная кость; 4 — височная кость; 5 — нижняя челюсть; 6 — брег-ма; 7 — ламбда; 8 — венечный шов; 9 — ламбдовидный шов; 10 — сагиттальный шов; 11 — затылочно-сосцевидный шов; 12 — сосцевидно-теменной шов; 13 — чешуйчатый шов; 14 — чешуйча­то-основной шов; 15 — носовая кость; 16 — скуловая кость; 17 — птерион; 18 — астерион.

вается день ото дня в связи с продолжающимся ростом головного мозга и достигает 10—11 мм к середине первого месяца. После этого темп роста мозга замедляется, а скорость роста кос­тей остается прежней, в результате чего ширина швов уменьшается и после двух месяцев жиз­ни составляет около 1 мм. В возрасте 3 месяцев появляются вначале очень короткие зубцы венечного, ламбдовидного и стреловидного швов, а также коротких сосцевидно-теменного и сосцевидно-затылочного швов. Зубцы швов имеются только на наружной костной пластинке и в диплоическом слое, а на внутренней костной пластинке край кости остается гладким, лишенным зубцов. Поэтому после того, как зубцы достигают значительной длины, изобра­жение шва на краниограмме приобретает вид двух пересекающихся линий просветления: од­ной, зазубренной, соответствующей шву наружной костной пластинки, и второй, прямоли­нейной, отражающей шов внутренней костной пластинки.

Некоторую особенность имеют зубчатые швы задней группы: в ламбдовидном, сосцевид­но-теменном и сосцевидно-затылочном швах линия стыка внутренней костной пластинки не прямолинейная, а слегка извилистая.

В разных зубчатых швах длина зубцов неодинакова: длиннее всего зубцы ламбдовидного шва, в венечном шве зубцы значительно короче, а в сагиттальном шве имеют промежуточ­ную величину.

Синостозирование швов протекает в течение длительного периода и несинхронно в раз­ных швах. Синостозирование начинается с диплоического слоя в возрасте 12—14 лет, и этот процесс не меняет изображения шва на рентгенограмме черепа. Внутренняя костная пластинка синостозирует в 16—18 лет, что соответствует исчезновению в изображении шва на краниог­рамме прямой линии. С этого момента зубчатый шов имеет вид одной зазубренной линии. Срастание шва по наружной костной пластинке, и, следовательно, полное исчезновение ли-

нии шва на краниограмме, раньше всего (в 35—45 лет) происходит в венечном шве, затем — в сагиттальном, а наружная костная пластинка задней группы швов может оставаться неси-ностозированной даже у долгожителей, т. е. людей, проживших 90 лет и более.

Помимо уже перечисленных швов, которые встречаются у всех взрослых людей и потому называются постоянными, существуют непостоянные швы. К ним относятся метопический, теменной, поперечный и sutura mendosa. Метопический шов соединяет обе половины чешуи лобной кости, являясь как бы продолжением сагиттального шва. Метопический шов имеют все новорожденные, но у большинства людей этот шов срастается между 2 и 10 годами, и только у 7% людей этот шов сохраняется в более позднем возрасте. Метопический шов относится к зуб­чатым швам, однако его зубцы достаточно короткие, поэтому нередко при обследовании носи­теля метопического шва по поводу черепно-мозговой травмы этот шов ошибочно расценива­ется как перелом.

Теменной шов проходит параллельно сагиттальному, соединяя верхнюю и нижнюю поло­вины теменной кости. Этот шов может быть одно- и двусторонним. При одностороннем варианте теменная кость, содержащая дополнительный шов, больше по размерам, чем одноименная кость с противоположной стороны. Поэтому сагиттальный шов занимает не срединное, а «парасагиттальное» положение. Так же смещен и серп мозга, а следовательно и межполушарная щель, передние мозговые артерии, III желудочек и другие срединные структуры, что может стать ис­точником ошибочного суждения о патологическом смещении срединных образований. Сам те­менной шов на обзорных рентгенограммах черепа имеет вид плотной горизонтально располо­женной полосы. Если зубцы этого дополнительного шва не удается различить на обзорных снимках, то приходится делать контактные рентгенограммы теменной кости с одной или обеих сторон, которые позволяют выяснить природу необычного образования. Следует заметить, что теменной шов — достаточно редкий вариант шовного соединения.

Поперечный шов — это шов, проходящий на границе между верхней и нижней половинами чешуи затылочной кости. Если вспомнить, что обе половины затылочной чешуи имеют разное происхождение (верхняя окостеневает непосредственно из соединительнотканной закладки, а нижняя проходит еще и через хрящевую фазу), то наличие шва между ними весьма естествен­но. Однако у большинства людей этот шов синостозирует еще во внутриутробном периоде, ос­тавляя несросшимися только самые латеральные участки, которые получили собственное на­звание — sutura mendosa, или шов мудрости. Этот шов встречается у всех без исключения ново­рожденных и синостозирует к 2—4 годам. Шов мудрости продолжается в сосцевидно-теменной шов, а почти перпендикулярно этой паре располагаются еще два шва: ламбдовидный сверху и сосцевидно-затылочный — снизу. Комплекс этих четырех швов напоминает звезду, неслучайно точка их пересечения называется «астерион».

Те места в черепе, где соединяются три и более кости (или два и более швов) при незаконченном окостенении особенно податливы и называются родничками. Наиболее важными являются передний (большой), задний (малый) и два парных (переднебоковых и заднебоковых). С этими родничками рождаются большинство детей. Их размеры и сроки закрытия зависят как от состояния костной ткани (степень зрелости, наличие или отсутствие рахита и др.), так и от уровня внутри­черепного давления. Поэтому при еще закрытых родничках оценивают положение соединитель­нотканной мембраны, закрывающей родничок: в нормальных условиях она должна быть слег­ка втянута в полость черепа. Когда роднички закрываются костной тканью (передне- и заднебоковые вскоре после рождения, задний — к 3 месяцам, передний — к 1,5 годам), внутренняя костная пластинка сохраняет эту легкую втянутость на всю оставшуюся жизнь.

Иногда в швах, реже в родничках, появляются добавочные шовные или родничковые кос­точки разной величины. Самостоятельного патологического значения они не имеют, но, вероятно, отражают какие-то отклонения в ходе внутриутробного развития не только скелета че­репа, но и головного мозга, хотя это положение нуждается в дальнейшем изучении.

Головной мозг со своими сосудами примыкает к внутренней поверхности костей мозгового черепа, создавая своеобразную неоднородность кости. К элементам внутреннего рельефа кос­тей черепа относятся пальцевидные вдавления, мозговые гребни, борозды оболочечных арте­рий, каналы диплоических вен, ямочки пахионовых грануляций, борозды венозных синусов, вены-выпускники.

Пальцевидные вдавления являются отпечатком извилин головного мозга, поэтому они есть всюду, где есть извилины, кость и контакт между извилиной и костью. Отсюда становится по­нятно, почему пальцевидных вдавлений нет у новорожденных — ведь во внутриутробном пери­оде мозг отделен от кости слоем спинномозговой жидкости, т. е. нет контакта между костью и мозгом. Этот контакт возникает во время родов (и проявляется внешне в виде родовой конфи­гурации головы) и через три месяца после рождения приводит к появлению первых отпечатков мозга — пальцевидных вдавлений, которые сохраняются до глубокой старости, если не насту­пит атрофия коры головного мозга.

Изображение пальцевидных вдавлений на рентгенограмме зависит от проекционной зоны. В центральной проекционной зоне, в которой луч идет перпендикулярно поверхности кости, пальцевидное вдавление имеет вид очага остеопороза диаметром 0,8—1,0 см, без резких границ переходящего в кость обычной плотности. В промежуточной проекционной зоне, в которой луч пересекает кость под каким-либо острым углом, пальцевидные вдавления выглядят как оваль­ные очаги остеопороза с нечеткой внутренней и подчеркнутой наружной (обращенной к пери­ферии) границами. Наконец, в краеобразующей зоне, где луч направлен касательно к поверх­ности кости, пальцевидные вдавления выглядят как втяжение внутренней костной пластинки по направлению к наружной с одновременным истончением диплоического слоя, но без изме­нения наружной костной пластинки. Пальцевидное вдавление никогда не бывает одиночным, это всегда группа однотипных скиалогических признаков.

Выявляемость пальцевидных вдавлений зависит от толщины кости, и поэтому у детей паль­цевидные вдавления видны лучше и в большем количестве, чем у взрослых, а у взрослых они выявляются преимущественно в тонких костях с небольшой толщиной диплоического слоя. На изображение пальцевидных вдавлений влияет и экспозиционная доза: на переэкспонирован­ных рентгенограммах пальцевидных вдавлений больше. Чтобы исключить влияние экспозици­онной дозы, следует проанализировать изображение пальцевидных вдавлений в краеобразую­щей зоне, где можно оценить их истинную глубину.



Похожие документы:

  1. Учебно-методический комплекс дисциплин а: «Анатомия и физиология человека» для специальностей 060501. 51 «Сестринское дело» 060101. 52 «Лечебное дело»

    Учебно-методический комплекс
    ... биологии. Методы анатомии и физиологии. №2 Анатомия и физиология ... строении, соединении локтевой, лучевой кости. Расскажите о ... черепа. Строение костей мозгового черепа. Строение костей лицевого черепа. Соединение костей лицевого и мозгового черепа ...
  2. Гбоу впо тверская гма минздравсоцразвития России Кафедра анатомии человека перечень практических навыков по дисцеплине «анатомия человека – анатомия головы и шеи» рабочая тетрадь для подготовки к итоговым занятиям и экзамену на стоматологическом факультете для студентов I курса тверь-2011

    Документ
    ... ПО ДИСЦЕПЛИНЕ «АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА – АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ ... -… Шейка лучевой кости -… Тело лучевой кости -… Бугристость лучевой кости -… ... ) XVII. Череп в целом Мозговой череп; нейрокраниум - … Лицевой череп; висцерокраниум - … Полость черепа - … Лоб ...
  3. Вопросы переводного экзамена по анатомии человека для педиатрического факультета

    Документ
    ... (Гален) История анатомии: Анатомия средневековья и эпохи ... Мозговой череп: отделы, возрастные, половые и индивидуальные особенности. Развитие костей мозгового черепа. Аномалии развития. Лицевой череп ... области иннервации. Лучевой нерв, его топография ...
  4. Это наука о происхождении и развитии, формах и строении человеческого организма. Анатомия изучает внешние формы и пропорции тела человека и его частей, отдель

    Документ
    ... дисциплины, необходимо изучить анатомию. Анатомия и физиология составляют фундамент ... и половые особен­ности черепа. Мозговой отдел черепа развивается из мезенхимы, ... запястья. Соответственно в глубине лучевой борозды залегают лучевая артерия и вены, в ...
  5. Учебное пособие «Анатомия и физиология» разработано в соответствии с программой, утвержденной Министерством здравоохранения РФ

    Документ
    ... ) делится на два отдела — мозговой и лицевой. Кости мозгового черепа образуют полость для головного ... лучевая и локтевая кости (вид спереди): А — лучевая кость: 1 — головка лучевой кости; 2 — шейка лучевой кости; 3 — бугристость лучевой ...

Другие похожие документы..