Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
В результате химических превращений вещества одного класса превращаются в вещества другого: из простого вещества образуется оксид, из оксида – кислота...полностью>>
'Программа'
Ведущие: Мирошниченко Марина ( психолог с 15-летним стажем, имеет опыт работы в качестве преподавателя ДО в Краснодарском краевом институте дополнител...полностью>>
'Рабочая программа'
Комплект обучающегося: учебник: Л.Ф.Климанова, В.Г. Горецкий Литературное чтение. В 2-х частях, рабочая тетрадь к учебнику М.В.Бойкина Л.А. Виноградск...полностью>>
'Документ'
Здравствуйте, уважаемые гости: юноши и девушки! Мы с вами начинаем программу «Гармонию с миром». Она состоит из 7 встреч. Один раз в месяц, в среду, в...полностью>>

Главная > Программа

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Н.И. Пирогова»

Минздравсоцразвития России

«Утверждаю»
И.о ректора ГБОУ ВПО

РНИМУ им. Н.И.Пирогова

чл.-корр., д.м.н., профессор

Н.В. Полунина

_______________________________

ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ С ВЫСШИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

Составители:

Академик РАМН, профессор Савельева Г.М.,

профессор Макаров О.В., профессор Доброхотова Ю.Э., профессор Савченко Т.Н., профессор Клименко П.А., доцент Ильина И.Ю.

Москва 2012

ВВЕДЕНИЕ

Целью клинической ординатуры по акушерству и гинекологии является обучение врачей теоретическим и практическим основам специальности, необходимым для работы врача акушера – гинеколога.

Задачами обучения являются приобретение новых теоретических представлений об этиологии, патогенезе заболеваний, развитие клинического мышления, умение использовать современные методы диагностики, терапии и профилактики заболеваний, различные аспекты реабилитации и врачебно-трудовой экспертизы, кроме того, овладение всеми видами оперативных вмешательств, необходимых для оказания неотложной акушерско-гинекологической помощи.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Подготовка врачей осуществляется в клинических учреждениях, обладающих современными методами диагностики и лечения пациенток с различной акушерской и гинекологической патологией.

Обучение клинических ординаторов осуществляется путем привлечения их к работе во всех отделениях под руководством, как сотрудников кафедры, так и опытных врачей, а также путем проведения лекций, семинаров, клинических разборов по основным разделам специальности и, кроме того, посещением апробаций диссертаций на кафедре, научно – практических конференций и конгрессов.

Помимо основ акушерства и гинекологии, клинический ординатор получает подготовку в области смежных специальностей: топографической анатомии, патоморфологии, микробиологии и вирусологии, иммунологии, медицинской психологии, медицинской генетики, клинической фармакологии, организации здравоохранения, лучевой диагностике, онкологии, урологии, хирургии, инфекционным болезням, анестезиологии и реанимации, трансфузиологии.

Во время прохождения обучения врач-ординатор должен изучить основные литературные источники по акушерству и гинекологии и овладеть необходимыми практическими навыками.

Рекомендуемое соотношение теоретических и практических занятий из расчета: 1/3 часов учебного времени – теоретические занятия; 2/3 – практические. Основным методом подготовки врача – специалиста является самостоятельная лечебно – диагностическая работа при участии преподавателя – консультанта, организующего эту работу с использованием синдромного, симптомного подхода, дифференциально – диагностического поиска, моно- и политематических разборов больных, кроме того, преподаватель – консультант осуществляет контроль и анализ работы врачей – ординаторов.

В процессе обучения применяются различные формы контроля обучения – тестовый, собеседование, зачет. В последние четыре недели обучения, свободные от циклов занятий, проводятся экзамены. После первого года – переводной экзамен. После второго года – экзамен по всему курсу обучения с включением вопросов смежных специальностей. Экзамен состоит из нескольких этапов: сдача практических навыков, тестовый контроль, оценка теоретической подготовки и клинического мышления в форме собеседования. Форма экзамена: устная (собеседование), письменная (тестовый контроль).

В зависимости от специфики кафедры и ВУЗа, а также потребностей практического здравоохранения в образовательно – профессиональную программу могут быть внесены изменения в объеме до 15% исключая профессиональную подготовку.

В индивидуальном плане клинического ординатора рекомендовано предусмотреть обязательную подготовку по вопросам онкологии, туберкулеза, ВИЧ – инфекции и заболеваний, передающихся половым путем.

Структура учебной программы обучения состоит из разделов. Каждый раздел состоит из отдельных тем, а каждая тема из элементов, определяющих рассмотрение конкретного теоретического вопроса или практического навыка, а также количество часов, посвященных изучению каждой теме.

Освоение образовательной программы послевузовского профессионального образования в ординатуре по специальности «акушерство и гинекология»

Индекс

Наименование раздела и дисциплин (модулей)

Трудоемкость

(в зачетных единицах)

Трудоемкость

в учебных часах

ОД.О.00

Обязательные дисциплины

42

1512

ОД.О.01

Специальные дисциплины

28

1008

ОД.О.02

Смежные дисциплины

5

180

ОД.О.03

Фундаментальные дисциплины

5

180

ОД.О.04- ОД.О.07

Дисциплины по выбору ординатора (элективы)

4

144

ФД.О.00

Факультативные дисциплины

8

288

ОСК.О.00

Обучающий симуляционный курс

3

108

П.О.00

Практика

90

3240

ИГА.О.00

Итоговая государственная аттестация

1

36

ИГА.О.01

Выпускной экзамен по специальности

1

36

Общий объем подготовки (без учета каникул)

144

5184

«Утверждаю»

Деканат факультета послевузовского образования

д.м.н., профессор Мишнёв О.Д.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Н.И. Пирогова

Минздравсоцразвития России

Обязательные дисциплины

Специальные дисциплины

Смежные дисциплины

Фундаментальные дисциплины

Дисциплины по выбору ординатора (элективы)

Москва 2012 г.

Специальные дисциплины

Акушерство и гинекология

Учебно-тематический план клинической подготовки

АКУШЕРСТВО

Тема

Лекции

Семинар

Практическая работа

Трудоемкость в зачетных единицах

Всего

1

Основные методы обследования в акушерстве

4

6

26

1

36

2

Прегравидарная подготовка

Физиология беременности

4

6

26

1

36

3

Патология беременности:

- ранние токсикозы

- гестозы (преэклампсия)

- невынашивание и перенашивание беременности

- многоплодная беременность

4

1

1

1

1

6

1

2

2

1

26

6

6

7

7

1

36

4

Экстрагенитальная беременность

Ведение беременности и родов у пациенток с туберкулезом, сифилисом, СПИДом и др.опасными и особо опасными инфекциями

4

6

26

1

36

5

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности за счет рационального ведения физиологического течения беременности и родов

4

6

26

1

36

6

Гипоксия плода, асфиксия новорожденных. ЧИТ новорожденных. Дистресс-синдром. Пренатальная дистрофия. Основные принципы реанимации новорожденных

4

6

26

1

36

7

Перинатальная охрана плода и новорожденного

Физиология и патология послеродового периода

4

6

26

1

36

8

Кровотечение во время беременности и родов. Геморрагический шок

4

6

26

1

36

9

Резус-сенсибилизация

Фетоплацентарная недостаточность

4

6

26

1

36

10

Узкий таз

4

6

26

1

36

11

Физиология и патология послеродового периода

4

6

26

1

36

12

Репродуктивные технологии

4

6

26

1

36

13

Воспалительные заболевания при беременности, родах и послеродовом периоде

4

6

26

1

36

14

Влияние вредных и генетических факторов на плод и новорожденного

4

6

26

1

36

Итого по циклу акушерства:

14

504

ГИНЕКОЛОГИЯ

Тема

Лекции

Семинар

Практическая работа

Трудоемкость в зачетных единицах

Всего

1

Современные методы диагностики в гинекологической практике

4

6

26

1

36

2

Современные представления о физиологии и нарушении менструального цикла

Дисфункциональные маточные кровотечения

4

6

26

1

36

3

Гипоменструальный синдром Аменорея

Нейроэндокринные синдромы

4

6

26

1

36

4

Воспалительные заболевания женских половых органов

4

6

26

1

36

5

Бесплодный брак

Планирование семьи. Современные методы контрацепции

4

6

26

1

36

6

Миома матки. Эндометриоз. Патология эндометрия

4

6

26

1

36

7

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Рак яичника

4

6

26

1

36

8

Фоновые заболевания шейки матки

Предрак и рак шейки матки

4

6

26

1

36

9

Патология вульвы

4

6

26

1

36

10

Нарушение функции тазового дна: опущение тазовых органов, несостоятельность мышц тазового дна. Недержание мочи

4

6

26

1

36

11

«Острый живот» в гинекологии

4

6

26

1

36

12

Трофобластическая болезнь

4

6

26

1

36

13

Пороки развития половых органов

4

6

26

1

36

14

Лапароскопия и гистероскопия в диагностики в лечении гинекологических заболеваний

4

6

26

1

36

Итого по циклу гинекология:

14

504

Рекомендуются следующие лекции и практические занятия с орди­наторами:

1. Ведение медицинской документации. Санитарно - эпидемиологический режим работы ро­дильного дома. Современные представления о госпитальной инфекции. Прин­ципы организации акушерско-гинекологической помощи. На лекции (2 часа) даются представления об основных задачах современного акушерства, амбулаторно-гинекологической помощи, определяется уровень учреждений, факторы риска по перинатальной патологии, оценка в баллах состояния беременной. Представляется стационарная акушерская помощь, проводится распределение акушерских стационаров на 3 уровня. Указываются основные подразделения : - приемно-пропускной блок, физиологическое акушерское отделение (50-55% общего числа коек), отделения патологии беременных (25-30% коек), отделе­ния для новорожденных в составе физиологического и обсервационных аку­шерских отделений, 2 акушерское отделение (20-25% акушерских коек), гине­кологическое отделение (25-30%о от общего числа родильного дома). Приво­дятся данные о устройстве перинатальных центров. Показываются пути сни­жения перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

На практическом занятии закрепляются знания, полученные на лекции, а также дополнительно дается информация о заполнении истории ро­дов, статистических карт, различных направлений на исследование. Изучается Санитарно - эпидемиологический режим работы родильного дома, возможность внутриутробного ин­фицирования, виды инфекций, современные представления о госпитальной инфекции и способах ее предотвращения. Особо разбираются способы оказа­ния неотложной акушерской помощи инфицированным больным.

2. Оплодотворение, основы ЭКО, развитие плодного яйца, основные этапы развития плода, изменения в организме беременных. Основные методи­ки определения внутриутробного состояния плода. Лекции, на которой даются представления о вспомогательных репродуктивных технологиях, основах ЭКО, ИКСИ, последующем переносе клеток, развитии эмбриона: 1 - предимплантационное развитие, 2- имплантация, органогенез и плацентация (в этом периоде особо выделяется 2-ой критический период развития - до периода сегментации), 3-фетальный или плодный период. Дается представление о развитии и внутри­утробном функционировании органов и систем плода, о анатомии и физиоло­гии плацентарного кровообращения. Подробно разбираются морфофункциональные изменения и напряжения в органах и системах беременных с увели­чением гестационного возраста плода. Приводятся ( по состоянию здоровья) группы пациентов в акушерской практике и методы исследования (по степени опасности для здоровья).

На практическом занятии закрепляются материалы лекционно­го курса, а также подробно анализируются результаты кардиомониторного исследования плода, УЗИ: фетометрии, доплерографии, доплерометрии, плацентометрии и др., определяют функциональное состояние плода по его биофизическому профилю. Приводятся инвазивные процедуры, разбираются ос­новные биохимические маркеры акушерской патологии. Даются основы ге­нетического консультирования: определяется генетический риск, методы пренатальной диагностики, маркеры различных пренатальных повреждений пло­да.

3. Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов. Механизм рождения плода в переднем и заднем виде затылочного предлежания. Представляются данные по нор­мальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии о женском половом тракте - наружных и внутренних органах кости, мышцы, связки, кровеносная, венозная и лимфатические системы). Приводится биоме­ханизм родов. Показываются основные размеры плода как объекта родов. Разбираются подробно способы опреде­ления внутриутробного состояния плода в родах.

На практическом занятии, подробно разбираются элементы анатомии, топографии и оперативной хирургии. Кости таза - 2 тазовых (сочления подвздошной, лонной и седалищной костей), крестца и копчика. Наружные половые органы : лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, предверие влагалища, вход составляют влагалище, уретра и протоки парауретральных и предверных желез. Приводятся данные о топографии влагали­ща и матки. Подробно разбирается связочный аппарат матки: широкие связки, круглые, крестцово-маточные, собственная связка яичника, воронкотазовая, а также ее придатки. Опорноподдерживающий аппарат матки составляют мышцы и фасции тазового дна. В понятие тазового дна включают кожу промежности и мышечно-фасциальную диафрагму. Представляются 3 слоя мышц промежности. Кровеносная, лимфатическая и нервные системы половых органов: кровоснабжение наружных половых органов осуществляет­ся срамной артерией и лишь частично веточками бедренной артерии. Внутренняя половая артерия проходит через запирательное отверстие: первая ее ветвь - ректальная артерия, второй - перинеальная, третья - глубокая и дорсальная подходят к клитору и уретре. Наружная половая артерия ветвь бедренной, глу­бокая наружная отходит более глубоко от бедренной артерии. Вены, проходя­щие через промежность, являются в основном притоками внутренней подвздошной артерии. Большей частью они сопровождают артерии. Кровоснабже­ние внутренних половых органов: матки — от внутренней подвздошной артерии, яичника - из аорты. Лимфатическая система из наружных половых органов и нижней трети влагалища отводит лимфу к паховым узлам. От внутренних ор­ганов лимфатические пути идут к узлам располагающимся по ходу подчревных и подвздошных сосудов. От яичников лимфа отходит к узлам располагаю­щимся на аорте и полой вене. Нервная система. В иннервации половых орга­нов принимают участие симпатические, парасимпатические и спиномозговые нервы. Симпатическая иннервация осуществляется за счет конечных отделов подчревных сплетений, маточно-влагалищному и тазового сплетений. Яични­ки иннервируются за счет яичникового сплетения, матка, трубы, верхняя пор­ция влагалища - тазового нерва, наружные половые органы - пудендального нерва.

Подробно разбирается механизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

4. Клиника родов. На лекции, раскрываются изменения возни­кающие в организме во время предвестников родов - родовая доминанта. Приводятся данные о физиологии маточного сокращения, феномене нисходя­щего тройного градиента, мышечной архитектоники, процессах происходящих при маточных сокращениях, изгоняющих силах, и анатомических образовани­ях способствующих, нормальному протеканию родов. Раскрывается течение и ведение нормальных родов, проводится ознакомление со средствами и мето­дами контроля за состоянием матери и плода

На семинаре разбираются причины наступления родов. Изме­нения в нервной, эндокринной, гуморальной и других системах организ­ма, способствующие возникновению родовой деятельности. Регуляция родо­вой деятельности. Понятие о готовности организма к родам (предвестники ро­дов, прелиминарный период). Зрелость шейки матки. Схватки и потуги. Пе­риоды родов. Продолжительность родов. Современные методы регистрации родовой деятельности. Теории механизма родов. Механизм родов при голов­ных и тазовых предлежаниях. Газообмен плода и особенности гомеостаза в процессе родов. Адаптация плода в родах. Ведение родов. Понятие о сегмен­тах головки. Наружное и влагалищное исследование рожениц. Современные методы обезболивания родов, региональная анестезия. Влияние обезболиваю­щих средств на плод. Акушерское пособие при прорезывании головки (защита промежности). Ведение последового периода. Признаки отделения плаценты. Способы выделения отделившегося последа. Понятие о физиологической и патологической кровопотере. Определение целости последа. Определение це­лости промежности, влагалища и шейки матки. Ранний послеродовый период, его особенности. Первый туалет новорожденного. Профилактика офтальмобленореи. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Многоплодная беременность. Диагностика. Особенности течения беременности и родов. Ве­дение родов, в зависимости от данных УЗИ (моно-би-амниотическая, бихориальная двойни). Физиология послеродового периода и периода новорожденности. Длительность послеродового периода, особенности гормональной пере­стройки. Изменения в организме родильницы (инволюция матки, лохии, со­стояние молочных желез). Клиника послеродового периода. Лактация. Диете­тика. Уход за родильницей. Лечебная физкультура. Гигиена родильниц. Про­филактика послеродовых заболеваний. Послеродовый отпуск. Особенно­сти санитарно-гигиенического режима в послеродовом отделении. В конце за­нятия подробно изучаются партограммы, параметры сердечной деятельности плода, результаты амниоскопии, КЩС крови из предлежащей части. Приво­дятся способы определения состояния роженицы - шоковый индекс, основные параметры крови, качественные, количественные, морфологические, биофизи­ческие, параметры свертывания, противосвертывания и фибринолиза крови. Приводятся основные параметры гемодинамики - центральной и перифериче­ской. Повторно закрепляются материалы лекции о течении нормальных родов, 1 периода родов, 2 периода родов, 3 период родов. Проводится фантомный курс на куклах как оказывать медицинскую помощь при родах.

5. Тазовые предлежания. На лекции приводится классификация тазовых предлежаний: ягодичное предлежание, неполное и полное тазовое предлежание. Этиология и патогенез включает материнские и плодовые и плацентарные факторы. Диагностика тазового предлежания основывается на приемах Леопольда, прослушивание сердцебиений, влагалищного исследова­ния, специальных методов исследования. Механизм родов при тазовых предлежаниях: 6 моментов биомеханизма. Течение и ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях. Осложнения для матери и плода.

На семинаре закрепляются знания, полученные на лекции. Под­робнейшим образом разбирается тактика родоразрешения: спонтанное начало родов, родовозбуждение в срок или до срока родов, родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Масса плода - 3600 являет­ся пограничной. Кесарево сечение показано, в том случае, когда хотя бы один из размеров таза меньше нормы, имеется чрезмерное разгибание головки, мас­се плода около 4000 гр., выраженном внутриутробном страдании плода, не­зрелой шейке, переношенной беременности. Отрабатываются фантомное изучение пособия по Цовьянову, экстракция плода за тазовый конец. Подробно разбираются известные осложнения: запрокидывание ручек, разгибание го­ловки, спазм шейки матки, методы их профилактики и лечения. Разбираются методы профилактики осложнений в течении родов, например при отхождении вод. Останавливаются на осложнениях у мате­ри при родах в тазовом предлежании.

6. Функциональная диагностика. На лекции приводятся сведе­ния об основных способах функциональной диагностики плода: ФЭКГ, пря­мой кардиографии, кардиотокографии, определении биофизического профиля плода, эхокардиографии, доплерометрии и доплерографии основных сосудов матки и плода.

На семинаре, на конкретных партограммах, проводится оценка сердечной деятельности плода, разбирается шкала Фишера, определяются на­чальные и выраженные признаки внутриутробного страдания плода по дан­ным его сердечной деятельности. Отрабатываются навыки по использованию токолитического теста для определения функциональных возможностей плода в условиях гипоксии в процессе родов. Приводятся возможности доплеромет­рии и доплерографии. Показывается, что при артериосклерозе соотношение диастолического тока крови к систолическому снижается, в отдельных наблю­дениях наблюдается нулевой или даже отрицательный ток крови. Подробно разбираются все параметры, используемые при проведении биометрического профиля плода, отражается значимость таких, как двигательная активность плода, количество околоплодных вод, наличие в плаценте деструкции и др. Проводится демонстрация эхокардиографии плода, доплерометрии и доплеро­графии аркадных артерий матки, сосудов пуповины, основных сосудов плода.

7. Влияние вредных факторов и осложненного течения беременности на плод. На лекции раскрываются периоды внутриутробного развития плода: предимплантационный период, имплантации, органогенеза и плацентации, где выделяются 2 критический период развития (до сегментации) и пе­риод раннего органогенеза, фетогенез. В перечисленные периоды развития ха­рактер ответных реакций эмбриона и плода на действие повреждающих фак­торов следующий: эмбриотоксическое действие, дезинтеграция, терратогенное действие, фетопатии. Разбираются по схеме действия различных факторов на эмбрион, плод. Особо подчеркивается, что закладка различных органов и сис­тем плода происходит в различный гестационный возраст плода. В первую очередь повреждению подвергаются те органы и системы, которые находятся в процессе дифференцировки и повышенного обмена веществ.

На семинаре подробно изучается внутриутробное вирусное и микробное инфицирование, лекарственные интоксикации, факторы загряз­няющие окружающую среду: ионизирующее излучение, пестициды и герби­циды, соли тяжелых металлов. Изучаются статьи трудового законодательства, дается определение ПДК. Определяется врачебная тактика. Раскрываются принципы генетического консультирования, выявления риска пренатальных повреждений плода. При низком риске (до 5%) - нет необходимости вмеши­ваться в жизнь семейной пары. При риске (от 5 до 25%) средней степени необ­ходим динамический контроль за развитием беременности с использованием пренатальных диагностических мероприятий. При (выше 25%) высоком риске пренатальных повреждений рекомендуются либо донорские клетки, либо от­каз от беременности. Изучаются скрининговые пренатальные диагностические мероприятия (определение ХГЧ, АФП, ПАПП). Разбираются УЗИ критерии пренатальных повреждений плода на ранних (доплерометрические показатели, эмбриональные структуры) и более поздних (изменения антропометрических данных, наличие воротникового отека, размеров и структур внутренних орга­нов и систем) сроках развития беременности. При явном подозрении на прена­тальные повреждения плода производятся инвазивные методы исследования, такие как амниоцентез и культивирование клеток плода, кордоцентез, пункционная биопсия плаценты и кожи плода с последующим кариотипированием. При наличии повреждений плода беременность как правило редуцируется.

8. Врачебная тактика при определении сроков родоразрешения и прин­ципы бережного ведения родов. На лекции дается представление, что при родоразрешении подавляющее число акушеров учитывают срок гестации, массу плода и тяжесть состояния матери или плацентарной недостаточности. До настоящего времени на 2 месте в подавляющим числе стран мира причи­ной ПС является смертность недоношенных детей. В 1948 г. на 1-й Всемирной Ассамблее здравоохранения при Лиге Наций было предложено считать недо­ношенными всех детей, родившихся с массой тела менее 2500 г. Пытаясь до­полнить определение, предложенное в 1948 г., Всемирная организация здра­воохранения в 1972 г. дала рекомендацию больше не употреблять термин «не­доношенный». При описании новорожденных детей следует учитывать или массу тела, или их гестационный возраст. На основании такого определения любого ребенка с массой тела при рождении меньше 2500 г следует называть «новорожденный с малой массой тела при рождении». Любого ребенка, ро­дившегося раньше 37 нед беременности (менее 259 дней), считая с первого дня последней менструации, следует расценивать как недоношенного. После того как был проведен анализ соотношения массы тела при рождении и гестационного возраста новорожденного, установленного при клиническом обсле­довании, стало возможным ввести новые дополнительные параметры и изме­рения, имеющие отношение к недоношенным детям. Показывается, что любо­го новорожденного (доношенного или недоношенного) можно включить в од­ну из следующих трех групп: 1) маленький для данного срока беременности (МСБ), 2) соответствующий сроку беременности (ССБ) и 3) большой для дан­ного срока беременности (БСБ). Согласно новой концепции, недоношенный ребенок может быть большим для данного срока беременности и иметь массу тела, превышающую 2500 г. В этом случае на основании массы тела новорож­денного можно ошибочно отнести в группу доношенных детей. На годовых отчетах МЗ РФ иллюстрируется, что преждевременные роды занимают первое место в структуре причин ПС и ПЗ, и что, смертность детей, рожденных в сроке 30-31 недель, в 4 раза превышает их заболеваемость и, наоборот, заболе­ваемость детей при преждевременных родах на 32-34 и 35-37 недель почти в 2 раза превышает смертность. Коэффициент интеллектуального развития ниже 70, четкие симптомы детского церебрального паралича, тяжелые нарушения слуха или потеря зрения, данным , часто наблюдаются у детей, родившихся раньше 32 недель и массе при рождении менее 1400 г. Это указывает на необ­ходимость профилактических мер и адекватного ведения беременности с преждевременным началом родовой деятельности, преждевременным разры­вом плодных оболочек, а также с некоторыми осложнениями со стороны ма­тери и (или) плода (например, многоплодная беременность и преэклампсия), представляющими важные этиологические факторы в подобных случаях. Приводятся способы прогнозирования зрелости плода: определенных антро­пометрических данных, ядер окостенения, определенной степени зрелости плаценты, соотношения лицитина к сфингомиелину выше 2, наличия в водах оранжевых клеток, положительный пенный тест и др. Указываются способы ускоряющие созревание плода - введения стероидных гормонов.

Кесарево сечение является наиболее распространенной операцией, применяющейся для бережного родоразрешения. Родоразрешение путем опе­рации кесарева сечения идет на смену длительным травматичным родам с по­вторными стимуляциями родовой деятельности, уменьшению частоты таких родоразрешающих операций, как экстракция плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы, хотя полностью исключить оператив­ное родоразрешение через естественные родовые пути нереально. Говоря о показаниях к абдоминальному родоразрешению, подчеркивается, что, не­смотря на прогресс современного акушерства, анестезиологии и неонатологии показатели перинатальной и материнской заболеваемости и смертности при оперативных вмешательствах наводят на мысль о необходимости критическо­го подхода к определению показаний и частоты операции кесарева сечения, особенно показаний к первой операции. Необходимо всегда думать о будущей генеративной функции матери. Важное значение при абдоминальном родоразрешении имеет анестезиологическое пособие, которое должно обеспечить ам­незию, мышечную релаксацию и адекватную аналгезию, В настоящее время при кесаревом сечении наибольшее распространение получили различные ва­рианты региональной анестезии. Среди операций кесарева сечения в настоя­щее время наиболее широко во всем мире проводится кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом (94,0—99,0%). Для проведения операции кесарева сечения переднюю брюшную стенку обычно вскрывают поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю (иногда по Joel-Cohen) и реже продольным разрезом между лоном и пупком. Важно, чтобы разрез брюшной стенки был достаточным для выполнения операции и бережного из­влечения ребенка. Обычно используется две методики поперечного рассечения нижнего сегмента матки — по Гусакову и Дерфлеру. Мы отдаем предпочтение рассечению по Гусакову, хотя имеются сторонники метода Дерфлера .

Внедрение современных перинатальных технологий позволило снизить как в России, так и во всем мире уровень перинатальных потерь, прежде всего у детей с массой более 2500 г и гестационным возрастом более 35 недель, и изменить структуру ее причин.

9. Гестозы. На лекции, даются современные представления о этиологии, патогенезе гестозов. Классификация. Ранние токсикозы беремен­ных: слюнотечение, рвота. Клиника, диагностика и лечение. Редкие формы ранних гестозов. Гестозы. Доклинические состояния. Водянка беременных. Гепертензия. Преэклампсия, эклампсия во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Сочетанные формы преэклампсии. Клиника и диаг­ностика. Осложнения преэклампсии (HELP- синдром, гепатоз). Современные мето­ды лечения гестозов. Показания к кесареву сечению. Влияние преэклампсии на раз­витие плода и новорожденного. Профилактикапреэклампсии. Роль женской консультации в профилактике преэклампсии беременных. Группа беременных с повы­шенным риском возникновения преэклампсии.

На практическом занятии, приводятся способы определения со­стояния матери и плода при различной тяжести гестозов на основании клини­ческих, лабораторных, функциональных методов исследования. Показывается как делить всех пациентов, страдающих гестозами на практически здоровых, больных и в претерминальном состоянии, а также правильно назначать ту ли­бо иную тактику ведения беременности и родов. Особенно подробно изучают­ся принципы реанимационных мероприятий у пациентов с тяжелыми гестоза­ми, а также специальные методы диагностики «угрожаемого состояния матери и плода», требующих прерывания беременности. Изучаются реабилитацион­ные мероприятия при гестозах.

10. Экстрагенитальные заболевания, на лекции приводятся сведения относительно:

Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при острых и хронических инфекционных заболеваниях матери. Внутриут­робные инфекции вирусные, бактериальные, токсоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, специфические инфекции и др.). Диагностика, лечение, профилак­тика.

Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония). Заболевания органов дыхания, кроветворных органов, органов пищеварения, почек, нервной системы, эндок­ринных желез и беременность.«Острый живот» у беременных (острая хирур­гическая патология): аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость, хо­лецистит, панкреатит, перекрут ножки опухоли, некроз миоматозного узла. Сочетание беременности с аномалиями развития и заболеваниями половых органов (миома матки, опухоли яичников, рак матки). Роль эндоскопии в ди­агностике и лечении опухолей яичников.

На занятии подробно разбираются факторы риска, наблюдаемые у беременных и перинатальная заболеваемость и смертность, а также воз­можность деления беременных на «группы здоровья», разбирается врачебная тактика и течение и ведение беременности и родов в каждой группе пациентов при конкретной экстрагенитальной патологии.

11. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт, несовместимость по системе АВО). На лекции приводятся современные представления об этиологии, патогенезе иммунологической несовместимости матери и плода, развитии внутриутробной гемолитической бо­лезни. Приводятся современные методы диагностики, врачебная тактика и те­рапия внутриутробной гемолитической болезни плода. Рассматривается гемо­литическая болезнь новорожденных, классификация, клиника, диагностика, терапия, основы реанимации новорожденных с гемолитической болезнью. Разбираются различные варианты профилактики гемолитической болезни.

На практическом занятии, изучаются скрининговые (рост анти­тел, биллирубин, функциональное состояние и биометрия плода) и основные (кордоцентез - группа крови, резус-фактор, реакция Кумбса) диагностические методы внутриутробной гемолитической болезни. Приводятся показания к внутриутробной гемотрансфузии в зависимости от гестационного возраста, лабораторных показателей и функционального состояния плода. Гемолитиче­ская болезнь новорожденных, диагностика и лечение. Техника заменного переливания крови, введения барбитуратов, фототерапия. Профилактика ГБН с помощью антирезус-иммуноглобулина.

12. Невынашивание и перенашивание беременности. На лекции, приводится классификация, этиология, патогенез, профилактика, лечение при­вычного невынашивания беременности. Гемостаз при невынашивании беременности. Преждевременные роды. Этиология. Течение преждевременных родов, их ведение. Показания к кесареву сечению. Профилактика невынашивания. Хориоамнионит. Различные пренатальные по­вреждения плода. Истмико-цервикальная недостаточность в возникновении преждевременного прерывания беременности. Роль женской консульта­ции в профилактике невынашивания беременности.

Перенашивание беременности. Продолжительность беременности, гестационный возраст плода. Понятие о пролонгированной и переношенной беременности. Этиология, патогенез. Течение беременности и родов при пере­нашивании. Влияние перенашивания на плод. Диагностика перенашивания. Профилактика и терапия осложнений, связанных с перенашиванием. Показа­ния к кесареву сечению.

На практическом занятии, закрепляются данные лекционного курса, а также подробно изучается течение и ведение преждевременных и за­поздалых родов, признаки недоношенности и переношенности у новорожден­ных, оценка незрелых новорожденных по Сильверману и Довнесу, принципы реанимации недоношенных и переношенных новорожденных. Диагностика, клиника черепно-мозговых повреждений новорожденных, оказание ургентной помощи, реанимация и последующая реабилитация детей.

13. Узкий таз. На лекции, приводится определение о анатомиче­ски суженный и клинически узкий таз. Анатомическая характеристика узкого таза, его формы и степени сужения. Этиология. Классификация (часто встречаемые формы: поперечносуженный таз, простой плоский таз, плоскорахити­ческий таз, таз с уменьшением прямого размера широкой части полости, общеравномерносуженный таз. Редко встречающиеся формы узкого таза: кососмещенный и кососуженный таз, таз, суженный экзостозами, костными опухо­лями вследствие переломов таза со смещением. Другие формы).

Диагностика анатомически и клинически узкого таза. Особенности те­чения беременности и родов при узком тазе. Механизм родов при различных формах анатомически узкого таза. Осложнения. Методы диагностики клини­чески узкого таза. Последствия для матери и плода. Показания к кесареву се­чению. Роль женской консультации в ранней диагностике узкого таза.

На практическом занятии, подробно изучаются особенности биомеханизма родов при различных вариантах сужения, течения и ведения беременности и родов. Определяется понятие анатомического и клинически узкого таза, современная тактика ведения беременности и родов

14. Патология родов. На лекции приводятся нарушения сократительной дея­тельности матки. Аномалии родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовых сил, чрезмерно сильная родовая деятельность, гипертоническая дисфункция матки, дискоординация родовой деятельности, тетанус матки). Этиология, патогенез. Клиника, диагно­стика и терапия. Профилактика аномалий родовой деятельности.

На практическом занятии, подробно изучают как и почему на­ступают роды, клинику, диагностику прелиминарного периода, оценку шейки матки, готовность шейки матки к родам, нормальную партограмму для перво-и повторнородящих. Особое внимание при определении различных форм на­рушения родовой деятельности обращается на механизмах маточного сокра­щения, проводящей системе матки. Показывается как при различной готовно­сти матки к родам проводить родовозбуждение и родостимуляцию, с помощью каких методов возможно проводить коррекцию нарушений реципроктных взаимоотношений нижнего сегмента и тела матки. Разбираются возможные ос­ложнения для матери и плода.

15. Кровотечения во время беременности и родов. На лекции приводятся данные о патологии локализации плаценты Предлежание плаценты. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика Течение бере­менности и родов. Тактика врача при различных формах предлежания плацен­ты.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этио­логия, патогенез, диагностика, клиника, ведение беременности и родов, показа­ния к кесареву сечению.

Эмболия околоплодными водами. Патогенез, клиника, диагностика и те­рапия. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Патология последового и раннего послеродового периода.

Аномалии прикрепления плаценты. Диагностика и терапия. Нарушение процессов отделения плаценты и выделения последа. Причины, профилактика, диагностика и лечение. Поздние послеродовые кровотечения.

Гипо- и атоническое состояние матки. Этиология. Патогенез, клиника, лечение. Геморрагический шок и терминальные состояния в акушерстве. Ве­нозный тромбоз в акушерстве. Реанимационные мероприятия.

На практическом занятии - 4 часа, закрепляются сведения лекционного курса, а также проводится дифференциальная диагностика и симптоматика указанных состояний. Дается определение геморрагического шока, разбирает­ся шоковый индекс, приводятся параметры гемодинамики и крови практиче­ски здоровых пациентов, больных и в претерминальном и терминальном со­стоянии. Одновременно оказываются неотложные мероприятия по ликвида­ции геморрагического шока. До настоящего времени в медицине геморрагиче­ский шок ликвидируется только заместительной терапией, нормализующей основные параметры крови ее компоненты и объемы. Приводятся данные о свертываемости, противосвертываемости и фибринолиза крови, основные ме­ханизмы ее регуляции, фармакологическая регуляция этого процесса, а также лечение основных нарушений свертываемости крови при акушерском гемор­рагическом шоке.

16. Родовой травматизм матери

На лекции, приводятся данные о разрывах вульвы, влагалища и промежности, разрывы шейки матки. Гематомы наружных половых органов и влагалища. Клиника, лечение и профилактика.

Разрывы матки. Этиология. Механизм возникновения и классифи­кация. Особенности разрывов матки по рубцу. Клиническая картина угро­жающего, начинающегося и совершившегося разрыва матки. Диагностика. Лечение и профилактика. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения и других операций на матке. Выворот матки. Послеродовые свищи. Растяжение и разрывы лонного сочленения таза. Диагностика, терапия и профилактика.

На практическом занятии, дополнительно изучается классифи­кация, этиология, патогенез разрывов матки. Симптоматика, распознавание, дифференциальная диагностика, врачебная тактика при различных разрывах матки.

17. Плацентарная недостаточность.

На лекции, даются представления о плацентарной недостаточ­ности, как синдроме к которому ведут экстрагенитальные заболевания, а так­же осложнения связанные с беременностью. Приводится классификация, этиология и патогенез плацентарной недостаточности. Подробно разбирается влияние плацентарной недостаточности на плод и новорожденного (дезинте­грация, тератогенное действие, фетопатии, нарушение периода адаптации к внеутробной жизни). Клиника плацентарной недостаточности. Врачебная так­тика.

На практическом занятии, раскрываются механизмы развития эмбриона и плода при первичной и вторичной плацентарной недостаточно­сти, регуляции маточно-плацентарного кровообращения. На практике осуще­ствляется определение функционального состояния плода и кровообращения в плаценте. Определяется развитие плода, разница между пренатальной дистро­фией и симметричной гипотрофией. Закон Пуазейля. Принципы лечения не­достаточности маточно-плацентарного кровообращения. Синдром обкрадыва­ния. Методы коррекции побочного действия вазоактивных препаратов. Вра­чебная тактика при плацентарной недостаточности. Возможные осложнения.

18. Гипоксия, асфиксия. Реанимация новорожденных.

На лекции, приводится классификация, проводится аналогия с международной классификацией, разбираются вопросы этиологии и патогене­за внутриутробной гипоксии плода. Различия в симптоматике и диагностике гипоксии плода во время беременности и родах. Врачебная так­тика при острой и хронической гипоксии плода во время беременности и ро­дов.

Асфиксия новорожденных. Классификация, распознавание (шкала Апгар), клиника и терапия. Родовая травма новорожденных. Кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния, перелом ключицы и конечностей. Распозна­вание, клиника и терапия. РДС новорождённого.

Респираторный дистресс синдром. Классификация, распознавание, шка­ла Сильвермана и Довнеса, основная симптоматика. Этапность обследования новорожденных. Прогнозирование и профилактика

Основные принципы реанимации новорожденных.

На практическом занятии, подробно изучают способы диагно­стики гипоксии плода во время беременности (функциональное состояние плода, плацентарное кровообращение, биохимические маркеры гипоксии: рН, онкофетальные белки и гормоны, органоспецифические белки и ферменты в околоплодных водах и крови плода) и родов (результаты амниоскопии, кардиомониторного исследования и скарификации предлежащей части по Залингу). Особо подчеркивается, что прогноз для здоровья новорожденных во всех случаях тем лучше, чем меньше прошло времени от начала гипоксии до родоразрешения. Принципы терапии внутриутробной гипоксии плода во вре­мя беременности (такое как и при плацентарной недостаточности), во время родов - проведение токолитического теста. Методика выбора времени и спо­соба родоразрешения в зависимости от результатов терапии.

Показания к реанимации новорожденных. Основные принципы реани­мации: поддержание дыхания, кровообращения, температурного режима и по­казателей метаболизма. Показывается разница в проведении реанимации до­ношенных и недоношенных новорожденных, перенесших гипоксию и черепно-мозговую травму. Приводятся основные параметры гемодинамики и крови новорожденных. Показания к рентгенографии грудной клетки, особые наход­ки, врачебная тактика при плевритах, опухолях, диафрагмальных грыжах и др. Профилактика РДС. Показания и техника введения сурфактантов.

Реабилитация новорожденных, перенесших гипоксию и черепно-мозговую травму.

19. Многоплодная беременность.

На лекции приводится частота многоплодной беременности, классификация. Этиология: результат ЭКО - подсадка нескольких эмбрионов, естественная гиперовуляция и одновременное оплодотворение нескольких яй­цеклеток и дробление эмбриона. Диагностика. Ведение беременности и ро­дов. Определение зрелости плодов, индивидуальный выбор сроков родоразрешения (в настоящее время 36 недель не является оптимальным сроком). Ве­дение родов: родоразрешение через естественные родовые пути, родоразрешение путем кесарева сечения.

На практическом занятии, изучаются возможные осложнения для матери и плода, возникших в результате многоплодной беременности. Принципы обследования беременных в процессе многоплодной беременности. Тактика ведения беременности при моно- и бихориальной двойне. Показания к проведению кесарева сечения. Различные варианты ведения родов при мно­гоплодной беременности.

20. Внутриутробное инфицирование.

На лекции, дается определение, пути инфицирования. Факторы определяющие конечный результат перинатальных заболеваний новорожден­ных.. Последствия влияния инфекционного агента на плод и новорожденного. Определение TORCH - агентов и синдрома. Состояние сывороточного и кле­точного имммунитета. Принципы диагностики инфицирования во время бере­менности. В дальнейшем, по схеме, инфекционный агент, инфицирование, влияние на плод, новорожденного, способы распознавания и лечения, прово­дится описание клинических проявлений сифилиса, краснухи, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса, уреаплазмоза, гонореи.

На практическом занятии, разбирается состояние иммунной системы во время беременности. Особенности развития и формирования им­мунитета плода. Лабораторные методы диагностики инфекции во время бере­менности (серологические методы, иммуноферментный анализ). Трактование полученных результатов (бактериоскопия, бактериология, ПЦР- диагностика и др.). Ведение беременности и родов у больных сифилисом, туберкулезом, инфицированных различными вирусными агентами, а также микроорганизма­ми септической группы. Схемы терапии, применяемые во время беременности в зависимости от микроорганизма. Выбор родоразрешения. Показания к кеса­реву сечению. Терапия, применяемая у новорожденных.

Примерный план лекций и практических занятий по гинекологии

1.Современные представления о регуляции менструального цикла.

На лекции дается понятие о менструальном цикле и уровнях его регуляции. Освещается роль центральной нервной системы в регуляции мен­струального цикла, изменения в гипоталамо-гипофизарной системе, яични­ках, матке во время менструального цикла. Роль щитовидной железы и надпо­чечников в регуляции менструального цикла. Принципы обратной связи регуля­ции менструальной функции.

На практическом занятии закрепляются материалы лекционного курса, а также дополнительно дается понятие о тестах функциональной диагности­ки. Изучается классификация нарушений менструального цикла: дисфунк­циональные маточные кровотечения, гипоменструальный синдром, предмен­струальный синдром.

Дается понятие о дисфункциональных маточных кровотечениях в раз­ные возрастные периоды жизни женщины, а также особенности течения забо­левания, методы остановки кровотечения, тактика ведения больных.

2.Диагностика и дифференциальная диагностика кровотечений из половых путей женщин. Ювенильные маточные кровотечения.

Причины кровотечений из половых путей у женщин (прерывания ма­точной беременности, миома матки, эндометриоз, дисфункциональные маточ­ные кровотечения, внематочная беременность, фоновые заболевания шейки матки, предрак и рак матки). Дифференциальная диагностика. Алгоритм диаг­ностических и лечебных мероприятий. Оказание неотложной помощи. Гисте­роскопия как основной метод диагностики внутриматочной патологии. От­дельно рассматриваются этиология и патогенез ювенильных маточных крово­течений, морфофункциональные изменения в яичниках и матке при ЮМК. Клиническая картина, дифференциальная диагностика. Современный подход к комплексному лечению ЮМК. Профилактика ЮМК.

На практическом занятии проводится разбор основных причин маточных кровотечений в различные возрастные периоды. Изучается алго­ритм обследования больных с нарушениями менструального цикла. Значение УЗИ, гидросонографии, гистероскопии, раздельного диагностического вы­скабливания, биопсии для дифференциальной диагностики заболеваний, со­провождающимися маточными кровотечениями. Изучаются причины крово­течений из половых путей у девочек (травматические повреждения половых органов, ювенильные маточные кровотечения, преждевременное половое раз­витие, опухоли стромы полового тяжа, вульвовагиниты, экстрагенитальная патология - нарушения свертывающей системы крови, патология сосудистой стенки, болезни крови). Особенности диагностика и лечение. Гормональный гемостаз.

3.Аменорея, гипоменструальный синдром. Нарушения полового разви­тия. Дополнительные методы исследования в гинекологической практике. На лекции(2 часа) дается классификация гипоменструального синдрома в зависимости от уровня и вида поражения (функциональное, анатомическое, генетическое). Принципы обследования и терапии.

На практическом занятии изучаются различные формы амено­реи: центральная, гипоталамо-гипофизарная, надпочечниковая, яичниковая, маточная. Адреногенитальный синдром, синдром Штейна-Левенталя, Иценко-Кушинга, синдром Шерешевского-Тернера. Значение генетических наруше­ний в генезе первичной аменореи. Дисгенезия гонад, тестикулярная фемини­зация. Указываются принципы обследования и терапии больных с различными эндокринными синдромами. Изучение дополнительных методов исследования (рентгенография черепа, электроэнцефалография, реоэнцефалография, ис­следование цветных полей зрения, глазного дна, гормонов, тесты функцио­нальной диагностики).

4. Воспалительные заболевания женских половых органов.

На лекции даются современные представления о неспецифиче­ских воспалительных процессах наружных и внутренних половых органов. Этиология, патогенез, методы лечения: медикаментозные, физические, биоло­гические, оперативные. Особенности течения заболеваний на фоне примене­ния внутриматочных контрацептивов. Комплексное лечение больных с ост­рыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

На практическом занятии закрепляются материалы лекционного курса, изучается микробиоценоз влагалища в норме и при патологии, а также подробно изучаются барьерные механизмы в женских половых органах, защищающие от внедрения инфекции. Классификация воспалитель­ных заболеваний в зависимости от локализации и течения процесса: вульвовагинит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит. Этиология воспалительных заболеваний гениталий. Специфические и неспецифические заболевания. Понятие об инфекциях, пе­редающихся половым путем. Основные вопросы патогенеза воспалительных заболеваний. Клиническая картина. Современные методы диагностики и лече­ния. Дифференциальная диагностика. Значение лапароскопии в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки. Тактика ведения больных с пельвиоперитонитом, перитонитом. Показания к оперативному ле­чению воспалительных заболеваний придатков матки. Объем оперативного вмешательства. Рациональная антибиотикотерапия.

5.Специфические воспалительные заболевания женских половых органов. Гонорея женских мочеполовых органов. Острая и хроническая форма гонореи. Провокация и ее методы. Критерий излеченности. Методы лече­ния. Трихомоноз. Эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профи­лактика. Кандидоз половых органов. Заболевания, передающиеся половым пу­тем (включая урогенитальный хламидиоз).

На практическом занятии закрепляется информация, полученная на лекции, а также подробно разбирается классификация: свежая (острая, подострая), хроническая, торпидная, латентная. Особенности клинического те­чения гонореи, диагностика. Методы провокации. Критерии излеченности. Профилактика. Особенности течения гонореи у девочек. Роль хламидийной, микоплазменной и вирусной инфекции в возникновении воспалительных за­болеваний половых органов и нарушении репродуктивной функции. Особен­ности клинического течения и лечения. Понятие о бактериальном вагинозе. Понятие о хроническом аднексите. Дифференциальная диагностика хрониче­ского аднексита. Роль лапароскопии в распознавании болезней, сопровож­дающихся болевым тазовым синдромом. Этиология и патогенез воспалитель­ных заболеваний половых органов у девочек. Пути заражения. Особенности клинического течения вульвовагинитов в зависимости от возбудителя и ста­дии воспалительного процесса. Методы обследования больных с вульвова­гинитами. Основные принципы терапии.

6. Туберкулез гениталий. Этиология. Патогенез. Классификация. Осо­бенности клинической картины. Методы диагностики. Дифференциальный диагноз.

7. Бесплодный брак.

На лекции дается понятие «бесплодный брак». Определение женского и мужского бесплодия. Основные причины бесплодия у женщин. Методика обследования больных с бесплодием, принципы и методы лечения. Роль эндоскопических методов в диагностике и лечении трубного и перитонеального бесплодия у женщин. Алгоритм обследования бесплодной супруже­ской пары.

На практическом занятии ординаторы изучают современные ме­тоды обследования супружеской пары. Роль определения гормонального про­филя, эндоскопических методов в обследовании и лечении бесплодия. Беременность и репродуктивная функция после эмболизации маточных артерий, произведенной по поводу бесплодия при миоме матки. Диаг­ностика и лечение мужского бесплодия. Спермограмма и сперматогенез (нормальные показатели и особенности исследования). Лечение олиго- и азооспермии. Гормональные, трубные, генетические, иммунологические факто­ры женского бесплодия. Показания к ЭКО.

8. Планирование семьи. Современные методы контрацепции.

На лекции дается понятие о принципах консультирования суп­ружеских пар. Генетическое консультирование. Классификация методов кон­трацепции. Внутриматочная, гормональная контрацепция. Барьерные, ритми­ческие, хирургические методы. Различные виды контрацептивов. Эффектив­ность, преимущества, недостатки, показания и противопоказания к использо­ванию, осложнения при использовании. Особенности применения контрацеп­ции у подростков.

На практическом занятии изучаются различные виды контра­цепции. Дается исторический аспект развития контрацепции. Особенности ис­пользования определенного вида контрацепции в зависимости от возраста па­циентки, ее гормонального статуса, гинекологической и экстрагенитальной патологии. Изучаются противопоказания к использованию различных видов контрацепции. Осложнения при использовании гормональной и внутриматочной контрацепции, методы профилактики осложнений. Хирургическая кон­трацепция (мужская и женская стерилизация).

На лекции рассматриваются этиология и патогенез ювенильных маточных кровотечений, морфофункциональные изменения в яичниках и мат­ке при ЮМК. Клиническая картина, дифференциальная диагностика. Совре­менный подход к комплексному лечению ЮМК. Профилактика ЮМК. Этио­логия и патогенез нарушений полового развития. Клиническая Диагностика. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика.

9. Миома матки.

На лекции дается современное представление об этиологии и патогенезе миомы матки. Патологоанатомическая картина. Клиника, диагно­стика. Дифференциальный диагноз. Принципы консервативной терапии: гор­мональное, симптоматическое, рентгенотерапия. Виды хирургического лече­ния. Показания к различным видам терапии. Эндоскопическая диагностика и лечение миомы матки. Показания к оперативному лечению миомы матки. Показания к лечению миомы матки методом эмболизации маточных артерий. Ока­зание неотложной помощи при миоме матки.

На практическом занятии изучаются классификация миом в за­висимости от локализации миоматозных узлов; субсерозная, интерстициальная, субмукозная). Особенности клинического течения заболевания в зависи­мости от расположения узлов. Осложнения миомы: перекрут ножки, некроз узла, возможность озлокачествления, кровотечения. Причины кровотечений при миоме. Клиника рождающегося субмукозного узла. Диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы консервативной терапии. Показания к оперативному лечению миом матки, объем оперативного вмешательства. Ока­зание неотложной помощи при миоме матки. Значение эндоскопических ме­тодов в диагностике и лечению миомы матки. Показания и противопоказания к эндоскопическому лечению миомы матки. Особенности течения беременно­сти и родов при миоме матки.

10. Патология эндометрия.

На лекции дается понятие о гиперпластических процессах эн­дометрия. Этиология и патогенез. Классификация. Понятие о предраке эндо­метрия. Классификация. Клиника, диагностика, прогноз. Значение гистеро­скопии в диагностике и лечении патологии эндометрии. Тактика ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия в зависимости от воз­раста, характера и распространения процесса.

На практическом занятии изучаются этиология и патогенез ги­перпластических процессов эндометрия. Особенности диагностики и диффе­ренциальной диагностики гиперпластических процессов эндометрия. Значение гистероскопического исследования при патологии эндометрия. Другие методы диагностики внутриматочной патологии (УЗИ, аспират, раздельное диагно­стическое выскабливание матки). Клиника, прогноз. Тактика ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия в зависимости от возраста, ха­рактера и распространения процесса.

11. Рак тела матки.

На лекции проводится разбор особенностей строения тела мат­ки. Предраковые заболевания эндометрия и их выявление. Классификация ра­ка тела матки по степени распространения. Варианты гистологического строе­ния. Симптоматика. Диагностика. Стадии распространения процесса. Лечение больных раком тела матки. Пути профилактика рака тела матки.

На практическом занятии разбираются патогенетические вари­анты рака тела матки, морфологические особенности рака эндометрия. Воз­можности современной терапии атипической гиперплазии эндометрия в зави­симости от возраста больной, экстрагенитальной патологии. Классификация рака тела матки по стадиям и по системе TNM. Хирургическое лечение рака тела матки. Лучевое и комбинированное лечение. Гормональное лечение пер­вичных больных раком эндометрия. Отдаленные результаты, прогноз.

12. Опухоли и опухолевидные образования яичников.

На лекции дается гистологическое строение яичника. Классифи­кация опухолей яичника, их частота у гинекологических больных. Особенно­сти клинической картины в зависимости от гистологической формы. Совре­менные методы диагностики. Тактика ведения больных с опухолями яични­ков. Опухоли яичников у девочек. Современные подходы к лечению. Ретенционные образования (кисты) яичников. Тактика ведения. Роль лапароскопии в лечении опухолей яичников. Профилактика.

На практическом занятии закрепляются знания, полученные на лекции. Классификация опухолей яичников. Эпителиальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные опухоли яичников. Современные аспекты этиологии и патогенеза опухолей яичников. Клиника. Диагностика. Дополни­тельные методы диагностики (УЗИ, эндоскопия, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс). Дифференциальная диагностика. Осложнения. Принципы лечения. Оперативное лечение опухолей яичников, объем опера­тивного вмешательства в зависимости от возраста и характера процесса. Воз­можности лапароскопии. Особенности опухолей у девочек. Опухолевидные образования яичников. Кисты яичников, классификация. Алгоритм обследо­вания и лечение больных с объемными образованиями придатков матки. Эн­доскопическая диагностика и лечение кист яичников.

13. Рак яичника.

Эпидемиология и патогенез. Группы риска. Классификация по стадиям TNM. Классификация по гистотипам, Диагностика(цитологический, рентгено­логический метод, лимфография, компьютерная томография, УЗИ, лапароскопия )принципы и методы лечения при раке яичника.

13. Фоновые заболевания.

На лекции освещаются фоновые заболевания и предрак шейки матки. Классификация. Этиология. Методы исследования. Принципы лечения.

На практическом занятии изучается строение шейки матки, да­ется понятие об основных методах диагностики заболеваний шейки матки (кольпоскопия, цитологическое исследование мазков, биопсия шейки матки). Фоновые заболевания(эрозия, псевдоэрозия, эрозированный эктропион, лей­коплакия, эритроплакия, полип слизистой цервикального канала). Классифи­кация. Этиология. Методы диагностики, кольпоскопическая картина. Роль кольпоскопии, цитологического метода исследования мазков - отпечатков, биопсии шейки матки с гистологическим исследованием в диагностике забо­леваний шейки матки. Алгоритм обследования больных с патологией шейки матки. Принципы лечения. Современные методы лечения фоновых заболева­ний шейки матки (криолечение, коагуляция, ионизация, лазер).

14. Предрак и рак шейки матки. Классификация. Этиология. Тактика ведения больных в зависимости от стадии распространения процесса. Оказа­ние неотложной помощи при кровотечениях из пораженной раком шейки мат­ки. Профилактика рака шейки матки.

На практическом занятии закрепляются знания, полученные на лекции, а также рассматриваются вопросы эпидемиологии рака шейки матки. Особенности строения шейки матки. Предраковые состояния шейки матки и методы их диагностики. Классификация рака шейки матки по степени распро­странения. Преинвазивный рак шейки матки. Симптомы клинически выра­женного рака шейки матки, диагностика и лечение рака шейки матки в зави­симости от стадии процесса. Прогноз. Оказание неотложной помощи при кро­вотечении из пораженной раком шейки матки. Профилактика рака шейки мат­ки.

15. Эндометриоз.

На лекции освещаются вопросы этиологии и патогенеза эндометриоидных гетеротопий. Классификация. Клиническая картина генитального эндометриоза (эндометриоз шейки и тела матки, яичников, ретроцервикальный). Понятие о наружном эндометриозе. Клиника экстрагенитального эндо­метриоза. Методы диагностики, значение эндоскопии, дифференциальная ди­агностика. Принципы ведения больных с эндометриозом. Хирургические и консервативные методы лечения эндометриоза. Реабилитация больных.

На практическом занятии дается классификация эндометриоидных гетеротопий. Освещаются патогенетические аспекты, клинические карти­ны. Роль эндометриоза в возникновении бесплодия. Принципы лечения и ве­дения больных различных возрастных групп с эндометриозом. Эндоскопиче­ская диагностика и лечение аденомиоза. Понятие о наружном эндометриозе. Значение эндоскопических методов диагностики. Современный подход к ле­чению эндометриоидных гетеротопий. Хирургические и гормональные мето­ды лечения эндометриоза.

16. Нарушение функции тазового дна: опущение половых органов, несостоятельность мышц тазового дна и недержание мочи.

На лекции дается анатомический аспект структуры и функции поддерживающего аппарата органов малого таза в норме и функция мочевого пузыря. Этиология и патогенез. Классификация. Показания к оперативном лечению опущения и выпадения матки. Виды оперативных вмешательств при опущении и выпадении матки.

На практическом занятии изучается анатомия тазового дна, ре­гуляция органов малого таза, регуляция функции мочевого пузыря. Дается классификация нарушений функции мочевыделительной системы у женщин (врожденная или приобретенная патология мочевыводящих путей: экто­пия мочеточника, свищи (уретровлагалищные, пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные), неврологические нарушения функции мочевого пу­зыря, уретропузырные дисфункции: недержание мочи, нестабильность детрузора). Функциональные пробы, используемые в урогинекологии. Прин­ципы консервативной терапии и показания к оперативному лечению. Виды оперативных вмешательств.

17. «Острый живот» в гинекологии.

На лекции дается классификация заболеваний, вызывающих картину «острого живота». Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухолей яичника, острый воспалительный процесс в придатках матки (сальпингит, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит, перитонит). Этиология. Особенности клинической кар­тины. Современные методы диагностики, дифференциальная диагностика, ле­чение. Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении заболева­ний, сопровождающихся клинической картиной «острого живота».

18. Трофобластическая болезнь.

Распространение, этиология и патогенез трофобластической болезни. Классификация и патоморфология трофобластической болезни. Клиника тро­фобластической болезни: пузырный занос, хорионэпителиома. Диагностика: клинический метод, гормональная диагностика, гистологический и рентгено­логический метод. Лечение трофобластической болезни: хирургический, лу­чевая терапия, химиотерапия, комплексный метод. Прогноз. Профилактика возникновения злокачественных форм трофобластической болезни и ее реци­дивов.

19. Пороки развития половых органов.

20. Гистероскопия и лапароскопия в диагностике и лечении гинеколо­гических заболеваний. На лекции дается история развития эндоскопических методов.

Индекс

Тема

Лекции

Семинар

Практическая работа

Трудоемкость в зачетных единицах

Всего

ОД.О.02

Смежные дисциплины:

По плану кафедры

(не менее 3х)

А) Онкология

Б) УЗИ

В) Эндоскопия

Г) Инфекции

Д) Клиническая фармакология

4

4

4

4

4

6

6

6

6

6

26

26

26

26

26

5

1

1

1

1

1

180

36

36

36

36

36

ОД.О.03

Фундаментальные дисциплины

по плану деканата

по плану кафедры

А) Кольпоскопия

Б) Гистероскопия

В) Пренатальная диагностика

5

2

3

1

1

1

180

72

108

36

36

36

ОД.О.04-ОД.О.07

Дисциплины по выбору ординатора (элективы)

А) Обучение УЗИ

Б) Эндоскопия

4

2

2

144

72

72

ФД.О.00

Факультативные дисциплины:

А) ЭКО

Б) Неонатология

8

4

4

288

144

144

ОСК.О.00

Обучающий симуляционный курс

А) Работа с муляжами

Б) Работа с фантомом

В) Работа с задачами

3

1

1

1

108

36

36

36

П.О.00

Практика (см.далее)

Акушерство

- Консультативно диагностическое отделение

- Отделение патологии беременных

- Родильный блок

- Послеродовое отделение

- Обсервационное отделение

90

45

9

9

9

9

9

3240

1620

324

324

324

324

324

Практика (см.далее)

Гинекология

- Отделение консервативной гинекологии

- Отделение оперативной гинекологии

- Отделение онкогинекологии

- Консультативно-диагностическое отделение

45

12

13

10

10

1620

432

468

360

360

ИГА.О.00

ИГА.О.01

Итоговая государственная аттестация

Выпускной экзамен по специальности

1

1

36

36

Общий объем подготовки (без учета каникул)

144

5184



Похожие документы:

  1. «Къбр-м и печатым и тхыдэр» (1)

    Документ
    ... . яз. 378 Высшее профессиональное образование. Высшая школа. Подготовка научных кадров Интеграция среднего, высшего, послевузовского и дополнительного профессионального образования КБР /опыт ...

Другие похожие документы..