Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Конкурс'
Цель: упражнять детей в выразительном исполнении коротких стихотворений о природе, воспитывать положительное отношение к детским поэтическим произведе...полностью>>
'Документ'
3% МО МР «Вуктыл» 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% МО ГО «Инта» 1 0, 7% 0,54% 7 1,89% 10 ,70% МО МР «Печора» 0 0% 0  0% 0 0% 0 0% МО МР «Сосногорск» 0  0% 0  0% 0 ...полностью>>
'Отчет'
Согласно проекту федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 год...полностью>>
'Документ'
В настоящее время помимо судебных приставов появились так называемые «коллекторы». Они приходят к должникам, представляются судебными приставами, веду...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Субтотальная витрэктомия и лазеркоагуляция при лечении

тяжелой формы диабетической пролиферативной ретинопатии.

Гусев Ю.А., Маккаева С.М., Алешина Л.Ф.

Кафедра офтальмологии ИПК ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ

Центральное отделение микрохирургии глаза

МСЧ 12 ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ

Поражение глаз при сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни больных. Причем из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции.

Эффективность лазеркоагуляции при диабетической пролиферативной ретинопатии не вызывает сомнений. Однако целый ряд клинических состояний ограничивает возможности лазерного лечения и, в первую очередь, это помутнение оптических сред и развитие пролиферативных процессов в стекловидном теле. Пролиферация в стекловидное тело может происходить различными путями. Наиболее часто новообразованные сосуды распространяются по задней поверхности стекловидного тела, используя для каркаса заднюю гиалоидную мембрану. Возможно проникновение неоваскуляризации в составе пролиферативных тяжей измененного стекловидного тела и фибринозные отложения в зонах кровоизлияний. Все эти процессы приводят к увеличению рецидивов кровоизлияний к дальнейшему росту пролиферативной ткани с образованием грубых дистрофических изменений сетчатки и стекловидного тела, развитию тракционной отслойки.

Учитывая вышеизложенное, лечение тяжелых форм диабетической пролиферативной ретинопатии – одна из наиболее сложных проблем в современной офтальмологии.

Предлагаем к рассмотрению клинический случай хирургического лечения осложненной формы пролиферативной диабетической ретинопатии на обоих глазах. Больная С., 68 лет. Страдает инсулин зависимой формой сахарного диабета в течение 12 лет. Неоднократно проходила консервативное лечение по поводу диабетической ретинопатии. Получала витаминотерапию, биостимуляторы, ангиопротекторы. Однако консервативное лечение было не эффективно.

При поступлении: зрение правого глаза - правильная светопроекция. Зрение левого глаза - счет пальцев у лица. При осмотре: оба глаза - гемофтальм. Правый глаз - осложненная катаракта. Внутриглазное давление в норме.

По данным ультразвукового сканирования определялись явления фиброза сетчатки с тракционной локальной ее отслойкой.

Больной произведена операция на левом глазу: субтотальная витрэктомия с введением ПФОС (перфторорганического соединения). На 2 сутки после операции произведена панретинальная коагуляция при помощи диодного лазера Alcon. Мощность излучения 240 мВт, экспозиция 0,2 сек., диаметр пятна 300 мкр. ПФОС удалено на 7 сутки и заменено на газ (циклобутан).

На правом глазу выполнена факоэмульсификация осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ (Rumex), произведена субтотальная витрэктомия с тампонадой ПФОС. На 2 сутки после операции произведена лазеркоагуляция сетчатки в центральных и периферических отделах, коагуляция новообразованных сосудов на остатках пролиферативной ткани. Параметры коагуляции те же. На 8 сутки ПФОС удалено и в витреальную полость введена газовая смесь (циклобутан + воздух) в объеме 3,0 мл.

В раннем послеоперационном периоде наблюдался кратковременный подъем ВГД до 32 мм рт ст., что связано с абсорбцией клеточных элементов крови через дренажную систему глаза. Явлений воспаления на введение ПФОС и газовой смеси не отмечалось.

Через 1,5 месяца после операции: Visus OS = 0,06 sph - 1,0D = 0,2. Visus OD = 0,1 н/корр. При осмотре: OD - ИОЛ в центре, в витреальной полости незначительная взвесь форменных элементов крови. На глазном дне грубые дистрофические изменения диабетического генеза. В центральной области сетчатки явления отека. OS - витреальная полость прозрачна. На глазном дне - явления фиброза, остатки пролиферативной ткани по ходу сосудистых аркад, пигментированные лазеркоагуляты.

Описанный случай показывает возможности комплексного хирургического лечения тяжелой формы диабетической пролиферативной ретинопатии. В результате проведенных операций у больной восстановилось предметное зрение, что позволило ей вернуться к полноценной жизни. По нашему мнению для получения большего функционального эффекта указанное хирургическое лечение следует проводить на более ранней стадии заболевания.

Заключение: Кровоизлияние в стекловидное тело при пролиферативной диабетической ретинопатии, приводящие к значительному снижению остроты зрения, является показанием к проведению субтотальной витрэктомии. После проведения субтотальной витрэктомии целесообразна лазеркоагуляция сетчатки. Лазерное лечение после тампонады витреальной полости ПФОС, позволяет избегать рецидивов кровоизлияний в раннем послеоперационном периоде.

Заведующий кафедрой, профессор, д.м.н. В.Н.Трубилин



Похожие документы:

  1. Перечен ь видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи

    Документ
    ... лечение синдрома диабетической стопы, включая пластическую реконструкцию и реваскуляризацию артерий нижних конечностей Комплексное лечение тяжелых форм ...
  2. Правительство российской федерации постановление от 28 ноября 2014 г. N 1273 о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период

    Документ
    ... лечение синдрома диабетической стопы, включая пластическую реконструкцию и реваскуляризацию артерий нижних конечностей Комплексное лечение тяжелых форм ...
  3. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

    Документ
    ... тяжелыми формами патозооспермии Комбинированное лечение Индивидуальный подбор протокола стимуляции суперовуляции, проведение и, при ... тела Диабетическая ретинопатия взрослых, пролиферативная стадия ... лазеркоагуляция сетчатки Микроинвазивная витрэктомия ...
  4. Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области

    Документ
    ... тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки, которой свойственно разрастание новообразованных сосудов и глиальной ткани (пролиферативная ретинопатия ... «КоллаПан» при лечении деструктивных форм периодонтитов. Всего проведено лечение 34 зубов ...

Другие похожие документы..