Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
+ Оценка по письменному опросу № *0, + + Оценка по миниконтрольной работе №1*0,4 + Оценка по письменному опросу №3*0, 1 балл за участие в НИРС Табли...полностью>>
'Документ'
03 Ученый секретарь диссертационного совета к....полностью>>
'Документ'
Маятник совершает гармонические колебания. Через сколько времени он при первом колебании отклонится от положения равновесия на расстояние, равное поло...полностью>>
'Расписание'
В., Янович Ю.А., Богдевич Е.П. Юр фак., 1 курс 1334 Янович Ю.А., Ломакин В.В., Гайдук О.О. 1335 Садко Н.И., Богдевич Е.П., Гайдук О.О. 5 пара 14....полностью>>

Главная > Программа

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ «КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Страховая защита +»

по проекту «Добровольное медицинское страхование»

По настоящей программе гарантируется организация, предоставление и оплату медицинских услуг амбулаторно-поликлинической, стационарной и стоматологической помощи при обращении Застрахованного в медицинские организации, включенные в программу страхования.

Объем предоставляемой медицинской помощи.

По настоящей программе оказываются дополнительные медицинские и иные дополнительные услуги сверх территориальной Программы обязательного медицинского страхования.

Перечень медицинских и дополнительных услуг, предоставляемых по программе:

  • постановка диагноза;

  • проведение диагностических процедур: лабораторные и инструментальные диагностические исследования (в т.ч. сверх стандартов оказания медицинской помощи по медицинским показаниям); ангиографические исследования;

  • консультации и лечение врачами-специалистами, в т.ч. специалистами, имеющими ученую степень, работающими на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов;

  • процедуры, выполняемые врачами;

  • услуги, оказываемые средним медицинским персоналом;

  • консервативные и оперативные (в т.ч. с использованием инновационных методик: мини-доступа, эндоскопических, с использованием лазерных технологий) методы лечения заболевания и его осложнений, послужившего причиной госпитализации и сопутствующего заболевания, обуславливающего тяжесть течения основного заболевания;

  • диагностика, курсовое лечение сопутствующего заболевания (вне обострения) по желанию гражданина (по медицинским показаниям) в период нахождения на лечении по основному заболеванию по согласованию с представителем Страховщика;

  • пребывание в 2-х местной палате, палате повышенной комфортности (наличие санузла, телевизора, индивидуальной посуды, столовых приборов, питание (включая дополнительное питание с учетом назначенной диеты, назначенной врачом-диетологом (меню на выбор пациента);

  • обеспечение лекарственными средствами (по торговым наименованиям) сверх Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного Законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на текущий финансовый год, но в рамках стандартов оказания медицинской помощи по назначению лечащего врача и по согласованию с представителем Страховщика;

  • предоставление средств личной гигиены;

  • организация индивидуального (дополнительного) сестринского ухода по назначению лечащего врача;

  • анестезиологическое пособие и реанимационные мероприятия.

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

Условия предоставления медицинских услуг в условиях поликлиники

1. оказание первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу, в том числе обслуживание вызовов на дому, в условиях фондодержания обязательного медицинского страхования и преимущественно в медицинских организациях частной формы собственности.

2. Медицинские услуги предоставляются Застрахованному лицу в удобное время, в том числе в выходные и нерабочие праздничные дни.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по медицинским показаниям в следующем объеме:

- Консультации и лечение врачами-специалистами, в т.ч. имеющих ученую степень, работающих на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов и постановкой диагноза:

первичный, повторный, консультативный приемы: педиатра, аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога и других врачей-специалистов;

- Инструментальные методы обследования по медицинским показаниям (в том числе на дому, исходя из возможности лечебного учреждения): функциональные, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические исследования,.

- Лабораторная диагностика по медицинским показаниям: клинические, биохимические, цитологические, серологические, гистологические, цитологические, микробиологические, в т.ч. бактериологические, вирусологические; гормональные, иммунологические исследования.

2. Стационарная помощь:

Условия предоставления медицинских услуг в условиях стационара:

1.плановая госпитализация осуществляется по медицинским показаниям при наличии направления лечащего врача медицинской организации–фондодержателя за исключением случаев оказания медицинской помощи врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), результатов догоспитальнго обследования и других документов, установленных правовыми актами в сфере здравоохранения. Плановая госпитализация оказываются по направлению лечащего врача,

2. Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни гражданина и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях.

3. оказание гражданином медицинской помощи в стационаре осуществляется по заболеванию, послужившему основанием для госпитализации, его осложнений, а также сопутствующих заболеваний.

Стационарное лечение осуществляется в экстренном и плановом порядке по медицинским показаниям при наличии направления лечащего врача, результатов догоспитального обследования и предъявления других документов, установленных правовыми актами в сфере здравоохранения по следующим специальностям:

терапия (гастроэнтерология, пульмонология, нефрология, кардиология), хирургия (общая, гнойная, сосудистая, нейро), неврология, травматология-ортопедия, оториноларингология, урология, эндокринология, офтальмология, дерматология, ревматология, проктология, гематология, аллергология, иммунология, инфекционные болезни, гинекология, онкология (до момента установления диагноза).

В Программу включены

- Инструментальные методы обследования по медицинским показаниям (в том числе на дому, исходя из возможности лечебного учреждения): функциональные, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические исследования.

- Лабораторная диагностика по медицинским показаниям: клинические, биохимические, цитологические, серологические, гистологические, цитологические, микробиологические, в т.ч. бактериологические, вирусологические, гормональные, иммунологические исследования, в том числе определение онкомаркеров.

- Физиотерапевтическое лечение (по медицинским показаниям). Назначение и применение лекарственных препаратов, перевязочного материала, анестетиков, кислорода и других газов, в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями.

-Анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

- Консультации ведущих специалистов , в т.ч. докторов и кандидатов медицинских наук в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями по всем специальностям.

- Предусматривается назначение застрахованным лекарственных средств сверх Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденных Законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края по назначению лечащего врача и по согласованию со Страховщиком.

- Предусматривается организация индивидуального сестринского ухода (по назначению лечащего врача и по согласованию со Страховщиком).

Госпитализация осуществляется в соответствии с медицинскими показаниями в 2-х-местные палаты улучшенной комфортности, исходя из имеющихся возможностей лечебного учреждения, без ограничения срока пребывания. При невозможности госпитализации в 2 местные палаты, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе.

3.Стоматологическая помощь

Стоматологическая помощь при остром, обострении хронического заболевания по медицинским показаниям в следующем объеме:

  • Лечение кариеса, пульпита;

  • Пломбирование кариозных полостей современными материалами;

  • Лечение острых заболеваний слизистой оболочки полости рта;

  • Лечение воспалительных заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов различной степени сложности, вскрытие абсцессов и т.д.;

Дополнительные услуги:

В случае необходимости по медицинским показаниям и по согласованию со Страховщиком возможна организация приемов, консультаций, а также необходимых исследований для постановки (уточнения) диагноза в лучших специализированных центрах и научно-исследовательских институтах Екатеринбурга, Москвы, Санкт-Петербурга и других городов РФ.

Страховая сумма 300 000 рублей.

Стоимость программы 5 000 – 6 600 рублей.

Перечень базовых медицинских учреждений:

ЗАО «Группа компаний Медси», г.Пермь, ул. Пушкина, 109

ООО «УралМед» г.Пермь, ул.Крисанова, 13

АНО «Медицинское объединение «РеалМед» г.Пермь, ул.Циолковского, 4

ЗАО «МЦ «Философия красоты и здоровья», г. Пермь, ул. Ким, 64

Настоящая Программа не предусматривает предоставление Застрахованному ребенку и оплату медицинской помощи при:

  • терминальных онкологических, психических, инфекционных, венерических заболеваниях, а также заболевания СПИДом на любой стадии;

  • выявлении любых форм туберкулеза;

  • необходимости проведения гемодиализа в связи с хронической почечной недостаточностью;

  • сложных кардиохирургических операциях, операциях трансплантации органов и тканей

  • по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления;

  • в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;

  • в связи с оплатой услуг, лечения, которые не были рекомендованы и письменно засвидетельствованы Страховщиком (его уполномоченным представителем) или лечащим врачом Застрахованного как необходимые и разумные меры;

  • в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости её использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями;

  • по поводу коррекции зрения или его исследования с целью назначения линз, очков или их подбора, кроме факторов нарушения зрения в результате несчастного случая или других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями;

  • предоставление медицинских услуг по лечению после установленного диагноза:

  • предоставление медицинских услуг по лечению после установленного диагноза:

онкологических заболеваний, заболеваний крови опухолевой природы, объемных образований головного мозга,

лучевой болезни,

особо опасных инфекций,

туберкулеза, саркоидоза, муковисцедоза,

хромосомных нарушений и врожденных аномалий развития,

системных заболеваний соединительной ткани,

синдрома приобретенного иммунодефицита,

психических заболеваний, а также травм и соматических заболеваний, вызванных психическими расстройствами,

заболеваний органов и тканей, требующих их трансплантации, имплантации и протезирования,

наркологических заболеваний,

хронической почечной недостаточности второй и более тяжелых стадий,

сахарного диабета тяжелого течения,

хронического гепатита,

  • медицинские услуги (кроме оказания неотложной помощи) при травматических повреждениях или иных расстройствах здоровья, наступивших в результате:

  • алкогольного, наркотического или токсического опьянения,

  • совершения Застрахованным противоправного деяния, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем,

  • покушения на самоубийство,

  • расходы Застрахованных на приобретение слуховых аппаратов, очков, контактных линз и т.п.

  • предоставление одноместных палат, палат-люксов, установка в больничных палатах телефонов, факсов и прочие немедицинские сервисные услуги.



Похожие документы:

  1. Управление взаимодействием этих элементов и процессов наиболее трудная, но вместе с тем и определяющая задача в системе организации управления качеством медицинской помощи

    Документ
    ... медицинском страховании пока не предусматривает защиту профессиональных интересов медицинских ... страховым компаниям в рамках программ добровольного медицинского страхования ... эффективностью медицинской помощи с применением комплексной оценки медицинской, ...
  2. Добровольное страхование медицинских расходов как одно из составляющих социального пакета работников

    Документ
    ... ситуации на помощь и приходит добровольное медицинское страхование, поскольку только этот вид страховой защиты предусматривает организацию оказания ...
  3. Тарифное соглашение системы обязательного медицинского страхования красноярского края на 2013 год

    Документ
    ... медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС Последствия за взимание платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования ...
  4. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

    Программа
    ... Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи ... комплексное медицинское ... добровольного ... защиты ...
  5. Постановление от 25 декабря 2015 г. N 602-п о территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в тюменской

    Постановление
    ... базовой программы обязательного медицинского страхования и финансовое обеспечение дополнительных страховых случаев, видов, условий и объемов оказания медицинской помощи ...

Другие похожие документы..