Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Общество с ограниченной ответственностью «Ял», в лице директора Черного Эдуарда Алексеевича, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем ...полностью>>
'Документ'
Молекулярно-кинетической теорией называют учение о строении и свойствах вещества на основе представления о существовании атомов и молекул как наименьш...полностью>>
'Документ'
В соответствии с пунктом 7 Положения о международном фестивале юных талантов «Земля под белыми крыльями», утвержденного решением Мозырского районного ...полностью>>
'Документ'
Педагог команды, ответственный за жизнь и безопасность обучающихся во время проведения мероприятия и во время пути туда и обратно (назначается консуль...полностью>>

Главная > Автореферат диссертации

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

На правах рукописи

ЖДАНЮК

ИГОРЬ ВЛАДИМИРОВИЧ

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ ПЕРЕД ЗУБНЫМ ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ

14.01.14 – стоматология

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2013

Работа выполнена в Федеральном государственном казённом военном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ

Научные руководители: Иорданишвили Андрей Константинович

доктор медицинских наук, профессор

Мироненко Александр Николаевич

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты: Мадай Дмитрий Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, заведующий

Котенко Петр Константинович

доктор медицинских наук, профессор

Всероссийский центр экстремальной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России, кафедра подготовки научных кадров и клинических специалистов института дополнительного профессионального образования «Экспертная медицина», заведующий

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. Павлова МЗ РФ)

Защита диссертации состоится 16 сентября 2013г. в 14-00 часов на заседании диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Д 215.002.09 в на базе ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан «___»_________2013г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук

КУЛИКОВ Алексей Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Современное стоматологическое лечение относится к одному из самых массовых видов медицинских услуг. Оказание квалифицированной стоматологической помощи при дефектах зубных рядов невозможно без предварительной подготовки полости рта к зубному протезированию. В настоящее время приоритетной задачей здравоохранения является обеспечение качественного стоматологического пособия населению [Рошковский Е.В., 2008; Алимский A.B., 2010; Цимбалистов А.В., 2012; Mesas A.E. et al., 2008]. Многие специалисты полагают, что успешное протезирование полости рта зависит не только от правильного выбора материалов и грамотного выполнения всех мероприятий по изготовлению ортопедических конструкций, но и от эффективной подготовки полости рта к зубному протезированию [Орехова Л.Ю., 2009].

В отечественной и зарубежной литературе значительное внимание уделяется анализу осложнений зубного протезирования и их профилактике. Современные публикации не представляют достаточных сведений о влиянии подготовительных мероприятий на эффективность зубного протезирования и, как следствие, на исходы стоматологической реабилитации при использовании различных методик общеоздоровительной терапевтической, хирургической, ортопедической специальной подготовки полости рта к зубному протезированию [Трезубов В.Н., 2009; Агафонова Г.В., 2010; Грачев Д.И., 2012; Turiell A.J., 2006; Millstein P.L., 2008]. Только в единичных литературных источниках рассматриваются вопросы о влиянии предпротезных подготовительных мероприятий на результаты лечения в гарантийные и отдаленные сроки пользования зубными протезами. Недостаточно изучены вопросы экономической эффективности влияния объёма подготовки к зубному протезированию на возникновение осложнений, а также на выживаемость традиционных и современных несъемных и съемных конструкций [Малый А.Ю. и соавт., 2009]. Учитывая, что стоматология является одной из высокотехнологичных служб системы здравоохранения, и имеет овеществленную форму труда, то становиться очевидным, что информация о влиянии объема предпротезной подготовки и уровня применяемых технологий на эффективность ортопедического лечения, крайне важна для совершенствования многих организационно-экономических аспектов в специальности [Сухотерин Д.М. и соавт., 2009; Леонтьев В.К., 2010]. Актуальность вопроса определена социально-экономическими преобразованиями в здравоохранении, на основании которых необходимо обеспечить население страны доступными способами предоставления стоматологической помощи и соответствующим объемом финансирования. Результаты исследования необходимы для рациональной организации льготного лечения и зубного протезирования при условии экономии денежных ресурсов и сохранении эффективности стоматологической реабилитации.

Рассмотрению вышеуказанных вопросов и посвящено настоящее клиническое исследование.

Степень разработанности темы исследования. Основанием для диссертации служат исследования в области подготовки полости рта к зубному протезированию отечественных и зарубежных учёных [Гаврилов Е.И., 1974; Антонова И.Н., 2000; Бадарина Г.А., 2004; Грачев Д.И., 2012; Ali R.W., Lie T., Skaug N., 1992; Mitchell D.A., Mitchеll L., 1999; Millstein P.L., 2008].

В работах изложены основные принципы подготовки полости рта к протезированию зубов и основные методики, применяемые для санации полости рта. Исследователями не в полной мере раскрыта роль влияния источников финансирования подготовительных мероприятий и ортопедического лечения на исход стоматологической реабилитации.

Цель исследования: Провести сравнительную клиническую и экономическую оценку эффективности мероприятий по подготовке полости рта к зубному протезированию традиционными и современными конструкциями протезов у пациентов, получивших медицинскую помощь за счет бюджетных средств и за плату.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность проведения санационных мероприятий по подготовке полости рта к изготовлению традиционных и современных конструкций зубных протезов в условиях государственной стоматологической поликлиники у пациентов, получающих медицинскую помощь за счет бюджетных средств и за плату.

2. Установить причины обусловившие необходимость переделки и реставрации зубных протезов в гарантийные сроки и определить роль и место подготовительных мероприятий в их возникновении.

3. Провести ретроспективную оценку состояния тканей периодонта опорных зубов и пародонта у пациентов с традиционными и современными конструкциями несъемных зубных протезов.

4. Определить временные затраты врача-стоматолога и рассчитать трудоёмкость лечебно-профилактических стоматологических мероприятий, необходимых для переделки и реставрации зубных протезов в гарантийные сроки пользования ими у пациентов, завершивших стоматологическую реабилитацию за счет средств бюджета и за плату.

5. Оценить экономическую целесообразность совершенствования комплекса подготовительных мероприятий в условиях государственной стоматологической поликлиники для пациентов, проходящих лечение за счет средств бюджета и за плату.

Научная новизна результатов исследования. В исследовании впервые проведена оценка эффективности проведения мероприятий по подготовке полости рта к протезированию традиционными и современными конструкциями несъемных и съемных зубных протезов у пациентов, получающих стоматологическую помощь за счет бюджетных средств и за плату. Выявлены дефекты подготовительных мероприятий и установлена частота их встречаемости в зависимости от вида и конструкции планируемых зубных протезов, а также вида финансирования медицинской помощи. Раскрыты особенности дефектов протезирования различными конструкциями зубных протезов в гарантийные сроки пользования ими с учетом неэффективно выполненных подготовительных мероприятий пред протезированием, с учетом источника финансирования стоматологических лечебно-профилактических мероприятий. На основании клинического и экономического исследования установлены существующие дефекты подготовки полости рта к протезированию и оценены экономические затраты на ремонт и реставрацию зубных протезов в гарантийный срок пользования ими, которые произошли из-за неэффективных подготовительных мероприятий. Представлена сравнительная оценке затрат рабочего времени, финансовых ресурсов и трудозатрат при неэффективных подготовительных мероприятиях перед протезированием зубов и затрат по переделке и реставрации зубных протезов из-за дефектов подготовительных мероприятий, а также с учетом вида, конструкции зубного протеза и источника финансирования медицинской помощи.

Теоретическая и практическая значимость работы. На основании проведенного клинического исследования выявлено неэффективное проведение подготовительных мероприятий у пациентов перед протезированием зубов, которые завершили санацию полости рта. Установлены основные дефекты подготовительных мероприятий перед протезированием и частота их встречаемости в зависимости от вида и конструкции зубного протеза, а также с учетом источника финансирования медицинской помощи. Определены причины реставрации и переделок зубных протезов в гарантийные сроки пользования ими из-за неэффективно выполненных подготовительных мероприятий, а также проведена сравнительная оценка временных и финансовых затрат на переделку и реставрацию различных видов и конструкций зубных протезов у пациентов, проходивших стоматологическое лечение за счет средств бюджета и за плату. Показана целесообразность применения современных методов протезирования зубов для пациентов, получающих стоматологическую помощь за счет бюджетных средств. Обоснована экономическая целесообразность проведения подготовительных мероприятий, на этапе подготовки к протезированию в полном объеме для профилактики возникновения осложнений протезирования в гарантийном сроке пользования зубными протезами. Уточнены обязанности заведующих стоматологическими отделениями по повышению эффективности подготовительных мероприятий перед протезированием, которые должны осуществляться в рамках внутриведомственного контроля качества медицинской помощи.

Методология и методы исследования. Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное применение способов научного познания. Работа выполнена в дизайне сравнительного рандомизированного открытого исследования с использованием клинических, рентгенологических и статистических методов.

Положения, выносимые на защиту:

  1. При проведении подготовительных мероприятий пациентам перед зубным протезированием, санационные мероприятия выполняются неэффективно, особенно по лечению основных стоматологических заболеваний и проведению профессиональной гигиены полости рта.

  2. Дефекты подготовительных мероприятий приводят к необходимости реставраций зубных протезов и повторному протезированию в гарантийные сроки у пациентов, получивших стоматологическую помощь за счет средств бюджета и за плату.

  3. Проведение стоматологической подготовки полости рта к зубному протезированию в полном объеме экономически обосновано и существенно уменьшает потребность в реставрации зубных протезов или повторном протезировании в гарантийные сроки пользования ими.

Степень достоверности и апробация результатов. Степень достоверности полученных результатов проведённых исследований определяется достаточным и репрезентативным объёмом выборок исследований и обследованных пациентов с использованием современных методов исследования. Методы статистической обработки полученных результатов адекватны поставленным задачам. Сформулированные в диссертации выводы, положения и рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа значительного объёма выборок обследованных пациентов и результатов выполненных разноплановых исследований.

Достоверность работы подтверждается публикацией её результатов в рецензируемых научных изданиях. По теме диссертации опубликовано 32 научная работа, в том числе 7 в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. Внедрено 10 рационализаторских предложений. Получен патент на изобретение «Способ лечения пародонтита». Предложенный способ лечения пародонтита экспонировался на ХIII Международном салоне промышленной собственности (Москва, 2011) и решением Международного Жюри удостоен серебряной медали.

Материалы диссертации доложены на Всеармейской научно-практической конференции «Инновационная деятельность в Вооруженных силах Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 2010), на проходивших в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова итоговых научных конференциях слушателей I факультета и клинических ординаторов (Санкт-Петербург, 2010, 2011), Международной научно-практической конференции «Качество медицинской помощи: проблемы и перспективы совершенствования» (Санкт-Петербург, 2010), XVI Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2011), конференции «Зубоврачевание в России: история и современность» (Москва, 2011), Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвященной 120-летию открытия приват-доцентуры по зубным болезням в Императорской Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2011), Международном салоне промышленной собственности «Архимед» (Москва, 2011),15-й, 16-й, 17-й и 18-й Международных научно-практических конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2010, 2011, 2012, 2013).

Личное участие автора в исследовании. Основные результаты (планирование исследования, выбор и обоснование методик исследования, сбор, обработка, интерпретация данных, подготовка выводов и рекомендаций) получены лично автором, как и их анализ с применением современных методов статистической обработки.

Структура работы. Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 190 источников (131 отечественных и 59 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 14 рисунками и 38 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

На первом этапе клинического исследования оценивали эффективность проводимых подготовительных мероприятий перед протезированием зубов у 300 человек (105 мужчин и 195 женщин) в возрасте от 21 до 64 лет, которым была завершена подготовка полости рта к протезированию и выдана справка о санации. Эти пациенты были разделены на 4 группы (табл. 1), в зависимости от планируемых конструкций зубных протезов (несъемные или съемные), технологии изготовления зубных протезов (современная или традиционная), а также с учетом источника финансирования протезирования (за счёт средств бюджета или за плату).

Таблица 1

Распределение пациентов по группам в зависимости от вида планируемого протезирования и технологии изготовления зубных протезов

Группа

пациентов

Вид планируемого зубного протезирования и технология изготовления конструкции

Источник
финансирования

Количество пациентов

1

Несъемные зубные протезы, изготовленные по традиционной технологии

За счет средств бюджета

75

2

Несъемные зубные протезы, изготовленные по современной технологии

За счет личных средств

75

3

Съемные зубные протезы, изготовленные по традиционной технологии

За счет средств бюджета

75

4

Съемные зубные протезы, изготовленные по современной технологии

За счет личных средств

75

К зубным протезам, изготовленным традиционными методами, относили штампованные и комбинированные коронки, штамповано-паянные мостовидные протезы, а также съемные зубные протезы, изготовленные из акриловых пластмасс. К зубным протезам, изготовленным с применением современных технологий, относили цельнолитые и металлокерамические конструкции зубных протезов, а также бюгельные (опирающиеся) зубные протезы с замковой фиксацией и гибкие нейлоновые и безакриловые (Valplast и Acry-Free, Evolon Acry F711) съемные протезы. Осмотр пациентов производили с использованием стоматологического зеркала и зонда, специального градуированного пуговчатого зонда для оценки состояния тканей пародонта. Для объективной оценки эффективности подготовительных мероприятий перед протезированием зубов и состояния полости рта использовались следующие методики: индекс кровоточивости (ИК) [ВОЗ, 1977], проба Шиллера-Писарева, индекс гигиены полости рта (ИГ) по методике Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной (1971), йодное число по Свракову, определение наличия и глубины пародонтальных карманов с помощью специального градуированного в миллиметрах пародонтологического зонда, определение степени подвижности зубов по методике Д.А Энтина (1934), индексов КПИ [Леус П.А., 1988], РМА [Parma С., 1960], пародонтальный индекс (ПИ) [Russel A.L., 1956].

На втором этапе клинического исследования устанавливали причины обусловившие необходимость переделки и реставрации зубных протезов в гарантийные сроки (12 месяцев) и определяли роль и место подготовительных мероприятий в их возникновении. Для этого было проведено динамическое наблюдение и обследование в течение 12 месяцев 300 человек (127 мужчин и 173 женщины) в возрасте от 22 до 63 лет, которые завершили протезирование зубов. Эти пациенты, в зависимости от изготовленных им конструкций зубных протезов (несъемные или съемные), технологии изготовления зубных протезов (современная или традиционная), а также с учетом источника финансирования протезирования (за счёт средств бюджета или за плату), также были разделены на 4 группы (табл. 2).

Пациентам, которым были изготовлены несъемные традиционные и современные конструкции зубных протезов (1-ая и 2-ая группы), дополнительно оценивали состояние тканей периодонта опорных зубов и пародонта с применением рентгенологического обследования.

На третьем этапе исследования определяли временные затраты врачей-стоматологов и трудоёмкость стоматологических лечебно-профилактических мероприятий, необходимых для переделки и реставрации зубных протезов, также оценивали экономическую целесообразность совершенствования подготовительных мероприятий перед протезированием зубов. Анализу подверглись клинические случаи, когда у пациентов в гарантийные сроки пользования зубными протезами развились осложнения протезирования, что потребовало для их устранения проведения дополнительных санационных мероприятий, а также переделки или реставрации протезов.

Таблица 2



Похожие документы:

  1. Цикл лекций «Хирургия», «Основы реаниматологии» (для специальностей «Сестринское дело», «Лечебное дело») Коломна 2013

    Документ
    ... Перед ... эффективности проводимых мероприятий позволяет вовремя изменить тактику лечения, провести дополнительные диагностические мероприятия. Основные клинические ... зубной ... стоматологической ... протезирование ... лечебно - профилактическим мероприятием ... экономической ...
  2. Безопасность в чрезвычайных ситуациях анализ оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными травмами в арктической зоне архангельской области

    Документ
    ... перед ... Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. № ... зубных ... стоматологического факультета, 2 – клинический ... Рационализация лечебно-профилактических мероприятий у ... экономических отношений между Россией и Индией, включая и повышение эффективности ...
  3. Управление взаимодействием этих элементов и процессов наиболее трудная, но вместе с тем и определяющая задача в системе организации управления качеством медицинской помощи

    Документ
    ... единство лечебно-профилактической и экономической эффективности;  единство врача и пациента в достижении максимальной эффективности результатов профилактической и лечебной ... право на льготное зубное протезирование. Стратегия развития проекта ...
  4. Академический календарь студента II курса

    Документ
    ... клинических дисциплин и в последующей лечебно-профилактической ... стоматологических заболеваний пациентов; организация и осуществление профилактических мероприятий ... стоматологических заболеваний; оценке медицинской и экономической эффективности ...
  5. Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)

    Документ
    ... лечебно-профилактические уч реждения стоматологического ... применению, клинически апробированы, ... и лечебно-профилактических мероприятий. С ... зубных рядов и фиксацию зубных ... мероприятий к протезированию, ... эффективности ... экономический ... пациенте передана в ...

Другие похожие документы..