Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
В настоящее время нарушение слуха является одним из самых распространенных и трудно поддающихся лечению дефектов, серьезно осложняющих нормальную адап...полностью>>
'Документ'
'Документ'
«Самое главное, что сегодня со мной самые близкие люди, которым, своими песнями я дарю частичку себя. Самое мое большое пожелание, чтобы мы чаще так с...полностью>>
'Руководство'
определить наличие сторон конфликта: I сторону, инициирующую конфликт посредством действий (заявлений, социальных и физических действий), и II сторону...полностью>>

Главная > Учебник

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

УЧЕБНИК САНИТАРНОГО
ИНСТРУКТОРА

г. Москва

Военное издательство

2002

Под редакцией генерал-полковника медицинской службы доктора медицинских наук профессора И. М. Чижа, генерал майора медицинской службы доктора медицинских наук профессора А. М. Шелепова.

Авторский коллектив: полковник медицинской службы кандидат медицинских наук доцент Олейчук Д. В., полковник медицинской службы доктор медицинских наук профессор Гайворонский И. В., полковник медицинской службы доктор медицинских наук Ивницкий Ю. Ю., полковник медицинской службы кандидат медицинских наук доцент Климов А. Г., полковник медицинской службы кандидат медицинских наук Герасимов Г. Л., полковник медицинской службы кандидат медицинских наук Казаков А. Н., полковник медицинской службы запаса кандидат медицинских наук доцент Нарыков В. И., подполковник медицинской службы кандидат медицинских наук Дударенко С. В., подполковник медицинской службы кандидат медицинских наук Сингаевский А. Б., полковник медицинской службы Чумаков А. А., подполковник медицинской службы Пименов П. В., полковник медицинской службы запаса Винакмен Ю. А., подполковник медицинской службы Устенко В. Г., капитан медицинской службы кандидат медицинских наук Смирнов А. В.

В учебнике рассматриваются основы анатомии и физиологии человека, основы военной гигиены, основы эпидемиологии и противоэпидемической защиты войск, основы десмургии и транспортной иммобилизации, инфекционные болезни, неотложная медицинская помощь при критических состояниях, обусловленных ранениями, травмами и несчастными случаями, механические и термические повреждения мирного и военного времени, диагностика, оказание первой и доврачебной помощи, комплектно-табельное медицинское оснащение общевойсковых подразделений, уход и наблюдение за ранеными и больными, основы медицинского обеспечения общевойсковых подразделений в военное время.

Рецензент: полковник медицинской службы в отставке кандидат медицинских наук доцент Леоник С. И.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящий учебник предназначен для подготовки санитарных инструкторов. Он разработан на основе требований наставлений, указаний, инструкций, памяток и другой учебно-методической литературы применительно к действию общевойсковых подразделений в мирное и военное время. Кроме того, в учебнике рассматриваются вопросы медицинского обеспечения контрольно-пропускных и наблюдательных постов коллективных сил по поддержанию мира.

Учебник включает 12 глав. Представленные в нем сведения изложены в предельно доступной для обучения форме, с большим количеством фотографий и рисунков. Для успешного освоения практических навыков в ходе занятий необходимо широко использовать предметы табельного имущества, имитацию условно раненых, пораженных и больных, отработку соответствующих нормативов предусмотренных программой обучения.

Авторский коллектив и издательство будут признательны за отзывы и предложения по совершенствованию учебника.

Глава 1

ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Анатомией человека называется наука, изучающая форму и строение человеческого организма и составляющих его органов и систем. Анатомия тесно связана с физиологией – наукой о жизнедеятельности организма. Обе эти науки рассматривают один и тот же объект с разных позиций: анатомия – с точки зрения формы, организации человеческого организма, а физиология – с точки зрения его функции, происходящих в нем процессов. Взаимно дополняя одна другую, указанные науки позволяют составить правильное объективное представление о форме, строении и жизнедеятельности человеческого организма.

Анатомия и физиология являются фундаментом медицинской науки. Знание их основ необходимо санитарному инструктору для наиболее полного усвоения соответствующих разделов программы обучения и правильных, умелых действий по оказанию медицинской помощи раненым и больным в различных условиях обстановки.

Клетки и ткани

Организм человека состоит из отдельных структур – систем органов, органов, тканей и клеток, объединенных в единое целое. Основой строения организма является клетка (рис 1).



Рис.1. Клетка:
1 - протоплазма; 2 - ядро клетки
(с ядрышком внутри)

Размеры ее очень малы, рассмотреть клетку можно только с помощью микроскопа – светового или электронного. При этом первый позволяет изучить общее строение клетки, а второй – ее тонкие структурные механизмы. Клетка состоит из оболочки, цитоплазмы, ядра и органоидов. Цитоплазма представляет собой полужидкую массу, питающую ядро.

В организме человека клетки существуют только в составе тканей. Различают четыре основных типа тканей: пограничные ткани, или эпителиальные; ткани внутренней среды организма, или соединительные; мышечные ткани; ткани нервной системы.

Пограничные, или эпителиальные, (рис. 2) ткани располагаются на поверхностях, граничащих с внешней средой (кожа, дыхательные пути), а также выстилают стенки полых органов (желудка, кишечника) и замкнутых полостей тела. Из эпителиальных клеток образуются железы. Основными функциями эпителиальных тканей являются покровная и секреторная. Эпителиальные клетки по форме делятся на плоские, цилиндрические, мерцательные и железистые.


а

б

в

Рис. 2. Эпителий:
а - цилиндрический; б - мерцательный; в - железистый

Ткани внутренней среды, или соединительные, (рис. 3) не имеют прямой связи с внешней средой, различны по своим свойствам и объединены в одну группу на основе общности развития. К соединительным относятся ткани, выполняющие трофическую (питательную), защитную функции (кровь, лимфа, кроветворные ткани, жировая ткань) и функцию опоры (волокнистые соединительные и скелетные ткани).



Рис. 3. Соединительная ткань:
а – рыхлая волокнистая соединительная ткань;
б – клетки жировой ткани (капли жира в середине клеток); в – костная ткань



Рис. 4. Мышечная ткань:
а – поперечнополосатые мышечные волокна;
б – клетки гладкой мышечной ткани (из стенки желудка)

Скелетные ткани, в свою очередь, делятся на три вида – хрящевую, костную и дентин. Костная ткань – самая твердая и крепкая (после эмали зуба) ткань во всем организме. Она во много раз превосходит по прочности железо и гранит. Промежуточное вещество костной ткани пропитано солями извести. Ткани сократимые (мышечные) (рис. 4) состоят из клеток, способных сокращаться.

Различают гладкую мускулатуру, состоящую из веретеновидных или зубчатых клеток, которые сокращаются медленно; скелетную, или поперечнополосатую мускулатуру, состоящую из длинных волокон с поперечной исчерченностью, и мускулатуру сердца, представленную ветвящимися волокнами. Гладкая мускулатура находится в стенках кровеносных сосудов и внутренних органов. Она функционирует непроизвольно, т.е. независимо от воли человека. Скелетная мускулатура сокращается произвольно в зависимости от желания человека. Сердечная мышца не подчиняется воле человека и работает, не переставая, от первого в жизни сокращения до последнего.

Ткани нервной системы (рис.5) представлены нервными клетками и вспомогательными элементами – нейроглией. Нервная клетка снабжена отростками двоякого типа – одни несут раздражение от воспринимающих аппаратов к телу клетки, другие проводят нервный импульс (ответ на раздражение, команду и т.д.). Нервная клетка со всеми отростками и конечными разветвлениями называется нейроном. Из нервных клеток состоит головной и спинной мозг, отростки нервных клеток образуют нервные стволы.

Определенные сочетания различных тканей образуют органы человека. Орган является относительно целостным образованием, имеющим свою определенную, присущую только ему форму, строение, функцию и положение в организме. Совокупность органов, объединенных выполнением общей функции, составляет систему органов.

Различают следующие системы органов: опоры и движения, пищеварения, дыхания, кровообращения (или сердечно-сосудистую систему) и кроветворения, выделения и половую систему (часто объединяются под названием мочеполовой системы), эндокринную систему, систему органов чувств и нервную систему.



Рис. 5. Клетка нервной ткани:
1 – протоплазма нервной клетки; 2 – ядро; 3 – короткие отростки; 4 – главный отросток, участвующий в образовании нерва; 5 – нервное окончание, входящее в мышечное волокно


Рис. 6. Скелет человека:

1 - теменная кость; 2 - лобная; 3 - шейный позвонок;
4 - ключица; 5, 7 – ребра; 6 – грудина; 8 – плечевая кость; 9, 10 – локтевые кости; 11 – поясничный позвонок; 12 – крестец; 13 –копчик; 14 – лучевая кость,
15 – запястье; 16 – подвздошная кость; 17 – пястные кости; 18 – фаланги пальцев руки; 19 – седалищная кость; 20 – лобковая кость; 21, 22 – бедренные кости;
23 – больше берцовая кость; 24, 29 – малоберцовые кости; 28 – надколенные чашечки; 25, 30 – предплюсневые кости; 26, 31 кости плюсны; 27, 32 – фаланги пальцев ноги

В организме существует тесная связь между отдельными органами и системами. Организм – единое целое. Его целость достигается благодаря деятельности нервной системы, которая пронизывает своими разветвлениями все органы и ткани тела и руководит всеми процессами, протекающими в организме.

Система органов движения

Органы, служащие для приспособления организма к окружающей среде с помощью движения, составляют аппарат движения, который состоит из рычагов движения – костей (костная система), их соединений (суставов и связок) и приводящих их в движение мышц (мышечная система).

Скелет

Кости, соединенные между собой с помощью соединительной хрящевой и костной ткани, образуют скелет (рис.6). Скелет выполняет ряд функций, имеющих важное значение для организма.

Он является опорой организма – к различным частям скелета прикрепляются мягкие ткани и органы. С помощью скелета осуществляется движение человека. Скелет осуществляет также защиту важнейших органов и систем: позвоночник защищает спинной мозг; череп защищает головной мозг; грудная клетка защищает жизненно важные органы грудной полости – сердце, легкие; таз защищает внутренние половые органы и мочевой пузырь.

Скелет выполняет и биологическую функцию, участвуя в обмене веществ, особенно в минеральном, а также в кроветворении.

По строению и форме кости делят на трубчатые (например, плечевая, бедренная), губчатые (позвонки, мелкие кости стопы),

плоские (кости черепа), объемные кости (кости запястья и кости предплюсны) и смешанные.

Кость состоит из костных пластинок, объединенных в боле крупные элементы – перекладины. Из них складывается костное вещество – компактное или губчатое, в зависимости от плотности расположения перекладин.

Строение кости тесно связно с выполняемой ею функцией. В тех костях (или их частях), которые выполняют преимущественно функцию опоры и движения, преобладает компактное вещество. В тех же участках кости, где при большом объеме должны быть обеспечены прочность и легкость, преобладает губчатое вещество.

Трубчатые кости построены из губчатого и компактного вещества, по форме напоминают трубку, внутри которой имеется костномозговая полость (Рис.7). Они выполняют функцию рычагов движения. У трубчатой кости есть два конца, которые называют эпифизами (верхний и нижний), а также тело, или диафиз. Эпифизы состоят преимущественно из губчатого вещества. В его ячейках находится красный костный мозг. Диафиз построен из компактного вещества, внутри него имеется костномозговая полость. Она заполнена желтым костным мозгом.




Рис. 7. Строение трубчатой кости:
1 - надкостница; 2 - тело кости; (эпифиз); 3 - концы кости (эпифизы);4 - костномозговая полость; 5 – компактное вещество; 6 - губчатое вещество

К трубчатым костям относятся плечевая кость, бедренная кость, кости предплечья и голени (длинные трубчатые кости), фаланги пальцев кисти и стопы (короткие трубчатые кости). Губчатые кости – ребра, грудина, позвонки, запястье и др. – состоят преимущественно из губчатого вещества покрытого тонким слоем компактного.

Плоские кости состоят из двух костных пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Плоскими костями являются лопатка, тазовые кости, ребра, грудина. Они имеют небольшую толщину, с преобладанием ширины и длины. У объемных костей все размеры примерно одинаковы. Такими костями являются кости запястья и предплюсны. К смешанным костям относятся кости, состоящие из нескольких частей, например, позвонки.

Все внутренние пространства кости – костномозговой канал трубчатых костей, костные ячейки губчатых и плоских костей, а также суставных утолщений трубчатых костей – заполнены костным мозгом. В полости трубчатых костей находится желтый костный мозг. В ячейках губчатого костного вещества содержится красный костный мозг. Костный мозг является органом кроветворения и биологической защиты организма. Снаружи кость покрыта тонкой соединительно-тканной пленкой – надкостницей. Надкостница богата нервами и сосудами. Клетки надкостницы, усиленно размножаясь, обеспечивают рост кости в толщину.

Скелет головы (череп) (рис. 8) состоит из двух отделов - мозгового и лицевого черепа.

В мозговом черепе различают свод, или крышу, и основание. К костям мозгового черепа относят лобную кость, расположенную в передней части черепа, две теменные кости, затылочную, клиновидную (основную), две височные и решетчатую кости. Свод черепа образован лобной, затылочной и теменными костями, плотно соединенными между собой. В затылочной кости имеется отверстие, через которое полость черепа соединяется со спинномозговым каналом. Здесь спинной мозг переходит в головной мозг. Височные кости образуют часть боковых стенок и основания черепа, а также содержат в себе органы слуха и равновесия.




Рис. 8. Череп человека:
а – спереди; б – сбоку; 1 – лобная кость; 2 - теменные кости;
3 – височные кости; 4 – затылочная кость; 5 – скуловые кости;
6 - верхняя челюсть; 7 – нижняя челюсть

Все кости мозгового черепа, кроме теменной, участвуют в образовании основания черепа. Мозговая часть черепа служит вместилищем головного мозга и связанных с ним органов чувств, обеспечивая защиту этих структур от различного рода повреждений.

Лицевой череп служит костным вместилищем для органов чувств (зрения, обоняния), а также начальных отделов пищеварительной (полость рта) и дыхательной (полость носа) систем. Он образован парными костями – верхней челюстью, нижней носовой раковиной, нёбной, скуловой, носовой, слезной костями и непарными – сошником, нижней челюстью и подъязычной костью.

Верхняя и нижняя челюсти участвуют в работе жевательного аппарата; верхняя челюсть вместе с нёбной, слезной и другими костями участвуют в образовании глазниц, полости носа и наружного носа, а также перегородки между полостями носа и рта (твердое нёбо).

Сошник входит в состав костной перегородки носа. Нижняя носовая раковина (парная) прикрепляется своим верхним краем к боковой стенке носовой полости и отделяет средний носовой ход от нижнего. Носовая кость (также парная) образует спинку носа. Прочная скуловая кость соединяет скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей и способствует этим укреплению костей лицевого черепа. Верхняя челюсть, клиновидная, решетчатая и лобная кости содержат большие воздухоносные пазухи, соединяющиеся с полостью носа. Пазуха верхней челюсти носит название Гайморова.

Кости черепа соединены между собой прочными неподвижными сочленениями – швами. Единственным подвижным сочленением является парный височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа.

Позвоночник, его отделы. Позвоночник, или позвоночный столб (рис.9) является опорой тела, защищает находящийся в его канале спинной мозг, участвует в движениях туловища и черепа. Он состоит из отдельных костных сегментов – позвонков, соединенных между собой при помощи межпозвоночных хрящей, или дисков. Каждый позвонок имеет тело, дугу и отростки – непарный остистый и парные поперечные и суставные. Между телом и дугой располагается отверстие позвонка. При наложении позвонков одного на другой позвоночные отверстия образуют позвоночный канал, в котором помещается спинной мозг. Суставные отростки служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков и соответственно позвоночника. К поперечным и остистым отросткам прикрепляются связки и мышцы. В разных отделах позвоночника позвонки имеют различную форму. В связи с этим различают следующие позвонки: шейные (7), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (3 – 5). Крестцовые позвонки представляют собой единую, сросшуюся кость (крестцовая кость, крестец). Копчиковые позвонки недоразвиты, также срастаются в единую кость. Все позвонки образуют единый позвоночный столб, скрепленный двумя продольными связками, идущими спереди и сзади позвоночника. Межпозвоночные хрящи и связки придают позвоночному столбу гибкость и эластичность. Развитый мышечный аппарат обеспечивает не только подвижность позвоночника в достаточно широком объеме, но и его прочность.

Позвоночник имеет изгибы, которые в грудной части и в крестце направлены выпуклостью назад (кифозы), а в шейном и поясничной – выпуклостью вперед (лордозы). Изгибы смягчают толчки и сотрясения, возникающие при движении человека.


Рис. 9. Позвоночный столб (сбоку, сзади):
I - шейный отдел (7 позвонков); II - грудной отдел
(12 позвонков); III - поясничный отдел (5 позвонков); IV - крестцовый отдел (5 - сросшихся позвонков);
V - копчик (4-5 - сросшихся позвонков)

Грудная клетка образована ребрами, которые сзади соединены с грудными позвонками, а спереди – с грудной костью, или грудиной. Ребра представляют собой узкие изогнутые пластинки, преимущественно состоящие из губчатого вещества, а в передней части – из хряща. Всего насчитывается 12 пар ребер. Верхние 7 ребер передними концами соединяются непосредственно с грудиной и называются истинными; 8,9 и 10-я пары ребер присоединяются своими хрящами к хрящу предыдущего ребра и называются ложными, а 11-я и 12-я пары ребер передними концами лежат свободно в мышцах брюшной стенки и называются колеблющимися. На верхней поверхности I ребра имеется небольшая бороздка, в которой располагается подключичная артерия. В этом месте возможно ее пальцевое прижатие в целях остановки кровотечения при ранении.

Грудина состоит из трех частей: верхней – рукоятки, средней – тела и нижней – мечевидного отростка. На грудине имеются реберные вырезки, которые служат для соединения с хрящами ребер. Губчатое вещество грудины содержит красный костный мозг.

Грудная клетка содержит жизненно важные органы – сердце, легкие, крупные сосуды. Движения грудной клетки обеспечивают процесс дыхания человека. Ребра расположены от позвоночника наклонно вперед и вниз. При вдохе передние концы их приподнимаются и вместе с грудиной удаляются от позвоночника, вследствие чего грудная клетка расширяется в переднезаднем и поперечном размерах. При выдохе ребра опускаются в прежнее положение.

Позвоночный столб, ребра и грудина составляют скелет туловища. Со скелетом туловища соединен плечевой пояс, состоящий из двух парных костей: ключицы и лопатки.

При различных заболеваниях и ранениях с диагностической целью нередко приходится производить подсчет ребер и позвонков, определять местоположение раны (операционного разреза и др.) по отношению к точным анатомическим ориентирам. Для этого пользуются следующими правилами.

Ребра достаточно легко прощупываются у человека нормального телосложения и питания. При этом I ребро может быть прощупано вблизи его прикрепления к грудине ниже ключицы. Более легко и четко прощупывается II ребро тотчас книзу от середины ключицы. Поэтому при отсчете в качестве ориентира пользуются II ребром, принимая ключицы (условно) за I ребро. На границе тела грудины и основания мечевидного отростка, легко прощупываемой на человеке, с грудиной соединяется хрящевой конец VII ребра. У мужчины сосок расположен обычно в проекции 4 межреберья. Достаточно точным ориентиром может служит лопатка: ее верхний край расположен над верхним краем II ребра, а нижний угол – над верхним краем VII ребра.

Подсчет позвонков ведется по остистым отросткам. В шейном отделе позвоночника отчетливо определяется выступающий остистый отросток VII шейного позвонка. Непосредственно ниже него определяется остистый отросток I грудного позвонка. Прощупывание позвонков облегчается при наклоне вперед. Горизонтальная линия, соединяющая нижние углы лопаток, проходит обычно над остистым отростком VII грудного позвонка. Для отсчета поясничных позвонков пользуются линией, соединяющей верхние точки подвздошных гребней. Она проходит в промежутке между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков.

Скелет верхней конечности состоит из двух отделов костей пояса верхней конечности и свободного отдела (рис.10).

Плечевой пояс представлен лопаткой, являющейся плоской костью, и ключицей – трубчатой костью. На лопатке имеется суставная впадина для соединения с плечевой костью. Ключица соединяется с грудиной и лопаткой.




Рис. 10. Кости верхней конечности:
а - плечевая кость: 1 – головка плеча; б – кости предплечья: 1 – локтевая кость; 2 - лучевая кость; в - кости кисти: 1 - нижний конец лучевой кости; 2 – то же, локтевой; 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 – восемь костей запястья; 11, 12 – кости пястья; 13, 16 – фаланги 1 пальца (13 – основная, 16 – ногтевая); 14, 15, 17 - фаланги остальных пальцев (14 – основные; 15 – средние; 17 – ногтевые)

Плечевая кость является типичной длинной трубчатой костью. Верхний ее конец имеет шарообразную головку, которая соединяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Нижний конец плечевой кости расширен и заканчивается двумя выступами: головкой мыщелка и блоком, которые служат для соединения с костями предплечья. Предплечье образовано локтевой и лучевой костями, при этом последняя расположена кнаружи (со стороны большого пальца).

Локтевая кость в верхнем конце имеет костный выступ – локтевой отросток, ограничивающий сзади локтевой сустав.

К нижним концам костей предплечья примыкают кости кисти, которые разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев, так называемые фаланги. Запястье состоит из 8 объемных губчатых костей, расположенных в два ряда. Пясть образована пятью короткими трубчатыми костями. Фаланги пальцев представлены короткими трубчатыми костями. Первый палец кисти состоит из двух фаланг, остальные из трех. Кости кисти соединены между собой и с костями предплечья сложными комбинированными суставами, обеспечивающими высокую подвижность кисти и способность выполнять сложные и разнообразные движения.

Скелет нижней конечности также состоит из двух отделов: пояса и свободного отдела (рис.11).



Рис. 11. Кости нижней конечности:
1 – бедренная кость (бедро); 2 - кости голени; 3 – большеберцовая кость; 4 – малоберцовая кость; 5 – головка бедра; 6 – кости стопы–предплюсна; 7 – пяточная кость; 8 – пяточный бугор; 9 – надпяточная кость;
10 – плюсна; 11 – фаланги пальцев

Тазовый пояс состоит из парной тазовой кости. Обе тазовые кости соединены спереди между собой, образуя лобковый симфиз, а сзади – с крестцом. Они формируют костное кольцо – таз, которое соединяет туловище с нижними конечностями, а также защищает размещающиеся в полости таза внутренние органы. С наружной поверхности тазовый костей имеются глубокие суставные впадины, участвующие в образовании тазобедренного сустава. Скелет свободного отдела нижней конечности состоит из бедренной кости, надколенника, двух костей голени и костей стопы.

Бедренная кость – самая большая и толстая из всех длинных трубчатых костей человека. В верхнем конце она имеет круглую суставную головку, соединяющуюся с тазовой костью. Нижний конец кости утолщен, на нем расположены два мыщелка, участвующие в образовании коленного сустава.

К костям голени относят большеберцовую и малоберцовую кости. Большеберцовая кость расположена с внутренней стороны, а малоберцовая – с наружной (со стороны мизинца). Верхний конец большеберцовой кости имеет два мыщелка для соединения с аналогичными образованиями бедренной кости. На нижнем конце обеих костей голени расположены наружная и внутренняя лодыжки.

Стопа состоит из предплюсны, плюсны и фаланг пальцев. Предплюсна состоит из семи костей, расположенных в два ряда. Наибольшая из них – пяточная кость, выполняющая основную опорную функцию стопы. Плюсна состоит из пяти коротких трубчатых костей, напоминающих пястные кости.

Кости пальцев стопы - фаланги - гораздо меньше фаланг пальцев кисти. Первый палец также состоит из двух фаланг, остальные – их трех. Стопа представляет собой дугообразную структуру, обращенную выпуклостью кверху. Такое строение стопы обусловлено наличием двух типов изгибов – сводов стопы. Изгибы, ориентированные вдоль стопы, называют продольными сводами, а проходящие поперек – поперечными. Сводчатое строение стопы позволяет равномерно распределять нагрузку массы тела на мышцы голени и стопы, смягчать толчки во время ходьбы, бега и прыжков.

Иногда может наблюдаться уплощение свода стопы – плоскостопие. Это болезненное явление, при котором человек испытывает при ходьбе утомление, боли в мышцах голени. Плоскостопие легко устанавливается на основе изучения следа стопы (рис.12).




Рис. 12. След, оставляемый стопой:
а – нормальной; б – при плоскостопии

При наружном осмотре можно легко обнаружить основные костные выступы верхних и нижних конечностей человека, которые служат важными анатомическими ориентирами. Хорошо доступны и четко определяются при ощупывании наружный и внутренний надмыщелки плечевой кости, расположенные в нижней части плеча. При этом внутренний надмыщелок выражен сильнее наружного. Между ними сзади определяется локтевой отросток локтевой кости.

В области тазового пояса при ощупывании отчетливо определяются гребень подвздошной кости, седалищный бугор, большой вертел бедренной кости

В нижней части бедра, в области коленного сустава, прощупываются мыщелки бедренной кости и надколенник. Последний легко смещается при расслабленной конечности. На всем протяжении голени прощупывается передняя поверхность большеберцовой кости, а в нижней ее части – внутренняя лодыжка. Снаружи в области голеностопного сустава определяется наружная лодыжка малоберцовой кости. Наружная лодыжка уже внутренней и расположена ниже ее на 1,5–2 см.

Суставы и их строение (рис.13). Сустав представляет собой подвижное соединение, или сочленение костей. Каждый сустав состоит из суставных поверхностей, сочленяющихся костей, суставной сумки, охватывающей в форме муфты суставные концы костей, и суставной полости, находящейся внутри сумки между костями. Суставные поверхности покрыты гладким хрящом, облегчающим их скольжение при движениях в суставе. Хрящ обладает также эластичностью и смягчает толчки. Формы суставных поверхностей костей, участвующих в образовании сустава, соответствуют одна другой: к выпуклой поверхности прилегает вогнутая и наоборот.

Суставная сумка окружает суставную полость герметически. Она прочно соединена с сочленяющимися костями по краю их суставных поверхностей. Внутренняя оболочка суставной сумки выделяет в полость сустава липкую густую жидкость, служащую смазкой, уменьшающей трение между суставными поверхностями. Суставная полость представляет собой закрытое щелевое пространство, заполненное описанной выше жидкостью.



Рис. 13. Схема строения сустава:
1 - суставная сумка; 2 – внутренняя оболочка сустава; 3 – надкостница;
4 и 5 – суставные хрящи; 6 – суставная щель; 7 – суставная головка; 8 – суставная ямка



Рис. 14. Плечевой сустав:
а – суставная сумка; б – связки

В некоторых суставах внутри суставной полости имеются внутрисуставные хрящи – диски или мениски (коленный сустав). Сустав укреплен прочными связками и сухожилиями прилегающих к нему мышц.

Основными суставами верхней конечности являются плечевой (рис.14), локтевой и лучезапястный суставы, нижней конечности – тазобедренный, коленный и голеностопный.

Мышечная система

Скелетная мускулатура состоит из поперечнополосатой мышечной ткани. Пучки поперечнополосатых волокон, связанные между собой соединительной тканью, образуют тело мышцы, или мышечное брюшко. По концам мышечного брюшка соединительнотканные прослойки переходят в сухожильную часть мышцы. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани, посредством его мышца прикрепляется к кости. Важнейшее свойство мышечной ткани – сократимость. Под влиянием нервного импульса, передающегося из центральной нервной системы, мышца сокращается. При этом происходит ее укорочение и сближение двух точек, к которым она прикреплена. Одна из этих точек является неподвижной или зафиксированной в таком положении. К ней притягивается подвижная точка.




Рис. 15. Мышцы:

1 – круглая мышца рта; 2 – двуглавая плечевая;
3 – трехглавая плечевая; 4 – большая грудная; 5 – большая круглая; 6 – прямая мышца живота; 7 – икроножная; 8 – большеберцовая кость; 9 – жевательная мышца; 10 – грудино-ключично-сосковая мышца; 11 - трапециевидная; 12 – дельтовидная; 13 – двуглавая мышца бедра; 14 – коленная чашечка; 15 – икроножная мышца;
16 – ахиллово сухожилие; 17 – малоберцовая кость

На этом принципе основаны работа мышц и движение различных частей тела. По форме различают мышцы длинные, короткие и широкие. Длинные мышцы встречаются главным образом на конечностях. Короткие мышцы соединяют отдельные позвонки и располагаются в глубоких слоях мышц спины. Широкие мышцы располагаются преимущественно на туловище. Их сухожилия расширены и называются сухожильным растяжением, или апоневрозом.

По выполняемой функции мышцы подразделяют на сгибатели и разгибатели, приводящие и отводящие, вращающие кнутри и кнаружи, суживающие и расширяющие. Мышцы, действующие во взаимно противоположных направлениях, называют антагонистами. По расположению различают поверхностные и глубокие, наружные и внутренние мышцы. Мышцы человеческого тела многочисленны.
По расположению в определенных частях человеческого тела различают (рис.15):

  • мышцы головы;

  • мышцы шеи;

  • мышцы туловища;

  • мышцы верхней конечности;

  • мышцы нижней конечности.

Мышцы головы, в свою очередь, подразделяют на мимические и жевательные. Мимические мышцы располагаются, в основном, вокруг отверстий на черепе. Различают следующие группы мимических мышц: мышцы крыши черепа, мышцы глаза, мышцы носа, мышцы уха, мышцы рта. Мимические мышцы обеспечивают внешнее проявление тех или иных эмоций человека: смех, гнев, улыбку и т.д.

Жевательные мышцы действуют на височно-нижнечелюстной сустав и участвуют в акте жевания.

Мышцы шеи разделяют на поверхностные и глубокие. Одной из наиболее значимых мышц является грудино-ключично-сосцевидная мышца. Она идет от грудины и ключицы до височной кости и легко прощупывается в боковой области шеи, что часто используется в качестве ориентира.

Мышцы туловища подразделяют на мышцы спины, груди и живота; к мышцам туловища также относят диафрагму. Мышцы спины по расположению разделяют на поверхностные и глубокие.

Поверхностные мышцы спины - трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, ромбовидная мышца, мышца, поднимающая лопатку. Все эти мышцы, начинаясь от остистых отростков позвонков, прикрепляются на плечевом поясе и плече. Они расположены в два слоя, поверхностный слой образован трапециевидной и широчайшей мышцами спины. При сокращении мышцы осуществляют различные движения плечевого пояса.

Глубокие мышцы спины – мышца, выпрямляющая позвоночник, и целый ряд коротких мышц. Они обеспечивают движения позвоночного столба, поддержание осанки и изгибов позвоночника.

Мышцы груди подразделяют на мышцы, относящиеся к верхней конечности, и мышцы, прикрепляющиеся к ребрам. К этой группе мышц относятся: большая и малая грудные мышцы. Большая грудная мышца начинается от ключицы, передней поверхности грудины, хрящей II – VII ребер и прямой мышцы живота. Она прикрепляется к плечевой кости, при сокращении приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь, поднимает руку вперед. К ребрам прикрепляются наружные и внутренние межреберные мышцы, а также мышцы, поднимающие ребра.

Диафрагма, или грудобрюшная преграда, - плоская тонкая, куполообразно изогнутая кверху мышца. Мышечные волокна ее начинаются по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки. Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной. При сокращении в момент вдоха диафрагма уплощается и увеличивается объем грудной полости. К дыхательным мышцам относят межреберные мышцы и мышцы, поднимающие ребра. Наружные межреберные мышцы и мышцы, поднимающие ребра, при сокращении производят поднятие ребер и расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях, обеспечивая вдох. Внутренние межреберные мышцы участвуют в обеспечении выдоха.

Мышцы живота расположены между нижней окружностью грудной клетки и верхним краем таза, образуют стенки брюшной полости. К ним относятся наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, прямая мышца живота и др. Эти мышца образуют брюшной пресс, они суживают брюшную полость, оказывают давление на внутренние органы, при опорожнении кишечника, мочеиспускании, кашле и рвоте, участвуют при движениях туловища, а также в дыхательных движениях.

Свободный нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота образует желоб, который называют паховой связкой, являющейся дном пахового канала. Он представляет собой щель, находящуюся выше указанной связки. В паховом канале у мужчин расположен семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. В случае ослабления стенки живота и часто повторяющегося натуживания через паховый канал могут выходить петли кишок или сальник, что приводит к образованию паховой грыжи.

Основные мышцы верхней конечности разделяют на мышцы плечевого пояса и мышцы свободного отдела. Основной мышцей плечевого пояса является дельтовидная мышца. Дельтовидная мышца начинается от ключицы и лопатки, покрывает головку плечевой кости и прикрепляется к середине плечевой кости.

При сокращении различных пучков этой мышцы рука поднимается кпереди, кзади или отводится от туловища до горизонтального уровня.

К мышцам свободного отдела относят мышцы плеча, предплечья и кисти. Мышцы плеча включают две группы: переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). К передней группе относятся двуглавая мышца плеча, к задней – трехглавая мышца плеча.

Двуглавая мышца плеча в верхней части состоит из двух головок, которые прикрепляются к лопатке. Обе головки соединяются и переходят в тело мышцы, отчетливо видимое под кожей плеча. Нижняя часть мышцы прикрепляется сухожилием к верхней части лучевой кости. Мышца сгибает предплечье в локтевом суставе и вращает его кнутри; с внутренней стороны мышцы располагаются сосуды и нервы плеча.

Трехглавая мышца плеча состоит из трех головок, переходящих в одно общее сухожилие. Одна из головок прикрепляется к лопатке, две другие – к задней поверхности плечевой кости. Широкое общее сухожилие прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Мышца разгибает предплечье в локтевом суставе.

Мышцы предплечья включают переднюю группу – сгибатели и вращающие кисть внутрь, а также заднюю группу – разгибатели и вращающие кисть наружу. Мышцы кисти обеспечивают все функции кисти.

Мышцы нижней конечности разделяют на мышцы таза и мышцы свободного отдела.

Мышцы таза включают две группы: внутренние и наружные. К наружным мышцам таза относят большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. В них производят внутримышечные инъекции.

К мышцам свободного отдела относят мышцы бедра, голени и стопы. Различают переднюю, заднюю и внутреннюю группы мышц бедра. Передняя группа осуществляет сгибание в тазобедренном суставе, задняя – разгибание, а внутренняя - приведение бедра. К передней группе принадлежит четырехглавая мышца бедра. Четырехглавая мышца бедра занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра, состоит из четырех соединенных между собой головок. Одна из головок начинается от тазовой кости, три другие – от бедренной кости. Все головки четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое охватывает со всех сторон надколенник и, продолжаясь, прикрепляется к верхней части большеберцовой кости. Мышца, сокращаясь, разгибает голень в коленном суставе.

На голени мышцы образуют переднюю, заднюю и наружную группы. Мышцы передней группы осуществляют тыльное сгибание в голеностопном суставе; мышцы задней и наружной групп – подошвенное сгибание. На голени основная масса мышц расположена сзади. Главной из них является трехглавая мышца голени. Трехглавая мышца голени состоит из двух мышц: икроножной и камбалообразной. Икроножная мышца двумя головками начинается от нижней части бедренной кости на ее задней поверхности. В нижней части мышца переходит в массивное ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к пяточной кости. Камбалообразная мышца лежит под икроножной мышцей, в верхней части прикрепляется к малоберцовой кости, внизу ее сухожилие вплетается в ахиллово сухожилие. Трехглавая мышца голени образует основную мышечную массу задней поверхности голени. При сокращении она производит подошвенное сгибание в голеностопном суставе.

Мышцы подошвы действуют на фаланги пальцев и вместе с рядом мышц голени способствуют укреплению сводов стопы.

Скелетные мышцы в организме человека выполняют ряд важных функций.

Мышцы при своем сокращении действуют на суставы, обеспечивая передвижение тела и изменение его формы и положения.

При сокращении мышц выделяется большое количество тепла, необходимого для согревания организма.

В мышцах накапливаются питательное вещество – гликоген.

При сокращении мышц кровь выдавливается из вен и облегчается ее отток от органов и тканей, тем самым облегчается работа сердца.

Выраженность мышечной массы весьма изменчива, что отражается на форме тела человека. У тренированных людей через кожу хорошо видны поверхностно расположенные мышцы. Мышцы обеспечивают поддержание изгибов позвоночного столба, осанку, участвуют в формировании сводов стопы. Поэтому очень важно ежедневно делать зарядку и поддерживать мышцы тела в надлежащей форме.

Система органов кроветворения и кровообращения

Кровь в организме человека выполняет исключительно важные функции: она переносит кислород к тканям и забирает от них углекислоту, доставляет клеткам питательные материалы, участвует в удалении отработанных продуктов обмена веществ, в поддержании водного баланса, в терморегуляции.




Рис. 16. Кровь:
1 – красные тельца; 2 – белые тельца; 3 – белое тельце (лимфоцит); 4 – кровяные пластинки (тромбоциты)

Кровь выполняет защитную функцию – содержащиеся в ней клетки и сложные белковые тела защищают организм от различных вредных агентов, микроорганизмов и др. Кровь переносит гормоны, вырабатываемые железами внутренней секреции, к местам их действия на различные клетки и ткани. В целом кровь обеспечивает жизнедеятельность организма, нарушение кровоснабжения какого-либо органа или его части приводит к глубоким нарушениям или гибели, а значительная общая кровопотеря – к смерти.

Кровь (рис.16) представляет собой жидкость со взвешенными в ней клетками, так называемыми форменными элементами.

Жидкая часть крови, или плазма, составляет около 55% объема крови, остальной объем занимают форменные элементы. Общее количество крови в организме взрослого человека составляет около 7% массы тела, или 5 – 6 л.

Плазма крови содержит различные соли (электролиты), белки, в том числе ферменты, гормоны, витамины и растворенные газы. Важную роль грает растворенный в плазме белок – фибриноген, благодаря которому кровь обладает способностью свертываться. Под влиянием специальных ферментов, вступающих в действие при нарушении целости кровеносных сосудов (порез, ранение и т.д.), фибриноген переходит в нерастворимое волокнистое вещество – фибрин, в результате чего образуется плотный сгусток, закрывающий просвет сосуда в месте повреждения. При небольших ранах этого бывает достаточно для остановки кровотечения.

К форменным элементам крови относятся лейкоциты, или белые кровяные клетки; эритроциты, или красные кровяные клетки; тромбоциты, или кровяные пластинки. Клетки крови можно рассмотреть только в микроскоп, для детального микроскопического исследования их подвергают специальной окраске, подсчет основных форменных элементов можно проводить в неокрашенном мазке.

Эритроциты имеют форму двояковогнутых дисков. В 1 мм3 крови здорового человека содержится в среднем около 5,5 млн. эритроцитов у мужчин и 4,5 млн. – у женщин. Это количество может увеличиваться или уменьшаться при некоторых заболеваниях. У взрослого человека эритроциты образуются в красном костном мозге, средний срок их жизни равен 130 дням. Эритроциты содержат окрашенное в красный цвет вещество – гемоглобин, который с необычайной легкостью вступает в непрочное соединение с кислородом и так же легко отдает этот кислород тканям, к которым он разносится с эритроцитами артериальной крови. В 100 мл крови человека содержится около 15 г гемоглобина (150 г/л). При прохождении через тканевые капилляры артериальная кровь, насыщенная кислородом, отдает его тканям и получает взамен углекислоту. Обогащенная углекислотой кровь называется венозной. Проходя через капилляры легких, кровь отдает углекислоту, приобретает кислород и вновь делается артериальной. Этот процесс переноса кислорода из органов дыхания к тканям и углекислоты в обратном направлении составляет дыхательную функцию крови.

Лимфоциты имеют ядра и протоплазму. Образуются они в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге. Продолжительность жизни их составляет несколько дней. В 1 мм3 крови здорового человека содержится от 5 до 8 тыс. лейкоцитов. Временное повышение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией. Лейкоцитоз наблюдается при различных заболеваниях, например аппендиците, при ранениях, ожогах. При поражениях проникающей радиацией развивается лейкопения. Одна из главных функций лейкоцитов – защита организма от микроорганизмов и инородных веществ, проникающих в кровь или ткани. Лейкоциты обладают способностью к самостоятельному передвижению. Они устремляются к инородному телу, попадающему в ткань, например, при ранении, обволакивают, а при небольших размерах поглощают его. Мелкие инородные вещества, мертвые клетки, микроорганизмы подвергаются внутриклеточному перевариванию. Это явление называется фагоцитозом. В борьбе с микроорганизмами часть лейкоцитов погибает, образуя вместе с микробами и омертвевшими клетками тканей гной.

Тромбоциты участвуют в свертывании крови. В 1 мм3 крови здорового человека насчитывается от 300 до 400 тыс. тромбоцитов. При некоторых заболеваниях количество тромбоцитов может снижаться, что сопровождается понижением свертываемости крови.

Образование и развитие форменных элементов крови происходит в кроветворных органах. Такими органами человека являются костный мозг, селезенка, лимфатические узлы. Органы кроветворения тесно связаны между собой, их деятельность регулируется сложными механизмами.

Важность выполняемых кровью функций делает весьма опасной для организма потерю крови при ранении, травме. Считается, что потеря свыше 40% имеющейся в организме человека крови является смертельной. Своевременное оказание первой медицинской помощи при ранениях, сопровождающихся кровотечением, может спасти раненого. Особое значение имеет быстрая и умелая остановка кровотечения на поле боя. Как показал опыт Великой Отечественной войны, причиной смерти на поле боя в 40% случаев было неостановленное кровотечение. Поэтому каждый военнослужащий должен знать и уметь пользоваться приемами остановки наружного кровотечения и оказать при ранении необходимую помощь себе или товарищу. В совершенстве владеть этими приемами должен санитарный инструктор.

Группы крови. Важной особенностью крови является ее принадлежность к определенной группе, основывающаяся на иммунобиологических закономерностях. Она не изменяется в течение всей жизни.

Развитие учения о группах крови создало возможности для широкого применения переливания крови как высокоэффективного способа борьбы с различными заболеваниями и патологическими состояниями, и в первую очередь с кровопотерей.

В основу выделения и определения различных групп крови положена способность эритроцитов склеиваться (агглютинироваться) в иногруппной сыворотке. При совмещении с одногруппной сывороткой такого склеивания не происходит. Причины этого заключаются в том, что эритроциты человека содержат два качественно различных специфических вещества агглютиногена, которые обозначают буквами А и В. В сыворотке крови находятся два вида антител – агглютинины α и β. При взаимодействии агглютинина с соответствующим агглютинигеном происходит склеивание эритроцитов.

Наличие или отсутствие того или иного агглютиногена и определяет группу крови человека.

Различают четыре группы крови. Их обозначают следующим образом: 0(I), А(II), В(III), АВ(IV).

Эритроциты у людей первой группы крови не содержат агглютиногенов А и В, в плазме же их имеются агглютинины α и β. У лиц со второй группой в эритроцитах имеется агглютиноген А, в плазме – агглютинин β. У лиц с третьей группой крови эритроциты содержат агглютиноген В, плазма – агглютинин α. В крови четвертой группы эритроциты содержат агглютиногены А и В, а плазма свободна от агглютининов. В соответствии с этим лица с первой группой крови являются универсальными донорами, им же может быть перелита только одногруппная кровь. Кровь второй группы можно переливать лицам с одногруппной кровью и с четвертой группой. Лицу, имеющему вторую группу крови, может быть перелита кровь только первой и второй группы. Кровь третьей группы можно переливать лицам с той же третьей и с четвертой группой, а человеку, имеющему третью группу крови, можно переливать кровь первой и третьей группы. Четвертая группа пригодна для переливания только лицам с такой же группой, люди же с четвертой группой являются универсальными реципиентами – им можно переливать кровь любой группы.

Определение группы крови производят с помощью стандартных сывороток или стандартных эритроцитов. Кровеносная система состоит из центрального органа – сердца и соединенных с ним замкнутых трубок различного калибра, называемых сосудами. Ритмично сокращаясь, сердце приводит в движение всю массу крови, содержащейся в сосудах.

Сердце (рис.17) – полый мышечный орган, принимающий кровь из входящих венозных стволов и нагнетающий ее в артериальную систему.




Рис. 17. Сердце:
а – вид сердца спереди: 1 – правый желудочек; 2 – левый желудочек; 3 – правое предсердие; 4 – левое предсердие; 5 – легочная артерия; 6 – дуга аорты; 7 – верхняя полая вена; 8 – правая и левая общие сонные артерии; 9 – левая подключичная артерия; 10 – венечная артерия; б – продольный разрез сердца (черным обозначена венозная кровь, пунктиром – артериальная):
1 – правый желудочек; 2 – левый желудочек; 3 – правое предсердие; 4 – левое предсердие (направление тока крови указано стрелками). Из легких по четырем легочным венам (8) кровь поступает в левое предсердие (4), оттуда в левый желудочек (2), далее в аорту (7). Возвращается кровь в сердце по нижней (5) и верхней (6) полым венам в правое предсердие 3, оттуда в правый желудочек (1), а из него по двум ветвям (9 и 10) легочной артерии (13) в оба легкие; 11 - трехстворчатый клапан; 12 – двустворчатый клапан.

Сердце расположено в левой половине грудной клетки, заходя несколько за грудину. Его передняя поверхность лежит позади тела грудины и хрящей III – VI ребер. Полость сердца подразделяется на два предсердия и два желудочка. Сокращение предсердий и желудочков носит название систолы, расслабление их – диастолы. Левая половина сердца отделена от правой сплошной перегородкой. Предсердия и желудочки сообщаются друг с другом посредством левого и правого предсердно-желудочковых отверстий. Отверстие, ведущее из полости правого предсердия в правый желудочек, снабжено трехстворчатым клапаном, пропускающим кровь во время систолы в желудочек и не позволяющим возвращаться ей в предсердие.

Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в полость левого желудочка, снабжено двустворчатым клапаном. Створки трехстворчатого и двустворчатого клапанов обращены свободными краями в полости желудочков.

К ним прикрепляются тонкие сухожильные нити, не позволяющие клапанам открываться в сторону предсердий. Стенки левого желудочка по толщине в 2 – 3 раза превосходят стенки правого желудочка. Это обусловлено большей работой, выполняемой левым желудочком.

В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены. Из правого желудочка берет начало легочный ствол – крупный сосуд, разделяющий затем на правую и левую легочные артерии. В левое предсердие со стороны каждого легкого впадает по две легочные вены. Из левого желудочка выходит аорта – основной ствол артерий большого круга кровообращения. Отверстия легочного ствола и аорты у выхода их из желудочков снабжены полулунными клапанами, которые препятствуют обратному току крови во время диастолы.

Стенки сердца состоят из трех слоев – эндокарда, миокарда и наружного слоя – эпикарда. Толща стенок сердца состоит в основном из миокарда, представляющего собой мышечную ткань. Сердце находится в околосердечной сумке – перикарде, который представляет собой замкнутый соединительнотканный мешок. Он состоит из двух слоев, внутренний слой сращен с эпикардом. Между двумя листками перикарда находится щелевидная полость, содержащая небольшое количество жидкости.

Сердце человека работает непрерывно в течение всей жизни. Ритмичные последовательные сокращения предсердий и желудочков обеспечивают постоянную циркуляцию крови в организме. Чтобы более четко представить работу сердца, рассмотрим последовательно ее отдельные фазы. Во время расслабления предсердий в них поступает кровь – в левое предсердие из легочных вен, в правое – из верхней и нижней полых вен. При систоле предсердий открываются трехстворчатый и двустворчатый клапаны и кровь из предсердий нагнетается в желудочки, находящиеся в состоянии диастолы. Затем начинается систола желудочков, давление в полости желудочков повышается, под его воздействием трехстворчатый и двустворчатый клапаны захлопываются, а полулунные клапаны открываются и кровь выталкивается из левого желудочка в аорту, а из правого – в легочный ствол. В это время предсердие вступает в фазу диастолы, расслабляется и заполняется кровью. После изгнания крови из полости желудочков мышцы желудочков расслабляются, полулунные клапаны аорты и легочного ствола закрываются. Наступает общая диастола – пауза. Затем вновь при продолжающейся диастоле желудочков начинается систола предсердий, и весь цикл повторяется.

Сердце сокращается в среднем 60 – 80 раз в минуту, выталкивая за одно сокращение до 70 – 80 мл крови из левого желудочка в аорту и столько же из правого желудочка в легочный ствол. То есть за одну минуту сердце выталкивает в кровеносную систему около 10 л крови, за час – 500 – 600 л, а за сутки – 12 – 15 т.




Рис. 18. Схема расположения кровеносных сосудов (черным обозначены вены, поперечными черточками – артерии):
1 - основание сердца; 2 – верхушка сердца; 3 – верхняя полая вена; 5 – легочная артерия; 6 – дуга аорты;
7 – левая подключичная артерия; 8 – левая сонная артерия; 9 – безымянная артерия; 10 – правая сонная артерия; 11 – правая подключичная артерия; 12 – левая подмышечная артерия; 13 – левая плечевая артерия;
14 – левая лучевая артерия; 15 – левая локтевая артерия; 16 – брюшная аорта; 17 – левая почечная артерия;
18 – левая подвздошная артерия; 19 – правая бедренная артерия; 20 и 21 - ветви ее на голени; 22 – артерия тыла стопы

В связи с тем, что при сокращении желудочков верхушка сердца прижимается к грудной стенке, можно ощутить сердечный толчок, приложив пальцы к груди в пятом левом межреберном промежутке на 1 см кнутри от левой сосковой линии. При аускультации (выслушивании) в области сердца с помощью фонендоскопа или приложив ухо к груди можно услышать возникающие при работе сердца специфические звуки, так называемые сердечные тоны. По ним при достаточном навыке можно судить о состоянии сердца, определять некоторые его заболевания.

Границы сердца проецируются на переднюю грудную стенку следующим образом. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 1 см вправо от правого края грудины от III до V ребра. Нижняя граница идет поперечно от хряща V правого ребра к верхушке сердца, расположенной в пятом межреберном промежутке на 1 см кнутри от левой сосковой линии. Левая граница проходит от хряща III левого ребра до верхушки сердца.

Большой круг кровообращения служит для доставки кислорода и питательных веществ всем органам и тканям тела. Он состоит из аорты, которая разветвляется на артерии, направляющиеся ко всем органам и тканям тела. В последних артерии переходят в артериолы и далее в капилляры. Капилляры собираются в венулы и далее в вены. Вены сливаются в два крупных ствола – верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие. Здесь заканчивается большой круг кровообращения.

В аорте, артериях и артериолах находится артериальная кровь – ярко-алая по цвету, содержащая кислород и необходимые для жизнедеятельности организма питательные вещества.

Через стенки капилляров происходит газообмен и обмен веществ. Кислород и питательные вещества поступают в ткани, а продукты обмена и углекислота из тканей возвращается в кровь. Из капилляров в венулы попадает кровь, бедная кислородом, содержащая большое количество углекислоты и имеющая темную окраску. Эту кровь называют венозной.

Артериальная система.

Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называют артериальными.

Из левого желудочка берет начало основной ствол артерий большого круга кровообращения – аорта (рис.18). Выйдя из желудочка, аорта поднимается вверх (восходящая часть аорты), позади рукоятки грудины загибается назад и влево, образуя дугу (дуга аорты), которая перекидывается через левый бронх и спускается вниз, переходя в нисходящую часть аорты. Последняя располагается впереди позвоночника. Нисходящая часть аорты до диафрагмы носит название грудной части аорты, а ниже диафрагмы – брюшной части аорты. На уровне IV поясничного позвонка аорта разделяется на две общие подвздошные артерии. От восходящей части аорты отходят венечные артерии, питающие сердце.




Рис. 19. Места пальцевого прижатия крупных артерий:
1 – подключичной; 2 – сонной; 3 – наружной челюстной; 4 – височной; 5 – подмышечной; 6 – плечевой;
7 – локтевой; 8 – лучевой; 9 – бедренной; 10 – подколенной; 11 – задней большеберцовой; 12 – артерия тыла стопы

От дуги аорты отходят три крупные артерии – плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Плечеголовной ствол делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии. Обе сонные артерии направляются вверх по сторонам от трахеи и пищевода. На уровне щитовидного хряща они делятся на конечные ветви – наружную и внутреннюю сонные артерии (соответственно справа и слева). Наружная сонная артерия снабжает кровью наружные части головы и шеи. Внутренняя сонная артерия поднимается к основанию черепа, входит в его полость и там делится на конечные ветви, питающие кровью мозг и его оболочки.

Подключичная артерия сначала проходит между ключицей и I ребром, затем проникает в подмышечную (подкрыльцовую) впадину, где продолжается в подмышечную (подкрыльцовую) артерию. Последняя переходит в плечевую артерию, которая идет по внутренней стороне плеча и в области локтевого сгиба делится на конечные ветви – лучевую и локтевую артерии.

От нисходящей части аорты отходят артерии, питающие стенки грудной и брюшной полостей и внутренние органы – легкие, печень, селезенку, почки и т.д.

Общие подвздошные артерии в области таза делятся на каждой стороне на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия питает стенки и органы таза. Наружная подвздошная артерия под паховой связкой проникает на бедро и продолжается в бедренную артерию.

Последняя проходит по переднемедиальной поверхности бедра и направляется в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии. Подколенная артерия на голени делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии. Последние продолжаются на стопу в виде подошвенных и тыльной артерий стопы.

Аорту и некоторые крупные артериальные стволы можно прощупать на человеке, прижать их в целях временной остановки кровотечения (рис.19).

Так, брюшную аорту можно прижать к позвоночному столбу в области пупка, в этом случае прекратится кровотечение из нижележащих артерий. Общую сонную артерию прижимают к VI шейному позвонку на уровне нижнего края перстневидного хряща.

Так, брюшную аорту можно прижать к позвоночному столбу в области пупка, в этом случае прекратится кровотечение из нижележащих артерий. Общую сонную артерию прижимают к VI шейному позвонку на уровне нижнего края перстневидного хряща. Для остановки кровотечения из подкрыльцовой (подмышечной) артерии или верхних отделов плечевой артерии к I ребру может быть прижата подключичная артерия. В среднем отделе плеча по его внутреннему краю прижимают плечевую артерию. Стенки артерий эластичны, они состоят из множества гладких мышечных и эластичных соединительнотканных волокон. При разрезе просвет артерии зияет.

Движение крови, выбрасываемой сердцем при каждом его сокращении, вызывает толчкообразное ритмическое смещение стенок артерий, называемое пульсом.

По пульсу можно в известной мере судить о работе сердца, состоянии сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом. Поэтому исследование пульса является непременным элементом осмотра больного или раненого. Основное внимание при этом обращают на частоту пульса, его наполнение и ритмичность.

Частота пульса равна числу сокращений сердца и составляет обычно у взрослого здорового мужчины в среднем 70 ударов в 1 мин. при физической нагрузке, мышечной работе, длительной ходьбе, беге, а также при повышении внешней температуры частота пульса увеличивается. Учащение пульса является одним из признаков лихорадочных заболеваний, при этом повышение температуры тела на 10С вызывает увеличение частоты пульса в среднем на 8 ударов. Частый пульс отмечается при тяжелых ранениях, кровотечении, шоке.

Венозная система.

От органов к сердцу кровь несут вены. Стенки их тоньше и менее эластичны, чем стенки артерий. Движение крови по венам обусловлено присасывающим действием сердца и грудной полости, в которой во время вдоха образуется отрицательное давление. Этим, в частности, объясняется иной характер венозного кровотечения – при нем кровь вытекает из раны непрерывной струей. При ранении артерий кровотечение имеет пульсирующий характер. В стенках вен имеются клапаны, препятствующие обратному (в противоположном от сердца направлении) току крови. Вены берут начало от мелких разветвленных венул, в которые, в свою очередь, переходит сеть капилляров. Затем венулы собираются в более крупные сосуды, образующие в итоге крупные магистральные вены. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены.

Верхняя полая вена образуется из слияния правой и левой плечеголовных вен, которые, в свою очередь, образованы путем слияния внутренней яремной и подключичной вен. В систему верхней полой вены поступает венозная кровь от верхних конечностей, шеи, головы, туловища.

Нижняя полая вена образуется слиянием двух общих подвздошных вен на уровне IV поясничного позвонка и направляется к сердцу, располагаясь в брюшной полости рядом с аортой. Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза, почек и печени. Это – крупный сосуд, диаметром до 3 см.

Важную роль в организме играет воротная вена. Она собирает кровь от всех органов желудочно-кишечного тракта и селезенки и несет ее в печень. В печени происходит обезвреживание всех ядовитых веществ, поступающих в кровь при всасывании питательных веществ, а также отложение некоторых питательных веществ (гликогена) в виде энергетического запаса.. Воротная вена, войдя в печень, разделяется последовательно на многочисленные веточки, переходящие в капилляры. Последние собираются в печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

Лимфатическая система.

Составной частью сосудистой системы является лимфатическая система. По лимфатическим сосудам и протокам от тканей в венозное русло по направлению к сердцу движется лимфа – прозрачная или мутно-белая жидкость, близкая по химическому составу к плазме крови. Лимфа играет определенную роль в обмене веществ, переносит питательные вещества из крови в клетки. Значительная часть жира из кишечника всасывается непосредственно в лимфатическое русло. Лимфа разносит по организму гормоны, она может переносить также ядовитые вещества, клетки злокачественных опухолей. Лимфатическая система обладает барьерной функцией – способностью обезвреживать попадающие в организм инородные частицы, микроорганизмы и т.д.

Все ткани организма пронизывает сеть лимфатических капилляров. Из каждого органа или части теля выходят лимфатические сосуды, образовавшиеся в итоге слияния капилляров. Идущая по ним лимфа попадает в лимфатические узлы, служащие своеобразными барьерами, задерживающими содержащиеся в лимфе посторонние тела (клетки опухоли, микроорганизмы и др.). Лимфатические узлы располагаются в основном группами. Большие группы узлов находятся в подмышечной ямке, в области локтевого сгиба, в подколенной ямке, в паху, на шее, под нижней челюстью и т.д. В этих местах они лежат поверхностно, непосредственно под кожей, поэтому легко прощупываются. Лимфатические узлы становятся болезненными и увеличенными при попадании в организм инфекции. В связи с этим при подозрении на инфекционное заболевание, прежде всего, необходимо прощупать местные поверхностные лимфатические узлы. Например, при заболеваниях зубов – поднижнечелюстные; при болях в горле – шейные; при повреждениях верхней конечности – подмышечные; при повреждениях нижней конечности – паховые.

Прошедшая через лимфатические узлы лимфа попадает в лимфатические стволы, идущие вдоль крупных вен и соединяющиеся в правый лимфатический проток и грудной проток. Последние в области шеи впадают в венозное русло.

К лимфатической системе относят и селезенку – лимфоидный орган, в котором кровеносная система тесно соприкасается с лимфатической. В селезенке в кровь поступает большое количество лейкоцитов. Здесь же кровь освобождается от отживших эритроцитов и попавших в кровеносное русло болезнетворных микробов, посторонних частиц и т.д. селезенка расположена в левом подреберье на уровне IX – XI ребер.

Система органов дыхания

Для жизни организма необходим кислород. В его присутствии происходит переработка питательных веществ, их усвоение клетками организма, рост организма, функционирование его органов и систем. Организм получает кислород из атмосферного воздуха в процессе дыхания. Во время вдоха воздух поступает по дыхательным путям в легкие, там содержащийся в воздухе кислород всасывается в кровь и соединяется с гемоглобином красных кровяных шариков – эритроцитов. Из крови в легкие одновременно выделяется углекислый газ, являющийся остаточным продуктом обмена веществ, вредным для организма. Углекислый газ при выдохе удаляется из легких. Таким образом происходит газообмен между организмом и внешней атмосферой.

Интенсивность газообмена зависит от состава атмосферного воздуха, характера работы человека. В атмосферном воздухе в обычных условиях содержатся 79% азота, около 21% кислорода, 0,03% углекислого газа и незначительные примеси других газов. В выдыхаемом человеком воздухе содержание кислорода снижается до 16,3%, а содержание углекислого газа повышается до 4% (содержание азота остается неизменным). В загрязненной атмосфере, а также с подъемом над уровнем моря содержание кислорода в атмосферном воздухе уменьшается.

Органы дыхания состоят из носовой полости, глотки, гортани, трахеи, бронхов и легких (рис.20).

Носовую полость и глотку называют верхними дыхательными путями, гортань, трахею и бронхи – нижними дыхательными путями. Дыхательные пути состоят из костной и хрящевой тканей, благодаря этому при резких изменениях давления просвет дыхательных путей остается неизменным, что способствует свободной циркуляции воздуха.




Рис. 20. Органы дыхания:
а – гортань, трахея, бронхи и легочные пузырьки; б – схема легочных пузырьков; 1 – легочные пузырьки; 2 – веточка бронха; 3 – веточка легочной артерии ( по которой кровь притекает к легочному пузырьку); 4 – веточка легочной вены (по которой кровь оттекает от легочного пузырька; на верхнем пузырьке изображена густая сеть сосудов

Нос состоит из наружного носа и носовой полости. Наружный нос образован носовыми костями и хрящами, в нем различают корень носа, спинку, боковые стороны и верхушку. Полость носа разделена перегородкой на две половины и переходит кзади в верхний отдел полости глотки, сообщаясь с ней посредством двух отверстий. На боковых стенках полости носа расположены носовые раковины по три с каждой стороны, которые образуют в каждой половине носовой полости по три носовых хода. Носовая перегородка состоит из кости, а в переднем отделе – из хряща. Хрящевая часть перегородки вместе с крыльями носа образует два входа в полость носа – ноздри. Носовая перегородка в большинстве случаев отклонена в ту или другую сторону, нередко это отклонение выражено резко, имеется искривление носовой перегородки, причиной которого может быть и травма. Значительное искривление носовой перегородки затрудняет носовое дыхание и является противопоказанием для службы в некоторых родах войск (например, в танковых войсках).

С полостью носа соединяются гайморова полость, лобная пазуха и другие пазухи костей черепа. Из называют добавочными полостями носа. Они принимают участие в вентиляции воздуха. Стенки носовой полости выстланы слизистой оболочкой, которая покрыта мерцательным эпителием, содержит слизистые железы и большое количество кровеносных сосудов. В нижней части носовой полости кровеносные сосуды образуют густые сплетения. У входа в носовую полость имеется много волосков, которые задерживают пыль, содержащуюся в воздухе.

В носовой полости вдыхаемый воздух очищается от пыли, согревается и увлажняется. Задержанные частички пыли обволакиваются слизью и движением ресничек мерцательного эпителия изгоняются наружу. В верхней части носовой полости находятся обонятельные клетки, с помощью которых человек различает запахи. Благодаря устройству носовой полости вдыхаемый воздух проходит в ней длинный дугообразный путь и только после этого попадает в носоглотку, а затем в глотку и гортань.

Гортань (рис.21) расположена в передней части шеи, кпереди от пищевода. Она состоит из хрящей, соединенных между собой связками и суставами. Самый крупный щитовидный хрящ легко прощупывается и заметен при наружном осмотре. Наиболее важное образование в полости гортани – голосовая щель, образованная двумя голосовыми складками.




Рис. 21. Гортань и дыхательное горло:
а – спереди; б – в продольном разрезе; в – верхнее отверстие гортани; 1 – подъязычная кость; 2 – щитовидный хрящ;
3 – дыхательное горло; 4 - надгортанник; 5 – голосовые связки (выше них видна другая пара складок на слизистой – ложные голосовые связки

Голосовые мышцы могут ритмически сокращаться и придавать проходящей через гортань воздушной струе колебательный характер – в итоге возникает звук.

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, которая в верхнем отделе гортани, над голосовыми связками, чрезвычайно чувствительна – при попадании на нее инородных тел возникает сильный кашель. Из гортани воздух попадает в трахею.

Трахея (дыхательное горло) расположена впереди пищевода, ее грудной отдел спереди прикрыт рукояткой грудины. Длина трахеи 12 см, поперечный диаметр в среднем 15 – 18 мм. Трахея образована незамкнутыми сзади хрящевыми кольцами, соединенными между собой соединительнотканными связками.

Бронхи. На уровне II – III ребер трахея делится на два бронха – правый и левый. Бронхи отходят от трахеи почти под прямым углом и направляются к воротам правого и левого легкого. Левый бронх почти вдвое длиннее правого. Бронхи, как и трахея, состоят из хрящевых колец. Слизистая оболочка трахеи и бронхов покрыта мерцательным эпителием и богата слизистыми железами.

Движение ресничек мерцательного эпителия направлено к полости рта, благодаря этому попадающие с вдыхаемым воздухом частички пыли увлажняются и выводятся наружу.

Легкие расположены в грудной полости по сторонам от сердца и крупных сосудов. Снизу легкие прилежат к диафрагме.

Верхушки легких расположены на 2–3 см выше ключиц. Правое легкое состоит из трех долей, левое – из двух. Бронхи, войдя в легкие, делятся вначале на долевые бронхи, а затем на большое количество мелких бронхов, переходящих в ацинусы и образующих в совокупности бронхиальное дерево. Концевые веточки бронхов (бронхиолы) соединяются с альвеолами (легочными пузырьками). Стенку каждой альвеолы оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам, отдает в содержащийся в альвеоле воздух углекислый газ и получает взамен кислород – таким образом осуществляется газообмен между воздухом и венозной кровью. Площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 30 м2 при выдохе до 100 м2 при глубоком вдохе.

Легкое покрыто гладкой эластичной оболочкой – плеврой. Плевра покрывает также и внутреннюю поверхность грудной полости, плотно срастясь с ее стенками. Поверхность плевры гладкая, блестящая, смочена небольшим количеством жидкости, за счет этого смягчается трение между двумя листками плевры образуется плевральная полость с отрицательным давлением в ней. При ранении грудной клетки в плевральную полость попадает атмосферный воздух, возникает пневмоторакс – опасное для организма состояние.

При вдохе благодаря сокращению межреберных мышц ребра поднимаются, диафрагма опускается, вследствие этого объем грудной клетки увеличивается, легкие несколько расширяются, давление в них становится ниже атмосферного и наружный воздух засасывается в легки. При выдохе ребра опускаются, диафрагма поднимается, объем грудной клетки уменьшается и воздух выходит из легких наружу. Дыхательные движения регулируются нервными импульсами из головного мозга, из так называемого дыхательного центра, при этом определяющую роль играет концентрация углекислого газа в крови.

Обычно в спокойном состоянии частота дыхания человека составляет 16 – 18 вдохов и выдохов в минуту. При одном вдохе в легкие поступает от 350 до 500 мл воздуха. При глубоком вдохе в легкие может поступить 3 – 5 л воздуха. У тренированного человека жизненная емкость легких больше.

Кроме основной функции дыхания, или газообмена, легкие выполняют также секреторно-выделительную функцию, участвуют в обмене веществ.

Система органов пищеварения




Рис. 22. Органы пищеварения:
1 – глотка; 2 – язык; 3 –пищевод; 4 – желудок; 5 – печень; 6 – желчный пузырь; 7 – поджелудочная железа;
8 – двенадцатиперстная кишка; 9 – толстая кишка;
10 – тонкий кишечник; 11 – червеобразный отросток;
12 – прямая кишка

Организм человека ежедневно расходует значительное количество энергии на поддержание нормальной работы органов и систем, рост, развитие, физическую активность и другие процессы жизнедеятельности.

Источником восполнения этой энергии являются питательные вещества, поступающие в организм с различными продуктами питания. Пища служит также строительным материалом для роста и восстановления клеток тела.

Продукты питания содержат белки, жиры, углеводы, а также витамины и минеральные соли. Организм не может усвоить и использовать их в том виде, в каком они поступают с пищей, поэтому они подвергаются сложной физико-химической переработке. В процессе пищеварения белки, жиры и углеводы расщепляются на составные части, переводятся в растворимое состояние и затем всасываются в кровь или межтканевую жидкость, используясь в дальнейшем как энергетический или строительный материал.

Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, которые осуществляют механическую и химическую обработку потребляемых человеком пищевых веществ, всасывание переработанных и выделение оставшихся непереваренными составных частей пищи. Пищеварительный тракт человека состоит из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок (рис.22).

К пищеварительной системе относятся также печень и поджелудочная железа

Полость рта (рис.23) ограничена спереди и с боков зубами и щеками, сверху – твердым небом и передним участком мягкого неба, а снизу – диафрагмой рта, поверх которой расположен язык. При закрытом рте язык соприкасается с небом и ротовая полость представляет собой узкую щель. Задний отдел мягкого неба посередине свисает в виде небольшого выступа – язычка, а по бокам переходит в две пары дужек – переднюю и заднюю. Между ними помещаются небные миндалины. Отверстие, ограниченное мягким небом, дужками и спинкой языка, называется зевом. Посредством зева ротовая полость сообщается с глоткой. Полость рта выстлана слизистой оболочкой.




Рис. 23. Полость рта:
1 – твердое небо; 2 – мягкое небо; 3 – язычок; 4 – язык; 5 – передняя дужка; 6 – миндалины; 7 – задняя дужка;
8 – зев




Рис. 24. Зубы взрослого человека:
1 – резцы; 2 – клык; 3 – малые коренные; 4 – большие коренные (М – зуб мудрости); 5 – верхняя челюсть (удалена ее передняя стенка, чтобы была видна верхнечелюстная полость, иначе гайморова пещера

Зубы (рис.24) расположены в ячейках отростков верхней и нижней челюсти. У основания они покрыты деснами. Ткань десен богата кровеносными сосудами. В каждом зубе различают коронку, выступающую над десной, шейку, которая охватывается десной, и корень – часть зуба, размещающаяся в ячейке челюсти. Через отверстие в верхушке корня в зуб входят сосуды и нервы. Зубные корни плотно срастаются с зубными ячейками. Коронка зуба покрыта прочной эмалью.

На верхней и нижней челюстях человека содержится по 16 зубов.

Зубы разделяют на несколько групп:

  • резцы, по четыре на каждой челюсти, расположены спереди, ими человек откусывает и разрезает пищу;- клыки, по два на каждой челюсти, расположены на границе между передними и задними зубами;

  • малые коренные зубы, по четыре на каждой челюсти, расположены тотчас же за клыками;

  • большие коренные зубы, по шести на каждой челюсти.

На жевательной поверхности малых и больших коренных зубов имеются жевательные бугорки. Функция коренных зубов – разжевывание, перетирание пищи.

Зубы играют исключительно важную роль в механической обработке пищи – ее размельчении и размягчении.

Язык представляет собой мышечный орган. При помощи языка пища в процессе жевания перемещается в полости рта, что способствует ее тщательному пережевыванию. Язык участвует в акте речи. В его слизистой оболочке размещены специфические нервные окончания вкусовых анализаторов, они сосредоточены во вкусовых сосочках.

В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной. Околоушные железы расположены под кожей спереди и несколько ниже ушной раковины. Подчелюстные железы расположены под нижней челюстью, а подъязычные железы – на дне полости рта, между языком и нижней челюстью. Кроме того, в слизистой оболочке полости рта имеется большое число мелких желез. Выделяемая слюнными железами слюна смачивает пищу и облегчает ее проглатывание. Кроме того, в слюне содержатся ферменты, расщепляющие углеводы. Таким образом, процесс химической обработки пищи – пищеварение начинается уже в ротовой полости.

Глотка. Позади носовой и ротовой полостей расположена глотка. Ее верхняя часть, соединяющаяся с носовой полостью, называется носоглоткой. В средней части глотка сообщается с полостью рта, а ниже позади гортани, ведущей в дыхательное горло, переходит в пищевод. В средней части глотки происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. При глотании (рис.25) мягкое небо приближается к задней стенке глотки и закрывает вход в носоглотку, надгортанник закрывает вход в гортань, и пища проталкивается по направлению к пищеводу.



Рис. 25. Положение мягкого неба и надгортанника:
а – при дыхании; б – при глотании

Состояние большинства вышеописанных образований можно установить при осмотре полости рта. Методика его достаточно проста. Отводя шпателем губы при сомкнутых челюстях, осматривают передние поверхности зубов и десен. Жевательные и задние поверхности зубов осматривают при открытой полости рта. Прижимая спинку языка книзу, можно хорошо осмотреть твердое и мягкое небо, язычок, дужки, расположенные между ними миндалины, заднюю стенку глотки. Полость рта должна быть хорошо освещена, для этого источник направленного света помещают сбоку и сзади осматривающего.

Пищевод расположен между глоткой и желудком. Он представляет собой узкую и длинную трубку, по которой пища проходит из ротовой полости в желудок.

Длина пищевода у взрослого человека, в среднем, 25 см. стенка пищевода состоит из трех слоев: внутреннего – слизистой оболочки, среднего мышечного и наружного – соединительнотканного. Мышечный слой, в свою очередь состоит из внутренней циркулярной мускулатуры и наружной продольной. Продольные мышцы при сокращении расширяют пищевод, циркулярные суживают его, сжимают, проталкивая пищу к желудку. Расположенные в слизистой оболочке слизистые железы выделяют секрет, облегчающий прохождение пищи по пищеводу.

Все последующие отделы пищеварительного тракта расположены в брюшной полости, которая ограничена сверху диафрагмой, снизу – костями и мышцами таза, передняя, боковые и задняя ее стенки образованы мышцами живота, спины и поясничной частью позвоночника. Брюшная полость выстлана серозной оболочкой, называемой брюшиной, которая обволакивает также внутренние органы, расположенные в брюшной полости.

Желудок представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного тракта изогнутой формы. Его вогнутый край, обращенный вверх и вправо, называют малой кривизной, выпуклый край, обращенный вниз и влево, - большой кривизной. В желудке различают свод – верхнюю куполообразную часть, тело, место входя пищевода в желудок, место выхода из желудка в двенадцатиперстную кишку – привратник.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. В слизистой оболочке имеются специальные желудочные железы, вырабатывающие желудочный сок. Мышечная оболочка состоит из гладкой мускулатуры, расположенной в три слоя: в наружном слое мышечные волокна расположены продольно, в среднем – циркулярно, во внутреннем косо. На границе между привратником и двенадцатиперстной кишкой циркулярные мышцы утолщаются и образуют мышечное кольцо – сжиматель привратника. При сокращении его полость желудка отграничивается от кишечника.

В желудке происходит механическая и химическая обработка пищи. Сокращения мышечной оболочки приводят к перетиранию и перемешиванию содержимого желудка. Выделяемый железами слизистой оболочки желудочный сок содержит соляную кислоту и пепсин. Пепсин расщепляет белки пищи, соляная кислота усиливает его активность. Пища задерживается в желудке обычно в течение 3,5 – 4 ч, а затем малыми порциями поступает в двенадцатиперстную кишку. Начатый в желудке процесс пищеварения продолжается в кишечнике.

Желудок располагается почти целиком в левой половине живота, при этом большая его часть – в левом подреберье. Проекция желудка на переднюю брюшную стенку может частично изменяться в зависимости от степени его наполненности, положения тела и других факторов, однако основные ориентиры являются относительно постоянными. Так, место входа пищевода в желудок расположено позади хряща VII левого ребра на расстоянии 2,5 см влево от края грудины. Свод желудка достигает нижнего края V ребра по левой сосковой линии. Привратник при пустом желудке расположен вправо от срединной линии на уровне VIII правого реберного хряща. Большая кривизна умеренно наполненного желудка при вертикальном положении тела человека проецируется несколько выше уровня пупка.

Поджелудочная железа расположена позади желудка на задней брюшной стенке, левой своей частью она заходит в левое подреберье. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты: трипсин, расщепляющую жиры. Сок поджелудочной железы, содержащий указанные ферменты, по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку. Отдельные участки поджелудочной железы (островки Лангерганса) выделяют в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови.

Печень представляет собой железистый орган, массой около 1,5 кг. Расположена печень в верхней части брюшной полости, справа, непосредственно под диафрагмой. Различают две доли печени – правую (большую) и левую (меньшую). Ткань печени состоит из печеночных клеток, из которых складываются дольки печени. Между печеночными клетками идут желчные ходы, которые сливаются в междольковые, а затем в выводные протоки. Последние, соединяясь, образуют общий печеночный проток. По этим протокам из печени выводится вырабатываемая печеночными клетками желчь, расщепляющая в процессе пищеварения жиры. На нижней поверхности печени расположен желчный пузырь, в котором различают дно, шейку и тело. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток. Он соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку вместе с протоком поджелудочной железы.

Печень вырабатывает желчь круглосуточно, однако последняя поступает в кишечник по мере надобности. Остальная желчь скапливается в желчном пузыре и там сгущается за счет всасывания воды. При поступлении пищи в желудок и двенадцатиперстную кишку желчь из желчного пузыря выделяется в просвет кишки.

Функции печени не ограничиваются выработкой желчи. Она выполняет также роль барьера, нейтрализуя ядовитые продукты белкового обмена, поступающие с кровью. Печень участвует во всех видах обмена. В клетках печени углеводы, всасываемые слизистой оболочкой кишечника, превращается в гликоген. В печени он накапливается, а затем постепенно расходуется при мышечной работе человека.

Проекция печени на переднюю брюшную стенку определяется положением ее верхнего и нижнего края. Верхний край располагается на уровне четвертого межреберного промежутка по правой сосковой линии, несколько понижаясь влево до уровня четвертого межреберного промежутка по левой окологрудинной линии (проекция при полном выдохе). Нижний край печени справа по подмышечной линии находится на уровне десятого межреберного промежутка. Далее до правой сосковой линии он совпадает с краем реберной дуги. Затем проходит на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка, перекрещивает левую реберную дугу и на уровне VI реберного хряща по левой окологрудинной линии встречается с верхним краем. Дно желчного пузыря, определяется в месте, где реберную дугу пересекает линия, соединяющая верхушку правой подмышечной впадины с пупком. Обычно дно желчного пузыря примыкает к передней брюшной стенке, иногда же оно располагается в глубине, вдали от переднего края печени.

Кишечник представляет собой длинную трубку, состоящую из слизистой, мышечной и серозной оболочек, по которой продвигаются пищевые массы. Различают тонкую и толстую кишку. Тонкая кишка начинается от нижнего отдела желудка (привратника). Проделав на своем пути ряд петлеобразных изгибов, тонкая кишка переходит в толстую. Длина тонкой кишки равна 6,5 – 7 м. Она делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку.

В тонкой кишке происходит дальнейшая механическая и химическая обработка пищи. Многочисленные железы, расположенные в слизистой оболочке тонкой кишки, выделяют кишечный сок. Под воздействием сока, а также желчи и ферментов поджелудочный железы завершается начатый в желудке процесс глубокого расщепления пищи до усвояемых организмом веществ.

Мочеполовая система

Система органов выделения

В процессе обмена веществ в организме образуются продукты обмена (шлаки), накапливается избыток некоторых других веществ, которые удаляются органами выделения. К ним относятся почки, легкие и кожа.

Почки (рис.26) выводят из организма излишки воды, соли фосфорной кислоты, мочевину, избыток поваренной соли, а также другие вещества, накопление которых привело бы к отравлению и гибели организма. Это способствует поддержанию постоянства состава внутренней среды организма.




Рис 26. Почки:
а – разрез почки: 1 – корковый слой; 2 – пирамидка; 3 – почечная лоханка; 4 – почечная вена; 5 – почечная артерия; 6 – мочеточник; б – схема строения почечного клубочка: 1 – внутренняя стенка боуменовой капсулы, представляющей как бы фильтр; 2 – полость боуменовой капсулы; 3 – наружная стенка капсулы; 4 – извитой каналец;
5 – верхушка пирамидки; 6 – артерия, приносящая кровь к почечному клубочку; 7 – сосуд, относящий кровь (очищенную) от клубочка; 8 – прямой каналец

Будучи парным органом, почки располагаются по обе стороны позвоночника на уровне XII грудного и трех верхних поясничных позвонков, под диафрагмой, и покрыты брюшиной только спереди. Правая почка обычно располагается на 2-3 см ниже левой и ее верхний полюс не достигает XI ребра. XII ребро проецируется на левую почку приблизительно посередине. На правую почку оно проецируется на границе ее верхней и средней трети.

По форме почки напоминают бобы, вогнутой частью они обращены к позвоночнику. Со всех сторон почка покрыта жировой клетчаткой. Ткань органа состоит из двух слоев: наружного (коркового) и внутреннего (мозгового). Мозговой слой образован отдельными пирамидками, обращенными вершиной к вогнутой части почки. В этой части расположена полость, именуемая почечной лоханкой.

Корковый слой включает большое количество мельчайших сосудов, соединяющихся в клубочки. Клубочки заключены в капсулы, образующие своеобразные чашечки. Мелкие артерии, которые приносят кровь к капиллярным клубочкам, шире сосудов, через которые кровь из них удаляется. Поэтому в клубочках создается высокое давление крови и составные части крови выжимаются сквозь тонкие стенки капилляров и попадают в капсулы. Так образуется первичная моча, в которой содержатся наряду с конечными продуктами обмена глюкоза, аминокислоты и многие другие соединения, необходимые организму.

Первичная моча из капсул попадает в почечные канальцы и из них в лоханку. При прохождении первичной мочи через извитые почечные канальцы эпителиальные клетки из стенок активно всасывают из первичной мочи большое количество воды (около 96%) и все вещества, необходимые организму. Из эпителиальных клеток они возвращаются в кровь. Выделяемая жидкость превращается во вторичную мочу.

Из почечных лоханок моча попадает в мочеточники, имеющие длину около 30 см и соединяющие почки с мочевым пузырем. Мочевой пузырь является полым мышечным органом, расположенным позади от лонного сращения тазовых костей. Наполнение мочевого пузыря приводит к растяжению его стенок, что приводит к сжатию заключенных в них мочеточников.




Рис. 27. Разрез через кожу:
а – надкожица; б – собственно кожа; в – подкожная жировая клетчатка; 1 – роговой слой; 2 – ростковый слой; 3 – проток потовой железы; 4 – сальная железа; 5 – волос; 6 – сосуд; 7 – жир; 8 – потовая железа

При накоплении в мочевом пузыре 200-400 мл мочи появляется позыв к мочеиспусканию. От дна мочевого пузыря отходит мочеиспускательный канал, вход в который закрывается круговой мышцей. При расслаблении этой мышцы моча проходит в мочеиспускательный канал, а из него наружу. В течение суток взрослый человек выделяет в среднем 1-1,8 литра мочи.

Кожа, будучи покровным органом, выполняет различные функции. Она является защитным органом, одним из органов чувств, выполняет выделительную функцию.

Кожа состоит из поверхностного слоя, называемого надкожицей, или эпидермисом, собственно кожи и подкожной жировой клетчатки. К коже относятся и ее придатки - волосы и ногти (рис.27).

Надкожица состоит из клеток различного назначения и формы. Глубоко расположенные клетки зародышевого (росткового) слоя имеют цилиндрическую форму и содержат ядра. Эти клетки включают пигмент. От его количества и состава зависит окраска кожи людей. При загаре количество пигмента увеличивается. Загорелая кожа препятствует попаданию внутрь организма вредных для него ультрафиолетовых лучей солнечного спектра.

Размножаясь, эти клетки восполняют убыль в клетках верхних слоев эпидермиса. В процессе развития цилиндрические клетки в более поверхностном слое эпидермиса становятся все более плоскими, их ядра утрачиваются.

Поверхностный (роговой) слой эпидермиса является спрессованной массой безъядерных ороговевших пластинок.

Надкожица не содержит кровеносных сосудов. Клетки ее питаются с помощью лимфы, которая проникает из капилляров среднего слоя кожи. Надкожица защищает другие слои кожи от повреждений. На некоторых участках кожи, особенно на подошвах и ладонях, роговой слой вследствие постоянного трения бывает значительно утолщен.

Собственно кожа состоит из волокнистой соединительной ткани, образующей на границе с надкожицей выступы в виде сосочков. Она содержит большое число кровеносных сосудов и окончаний нервов, позволяющих ощущать тепло, холод и другие воздействия.

Подкожный жировой слой образован клетками жировой ткани. Последняя разделена пучками соединительной ткани на дольки. Подкожный жировой слой способствует защите органов человека от травм, предохраняет от переохлаждений, уменьшает теплоотдачу организма.

Теплорегулирующая функция кожи во многом определяет постоянство температуры организма человека. Когда температура окружающей среды понижается, кровеносные сосуды кожи суживаются («гусиная» кожа), кровоснабжение уменьшается и уменьшается теплоотдача тела. При высокой температуре среды и при повышении температуры организма вследствие физической нагрузки и других причин сосуды кожи под влиянием нервной системы расширяются, приток крови возрастает и теплоотдача увеличивается. Ее усилению способствует также рефлекторное увеличение испарения пота. За сутки человек при высокой температуре воздуха или тяжелой физической работе может выделять до 12кг пота, с которым удаляются некоторые соли и шлаки. Пот содержит примерно 98% воды и 2% солей и других веществ. В собственно коже расположены корни волос, заключенные в соединительно-тканном волосяном мешочке, открывающемся на поверхности кожи. В просвет волосяного мешочка открываются выводные протоки сальных желез, выделяющие кожное сало, смазывающее волосы и поверхность кожи. Это способствует размягчению и увеличению эластичности поверхностного слоя кожи.




Рис. 28. Мочеполовые органы мужчины (схематично, в разрезе):
1 – крайняя плоть; 2 – головка полового члена; 3 – семявыносящий проток; 4 – мочеиспускательный канал;
5 – мочевой пузырь; 6 – семенной пузырек; 7 – предстательная железа; 8 – мышца – сжиматель мочеиспускательного канала; 9 – мышца – наружный сжиматель заднего прохода; 10 – придаток яичка; 11 – яичко;
12 - мошонка

Организм человека развивается из одной клетки-оплодотворенного яйца. Оплодотворение происходит при слиянии двух клеток-мужской (сперматозоида) и женской (яйцевой клетки). Сперматозоиды образуются в мужских половых железах.

К мужским половым органам относятся половой член, половые железы (яички) с придатками, предстательная железа, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, семенной пузырек (рис.28).

Половой член образован двумя пещеристыми телами и губчатым телом. Пещеристые тела расположены по бокам, задними концами сращены с надкостницей костей таза. Губчатое тело располагается снизу пещеристых тел и оканчивается головкой полового члена. Пещеристые тела состоят из множества ячеек, которые заполняются кровью при половом возбуждении. Это приводит к напряжению полового члена. Пещеристые и губчатое тела заключены в фасциальный и кожный футляры. Последний оканчивается складкой, называемой крайней плотью.

Яички и их придатки окружены соединительнотканной оболочкой, которая в виде перегородок вдается в ткань железы, разделяя ее на дольки.

Ткань железы состоит из переплетений извитых канальцев, которые содержат эпителий, вырабатывающий сперматозоиды. Соединяясь один с другим, канальцы образуют семявыносящие протоки.

Семявыносящий проток начинается в толще придатка яичка. Из мошонки он поднимается вверх, проходит через паховое кольцо в брюшную полость. Располагаясь на боковой поверхности малого таза, семявыносящий проток проходит далее между мочевым пузырем и прямой кишкой, затем соединяется с предстательной железой (простатой).

Предстательная железа охватывает мочеиспускательный канал сразу же по выходе его из мочевого пузыря. Перед простатой семявыносящие протоки соединяются с семенными пузырьками и образуют правый и левый семявыбрасывающие протоки. Они проходят в толще предстательной железы и открываются в мочеиспускательный канал.

В семенных пузырьках и простате вырабатывается жидкость, разжижающая семя, что облегчает движение сперматозоидов. Жидкость, содержащая сперматозоиды, при половом акте изливается во влагалище женщины. Сперматозоиды проникают в полость матки, затем в ее придатки, где соединяются с женской половой клеткой. Оплодотворенная клетка возвращается в полость матки, где осуществляется развитие зародыша. Оно продолжается в течение девяти месяцев.

Мужские половые железы выделяют половые гормоны, поступающие в кровь с момента начала полового созревания организма (с 12-15 лет). Они оказывают влияние на появление вторичных половых признаков. К ним относятся появление волос на теле (усов, бороды), изменение голоса, а также поведения и психики. К первичным половым признакам относится развитие наружных половых органов.

Гормоны выделяют также ряд других желез внутренней секреции. К ним относятся: гипофиз, щитовидная железа, шишковидная железа, околощитовидные железы, надпочечники и др. Функции желез внутренней секреции имеют очень важное значение для деятельности органов и систем человека. Например, гормон поджелудочной железы инсулин необходим для усвоения организмом глюкозы. Выделяемый надпочечниками адреналин усиливает и учащает сердечные сокращения, суживает кровеносные сосуды, повышает работоспособность мышц.

Нервная система и органы чувств

Нервная система играет важнейшую роль в осуществлении согласованной деятельности разных систем органов, в регуляции функций целостного организма. Органы чувств позволяют человеку видеть, слышать, осязать, воспринимать запахи ощущать вкус, помогают ориентироваться в окружающей обстановке. Нервная система человека подразделяется на центральную и периферическую.



Рис. 29. Продолговатый разрез головного мозга:
1 – продолговатый мозг; 2 – варолиев мост;
3 – средний мозг; 4 – промежуточный мозг;
5 – гипофиз; 6 –четверохолмие; 7 – мозолистое тело; 8 – полушарие переднего мозга; 9 – полушарие мозжечка; 10, 11 - червячок

Центральная нервная система образована головным и спинным мозгом, а периферическая - отходящими от них нервами и располагающимися по обе стороны спинного мозга и во внутренних органах нервными узлами.

Центральная нервная система

Головной мозг (рис. 29), располагающийся в полости черепа, принято делить на 3 отдела: передний мозг, включающий большие полушария и промежуточный мозг; средний мозг и задний мозг, включающий мозжечок, мост и продолговатый мозг.

Полушария головного мозга имеют поверхностные и глубокие слои нервной ткани. Поверхностный слой составляет серое мозговое вещество, образуемое скоплением нервных клеток с их короткими отростками, глубокий слой составляют пучки длинных отростков нервных клеток.

Ткань серого мозгового вещества, называемая корой головного мозга, состоит из более чем 14 млрд. нейронов. Поверхность коры, достигающую в среднем 2000-2500 см увеличивают многочисленные борозды и извилины. В коре имеются центры зрения, речи, слуха и др. Кора является высшим отделом центральной нервной системы.

Промежуточный мозг имеет множество центров, в которых обрабатываются нервные импульсы, направляющиеся в большие полушария. Центры промежуточного мозга управляют функциями внутренних органов, регулируют температуру тела, отвечают за чувство жажды, голода, насыщения.

Средний мозг участвует в поддержании тонуса скелетных мышц, здесь расположен целый ряд чувствительных и двигательных центров, в том числе центры зрения и слуха.

Мозжечок расположен в затылочной части головного мозга. Мозжечок является центром, обеспечивающим поддержание координации движений и равновесия тела.

Продолговатый мозг, являющийся самым нижним отделом головного мозга, содержит жизненно важные центры-дыхания, сосудодвигательный, регулирующий обмен веществ и др.

Спинной мозг расположен в позвоночном канале и в виде белого шнура толщиной около 1 см тянется от головного мозга до поясничного отдела позвоночника. Верхний конец его переходит в продолговатый мозг. нижний оканчивается конусообразно.

В спинном мозге серое вещество находится внутри, а белое расположено снаружи. В сером веществе располагаются тела вставочных и двигательных нейронов, выполняющих различные функции (рис.30).



Рис. 30. Поперечный разрез спинного мозга:
1 – серое вещество; 2 – белое вещество; 3 - спинномозговые нервы, начинающиеся от спинного мозга двумя корешками – передними (П) и задними (З); 4 – межпозвоночный узел

В передних отделах серого вещества спинного мозга расположены двигательные нервные центры. Они содержат клетки, управляющие движением мышц человека. От этих клеток отходят длинные отростки, формирующие двигательные нервы. В задних отделах серого вещества находятся чувствительные нервные центры, к которым подходят отростки чувствительных клеток, передающих в спинной мозг раздражения с участков кожи и внутренних органов.

Головной и спинной мозг покрывают три оболочки. Наиболее плотная наружная оболочка называется твердой мозговой оболочкой. Под ней расположена сетчатая или паутинная оболочка, глубже - мягкая (сосудистая) мозговая оболочка. Между оболочками циркулирует цереброспинальная жидкость.

Периферическая нервная система

К периферической нервной системе относятся пучки нервных волокон, соединяющие периферию (органы и ткани) с центром (центральной нервной системой) и нервные узлы. В периферической нервной системе выделяют черепные и спинномозговые нервы.

Черепные нервы составляют 12 пар нервов: нервы органов чувств - обоняния, зрения и слуха; двигательные нервы - глазодвигательный, лицевой, подъязычный и добавочный нерв; блуждающий нерв, регулирующий работу органов грудной клетки и брюшной полости и др.

Спинномозговые нервы составляет 31 пара нервов (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и одна копчиковая), которые связывают спинной мозг с различными областями кожи и с мышцами.

Двигательные и чувствительные нервные волокна имеют в органах и тканях нервные окончания, воспринимающие или передающие различные раздражения. Окончания чувствительных нервов передают раздражения по нервам в спинной мозг, а из него раздражение передается по двигательным нервам в соответствующие мышцы или органы. Такие реакции человека на раздражитель носят название рефлекса. Путь, по которому проходит раздражение, называется рефлекторной дугой.

Изучение рефлексов используется в диагностических целях, многие рефлексы получили специальные названия. Например, поколачивание по сухожилию расслабленной мышцы вызывает ее сокращение (сухожильный рефлекс), быстрое освещение глаза пучком света сопровождается сужением зрачка (зрачковый рефлекс).

Защитные рефлексы препятствуют попаданию внутрь организма посторонних частиц. В качестве примера можно привести чихание при попадании в органы дыхания пыли или рвоту, возникающую при приеме раздражающих или вредных для организма веществ.

Такие или им подобные рефлексы являются врожденными и носят название безусловных. Другую группу составляют условные рефлексы, которые приобретаются в течение жизни вследствие деятельности коры головного мозга. У человека условные рефлексы появляются не только в результате восприятия корой звуковых, световых или иных раздражителей, но и под воздействием речи. Например, при упоминании о вкусной пище у человека, особенно голодного, может появиться обильное слюноотделение.

Выработка в процессе жизни условных рефлексов способствует приспособлению человека к внешней среде. Человек способен анализировать эти условия, приспосабливаться к ним, а также изменять внешнюю среду.

Достаточно сильное возбуждение любого участка нервной системы обычно вызывает множество рефлексов центральной и периферической нервной системы, обусловливающих реакцию целостного организма.

Органы зрения и слуха

Важную роль во взаимодействии организма с окружающей средой играют органы чувств, позволяющие человеку ориентироваться в обстановке и соответствующим образом реагировать на ее изменения. Сведения об органах чувств, осуществляющих обоняние, осязание, воспринимающих болевые и температурные воздействия, вкус, описаны выше. В данном разделе рассматриваются строение и функция органов зрения и слуха.

Орган зрения. Глаз находится в глазнице (рис. 31). По форме глаз напоминает яблоко, поэтому его называют глазным яблоком. К нему прикрепляются несколько мышц, способных осуществлять вращение вверх, вниз и в стороны.




Рис. 31. Схема строения глаза:
1 – белочная оболочка; 2 – сосудистая оболочка;
3 – сетчатка; 4 – радужная оболочка; 5 – роговица;
6 – зрачок; 7 – зрительный нерв; 8 – хрусталик;
9 – стекловидное тело

В глазном яблоке различают три оболочки. Снаружи глазное яблоко покрывает плотная фиброзная оболочка, которая защищает его от механических и химических повреждений, от проникновения посторонних частиц и микроорганизмов. Большая часть фиброзной оболочки белая, непрозрачная, поэтому называется белочной оболочкой или склерой. Небольшой участок передней части фиброзной оболочки прозрачный. Его называют роговицей, через которую видна вторая оболочка глаза - сосудистая, пронизанная густой сетью кровеносных сосудов, снабжающих глазное яблоко кровью. На внутренней поверхности этой оболочки лежит черный пигмент, поглощающий световые лучи. Часть сосудистой оболочки, находящаяся непосредственно за роговицей, называется радужной оболочкой. Она может иметь различный цвет - от светло-голубого до черного, что определяется количеством содержащегося в этой оболочке пигмента.

В центре радужной оболочки располагается круглое отверстие-зрачок. Радужная оболочка имеет мышечные волокна, при сокращении которых величина зрачка меняется. Сужение зрачка происходит под воздействием света, в темноте он расширяется.

Непосредственно за зрачком располагается хрусталик - прозрачное тело в форме линзы, которое прикрепляется к сосудистой оболочке связками. При изменении напряжения этих связок хрусталик становится более выпуклым или уплощается. Благодаря этому изменяется преломление лучей в глазу и человек может рассматривать предметы, расположенные на различном расстоянии.

Пройдя через хрусталик, а затем через прозрачное стекловидное тело, занимающее всю внутреннюю часть глазного яблока, лучи попадают на очень тонкую оболочку глаза- сетчатку. Ее клетки, называемые палочками и колбочками, воспринимают световые раздражения.

Под воздействием сильного света воспринимающие клетки сетчатой оболочки могут быть на некоторое время парализованы, вследствие чего человек временно теряет способность воспринимать изображение. Такая временная слепота может быть от воздействия вспышки ядерного взрыва.

Окружающие глаз органы способствуют защите его от вредных воздействий внешней среды. Так, брови отводят в стороны стекающую со лба жидкость (например, пот). Веки, покрывающие переднюю часть глазного яблока, и ресницы препятствуют попаданию в глаз пылинок, защищают его от воздействия света и температуры.

Внутренняя поверхность век покрыта тонкой слизистой оболочкой (конъюнктивой), которая переходит на глазное яблоко и образует конъюнктивальный мешок.

В верхнем наружном углу глаза располагаются слезные железы. Выделяемая ими слеза постоянно увлажняет конъюнктиву, смывая с нее попадающие в глаз частицы пыли в слезный канал, начинающийся от внутреннего угла глаза и заканчивающийся в полости носа.




Рис. 32. Ухо в разрезе:
I – наружное ухо; II – среднее ухо; III – внутреннее ухо;
1 – ушная раковина; 2 – наружный слуховой проход;
3 – барабанная перепонка; 4 – молоточек; 5 – наковальня;
6 – стремечко; 7 – евстахиева труба; 8 – полукружные каналы;
9 – нерв; 10 - улитка

Орган слуха. Орган слуха у человека состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего уха (рис. 32).

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина представляет собой хрящ, покрытый кожей. Вместе с наружным слуховым проходом ушная раковина служит для улавливания звуков.

Поверхность слухового прохода покрыта тонкими волосками и содержит железы, вырабатывающие ушную серу. Волосы и сера выполняют защитные функции.

Наружный слуховой проход имеет в конце туго натянутую барабанную перепонку, отделяющую наружное ухо от среднего.

Среднее ухо заполнено воздухом, который поступает из носоглотки через узкий канал - слуховую трубу, называемую евстахиевой трубой.

Поэтому воздух оказывает на барабанную перепонку одинаковое давление с обеих сторон.

Среднее ухо располагается в височной кости. Оно представляет собой небольшую полость, в которой размещены последовательно соединяющиеся одна с другой слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко).

На медиальной стенке среднего уха расположены два отверстия - овальное и круглое. Овальное отверстие закрыто стремечком, а круглое затянуто перепонкой.

Внутреннее ухо расположено внутри височной кости. Оно представляет собой систему полостей и извитых каналов (костный лабиринт), включающих три отдела: улитку, три полукружных канала и соединяющее их преддверие.

В костном лабиринте как в футляре располагается перепончатый лабиринт, заполненный жидкостью.

Внутри улитки, имеющей форму извитого костного канала, расположены окончания слухового нерва, которые соединены с натянутыми как струна волокнами. Они воспринимают звуковые колебания. Полость улитки заполнена лимфой.

Звуковые волны вызывают колебания барабанной перепонки, которые затем передаются через слуховые косточки. Колебания стремечка приводят в движение лимфу внутреннего уха, что сопровождается раздражением окончаний слухового нерва. Через него раздражение передается в кору головного мозга, в центр слуха. Здесь происходит окончательное различение характера звука, его силы, высоты, тембра.

Расположенные в трех плоскостях полукружные каналы вместе с преддверием составляют вестибулярный аппарат. При перемещении тела заполняющая их жидкость колеблется и воздействует на рецепторы, импульс с которых по вестибулярному нерву передается в мозжечок, осуществляющий координацию движений. Вестибулярный аппарат или орган равновесия постоянно находится во взаимодействии со зрительным и слуховым анализатором. Это дает возможность человеку своевременно ориентироваться в изменяющихся условиях среды.

Глава 2

ОСНОВЫ ВОЕННОЙ ГИГИЕНЫ

Гигиена – медицинская наука, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды и производственной деятельности на организм человека и разрабатывающая пути и способы сохранения и укрепления здоровья людей методом предупреждения болезней.

Гигиена включает ряд самостоятельных дисциплин - социальную гигиену, военную гигиену, гигиену труда, гигиену питания, водоснабжения и др.

Военная гигиена изучает влияние окружающей среды, особенностей военного труда и быта на здоровье военнослужащих и разрабатывает мероприятия по устранению или уменьшению воздействия вредных факторов. Главная задача военной гигиены - сохранение и укрепление здоровья личного состава армии и флота в мирное и военное время.

Санитарный инструктор должен активно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании военнослужащих своего подразделения (части) пропаганде необходимых знаний по вопросам личной и общественной гигиены, предохранения от инфекционных и других заболеваний, способствовать сознательному выполнению личным составом требований уставов, наставлений и приказов, направленных на сохранение и укрепление здоровья.

Личная гигиена и здоровый образ жизни

Личная гигиена - это совокупность гигиенических норм и правил поведения каждого военнослужащего, способствующих предупреждению заболеваний, сохранению и укреплению его здоровья, поддержанию высокой бое- и трудоспособности. Личная гигиена включает правила гигиенического содержания тела, ухода за полостью рта, пользования обмундированием, обувью, закаливания, а также предусматривает исключение вредных для здоровья привычек. Каждый военнослужащий должен строго соблюдать правила личной и общественной гигиены, повседневно закаливать свой организм и стремиться к физическому совершенствованию.

Уход за телом

Правила личной гигиены предусматривают: утреннее умывание с чисткой зубов и обтиранием тела до пояса прохладной водой; мытье рук перед каждым приемом пищи; умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном, своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей; регулярное мытье в бане со сменой нательного и постельного белья, портянок и носков; содержание в чистоте обмундирования, обуви и постели.

Уход за кожей

Регулярное мытье кожи необходимо для очистки ее от внешних загрязнений, пота, избытка кожного сала, чешуек рогового слоя и микроорганизмов. Особо тщательно следует мыть ногти, подрезая их каждую неделю, чтобы под ними не скапливалась грязь. Очень важно защищать кожу от мелких травм, которые служат входными воротами для микроорганизмов. Для защиты кожи используют спецодежду, защитные пасты и специальные моющие средства. Мелкие травмы необходимо смазывать 5% настойкой йода, 2% раствором бриллиантового зеленого или антисептической пленкообразующей жидкостью. На местах обслуживания боевой техники, в парках, цехах, мастерских должны быть умывальники с теплой водой и мылом.

Благоприятное влияние на кожу оказывают свежий воздух, солнечные лучи, купание и другие физические упражнения, которые повышают ее стойкость к внешним раздражителям.

Уход за волосами

Для того чтобы поддерживать волосы в чистоте, их моют с мылом не реже одного раза в неделю, а жирные - чаще. После мытья волосы просушивают банным полотенцем и расчесывают.

Все военнослужащие должны носить аккуратную короткую прическу, сохраняющую естественное направление волос. У каждого военнослужащего должна быть своя расческа, лучше пластмассовая с тупыми зубцами.

Для ухода за кожей лица необходимо своевременное, лучше ежедневное бритье. Бритвенные принадлежности, электробритву следует содержать в чистоте и не позволять пользоваться ими кому-либо, ибо это может привести к заносу инфекции. После бритья кожу лица моют водой с мылом и протирают одеколоном.

Уход за зубами

Наличие больных зубов способствует заболеваниям внутренних органов. Зубы чистят два раза в сутки - утром и вечером перед сном. Чистка должна производиться в вертикальном и горизонтальном направлениях с использованием зубного порошка или зубной пасты. Зубная щетка должна быть индивидуальной, обычно ее хранят в специальном футляре. Вредно кусать зубами твердые предметы (орехи, кости, проволоку и т.п.). После каждого приема пищи необходимо полоскать рот, поскольку микробное разложение остатков пищи, застрявшей между зубами, ведет к порче зубной эмали, образованию зубных камней и возникновению кариеса. При отсутствии лечения болезнь распространяется внутрь зуба. Во всех случаях, когда заболевание зубов только начинается, как правило, можно быстро и безболезненно его излечить.

Санитарный инструктор обязан постоянно участвовать в проведении санитарно-просветительной работы о необходимости систематического ухода за зубами и полостью рта, своевременно выявлять и направлять заболевших к зубному врачу.

Уход за ногами

Содержание ног в чистоте, правильный уход за ними - важное условие сохранения здоровья и боеспособности военнослужащего.

В результате механического давления и трения кожи ног при ношении плохо пригнанной обуви или неумелого навертывания портянок могут возникать потертости, требующие специального лечения и надолго выводящие военнослужащего из строя.


правая нога


левая нога


Рис. 33. Правильное навертывание портянок

Заражение грибковыми заболеваниями кожи стоп может произойти в банях, душевых, в спортивных залах, через обезличенную обувь (например, тапочки). Возникновение заболеваний кожи стоп чаще всего является результатом несоблюдения правил личной гигиены. Необходимо ежедневно мыть ноги перед сном с последующим тщательным обтиранием их полотенцем. Полезно в часы отдыха менять сапоги на тапочки, закаливать кожу стоп хождением босиком. Существенное значение имеет умелое навертывание портянок (рис.33).

Лица, страдающие повышенной потливостью, должны особо следить за ногами, чаще стирать носки или портянки.

Санитарный инструктор должен активно выявлять лиц, страдающих заболеваниями кожи стоп, и направлять их на обследование к врачу.

Гигиена одежды и обуви

Одежда играет жизненно важную роль, защищая военнослужащих от холода, снега, дождя и избыточной солнечной радиации, а также предохраняя кожу от различных загрязнений и других вредных воздействий.

Военнослужащим срочной службы обмундирование выдается согласно установленным нормам вещевого довольствия в зависимости от вида Вооруженных Сил и рода войск: повседневное, парадно-выходное обмундирование, рабочая и специальная (защитная) одежда. Кроме того, в районах с жарким климатом выдается облегченное обмундирование, а в районах с особо холодным климатом - дополнительно теплые вещи.

При получении и подгонке обмундирования нужно обращать внимание на то, чтобы одежда свободно прилегала к телу. Неправильно подобранная одежда может резко ограничить свободу движений человека, увеличить его энергозатраты, затруднять дыхание, кровообращение, раздражать кожные покровы, ухудшать субъективное состояние, снижать работоспособность и т. п.

Особого внимания заслуживает подбор обуви по размерам стопы и окружности голени, поскольку большие ее размеры могут привести к потертостям, а малые - к отморожениям ног.

Для обеспечения нормальной подгонки обуви составляется так называемый подгоночный комплект. В него входят девять номеров обуви по длине стопы, с 38 по 46. Каждый номер, кроме того, имеет три размера по полноте: узкий, средний и широкий. Весь комплект, таким образом, составляет 27 размеров. Во всех случаях (в любое время года) подгонка обуви производится на ногу, обернутую двумя портянками - летней и зимней. Вкладные стельки из обуви на время подгонки вынимаются. При подгонке обуви необходимо правильно навернуть портянки. Портянки используют установленного образца по материалу и размерам: летняя - саржевая 90х35 см, зимняя - байковая 90х34,5 см или суконная 71х35,5 см.




Рис. 34. Подгонка обуви: а - правильная; б – неправильная




Рис.35. Проверка, подгонки обуви

При правильно подогнанной обуви нога нигде не должна испытывать давления, а большой и второй пальцы не должны упираться в носочную часть сапога или ботинка (рис.34). Между пальцами ноги и краем обуви должен быть зазор, который можно определить надавливанием с наружной стороны носка (рис.35). Пальцами следует захватить кожу сапога в подъеме, если сапоги подогнаны правильно, она должна несколько приподняться.

Санитарный инструктор должен участвовать в осуществлении контроля за соблюдением установленных норм вещевого довольствия, применением одежды по назначению, следить за правильностью подгонки обмундирования и обуви, за санитарным состоянием носимой одежды, ее ремонтом, сушкой, чисткой и стиркой.

Закаливание и физическое совершенствование способствуют повышению устойчивости организма к неблагоприятным факторам окружающей среды и к военной службе. Оно должно проводиться систематически путем использования водных, воздушных и солнечных факторов в сочетании с занятиями физической подготовкой и спортом.

Основными способами закаливания являются:

  • ежедневное выполнение физических упражнений на открытом воздухе, как в летнее, так и в зимнее время;

  • обмывание до пояса холодной водой, или принятие холодного душа;

  • полоскание горла холодной водой;

  • лыжные тренировки, выполнение хозяйственных работ в зимний период в облегченной одежде;

  • солнечные ванны и купание в открытых водоемах в летний период.

Совокупность гигиенических норм и правил, реализуемая в укладе жизни человека, составляет понятие здорового образа жизни. Основные элементы здорового образа жизни – это физическая культура, правильное питание, отказ от вредных привычек, индивидуальная профилактика заболеваний, в том числе – передающихся половым путем.

Санитарный инструктор должен активно участвовать в пропаганде здорового образа жизни, разъяснять пагубность вредных привычек, наркомании, случайных половых связей.

Гигиена военных жилищ

В соответствии с Уставом внутренней службы в казарме для размещения каждой роты должны быть предусмотрены следующие помещения: спальное помещение, комната досуга, канцелярия роты, комната для хранения оружия, комната (место) для чистки оружия, комната (место) для спортивных занятий, комната бытового обслуживания, кладовая для хранения имущества роты и личных вещей военнослужащих, комната (место) для курения и чистки обуви, сушилка для обмундирования и обуви, комната для умывания, душевая, туалет.

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, размещаются: с семьями - вне расположения полка (части), а несемейные - в общежитиях или в отдельных помещениях (комнатах) казармы, а также на квартирах вне расположения полка (части).

Для военнослужащих-женщин оборудуются отдельные общежития (спальные помещения) а также, комнаты: для подготовки к занятиям, совещаний и досуга, бытового обслуживания, для умывания, душ и туалеты.

В спальном помещении (рис.36) на каждого военнослужащего предусматривается не менее 4 м2 площади, что при высоте помещения 3 м обеспечивает объем 12 м3 воздуха. Наличие вентиляции не исключает периодического проветривания. Нарушение этого требования способствует повышенной заболеваемости военнослужащих.

Кровати располагаются не ближе 50 см от наружных стен. Около каждой из них или около двух сдвинутых вместе оставляется место для прикроватных тумбочек, а между рядами кроватей свободное место для построения личного состава. Казарменная мебель должна быть удобной, простой, прочной, легко очищаемой и не портящейся от воздействия дезинфицирующих средств.

Постели военнослужащих, размещенные в казарме, состоят из одеял, простыней, подушек с наволочками, матрацев и подстилок.

В прикроватной тумбочке хранятся туалетные бритвенные принадлежности, носовые платки, подворотнички, принадлежности для чистки одежды и обуви, книги, тетради и другие мелкие предметы личного пользования и письменные принадлежности.

Шинели, утепленное полевое обмундирование, головные уборы, укомплектованные вещевые мешки хранятся в шкафах в помещениях казармы, а стальные шлемы, средства индивидуальной защиты, кроме противогазов, - на стеллажах. Парадно-выходное обмундирование, спортивная форма, специальная и рабочая одежда - в шкафах кладовой для хранения имущества роты и личных вещей военнослужащих.




Рис. 36. Спальное помещение для личного состава

В комнате для умывания устанавливаются умывальники из расчета один кран на 5-7 человек; для мытья ног оборудуются не менее 2 ножных ванн с проточной водой, а также место для стирки обмундирования. Душевые оборудуются в ротах из расчета один кран (душевая сетка) на 15-20 человек.

При мастерских, парках, хлебозаводах и столовых должен быть оборудован теплый душ, а при умывальниках должны быть мыло и полотенца.

Туалеты оборудуются из расчета одна закрывающаяся кабина с унитазом (очком) и один писсуар на 10-12 человек. При отсутствии канализации оборудуют наружные туалеты на расстоянии 40-100 м от жилых помещений, столовых и хлебозаводов.

Сушилки для обмундирования и обуви оборудуются из расчета 15-18 м2 на роту. Температура в сушилке для просушки хлопчатобумажного обмундирования поддерживается около +60° С, для обуви - +400 С. Одежда и обувь подвешиваются на плечиках и крючках.

Освещение помещений казармы должно быть достаточным, постоянным и равномерным. Достаточность освещения определяется по уровню светового потока (измеряется люксметром) или рассчитывается по соотношению площади световых проемов (застекленной поверхности окон) и пола. Для спальных помещений оно должно быть не ниже 1:8, для классов – 1:5, для других вспомогательных помещений – 1:12. В спальных помещениях температура воздуха должна быть не ниже +180 С, в помещении для больных (лазаретах) не ниже +200С. Температура стен должна отличаться от температуры воздуха не более чем на 30 С. Относительная влажность воздуха в жилых помещениях должна поддерживаться в пределах 40-60%.

При значительном скоплении людей в спальных и классных помещениях поддержание чистоты воздуха, а также требуемых значений его температуры и влажности достигается вентиляцией. Она осуществляется либо естественным путем (через поры стен, неплотности дверей и окон), либо искусственным – с помощью специальных воздухопроводящих каналов и отдушин, через открытые окна и форточки (проветривание). Наиболее быстрая смена воздуха происходит при сквозном проветривании (открывание окон с двух противоположных сторон).

Проветривание помещений в казармах производится дневальными. В спальных помещениях оно осуществляется перед сном и после сна, в классах - перед занятиями и в перерывах между ними. Оконные форточки в холодное время, а окна в летнее время открываются, когда люди выходят из помещений. Запрещается осуществлять сквозное проветривание при наличии людей во избежание простудных заболеваний.

Длительное пребывание людей в закрытых оборонительных сооружениях полевого типа связано с повышением в них температуры и содержания углекислого газа. В воздухе сооружений предельно допустимая концентрация углекислого газа не должна превышать 1 %, а в сооружениях для развертывания медицинских пунктов-0,5%.

Для создания удовлетворительных санитарно-гигиенических условий и борьбы с сыростью войсковые убежища вентилируют из расчета не менее 2 м3 воздуха на 1 человека в час. Кроме того, санитарный инструктор должен следить за соблюдением в убежищах мер по предупреждению их загрязнения. Для этих целей ограничивают использование для освещения свечей и керосиновых ламп, а топку печей прекращают при переходе на режим полной изоляции. Нечистоты собирают в емкости с плотно закрывающимися крышками.

Для обеспечения чистоты воздуха,. снижения запыленности и содержания микробов ежедневно проводится влажная уборка всех помещений казармы. Кроме того, раз в неделю организуется генеральная уборка, включающая мытье полов, сквозное проветривание, вытряхивание и просушивание на открытом воздухе постельных принадлежностей. По медицинским показаниям производится влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих веществ, например осветленных растворов хлорной извести.

Обязанности санитарного инструктора по контролю за размещением личного состава включают медицинский контроль за выполнением требований Устава внутренней службы. Он обязан следить за размещением военнослужащих, проведением уборки, соответствием температуры воздуха в казарме уставным требованиям, режимом проветривания помещений, за содержанием уборных, а также организовывать и проводить дезинфекционные мероприятия.

Кроме того, санитарный инструктор должен постоянно проводить пропаганду гигиенических знаний, направленную на выполнение военнослужащими правил личной гигиены, контролировать наличие у личного состава туалетных принадлежностей, своевременность и регулярность смены нательного и постельного белья, просушки рабочей одежды и обмундирования, порядок хранения личных вещей.

Очистка военных городков.

В военных городках, как и в других населенных пунктах, образуются разнообразные твердые и жидкие отходы, которые подразделяют на хозяйственно-бытовые и производственные (промышленные, сельскохозяйственные и т.д.). Они являются благоприятной средой для жизнедеятельности различных микроорганизмов, грибков, плесени. Скопления отходов в тепле начинают быстро разлагаться с образованием дурнопахнущих газов. В отходах жизнедеятельности человека и животных нередко содержаться яйца глистов, возбудители инфекционных заболеваний. Все бытовые отходы считаются возможным резервуаром для передачи инфекции. В производственных отходах, кроме того, могут присутствовать вещества, токсичные для человека, животных и почвенных организмов.

Бытовые отходы – пища грызунов и мух, являющихся резервуаром и переносчиками многих опасных инфекций. Личинки мух также находят здесь благоприятные условия для развития.

Все виды отходов подлежат своевременному сбору, удалению и переработке (утилизации). В военных городках существуют две системы удаления отходов: сплавная - жидкие отходы сплавляют по системе канализации и обезвреживают на специальных очистных сооружениях; вывозная - нечистоты и отбросы вывозят в места их обезвреживания и утилизации специальным транспортом.

Сплавная система удобнее и гигиеничнее вывозной. Вывозная система требует постоянного контроля, так как сбор отбросов производят в выгребах уборных и помойницах. Уборные устраивают из расчета одно очко на 12-16 человек и один погонный метр писсуара на 25 человек. Наружные уборные и помойницы строят с водонепроницаемыми бетонными выгребами (или металлическими емкостями), исключающими загрязнение почвы и подземных вод. Расстояние между ними и жилыми зданиями должно быть не менее 75 м (в районах с холодным климатом оно может быть меньше). Двери уборных должны плотно закрываться, а окна засетчиваться в целях защиты от мух. Уборные должны иметь естественное и искусственное освещение, хорошую вентиляцию, содержаться в чистоте и регулярно подвергаться обработке хлорной известью, а также препаратами, уничтожающими мух.

Для сбора твердых отбросов применяют металлические контейнеры (баки), устанавливаемые на бетонной или асфальтированной площадке, размеры которой должны быть на 1 м больше сборника по периметру. Вывоз мусора производят транспортом с закрытым кузовом или контейнеровозом не реже одного раза в сутки (зимой – не реже одного раза в трое суток).

Пищевые отходы для прикухонного хозяйства собирают в специальную тару с крышками, которую не реже одного раза в сутки очищают и моют.

Гигиена питания

Питание является важным фактором сохранения и укрепления здоровья, поддержания высокой боеспособности войск.

В организме человека непрерывно происходят окислительно-восстановительные процессы, обеспечивающие поддержание состава тела и образование энергии (обмен веществ). Для поддержания жизни необходимо, чтобы все затраты организма полностью возмещались. Это достигается поступлением с пищей различных питательных веществ-белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и воды.

Белки составляют основу жизни. Они являются главной составной частью всех тканей и органов, ферментов и гормонов. Источниками белков служат пищевые продукты животного и растительного происхождения: мясо, рыба, яйца, молочные продукты, хлеб, крупы. Дневная потребность взрослого человека в белках составляет 80-100 г.

Углеводы являются для организма основным источником энергии (50- 60% энергостоимости суточного рациона) и определяют энергетическую ценность пищи. Источниками их в питании служат хлеб, крупы, овощи, фрукты. Дневная потребность в углеводах составляет 400-500 г.

Жиры - важный источник энергии. Каждый грамм жира дает в организме в два раза больше энергии, чем белки и углеводы. Это позволяет повысить энергетическую ценность пищи, не увеличивая ее объема. Жиры, кроме того, являются источником жирорастворимых витаминов (А, Д, Е) и биологически активных веществ (стеринов). Дневная потребность в жирах составляет 80-100 г.

Минеральные вещества (соли) входят в состав тканей и органов и оказывают существенное влияние на процессы обмена веществ. Они не синтезируются в организме и поэтому являются незаменимыми составными частями питания. Наибольшее значение имеют соли кальция, калия, натрия, магния, фосфора и железа. Недостаток солей способствует возникновению ряда заболеваний (анемия, токсический зоб, кариес зубов и др.). Источниками минеральных веществ являются разнообразные продукты - мясо, рыба, молоко, овощи, хлеб, а также вода и поваренная соль. Ежесуточная потребность организма в натрия хлориде (поваренной соли) в условиях умеренного климата составляет 10-12 г, а в жарком климате - до 20 г.

Вода необходима для жизнедеятельности всех органов и систем организма, всех процессов обмена веществ. Она содержится в различных количествах в пищевых продуктах, однако значительная часть ее употребляется в виде питья. Важное значение вода играет для поддержания теплообмена организма при работе на жаре. В обычных условиях суточная потребность в воде составляет 2-2,5 л, но при физической нагрузке в жаркую погоду она может доходить до 10 л и более.

Витамины - различные биологически активные вещества, выполняющие роль активаторов и регуляторов процессов обмена веществ. Они способствуют лучшей деятельности всех основных систем организма, повышают работоспособность и устойчивость к инфекционным заболеваниям. Недостаточное потребление витаминов приводит к гиповитаминозам, которые проявляются в недомогании, снижении работоспособности, плохом самочувствии, слабой сопротивляемости различным болезням. Причины гиповитаминозов может быть недостаточное потребление пищи (особенно овощей и фруктов), а также нарушение правил хранения продуктов и приготовления пищи. Для предупреждения гиповитаминозов, особенно в зимнее и весеннее время, в состав суточного рациона питания включены витаминные драже «Гексавит».

Нормы довольствия.

Существующие нормы продовольственных пайков отвечают всем основным требованиям, предъявляемым к питанию военнослужащих, как по энергетической ценности (калорийности), так и по содержанию необходимых питательных веществ. В соответствии с приказом министра обороны основной солдатский паек содержит 108 г. белков, 103 г. жиров, 653 г. углеводов с суммарной энергетической ценностью 4246 ккал. Отдельные пайки предусмотрены для личного состава надводных кораблей и подводных лодок, летного состава, а также для больных, находящихся на лечении в госпиталях и войсковых лазаретах. Они обеспечивают восполнение расхода энергии и питательных веществ у основных категорий военнослужащих в различные периоды учебно-боевой подготовки и несения службы.

Важно соблюдать правильный режим питания, что способствует сохранению здоровья, повышает устойчивость организма к различным видам учебно-боевой нагрузки. Режим питания обеспечивается распорядком дня и рациональным распределением продуктов и блюд по приемам пищи, что практически осуществляется в виде раскладки продуктов. Раскладка продуктов составляется на неделю, отдельно по каждой норме суточного довольствия, и. вывешивается в вестибюле столовой для ознакомления питающихся, а также для контроля за организацией и состоянием питания. Составляют раскладку начальник продовольственной службы части совместно с начальником медицинской службы, начальником столовой и инструктором-поваром. При составлении раскладки учитывают требуемый состав продуктов и правильное их распределение по приемам пищи: на завтрак – 25-30%, на обед – 40-45%, на ужин – 20-30% энергетической ценности суточного пайка.

Разнообразие пищи – важное условие ее биологической полноценности. Оно достигается использованием различных блюд и приемов кулинарной обработки. В течение недели одни и те же блюда не должны повторяться более двух-трех раз, а блюда из одинаковых продуктов - в течение дня. Усвоение пищи организмом человека в значительной мере зависит от ее вкуса, запаха, внешнего вида. Хорошо приготовленная пища вызывает аппетит, усиливает выделение пищеварительных соков, что способствует лучшему ее перевариванию и усвоению.

Требования к столовой. Столовые воинских частей размещаются в специально построенных зданиях. В столовой должны быть производственные, вспомогательные, бытовые помещения и обеденный зал.

Производственные помещения-овощной, мясной, рыбный цеха, варочный (горячий) цех с раздаточной, холодный цех, помещения для остывания сладких блюд и мучных изделий, моечные столовой и кухонной посуды, помещение для хранения и нарезки хлеба. Вспомогательные и бытовые помещения - охлаждаемые камеры для продуктов, кладовые для сухих продуктов, инвентаря, посуды и белья, комната отдыха поваров, класс для подготовки поваров, комната суточного наряда, комната начальника столовой, гардероб, душевая и туалет.

Основой планировки помещений столовой является принцип поточности производства, последовательности технологического процесса обработки продуктов и приготовления пищи. Не допускаются встречные потоки сырых и вареных продуктов, чистой и грязной посуды, готовой пищи и грязной посуды. У каждого агрегата должны быть вывешены краткая инструкция с правилами эксплуатации и техники безопасности и табличка с указанием фамилии лица, ответственного за это оборудование.

Сервировку столов в солдатской столовой производят лица суточного наряда. Готовая пища подается на обеденные столы за 10-15 минут до прихода личного состава в столовую. Температура пищи к моменту подачи ее на столы должна быть: для первых блюд - не ниже 75° С, для вторых блюд- не ниже 65° С, чая-80° С, киселя и компотов - от 7 до 14° С. Как правило, для приготовления горячей пищи используется паровой пищеварный котел (рис.37). Хлеб подается к столу одновременно с подачей пищи, нарезанный тонкими ломтиками массой 50-75 г, по потребности и в пределах установленных норм. Во время приема пищи должен соблюдаться порядок. Запрещается принимать пищу в головных уборах, шинелях и специальной (рабочей) одежде.




Рис. 37. Паровой пищеварный котел:
1 – паровой вентиль; 2 – откидной болт; 3 – противовес; 4 – клапан-турбинка; 5 - трубка для отвода пара;
6 – кран для спуска воды из котла; 7 – трубка для подводки воды

Уборка помещений столовой и мытье полов производятся после окончания работ по приготовлению пищи. Обеденный зал убирают после каждого приема пищи. Столы с гигиеническим покрытием промываются горячей водой с использованием моечных средств и насухо протираются. Для уборки применяется специально обозначенный (маркированный) инвентарь. Использовать для этих целей столовую посуду (бачки) категорически запрещается. Генеральная уборка столовой с мытьем окон, панелей, полов производится не реже одного раза в неделю. Полы в производственных помещениях и обеденном зале дезинфицируются 0,5% осветленным раствором хлорной извести (или 0,25% раствором ДТСГК).

Столовая посуда моется немедленно после поступления из обеденного зала. Посуда освобождается от остатков пищи, затем моется в ванне с горячей водой, обезжиривается моющими средствами и пропускается через посудомоечную машину (рис.38).




Рис. 38. Конвейерная посудомоечная машина ПМК

При отсутствии машины посуду сначала очищают от остатков пищи, а затем последовательно промывают в трех отделениях моечной ванны. В первом отделении ванны температура воды должна быть 45°, во втором отделении 60°, в третьем отделении посуду ошпаривают кипятком из крана или душевого ситечка (рис.39).

Хранится посуда, уложенная на ребро на стеллажи (полки из труб с паром или горячей водой) для сушки и хранения. Щетки, мочалки и другой инвентарь, применяемый для мытья посуды, очищаются от остатков пищи и подвергаются кипячению в 2% растворе соды с последующим мытьем в горячей воде и просушиванием.




Рис. 39. Ванны для мытья столовой посуды

Кухонный инвентарь кроме мытья и ошпаривания кипятком еженедельно подвергают дезинфекции кипячением в течение одного часа. Пищевые отходы собирают в металлические баки или ведра с плотно закрывающимися крышками и хранят вне помещений столовой. Вывоз отходов должен производиться ежедневно.

Устройство и оборудование хранилищ

Помещение для хранения пищевых продуктов должно быть сухое, хорошо проветриваемое, с достаточным количеством стеллажей, полок и ларей, закромов, нижняя поверхность которых должна находиться от пола не менее чем на 15 см.

На продовольственном складе воинской части должны быть: основное хранилище для размещения запасов муки, круп, макаронных изделий, сахара и других сухих продуктов; холодильник с отделениями для мяса, рыбы свежей и других скоропортящихся продуктов; хранилище для рыбы соленой, масла растительного, томатной пасты и отдельно - для огурцов (помидоров) соленых; квасильно-засолочный пункт для квашения, соления овощей и их хранения; овощехранилище для свежих картофеля и овощей; хранилище для техники продовольственной службы.

Камеры холодильников, в которых хранится мясо, оборудуются вешалками с лужеными крюками и противнями для сбора стекающего мясного сока.

На складе ежедневно должна проводиться текущая, и не реже одного раза в месяц-полная уборка всех складских помещений. Один раз в год (а при необходимости чаще) организуется дезинфекция, дезинсекция и дератизация хранилищ. Для мытья рук на складе необходимо иметь умывальник, мыло, полотенце. В помещении склада определяются температура и влажность воздуха, вывешиваются плакаты по правилам содержания и хранения различных видов продовольствия и ведения борьбы с вредителями зерна и хлебопродуктов.

Транспорт, предназначенный для перевозки продуктов и хлеба, обязательно должен иметь санитарный паспорт, а также набор необходимой спецодежды и инвентаря: халаты, фартук прорезиненный или клеенчатый, перчатки резиновые (для мяса и рыбы), перчатки брезентовые (для хлеба), сапоги резиновые, колпак или косынку, полотенце, щетку для мытья рук, мыло туалетное, ящик малый с крышкой для хранения спецодежды и лотки для хлеба.

Продукты с продовольственного склада части в столовую получает инструктор-повар (в присутствии дежурного по столовой) отдельно на завтрак, обед, ужин. Отпуск продуктов производится в специально предназначенную для этих целей маркированную тару: «Мясо», «Рыба», «Жиры» и т. д. Тара после доставки продуктов моется горячей водой и ошпаривается кипятком.

Большинство поступающих в столовую продуктов должно быть подвергнуто первичной (холодной) обработке. Это очистка и нарезка картофеля и овощей, переборка круп, оттаивание мороженых и вымачивание соленых продуктов (мясо, рыба), замачивание сушеных овощей и бобовых и т. д. Основная цель первичной обработки продуктов - довести их до состояния полуфабрикатов. Мороженое мясо оттаивается в мясном цехе при комнатной температуре в неразрубленном виде, подвешенным на крючья над ванной.

Следует обращать внимание на состояние колоды для разрубки мяса. Ее верхняя поверхность после каждого использования должна тщательно очищаться и покрываться тонким слоем соли. Рабочая поверхность колоды должна периодически обновляться спиливанием, боковые грани при этом подрезаются.

Мороженую рыбу оттаивают в чистой холодной воде в течение 2-4 ч. Соленую рыбу вымачивают в холодной проточной или часто сменяемой воле.

Каждый вид продуктов обрабатывается специальными маркированными ножами на отдельных маркированных разделочных деревянных досках, изготовленных из твердых пород дерева. Доски хранятся на соответственно обозначенных производственных столах.

Приготовление пищи

Варить и жарить продукты нужно начинать сразу же после окончания первичной обработки с таким расчетом, чтобы пища была готова не ранее чем за 20 мин до начала раздачи. В случаях когда прием пищи происходит в две смены с перерывами между ними более одного часа, пищу для каждой смены готовят отдельно.

Мясо (отварное, жареное и тушеное) после нарезки на порции должно обязательно подвергаться повторной термической (тепловой) обработке.

Холодные закуски (винегрет, салат) заправляют растительным маслом и уксусом непосредственно перед их выдачей. Заправленные холодные закуски хранению не подлежат.

При обработке овощей и приготовлении овощных блюд может теряться значительное количество витамина С, а при нарушении правил приготовления пищи потери могут достигать 100%.

Для сохранения витаминов в пище необходимо соблюдать следующие правила:

  • не допускать хранения очищенного картофеля более 4 час;

  • нарезать очищенный картофель непосредственно перед его закладкой в котел;

  • получать квашеную капусту не ранее чём за час до ее тёпловой обработки, не допускать ее вымачивания; чрезмерно кислую капусту можно промыть и быстро отжать;

  • закладывать картофель, капусту и другие овощи в котел только в кипящую воду или в бульон;

  • не снимать в котлах жир с поверхности овощных блюд (щи, борщ), так как слой жира предохраняет витамины от разрушения;

  • варить пищу при закрытых крышках и как можно реже ее перемешивать; этим ограничивается контакт пищи с кислородом воздуха и уменьшается разрушение витаминов.

Доставка пищи в караульное помещение, медицинский пункт производится в термосах или специально предназначенной закрытой посуде.

Контроль за качеством приготовления пищи. До начала раздачи пищи врач (фельдшер, санитарный инструктор) совместно с дежурным по воинской части проверяет качество пищи и санитарное состояние помещений столовой, столово-кухонной посуды и инвентаря.

Качество готового блюда оценивают по его внешнему виду, цвету, запаху, вкусу, консистенции (густая, жидкая, вязкая, рассыпчатая и т. д.). Готовую пищу опробуют отдельно из каждого котла. Результаты проверки записываются в «Книгу контроля качества приготовления пищи». Здесь же дается оценка санитарного состояния помещений столовой, качества уборки и мытья столово-кухонной посуды, соблюдения работниками столовой правил личной гигиены и санитарно-гигиенических требований при обработке продуктов, приготовлении, раздаче и хранении пищи. На основании заключения медицинского работника о качестве приготовленной пищи и санитарном состоянии столовой дежурный по части разрешает ее выдачу личному составу.

Организация диетического и лечебно-профилактического питания в части

Диетическое питание организуется для военнослужащих, страдающих болезнями органов пищеварения. На диетическое питание военнослужащие зачисляются приказом командира воинской части на основании заключения начальника медицинской службы. Для диетического питания составляется отдельная раскладка продуктов начальником медицинской службы совместно с начальником продовольственной службы и инструктором-поваром. Пища готовится с частичной заменой одних продуктов другими. В солдатском пайке 30 г жиров животных и 10г масла растительного заменяются 35 г масла коровьего. Военнослужащие, получающие диетическое питание, принимают пищу в обеденном зале за отдельно выделенными столами.

Лечебно-профилактическое питание организуется для некоторых категорий военнослужащих, занятых на работах с особо вредными условиями труда. Состав лиц, получающих дополнительное питание, объявляется приказом командира воинской части. Выдача питания производится только через столовые в виде готовой пищи.

Для военнослужащих, находящихся на лечении в военных госпиталях и лазаретах медицинских пунктов воинских частей, питание организуется по нормам госпитального пайка.

Особенности питания войск в полевых условиях

Режим питания личного состава в полевых условиях зависит от характера выполняемых задач. Как правило, горячая пища выдается три раза в сутки. При невозможности обеспечения трехразового питания осуществляется двухразовое приготовление горячей пищи. Между ее приемами в этом случае выдается промежуточное питание (мясные и мясорастительные консервы, хлеб, сахар).

Для питания личного состава в полевых условиях по указанию командира развертывают батальонный продовольственный пункт (БПП), для размещения которого необходим участок размером 100х80 м.

На этом участке располагают: походные автоприцепные кухни и складные каркасные столы для кулинарной обработки продуктов (рис.40). Отдельно хранятся запасы воды (цистерны ЦВ-4), термосы (12 л) и другое необходимое имущество.



Рис. 40. Кухня КП-125

В районе размещения БПП оборудуется место для приема пищи личным составом, место для мойки рук и котелков (пункт мытья котелков), место для чистки картофеля и овощей (в 15 м от кухонь), яма для отходов и туалет (в 50 м от кухонь). При выборе места для размещения БПП учитывают наличие достаточной маскировки, санитарное состояние участка, близость источников доброкачественной питьевой воды или возможность ее подвоза от пункта водоснабжения, удобные скрытые подходы и подъезды. Все объекты на БПП обозначаются указками (пикетажем).

Готовая горячая пища доставляется личному составу подразделений в термосах. Часть личного состава может получать пищу в индивидуальные котелки непосредственно на БПП.

Для предотвращения возможных пищевых отравлений в полевых условиях запрещается готовить салаты и другие холодные закуски, блюда из фарша, рубленного мяса и рыбы, а также кисели. Хранить пищу в термосах разрешается не более 2-х часов.

В особых случаях, когда приготовление горячей пищи не представляется возможным (выполнение задания в отрыве от основных сил), личный состав обеспечивается индивидуальными рационами питания (сухими пайками). Использование индивидуальных рационов допускается на ограниченный срок (не более 7 суток).

Опасность применения противником оружия массового поражения выдвигает ряд требований к организации питания войск. В связи с возможным заражением пищевых продуктов радиоактивными и отравляющими веществами усиливаются санитарно-контрольные мероприятия. Лучшей защитой подвижных запасов продуктов является их герметическая укупорка (консервы), использование специальной тары (многослойные бумажные крафтмешки и картонные ящики с полиэтиленовыми вкладышами, картонно-металлические банки и др.), герметизация кузовов автомобилей и применение авторефрижераторов.

Медицинские осмотры и обследования работников воинских столовых и продовольственных складов

Лица, работающие на объектах питания, подвергаются медицинскому обследованию при поступлении на работу, а в дальнейшем - текущему медицинскому наблюдению. Цель медицинского контроля - своевременно выявить и не допустить на работу больных дизентерией, брюшным тифом, паратифами, и другими заболеваниями. Не допускаются к работе на объектах питания и отстраняются от работы больные активными формами туберкулеза, венерическими заболеваниями, заразными кожными заболеваниями (чесотка, стригущий лишай, трихофития, парша), лица с гнойничковыми заболеваниями кожи, открытыми язвами и свищами, воспалительными заболеваниями глаз инфекционного происхождения.

Работники питания и водоснабжения, переболевшие острой дизентерией и энтероколитом, после выписки из лечебного учреждения не допускаются к работе по специальности в течение одного месяца. В продолжение этого срока они подвергаются периодическому медицинскому обследованию, включающему трехкратное бактериологическое исследование испражнений и заключительный осмотр врачом-инфекционистом (терапевтом).

Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) по медицинскому пункту обязан ежедневно проводить медицинский осмотр лиц суточного наряда и записывать его результаты в книгу медицинского осмотра суточного наряда по столовой, которая должна храниться у начальника столовой. Солдаты и сержанты, не прошедшие медицинского осмотра, к работе в столовой не допускаются. Лица состоящие под наблюдением после заболеваний острыми кишечными инфекциями, или страдающие хронической формой дизентерии, в наряд на кухню не назначаются.

Пищевые отравления, их профилактика

Пищевые отравления - это заболевания, возникновение которых связано с употреблением в пищу продуктов, зараженных определенными видами микроорганизмов или содержащих вредные для здоровья химические вещества, ядовитые продукты животного или растительного происхождения (рис. 41, 42).

Основную группу составляют пищевые отравления микробной (бактериальной) природы: пищевые токсикоинфекции и пищевые интоксикации.

Пищевые токсикоинфекции вызываются микроорганизмами-сальмонеллами, патогенными типами кишечной палочки, протеем и др.

Заболевание наступает после короткого инкубационного (скрытого) периода, который длится от 6 до 36 ч, и проявляется в виде повышения температуры тела, озноба, многократного жидкого стула, тошноты, рвоты и болей в животе. Заболевание длится от 3 до 7 дней. Основными причинами пищевых токсикоинфекций являются мясные и молочные блюда, загрязненные патогенными микроорганизмами.

а

б

а

б

Рис. 41. .Ядовитые грибы:
а - бледная поганка; б - строчок обыкновенный

Рис.42. Вех ядовитый:
а – стебель; б - корневище

Пищевые интоксикации возникают при поступлении в организм человека ядов (токсинов), вырабатываемых микроорганизмами (стафилококками и палочками ботулинуса). Источником стафилококковых отравлений являются, как правило, работающие на кухне люди с гнойничковыми заболеваниями кожи, страдающие ангинами, стоматитами и конъюнктивитами. Наиболее часто заболевания возникают после употребления кондитерских изделий с кремом, молока и молочных продуктов.

Причиной возникновения тяжелого заболевания – ботулизма чаще всего являются консервы (мясные, рыбные и овощные), при изготовлении которых были допущены нарушения обработки сырья или режима их стерилизации.

В отравлении химическими веществами наибольшее значение могут иметь соли свинца, цинка, меди и ядохимикаты, используемые в сельском хозяйстве.

Причиной отравления могут быть ядовитые растения (цикута или вех ядовитый, белена черная, болиголов), ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор, строчок и др.), соланин картофеля, вредные примеси хлебных злаков (спорынья и др.), а также мясо или внутренние органы некоторых рыб (линь, усач и др.).

Основными мероприятиями по предупреждению пищевых отравлений являются: строгое выполнение санитарно-гигиенических требований транспортировки, хранения и отпуска пищевых продуктов, правильная их кулинарная обработка, соблюдение сроков приготовления, хранения и раздачи пищи, неукоснительное соблюдение правил личной гигиены лицами, работающими на объектах питания.

Каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному тщательному расследованию и учету. Пострадавшим в результате пищевого отравления нужно немедленно оказать первую медицинскую помощь, доложить о случившемся командиру воинской части и врачу части. Остатки пищи и подозрительных продуктов, предположительно ставших причиной отравления, необходимо изъять из употребления до выяснения обстоятельств отравления, запретить их реализацию и отобрать из них пробы для исследования.

Отбор проб и готовой пищи для лабораторных исследований

Продукты с явно выраженными признаками порчи можно браковать без дополнительных исследований. В тех случаях, когда возникает подозрение в заражении продуктов патогенными микроорганизмами или ядовитыми веществами, производится отбор проб для лабораторного анализа. Пробы отбирают только от однородных партий продуктов, т.е. продуктов одного наименования, одновременно поступивших на склад. Отбор проб оформляют актом с указанием: даты и места отбора проб, фамилий и воинских званий должностных лиц, участвовавших в отборе, целей исследования, массы (объема пробы), способа упаковки.

Образцы проб помещают в стерильную тару и опечатывают. На этикетке указывают номер образца, название продукта, его массу или объем.

Для исследования энергетической ценности готовой пищи ее отбирают с разных столов в количестве не менее 10 порций, смешивают (отдельно гарнир и мясные порции) и готовят усредненную по массе пробу. На каждую тару с пробой наклеивают этикетку с указанием номера воинской части, наименования блюда и даты выемки пробы. Выемку пробы оформляют актом с приложением к нему выписки из раскладки продуктов на день отбора пробы и указанием точного названия продуктов, использованных для приготовления данного блюда.

Экспертиза продовольствия при воздействии средств массового поражения

При применении противником оружия массового поражения не укрытые запасы продовольствия могут быть заражены продуктами ядерного взрыва (ПЯВ), отравляющими веществами (0В) и бактериальными средствами (БС) непосредственно или занесены в пищу с зараженных поверхностей тары, кухонного инвентаря, технологического оборудования, а также при кулинарной обработке продуктов.

С целью не допустить попадания внутрь организма личного состава ПЯВ, 0В и БС проводится сортировка продуктов, радиометрический, химический и бактериологический контроль продовольствия и тары.

Целью сортировки является определить вероятность заражения продуктов. при этом выделяется три группы продуктов. В первую группу относят продукты, упакованные в герметичную тару, надежно защищающую их от всех видов заражения, а также находящиеся в герметизированных укрытиях, фургонах, авторефрижераторах и др. Продукты этой группы могут использоваться в пищу без исследования. Вторую группу составляют продукты с отчетливыми признаками заражения, хранившиеся без упаковки или в таре с явно нарушенной герметичностью. Они не пригодны к использованию, подлежат уничтожению или захоронению и исследованию не подвергаются. В третью группу выделяют продовольствие, подозрительное на заражение: хранившаяся в упаковке с недостаточной степенью защиты или частично нарушенной герметичностью. Продукты данной группы подлежат исследованию.

При отборе проб для анализа необходимо соблюдать определенную последовательность: в каждой однородной партии продуктов отбирают наиболее подозрительные на заражение; отобранную тару (отдельные образцы) подвергают специальной обработке (дезактивации, дегазации, дезинфекции) и номеруют; вскрытие упаковки производят в условиях, исключающих повторное заражение Отбирают пробу от каждой однородной партии продуктов, упаковывают ее с соблюдением мер предосторожности и направляют для лабораторных исследований в санитарно-эпидемиологические учреждения.

Контроль радиоактивного заражения можно осуществлять на месте с помощью дозиметрических приборов (ДП-5А, ИМД-1и др.).

Контроль зараженности продовольствия 0В проводят с помощью медицинского прибора химической разведки (МПХР) и медицинской полевой химической лаборатории (МПХЛ). Бактериологические исследования на БС проводят в санитарно-эпидемиологических и военно-ветеринарных учреждениях. Уничтожение болезнетворных микробов и токсинов (дезинфекция) в помещении и на таре производят с помощью дезинфицирующих растворов.

Гигиена водоснабжения

Снабжение армии доброкачественной водой в достаточном количестве является одним из важнейших условий ее боеспособности.

Вода имеет большое значение для нормальной жизнедеятельности человеческого организма. Многие процессы, протекающие в организме человека, связаны с наличием воды и растворимыми в ней веществами. Вода способствует доставке к тканям и органам необходимых питательных веществ, с ее помощью из организма выводятся вредные продукты обмена, удаляется значительная часть тепла при перегревании путем выделения пота. Потеря человеком 10% воды ведет к серьезным нарушениям, угрожающим жизни, а потеря 20%-к смерти.

Очень важно гигиеническое значение воды для умывания, помывки в бане, приготовления пищи, уборки различных помещений и других целей. Вместе с тем вода при ее загрязнении играет решающую роль в переносе возбудителей различных болезней, например, холеры, вирусного гепатита, дизентерии и брюшного тифа. Многие микроорганизмы длительно сохраняют свою жизнеспособность в воде. Поэтому большое значение должно придаваться медицинскому контролю за организацией водоснабжения личного состава, очисткой и обеззараживанием воды.

При стационарном размещении войск за организацию водоснабжения отвечает квартирно-эксплутационная служба (КЭС). В полевых условиях в обеспечении частей и подразделений водой принимает участие несколько служб: инженерная, радиационной и химической защиты, тыла. Медицинская служба участвует в разведке и обследовании водоисточников, контролирует качество воды, соблюдение гигиенических норм и правил при ее добыче, очистке и выдаче на пунктах водоснабжения, соблюдение количественных норм водопотребления, наличие и правильное использование индивидуальных средств очистки и обеззараживания воды.

Нормы обеспечения личного состава водой

Нормы потребления воды обеспечивают не только физиологические потребности людей, но также гигиенические, хозяйственно-бытовые и технические нужды. Они делятся на стационарные (для военных городков, гарнизонов) и полевые. Стационарные нормы водопотребления устанавливаются общегосударственными строительными правилами и приказом министра обороны. Они учитывают все необходимые потребности военнослужащих и членов их семей в условиях постоянного проживания (службы) в военных городках. В зависимости от степени коммунального благоустройства (наличие или отсутствие водопровода, канализации, горячего водоснабжения) нормы водопотребления составляют от 100 до 225 л на одного человека в сутки. Планируется расход воды и на отдельные хозяйственно-бытовые нужды: помывка в бане - 180 л на одного посетителя, стирка белья в прачечных – 75 л на 1 кг сухого белья и др.

В полевых условиях нормы потребления воды личным составом устанавливаются в зависимости от погоды (умеренная или жаркая) и условий обстановки (обычная учеба в полевом лагере, маневры или боевые действия). Для полевых лагерей при снабжении войск привозной водой или из местных водоисточников (колодцы, родники) минимальная суточная норма потребления составляет 40 л на одного военнослужащего. В условиях маневренных действиях, в боевой или приравненной к ней обстановке обеспечение водой планируется из расчета: при умеренной погоде – 10 л, при жаркой погоде – 15 л на одного человека в сутки. В исключительной обстановке, когда своевременная доставка воды в полном объеме невозможна или затруднена, допускается на ограниченный срок (не более 3-х суток) сократить суточную норму водопотребления до 5 л на человека при умеренной погоде, до 8 л – при жаркой погоде. В жарких засушливых районах минимальная норма водопотребления составляет 25 л на человека в сутки.

Санитарный инструктор должен следить за своевременным обеспечением солдат водой, особенно в условиях жаркой погоды. При физической нагрузке в жаре важно постоянно восполнять потери воды с потом. Длительное самоограничение питья воды приводит к быстрой усталости, снижает устойчивость организма к тепловой и физической нагрузке и способствует тепловым поражениям. Пить воду в этих условиях следует по мере возникновения жажды. Полезно рекомендовать регулярное питье по 200 – 300 мл через каждые 40 минут.

Источники воды и их разведка

В качестве источников воды для водоснабжения' войск могут быть использованы:

  • открытые водоемы (реки, озера, пруды, водохранилища);

  • подземные (грунтовые) воды (буровые скважины, шахтные колодцы, родники);

  • атмосферные осадки (дождевая вода и снег).




Рис. 43. Забор воды всасывающим рукавом, укрепленным на свае:

1 – источник воды; 2 – всасывающий рукав; 3 – свая




Рис. 44. Колодец с фильтрационной траншеей:

1- фильтрационная траншея; 2 – колодец для древесного угля; 3 – каменная наброска; 4 – источник воды; 5 – гравий; 6 – песок; 7 – древесный уголь; 8 – крышка колодца



Рис. 45. Общий вид шахтного колодца с воротом и бадьей для подъема воды:

1 – ворот; 2- свайка; 3 – водоотводная канавка;
4 –бревенчатый сруб; 5 – гравий; 6 – глиняный замок;
7 – крышка колодца; 8 – щит из досок с отверстиями;
9 – дощатая обшивка оголовка

Открытые водоемы часто загрязняются за счет бытовых и промышленных стоков, талых весенних вод. Атмосферные воды также могут быть загрязнены химическими примесями и бактериями, содержащимися в воздухе. Поэтому всегда следует отдавать предпочтение источникам подземной воды, так как они защищены от поверхностных загрязнений вышележащими слоями грунта. Чем больше глубина залегания водоносного слоя, тем лучше в санитарном отношении вода.

Забор воды осуществляют с помощью различных сооружений (водозаборных устройств). Для поверхностных источников это может быть всасывающий рукав (рис.43) или колодец с фильтрационной траншеей (рис.44). Важно, чтобы место водозабора было расположено выше по течению от возможных источников загрязнения (купальни, водопой скота, места стирки белья и мойки машин) или удалено от них на расстояние не менее 100 м.

Простейшее устройство для добычи подземной воды из ближайшего к поверхности земли водоносного слоя - шахтный колодец (рис.45).

Колодцы отрывают в местах, удобных для подхода и подъезда. Они должны быть выше по склону и не ближе 50 м от возможных очагов загрязнения (отхожие места, помойные и навозные ямы, скотные дворы и т. д.). Сруб шахтного колодца должен возвышаться над поверхностью земли на 0,7--0,8 м (оголовок) и иметь плотную крышку с замком. Для защиты воды от загрязнения с поверхности почвы вокруг колодца делают глиняный замок из мятой тщательно утрамбованной глины шириной 1 м на глубину 2 м. Площадку вокруг колодца следует замостить камнем или кирпичом в радиусе не менее 2 м, придав ей уклон в стороны от сруба колодца, а также отрыть водоотводную канавку. Колодец должен быть снабжен ведром (бадьей), или оборудован табельными водоподъемными средствами.

При неглубоком залегании подземных вод для добычи воды используют мелкотрубчатые колодцы - МТК. С помощью МТК можно поднять воду с глубины до 7 м, а при установке его в котловане-до 10 м.

Наиболее высокими качествами отличается артезианская вода. Она чаще всего располагается на большой глубине между двумя водонепроницаемыми слоями и находится под давлением. Поэтому после заложения артезианской скважины вода нередко поднимается по трубам на некоторую высоту или даже изливается на поверхность в виде фонтана. Артезианские воды имеют устойчивый химический состав, мало подвергающийся сезонным колебаниям. В бактериологическом отношении они также отличаются хорошими показателями. Поэтому вода из артезианских колодцев используется для водоснабжения, как правило, без обработки.

Воду хорошего качества имеют родники или ключи, т.е. выходы подземных вод на поверхность земли. Они могут быть нисходящими или восходящими. Родниковая вода обычно достаточно надежна в санитарном отношении. Для правильной эксплуатации родников производится их каптаж, под которым понимают расчистку места выхода воды, устройство котлована, укрепление дна и стенок, устройство крышки, водосливного приспособления и пр. (рис.46).



Рис. 46. Каптаж нисходящего родника:

1 – водосборник; 2 – крышка; 3 – водоносный слой;
4 – дренаж; 5 – глиняный замок; 6 – водоотводящая труба; 7 – переливная труба

Разведку источников воды проводят для определения условий водоснабжения в районах расположения войск. При разведке выявляют источники воды (оборудованные и необорудованные, подземные или поверхностные), запас воды, ее качество, состояние подъездов к источнику, его техническое состояние и наличие местных материалов для оборудования пунктов водоснабжения.

Разведку источников воды проводят инженерные подразделения с участием медицинской службы. По указанию врача (фельдшера) к разведке источников воды, отбору проб для исследования и отправке их в лабораторию может быть привлечен и санитарный инструктор.

В задачу медицинской разведки источников воды входят:

  • санитарно-эпидемиологическое обследование районов расположения источников;

  • санитарно-топографическое обследование водоисточников;

  • определение качества воды и ее пригодности для питьевых и других целей.

Санитарно-эпидемиологическое обследование имеет целью выявить наличие заболеваний людей и животных, которые могут быть связаны с употреблением воды исследуемого источника.

Санитарно-топографическое обследование производится с целью установить место нахождения, вид, и его техническое состояние, санитарное состояние окружающей территории, наличие очагов загрязнения и их возможную связь с источником воды. Если возникает подозрение о наличии такой связи, ее определяют опытным путем. В очаг загрязнения (например помойную яму) выливают 3-5 л 2% раствора специальной краски флуоресцеина. Эта краска обладает свойством даже при очень больших разведениях (1:10 млн.) придавать воде зеленовато-желтую окраску. Через каждые 6 часов в течение 2-3 дней из источника (например, колодца) берут пробу воды и рассматривают ее в пробирке. При наличии связи с очагом загрязнения вода принимает зеленовато-желтую окраску.

Оценивая санитарно-техническое состояние источника воды, обращают внимание на его оборудование (наличие сруба, крышки, ведра у колодца, глиняного замка, водоотводной канавки, состояние каптажа у родников и т.д.) и намечают необходимые мероприятия по его благоустройству.

Требования, предъявляемые к качеству воды

Качество воды - это совокупность свойств, определяющих ее пригодность для удовлетворения физиологических и хозяйственно-бытовых потребностей людей. Оно определяется ее физическими свойствами, химическим составом, количеством и видом находящихся в ней микроорганизмов. Доброкачественная вода должна быть бесцветной и прозрачной, не иметь посторонних привкусов и запахов, не содержать болезнетворных микроорганизмов и вредных для здоровья химических и радиоактивных веществ.

Нормы качества воды устанавливаются государственными санитарными правилами и руководящими документами министерства обороны. Они включают требования к ее органолептическим и физическим свойствам, химическому составу и содержанию микроорганизмов. Для первичной оценки воды водоисточников наибольшее значение имеют первые две группы показателей.

Органолептические свойства воды определяются ее прозрачностью, цветностью, вкусом и запахом. Прозрачность воды – это свойство пропускать видимый свет. Оно зависит от наличия в воде взвешенных веществ (мути), которые рассеивают свет и делают воду непрозрачной. Вода считается доброкачественной, если их содержание не превышает 1,5-2 мг/л. При нормальном освещении через слой такой воды 30 см можно прочитать буквы стандартного шрифта. Для полевых условий допускается, когда буквы читаются через слой воды 20 см.

Цветность воды обусловлена наличием в ней растворенных химических веществ природного или иного характера. Природная цветность зависит главным образом от наличия вымываемых из почвы органических веществ почвенного гумуса (растительных остатков) или солей закиси железа. Вода при этом окрашена в желто-коричневый цвет различной интенсивности. Химические вещества промышленного происхождения (сточные воды) могут окрашивать воду в самые разные цвета (красный, фиолетовый и др.). Интенсивность окраски оценивается в градусах стандартной шкалы. Для полевых условий допускается естественная желто-коричневая окраска не более 35°. Любой иной цвет указывает на загрязнение воды посторонними химическими веществами.

Вкус, привкус и запах воды зависят от наличия в ней растворенных химических веществ и газов. Оценка привкуса и запаха производится по пятибалльной шкале: очень слабый – 1 балл, слабый – 2 балла, заметный – 3 балла, отчетливый – 4 балла, очень сильный – 5 баллов. Для питьевой воды в полевых условиях допускается естественный привкус и запах не более 3-х баллов. Нормативы качества воды колодцев и каптажей родников представлены в таблице.1.

Таблица 1

Нормативы качества воды колодцев и каптажей родников

Показатели качества воды

Нормативы

Запах, баллы

Не более 2-3

Привкус, баллы

Не более 2-3

Цветность, градусы

Не более 30

Мутность, мг/л

Не более 2

Нитраты (NO3), мг/л

Не более 45

Число бактерий группы кишечной палочки в 1 л (коли- индекс)

Не более 10

Температура воды может оказывать прямое действие при питье (охлаждающее или нагревающее), влиять на ее вкусовые качества и служить показателем гигиенической надежности подземных водоисточников. Наиболее приемлема для питья вода с температурой 10-150 С. Более высокая температура снижает ее освежающее действие, такая вода потребляется неохотно, особенно в жаркую погоду. Низкая температура воды способствует возникновению простудных заболеваний.

Химический состав воды определяет ее вкусовые и потребительские свойства и может оказывать влияние на здоровье людей. Общее содержание растворенных веществ (минерализация) не должно превышать 1500 мг/л. Более высокое их содержание делает воду солоноватой и неполезной. В зависимости от содержания солей кальция и магния вода может быть мягкой, умеренно жесткой и жесткой. В жесткой воде долго развариваются овощи и другие продукты, плохо мылится мыло, на стенках посуды при кипячении образуется накипь.

Ряд химических веществ, содержащихся в воде, могут быть вредными для организма, их содержание не должно превышать установленных норм (свинец, мышьяк, ртуть, нитраты). Соединения азота, фосфора, хлориды могут указывать на загрязнение воды хозяйственно бытовыми стоками.

Возможное загрязнение воды болезнетворными микроорганизмами определяется по наличию в ней особого вида микробов – бактерий группы кишечной палочки. В полевых условиях для воды, добываемой из колодцев и родников, их содержание не должно превышать 10 микробных тел в одном литре (коли индекс – 10).

Отбор проб воды и направление их для лабораторного исследования

Пробы воды для лабораторного анализа можно забирать из открытых водоемов, шахтных колодцев, скважин, а также из водопроводной сети. Отбирают пробы из открытых водоемов с помощью батометра (рис.47) или бутылью с грузом. Бутыль привязывают к длинному шесту, а к пробке прикрепляют шнур, с помощью которого ее выдергивают на глубине, намеченной для водозабора.




Рис. 47:

Батометр Виноградова

Для взятия проб из водопроводной сети используют стерильные (обеззараженные) бутыли вместимостью 0,5 л с притертыми пробками. Вначале обжигают пламенем горящего тампона кран и спускают воду в течение 10-15 мин. Горлышко и пробку бутыли обжигают до и после наполнения ее водой. На горлышко бутыли надевают стерильный бумажный колпачок, перевязывают толстой ниткой, пробу отправляют в лабораторию с сопроводительным документом, в котором указывают: наименование источника воды и его местонахождение; дату взятия пробы (год, месяц, число и час); место и точку взятия пробы (для открытых водоемов - расстояние от берега и глубину, с которой взята проба); метеорологические условия, фамилию, имя, отчество и должность лица, проводившего отбор проб, и его подпись.

Анализ пробы должен быть проведен не позже чем через 2 ч после ее отбора. При невозможности своевременного анализа он может быть сделан не позже чем через 6 ч после отбора пробы, но в этом случае она должна сохраняться при температуре от 1 до 5° С.

Для проведения физико-химического анализа требуется 2 л воды, для санитарно-микробиологического анализа - 0,5 л.

Периодичность отбора проб воды и их количество устанавливает начальник медицинской службы гарнизона в зависимости от надежности водоисточника и конкретной эпидемической обстановки. При использовании поверхностных (открытых) водоисточников исследования проводят: из источника водоснабжения - не реже трех раз в год (весной, летом, осенью); в распределительной сети - не реже одного раза в месяц (определяют коли-индекс, общее число бактерий в 1 мл, прозрачность, мутность, цветность, запах и привкус воды).

Экспертиза воды на зараженность продуктами ядерного взрыва и отравляющими веществами

Экспертиза воды проводится в случаях применения противником оружия массового поражения. В воде при этом могут находиться продукты ядерного взрыва (ПЯВ), отравляющие вещества (ОВ) или бактериальные средства. Экспертиза осуществляется специалистами медицинской службы, а также войск радиационной и химической защиты (РХБЗ).

Измерение заражения воды ПЯВ осуществляется с помощью дозиметрических приборов ДП-5А, ИМД-1, а 0В-приборами ПХР-МВ, МПХР. Допустимые уровни радиоактивного загрязнения воды представлены в таблице. 2.

Отбор проб воды для определения вида и степени заражения проводится по решению командира части (начальника учреждения) специально подготовленным личным составом (штатные и нештатные химики-дозиметристы, лаборанты и т. д.). Бутыль с отобранной пробой подвергают снаружи дезинфекции, дезактивации или дегазации. На бутыль наклеивают этикетку, заполненную простым карандашом, с указанием номера пробы, даты и места отбора пробы (воинская часть, населенный пункт), кем отобрана проба (воинское звание, фамилия, инициалы). Каждую пробу опечатывают.

Таблица 2

Мощность дозы, мр/ч, соответствующая загрязнению воды продуктами ядерных взрывов (ПЯВ) в количествах, не приводящих к лучевому поражению

Измеряемый объем

Сроки потребления, суток

1

До 30

Свыше 30

Котелок

14

3

1,4

Ведро

40

8

4

Очистка и обеззараживание воды

Очистку воды производят с целью улучшить ее вкусовые качества, сделать безвредной для питья, т.е. удалить болезнетворные микроорганизмы, токсические, а в военное время – отравляющие и радиоактивные вещества.

В зависимости от качества воды ее подвергают различным видам обработки:

  • осветлению - для удаления примесей и взвешенных веществ; при этом одновременно происходит ее дезодорация (уничтожение запаха) и обесцвечивание (уничтожение окраски);

  • обеззараживанию (освобождение от болезнетворных микроорганизмов);

  • обезвреживанию (удаление 0В и ядов);

  • дезактивации (удаление радиоактивных веществ).

В сравнительно редких случаях (при содержании в воде большого количества минеральных веществ и солей жесткости) проводят опреснение воды и ее умягчение.




Рис. 48. Песчано-угольный фильтр:

1-плавающая доска; 2- вода; 3 - песок крупностью 0,5-3 мм, 5- уголь древесный или активированный крупностью 0,5-3 мм; 4, 6 - ткань; 7 - гравий крупностью 5-10 мм

Для осветления воды применяются отстаивание, фильтрование и коагуляция. Путем отстаивания из воды можно удалить только крупные взвешенные в ней частицы; тонкая взвесь (мелкая глина, коллоидные частицы) при этом не удаляется. Более быстро осветлить воду можно фильтрацией ее через различные табельные и подручные фильтры (рис. 48).

Для ускорения отстаивания и фильтрации и получения воды более высокого качества мутные и окрашенные воды предварительно подвергают коагуляции путем обработки химическими осадителями-коагулянтами. В качестве коагулянтов применяют сернокислый алюминий (глинозем) А12 (SO4)3 или сернокислое железо (железный купорос) FeSO4.

Для обеззараживание воды в полевых условиях используют преимущественно кипячение и хлорирование воды.

Кипячение - самый простой и надежный способ обеззараживания, особенно небольших объемов воды Кипятить воду надо не менее 10 мин, считая от момента закипания. После суточного хранения кипяченую воду следует повторно обеззараживать кипячением или хлорированием.

Хлорирование воды производят с помощью хлорной извести и других хлорсодержащих препаратов (ДТС ГК или нейтрального гипохлорита кальция - НГК). Хлорная известь содержит до 25-30% активного хлора, количество которого по мере хранения снижается. Не рекомендуется использовать для обеззараживания воды хлорную известь с активностью ниже 20%.

Перед хлорированием воды определяют содержание активного хлора в хлор активном препарате, поскольку при хранении он постепенно разрушается. В стакан наливают 100 мл дистиллированной или кипяченой воды, добавляют капельной пипеткой (в 1 мл 25 капель) 10 капель 1% раствора хлорной извести (ДТСГК или НДК), подкисляют 2--3 ложечками бисульфита натрия или 1 мл разбавленной хлористоводородной кислоты (1:5) и перемешивают. Затем добавляют 20-30 кристаллов йодида калия и 1 мл 1 % раствора крахмала и снова перемешивают. Жидкость в стакане окрашивается в сине-фиолетовый цвет. Затем другой капельной пипеткой (в 1 мл 25 капель) добавляют по каплям 0,7% раствор гипосульфита натрия до обесцвечивания. Содержание активного хлора в исследуемом препарате выражается в процентах и равно количеству капель гипосульфита натрия, израсходованного на обесцвечивание.

При отсутствии необходимых условий и реактивов для анализа воду можно хлорировать простейшим способом, руководствуясь расчетом, приведенным в таблице. 3.

Таблица 3

Количество хлорной извести и тиосульфата натрия для хлорирования воды

Характер источника, качество воды

Необходимая доза на 10 ведер воды

хлорной извести (с содержанием активного хлора не менее 20%)

гипосульфита

Вода грунтовых колодцев; прозрачная бесцветная вода рек и озер

3 г (одна чайная ложка или соответствующая мерка)

1,4 г (1/2 чайной ложки)

Мутная и заметно окрашенная вода рек и озер

6 г (две чайные ложки или соответствующая мерка)

2,8 г (1 чайная ложка)

Надежность обеззараживания воды при ее хлорировании определяется путем определения остаточного активного хлора, который через 30-40 мин (в холодное время года – 1 час) после внесения препарата должен быть не менее 0,8 мг/л. В стакан (колбу) наливают 200 мл исследуемой воды, добавляют небольшое количество (на кончике ножа) йодистого калия и после тщательного перемешивания – примерно 1 мл раствора крахмала. Вода при этом окрашивается в синий цвет. После повторного перемешивания воду медленно, считая капли, титруют 0,7% раствором гипосульфита натрия из капельной пипетки (в 1 мл 25 капель) до полного обесцвечивания. Каждая капля гипосульфита, затраченная на титрование соответствует 0,2 мг/л остаточного хлора.

Обезвреживание воды (удаление вредных химических, в том числе отравляющих веществ) достигается ее фильтрованием через химические поглотители (сорбенты). В качестве таковых в войсковых средствах очистки воды используются различные варианты активированного угля.

Дезактивацией воды называют ее обработку с целью удаления радиоактивных веществ. В полевых условиях она может проводиться перегонкой, коагуляцией и фильтрацией через ионообменные материалы. Полноту удаления радиоактивных веществ проверяют на месте с помощью дозиметрических приборов или путем исследования проб обработанной воды в соответствующей полевой лаборатории.

Организация водоснабжения войск в полевых условиях

В полевых условиях вода расходуется строго по назначению. По назначению и качеству воду подразделяют на хозяйственно-питьевую, санитарно-бытовую и техническую.

Хозяйственно-питьевую воду употребляют для питья, приготовления пищи, выпечки хлеба, на медицинские нужды, умывание, мытье посуды и кухонного инвентаря. Санитарно-бытовая вода предназначена для обеспечения крупных пунктов санитарной обработки и полевых прачечных отрядов. Техническая вода расходуется на заправку систем охлаждения двигателей, мойку и дегазацию (дезактивацию) техники, приготовление дегазирующих и дезинфицирующих растворов.

Хозяйственно-питьевой водой войска обеспечивают только с пунктов водоснабжения.

Пункт водоснабжения - оборудованный участок местности с источником воды, где производится добыча, очистка, хранение и выдача воды питьевого качества. В тех условиях, когда источник воды находится на значительном удалении, пункт водоснабжения развертывают на привозной воде. В этом случае он называется водоразборный пункт. Крупный пункт водоснабжения (ПВ) включает рабочую площадку, пост регулирования, площадку ожидания (рис.49).




Рис. 49. Расположение крупного пункта водоснабжения у реки:

1 – река; 2 – наблюдательный пост; 3 – рабочая площадка; 4 – место для лаборатории; 5 – шлагбаум;
6 – пост регулирования; 7 – указатель пункта водоснабжения; 8 – площадка ожидания для транспорта, прибывшего за водой; 9 – таромоечная площадка;
10 – крытая щель или блиндаж; 11 –место для хранения запасных технических средств и материалов; 12 - дорога



а

б


Рис. 50

а – мелкий трубчатый колодец МТК-2М; б- механизированный шнековый колодец МШК-15

На рабочей площадке добывают и очищают воду, хранят ее в резервуарах, оборудуют места для выдачи воды в подразделения. В пределах рабочей площадки устанавливают строгий санитарный режим.

В радиусе 50-100 м создают санитарно-защитную зону, в пределах которой не должно быть свалок мусора, отхожих мест, выгребных ям и т. д. При выборе места развёртывания ПВ учитывают защитные и маскирующие свойства местности, санитарно-эпидемическое состояние района, дебит источника и качество воды в нем. Пункты водоснабжения на реках располагают выше по течению мест купания, водопоя животных, стирки белья, заправки и мойки машин. Добыча и очистка воды на пунктах водоснабжения производиться с помощью табельных средств водоснабжения.

Выдаваемая с пунктов водоснабжения вода должна содержать 0,8-1,2 мг/л активного хлора, чтобы в процессе хранения и транспортировки она не подвергалась вторичному заражению.

Табельные средства водоснабжения

Технические средства водоснабжения войск подразделяются на средства добычи воды, средства очистки, средства транспортировки и хранения воды

Средства добычи воды

Мелкий трубчатый колодец МТК-2М (рис. 50а) предназначен для добычи грунтовых вод путем устройства вручную скважин в рыхлых породах. Глубина бурения колодца 7 м, производительность 1 м .куб/ч, время на установку колодца (с бурением скважины в средних грунтах) 3-4 ч, масса комплекта 180 кг. Для развертывания и бурения требуется 3-4 человека, для откачки-2 человека.

Механизированный шнековый колодец МШК-15 (рис.50 б) предназначен для добычи грунтовых вод путем устройства неглубоких водозаборных скважин в рыхлых породах, а также для откачки воды из шахтных колодцев Глубина бурения 15 м, производительность насоса 1,5 м. куб/ч, время на развертывание колодца (до получения воды) 1,5-2,5 ч, масса комплекта 350 кг. Для развертывания и бурения требуется 2 человека.




Рис. 51. Тканево-угольный фильтр ТУФ-200 (ПФ-200)

1 - ввод прохлорированной и коагулированной воды; 2- тканевый мешок; 3-ивовая корзинка;
4 -кран для выпуска фильтрата после тканевого фильтра; 5- активированный уголь; 6- дырчатые диски (верхний и нижний); 7-кран для выпуска фильтрата после ТУФ; 8-опорное кольцо; 9- резиновая прокладка; 10-сетки (верхняя и нижняя); 11-резиновые прокладки

Установка для добычи грунтовых вод УДВ-15 предназначена для устройства временных скважин и очистки воды поверхностных источников. Глубина бурения 15 м, производительность насоса 2 м. куб/ч, время на развертывание из транспортного положения до начала выдачи воды 1 -2 ч, масса комплекта 1500 кг. Для развертывания и бурения требуется 2 человека. Установка включает помимо бурового агрегата два тканево-угольных фильтра ТУФ-200, два резервуара для воды, два насоса.

Передвижные буровые установки ПБУ-50 и ПБУ-50М предназначены для оборудования скважин глубиной бурения 50 м и шахтных колодцев глубиной 15 м. Производительность насосов 3,5-4,5 м. куб/ч.

Средства очистки и опреснения воды

В войсках для очистки воды используют тканево-угольный фильтр ТУФ-200 (ПФ-200), войсковые фильтровальные станции ВФС-2,5, ВФС-10 и МАФС-З. Средствами опреснения воды являются передвижная опреснительная установка ПОУ и передвижная опреснительная станция ОПС.


Рис. 52. Схема развертывания ТУФ-200 для работы:

1 – резервуары РДВ-100 для обработки воды; 2 – ручной насос; 3 – фильтр; 4 – резервуар РДВ-100 для очищенной воды

Тканево-угольный фильтр ТУФ-200 (ПФ-200) предназначен для очистки воды от естественных загрязнений, ее обеззараживания, обезвреживания и дезактивации (рис. 51).

В комплект ТУФ-200 входят: фильтр, ручной насос, резервуары для воды РДВ-100, брезентовые ведра, фильтрующие материалы и реагенты, запасные части, инструмент. Производительность фильтра 200 л воды в час. Время развертывания до получения чистой воды (при положительных температурах) 1,5 ч. Продолжительность работы на запасе реагентов и сорбентов при очистке воды от естественных загрязнений и болезнетворных организмов составляет 40 ч. Схема развертывания фильтра представлена на рис. 52.

Войсковые фильтровальные станции ВФС-2,5, ВФС-10 и МАФС-3 оборудованы на шасси автомобилей ГАЗ-66-01 или ЗИЛ-131 и предназначены для очистки воды от естественных загрязнений, обеззараживания, обезвреживания и дезактивации (Рис.53). Производительность их составляет: ВФС-2,5 - 2,5 м.3 в час, ВФС-10 – до 10 м3 час, МАФС-3 – до 8 м3 час очищенной воды. Производительность средств опреснения составляет: ПОУ-4 – о,3 м3 час, ОПС – 2 м3 час.

Средства транспортировки и хранения воды

Для хранения и транспортировки воды в полевых условиях используют табельные резервуары (типа РДВ), автоводоцисцерны, полевые кухни, термосы и фляги. Можно использовать подручную тару, тщательно промытые и продезинфицированные бочки, баки, канистры и т.д. Не допускается использовать для этой цели емкости, где ранее хранились и перевозились горюче-смазочные материалы.




Рис. 53. Войсковая фильтровальная станция ВФС-10




Рис.54. Резервуар для воды РДВ-1500

Табельные резервуары из прорезиненной ткани РДВ-5000, РДВ-1500 (рис.54) и РДВ-100 (соответственно на 5000, 1500 и 100 л) размещают в укрытых местах на выровненных площадках, очищенных от посторонних предметов, способных повредить ткань, укрывают от воздействия прямых солнечных лучей. Для предотвращения попадания в них пыли и грязи резервуар РДВ-5000 закрывают специальной крышкой, а у резервуаров РДВ-1500 и РДВ-100 завязывают горловины. Зимой для предохранения от замерзания воды резервуары устанавливают в отапливаемые помещения или засыпают снегом, укрывают соломой, еловыми ветвями и т. п.

Для подвоза воды используют специальные автоцистерны и резервуары РДВ, устанавливаемые в кузове автомобиля. Автоцистерны бывают различной вместимости: АЦПТ-4,1, АЦПТ-5, АВЦ-1,7 (цифра в названии указывает их объем: соответственно 4100, 5000 и 1700 л). Термоизоляция (обозначается буквой «Т» в названии) позволяет воде не замерзать в автоцистернах при температуре наружного воздуха минус 30° С в течение 10-12 ч.

При длительных перевозках и низких температурах воду можно перевозить в виде кусков льда, помещенных в полиэтиленовые мешки или укрытых чистым брезентом.

Питьевая вода в полевых условиях хранится в закрытой таре, разбор ее производится только через краны. При длительном хранении ее нужно периодически хлорировать, чтобы уровень остаточного хлора поддерживалось на уровне 0,3-0,5 мг/л. Запасы воды, предназначенные для питья и приготовления пищи, должны охраняться. Тару для хранения и транспортировки воды подвергают дезинфекции не реже одного раза в неделю, а при случайном загрязнении – немедленно.

Обеззараживание индивидуальных запасов воды во флягах производят с помощью специальных дезинфицирующих таблеток (пантоцид или аквасепт). Таблетка пантоцида содержит 3 мг активного хлора и рассчитана на обеззараживание одной фляги воды. Вода пригодна для питья через 45 мин - 1 ч, после внесения таблетки. При обеззараживании мутной воды растворяют 2-3 таблетки пантоцида в одной фляге. Аквасепт - таблетки белого цвета, содержащие 4 мг активного хлора.. Одну таблетку растворяют в 1 л воды. Время обеззараживания - не более45 мин от момента внесения препарата.

Для быстрого утоления жажды из непроверенных пресных водоисточников можно использовать техническое устройство «Родник», которое обеспечивает одновременно очистку и обеззараживание воды. Устройство выполнено в виде трубки, наполненной обеззараживающей и адсорбирующей шихтой. «Родник» является средством индивидуального обеспечения и позволяет получать от 6 до 9 л доброкачественной воды в час. Способ использования заключается в просасывании необработанной воды ртом через устройство.

В обязанности санитарного инструктора роты входят:

  • участие в разведке источников воды, отборе проб воды для исследования и в отправке их в лабораторию.

  • контроль за соблюдением санитарного режима на ПВ и в зоне санитарной охраны источников воды;

  • контроль (по указанию врача или фельдшера) за санитарным состоянием оборудования, предназначенного для добычи, транспортировки и хранения воды, выполнением технологического регламента ее очистки и обеззараживания;

  • надзор за санитарным состоянием фляг и наполнением их доброкачественной водой или чаем;

  • разъяснение солдатам правил питьевого режима на марше и наблюдение за их выполнением;

  • контроль за обеспеченностью личного состава средствами обеззараживания индивидуальных запасов воды, инструктирование солдат о порядке их применения.

Банно-прачечное обслуживание личного состава

Одной из существенных основ здорового образа жизни является поддержание в чистоте тела, белья, одежды, постельных принадлежностей, что способствует укреплению здоровья, предупреждению педикулеза, гнойничковых заболеваний кожи и инфекционных болезней. Обеспечение этих мероприятий в Вооруженных Силах возложено на вещевую службу, которая обязана осуществлять банно-прачечное обслуживание войск. Оно включает регулярную помывку в бане с обязательной сменой нательного и постельного белья. Прибытие личного состава в баню и учет замены белья организуют командир и старшина подразделения (роты). В комплект белья, подлежащего обязательной замене при каждой помывке, входят нательное белье, портянки, две простыни, наволочка подушечная верхняя и 2 полотенца (лицевое и ножное). В зимнее время, кроме того, один раз в две недели заменяется теплое белье и зимние портянки. Повара и хлебопеки принимают ежедневно душ и 2 раза в неделю моются в бане со сменой нательного белья, а спецодежду меняют по мере загрязнения. По нормам снабжения вещевым имуществом военнослужащие обеспечиваются мылом туалетным (200 г) и банным – 100 г в месяц на человека.

Медицинская служба контролирует санитарное состояние бань и прачечных, регулярность еженедельной помывки и смены белья, наличие банных полотенец, мыла и мочалок, обеспечивает банно-прачечное предприятие дезинфекционными средствами, осуществляет контроль за выполнением гигиенических норм и правил.

В банные дни для поддержания порядка .назначают дежурного по бане, а также санитарного инструктора, который должен прибыть на дежурство с сумкой санинструктора. Санитарный инструктор проводит перед помывкой обязательный телесный осмотр всего личного состава с целью своевременного обнаружения кожных, венерических заболеваний и педикулеза. Всех выявленных больных или пораженных педикулезом он регистрирует и докладывает о них начальнику медицинской службы.

Во время дежурства по бане санитарный инструктор обязан: до помывки личного состава проверить качество уборки бани, температуру помещений, которая должна быть не менее 25° в мыльной и 20° в одевальной и раздевальной, обеспеченность мылом, шайками, мочалками и банными полотенцами. После каждой смены моющихся он обязан контролировать дезинфекцию мочалок .и помещения бани; проверять порядок приема и хранения грязного белья и следить за тем, чтобы чистое белье не перемешивалось с грязным; проверять, хорошо ли вымылись люди, и не допускать нарушения санитарного порядка в бане, в частности - стирки личного нательного белья и обмундирования. В необходимых случаях санитарный инструктор оказывает первую помощь. После помывки личного состава в бане санитарный инструктор проверяет заключительную уборку и дезинфекцию помещений и мочалок.

Под контролем санитарного инструктора перед каждой сменой моющихся производится тщательная уборка бани силами дежурного наряда. Полы в помещениях для раздевания и одевания военнослужащих подметают и вытирают влажными тряпками, а скамьи - тряпками, смоченными дезинфицирующим раствором. В моечном отделении скамьи и полы обливают горячей водой. Мочалки являются инвентарем бани, их хранят и выдают личному составу в бане. После каждой партии моющихся мочалки дезинфицируют кипячением в течение 15 мин. или замачиванием в 3% растворе хлорамина (лизола) в течение 30 мин.

Санитарный инструктор вместе с дежурным по бане следит за порядком и уборкой в бане, осуществляет дезинфекцию помещений 0,5% осветленным раствором хлорной извести, 1% раствором хлорамина или 3% раствором лизола. При телесном осмотре он выявляет военнослужащих с гнойничковыми и грибковыми заболеваниями кожи, и следит, чтобы они мылись отдельно от остальных и в последнюю очередь. По окончании помывки санинструктор проводит дезинфекцию 2% щелочным раствором (неочищенной соды) или 3% осветленным раствором хлорной извести с экспозицией (выдержкой) не менее 30 мин.

Сдают грязное белье в стирку в день его смены. На вещевом складе грязное белье хранят не более суток, после чего оно должно быть сдано в прачечную. Категорически запрещается хранить на складе грязное белье вместе с чистыми предметами вещевого имущества.

Воинские части и отдельные команды, следующие по железным дорогам, при нахождении в пути более 7 суток помывку личного состава производят в изоляционно-пропускных и санитарно-пропускных пунктах Министерства путей сообщения, а при отсутствии их - в гарнизонных или железнодорожных банях по распоряжению военных комендантов железнодорожных участков (станций).

Гигиена войск при размещении в учебных центрах и на полигонах

Основной задачей учебных центров является совершенствование боевой и полевой выучки войск, а также использование природных факторов для укрепления здоровья и физического развития военнослужащих.

Личный состав частей и подразделений на протяжении всего года по плану выезжает в центры для отработки задач боевой и специальной подготовки в соответствии с тематикой зимнего и летнего периодов обучения.

Территорию для учебного центра или лагеря выбирают сухой, возвышенной, не затопляемой талыми или дождевыми водами, с почвой, не дающей большого пылеобразования. Учебный центр должен находиться вдали от промышленных предприятий, иметь благоприятные условия для водоснабжения и места для и устройства свалок.

Место для разбивки лагеря выбирают вблизи учебных объектов (полей). При определении фронта лагеря учитывают направление господствующих ветров. Фланги лагеря должны находиться от проезжих дорог не ближе 50 м. Лагерь разбивают на прямоугольные кварталы продольными и поперечными линейками, которые служат одновременно и путями сообщения. По глубине он разделяется на полосы тремя параллельными фронту лагеря линейками: передней, средней и задней. Между передней и средней линейками в палатках размещаются подразделения. Лагерные палатки рассчитаны на 8-10 человек. Между средней и задней линейками размещают штаб части, медицинский пункт и столовую. Между задней линейкой и тыловой дорогой размещают уборные, склады, мастерские, хозяйственные постройки.

Палаточные гнезда располагаются по фронту роты по три или по два гнезда. Расстояние по фронту между основаниями бортов смежных гнезд 2,5 м, в глубину-5 м. Погребки для воды и умывальники оборудуют в первой полосе за палаточным расположением рот.

Личный состав в палатках (рис.55) размещается на нарах или койках, на расстоянии 30-50 см от пола (чтобы не было охлаждения во время сна). Наиболее гигиеничны в палатках деревянные полы. В летнее время проветривание палаток, в том числе и ночью, проводится открыванием входов и приподниманием боковых стенок намета. Зимние палатки снабжают для утепления внутренними наметами. Отопление в зимнее время осуществляется печами-времянками.

Период пребывания подразделения в лагере или учебном центре обязывает санитарного инструктора быть особенно внимательным к соблюдению военнослужащими правил личной и общественной гигиены, особенно если этот период совпал с неблагоприятной эпидемической обстановкой. При размещении в лагерях снижается по сравнению со стационарными условиями уровень коммунального благоустройства. В лагерях значительное время отводится на обслуживание техники и отработку учебных задач в поле, поэтому мыть руки и тело необходимо гораздо чаще.




Рис. 55. Палатка с поднятым для проветривания наметом



Рис. 56. Погребок для хранения бачка с кипяченой водой

Умывание личного состава организуют из полевых умывальников, куда вода подается из водопровода или подвозится автотранспортом.

Для хранения питьевой воды оборудуют погребки полузаглубленные землянки, где на подставках устанавливают бачки, закрываемые на замок (рис.56). Воду в бачки заливают ежедневно после их тщательного предварительного прополаскивания. Можно оборудовать для питья специальные фонтанчики на сети водопровода.

Во время занятий в поле личный состав использует воду из личных фляг. Санитарный инструктор должен обращать особое внимание на недопущение питья воды из случайных водоисточников. Для обеззараживания воды личному составу выдают специальные таблетки (пантоцид, аквасепт).

Важное значение в полевых условиях придается контролю за организацией питания. Санитарный инструктор должен постоянно осуществлять контроль за санитарно-гигиеническими условиями приготовления и порядком приема пищи, мытьем котелков, ложек, кружек, хранением продуктов и кухонного инвентаря, своевременностью вывоза пищевых отходов, удалением мусора и нечистот, а также организовывать и проводить дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия.

Санитарный инструктор должен следить за благоустройством и чистотой территории своего подразделения. Уборка территории производится суточным нарядом. Мусор должен своевременно собираться и удаляться, уборные, мусорные ящики и помойные ямы систематически дезинфицироваться. Особое внимание уделяется борьбе с мухами.

Для сбора и обезвреживания нечистот при кратковременном размещении войск в полевых условиях оборудуют ровики из расчета один ровик (шириной 0,3 м, глубиной 0,8 м и длиной 1 м) на 20 человек. Ровики отрывают на удалении не менее 200 м от источников воды. После заполнения ровика на 3/4 глубины его засыпают землей. Следующий ровик отрывают параллельно на расстоянии 1-2 м. В окопах и траншеях отхожие места оборудуют в тупиковых ответвлениях ходов сообщений.

В военное время санитарный инструктор участвует в медицинском контроле за очисткой полей сражения и захоронением погибших.

Гигиена личного состава на марше и при перевозках войск

В современных условиях марш стал составным элементом всех видов боевых действий войск. Марш в большинстве случаев совершается на боевых (транспортных) машинах, в отдельных случаях (на труднодоступной для автомобильного транспорта местности, в распутицу и т.д.) и пешим порядком. Протяженность и длительность марша могут быть различными. Марш, особенно совершаемый пешим порядком, требует больших физических затрат. Для отдыха личного состава, приема пищи, технического осмотра и дозаправки машин через каждые 3 - 4 ч движения назначают привалы продолжительностью до 1 ч и один привал на 2 ч во второй половине суточного перехода. При длительных маршах, кроме того, назначают дневной (ночной) отдых.

Санитарный инструктор принимает участие в проведении медицинской разведки маршрутов, районов остановок, дневного (ночного) отдыха, в выявлении водоисточников, осуществляет контроль за соблюдением личным составом санитарно-гигиенических требований при подготовке к маршу и в ходе его проведения. В подготовительный к маршу период санитарный инструктор выявляет больных и докладывает о них командиру подразделения и врачу.

Марши и передвижения особенно тяжело переносятся летом, в районах с жарким климатом, когда резко возрастает теплопродукция, а теплоотдача затруднена. В этих случаях может возникнуть перегревание организма, даже тепловой удар. Основные признаки перегревания: повышение температуры тела до 40-41° С, учащение пульса и дыхания, резкое покраснение или бледность лица, обильное потоотделение, шаткая походка.

При появлении признаков расстройства теплорегуляции солдата надо вывести из строя, освободить от снаряжения, уложить в тени, расстегнуть ворот, дать воды, смочить одежду, на голову и грудь положить влажный платок или полотенце. При тепловом ударе должно быть проведено искусственное дыхание, вызван врач и даны сердечные средства, больного следует эвакуировать в лечебное учреждение.

Длительные переходы в жаркое время лучше проводить ночью или в прохладное время суток, облегчая выкладку за счет предметов не боевого снаряжения. Следует носить хорошо подогнанную одежду, усиливать искусственную вентиляцию расстегиванием воротников, обшлагов кителя. Рекомендуется при возможности смачивать одежду водой. Не допускается нахождение без головного убора. Движение должно сочетаться с отдыхом и соблюдением питьевого режима. Пить воду (чай) следует по мере возникновения жажды, не допуская длительных перерывов. Воздержание от питья накапливает усталость и способствует более быстрому утомлению. Поскольку чувство жажды при работе на жаре отстает от истинной потребности, полезно пить воду регулярно через 30-40 минут по 200-300 мл.

В условиях климата пустынь и полупустынь во время отдыха личного состава санитарному инструктору следует помнить об опасности, которую представляют укусы ядовитых змей, насекомых, клещей.

Подъем в горы может привести к развитию признаков горной болезни: резкая общая слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, сонливость, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, одышка, посинение или побледнение кожных покровов, учащение пульса и падение артериального давления.

Предупреждение признаков горной болезни достигается предварительными тренировками, а подъем на высоту рекомендуется совершать медленно, с длительными остановками на промежуточных этапах. При появлении признаков горной болезни подъем следует прекратить. При выраженных признаках горной болезни дают кислород, применяются сердечно-сосудистые средства и средства, возбуждающие дыхательную деятельность. Для защиты глаз от солнечной радиации используют защитные очки с темными стеклами.

Марш зимой осложнен низкой температурой воздуха, ветрами, метелями, плохой проходимостью дорог. Большое значение в этих условиях приобретает одежда и обувь, которые должны соответствовать погоде, быть хорошо подогнанными и сухими. Зимняя обувь должна позволять ношение двух пар портянок и стельки без сдавливания ноги. На руки надевают теплые варежки или перчатки. Перед маршем личный состав должен быть накормлен горячей пищей, напоен чаем.

При первых признаках отморожения (побледнение, похолодание, онемение пальцев, носа) нужно принять меры само- и взаимопомощи - растирание пораженных участков (но не снегом), согревание их дыханием, горячее питье и т. п.

Для отдыха выбирают укрытия, сухие и защищенные от ветра места (скаты, овраги, низины), сооружают шалаши и навесы. При следовании на автомашинах для улучшения кровообращения в конечностях надо периодически шевелить пальцами рук и ног, во время остановок делать разминку, пробежки. Для экипажей танков и других боевых машин целесообразно обертывание сукном или войлоком охлаждающих металлических частей рычагов и педалей управления.

Перевозка войск по железной дороге осуществляется в воинском эшелоне. Личный состав перед перевозкой проходит помывку со сменой белья и медицинский осмотр. При продолжительности перевозки более трех суток в состав эшелона включают вагон изолятор, предназначаемый для временной изоляции инфекционных больных. Больные, которые по заключению врача не могут следовать дальше, с разрешения начальника эшелона направляются с сопровождающим в ближайшее военное или гражданское лечебное учреждение.

Военнослужащие в пути следования не менее двух раз в сутки обеспечиваются горячей пищей из полевых кухонь воинских эшелонов или через столовые военно-продовольственных пунктов (не менее одного раза с сутки). Пища готовится по единой раскладке для всего личного состава воинского эшелона. В случае невозможности получения горячей пищи выдается сухой паек. Питание сухим пайком не должно превышать трех суток.

При перевозках войск железнодорожным транспортом личный состав обеспечивается водой за счет запасов, создаваемых в табельных резервуарах и подручных емкостях. Снабжение эшелона холодной водой и кипятком производится на станциях, где имеются водозаборные устройства и кипятильники.

При железнодорожных перевозках войск в обязанности санитарного инструктора входит: контроль своевременности помывки личного состава со сменой белья; контроль за санитарным состоянием вагонов; питанием личного состава, хранением продовольствия и снабжением питьевой водой, ежедневный обход вагонов, активное выявление и изоляция заболевших; проведение дезинфекционных мероприятий; контроль за соблюдением правил личной гигиены; санитарно-просветительная работа среди военнослужащих.

Гигиена труда личного состава при действии вредных физических и химических факторов

В процессе эксплуатации техники и вооружения на организм личного состава различных родов войск и специальных частей может воздействовать целый ряд неблагоприятных факторов химической и физической природы: горючее и смазочные материалы, ядовитые технические жидкости, вредные газы, шум, вибрация, электромагнитные и ионизирующие излучения. Каждый из указанных факторов может вызывать нарушения здоровья а потому имеет свои гигиенические нормативы (например, допустимые концентрации вредных газов в воздухе рабочей зоны, предельно допустимые уровни шума, вибрации, электромагнитного облучения и т. д.).

Задачей санитарных инструкторов является контроль за выполнением личным составом правил техники безопасности, соблюдением установленных нормативов и оказание первой медицинской помощи при острых отравлениях (поражениях).

Одной из особенностей военного труда в бронетанковых и мотострелковых войсках является то, что воздух в танках, БМП и других боевых машинах может загрязняться вредными для здоровья пороховыми и отработанными газами. Пороховые газы попадают в обитаемые отделения боевых машин при стрельбе из выбрасываемых гильз и из ствола орудия при открывании замка. Отработанные газы проникают в зону дыхания при забрасывании их ветром, а также при работе двигателя в плохо вентилируемых помещениях (гаражи, мастерские) и полевых укрытиях (капониры, выемки, лощины и т. д.). Действия указанных факторов может приводить к тяжелым, нередко смертельным поражениям людей, обусловленным главным образом содержащейся в их составе окисью углерода.

При движении колонн боевой техники возникает пыль, которая оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки. Попадая в глаза, она вызывает воспаление конъюнктивы и век (конъюнктивит и блефарит). Кроме того, загрязнение пылью кожных покровов и одежды служит одной из причин гнойничковой заболеваемости кожи.

Предупреждение заболеваний и поражений личного состава при эксплуатации автомобильной и бронетанковой техники заключается в строгом выполнении правил и инструкций техники безопасности, использовании средств защиты кожи, глаз и органов дыхания (респираторы, защитные очки), соблюдении личной гигиены (мытье рук после обслуживания техники, регулярная помывка в бане, душе и т.д.). Профилактика отравлений пороховыми и отработанными газами заключается в контроле за исправной работой систем вентиляции в боксах и обитаемых отделениях (отсеках) техники. При первых признаках отравления необходимо вывести людей из загазованной зоны, обеспечить доступ свежего воздуха и незамедлительно доставить пораженных в медицинский пункт.

Для профилактики вредного воздействия воздушной волны и импульсного шума в момент выстрела необходимо следить за использованием индивидуальных средств защиты органов слуха (шлем, противошум и т. д.).

Военный труд личного состава войск ПВО, а также радиотехнических частей и подразделений других родов войск связан с эксплуатацией радиолокационных станций (РЛС). Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (СВЧ-поле), создаваемое антеннами мощных РЛС, может воздействовать на людей, работающих или проживающих вблизи этих станций. СВЧ-излучение большой интенсивности вызывает нагрев отдельных органов и тканей, что приводит к их повреждению (помутнение хрусталика, нарушения мочеполовой системы, холециститы и др.). Длительное воздействие СВЧ-поля небольшой мощности может приводить к функциональным расстройствам центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, повышенной утомляемости, потливости).

Для предупреждения вредного воздействия СВЧ-поля на организм операторов важное значение имеет надежная экранировка передающих блоков. Запрещается включать передающую аппаратуру при снятых или незакрепленных кожухах, открытых дверцах. Не допускается проведение любых работ в зоне, где интенсивность излучения больше предельно допустимых величин, осматривать антенну и открытые концы волноводов при включенном передатчике. При необходимости таких работ операторов снабжают специальными защитными костюмами, которые состоят из комбинезона и шлема, содержащих в своей толще металлическую мелкоячеистую сетку. К костюму придаются защитные металлизированные очки.

Гигиена труда при работе с горючесмазочными материалами и ядовитыми техническими жидкостями.

В процессе обслуживания и ремонта техники личный состав нередко имеет дело с техническими жидкостями, многие из которых обладают агрессивными и ядовитыми свойствами. При аккуратном и правильном обращении с ними технические жидкости не оказывают вредного влияния на организм человека. Несоблюдение же правил техники безопасности может приводить к отравлениям и поражениям людей.

В качестве горючего для двигателей внутреннего сгорания используют продукты переработки нефти - бензин, дизельное топливо, керосин и т. д. Для обеспечения нормальной работы узлов и механизмов применяют различные смазочные материалы-масла. Эти продукты могут оказывать на организм местное и общее действие. Бензины, попадая на кожу, обезжиривают и сушат ее, вызывают появление трещин, раздражение и воспаление. Дизельное топливо и смазочные масла способны вызывать заболевания сальных желез и волосяных мешочков кожи (масляные угри и фолликулиты), чему способствует промасливание обмундирования и спецодежды.

Вдыхание паров горючего и смазочных материалов в ряде случаев может привести к отравлениям. Легкие случаи отравлений сопровождаются головной болью, кашлем, головокружением, слабостью. При удалении пострадавших из загазованной зоны эти явления быстро проходят.

Особая осторожность требуется при обращении с этилированным бензином, содержащим сильноядовитую этиловую жидкость. Входящий в состав этиловой жидкости тетраэтилсвинец способен проникать через неповрежденную кожу, накапливаться в организме и вызывать хроническое отравление, сопровождающееся слабостью, головной болью, бессонницей, ослаблением памяти, падением массы тела.

Охлаждающие и тормозные жидкости на этиленгликоле обладают сладковатым вкусом и близким к алкоголю запахом, поэтому могут быть ошибочно приняты за спиртной напиток. При попадании .в организм они поражают центральную нервную систему и почки (смертельная доза составляет 100-200 мл).

К органическим растворителям относят бензол, толуол, ксилол, дихлорэтан, трихлорэтилен, четыреххлористый углерод и др. Вдыхание паров этих жидкостей вызывает поражение нервной системы, оказывает общее токсическое, наркотическое и судорожное действие.

В технических целях часто применяют серную и азотную кислоты. Высокие концентрации паров серной кислоты вызывают рвоту (иногда кровавую), отделение мокроты с кровью, а затем тяжелое воспалительное заболевание бронхов и легких. Пары азотной кислоты сильно раздражают верхние дыхательные пути, вызывая кашель и одышку, а при значительной концентрации – отек легких. При попадании на кожу концентрированные кислоты вызывают тяжелые ожоги, требующие длительного лечения.

Крайне важно соблюдение правил техники безопасности при ликвидации последствий аварий и при так называемой зачистке цистерн--обезвреживании и удалении остатков ядовитых веществ из резервуаров после их опорожнения. Работа эта должна проводиться командами (расчетами) из 2-3 человек для взаимного наблюдения и оказания помощи при несчастных случаях. Перед тем как спуститься в резервуар, солдат, производящий зачистку, обвязывается веревкой, конец которой .при работе находится снаружи цистерны, с тем, чтобы его можно было вытащить наружу, если он почувствует себя плохо или потеряет сознание. Работа должна проводиться в защитном костюме и шланговом противогазе, позволяющим человеку, находящемуся в емкости, дышать наружным воздухом (Рис. 57). Все комплекты защитной одежды должны быть целыми (без разрывов). После работы их дегазируют и хранят в помещениях с вытяжной вентиляцией. Летом спецодежда может храниться под навесом с хорошими условиями проветривания.



Рис. 57. Зачистка цистерны

Для предупреждения отравлений и местных поражений техническими жидкостями санитарный инструктор обязан (под руководством врача) следить за содержанием в исправном состоянии технических средств, предназначенных для их хранения, транспортирования и выдачи (перелива). Хранить технические жидкости следует только в закрытом виде с четким обозначением их названия. Необходимо следить за правильным использованием специальной и защитной одежды кожи, глаз и органов дыхания (противогаза, защитных очков, комбинезона, резиновых фартуков, сапог, перчаток); соблюдением личной гигиены, своевременностью смены и стирки рабочего обмундирования и спецодежды.

Категорически запрещается курить и принимать пищу во время работы с техническими жидкостями, использовать их для бытовых целей (чистки одежды и т. д.).

Медицинский контроль за физической подготовкой и спортом

В целях профилактики травматизма на занятиях по физической подготовке и при проведении спортивных тренировок санитарный инструктор должен обращать внимание на постепенность втягивания занимающихся, отработку ими ритма дыхания, правильную установку и надежное крепление снарядов, обеспечение страховки и помощи, наличие и исправность матов, их правильное расположение и использование, а также на недопустимость занятий в отсутствие руководителя, в ненастную погоду (снег, дождь и др.). На занятиях должны поддерживаться порядок и дисциплина.

Реакцию организма занимающихся, особенно лиц физически ослабленных и отстающих по физической подготовке, на физическую нагрузку санитарный инструктор проверяет по пульсу, дыханию и общему самочувствию. Медицинский контроль за состоянием здоровья осуществляется в процессе медицинских обследований и осмотров, проводимых начиная с первых дней службы военнослужащего, в плановом порядке и по показаниям.

При физической подготовке и занятии спортом большое значение имеет самоконтроль. Он должен проводиться систематически при физических упражнениях, тренировках, подготовке к соревнованиям. Правилам самоконтроля обучают военнослужащих врач и тренер. При самоконтроле учитывается самочувствие, определяются частота пульса, масса тела, спирометрия и динамометрия, учитываются спортивные достижения. Свои наблюдения рекомендуется записывать в специальном дневнике, составленном по произвольной форме.

Одежда при занятиях физической подготовкой и спортом должна быть свободной, не затруднять движений, дыхания и кровообращения, при выполнении упражнений предохранять от травм, соответствовать виду спорта, сезону и метеорологическим условиям. Спортивная одежда должна быть всегда чистой. Для этого надо следить за ее регулярным проветриванием, сушкой, чисткой и стиркой. Обувь должна не стеснять стопу, быть легкой. удобной и соответствовать виду спорта.

Все места занятий физической подготовкой и спортом должны отвечать установленным санитарно-гигиеническим требованиям, содержаться в чистоте и иметь достаточную площадь и кубатуру; соответствующее освещение, вентиляцию, отопление, температуру и влажность воздуха; необходимое оборудование, исправные спортивные снаряды и имущество.

За выполнение санитарно-гигиенических мероприятий при проведении занятий отвечают прежде всего непосредственные руководители занятий. В случае нарушения основных санитарно-гигиенических требований и возможности нанесения ущерба здоровью занимающихся (дефекты страховки, недостатки оборудования мест занятий, неисправности спортивных снарядов и т.д.) санитарный инструктор должен потребовать прекращения занятия и доложить об этом командиру подразделения и врачу части.

В процессе контроля за физической подготовкой и спортом санитарный инструктор обязан помогать врачу (фельдшеру) части при проведении медицинских обследований, осмотров и наблюдения; следить за санитарно-гигиеническим состоянием мест занятий своего подразделения (спортивных площадок, залов и т.д.) и докладывать по команде о всех нарушениях; проверять осуществление самоконтроля спортсменами подразделения; проводить санитарно-просветительную работу среди военнослужащих по пропаганде здорового образа жизни.

Глава 3

ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯ
ЗАЩИТА ЛИЧНОГО СОСТАВА

Понятие об эпидемиях

Интенсивность распространения инфекционных заболеваний может быть различной, от единичных случаев до массовых.

Эпидемическая вспышка - возникновение и распространение группы однородных инфекционных заболеваний в течение короткого отрезка времени на ограниченной территории.

Эпидемия - это широкое распространение однородных инфекционных заболеваний среди населения или в воинском коллективе. В этом случае заболевания часто связаны между собой общими источниками инфекции или путями их распространения (например, водная эпидемия холеры или брюшного тифа). Эпидемии, которые охватывают население нескольких стран, называют пандемиями (например, пандемии гриппа). Массовые заболевания среди животных соответственно называются эпизоотиями и панзоотиями.

Понятие об эпидемическом процессе

Эпидемический процесс - процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний человека.

Для распространения инфекционной болезни необходимы три условия: наличие источника инфекции (больной или бактерионоситель), путей передачи от источника к здоровым и, наконец, восприимчивых к данной болезни людей (коллектив).

На источник инфекции и пути ее распространения большое влияние оказывают природные условия. Многие животные - носители инфекции - обитают только в определенных климатогеографических зонах. С этим связано и соответствующее распространение так называемых природно-очаговых заболеваний. В зависимости от сезона года изменяется образ жизни животных (некоторые залегают в спячку на всю зиму). С наступлением холодов прекращается активность насекомых и клещей, что приводит к полному прекращению или резкому снижению заражаемости людей инфекциями, которые передаются насекомыми и клещами.

Решающее значение принадлежит социальному фактору. Материальная обеспеченность, состояние питания населения, жилищные условия, санитарно-коммунальное благоустройство, уровень санитарной и общей культуры, доступность медицинской помощи и другие стороны общественной жизни обусловливают возможность или невозможность развития эпидемии.

Распространение того или иного инфекционного заболевания среди людей может принимать различные формы. Различают спорадическую заболеваемость, эпидемии и пандемии.

Спорадической заболеваемостью называется обычный для данной инфекционной болезни уровень заболеваемости ею в стране. Она проявляется в форме единичных рассеянных случаев заболеваний, не связанных между собой общим источником инфекции.

Понятие об иммунитете, вакцинах, анатоксинах и сыворотках

Невосприимчивость организма к действию болезнетворного микроба называют иммунитетом. Различают врожденный и приобретенный иммунитет. К врожденному иммунитету относят видовой иммунитет, который присущ определенному виду животных и человеку и выражается в невосприимчивости к определенным заболеваниям.

Приобретенный иммунитет у человека и животного может возникнуть после перенесения соответствующего инфекционного заболевания или в результате иммунизации (вакцинации).

Под вакцинацией понимают искусственное введение в организм человека убитых или ослабленных возбудителей инфекционных заболеваний, а также обезвреженных токсинов - продуктов жизнедеятельности микробов.

Вакцины - это препараты, применяемые для активной иммунизации людей в целях профилактики и лечения инфекционных заболеваний.

Вакцины могут предназначаться против одной инфекционной болезни (например, туберкулеза) или против нескольких болезней сразу (иммунизация детей коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной.

Анатоксины - бактериальные токсины, которые потеряли в результате специальной обработки свои токсические свойства, но сохранили способность вызывать в организме выработку иммунитета.

Для иммунизации людей используют также иммунные сыворотки и гамма-глобулин (очищенный белок сывороток).

Сыворотки - препараты, содержащие специфические уже готовые иммунные тела. Применяются для лечения и профилактики инфекционных заболеваний. В отличие от вакцин, для которых нужно более длительный срок (неделя, месяц) для появления невосприимчивости, с помощью сывороток иммунитет появляется уже через несколько часов.

Для проведения профилактических прививок применяют различные методы вакцинации: шприцевой, скарификационный, аэрозольный и безыгольный. Шприцевой метод используют для внутрикожного, подкожного и внутримышечного введения вакцин. Скарификационный метод предназначен для накожной иммунизации. Безыгольный (струйный) метод - введение вакцин с помощью специальных безыгольных инъекторов, производительностью до 600-1000 человек в час (БИ-2, БИ-3, БИ-30М - до 500 чел. в час). Аэрозольная вакцинация осуществляется в закрытых помещениях с помощью специальных генераторов аэрозолей вакцин.

Пути передачи инфекционных заболеваний

Воздух, вода, пищевые продукты, предметы обихода, а также живые переносчики - насекомые, с помощью которых болезнетворный микроб передается от больного или носителя здоровому организму, могут быть факторами передачи инфекций.

Различают воздушный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи инфекции. Передача возбудителей инфекционных болезней с помощью насекомых и клещей получила название трансмиссивной.

Членистоногие могут переносить болезнетворных микробов механическим (на лапках, крыльях) и специфическим путем. В последнем случае возбудитель болезни проходит в теле переносчика определенный цикл развития. Переносчик становится заразным только спустя некоторое время после питания кровью больного. Некоторые переносчики сохраняют возбудителей годами.

Переносчики инфекционных заболеваний

Клещи являются паразитами. Построению своего тела они отличаются от насекомых. Головы у них нет, но ротовые органы так развиты и велики, что их неправильно называют «головкой клеща». Глаза обычно отсутствуют, конечности состоят из 4-7 члеников с коготками или присосками. Желудок у кровососущих клещей имеет слепые выросты. При заполнении их кровью объем тела клеща иногда увеличивается в 100 раз.

Клещи передают человеку возбудителей туляремии, сезонных энцефалитов, риккетсиозов, возвратного тифа и других заболеваний.

Многие насекомые являются переносчиками инфекции.

Вши паразитируют на коже животных и человека. Тело их имеет длину 2-4 мм покрыто плотной оболочкой, выдерживающей значительное давление. Самка откладывает яйца (гниды), приклеивая их к волосам или одежде. Вши живут в среднем 30 дней. Они являются переносчиками возбудителей сыпного и возвратного тифов.

Блохи паразитируют на определенных видах животных, откладывают яйца в сухой мусор, являются специфическими переносчиками возбудителей чумы. Комары являются специфическими переносчиками возбудителей различных болезней. Малярийный комар - анофелес передает плазмодиев малярии, а комары кулекс и аэдес переносят возбудителей японского энцефалита и желтой лихорадки (аэдес египетский). Местами обитания комаров являются болота, плавни и заросли камыша по берегам рек, озер и прудов; радиус полета комара не превышает обычно 3-3,5 км.

Москиты - мелкие рыжеватые двукрылые насекомые размером 2-2,5 мм. Обитают в норах грызунов, в погребах, пещерах, гротах и т.п. На человека нападают главным образом в темное время суток. Дальность полета от мест выплода обычно не превышает 1,5 км. Охотно летят на свет. Москиты передают возбудителей лейшманиоза и москитной лихорадки (пап-патачи).

Мухи являются механическими переносчиками возбудителей ряда заболеваний (кишечных инфекций, туберкулеза, глистных болезней и др.). Некоторые виды мух являются кровососами (например, муха-жигалка) и передают инфекцию (туляремию, сибирскую язву) во время кровососания.

Свои яйца мухи откладывают в испражнения, навоз, гниющие отбросы. Из яиц вылупливаются личинки, которые выбираются из жидких нечистот в сухие места (навоз, земля) и превращаются в куколки. Через несколько дней из куколки вылупливается взрослая муха. Весь цикл развития летом длится примерно 18-20 дней.

Система профилактических и противоэпидемических мероприятий в Вооруженных Силах

Профилактические и противоэпидемические мероприятия направлены на сохранение и укрепление здоровья личного состава, на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в войсках и ликвидацию этих заболеваний в случае возникновения.

Санитарно-эпидемиологические подразделения

Санитарно-эпидемиологические подразделения предназначены для оказания помощи войскам в организации медицинского контроля и противоэпидемических мероприятий. Эти подразделения осуществляют методическое руководство по противоэпидемической защите войск, проводят квалифицированные специальные мероприятия, лабораторные исследования и экспертизу, занимаются подготовкой и усовершенствованием кадров. Специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений проводят также работу по санитарному надзору за условиями жизни, быта и боевой деятельности личного состава.

К санитарно-эпидемиологическим подразделениям относятся санитарно-эпидемиологический взвод медицинской роты бригады и санитарно-эпидемиологическая лаборатория соединения. В гарнизоне санитарно-эпидемиологический надзор осуществляет Центр санитарно-эпидемиологического надзора гарнизона.

Понятие о противоэпидемической защите войск

Противоэпидемическая защита - это система мероприятий по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний среди личного состава воинских частей. Она является частью медицинского обеспечения войск, поэтому организация и проведение мероприятий по противоэпидемической защите осуществляются медицинской службой воинских частей и учреждений. В части и соединении этим занимаются соответствующие начальники медицинской службы, в гарнизоне - начальник медицинской службы гарнизона.

Противоэпидемическая защита войск направлена на укрепление здоровья личного состава, повышение его устойчивости к инфекционным болезням, на предупреждение заноса в войска инфекционных заболеваний и ликвидацию их в случае возникновения.

Успех противоэпидемической защиты зависит прежде всего от строгого выполнения санитарно-гигиенических норм и противоэпидемических правил, регламентированных воинскими уставами. Многие из мероприятий по противоэпидемической защите проводятся другими службами (продовольственной, вещевой, квартирно-эксплуатационной) под руководством командиров воинских частей, но функции контроля остаются за медицинской службой.

Профилактические прививки

Профилактические прививки проводят с целью создания у личного состава невосприимчивости к инфекционным болезням (иммунитета). Для этого в организм человека вводят вакцину, он сам вырабатывает защиту (антитела) к соответствующему инфекционному агенту и через некоторое время становится к нему невосприимчивым.

Различают плановые прививки и прививки по эпидемическим показаниям. В соответствии с существующим календарем (1996 г.) плановые профилактические прививки проводятся против столбняка, туберкулеза, дифтерии. Прививки по эпидемическим показаниям проводят личному составу частей, расположенных в природных очагах некоторых инфекций (клещевого энцефалита, туляремии и чумы). Порядок проведения прививок в воинской части устанавливается приказом ее командира. Прививки проводит только врач или, в исключительных случаях, опытный фельдшер под наблюдением врача.

Личный состав накануне прививок проходит помывку в бане со сменой белья и медицинский осмотр. Помещение для проведения прививок тщательно убирается и дезинфицируется. Санитарный инструктор составляет списки личного состава по подразделениям, участвует в проведении медицинского осмотра, проводит термометрию, делает отметки о прививке в именном списке с указанием дозы препарата и даты проведения, а после окончания прививок - и в медицинских книжках военнослужащих. Больные лихорадочными и инфекционными заболеваниями от прививок временно освобождаются. При проведении прививок следует особое внимание обратить на строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

Выявление и санация бактерионосителей

Медицинская служба части должна вести строгий учет переболевших инфекционными заболеваниями.

Бактериологическому обследованию подлежат все больные с клиническими проявлениями дизентерии и других кишечных заболеваний (колит, энтероколит и т. п.). Переболевшие кишечными инфекциями после клинического выздоровления длительное время могут оставаться носителями возбудителей этих заболеваний и представлять опасность для окружающих, особенно если они работают на объектах питания и водоснабжения. Встречаются и так называемые «здоровые» бактерионосители, не предъявляющие никаких жалоб, но выделяющие с испражнениями болезнетворные микроорганизмы. Поэтому большое значение имеет медицинский контроль за работниками питания и водоснабжения, включающий бактериологическое обследование, медицинские осмотры суточного наряда по кухне, выявление переболевших острыми кишечными инфекциями и диспансерное наблюдение за ними.

Санитарный инструктор должен принимать участие во взятии материала на исследование. Кал на анализ берут из судна хорошо отмытого от остатков дезинфекционных средств. Бактериологические исследования проводятся в лабораториях санитарно-эпидемиологических учреждений.

Санация (обезвреживание) бактерионосителей достигается путем направления их на лечение в инфекционное отделение госпиталя.

Раннее выявление и изоляция больных

Заболевший человек сам становится источником возбудителей болезни. Он может заразить окружающих при контакте с ними или путем обсеменения возбудителями различных объектов внешней среды. Особенно опасны для окружающих больные, которые своевременно не обращаются за медицинской помощью. Как можно раньше выявить инфекционного больного - ответственная задача санитарного инструктора.

Для этого санитарный инструктор должен заниматься активным выявлением инфекционных больных на утренних осмотрах личного состава, во время амбулаторного приема в медицинских пунктах, при медицинских осмотрах лиц суточного наряда на объектах питания и лиц, возвращающихся из командировок и отпусков. После выявления больного или подозрительного на инфекционное заболевание санитарный инструктор обязан немедленно докладывать врачу части.

Требования к устройству и содержанию изолятора

Изолятор оборудуется при медицинском пункте части. Он предназначен для временной изоляции инфекционных больных до направления их в госпиталь, для кратковременного (до суток) наблюдения в целях уточнения диагноза инфекционного заболевания и для оказания неотложной помощи тяжелым инфекционным больным. В изоляторе части лечатся больные с короткими сроками болезни (например, легкая форма острого респираторного заболевания).

В изоляторе должен быть обеспечен и постоянно поддерживаться противоэпидемический режим работы в целях исключения возможности распространения инфекции внутри стационара и за пределы медицинского пункта, а также обеспечения безопасности для медицинского персонала.

Больные с различными инфекционными заболеваниями размещаются отдельно (как правило, изолятор оборудуется на две группы инфекций - воздушно-капельные и кишечные). Изолятор обеспечивается полным комплектом белья и постельных принадлежностей, посудой, предметами ухода за больными, баком для замачивания белья, мешками для хранения одежды, ведром с крышкой, подкладными суднами, дезинфекционными и дезинсекционными средствами.

Вход в изолятор должен быть отдельный. Посторонние лица в изолятор не допускаются.

Больные и обслуживающий персонал должны строго соблюдать правила личной гигиены. Посуда после мытья подвергается кипячению.

Эвакуация инфекционного больного из изолятора в госпиталь должна проводиться на санитарном транспорте. При сопровождении больного нужно иметь необходимые медикаменты для оказания неотложной помощи и предметы ухода за больным (подкладное судно, ведро для сбора выделений больного, клеенку, дезинфицирующие растворы). Санитарный транспорт после сдачи больного подвергается в госпитале дезинфекции. Эвакуировать инфекционных больных совместно с другими больными, а также попутным транспортом категорически запрещается.

Работа в эпидемическом очаге

Под эпидемическим очагом подразумевается ограниченная территория, на которой, в определенных временных интервалах, возможно заражение людей инфекционными заболеваниями. Эпидемический очаг может представлять отдельный случай инфекционного заболевания, способного к эпидемическому распространению, а также группу случаев заболеваний, возникших вокруг первого заболевания и связанных с заражением от него. Противоэпидемические мероприятия в очаге должны начинаться немедленно и не должны зависеть от числа заболевших (то есть уже при появлении первого больного).

Первоочередным противоэпидемическим мероприятием является локализация очага, т. е. недопущение расширения границ распространения заразных заболеваний. Инфекционного больного сразу после выявления направляют в изолятор медицинского пункта или в инфекционное отделение госпиталя. В обязательном порядке проводят активное выявление лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, их изоляцию, выявляют контактных, организуют за ними наблюдение (термометрия, осмотр, лабораторные анализы и т. д.), проводят дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия. В случае необходимости проводятся профилактические прививки, фагирование и экстренная профилактика.

Противоэпидемические мероприятия, проводимые по прибытии пополнения в часть

Для предупреждения заноса в войска с пополнением инфекционных заболеваний медицинская служба организует и проводит целый комплекс мероприятий, в выполнении которого принимает непосредственное участие санитарный инструктор.

С пополнением могут прибыть лица, больные инфекционными заболеваниями или находящиеся в состоянии инкубационного периода болезни.

Пополнение, прибывшее в часть, проходит санитарную обработку, затем получает военную форму. Организуется проведение профилактических прививок. Проводится опрос в целях выявления инфекционных больных или переболевших. Результаты опроса заносятся в медицинские книжки. Лица, переболевшие инфекционными заболеваниями, берутся на учет, за ними устанавливается медицинское наблюдение и проводятся необходимые лабораторные исследования.

Прибывшее пополнение независимо от эпидемической обстановки на 14 сутки размещается отдельно от старослужащих (карантин). Как правило, в течение этого срока заканчивается инкубационный период большинства инфекционных заболеваний. Во время нахождения пополнения в карантине должны усиливаться медицинский контроль и противоэпидемические мероприятия на территории части, в казармах, столовой и других местах общественного пользования. Проводится работа по привитию военнослужащим гигиенических знаний.

Действия санитарного инструктора при появлении инфекционных больных в подразделении

При появлении инфекционного больного в подразделении санитарный инструктор должен немедленно доложить об этом врачу части, направить больного в изолятор медицинского пункта части или в инфекционное отделение госпиталя и провести дезинфекцию помещения, где находился больной. За личным составом, бывшим в контакте с инфекционным больным, устанавливается ежедневное наблюдение на срок инкубационного периода данного заболевания, включающее опрос, осмотр и термометрию всех контактных. Для установления источника инфекции и путей передачи очень важен опрос больного. Путем опроса можно установить вероятное место заражения больного (внутри или вне части), характер постоянного питания и водопользования, а также где был он до начала заболевания. При кишечных инфекциях у контактных производится забор кала для бактериологического исследования. При пищевых токсикоинфекциях и отравлениях необходимо отобрать пробы пищи и продуктов для лабораторного исследования, усилить контроль за питанием, водоснабжением и очисткой территории части или другого места, где располагается подразделение.

Направление готовых блюд, продуктов и материала от больных на лабораторное исследование

Направлению на лабораторное исследование подлежат: рвотные массы (50-100 г), промывные воды желудка (100- 200 мл), испражнения (3-5 г), моча (100-200 мл) и кровь (10 мл) пострадавших; остатки употребленной пищи, исходные продукты и полуфабрикаты; смывы и соскобы с оборудования, инвентаря и посуды.

Материал для бактериологического исследования собирают в чистую (стерильную или обработанную кипятком) стеклянную посуду, (банки, пробирки и флаконы), которая не должна содержать ни малейших следов дезинфицирующих веществ и которая заранее должна быть на медицинском пункте.. Посуду с материалом необходимо завернуть в вощеную бумагу и снабдить подробной этикеткой (указать фамилию, имя и отчество больного, название образца, место и время взятия пробы, предполагаемый диагноз и фамилию забиравшего материал).

Весь материал, пересылаемый для исследования на холеру, помещают в металлический бикс (коробку), плотно упаковывают ватой, вкладывают опись с перечислением проб и обозначают верх бикса. Упаковки с пробами опечатывают и пересылают в лабораторию с сопровождающим.

Материал для исследования от пострадавших нужно брать в первые часы заболевания. Пробы снабжаются этикетками, опечатываются и немедленно направляются в лабораторию.

Санитарно-эпидемиологическая разведка

Санитарно-эпидемиологическая разведка - мероприятие медицинской службы, основной целью которого является выявление условий, влияющих на санитарно-эпидемическое состояние войск, предупреждение вероятного заноса инфекции в войска и установление путей и условий такого заноса.

Основными задачами санитарно-эпидемиологической разведки являются: выявление инфекционных заболеваний среди различных контингентов в районах расположения войск; выявление эпизоотий среди диких и домашних животных, а также наличия и активности природных очагов инфекций; определение санитарно-гигиенического состояния территории, населенных пунктов, водоисточников и т. д.

Решение этих задач достигается путем непосредственного обследования населенных пунктов, территории, сбора данных в местных органах здравоохранения, изучения различных документов и отбора проб для лабораторного исследования от людей, животных и из объектов внешней среды. Пробы направляются в санитарно-эпидемиологические учреждения. Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится как войсковой медицинской службой, так и группами специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений.

Результаты разведки оформляются в форме донесений и отчетных карточек ответственного за санитарно-эпидемиологическую разведку.

Отчетные карточки - это схема местности или населенного пункта с нанесенной на ней санитарно-эпидемической обстановкой и легендой (пояснительной запиской).

Особенности организации и проведения противоэпидемических мероприятий при ведении боевых действий в условиях применения противником биологических средств

В подобных условиях противоэпидемические мероприятия проводятся с учетом ряда особенностей, которые заключаются в возможном появлении в короткие сроки большого количества больных, сложности распознавания заболеваний, увеличении количества тяжелых больных, требующих медицинской помощи по жизненным показаниям, в необходимости проведения режимных мероприятий на всех этапах медицинской эвакуации.

В целях предупреждения заноса инфекции с ранеными и больными устанавливается строгий противоэпидемический режим работы медицинских пунктов и лечебных учреждений, который предусматривает: перестройку работы с учетом раздельного осуществления всех необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий по двум потокам - для инфекционных и обычных больных; увеличение емкости изоляторов; санитарную обработку всех поступивших; дезинфекцию транспорта, доставившего больного, носилок и другого санитарно-хозяйственного имущества; применение медицинским составом средств защиты, соблюдение установленного режима поведения, исключающего возможность заражения или распространения инфекции при оказании медицинской помощи больным и уходе за ними.

В целях обеспечения условий для быстрейшей ликвидации инфекционных (в том числе особо опасных) заболеваний в части по приказу командования и при участии медицинской службы организуются режимно-ограничительные мероприятия - обсервация или карантин.

Обсервация (наблюдение) - комплекс ограничительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага инфекционных заболеваний.

Обсервация включает: усиленное медицинское наблюдение за личным составом, активное выявление и немедленную изоляцию больных и лиц с подозрением на заболевание; ограничение выезда, въезда и транзитного проезда через район обсервации; запрещение вывоза вооружения, техники и имущества без предварительного обеззараживания; ограничение общения личного состава; строгое выполнение личным составом установленных правил поведения в очаге.

При установлении карантина обсервационные мероприятия дополнительно усиливаются рядом режимных мероприятий: вооруженной охраной (оцеплением) района карантина; строжайшим ограничением въезда, запрещением выезда из района карантина и вывоза какого-либо имущества без предварительного обеззараживания; максимальным разобщением личного состава; организацией специальной комендантской службы; снабжением части (подразделения) через перегрузочные и передаточные пункты.

Действие карантина прекращается по истечении срока инкубационного периода заболевания с момента изоляции последнего больного, завершения полной санитарной обработки личного состава и дезинфекции зараженных объектов.

Личный состав медицинской службы при обслуживании больных особо опасными инфекциями для защиты от заражения должен работать в противочумных костюмах.

Для предупреждения заболевания личного состава немедленно после установления факта применения противником бактериологического оружия или при появлении случаев особо опасных заболеваний проводится экстренная профилактика. До установления вида возбудителя ее необходимо провести с использованием антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении большинства возбудителей (антибиотики из индивидуальной аптечки).

В этот период санитарный инструктор осуществляет учет личного состава, принявшего средства экстренной профилактики, разъясняет ему правила поведения на зараженной местности (запрещение ложиться и садиться на зараженную поверхность, брать посторонние предметы, пить, принимать пищу, курить и т. п.).

При действиях войск в природных очагах чумы, клещевого и комариного энцефалитов санитарный инструктор принимает участие в проведении санитарно-эпидемиологической разведки, в отборе проб из объектов внешней среды.

При отборе проб необходимо принять меры индивидуальной защиты, используя или специальные защитные костюмы, обработанные репеллентами, или средства индивидуальной противохимической защиты.

Особенности профилактических мероприятий в войсках в летний период

Летний период используется для совершенствования полевой выучки войск. В этих условиях деятельность личного состава наиболее приближается к боевой обстановке: интенсивно проводятся полевые тактические занятия и учения, марши, боевые стрельбы и вождение техники. Войска выезжают на полигоны, в учебные центры, лагеря. Все это предъявляет повышенные требования к морально-боевым качествам военнослужащих. На здоровье личного состава положительно влияет целый ряд природных факторов: воздух, солнце, вода, лес, поля и т. д.

Для предупреждения заноса острых кишечных инфекций в учебные центры и районы полевых занятий заблаговременно проводится санитарно-эпидемиологическая разведка этих мест, маршрутов движения к ним. Собирается информация об инфекционной заболеваемости среди местного населения. Производится отбор проб воды из всех источников для лабораторного исследования. Проводятся внеочередной медицинский осмотр и бактериологическое обследование переболевших кишечными инфекциями, а также лиц, привлекаемых к работе на объектах питания и водоснабжения. Лица, страдающие хронической дизентерией, в учебные центры не направляются.

Усиливается медицинский контроль за соблюдением правил технологической обработки продуктов, хранением и выдачей готовой пищи, а также за выполнением санитарно-гигиенических требований при организации водоснабжения.

Учитывая повышенную загрязняемость кожи при занятиях в поле и обслуживании техники, следует оборудовать полевые умывальники и души. Помывка личного состава, как правило, организуется в банях или с помощью подвижной дезинфекционно-душевой техники. К санитарно-профилактическим мероприятиям, выполнение которых должна контролировать медицинская служба, относятся: поддержание чистоты на территорий расположения войск, своевременный сбор, вывоз и обезвреживание отбросов и мусора. Санитарный инструктор должен постоянно содержать в полной исправности дезинфекционную аппаратуру и проводить дезинфекцию. Важными мероприятиями являются систематическая борьба с мухами, комарами и истребление грызунов. Следует обратить внимание на защиту пищевых продуктов и питьевой воды от проникновения грызунов.

Более тесный контакт летом с природой повышает опасность возникновения среди личного состава паразитарных и трансмиссивных заболеваний. В природных очагах заболеваний должно быть предусмотрено ношение специальной или подгонка рабочей одежды в целях предупреждения контакта с членистоногими. Для отпугивания насекомых и клещей рекомендуется применять специальные средства-репелленты (ДЭТА, «Тайга» и др.).

Должное внимание должно быть уделено санитарно-просветительной работе.

Дезинфекция, дезинсекция и дератизация

Дезинфекция - комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде, т. е. на разрыв механизма передачи инфекции. Дезинсекция – комплекс мероприятий по борьбе с насекомыми. Дератизация – комплекс мероприятий по борьбе с грызунами.

Дезинфекция

В зависимости от показаний к применению различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую. В свою очередь, очаговую дезинфекцию делят на текущую и заключительную.

Профилактическую дезинфекцию проводят постоянно (ежедневно) в целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний среди личного состава или ограничения распространения их путем своевременного уничтожения возбудителей заболеваний. Ее осуществляют в первую очередь в местах скопления людей (вокзалы, призывные пункты), помещениях общего пользования (парикмахерские, бани, туалеты), районах сбора мусора и нечистот (свалки, мусорные ящики), на продовольственных объектах (кухни, столовые, пекарни) и в системе водоснабжения.

Текущая дезинфекция направлена на предотвращение распространения болезнетворных микробов за пределы изолятора медицинского пункта или инфекционного отделения госпиталя, где находятся больные инфекционными заболеваниями. Ее проводят с момента изоляции или госпитализации больного до его полного выздоровления.

Обеззараживанию подвергают выделения больного (мокрота, рвотные массы, моча, кал) и остатки пищи, предметы ухода за больным, посуду, нательное и постельное белье и другие предметы, с которыми соприкасается больной, а также помещения, где он бывает (палата, столовая, умывальник, туалет, душ и т. д.).

Дезинфекцию проводят ежедневно, а предметы, с которыми соприкасается больной, например посуду, обеззараживают после каждого пользования.

Заключительную дезинфекцию проводят однократно не позже 3 ч с момента изоляции больного. При этом обеззараживают все предметы, с которыми он соприкасался, помещения, где он был, и выделения больного. Основная цель заключительной дезинфекции - полное освобождение очага от возбудителей инфекционных заболеваний, рассеянных больным.

Средства и способы дезинфекции

В дезинфекционной практике используют три основных способа обеззараживания: механический, физический и химический. Каждый из этих способов применяют самостоятельно или в сочетании с другими.

Механический способ дезинфекции не привозит к уничтожению возбудителей инфекционных заболеваний, с его помощью их удаляют с предметов, поверхностей и воздуха помещений.

Физический способ предусматривает использование кипячения, сухого горячего воздуха, водяного пара, огня, облучение ультрафиолетовыми или солнечными лучами. Он находит широкое применение в войсках благодаря простоте и высокой эффективности, связанной с малой устойчивостью большинства микроорганизмов к воздействию высокой температуры. Так, возбудители заболеваний дыхательных путей и кишечных инфекций погибают в течение 30 мин уже при температуре 60-80° С, в то же время низкую температуру они переносят довольно хорошо.

Кипячением обеззараживают столовую посуду, кухонный инвентарь, средства ухода за больным, медицинские инструменты и другие предметы, нательное и постельное белье, а также обмундирование, подлежащее стирке.

Водяной пар при температуре 100° С и выше является одним из лучших обеззараживающих средств по силе и надежности действия и по свойству проникать в глубь обеззараживаемых объектов. Обеззараживающее действие водяного пара зависит от температуры, давления и степени насыщенности его. Под воздействием водяного пара белки микробной клетки набухают и свертываются, в результате чего она гибнет. Водяной пар широко применяется в специальных дезинфекционных камерах.

Сухой горячий воздух и водяной пар используют в сухожаровых, паровых и пароформалиновых дезинфекционных камерах при обеззараживании хлопчатобумажного, суконного и мехового обмундирования, обуви и других предметов.

Солнечный свет губительно действует на большинство микроорганизмов. Особенно чувствительны к его действию вегетативные формы микробов, менее чувствительны - микобактерии туберкулеза и споровые формы возбудителей сибирской язвы, столбняка и др.

При проведении очаговой дезинфекции нередко малоценные вещи, а также трупы членистоногих и грызунов сжигают.

Химический способ базируется на использовании химических дезинфекционных средств, губительно действующих на микроорганизмы, находящиеся вне организма человека, таких, как хлорная известь, дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК), нейтральный гипохлорит кальция (НГК), натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК), хлорамин, перекись водорода, формалин, лизол, дегмин, ниртан, амфолан, окись этилена с бромистым метилом (ОКЭБМ), а также смеси некоторых из этих средств с моющими веществами или специальными добавками (активаторами), повышающими их антимикробные свойства.

Хлорная известь - белый порошок с запахом хлора. Выпускается промышленностью с содержанием активного хлора 25-35%. При понижении его до 16% хлорная известь для дезинфекции непригодна.

Для дезинфекции применяют 0,2-5% осветленные растворы хлорной извести или 10-20% ее взвеси. Осветленные растворы получают непосредственно перед применением из исходного 10% (маточного) раствора, который готовят путем тщательного взбалтывания в 10 л воды 1 кг и более хлорной извести в зависимости от содержания активного хлора с последующим отстаиванием в течение одних суток. Надосадочную жидкость сливают и используют для приготовления рабочих растворов, а осадок выбрасывают.

Осветленные растворы используют для обеззараживания жилых помещений, в том числе блиндажей, землянок, палаток, продовольственных объектов, мест общего пользования, посуды, остатков пищи и выделений больных при кишечных и воздушно-капельных инфекциях.

Растворы и взвеси 10-20% концентрации применяют для побелки туалетов, мусорных ящиков, животноводческих помещений. Для обеззараживания жидких выделений, сточных вод, содержимого полевых ровиков и выгребов используют сухую хлорную известь, добавляя к ним 1/5 часть препарата (по объему).

Хлорная известь вызывает коррозию металлов, обесцвечивает лакокрасочные покрытия и значительно снижает прочность тканей, в связи с чем ее не применяют для обеззараживания белья, одежды и металлических изделий.

Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК)-белое кристаллическое вещество с резким запахом хлора. Промышленный препарат содержит 47-56% активного хлора. Он сравнительно стоек при хранении, в воде растворяется значительно лучше хлорной извести.

ДТС ГК применяют в виде растворов 0,1-15% концентрации в тех случаях, что и хлорную известь, но дозировку препарата уменьшают вдвое. Выпускают ДТС ГК в металлических окрашенных барабанах массой 50 кг.

Нейтральный гипохлорит кальция (НГК) внешне похож на ДТС ГК, но содержит от 50 до 75% активного хлора, лучше растворяется в воде (осадок составляет 15%). Применяют НГК в таких же концентрациях и в тех же случаях, что и ДТС ГК.

Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК) - белый порошок с выраженным запахом хлора. В воде растворяется до 9%, весьма стоек при хранении как в сухом виде, так и в растворах. Технический продукт содержит 56-60% активного хлора.

Растворы НС ДХЦК 0,1-5% концентрации применяют для обеззараживания выделений больных, посуды и остатков пищи, белья, постельных принадлежностей и помещений в тех же случаях, что и растворы хлорной извести.

Хлорамин - порошок белого или кремового цвета со слабым запахом хлора, хорошо растворимый в воде, содержащий 26-28% активного хлора. Весьма стоек при хранений, в том числе и в растворах.

Применяют в виде водных растворов 0,2-10% концентрации для обеззараживания выделений больных, посуды и остатков пищи, нательного и постельного белья, помещений в тех же случаях, что и хлорную известь. В отношении микобактерий туберкулеза малоэффективен, а на возбудителей сибирской язвы во внешней среде губительного воздействия не оказывает. На ткани и металлы воздействует в такой же мере, как натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты.

Организация дезинфекционных мероприятий

В частях и подразделениях все виды дезинфекции осуществляет младший медицинский персонал (санитарный инструктор, санитарный инструктор-дезинфектор, санитар или нештатный дезинфектор) под руководством врача (фельдшера), а при отсутствии такого персонала выделяют специально обученный личный состав (дезинфекционную команду).

Дезинфекционный пункт медицинского пункта части оснащается шкафом или стеллажом, где размещаются дезинфекционная аппаратура (автомакс, гидропульт, «Дезинфаль», распылители для порошков, орудия для механического лова грызунов), емкости для приготовления и хранения дезрастворов (ведра, стеклянные бутыли, бочки и др.), весы технические с разновесами, мерная посуда для жидких и сыпучих препаратов с делениями, воронка с сеткой, совки, деревянная лопатка. Здесь же оборудуется рабочий стол с набором посуды и реактивов, схема объектов, подлежащих профилактической дезинфекции, инструкция по применению дезсредств при различных инфекционных и грибковых заболеваниях, инструкция по проведению анализов на содержание активного хлора, порядок оказания доврачебной помощи в случаях отравления дезпрепаратами, журнал учета дезинфекционных мероприятий. В дезинфекционном пункте также хранятся: бак для замачивания белья, подкладные судна, средства защиты дезинфектора (медицинский халат, резиновые перчатки, защитные очки, резиновые сапоги, респираторы, ватно-марлевые повязки), полотенце, мыло, ветошь, запас дезинфекционных, дезинсекционных препаратов, репеллентов.

При выборе средств и способов дезинфекции к химическим дезинфекционным средствам предъявляют определенные требования. Эти средства должны обладать хорошей растворимостью в воде и оказывать антимикробное действие в рабочих концентрациях в короткие сроки (30-60 мин.).

Химические дезинфекционные средства наиболее широко используют в виде растворов, суспензий и эмульсий.

В процессе приготовления растворов, суспензий или эмульсий концентрацию дезинфицирующего вещества в них чаще всего выражают в процентах, считая само вещество за чистый 100% продукт.

При этом к определенной навеске препарата добавляют нужное количество растворителя или же в последний вносят сухое вещество. Если же дезинфекционное средство является жидкостью, то его смешивают с растворителем таким образом, чтобы в сумме они составили требуемый объем раствора. Например, для приготовления 1 л 3% водного раствора хлорамина в 1 л воды вносят 30 г хлорамина и перемешивают жидкость до полного растворения препарата. Для получения такого количества 3% раствора лизола смешивают 30 г лизола и 970 мл воды.

Если дезинфекционное средство не обладает достаточной стойкостью и легко теряет активно действующее вещество, то 100% продуктом считают препарат, содержащий определенное количество активно действующего вещества и в тех случаях, когда его больше или меньше, при приготовлении растворов производят соответствующий пересчет, увеличивая или уменьшая величину навески препарата. Например, за 100% препарат считают хлорную известь, содержащую 25% активного хлора. Если же концентрация активного хлора в ней иная, то для приготовления дезинфицирующего раствора величину навески определяют по таблице 1 приложение № 1, где учтена поправка с учетом содержания активного хлора в данном препарате (расчет на приготовление 10 л раствора). Для приготовления 10 л рабочего раствора стойких дезинфектантов нет необходимости производить такие пересчеты (ДТС ГК, НГК, НС ДХЦК, хлорамин, дегмин, ниртан и т. д.). В этом случае следует пользоваться данными из таблицы 2 приложение №2.

Для получения рабочих растворов активированных хлорсодержащих препаратов учитывают соотношение препарата и активатора при выборе навесок этих компонентов (см. таблицу 3 приложение № 3).

Все перечисленные факторы необходимо учитывать при выборе средств, способов и режимов обеззараживания.

Перед проведением дезинфекции санитарный инструктор должен пройти инструктаж у врача (фельдшера) части о действиях в очаге инфекционного заболевания. Непосредственно на месте он надевает защитную одежду (рабочее обмундирование или комбинезон, халат, резиновые фартук и перчатки, защитные очки или противогаз), проверяет исправность дезинфекционной аппаратуры и готовит соответствующие растворы. Затем отбирает вещи, подлежащие обеззараживанию в дезинфекционных камерах (одеяла, подушки, матрацы, обмундирование), складывает их в мешки или тюфячные наволочки, смоченные дезинфицирующим раствором, и отправляет их к месту расположения камер.

Непосредственно на месте санитарный инструктор замачивает в дезинфицирующем растворе нательное и постельное белье, полотенца и другие предметы, подлежащие стирке, из расчета 4 л раствора на 1 кг имущества, а также заливает раствором выделения больного (мокрота, моча, кал, гной и т. д.) и остатки пищи в соотношении 2 части раствора на 1 часть выделений или пищевых остатков (по объему) и тщательно перемешивает.

К жидким выделениям можно добавлять сухой препарат, например хлорную известь, ДТС ГК, НГК, хлорамин (не менее 1/5 части к объему субстрата). В это же время обеззараживает посуду кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор так, чтобы он полностью покрывал их. Собирает и сжигает мусор и малоценное имущество (приборочный материал, не представляющие ценности предметы обмундирования и ухода за больным), отодвигает мебель, снимает со стен картины, наглядную агитацию, протирает их и другие предметы (телевизоры, приемники, телефонные аппараты) дезинфицирующим раствором. После этого покрывает их чехлами или бумагой и приступает к обработке помещений.

Если объект состоит из нескольких комнат, то обеззараживать начинают наиболее отдаленные и непроходные. В каждой отдельной комнате вначале дезинфицируют наиболее удаленные от двери участки, постепенно передвигаясь к выходу. Дезинфицирующим раствором орошают сверху вниз стены на высоту 1,5м, окна, двери, мебель и пол. Мягкую мебель чистят щетками, смоченными в дезинфицирующем растворе. При мелкокапельном орошении расход дезинфицирующего раствора составляет 0,3-0,5 л/м.кв., а при аэрозольном - 150-300 мл/м.кв. После обработки помещение закрывают на 1ч., а затем проветривают в течение 2-3 ч. и проводят его уборку.

В очаге обеззараживают в первую, очередь помещение, где был изолирован больной, и комнату, в которой он жил, а затем служебные помещения, продовольственные объекты и места общего пользования (туалет, умывальник, душевая), которые он посещал.

Таким же образом обеззараживают санитарный транспорт, доставивший больного в лечебное учреждение.

В процессе дезинфекции для обеззараживания жилых (в том числе и палаток), служебных помещений, продовольственных объектов, санитарного транспорта и носилок используют растворы хлорамина, НС ДХЦК, а при их отсутствии - ДТС ГК и НГК. В лечебных учреждениях, а также в помещениях, где установлена аппаратура, чувствительная к дезинфицирующим веществам и излишнему увлажнению, или постоянно находится личный состав (в том числе и герметичных), применяют перекись водорода с добавлением моющих средств, а также дегмин, ниртан, амфолан. В местах общего пользования используют хлорную известь, ДТС ГК, НГК и лизол. Особо загрязненные места обычно обеззараживают путем орошения дезинфицирующим раствором с одновременным протиранием щетками (механохимический метод).

После завершения дезинфекции всю дезинфицирующую аппаратуру промывают и высушивают, а лица, принимавшие участие в работе, проходят полную санитарную обработку.

При обеззараживании очага инфекционного заболевания, в передаче возбудителя которого принимают, участие членистоногие или грызуны (кишечные инфекции, чума), одновременно с дезинфекцией в очаге проводят дезинсекцию и дератизацию.

Эффективные средства, способы и режимы дезинфекции в зависимости от вида инфекции, стойкости возбудителя и характера объекта представлены в таблице 4 приложение №4.

Особенности проведения дезинфекции в очаге воздушно-капельных инфекций

Заражение при этих инфекциях происходит в основном через воздух, который инфицируется больными и носителями, выделяющими заразное начало (бактерии, вирусы и другие) во внешнюю среду вместе с капельками слизи (при чиханье, кашле, громком разговоре). Крупные капельки выделений оседают на окружающие предметы и инфицируют их.

Важное значение при воздушно-капельных инфекциях принадлежит таким мероприятиям, как вентиляция, проветривание помещений, их влажная уборка и мытье полов с применением дезинфекционных средств в целях уменьшения загрязнения воздуха пылевыми частицами и микробами, заключенными в них. Другие дезинфекционные мероприятия направляются главным образом на обеззараживание выделений больного, загрязненных ими вещей (белья, одежды, посуды, мебели и других) и помещения (казармы, палатки, изолятора и т. д.), где находился или находится больной смотри таблицу 4 приложение №4.

В очаге туберкулеза обеззараживанию подлежат: выделения больного (мокрота, испражнения, моча), нательное и постельное белье, обмундирование, постельные принадлежности, посуда, помещение, мебель, предметы обихода и др. Обеззараживание перечисленных объектов как при текущей, так и при заключительной дезинфекции производят методами и средствами, указанными в таблице 4 приложение № 4.

В помещении, где находился больной, пол, стены, двери, мебель обильно и тщательно орошают из гидропульта или автомакса 5% раствором хлорамина, 3% раствором НС ДХЦК (или Д"ГС ГК), 6% раствором перекиси водорода из расчета 500 мл на 1 м. Уборочный инвентарь в обязательном порядке замачивают в дезинфекционном растворе.

Особенности проведения дезинфекции в очаге кишечных инфекций

При проведении текущей и заключительной дезинфекции в первую очередь подвергаются обеззараживанию опасные в эпидемиологическим отношении объекты-выделения больного (испражнения, моча, рвотные массы), посуда для выделений, нательное и постельное белье, обмундирование, постельные принадлежности, столова» посуда, обувь, помещение, мебель, предметы ухода и т. д. При обнаружении в помещении мух их истребляют до начала дезинфекции при закрытых окнах и дверях, применяя при этом инсектициды быстрого действия (пиретриновые препараты, аэрозольные баллоны и др.). Одновременно собирают в мешки вещи для камерной дезинфекции. После обеззараживания помещения, где находился больной, приступают к обеззараживанию уборной и других мест общего пользования. Особое внимание обращается при проведении дезинфекции в столовой, чайной и на других объектах продовольственной службы. При полевом размещении войск основное внимание уделяется дезинфекции уборных (ровиков), полевых пунктов питания и обработке (дезинсекции) мест для сбора мусора.

Способы и средства дезинфекции различных объектов, служащих факторами передачи кишечных инфекций, указаны в таблице 8.

Дезинфекционные мероприятия при особо опасных инфекциях

Обеззараживание в очагах особо опасных инфекций (чума, холера, сибирская язва, натуральная оспа и другие) существенно отличается от дезинфекции при других, менее опасных инфекционных заболеваниях, как, например, при дизентерии, брюшном тифе, вирусном гепатите, гриппе и других респираторных инфекциях.

Важнейшими из этих особенностей являются: большой объем дезинфекционных работ; разнообразие объектов обеззараживания; сочетание дезинфекции с дезинсекцией, дератизацией и санитарной обработкой людей; вероятность проведения обеззараживания в полевых условиях, в том числе и при отрицательной температуре; срочность проведения дезинфекции, иногда до установления вида возбудителя.

В очагах больших размеров медицинская служба подразделений, частей и соединений своими силами и средствами не в состоянии провести весь комплекс дезинфекционных мероприятий, в связи с чем распоряжением соответствующего командования для этого привлекаются санитарно-эпидемиологические учреждения, специальные подразделения химических и инженерных войск, вещевая и продовольственная службы, а также личный состав подразделений.

В этих условиях на медицинскую службу возлагаются: оценка обстановки и выдача рекомендаций о средствах, способах и режимах дезинфекции, проведение обработки в медицинских пунктах и учреждениях, контроль качества обеззараживания в очагах.

При обеззараживании в очагах особо опасных инфекций используют табельные средства и общепринятые методы и режимы дезинфекции (таблица 8). Если вид возбудителя неизвестен, то обеззараживание производят по режиму, разработанному для наиболее стойких микроорганизмов (возбудитель сибирской язвы).

Все манипуляции, связанные с обслуживанием больных и работами в палатах или других помещениях, где находятся больные, медицинский персонал проводит в противочумном костюме или защитном комплекте и противогазе.

Обеззараживание проводит бригада, возглавляемая врачом (фельдшером), в состав которой входят санитарный инструктор (штатный дезинфектор) и 3 санитара (дезинфектора).

По прибытии в очаг врач (фельдшер) распределяет обязанности среди членов группы, намечает план обработки. При этом один из санитаров занимается приготовлением дезинфицирующих растворов, сбором имущества для камерной дезинфекции. Второй находится вне помещения, принимает имущество для отправки на камерную дезинфекцию и поддерживает связь. Третий санитар вместе с санитарным инструктором непосредственно проводит обработку очага.

Дезинфекции подвергают жилище и все, с чем соприкасался больной. Обрабатывают также места общего пользования, выгребные ямы, уборные, полевые ровики, куда могли попасть выделения больного. Одновременно проводят дезинфекцию и дератизацию. В помещении дезинфекцию начинают от двери, последовательно орошая потолок, стены, пол, мебель. Если в помещении обнаружены членистоногие - переносчики возбудителей особо опасных инфекций, то после обеззараживания пола помещение обрабатывают раствором хлорофоса, карбофоса, закрывают на 4 ч. и только после этого продолжают дезинфекцию.

После завершения обработки производят дератизацию, если в этом есть необходимость.

При чуме, холере, натуральной оспе и других особо опасных инфекциях, возбудители которых не обладают большой стойкостью к дезинфицирующим веществам, обеззараживание помещений и предметов осуществляют 3% раствором хлорамина или перекиси водорода, 0,5-1% раствором НС ДХЦК, 0,5-1% раствором НГК или ДТС ГК, а также 10% раствором лизола. Для обеззараживания выделений, остатков пищи и мусора применяют 5% раствор хлорамина, 3% раствор НС ДХЦК, НГК, ДТС ГК или 6-10% раствор перекиси водорода.

Обеззараживание при сибирской язве осуществляют 5% раствором НС ДХЦК, 1 % активированными растворами ДТС ГК, НГК или 10% раствором перекиси водорода с 0,5% моющих средств. Для грубой дезинфекции - побелка 20% хлорно-известковым молоком или 10% раствором НГК, ДТС ГК.

Особенности проведения дезинфекции зимой

В зимних условиях при стационарном размещении войск дезинфекцию, в том числе санитарного транспорта и других крупногабаритных объектов, производят в помещениях (ангары, боксы). При полевом размещении войск возникает необходимость в проведении обеззараживания на открытом воздухе при температурах ниже 0° С. В этих условиях при проведении дезинфекции пользуются водными растворами дезинфектантов с добавлением антифризов либо нагретыми растворами под контролем врача (фельдшера).

Дезинфицирующие растворы для обеззараживания в зимних условиях готовят на горячей воде или используют специальные технические средства, например бортовые комплекты ДК-4, которые используют при дезинфекции транспортных средств. Подогрев растворов в них происходит за счет выхлопных газов автомобиля. Правила использования таких комплектов изложены в инструкции, прилагаемой к комплекту. Применение антифризов разрешается только по указанию командира подразделения и под наблюдением врача. Личный состав должен работать в защитной одежде и в противогазах.

Дезинфекционная аппаратура

Для проведения влажной дезинфекции наиболее широко в войсковой практике используют гидропульт (типа ГС-2М) и распылитель для жидкостей - автомакс. Кроме того, может использоваться и другая дезинфекционная аппаратура, например дезинфаль, аппарат для аэрозольной и влажной дезинфекции (АДАВ) и т. д.

Гидропульт (ГС-2М) (рис.58)-аппарат гидравлического типа, состоит из поршневого насоса, укрепленного на стойке 1, камеры разрежения 2, выбрасывающего 3 и заборного 5 шлангов и наконечника-распылителя 4.

Гидропульт предназначен для влажной обработки поверхностей и предметов мелкокапельным орошением. Производительность гидропульта 2 л в минуту. Жидкость распыляется в виде факела длиной 2 м и шириной 1 м под давлением 2-3 кгс/см.кв. Масса прибора 2 кг.

Распылитель для жидкостей - автомакс (рис.59), относится к группе пневматических распылителей, состоит из резервуара 7 с заливной горловиной 2, закрывающейся крышкой 3, на которой установлены болт-клапан 4, служащий для понижения давления в резервуаре, и ручка 5, к резервуару приварен штуцер 13 для присоединения шланга 12 с трубкой распылителя 10 и пусковым механизмом 11, служащим для подачи жидкости из резервуара к головке распылителя 6. В верхней части резервуара вмонтирован насос 8, предназначенный для нагнетания воздуха в резервуар и создания в нем избыточного давления, контролируемого манометром 7. Там же установлен вентиль 9, служащий для зарядки распылителя от постороннего источника сжатого воздуха. Для переноски распылителя на спине имеются лямки 14.



Рис. 58. Распылитель для жидкостей АО-2 (пояснения в тексте



Рис. 59. Гидропульт скальчатый

Пояснения в тексте

Автомакс предназначен для обработки объектов влажным способом путем мелкокапельного орошения. Производительность 2 л/мин. Вместимость резервуара 12 л, количество заливаемой жидкости 8 л, рабочее давление 5 кгс/см.кв., длина факела распыла 1,2-3,5 м, диаметр факела 0,8 м. Масса прибора 6 кг.

Обработку предметов и поверхностей производят с расстояния 1 м. После окончания работы распылитель промывают водой и протирают насухо все части.

Из неисправностей наиболее часто встречаются: утечка воздуха из резервуара из-за недостаточного поджатия прокладок; медленный подъем давления из-за того, что в насосе сработалась манжета; поступление жидкости в насос в связи с недостаточным поджатием обратного клапана насоса пружиной. Перечисленные неисправности устраняют путем регулировки поджатия прокладок, замены манжеты насоса или поджатия гайки обратного клапана.

Дезинсекция

Дезинсекция - комплекс специальных мероприятий, направленных на борьбу с членистоногими - переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний, бытовых насекомых, нападающих на людей и беспокоящих их укусами, а также членистоногих, портящих продукты и различное имущество.

Дезинсекцию подразделяют на профилактическую и истребительную.

Профилактическая дезинсекция проводится в целях создания условий, препятствующих существованию и размножению членистоногих, что достигается тщательным выполнением санитарно-гигиенических и организационных мероприятий. Работа общесанитарного направления (поддержание в чистоте помещений и территории, сбор и хранение пищевых отходов, должное содержание прикухонных отходов, своевременная помывка личного состава и смена белья, ветеринарный контроль за животными, соблюдение соответствующих норм при строительстве, санитарно-просветительная работа) должна проводиться постоянно, вне зависимости от наличия или отсутствия инфекционных заболеваний среди личного состава или гражданского населения.

Истребительная дезинсекция предусматривает уничтожение членистоногих в очагах инфекционных заболеваний (возбудители которых переносятся насекомыми и клещами) в целях разрыва механизма передачи этих инфекций, а также истребление бытовых насекомых.

Дезинсекцию в очагах инфекционных заболеваний проводят либо как самостоятельное мероприятие, либо в сочетании с дезинфекцией, дератизацией и санитарной обработкой.

Истребление членистоногих осуществляют механическим, физическим, химическим, биологическим, генетическим или комбинированным способами. Наибольшее распространение получил химический способ дезинсекции. Биологический способ в войсках используется редко.

Механический способ дезинсекции включает в себя все виды уборки помещений, особенно продовольственного назначения, вытряхивание и стирку обмундирования и постельных принадлежностей, удаление пыли протиранием, засетчивание окон и дверей для предупреждения залета насекомых в помещение, отлов насекомых с помощью липкой бумаги и ловушек, своевременное удаление отбросов и нечистот, в которых проходят определенные стадии развития насекомых.

Физический способ базируется на использовании огня, высокой и низкой температуры. Огнем сжигают малоценные предметы, заселенные членистоногими (тряпье, негодную мебель, подстилку, мусор, использованные обои), трупы насекомых. Прожигают паяльной лампой места гнездования клопов в металлических кроватях, каменных стенах. Температура выше 50° С губительно действует на членистоногих, благодаря чему сухой и влажный горячий воздух, а также пар находят широкое применение в дезинсекции и с давних пор используются в сухожаровых, паровых и пароформалиновых дезинфекционных камерах.

Пар, получаемый из котлов высокого давления, применяют для дезинсекции железнодорожных вагонов в отношении различных видов насекомых и амбарных вредителей.

Дезинсекция белья, обмундирования и другого имущества, подвергающегося стирке, достигается кипячением в течение 30 мин (лучше с добавлением 1 % соды). Эффективно и ошпаривание крутым кипятком матрацев, кроватей, тумбочек, плинтусов и т. д.

Химический способ дезинсекции предусматривает применение ядовитых веществ, губительно действующих на членистоногих. Ядовитые вещества (инсектициды) могут проникать в организм членистоногих через кутикулу (контактные яды) или кишечник с отравленной пищей (кишечные яды), а также вместе с воздухом через дыхательные пути (фумиганты). Некоторые яды могут быть отнесены к нескольким из этих групп, так как обладают контактным и фумигационным или кишечным действием.

К химическим препаратам, предназначенным для борьбы с членистоногими - переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний или бытовыми насекомыми, предъявляют определенные требования. Эти препараты должны губительно действовать на насекомых и в то же время быть безвредными для людей и полезных животных; быть эффективными в малых дозах и в короткие сроки; обладать стойкостью к факторам внешней среды и длительным остаточным действием на членистоногих; не должны обладать дурными запахами, раздражающим действием, коррозионными свойствами и маркостью; должны быть дешевыми, простыми в применении, транспортабельными.

В практической дезинсекции химические препараты находят применение в виде растворов, суспензий, эмульсий, порошков и дустов (смесь инсектицида с наполнителем, например, тальком), инсектицидных мыл, лаков, красок, карандашей, а также в виде паров, газообразном или аэрозольном состоянии и в отравленных пищевых приманках.

В настоящее время широко используют такие инсектициды, как хлорофос, карбофос, трихлорметафос-З, ДДВФ, дикрезил, бура, борная кислота, пиретрум и его синтетические аналоги - пиретроиды.

Хлорофос - твердая маслянистая комкообразная масса белого цвета с резким специфическим запахом, хорошо растворимая в воде. Содержит 80-97% активнодействующего вещества. На насекомых воздействует при непосредственном контакте, через кишечник и дыхательные пути. Остаточное действие 10-20 суток. Опасен для людей.

Хлорофос в виде 4 %-го растворов применяют для уничтожения членистоногих в жилых помещениях, на продовольственных объектах и складах путем орошения мест укрытия из расчету 4 г препарата на 1 м поверхности (100 г раствора на 1м).

Карбофос - темно-коричневая маслянистая жидкость с резким неприятным запахом, хорошо растворимая в органических растворителях и слабосмешивающаяся с водой. Обладает контактным, кишечным и фумигационным действием. Выпускается промышленностью в виде 30-60% концентрата эмульсии. Применяется в виде 1% водной эмульсии в борьбе с нелетающими членистоногими из расчета 100 мл/м.кв. Особенно эффективен при уничтожении клопов и вшей. Применяется для импрегнации белья в виде 0,1-0,2% эмульсии.

Трихлорметафос-3 - маслянистая жидкость коричневого цвета с неприятным запахом. Выпускается промышленностью 30-50% концентрат эмульсии. Оказывает контактное и фумигационное действие. Применяется в виде 0,2- 0,5% водных эмульсий для уничтожения нелетающих насекомых. Особенно эффективен в борьбе с постельными клопами.

ДДВФ (диметилдихлорвинилфосфат, дихлофос) - бесцветная, летучая, ароматичная жидкость, хорошо растворимая в органических растворителях, в воде растворяется до 1%. Входит в аэрозольные баллоны «Дихлофос» и «Нефрафос» в концентрации 2,5%.

Дикрезил - масло или белое кристаллическое вещество с легким запахом крезола. Относится к инсектицидам из группы карбаматов. Отличается высокой инсектицидной активностью, длительностью остаточного действия на различных поверхностях. Нерастворим в воде, растворяется в некоторых органических растворителях - ацетоне, спирте, бензоле. Среднетоксичен для теплокровных животных и человека. Обладает инсектицидной активностью в отношении вшей и более длительным, чем у пиретроидов, действием.

Выпускается в виде 25% эмульгирующегося концентрата.

Для борьбы с головными вшами применяются водные эмульсии препарата путем обработки волосистых частей тела, для уничтожения платяных вшей зараженные ими белье и одежда замачиваются в водных эмульсиях или опыляются дустом дикрезила.

Бура и борная кислота относятся к инсектицидам кишечного действия. Обладают достаточно длительной инсектицидной активностью.

Борная кислота в виде порошка, измельченного в пудру, используется для опыления мест выплода и возможного нахождения тараканов с нормой расхода 20 г на 1м.кв. пола. Частота обработки - 1 раз в 2 месяца.

Может быть использована в виде инсектицидной приманки: борная кислота 10%, пищевая основа (манная каша или картофельное пюре) 80% и сахар 10%. Приманку раскладывают в местах, посещаемых тараканами, с нормой расхода 10 г на 1 м.кв. пола. Частота обработки - по показаниям.

Бура (химически чистая) также используется в виде инсектицидной приманки с варьируемой рецептурой: - бура 70%, сахар 30%; - бура 60 %, сахар 20 %, крахмал 20 %. Приманки раскладывают в местах, посещаемых рыжими тараканами, с нормой расхода 8 г на 1 м.кв. пола. Частота обработки - по показаниям.

Пиретрум - порошок из цветов кавказской ромашки. Сильнодействующий контактный яд. Выпускается в виде порошка и 25% концентрата.

Применяется путем опыления поверхностей, белья, одежды (20-25 г/комплект), постельных принадлежностей в борьбе со вшами, клопами, блохами, а также распыления в воздух из расчета 2 г/м.куб. для уничтожения мух, комаров, москитов и других летающих насекомых. Экстракты используют для приготовления растворов в органических растворителях и в рецептурах аэрозольных баллонов «Антисект» и др.

В последние десятилетия в ряде стран синтезированы искусственные пиретрины (пиретроиды), из которых наиболее широкое распространение получил неопинамин.

Для защиты личного состава от нападения кровососущих членистоногих как в целях недопущения заражения инфекционными заболеваниями, переносчиками возбудителей которых являются эти членистоногие, так и ограждения от болезненных укусов используют различные отпугивающие препараты химической природы-репелленты, из которых в войсках применяются диметилфталат (ДМФ), диэтилтолуамид (ДЭТА), бензимин и карбоксид.

Диметилфталат - бесцветная жидкость со слабым ароматическим запахом. Ее наносят на открытые участки тела из расчета 3-5 г на человека. Защитные свойства сохраняются 2-4 ч.

Диэтилтолуамид- бесцветная маслянистая жидкость. Применяют в виде 40% спиртовых растворов, лосьонов, кремов или в рецептуре аэрозольных баллонов для обработки открытых участков тела, обмундирования, пологов палаток, портьер и т.д. На теле защитный эффект от дозировки 4-5 г на человека сохраняется до 12 ч., а на одежде, обработанной из расчета 40 г/м2 по активнодействующему веществу,-3-4 недели.

Методы борьбы с некоторыми видами членистоногих

В практике дезинсекции наиболее часто приходится вести борьбу со вшами, блохами, постельными клопами и рыжими тараканами, а из числа летающих насекомых - с мухами и комарами.

Борьба со вшами. Профилактические мероприятия включают своевременную (не реже 1 раза в 10 дней) помывку со сменой нательного и постельного белья или ношение белья, импрегнированного инсектицидами, а также стирку, чистку обмундирования и опрятное содержание жилища.

При обнаружении платяных вшей проводят одномоментную полную санитарную обработку, состоящую из помывки личного состава, камерной дезинсекции обмундирования и постельных принадлежностей и обработки жилых помещений 2-3% эмульсией карбофоса или 1% водным раствором 80% технического хлорофоса.

В полевых условиях при отсутствии обмывочно-дезинфекционной техники нательное белье и обмундирование замачивают в 0,3% эмульсии карбофоса на 20 мин. или в 0,15% эмульсии дифоса или обрабатывают 0,5% дустом «Риапан» из расчета 150 г/комплект.

При наличии головных или лобковых вшей волосистые участки смачивают 0,15% водной эмульсией карбофоса на 20 мин. или 0,25% водной эмульсией дикрезила или обрабатывают порошком пиретрума и через 1 час моют.

Для уничтожения блох обрабатывают полы, плинтусы, стены на высоту 1 м, мягкую мебель 1-4% раствором хлорофоса, 0,3-0,5% эмульсией карбофоса, или трихлорметафоса-3, или 0,5% дустом «Риапан», порошком пиретрума, или аэрозолями из баллонов типа «Перфос». Расход инсектицидных растворов и эмульсий составляет 100 мл/м.кв., дустов - 25 г/м.кв.

В палатках, блиндажах, землянках сжигают старую подстилку и обрабатывают дустом «Риапан» пол и нары таким же образом, как стационарные жилые помещения, или орошают 1 % водной эмульсией перметрина из расчета 50 мл/м.кв.

Борьба с постельными клопами. Профилактические мероприятия включают в себя содержание в должном состоянии жилых помещений и своевременный ремонт их, а также предупреждение заноса клопов с бывшими в употреблении предметами, мебелью, матрацами, обмундированием.

При обнаружении клопов обработке в обязательном порядке подлежат заселенные ими и смежные помещения. Для этого постельные принадлежности и содержимое столов, шкафов, кладовых выносят из помещений, отодвигают мебель, снимают со стен картины наглядные пособия, фотографии, ковры, раскрывают шкафы и диваны. Из распылителей дезинфицирующих жидкостей 4% раствором хлорофоса, 1% эмульсией карбофоса или 0,3% эмульсией трихлорметафоса-3 или из баллонов («Прима», «Неозоль-2», «Неофос-3» и другие) орошают трещины в стенах, места крепления картин, портьер, электрических розеток и проводов, щели за плинтусами, тыльную сторону шкафов, картин, фотографий, матрацы, обивку диванов и кресел, ввод труб парового отопления и другие места возможного укрытия клопов. В это же время камерной дезинфекции подвергают подушки, одеяла, матрацы, ковры или после освобождения их от пыли обрабатывают влажным способом этими же растворами инсектицидов.

Борьба с рыжими тараканами. Основу борьбы с тараканами должны составлять профилактические мероприятия, направленные на недопущение заселения ими помещений и на создание условий, препятствующих существованию и размножению. Последнее достигается лишением их мест укрытия и доступа к воде и пище.

В процессе дезинсекции подлежат обработке плинтусы, пространства за батареями парового отопления, вентиляционные решетки, электрощиты и проводка, умывальники, шкафы, стеллажи. Обработку проводят путем орошения 4% водным раствором хлорофоса, 0,5-1% водной эмульсией карбофоса, содержимым инсектицидных баллонов.

Борьба с летающими насекомыми. С профилактической целью обеспечивают надзор за очисткой территории от бытового мусора, пищевых отходов, навоза и за правильным содержанием наружных уборных, прикухонных хозяйств и т. д. Защищают жилые, лечебные и другие объекты, а также пищеблоки от залета насекомых, уничтожают ненужные водоемы, засыпают копанки, карьеры и другие места, где возможен выплод комаров. Места выплода мух и москитов обрабатывают 3% раствором хлорофоса, 0,5% раствором карбофоса или 0,2% трихлорметафосом-3 из расчета 100 мл жидкости на 1 м.кв.; опыляют дустами на основе пиретроидов типа «Риапан», «Неопин», «Сульфопин», «Фенаксин» и др.

В помещениях места скопления мух, комаров, москитов (пространства за портьерами, картинами, шкафами, стены, плафоны, электропроводка) орошают 2% раствором хлорофоса (100 мл/м.кв.) или из баллонов («Дихлофос», «Нефрафос», «Неозоль-3» и другие) в течение 5-7 с для помещения 20- 25 м.кв. или сжигают шашки (ВМОЛА и др.). Для уничтожения мух используют также липкие ленты и мухомор, содержащий хлорофос.

Для уничтожения имаго мух на открытом воздухе дустами типа «Риапан», «Неопин», «Малкорд», «Фемакс» и т. д. обрабатывают поверхности мусоросборников, стен наружных уборных и др., расходуя 15-20 г дуста на 1 м.кв.

Камерная дезинфекция и дезинсекция

Подвижная обмывочно-дезинфекционная техника. Для проведения санитарной обработки с дезинфекцией и дезинсекцией обмундирования и другого имущества в Вооруженных Силах широкое применение находят дезинфекционно-душевые установки на автомобиле - ДДА-66, ДДА-2, ДДА-3, ДДК, ДА и на одноосном прицепе - ДДП-2.

ДДА-66 оснащена одной пароформалиновой дезинфекционной камерой, шестью душевыми сетками (для помывки ходячих больных) и двумя сетками на гибких шлангах (для обработки лежачих пострадавших).

ДДА-2 и ДДА-3 предназначены для полной санитарной обработки личного состава с дезинфекцией или дезинсекцией обмундирования, обуви и снаряжения в полевых условиях.

ДДП-2 используют для санитарной обработки пострадавших в лечебных учреждениях, а также обслуживающего персонала этих и санитарно-эпидемиологических учреждений в очагах инфекционных заболеваний с дезинфекцией и дезинсекцией их имущества.

Для развертывания установки выбирают ровную и сухую площадку с учетом необходимости размещения на ней палаток для раздевания, помывки и одевания людей.

ДДК – дезинфекционо-душевой комплекс, ДА – дезинфекционный автомобиль – новые образцы техники, принятой на снабжение.



Рис. 60. Схема развертывания установки:

дезинфекционные камеры; 2 – душевые сетки; 3 – раздевальная; 4 – душевая; 5 - одевальная

При развертывании установки необходимо обеспечить: работу по принципу санитарного пропускника, т. е. должно быть исключено встречное движение людей и имущества, прошедших обработку и необработанных; отвод и обеззараживание отработанной воды; обработку обуви, личного снаряжения и другого имущества влажным способом (рис.60).

При использовании мотопомпы установку можно развернуть на .расстоянии до 200 м от водоема на высоте 20-25 м от уровня воды. При работе на привозной воде нужно учитывать, что расход ее составляет летом до 6000 л/ч, а зимой - 4500 л/ч.

Установки приспособлены для работы как в летнее, так и в зимнее время, но зимой пропускная способность их уменьшается и эксплуатация осложняется смотри таблицу 5 приложение №5.

Дезинфекцию и дезинсекцию суконно-бумажного обмундирования, зараженного нестойкими микробами, проводят при температуре 98°С за 10 и 5 мин., а мехового - в течение 30 мин. при температуре 58°С без формалина.

При дезинфекции суконно-бумажного обмундирования, инфицированного устойчивыми микроорганизмами (сибирская язва), экспозицию увеличивают до 40 мин.

Дезинфекцию кожаного и мехового обмундирования проводят по пароформалиновому способу. При заражении нестойкими микробами при температуре 58° С в течение 45 мин., расходе формалина 170 мл на одну загрузку (для ДДП -150 мл) и аммиака для нейтрализации 80 мл, а при инфицировании стойкими микроорганизмами при той же температуре экспозицию увеличивают до 2 ч 45 мин., а расход формалина до 510 мл (250 мл для ДДП). Соответственно и количество аммиака увеличивают в 3 раза.

В зимнее время для предупреждения замораживания отдельных узлов необходимо быстро заполнять котел водой и чаще накачивать воду в процессе работы. Воду, всасываемую инжектором, следует подогревать паром. После работы всю систему необходимо тщательно освободить от воды.

Для обучения личного состава, обслуживающего установки, квалифицированной эксплуатации, соблюдения режимов обработки и устранения дефектов в работе следует пользоваться специальной эксплуатационной инструкцией, прилагаемой к ДДА.

Дератизация

Дератизация - борьба с грызунами, представляющими эпидемиологическую опасность или причиняющими экономический вред.

Грызуны являются источниками и переносчиками многих инфекционных заболеваний (чума, туляремия, бешенство, псевдотуберкулез, ящур, сибирская язва, энцефалиты и др.). Особенно опасны грызуны в военное время в связи с массовым размножением (обилие кормов в виде неубранных зерновых и овощных культур), прекращением или ограничением истребительных мероприятий, расширением контакта с грызунами людей при полевом размещении войск. Кроме эпидемиологической опасности грызуны наносят большой экономический вред: портят пищевые продукты и постройки, загрязняют жилые и складские помещения, разрушают линии связи и электропередачи при размещении последних в грунте, выводит из строя аппаратуру.

В населенных пунктах и прилегающих к ним участках встречаются в основном два вида грызунов: серая крыса и домовая мышь, а в открытой природе повсеместно обитают полевые мыши (лесная мышь, полевая мышь, полевка обыкновенная, полевка общественная и др.).

При стационарном размещении войск борьба с грызунами должна проводиться систематически и включать в себя комплекс предупредительных и истребительных мероприятий в масштабе военного городка, населенного пункта. При этом необходимо постоянно в течение всего года учитывать заселенность объектов грызунами, их видовой состав и численность. Наличие грызунов на объекте определяют путем их отлова, поедаемости приманок, учета следов на пылевых площадках (на путях передвижения наносят тонкий слой талька, муки, пыли), обнаружения помета, повреждений продуктов и тары и т. д.

Если грызуны не отлавливаются в течение 3 суток и отсутствуют следы их жизнедеятельности, то объект считается свободным от грызунов, а в ином случае он подлежит дератизации.

Борьба с грызунами включает в себя профилактические (санитарно-гигиенические и санитарно-технические) и истребительные мероприятия. Первые направлены на защиту помещений от проникновения грызунов и создание условий, неприемлемых для их жизнедеятельности (лишение мест гнездования, недопущение к пище и воде), а вторые - на уничтожение грызунов.

Для истребления грызунов используют механический (отлов), химический (отравление ядовитыми веществами) и биологический (применение заразных для грызунов бактерий или естественных врагов, истребляющих грызунов) способы.

Механический способ истребления грызунов является наиболее доступным и распространенным. Суть его заключается в отлове грызунов пружинными или дуговыми капканами, вершами или вспомогательными орудиями, изготовленными на месте.

Из самодельных ловушек для мышей употребляют вёдра с падающей площадкой, а для крыс – бочки – самоловки (рис.61).


Рис. 61. Ловушки:

а – ловушка – самоловка; б – бочка самоловка

Ловушки расставляют на ночь у нор в помещениях, где обнаружены грызуны, а утром убирают. Верши оставляют на 2-3 суток.

Химический способ дератизации применяют, если истребительные мероприятия с помощью механических средств оказались недостаточно эффективными. Он основан на использовании токсических для грызунов веществ: фосфид цинка, зоокумарин, ратиндан.

Фосфид цинка - порошок темного цвета с запахом чеснока, нерастворимый в воде. Содержит 24% фосфора и 76% цинка. Под действием соляной кислоты желудочного сока из фосфида цинка выделяется фосфорнокислый водород, являющийся ядом общетоксического действия. Смертельная доза для крыс 15-30 мг, для мышей 3-5 мг. Применяют в отравленных пищевых приманках с дозировкой яда 3-5% для опыления воды, нор и троп. Опасен для людей, домашних животных и птиц.

Зоокумарин - белый порошок без вкуса и запаха, содержащий 0,5% активнодействующего вещества и наполнитель- крахмал. Смертельная доза для крыс при однократном поедании 12 мг и 0,2 мг при употреблении в течение 5 дней ежедневно. Мыши значительно устойчивее к яду. Применяют в виде 5% пищевых приманок в течение 7-10 дней, а также для опыления воды и нор. Повышает проницаемость сосудов и уменьшает свертываемость крови, что ведет к кровотечениям, кровоизлияниям и смерти. Гибель наступает на 5-7-е сутки.

Ратиндан - кристаллический порошок желтоватого цвета, нерастворимый в воде, содержащий 0,5% яда и крахмал в качестве наполнителя. Смертельная доза для крыс при однократном поедании приманки 6-8 мг, а для мышей 4 мг. Вызывает такие же повреждения органов и систем, как зоокумарин. Применяют в виде 3% пищевой приманки для опыления воды и нор. Смерть наступает на 5-6-й день.

Отравленные пищевые приманки готовят на открытом воздухе или в хорошо вентилируемом помещении, обязательно используя защитную одежду (фартук, резиновые перчатки, ватно-марлевый респиратор). Во время приготовления приманки запрещается принимать воду и пищу, курить. После работы необходимо тщательно вымыть руки и прополоскать рот.

В качестве пищевой основы используют хлебную крошку, кашу из любой крупы, растительное масло, сахар, соль, овощи, зерно. Превращенный в крошку черствый хлеб, крутую охлажденную кашу, вареные овощи или зерно отвешивают в нужном количестве и высыпают в таз, туда же вносят навеску яда, равномерно распределяя ее в пищевой основе, добавляют растительное масло, сахар, а по возможности мясной фарш и перемешивают.

Приманку расфасовывают в бумажные кулечки по 25-30 г для крыс и 2-3 г для мышей и раскладывают в норы и щели, которыми пользуются грызуны, закрывают (заделывают) выход из норы, а норы в грунте закапывают (затаптывают). В помещениях можно раскладывать приманку открытым способом на ночь вдоль стен, под мебель, за кожухи отопительных приборов, стеллажи, строго учитывая количество разложенных кулечков, а утром всю несъеденную приманку собирают и уничтожают. На продовольственных объектах расставляют специальные приманочные ящики, изготовленные из фанеры или картона (типа посылочных) с отверстиями в нижней части диаметром 5-7 см, в которые закладывают 50-100 г приманки сроком на 3-5 дней. В качестве приманок длительного действия применяют отравленные парафиновые брикеты, которые оказываются эффективными в течение 2-3 мес.

Если поедаемость приманок плохая, проводят предварительный прикорм. В течение 5-7 дней раскладывают неотравленную приманку, а затем в тех же местах размещают приманку с крысидом или фосфидом цинка, приготовленную на той же пищевой основе. При использовании зоокумарина и ратиндана предварительный прикорм не требуется.

В местах, где грызуны не находят воды, используют водные приманки. В небольшие сосуды высотой 4-6 см наливают воду слоем 1 см и опыляют ее из расчета на 100 см.кв. воды 0,3 г крысида, 0,5 фосфида цинка или 3-5 г зоокумарина или ратиндана.

При опылении нор с помощью резиновой груши или обработанного ядом ватного тампона в нору вносят яд в количестве 1 г на нору. Грызуны, запачкав мех ядом, облизывают и проглатывают яд.

В полевых условиях для дератизации используют отравленное зерно, которое разбрасывают на местности из расчета 1-2 г/м.кв. или раскладывают в норы по 30-50 г, и .норы закапывают. Небольшие участки местности обрабатывают вручную, а на значительной территории отравленное зерно разбрасывают из автомобиля или вертолета по ходу их движения.

Если есть опасность поедания отравленных приманок полезными животными и птицами, то пользуются долговременными точками отравления. При этом отравленную приманку раскладывают в укрытиях, которыми могут служить деревянные ящики, куски железа или металлических, асбестовых или бетонных труб и т. д., их размещают под кучи хвороста, соломы, веток.

Рецепты приготовления обычной пищевой приманки и парафинированных брикетов приведены в таблицах 6, 7 приложений № 6, 7.

Яды должны храниться в плотной исправной таре, снабженной этикеткой с обозначением названия и надписью «Яд», в сейфах или металлических, закрывающихся на замок шкафах. Приготовленные отравленные пищевые приманки выдают под расписку с указанием веса и даты выдачи, а в другие части и учреждения по доверенности. Они должны быть израсходованы в тот же день. Запрещается привлекать к работе по приготовлению или раскладке приманок неподготовленных лиц. Наличие и расход ядов строго учитывается в приходно-расходных книгах для учета ядовитых веществ.

Эффективность дератизации оценивается по количеству объектов или площади территории, полностью освобожденных от грызунов. Методы обнаружения грызунов применяются те же, что и при первичном обследовании объекта (отлов, пылевые площадки, следы жизнедеятельности грызунов).

Биологическое оружие

Биологическое оружие (БО) - оружие массового поражения людей, животных и растений, действие которого основано на использовании болезнетворных свойств микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

БО включает в себя сухие и жидкие биологические рецептуры (БР), содержащие биологические агенты (болезнетворные микроорганизмы или их токсины), которыми снаряжаются специальные боеприпасы, а также средства доставки их в зону применения.

БО может применяться противником изолированно или в сочетании с другими средствами поражения.

Боевое применение БА (биологические агенты) в целях поражения людей предусматривает:

  • создание биологического аэрозоля для заражения воздуха в приземном слое атмосферы;

  • использование зараженных переносчиков;

  • диверсионное применение БА.

Возможны следующие пути инфицирования людей:

  • аэрогенный - при вдыхании зараженного биологическими средствами воздуха;

  • через слизистые оболочки и кожные покровы - при попадании на них частиц биологического аэрозоля, при контакте с зараженными предметами, а также при ранениях биологическими боеприпасами;

  • алиментарный - при употреблении зараженной биологическими средствами пищи и воды;

  • трансмиссивный – при укусах зараженными переносчиками.

Для поражения людей могут использоваться следующие агенты:

  • Возбудители вирусной природы: натуральная оспа, геморрагические лихорадки Марбурга, Эбола, Ласса и т.д.

  • Возбудители риккетсиозной природы: эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор, Ку-лихорадка.

  • Возбудители бактериальной природы: чума, сибирская язва, туляремия, сап и т.д.

  • Токсины разительного и животного происхождения: ботулинические токсины, столбнячный, сибиреязвенный, стафилококковые и др.

Для поражения сельскохозяйственных животных могут быть использованы возбудители чумы крупного рогатого скота, чумы свиней, чумы птиц и др.

Биологическая защита (БЗ) войск - комплекс оперативно тактических и специальных мероприятии, осуществляемых с целью максимального ослабления поражающего действия БО на войска и объекты тыла, сохранения их боеспособности и обеспечения успешного выполнения поставленных им задач.

Комплекс мероприятий по защите личного состава от БО проводится постоянно, в любых условиях деятельности войск и включает:

  • мероприятия, проводимые в мирное время;

  • мероприятия, проводимые в период угрозы применения противником БО,

  • мероприятия по защите личного состава от БО в момент его применения;

  • мероприятия по ликвидации последствий применения противником БО.

Защита войск от БО достигается путем проведения оперативно тактических и специальных мероприятий.

Оперативно-тактические мероприятия являются общими при защите войск от ядерного, химического и биологического оружия.

Перечень специальных мероприятий включает:

  • биологическую разведку, оценку и прогнозирование биологической обстановки;

  • санитарно-эпидемиологическую разведку, оценку санитарно эпидемического состояния войск и районов боевых действий,

  • специальную обработку войск и дезинфекционные (дезинсекционные) мероприятия;

  • экстренную профилактику и иммунопрофилактику (вакцинацию, ревакцинацию и др.);

  • изоляционно-ограничительные мероприятия;

  • санитарно противоэпидемические мероприятия;

  • ветеринарно-санитарные мероприятия;

  • лечебно-эвакуационные мероприятия.

В порядке ликвидации последствий применения противником БО проводится специальная обработка войск, а также дезинфекция и дезинсекция местности и оборонительных сооружений.

Специальная обработка войск предусматривает санитарную обработку личного состава и дезинфекцию вооружения, боевой техники и транспорта, обмундирования, обуви. Снаряжения и индивидуальных средств защиты. Она проводится в два этапа. Сразу после применения противником БО проводится частичная специальная обработка, в последующем- полная специальная обработка войск.

Частичная специальная обработка проводится в подразделениях, она включает частичную санитарную обработку военнослужащих и частичную дезинфекцию вооружения, техники, личного оружия. При этом рекомендуется механическое удаление возбудителей инфекционных заболеваний всеми доступными средствами, а при возможности – обеззараживание дезинфицирующим раствором.

Полная специальная обработка войск проводится после выполнения боевой задачи. Она включает полную санитарную обработку с помывкой личного состава в бане пропускного типа или санитарном пропускнике и одновременную дезинфекцию или дезинсекцию обмундирования (или сменой белья), а также обеззараживание техники, вооружения, транспорта, обмундирования, обуви, снаряжения и индивидуальных средств защиты.

Глава 4

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Инфекционное заболевание - это такая болезнь, которая не только вызвана, но и поддерживается присутствием в организме живого повреждающего чужеродного агента (возбудителя). На его воздействие организм отвечает защитными реакциями.

Причинным фактором инфекционных заболеваний является возбудитель (микроорганизм). Как правило, каждое инфекционное заболевание имеет своего возбудителя. Основными возбудителями инфекционных болезней являются вирусы, бактерии и простейшие.

Вирусы - микроскопические неклеточные формы жизни, способные проникать в определенные живые клетки и размножаться в них.

Бактерии - одноклеточные микроорганизмы шаровидной (кокки), палочковидной или извитой (спиралевидной) формы (Рис. 62).

Простейшие - одноклеточные существа, способные осуществлять разнообразные функции, свойственные отдельным тканям и органам более высокоразвитых организмов.




Рис. 62. Основные формы бактерий:

1 – стафилококки; 2 и 3 – диплококки; 4 – стрептококки; 5 – тетракокки; 6 – сарцины; 7, 8 и 9 – разные виды палочек; 10 – вибрионы; 11 и 12 - спирохеты

Главная отличительная особенность инфекционного больного заключается в том, что он выделяет во внешнюю среду возбудителей, т.е. является источником заразного начала. Различные инфекционные больные выделяют в окружающую среду заразное начало по-разному, в зависимости от того, где находится очаг инфекции в организме: с выдыхаемым воздухом, при кашле, насморке, с мочой, с фекалиями и т.д. и т.п.

Вторая особенность состоит в том, что инфекционное заболевание всегда сопровождается общими реакциями организма (симптомами интоксикации): повышением температуры тела, лихорадкой, токсическим поражением нервной системы и др. У некоторых инфекционных больных могут развиться даже нервно-психические расстройства.

Третьей особенностью инфекционной болезни является ее цикличность. Это означает, что в развитии инфекционного заболевания выделяют несколько последовательных периодов: инкубационный, начальный, разгара болезни и выздоровления. Каждый период имеет свои характерные признаки.

Период времени от момента заражения и до первых проявлений болезни называется инкубационным (скрытым). Разные инфекционные болезни имеют различную длительность этого периода (от нескольких часов до месяцев). В это время обычно не обнаруживается видимых нарушений здоровья. Для некоторых болезней (корь и др.) длительность инкубационного периода настолько строго определенна, что является одним из самых характерных признаков этого заболевания.

Начальный период - это время с момента появления первых признаков болезни до ее разгара. В этом периоде, как правило, нет характерных признаков, присущих конкретному заболеванию. Преобладают общие симптомы болезни (повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, снижение работоспособности и др.).

По мере развития инфекционного заболевания появляются характерные для данной болезни признаки. Этот момент и означает начало периода разгара болезни. В дальнейшем многие признаки могут достигать своей максимальной выраженности.

С момента уменьшения выраженности проявлений инфекционного заболевания начинается период выздоровления (реконвалесценции).

При большинстве инфекционных болезней человек становится опасным для окружающих в конце инкубационного периода. Лишь в периоде выздоровления степень опасности заражения от больного значительно снижается. В этот же период наступает и полное очищение организма от болезнетворного агента.

По тяжести течения инфекционные болезни делятся на легкие, среднетяжелые, тяжелые и крайне тяжелые формы. Легкие формы характеризуются слабо выраженными симптомами интоксикации и незначительным нарушением общего состояния больного. При формах средней тяжести заболевание проявляется типичной клинической картиной, значительным нарушением самочувствия больного, исход болезни как правило благоприятный. Для тяжелых и крайне тяжелых форм болезни характерны ярко выраженные симптомы интоксикации, высокая температура тела, значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем организма. При этом может возникнуть их острая недостаточность, требующая экстренного поддержания функций этих систем. Такое состояние называется неотложным. Наиболее частыми неотложными состояниями при инфекционных болезнях являются инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическая энцефалопатия, дегидратационный синдром и острая дыхательная недостаточность.

Воздушно-капельные инфекции

Воздушно-капельные инфекции - это наиболее распространенные, самые массовые болезни. Общей чертой для них является воздушно-капельный способ распространения с локализацией возбудителя в дыхательных путях.

При инфекциях дыхательных путей заражение наступает при разговоре, чихании, кашле, при совместном пребывании с заболевшими в тесном помещении.

В группу воздушно-капельных инфекций входит прежде всего грипп и другие острые респираторные заболевания. Воздушно-капельный путь передачи является основным и при многих других инфекционных болезнях: ангине, дифтерии, менингококковой инфекции, кори, краснухе, ветряной оспе, эпидемическом паротите, геморрагических лихорадках и др.

При этих заболеваниях возбудители попадают в воздух с капельками слюны или слизи. Их наибольшая концентрация отмечается на расстоянии 2-3 м от больного. Мелкие капельки слюны около больного могут находиться долгое время. Крупные капли слюны, содержащие возбудителя, довольно быстро оседают, подсыхают, образуя микроскопические ядрышки. С пылью они вновь поднимаются в воздух и с его потоками переносятся даже в другие помещения. При вдыхании этих субстратов и происходит заражение.

Грипп и другие острые респираторные заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ). (ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции, острый катар верхних дыхательных путей, простудные заболевания) - группа болезней, характеризующаяся непродолжительной лихорадкой, умеренной интоксикацией, преимущественным поражением различных отделов верхних дыхательных путей.

Возбудители. ОРЗ вызываются большим числом различных вирусов: гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы (вызывают заразный насморк) и другие (более 200 разновидностей вирусов). Они устойчивы к замораживанию, но быстро погибают при нагревании, под действием различных дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении.

Вирус гриппа способен изменяться по мере развития невосприимчивости к нему у населения, в связи с чем практически ежегодно появляются новые его подтипы, к которым у переболевших гриппом иммунитета нет. Восприимчивость к вирусу гриппа у всех возрастных групп почти абсолютная.

Источником инфекции является человек, больной выраженной или стертой формой острого респираторного заболевания (рис. 63).

Пути заражения. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем.




Рис. 63. Лицо больного гриппом. Один из симптомов - светобоязнь



Рис. 64. Гиперемия и мацерация кожи носогубного треугольника при риновирусной инфекции.




Рис. 65. Конъюнктивит при аденовирусной инфекции

Но заражение может происходить через предметы обихода (столовая посуда, полотенце и др.). Аденовирусной инфекцией можно заразиться и алиментарным путем передачи инфекции - через фекалии и воду плавательных бассейнов и даже озер.

Признаки. Инкубационный период, т.е. время между контактом с больным и началом заболевания, продолжается от 12-48 ч при гриппе, до 1-14 дней при других ОРЗ.

Грипп начинается остро, нередко с ознобом. Температура тела в первые сутки достигает максимального уровня, чаще в пределах 38-40ºС.

На первый план выступают признаки интоксикации - головная боль с характерной локализацией в лобной области, боль в глазных яблоках, пояснице, различных группах мышц. Поражение дыхательных путей характеризуется появлением сухого кашля, першением в горле, саднением за грудиной, заложенностью носа, иногда носовыми кровотечениями. Отмечается покраснение лица и шеи, слизистой оболочки мягкого неба, повышенное потоотделение.

Высокая температура тела сохраняется до двух суток, после чего снижается. Общая продолжительность лихорадочного периода не превышает 4-5 дней.

ОРЗ, вызываемые другими вирусами могут начинаться как остро, так и постепенно, характеризуются умеренной интоксикацией и повышением температуры тела до 38о С. Поражение дыхательных путей проявляется различными признаками острого поражения слизистой оболочки носа: чихание, заложенность носа, а затем, через несколько часов, обильные водянистые выделения из носа; глотки: чувство саднения, царапанья в горле; гортани: сухой «лающий» кашель, сиплый голос различной степени выраженности (рис.64, 65).

О выздоровлении после гриппа и других ОРЗ можно говорить на 4-й день нормальной температуры тела при хорошем самочувствии и исчезновении всех имевшихся явлений поражения верхних дыхательных путей.

Противоэпидемические мероприятия. Больные гриппом и другими ОРЗ изолируются в изоляторе медицинского пункта. Обслуживающий персонал носит респираторы из 4-слойной стираной марли. Проводится текущая и заключительная дезинфекция: помещения проветриваются и облучаются бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, их полы и стены, предметы обстановки орошаются или протираются 0,5% раствором хлорамина.

Ангина

Ангина (острый тонзиллит) - острая инфекционная болезнь, протекающая с воспалением небных миндалин и регионарных к ним лимфатических узлов.




Рис. 66. Увеличение лимфоузлов при ангине



Рис. 67. Фолликулярная ангина

Возбудители. В большинстве случаев (80-90%) возбудителями ангины являются бактерии стрептококки.

Источниками инфекции являются больные ангиной и «здоровые» носители стрептококков.

Пути заражения. Распространение стрептококков происходит воздушно-капельным путем. Этот путь передачи возбудителя обуславливает заражение восприимчивых лиц, находящихся в условиях тесного и достаточно продолжительного общения с источником инфекции, особенно в помещениях с низкой температурой и высокой влажностью воздуха. Возможно возникновением вспышек ангин при употреблении пищевых продуктов (молоко, мясной фарш, варенье, овощи, компоты, кисели, картофельное пюре), зараженных лицами с гнойничковыми поражениями кожи, вызванных стрептококками, которые способны размножаться в указанных продуктах.

Признаки. Инкубационный период при ангине составляет 1-2 суток Болезнь начинается остро с озноба, общей слабости, головной боли, ломоты в суставах, болей в горле при глотании. Озноб продолжается 15-30 мин, сменяется затем чувством жара. Температура тела колеблется в пределах 38-39о С.

Боль в горле в начале незначительно беспокоит только при глотании, затем постепенно увеличивается, становится постоянной, достигая максимальной выраженности на вторые сутки.

Для ангины характерно увеличение и болезненность уплотненных углочелюстных лимфатических узлов (определяются при прощупывании на уровне углов нижней челюсти слева и справа): они увеличены в размерах, эластичны, не спаяны между собой и кожей (рис. 66).

Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни ярко-красного цвета. На миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя (рис. 67).

Противоэпидемические мероприятия. Больные ангиной подлежат изоляции и госпитализации в инфекционное отделение госпиталя.

Дифтерия

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Возбудителем дифтерии является бактерия, устойчивая к высоким и низким температурам. Она может долго сохраняться на предметах, которыми пользовался больной. Быстро погибает при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. В процессе размножения в тканях дифтерийная палочка вырабатывает токсин, играющий основную роль в развитии болезни.

Источником инфекции является больной человек и здоровые носители дифтерийной палочки, вырабатывающей токсин. Наибольшую опасность представляют больные (рис.68). Но здоровые носители, с отсутствием у них каких-либо внешних признаков болезни, носительства, не позволяют контролировать распространение ими инфекции, в результате не менее 90% заболеваний дифтерией связаны с инфицированием от здоровых носителей возбудителя дифтерии. Возбудитель локализуется в носоглотке и верхних отделах дыхательных путей, выделяясь во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи.

Пути заражения. Решающее значение в распространении инфекции имеет воздушно-капельный путь передачи. Микробы дифтерии с капельками слюны и носоглоточной слизи выделяются в воздух больными и носителями при разговоре, чихании, кашле.



Рис. 68. Распространенная дифтерия зева

Признаки. Инкубационный период равен 2-10 дням. В зависимости от локализации первичного процесса выделяют дифтерию зева, гортани, носа и редкие формы (глаза, уха, кожи, раны, половых органов). Наиболее часто встречается дифтерия зева. Дифтерия зева характеризуется лихорадкой, интоксикацией и местными воспалительными изменениями небных миндалин.

Болезнь начинается со слабости, недомогания, нарушения аппетита.

Особенностью лихорадки при дифтерии является ее кратковременный и не выраженный характер. Температура тела, нередко весь период заболевания, может не превышать 38º С, а иногда и нормальной или повышаться до 38ºС в первые 2-4 дня, затем приходя к норме.

Токсические формы дифтерии могут сопровождаться высокой температурой в течение 4-5 дней, но затем местные и общие изменения развиваются на фоне нормальной температуры тела.

Интоксикация при дифтерии в отличие от других инфекционных заболеваний проявляется вялостью, сонливостью, адинамией, бледностью кожи и не сопровождается выраженным ознобом, сильной головной болью, ломотой в теле.

Одновременно с общетоксическим синдромом возникают местные изменения. Особенностью этого воспалительного процесса при дифтерии зева является неяркая гиперемия с синюшным оттенком, выраженный отек, наличие налета на поверхности пораженных миндалин при незначительной выраженности болевых ощущений в горле при глотании и углочелюстных лимфатических узлов при их прощупывании.

Неотложная помощь. Больные дифтерией, а также больные с подозрением на дифтерию подлежат немедленной изоляции и эвакуации в инфекционное отделение госпиталя.

Противоэпидемические мероприятия. В помещении, где находился больной и местах общего пользования стены на высоту 2 м, двери, окна и мебель орошаются 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести. Постельные принадлежности больного и находившиеся в непосредственной близости от него в спальном помещении обрабатывают камерным способом или кипячением.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция - заболевание, вызываемое менингококком, проявляется в виде гнойного менингита.

Возбудитель заболевания во внешней среде очень нестоек.

Источником инфекции является больной человек или здоровый носитель менингококка.

Путь заражения - воздушно-капельный. Заражение происходит при близком контакте, на расстоянии менее 0,5 м.

Признаки. Инкубационный период от 3 до 20 суток (чаще 5-7 дней). Заболевание начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38-40ºС. У части больных за 1-5 суток до возникновения признаков менингита предшествуют симптомы назофарингита (першение и боль в горле, заложенность носа, насморк). Появляется общая слабость, боли в глазных яблоках, головная боль в лобно-височных, реже затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится мучительной, давящего или распирающего характера. Возникает тошнота, периодически повторная рвота, не приносящая больному облегчения.



Рис. 69. Менингококковая инфекция крайне тяжелая форма.

Геморрагическая сыпь.

Наблюдается повышенная чувствительность ко всем видам внешних раздражителей, вялость, заторможенность, оглушенность, нарушение сна. Ведущее место в проявлениях заболевания играют признаки воспаления мозговых оболочек - ригидность мышц затылка (больной не может привести подбородок к груди) и другие.

У части больных в первые часы болезни появляется сыпь в виде кровоизлияний звездчатой неправильной формы и различной величины, которая локализуется чаще на ягодицах, бедрах, голенях, руках, в паховых и подмышечных областях, реже на лице (рис. 69).

Неотложная помощь. При подозрении на это заболевание больного необходимо немедленно изолировать и госпитализировать в инфекционное отделение госпиталя.

Корь

Корь - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей и пятнистой сыпью на коже.

Возбудитель. Корь вызывается вирусом, который быстро погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является больной человек, который становится заразным за 2 дня до появления первых признаков заболевания и остается опасным для окружающих в течение 5 дней после появления сыпи.

Пути заражения. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Заражение корью через третьи лица и различные предметы не происходит ввиду малой устойчивости вируса во внешней среде.

Признаки. Инкубационный период продолжается 9-11 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39ºС, развития насморка, грубого («лающего») кашля, осиплости голоса, светобоязни, головной боли, общей разбитости и нарушения сна. Появляется одутловатость лица, век, яркая краснота конъюнктив и слизистой оболочки полости рта.

На 2-3-й день болезни на слизистой оболочке щек появляются высыпания в виде мелких, размером около 1 мм, белого цвета пятнышек, слегка выстоящих над красной слизистой оболочкой (пятна Бельского - Филатова - Коплика). Обычно они располагаются группами, никогда не сливаются между собой и по внешнему виду напоминают манную крупу. Сохраняются в течение 1-3 дней, потом исчезают.

Течение болезни. На 4-е сутки болезни за ушами и на переносице, затем в течение суток на коже всего лица, шеи и верхней части груди появляются пятнышки розового или красного цвета, которые через несколько часов увеличиваются в размерах, превращаются в крупные пятна пурпурного цвета, имеют неровные края, сливаются. Сыпь, как правило, обильная. Вид кожи между элементами сыпи обычный. На 5-е сутки сыпь распространяется на туловище и руки, на 6-е - на ноги. Сыпь, как правило, обильная. Особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище, еще меньше на ногах.



Рис. 70. Коревая экзантема, второй день высыпания

В результате слияния сыпи на лице, оно становится одутловатым, веки утолщаются, черты лица грубеют, и внешний вид лица резко меняется (рис. 70).

Период высыпания характеризуется повышением температуры тела до 40о С, усилением воспаления дыхательных путей и ухудшением общего состояния больного. Температура тела достигает максимума на 2-3-й день высыпания, а затем быстро снижается до нормы, и наступает выздоровление. Сыпь сохраняется в течение 3-4 дней, затем начинает бледнеть и приобретать бурый или желтоватый оттенок в таком же порядке, в каком она появилась. Отцветание сыпи может сопровождаться шелушением кожи.

Противоэпидемические мероприятия. Больные корью подлежат изоляции и госпитализации в инфекционное отделение госпиталя.

Краснуха

Краснуха - острое инфекционное заболевание, характеризующееся слабо выраженными явлениями общей интоксикации, неяркой мелкопятнистой сыпью по всему телу, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и поражением плода у беременных (рис. 71).

Возбудитель. Заболевание вызывается вирусом, который во внешней среде нестоек, быстро погибает при высушивании, под действием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является человек, больной выраженной формой краснухи или стертой формой, протекающей без сыпи. Вирус выделяется во внешнюю среду за неделю до заболевания и в течение недели после высыпания.

Пути заражения. Заражение происходит воздушно-капельным путем.



Рис.71. Сыпь при краснухе (мелкоточечные элементы на фоне гиперемированной кожи)

Признаки. Инкубационный период длится от 11 до 24 дней.

Заболевание начинается остро. Появляется увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов, небольшая слабость, недомогание, умеренная головная боль, температура тела повышается до 38о С. Одновременно на лице, через несколько часов на теле появляется обильная сыпь в виде бледно-розовых пятнышек до 1 см круглой или овальной формы, умеренно выраженный сухой кашель, першение, саднение, сухость в горле, небольшой насморк. Повышенная температура тела и сыпь сохраняются 1-3 дня, на несколько дней дольше - увеличение лимфатических узлов.

Нередко краснуха проявляется только небольшим повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов без появления сыпи.

Противоэпидемические мероприятия. Больные краснухой подлежат изоляции и госпитализации в инфекционное отделение госпиталя.

Ветряная оспа

Ветряная оспа - острое высокозаразное инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся доброкачественным течением, умеренной общей интоксикацией и пузырьковой сыпью.

Возбудитель - вирус из семейства герпесвирусов, во внешней среде нестоек и погибает через несколько минут.

Источник инфекции - больной человек. Заразным он становится за 2 суток до появления сыпи и сохраняет эту способность до подсыхания корочек. Ветряной оспой можно заразиться от больного опоясывающим лишаем, так как возбудитель этих заболеваний один и тот же.

Пути заражения. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Заражение через третьих лиц и предметы, бывшие в употреблении у больного, практически исключается ввиду малой стойкости вируса во внешней среде.

Признаки. Инкубационный период продолжается от 10 до 23 дней.

Начало заболевания острое. Появляется слабость, повышается температура тела до 38º С и на коже любого участка тела, в том числе и волосистой части головы, обнаруживается сыпь. Вначале это пятнышки, которые вскоре начинают несколько возвышаться над уровнем кожи, розового или красного цвета с четкими контурам округлой формы. Через несколько часов на них образуются прозрачные блестящие пузырьки от 1 до 5 мм диаметре, похожие на капли воды и окруженные узким розово-красным ободком. Через 2-3 дня пузырьки подсыхают и дают плоские поверхностные желтые или светло-коричневые корочки, которые спустя 6-8 дней отпадают, как правило, не оставляя после себя рубцов.

Течение болезни. Ежедневно появляются новые элементы сыпи между старыми, которые претерпевают те же изменения. Общее число их увеличивается. В результате на теле больного одновременно имеются пятнышки, пузырьки, корочки.



Рис. 72. Ветряная оспа. Высыпания на слизистой неба

У трети больных на небе и других участках полости рта, слизистых оболочках половых органов также появляется сыпь в виде пятнышек, затем пузырьков, которые вскрываются и на их месте остаются поверхностные язвочки, покрытые беловатым или светло-желтым налетом. При этом больной испытывает затруднение при жевании и глотании пищи, беспокоит усиленное слюноотделение (рис.72).

Лихорадка, высыпание на коже и слизистых оболочках продолжается в течение 5-10 дней. Отпадение корочек и полное очищение кожи от остатков сыпи затягивается еще на несколько дней.

Противоэпидемические мероприятия. Больные ветряной оспой подлежат изоляции и госпитализации в инфекционное отделение госпиталя.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка, заушница) - острое высокозаразное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением слюнных желез, а иногда половых и других желез, нервной системы.

Возбудитель болезни - вирус, нестойкий вне организма, разрушается при нагревании и ультрафиолетовом облучении.

Источник инфекции - только человек, больной с яркими признаками заболевания или без них. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления признаков болезни и в первые 5 дней болезни.




Рис. 73. Покраснение кожи над воспаленной левой околоушной слюнной железой. Сглаженность заднечелюстной ямки.

Пути заражения. Вирус передается воздушно-капельным путем.

Признаки. Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней.

У больного повышается температура, появляется недомогание, головная боль, боль в области уха, усиливающаяся при жевании, разговоре, сухость во рту. Одновременно или несколько позже появляется отек под одной из мочек уха без изменения цвета кожи и местного повышения температуры (воспаление околоушной слюнной железы).

Увеличение железы происходит быстро и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2-3 дня, а затем постепенно, в течение 7-10 дней, уменьшается. Температура тела максимальной выраженности достигает на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней.

Течение болезни. В 60% случаев поражаются обе околоушные слюнные железы. Обычно через 4-5 дней после начала заболевания, когда начинается уменьшение пораженной железы, появляется набухание другой околоушной слюнной железы (рис. 73). Иногда отек распространяется на подчелюстную область в связи с поражением подчелюстных слюнных желез.

У 25% заразившихся заболевание протекает без каких либо признаков болезни. То есть, практически заболевания нет, но эти лица заражают восприимчивых, а сами после этого становятся невосприимчивыми к эпидемическому паротиту.

Эпидемический паротит часто, особенно при несоблюдении постельного режима, осложняется воспалением яичек у мужчин и воспалением мозговых оболочек.

Противоэпидемические мероприятия. Больные эпидемическим паротитом подлежат изоляции и госпитализации в инфекционное отделение госпиталя.

Геморрагические тропические лихорадки

Геморрагические тропические лихорадки (Марбург, Эбола, Ласса) - особо опасные острые инфекционные болезни человека, общими чертами которых являются природная очаговость и выраженная склонность возбудителей к поражению сосудов с развитием геморрагического синдрома.

Возбудителями геморрагических лихорадок являются вирусы.

Источники инфекции - африканские зеленые мартышки, многососковая крыса, обитающая вблизи поселений человека, а также больной человек и выздоравливающий, которые содержат возбудителя в крови, тканях и выделяют его с мочой, слизью из носоглотки и продуктами жизнедеятельности различных желез.

Геморрагические тропические лихорадки распространены в странах центральной и западной Африки, а также на юге континента. В настоящее время при современных транспортных коммуникациях в связи с расширением международных связей и развитием туризма эти особо опасные инфекции могут в считанные дни распространиться в любые регионы планеты, в том числе и в Россию.

Пути заражения. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем и при попадании мочи, крови и других выделений больных на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Признаки. Лихорадки Марбург и Эбола. Инкубационный период продолжается от 2 до 16 дней. Болезни начинаются остро с быстрым повышением температуры тела до высокого уровня, часто с ознобом. Больные жалуются на головную боль разлитого характера или более выраженную в лобной области, боли в груди колющего характера, усиливающиеся при дыхании, загрудинные боли. Появляется ощущение сухости и боль в горле. Отмечается покраснение слизистой оболочки глотки, кончик и края языка красные; на твердом и мягком небе, языке появляются пузырьки, при вскрытии которых образуются поверхностные язвочки. Тонус мышц, особенно спины, шеи, жевательных мышц повышен, их ощупывание болезненно.



Рис. 74. Кровавые высыпания при тропической лихорадке Марбург

С 3-4 дня болезни присоединяются боли в животе схваткообразного характера. Стул жидкий, водянистый, у половины больных отмечается примесь крови в стуле (иногда сгустками) или наблюдаются признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена). У отдельных больных появляется рвота с примесью желчи и крови в рвотных массах. Понос наблюдается почти у всех больных, длится около недели; рвота бывает реже, продолжается 4-5 дней. У половины больных на 4-5 день болезни на туловище появляется пятнистая сыпь (рис. 74). Сыпь распространяется на верхние конечности, шею, лицо.

При развитии геморрагического синдрома появляются кровоизлияния в кожу, в конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта.

В это время появляются носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. В конце 1-й, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. Появляются симптомы дегидратации, инфекционно-токсического шока, иногда развивается инфекционно-токсическая энцефалопатия.

Лихорадка Ласса. Инкубационный период продолжается от 3 до 17 дней. Болезнь начинается относительно постепенно. С каждым днем нарастает выраженность лихорадки и симптомов общей интоксикации. В первые дни больные отмечают общую слабость, разбитость, общее недомогание, умеренные мышечные и головные боли. Температура тела через 3-5 дней достигает 39-40ºС. Лицо и шея гиперемированы, сосуды склер расширены. На 3-й день болезни на дужках миндалин и мягком небе отмечаются очаги язвенных изменений желтовато-сероватой окраски, окруженные зоной яркой гиперемии.



Рис. 75. Кровавые высыпания при тропической лихорадке Ласса

В дальнейшем число этих язвенных элементов увеличивается. На 5-й день болезни могут появиться боли в подложечной области, тошнота, рвота, обильный, жидкий, водянистый стул. В конце 1-й недели появляется сыпь. Наряду с кровоизлияниями в кожу различных размеров отмечаются и пятна различной величины (рис. 75). При тяжелых формах болезни на 2-й неделе резко усиливаются симптомы интоксикации, температура тела держится на уровне 39,6-40ºС, сознание угнетено (сомноленция, сопор). Развиваются инфекционно-токсический шок, острая печеночная недостаточность, кровоизлияния в жизненно важные органы.

Распознавание болезней.

Диагностическими признаками являются:

  1. прогрессирующее развитие лихорадки с поражением ротоглотки, геморрагического синдрома, признаков поражения дыхательных путей;

  2. пребывание в эндемичной местности не более чем за 17 дней до развития болезни.

Противоэпидемические мероприятия.

В медицинском пункте:

  • Прекращается дальнейший прием больных. Запрещаются вход и выход из медицинского пункта. Входная дверь закрывается на ключ, при невозможности этого выставляется дежурный пост. Прекращается всякое передвижение больных в пределах медицинского пункта.

  • Больной изолируется на месте выявления. В кабинете, где находится больной, закрываются двери, окна, отключается вентиляция, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем.

  • Больные, находящиеся на амбулаторном приеме, а также лица, сопровождающие больного, подвергаются изоляции в одном из свободных кабинетов; на них составляются списки с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, подразделения, времени, степени и обстоятельств контакта с больным.

  • На больного надевается маска-респиратор для предотвращения рассеивания инфекции. Медицинский персонал до получения защитной одежды защищает дыхательные пути маской или полотенцем.

Кишечные инфекции и инфекции, передающиеся парентеральным путем

При кишечных инфекциях заражение происходит через рот, чаще с пищей и водой. Во внешнюю среду возбудители у больных и бактерионосителей выделяются с испражнениями или рвотными массами, иногда с мочой. Микроорганизмы кишечных инфекций могут длительное время сохраняться в почве, в воде, а также на различных предметах (деревянные ручки, мебель). Они устойчивы к воздействию низких температур, во влажной среде выживают дольше. Быстро размножаются в молочных продуктах, а также в мясном фарше, студне, киселе, в воде (особенно в летнее время).

При некоторых кишечных инфекциях, прежде всего при холере, основное, практически единственное значение имеет водный путь передачи. Водный путь передачи может быть основным при дизентерии, вызываемой шигеллами Флекснера.

Понятно, что вода должна быть загрязнена фекалиями при попадании в водоемы сточных вод из туалетов, канализации и т. п. Особенно загрязнена вода в нижнем течении крупных рек в регионах с жарким климатом.

Перенос возбудителя на продукты питания происходит через грязные руки работников питания, а также мухами. Особенно опасно загрязнение продуктов питания, которые не подвергаются вторичной термической обработке.

Мухи, питаясь испражнениями, заглатывают огромное количество микробов. На теле мухи помещается почти десять миллионов микробов. Залетев на кухни, в столовые, мухи садятся на продукты питания. За один раз муха может выделить из кишечника до 30 тысяч дизентерийных бактерий.

Люди, не соблюдающие правил личной гигиены, являются распространителями кишечных инфекций и могут быть подвержены инфекциям.

К кишечным инфекциям, кроме упомянутых, относятся брюшной тиф и паратифы А и В, вирусные гепатиты А и Е и др.

Пути передачи при инфекциях, передающихся парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем могут быть естественными и искусственными.

Естественные пути передачи: половой, от матери плоду (заражение во время родов), бытовой - через бритвенные приборы, зубные щетки и пр.



Рис. 77. Язык при брюшном тифе (обложен сероватым налетом,

кроме кончика языка, утолщен, видны отпечатки зубов)

Искусственный путь передачи реализуется через поврежденную кожу, слизистые оболочки у наркоманов, при лечебно-диагностических манипуляциях: уколы, операции, переливание крови, эндоскопические исследования и др.

Парентеральный путь передачи инфекции имеет место при вирусных гепатитах В, С и D.

Брюшной тиф, паратифы А и В

При несвоевременном начале лечения возможны грозные осложнения - кишечное кровотечение и перфорация кишечника (рис. 76).

Брюшной тиф и паратифы А и В - острые инфекционные болезни, характеризующиеся лихорадкой, явлениями общей интоксикации с преимущественным поражением тонкой кишки.

Возбудителями брюшного тифа и паратифов являются бактерии рода сальмонелл.

Источником инфекции при брюшном тифе и паратифах являются больные, а также бактерионосители (лица со стертой формой инфекции), которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с калом и мочой. В почве и воде сальмонеллы сохраняются до 5 месяцев, в испражнениях - около 1 месяца.

Пути заражения. Передача возбудителей инфекции осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовым путем. Возбудителей могут распространять мухи.

Признаки. Инкубационный период длится от 1 до 3 недель, что зависит от количества попавших в организм микробов. Заболевание начинается постепенно с головной боли, недомогания, потери аппетита и повышения температуры тела, которая с каждым днем становится выше, и к 5-7 дню болезни достигает максимума. Головная боль усиливается, нарушается сон (сонливость днем и бессонница ночью). Стул обычно задержан, появляется вздутие живота. У большей половины больных начинается сухой кашель, иногда настолько выраженный, что появляется подозрение на воспаление легких. Характерна заторможенность больных. Кожа сухая, горячая.

Противоэпидемические мероприятия. Больные и бактерионосители брюшного тифа и паратифов А и В немедленно изолируются и направляются в инфекционное отделение госпиталя. В очаге брюшного тифа или паратифов А, В проводится заключительная дезинфекция, уничтожение мух. Обеззараживанию подвергаются уборные наружные и канализованные, умывальные помещения, кухня, столовая, посуда и кухонный инвентарь, помещение казармы, где находился больной, уборочный инвентарь.

Дизентерия и другие острые кишечные диарейные инфекции

Расстройство стула (понос) или учащенные опорожнения кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого), иногда с появлением примесей слизи, крови, является одним из характерных признаков острых кишечных диарейных инфекций (ОКДИ) (дизентерии, сальмонеллезов, эшерихиозов, острых гастроэнтеритов, острых энтероколитов, пищевых отравлений бактериальными токсинами и других).

Возбудители. Дизентерию вызывают бактерии, называемые шигеллами, имеющие более 40 вариантов. В современных условиях наибольшее распространение имеют шигеллы Флекснера и Зонне. Другие ОКДИ вызываются таким же количеством бактерий под названием сальмонеллы, стафилококки и сотнями других микробов.

Источники инфекции. Основным источником инфекции при дизентерии и других ОКДИ являются больные, а также бактерионосители (лица со стертой формой инфекции), которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с калом.

При сальмонеллезах источниками возбудителя инфекции являются преимущественно домашние животные (рогатый скот, свиньи, домашняя птица), мясо которых заражено. Сальмонеллы часто встречаются в яйцах домашней птицы - утки, куры. Заражение происходит чаще в теплое время года при нарушении технологии обработки пищи и неправильном ее хранении. Сальмонеллы, попав в продукты питания, быстро размножаются. Количество микробов достигает такого количества, которого достаточно для заражения. При употреблении в пищу таких инфицированных продуктов через 6 ч - 3 суток(скрытый, инкубационный период) начинается болезнь.

Источником инфекции при стафилококковом отравлении является человек, у которого имеются гнойничковые поражения кожи: панариций, нагноившаяся рана кисти и т. п. Особенно опасно, если гнойничковые заболевания есть у поваров. Стафилококк хорошо и быстро растет на сладких продуктах (кисель, компот и др.). При размножении он выделяет яд (токсин). Если человек употребляет в пищу еду, в которой имеется стафилококковый токсин, то через несколько часов начинается заболевание.

Признаки. Практически при всех ОКДИ, вызываемых различными возбудителями, ведущим проявлением является расстройство стула. При этом часто наблюдается рвота. Ей предшествует тошнота. После рвоты наступает чувство облегчения. При ОКДИ расстройство стула сочетается с признаками интоксикации и повышением температуры тела.

Ведущим проявлением любой ОКИ является поражение желудка и кишечника различной степени выраженности в сочетании с интоксикацией. При значительной потере жидкости со рвотой и жидким стулом развивается обезвоживание. Информативным методом, позволяющим уточнить наличие и локализацию болезненных изменений в кишечнике, является осмотр испражнений.




Рис. 77. Эрозивный колит при дизентерии

Наиболее распространенной и серьезной по последствиям острой кишечной инфекцией является дизентерия. Ее следует подозревать в случае любого лихорадочного заболевания, сопровождающегося расстройством стула. Так как возбудители дизентерии поражают преимущественно толстую кишку, то признаки ее поражения: периодические схваткообразные боли в нижней части живота, чаще в левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации, частый, скудный стул, при тяжелом течении заболевания - некаловый, состоящий из одних продуктов воспаления толстой кишки - слизи, крови, убедительно свидетельствуют об этом заболевании (рис. 77).

Неотложная помощь. Обильное питье солевых растворов: 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы на 1 л воды или 1 чайная ложка поваренной соли, 8 чайных ложек сахара на 1 л воды.

Противоэпидемические мероприятия. Все военнослужащие, больные острой дизентерией и другими острыми кишечными диарейными инфекциями, подлежат немедленной изоляции в изоляторе медицинского пункта части с последующей госпитализацией. В очаге проводится заключительная дезинфекция с обращением основного внимания обеззараживанию выделений больного и уборной.

Холера

Холера - острое инфекционное заболевание, характеризующееся эпидемическим распространением в летне-осенний период и развитием в тяжелых случаях обильного поноса с быстрой потерей жидкости и солей, ведущих к обезвоживанию организма. Является особо опасной инфекцией.

Возбудитель. Заболевание вызывается холерными вибрионами - изогнутыми палочками со жгутиком, который обусловливает их резко выраженную подвижность. Очень долго выживают в открытых водоемах, в которые стекают канализационные воды и когда вода прогревается более 17о С. Устойчивы к низким температурам, могут перезимовать в замерзших водоисточниках. На пищевых продуктах вибрионы выживают 2-5 дней, на помидорах и арбузах при солнечном свете - 8 ч. Быстро погибают под воздействием различных дезинфицирующих средств, моментально гибнут при кипячении. Очень чувствительны к кислотам, что используется при обеззараживании питьевой воды.

Источник инфекции. Источником холерных вибрионов является только человек, больной или вибриононоситель, приехавший из неблагополучного по холере региона.

Холера характерна для Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Индонезия, Тайланд и др.). В 70-е годы она вышла из этого региона и приобрела массовое распространение. В 1970 г была эпидемия холеры в Астрахани, в 1994 г в Дагестане охватила 2321 человека, в 1995 г в значительной мере поразила Украину с выносами возбудителя в другие регионы. Она распространяется с большей легкостью, чем другие кишечные инфекции.

Пути заражения. Передача инфекции происходит фекально-оральным путем. Большинство эпидемий связано с употреблением загрязненной воды, однако в быту распространению болезни способствует прямое загрязнение пищи инфицированным калом и рвотными массами, которые при холере не имеют запаха и окраски, в результате чего у окружающих исчезает естественная брезгливость и стремление быстро очистить загрязненные предметы. Возможно заражение через рыбу, раков, выловленных в загрязненных водоемах и не подвергшихся должной термической обработке, так как в них вибрионы способны длительное время не только сохраняться, но и размножаться.

Признаки. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток.

Болезнь начинается остро. Первым признаком холеры является внезапно начинающийся безболезненный понос. В большинстве случаев испражнения с самого начала носят водянистый характер. Они представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, не имеют запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар. В тяжелых случаях начальный объем стула может превышать 1 л. В ближайшие часы от начала заболевания потери жидкости могут составить несколько литров, что быстро ведет к тяжелому состоянию больного. Рвота появляется вслед за поносом внезапно, не сопровождается каким-либо напряжением и ощущением тошноты, очень быстро становится водянистой и также похожей по виду на рисовый отвар. Вскоре появляются сильные мышечные судороги, чаще в области икр.




Рис.78 . Холера. Резкое обезвоживание организма

Черты лица заостряются, глаза западают, кожа холодная на ощупь, легко собирается в складки и медленно расправляется (рис. 78). Голос становится сиплым и исчезает, появляется одышка, температура тела падает ниже нормы.

Наряду с тяжелыми случаями болезни бывают легкие, протекающие с умеренными потерями жидкости, и бессимптомные, при которых зараженный остается здоровым, но с калом выделяет холерные вибрионы.

Неотложная помощь. Обильное питье солевых растворов: 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы на 1 л воды или 1 чайная ложка поваренной соли, 8 чайных ложек сахара на 1 л воды.

Противоэпидемические мероприятия. Больные с подозрением на холеру подлежат немедленной изоляции. В очаге проводится заключительная дезинфекция с обращением особого внимания обеззараживанию выделений больного и уборной.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты - группа инфекционных заболеваний с различными механизмами передачи, характеризующаяся преимущественно поражением печени. Относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.

Возбудители. Вирусные гепатиты вызываются вирусами, относящимися к различным семействам. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е. Соответственно называются вызываемые ими гепатиты.

Вирус гепатита А при кипячении погибает через 5 мин. При комнатной температуре в сухой среде сохраняется неделю, в воде - 3-10 месяцев, в экскрементах - до 30 суток.

Вирус гепатита Е по сравнению с вирусом гепатита А менее устойчив во внешней среде.

Вирус гепатита В устроен сложно. Наружный слой вируса, состоящий из частичек жиробелковой оболочки, называется поверхностным антигеном (HBsAg).

Антиген - это чужеродный белок, обладающий способностью, попав в организм, вызывать защитный ответ иммунной системы - образование антител. Вначале этот антиген назывался австралийским, так как впервые был обнаружен в сыворотке крови австралийских аборигенов. В оболочку вируса упакована его сердцевина, в состав которой входят еще два чужеродных организму белка: нерастворимый - сердцевинный антиген (HBcAg) и растворимый - антиген заразности (HBeAg). Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. При комнатной температуре сохраняется 3 мес, в холодильнике - 6 лет, в замороженном виде - 15-20 лет. Кипячение обеспечивает уничтожение вируса только при продолжительности более 30 минут. Вирус устойчив практически ко всем дезинфицирующим средствам. Автоклавирование при 120ºС подавляет вирус через 5 мин, воздействие сухого жара (160ºС) - через 2 ч.

Вирус гепатита С во внешней среде нестоек.

Вирус гепатита D - термоустойчивый вирус, наслаивается на гепатит В.

Источники инфекции и пути заражения.

Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источником инфекции являются больные любой формы болезни: желтушной, безжелтушной, стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита А или Е. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными, стертыми формами, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных с желтушными формами болезни. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность отмечается в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушном периоде. Когда больной желтеет, он уже, как правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараженную нечистотами воду. Гепатит А встречается повсеместно, в то время как гепатит Е - в основном в тропических и субтропических регионах, в странах Средней Азии.

Гепатиты В,С и D передаются парентерально. Заражение происходит с кровью, ее продуктами, спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слезами от лиц с выраженными и невыраженными формами острых и хронических гепатитов, циррозов печени, носителей HBsAg (поверхностного антигена вируса гепатита В или «австралийского» антигена) и лиц с наличием анти-HCV (антител к вирусу гепатита С), 70-80% из которых являются хроническими носителями вируса гепатита С. Вирус проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки при внутривенном введении наркотиков, наколках, лечебно-диагностических манипуляциях, при беременности и родах, при половых контактах, при бытовых микротравмах (причесывание у парикмахера острыми гребешками, бритье чужим бритвенным прибором и т. п.).

Признаки. При вирусных гепатитах по степени выраженности проявлений болезни различают следующие формы: желтушную, безжелтушную, стертую, бессимптомную.

При желтушных формах выделяют следующие периоды: преджелтушный, желтушный и выздоровления.

Гепатит А. Инкубационный период составляет в среднем от 15 до 30 дней.

Преджелтушный период длится, как правило, 5-7 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39о С и сохраняется 1-3 дня. Появляются гриппоподобные признаки - головная боль, выраженная общая слабость, ощущение разбитости, боли в мышцах, познабливание, сонливость, беспокойный ночной сон. На этом фоне появляются диспепсические расстройства - понижение аппетита, извращение вкуса, чувство горечи во рту, тошнота, иногда рвота, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье и подложечной области, отвращение к курению. Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи.

Она приобретает цвет пива или крепко заваренного чая. Затем наблюдается обесцвечивание кала. Появляется желтушность склер, свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию (рис. 79).

Желтушный период длится 7-15 дней. В первую очередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка языка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем – кожа (рис. 80). С появлением желтухи ряд признаков преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость, снижение аппетита.

Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное клиническое выздоровление в большинстве случаев (90%) наступает в течение 3-4 недель от начала болезни. У 10% период выздоровления затягивается до 3-4 месяцев, но хронический гепатит не развивается.

Гепатит Е. Заболевание протекает подобно гепатиту А. У беременных женщин наблюдается тяжелое течение со смертельным исходом в 10 - 20%.

Гепатит В. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3-6 мес.



Рис. 79. Желтушность склер при вирусном гепатите


Рис. 80. Желтушность кожного покрова при вирусном гепатите

Преджелтушный период длится 7-12 дней. Заболевание начинается постепенно с недомогания, слабости, быстрой утомляемости, чувства разбитости, головной боли, нарушения сна. В 25 - 30% случаев наблюдаются боли в суставах, главным образом в ночные и утренние часы. У 10% больных отмечается зуд кожи. У многих больных появляются диспепсические расстройства - понижение аппетита, тошнота, часто бывает рвота, чувство тяжести, иногда тупые боли в правом подреберье. В конце преджелтушного периода темнеет моча, обычно в сочетании с посветлением кала.

Желтушный период характеризуется наибольшей выраженностью проявлений болезни. Желтуха достигает своего максимума. У части больных с тяжелым течением болезни бывают кровоточивость десен, носовые кровотечения. Общая продолжительность этого периода в зависимости от тяжести болезни составляет 1-3 недели.

Период выздоровления более длителен, чем при гепатите А и составляет 1,5-3 мес. Наблюдается медленное исчезновение проявлений болезни и, как правило, длительно сохраняется слабость и чувство дискомфорта в правом подреберье.

Полное выздоровление наступает в 70%. В остальных случаях отмечаются остаточные явления в виде сохраняющегося увеличения печени при отсутствии жалоб и отклонений от нормы в крови. Кроме этого, наблюдается поражение желчевыводящих путей или поджелудочной железы, проявляющиеся болями в правом подреберье и подложечной области, связанными с приемом пищи. Реже может отмечаться функциональная гипербилирубинемия, характеризующаяся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизмененностью остальных показателей. Остаточные явления не угрожают развитием хронического гепатита.

Стертая желтушная форма характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и слабо выраженной желтухой, которая ограничивается желтушностью склер, потемнением мочи и посветлением кала при незначительном желтушном окрашивании кожи. Эта и последующие две формы гепатита в большинстве случаев свидетельствуют об угрозе хронизации болезни.

Безжелтушная форма проявляется слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, ощущением горечи во рту, неприятными ощущениями в подложечной области, чувством тяжести в правом подреберье. При осмотре врачом определяется увеличение печени, лабораторное обследование выявляет изменение биохимических показателей крови.

Бессимптомная форма характеризуется полным отсутствием видимых проявлений болезни, при наличии в крови антигенов вируса гепатита В. Эта форма болезни, как правило, угрожает развитием хронического гепатита.

Гепатит С. Инкубационный период длится около 2-3 мес.

Заболевание в большинстве случаев (до 90%) начинается без каких-либо признаков болезни и остается нераспознанным.

В случаях с наличием проявлений болезни отмечаются ухудшение самочувствия, вялость, слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита. При появлении желтухи, ее выраженность очень слабая. Отмечается легкая желтушность склер, незначительное окрашивание кожи, кратковременное потемнение мочи и посветление кала. Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при желтушном варианте болезни.

У остальной, большей части больных (80-85%) развивается хроническое носительство вируса гепатита С. Большинство зараженных лиц считают себя здоровыми. У меньшей части зараженных периодически возникают жалобы на снижение работоспособности, незначительно увеличена печень, определяются биохимические изменения в крови.

Возобновление болезни происходит через 15-20 лет в виде хронического гепатита. Больных беспокоит быстрая утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, чувство тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. У 20-40% больных хроническим гепатитом С развивается цирроз печени, который в течение многих лет остается не распознанным. Конечным звеном возобновления болезни, особенно при циррозе печени, может явиться рак печени.

Распознавание болезни. Появление слабости, вялости, недомогания, быстрой утомляемости, ухудшения аппетита, поташнивания всегда должны являться поводом для подозрения на вирусный гепатит. Чувство горечи во рту, ощущение тяжести в правом подреберье, тем более потемнение мочи указывают на поражение печени и подтверждают это подозрение. Желтуха вначале обнаруживается на склерах, слизистой оболочке неба и под языком, затем появляется на коже.

Противоэпидемические мероприятия. Больные вирусными гепатитами подлежат изоляции и госпитализации. В очаге проводится заключительная дезинфекция с обеззараживанием туалетов, помещения, где находился больной и его постельного белья.

Трансмиссивные инфекции

Источник инфекции - больной человек или больное животное. Переносчик возбудителей - членистоногие (блохи, клещи, комары и др.), в организме которых микробы размножаются. Заражение происходит при попадании в ранку от укуса возбудителя, содержащегося в слюне.

При переносе возбудителей живыми существами инфекции называют трансмиссивными: чума, клещевой энцефалит, малярия и др.

Чума

Чума - острое природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелейшей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов и легких. Является особо опасной инфекцией.

Возбудитель чумы - бактерия, называемая чумной палочкой.

Источник инфекции в природе - грызуны (сурки, песчанки, суслики, полевки и др.), зайцеобразные (зайцы, пищухи) и живущие на них блохи, которые передают возбудителя городским грызунам - крысам и мышам. На территории Российской Федерации природные очаги чумы имеются в Прикаспии, Волго-Уральском регионе, на Кавказе, Забайкалье, на Алтае (рис. 81).

В «городских», «портовых» очагах источниками возбудителя являются крысы, мыши, верблюды, собаки и кошки.

Переносчик инфекции - блохи.

Пути заражения. Покидая труп грызуна, блохи, не находя нового хозяина, переходят на человека и заражают его. Во время укуса блоха срыгивает содержимое желудка, в котором размножаются чумные микробы. Через расчесы или ранки укуса возбудители чумы проникают в кожу.

Возможен контактный механизм передачи инфекции при снятии шкурок с больных зайцев или разделке туш верблюдов.

При легочной форме чумы механизм передачи - воздушно-капельный.




Рис. 81. Ловец сусликов. Фотография Е.Н. Павловского

Признаки. Болезнь начинается остро или внезапно с сильного озноба, быстрого повышения температуры до 39-40оС. Озноб сменяется жаром. С первых дней отмечается сильная головная боль, головокружение, резкая слабость, бессонница, боли в мышцах, тошнота, иногда рвота. У некоторых больных возникает возбуждение, бред, иногда отмечается заторможенность. Лицо одутловато, под глазами темные круги. Состояние больного тяжелое.

Появляется резкая болезненность в области пораженного лимфатического узла. Со 2-3-го дня болезни он начинает прощупываться в виде сначала небольшого уплотнения, затем размеры лимфатического узла растут, в процесс вовлекаются окружающие ткани и кожа, с которыми он спаян, развивается значительная отечность (образуется бубон).

Чаще бубон развивается в области паховых и бедренных лимфатических узлов, реже в подмышечной и шейной областях.

При воздушно-капельном заражении болезнь начинается внезапно с озноба, сильной головной боли, рвоты. Спустя некоторое время появляются режущие боли в груди, одышка. Кашель отмечается или с самого начала, или присоединяется в конце суток и позже. Вначале он сухой, затем начинает отделяться мокрота, иногда в значительных количествах, может отмечаться примесь крови.

Распознавание болезни. Диагноз чумы предполагается на основании бурного внезапного начала болезни с высокой лихорадкой, появления резко болезненной припухлости в области лимфатических узлов.

Противоэпидемические мероприятия.

Дежурный санинструктор медицинского пункта обязан:

  1. изолировать больного на месте выявления;

  2. доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте с заболевшим, начальнику медицинской службы части о выявлении подозрительного на заболевание чумой;

  3. закрыть все двери и окна в медицинском пункте, прекратить доступ в него личного состава и выход за его пределы, выставить внутренние посты, не допускать выноса предметов;

  4. перекрыть сообщение лазарета медицинского пункта с амбулаторией; больных, находящихся на лечении в лазарете, сосредоточить в своих палатах, запретить всякое их передвижение;

  5. разместить всех больных, находящихся на амбулаторном приеме, и лиц, сопровождавших больного, в одном из свободных кабинетов, составить их списки.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит) - природно-очаговое острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением нервной системы, приводящим к развитию параличей.

Возбудитель болезни - вирус, способный выживать в клещах при низких температурах и чувствительный к высокой температуре. При кипячении погибает через 2 минуты. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 месяцев.




Рис. 82. Самец клеща вызывающего весенне-летний энцефалит


Рис. 84. Паралитическая форма весенне-летнего энцефалита

Источником инфекции являются клещи, в которых он существует неопределенно долго, передаваясь потомству (рис. 82). Характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Клещи распространены в лесной и лесостепной части России от Дальнего Востока до западных границ.

В последние годы отмечается повсеместный подъем заболеваемости клещевым энцефалитом. Больной для окружающих не опасен.

Пути заражения. Заражение человека происходит при укусе клещем, имеющем вирус клещевого энцефалита, или употреблении в пищу сырого молока коз и коров, также зараженных клещами.

Признаки. Инкубационный период длится от 1 до 30 дней.

Заболевание начинается внезапно с озноба, быстрого повышения температуры тела до 38-39ºС, сильной головной боли, боли во всем теле, разбитости, слабости, нарушения сна, тошноты, иногда рвоты. Лицо, глаза больного красные. С 3-5 дня болезни развивается поражение нервной системы (рис. 83).

Неотложная помощь. Больной должен быть срочно госпитализирован для проведения интенсивного лечения.

Малярия

Малярия - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими паразитами из рода плазмодиев, проявляющихся лихорадочными приступами, малокровием, увеличением печени и селезенки.

Возбудители. Малярию человека вызывают 4 вида возбудителей плазмодиев: тропической, трехдневной, четырехдневной и овале-малярии.

Источником инфекции является больной человек или носитель возбудителей болезни. Переносчиком инфекции - некоторые виды комаров (рис. 84, 85).

Очаги малярии имеются в районах с тропическим и субтропическим климатом. Малярия широко распространена практически во всех странах Африки и Южной Америки, в Азии и на островах Тихого океана. В последние годы ситуация по малярии в мире ухудшается. Малярия имеется в Таджикистане и Азербайджане. Активизировались очаги в Астраханской области и вновь появились в Ростовской, Волгоградской, Самарской и других областях России.

Пути заражения. В естественных условиях заражение человека малярией происходит через укусы инфицированных малярийных комаров. Распространение малярии возможно при наличии источника инфекции (больного малярией), малярийных комаров и благоприятных климатических условий. Жизнедеятельность паразитов малярии в организме комаров возможна при температуре воздуха 16о С и выше. Продолжительность цикла развития паразитов в комаре - примерно около месяца.



Рис. 84. Комары:

Справа – переносчик малярии (анофелес); сидит с откинутым брюшком, личинка лежит вдоль поверхности воды; слева – немалярийный комар (кулекс); сидит как бы сгорбившись, личинка располагается под углом к поверхности воды


Рис. 85. Москит – переносчик москитной лихорадки (увеличен)

Признаки. Инкубационный период, в зависимости от вида малярии, от 8 до 25 дней. При трехдневной малярии возможно начало заболевания через 6-14 мес. после заражения.

Начальные проявления малярии характеризуются периодическими ознобами, повышенной потливостью, болями в мышцах, суставах, пояснице, умеренным повышением температуры тела, чаще до 38ºС, послаблением стула. Указанные явления сохраняются от 2 до 5 дней.

Затем появляются, характерные для малярии, лихорадочные приступы. Приступы, как правило, повторяются через день. При тропической малярии они могут наблюдаться ежедневно. Лихорадочные приступы возникают обычно утром с максимальной температурой в первой половине суток. Внезапно наступает озноб, как правило, потрясающий. Длительность его 1,5 ч. Озноб сменяется чувством жара. При снижении температуры тела больной начинает потеть и самочувствие его быстро улучшается; он успокаивается и часто засыпает. После этого самочувствие больного до следующего приступа может быть вполне удовлетворительным, сохраняется работоспособность.

Тропическая малярия, осложняющаяся комой, характеризуется нарастанием головной боли, головокружением. Развивается дезориентация, сонливость, спутанность сознания, что свидетельствует о начале комы. В период истинной комы сознание отсутствует, температура тела повышается до 40ºС. Голова больного обычно запрокинута назад, руки чаще полусогнуты в локтевых суставах, ноги находятся в положении разгибания. Выражена ригидность затылочных мышц. Дыхание поверхностное, учащенное - 30-50 в мин. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Неотложная помощь. Обильное питье. При ознобе - согревание больного.

При подозрении на малярию срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках.

Раннее активное выявление инфекционных больных

Раннее активное выявление инфекционных больных имеет важное значение как для их быстрейшего и полного выздоровления, а возможно и сохранения жизни при тяжелых заболеваниях, так и для эпидемического благополучия подразделения, где они проходят службу. Оно возможно при условии, когда каждый военнослужащий имеет четкое представление о начальных признаках инфекционных болезней и знает о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания, независимо от состояния и тяжести болезни. Выявление инфекционных больных является обязанностью санитарных инструкторов и младших командиров во время их круглосуточного нахождения среди личного состава. Для этого должны использоваться все проводимые согласно распорядку дня построения и другие мероприятия: подъем, утренняя физическая зарядка, утренний осмотр, прием пищи, осмотр наряда по кухне, развод наряда, осмотр в бане, занятия физической и боевой подготовкой, вечерняя поверка. Соответствующие знания младшие командиры и весь личный состав должны получать на занятиях по военно-медицинской подготовке и в результате проводимой санитарно-просветительной работы.

Для инфекционных болезней характерен ряд общих (лихорадка, общая интоксикация) и местных (поражение дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и органов пищеварения , нервной системы, кожи и слизистых оболочек) проявлений, которые позволяют отличить их от других заболеваний.

Лихорадка является наиболее частым проявлением инфекционного процесса и регистрируется при самых разных инфекционных болезнях. Максимальное повышение температуры тела чаще бывает в 18 часов, минимальный ее уровень - в 3 часа ночи. Повышение температуры тела может быть быстрым (острым) и постепенным. При быстром повышении температуры тела больной, как правило, отмечает озноб разной выраженности - от познабливания до потрясающего озноба и может даже четко указать время начала заболевания. По степени подъема температуры тела различают субфебрилитет (37-37,9º С), умеренную лихорадку (38-39,9º С), высокую лихорадку (40-40,9º С) и гиперпирексию (41º С и выше). Степень повышения температуры тела сама по себе не характеризует тяжесть течения болезни, однако гиперпиретический ее уровень всегда соответствует тяжелому состоянию больного.

Наличие симптомов общей интоксикации отличает лихорадку при инфекционных болезнях от повышения температуры тела при других патологических процессах.

В первую очередь страдает центральная нервная система, что проявляется недомоганием, слабостью, головной болью, нарушением сна и аппетита, заторможенностью, угнетением или, наоборот, возбуждением.

При тяжелом течении инфекционных болезней возможно нарушение сознания по типу его угнетения вплоть до выключения и изменения сознания в виде бреда и психомоторного возбуждения, что определяется как инфекционно-токсическая энцефалопатия. По степени угнетения сознания различают сомноленцию или оглушенность, сопор и кому. Сомноленция характеризуется сохранением словесного контакта с больным. Он заторможен, сонлив, команды выполняет замедленно, на вопросы отвечает односложно, замедленно, быстро истощается, возможна частичная дезориентация в месте и времени. При сопоре словесный контакт исчезает, больной команды не выполняет, но открывает глаза на громкий звук, сохранены защитные движения на болевые раздражения. При коме сознание полностью отсутствует.

Тяжелое течение инфекционных болезней с выраженной интоксикацией часто приводит к острой недостаточности кровообращения с развитием инфекционно-токсического шока.

При поражении дыхательных путей больные жалуются на насморк и кашель. Для уточнения их причины необходим дополнительный расспрос больных с обязательным осмотром ротоглотки и мокроты.

Боли в горле, усиливающиеся при глотании характерны для многих инфекционных болезней, протекающих с острым воспалением небных миндалин. При осмотре зева обращают внимание на окраску слизистой оболочки, наличие и выраженность ее отечности, зернистости, кровоизлияний, величину миндалин, наличие гнойничков в глубине тканей, выделения гноя, фибринозных пленок, симметричности изменений.

Жалобы больного на ухудшение общего самочувствия, слабость и расстройство пищеварения в виде ухудшения аппетита, поташнивания, отвращения к курению, чувство тяжести в верхней части живота и в правом подреберье характерны для вирусных гепатитов. Диагностика вирусных гепатитов только при появлении потемнения мочи, желтухи или посветлении кала является поздней и несвоевременной. Физические нагрузки, несоблюдение диеты в виде употребления алкоголя в начальном периоде болезни могут привести к интенсивному поражению печени с развитием острой печеночной недостаточности, которая проявляется в виде инфекционно-токсической энцефалопатии с выраженным геморрагическим синдромом.

Для выявления начинающейся желтухи осмотр больных следует проводить в условиях хорошего, обязательно дневного, освещения. Первично желтушное окрашивание обнаруживается на склерах, слизистой оболочке мягкого неба и дна языка и только потом распространяется на кожу лица, туловища, конечностей. Присутствие в моче билирубина вызывает появление оранжевой пены при встряхивании баночки с мочой и появление желтых пятен на белье. Выявляется он пробой Розина. На 4-5 мл мочи в пробирке осторожно по стенке наслаивают 1% спиртовый раствор йода. Появление на границе между жидкостями зеленого кольца говорит о наличии билирубина.

Диарея (понос), или учащение опорожнения кишечника с изменением характера стула от кашицеобразного до водянистого, иногда с появлением патологических примесей в виде слизи, крови, гноя, является одним из характерных симптомов острых кишечных инфекций. Обследование больного с жалобами на понос должно включать обязательный осмотр фекалий. При этом учитывается их объем, консистенция, цвет, зловонность, наличие патологических примесей. Стул типа «ректального плевка» в виде небольшого количества слизи, иногда с примесью крови при практически полном отсутствии фекалий с большой долей вероятности указывает на наличие у больного дизентерии. Обильные мутные жидкие белесоватые массы без запаха, стул типа «рисового отвара» наблюдается при холере.

Ярким проявлением ряда инфекционных болезней является поражение кожи в виде образования элементов сыпи - экзантемы. Для раннего выявления инфекционных больных наиболее важным является время ее появления от начала болезни и характер сыпи. При тяжелом течении болезни высыпания бывают более обильными с образованием кровоизлияний. Так, появление у больного в первые сутки болезни звездчатых геморрагических высыпаний указывает на развитие у него такого грозного заболевания, как менингококковая инфекция.

Неотложная помощь инфекционным больным при критических состояниях

Неотложная медицинская помощь - комплекс диагностических, лечебных и эвакуационных мероприятий, безотлагательно выполняемых больному при остром заболевании в целях восстановления и поддержания жизненно важных функций организма, предупреждения развития опасных для жизни осложнений.

Санитарным инструктором оказывается первая медицинская помощь, как правило, на месте возникновения острого заболевания: в боевой машине, ремонтной мастерской, на стрельбище, на занятиях в поле, в казарме, в караульном помещении, а также в медицинском пункте в целях временного устранения явлений, угрожающих жизни больного, и предупреждения развития опасных для жизни осложнений.

При инфекционных заболеваниях она включает устранение асфиксии:

  • путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи и фибринных пленок (туалет полости рта и носоглотки ватным тампоном);

  • при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок;

  • в случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью дыхательной трубки ТД-1.02 или методом «изо рта в рот» («изо рта в нос»);

  • обогревание, обильное питье.

Инфекционно-токсический шок.

Развивается при тяжелом течении менингококковой инфекции, дизентерии, гриппе, чуме, геморрагических лихорадках и других инфекционный заболеваниях.

Признаки. Проявление основного заболевания. Предвестниками шока являются признаки резко выраженной общей инфекционной интоксикации с характерной для нее гипертермией, которая нередко сопровождается потрясающим ознобом. Появляются боли в мышцах, животе без определенной локализации, усиливается головная боль. Больные подавлены, испытывают чувство тревоги или, наоборот, беспокойны, возбуждены. Для ранней фазы шока характерны учащение пульса, одышка и уменьшение количества мочи. По мере его углубления кожа становится бледной, мраморной, влажной, холодной. Гипертермия и озноб сменяются снижением температуры тела. Появляется и нарастает синюшность дистальных частей тела, отмечается повышенная потливость. Периферические вены спадаются. Пульс нитевидный. Появляются тошнота, рвота, кровоизлияния в кожу.

Первая медицинская помощь. Согревание больного, обильное теплое питье.

Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках с приподнятым головным концом. Избегать переохлаждения или перегревания больного.

Церебральная гипертензия и инфекционно-токсическая энцефалопатия

Наблюдается при менингококковой инфекции, клещевом энцефалите и менингоэнцефалитах при других инфекционных болезнях.

Признаки. При высокой лихорадке и выраженной интоксикации жалобы больного на сильную головную боль должны побудить предположить нейроинфекцию с развитием синдрома церебральной гипертензии. Головная боль при этом быстро нарастает, разлитая, мучительная, давящего или распирающего характера , особенно интенсивная в ночные часы, усиливающаяся при перемене положения тела, внешних звуковых и световых раздражениях. Наличие при этом у больного рвоты должно заставить утвердиться в этом предположении, так как рвота может быть проявлением не только острого гастрита, но и иметь центральный токсический генез (церебральная рвота). При этом рвота чаще повторная, скудная, не связана с приемом пищи, может быть без предшествующей тошноты, не приносит облегчения. Появляется ригидность мышц затылка (больной не может привести подбородок к груди). Как правило у больного вскоре нарушается сознание, оглушенность сменяется психомоторным возбуждением. Нарастает угнетение сознания, угасают реакции на болевые раздражения, что указывает на развитие у больного синдрома инфекционно-токсической энцефалопатии.

Первая медицинская помощь. Покой. При психомоторном возбуждении - оберегать больного от телесных повреждений. Предупреждение западения языка (боковое положение, выдвижение нижней челюсти), аспирации рвотных масс в воздухоносные пути.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на боку на носилках.

Дегидратационный синдром.

Развивается в результате массивной (5-10% массы тела и более) потери воды и электролитов при острых кишечных диарейных инфекциях (сальмонеллезе, пищевых отравлениях бактериальными токсинами, холере, дизентерии и др.).

Признаки. Многократная рвота и понос. При дефиците жидкости до 1-2 л наблюдается только жажда. Если дефицит воды достигает 5 л, появляется апатия, сонливость, усиливается жажда, кожа сухая, морщинистая, слизистые сухие, уменьшается количество мочи. В случае дефицита воды до 6-8 л резко усиливается жажда, голос хриплый, щеки впалые, ввалившиеся глаза, спавшиеся вены, синюшность дистальных частей тела, появляются судороги и признаки нарушения сознания вплоть до комы.

Первая медицинская помощь. Обильное питье солевых растворов: 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы на 1 л воды или 1 чайная ложка поваренной соли, 8 чайных ложек сахара на 1 л воды.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках. При больном должна быть фляга, наполненная солевым раствором или кипяченой водой.

Острая дыхательная недостаточность. (Стеноз гортани при дифтерии)

Развивается в результате распространения дифтеритических налетов из глотки в гортань.

Признаки. Кожа синюшная, покрыта холодным потом. Вдох с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Пульс частый, нитевидный. При осмотре ротоглотки на поверхности миндалин плотные пленчатые налеты, распространяющиеся на слизистую оболочку глотки и гортани. Углочелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5-2 см, умеренно болезненные.

Первая медицинская помощь. Снятие пленок ватным тампоном. Экстренная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом.

Изоляция и госпитализация инфекционных больных

Больные с подозрением на инфекционные заболевания с целью предупреждения распространения инфекционного начала должны быть немедленно изолированы. Прием инфекционных больных обеспечивается круглосуточно.

В части развертываются изоляторы не менее, чем на две группы инфекций - воздушно-капельные и кишечные. Они предназначаются для временной изоляции инфекционных больных до их госпитализации и для оказания неотложной помощи тяжелым инфекционным больным.

Изоляторы размещаются отдельно от остальных помещений медицинского пункта. В изоляторе должны быть санитарный пропускник и санитарные узлы, отдельные для больных кишечными и респираторными заболеваниями. Для изоляторов выделяются постельные принадлежности, посуда, предметы ухода за больными, медицинские инструменты для обследования больных. Питание больных, находящихся в изоляторах, осуществляется отдельно.

В изоляторах постоянно осуществляется противоэпидемический режим. Изоляторы обеспечиваются дезинфицирующими средствами, мешками для обмундирования, специальными емкостями для обеззараживания белья и для выделений больных, а также дезинфекционным снаряжением. В изоляторе проводится текущая и заключительная дезинфекция. Медицинский персонал при входе в изолятор надевает вторые медицинские халаты, шапочки и марлевые респираторы.

Все категории инфекционных больных подлежат госпитализации.

Больные легкими и среднетяжелыми неосложненными формами гриппа и других острых респираторных заболеваний лечатся в изоляторах МПП. Больные тяжелыми, осложненными формами респираторных заболеваний и всеми другими нозологическими формами любой тяжести лечатся в инфекционных отделениях госпиталей.

Эвакуация инфекционных больных осуществляется только санитарным транспортом, укомплектованным носилками, емкостями с растворами дезинфицирующих средств для сбора выделений больных в пути следования, питьевой водой, укладкой для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта в сопровождении медицинского работника. В машине разрешается транспортировать больных только с однородной инфекцией. После госпитализации больных машина подлежит дезинфекции силами лечебного учреждения, принявшего больного.

Глава 5

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА. РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ

В рану вместе с ранящим предметом, кусками одежды, вторичными осколками, а также из воздуха попадают микробы. Поэтому всякая случайная рана инфицирована. Возникающее заболевание называют раневой инфекцией.

Инфицированная рана спустя некоторое время, составляющее от нескольких часов до нескольких дней, покрывается налетом, ее края отекают, а окружающая кожа краснеет. Это сопровождается усилением боли в ране, повышением температуры пострадавшего, ухудшением его самочувствия.

Наиболее часто происходит заражение раны гноеродными микробами, приводящими к ее гнойному воспалению. Микробы проникают в лимфатические узлы, которые при этом увеличиваются и становятся болезненными. В случае проникновения гнойной инфекции в кровь развивается ее заражение (сепсис), которое часто заканчивается смертью.

Очень опасно попадание в рану и размножение в ней анаэробов-микробов, которые способны развиваться только при отсутствии воздуха. При заражении анаэробами (их много в земле, навозе) развивается тяжелое заболевание - анаэробная (газовая) инфекция. Оно приводит к омертвению тканей раны, а также окружающих здоровых тканей. В них образуются пузырьки газа и возникает значительный отек. Пострадавшие жалуются на появление распирающих болей в ране. У них повышается температура тела, учащается пульс.

При ощупывании отечной конечности ощущается похрустывание, обусловленное наличием в подкожной клетчатке пузырьков газа. Рана становится сухой, пораженные мышцы приобретают серый цвет и выпирают наружу. Кожа конечности бледнеет, позднее становится синюшной, снижается ее температура. Нередко кожа покрывается пузырями с кровянистым содержимым. Состояние раненого быстро ухудшается, и спасти его жизнь может только срочное оперативное вмешательство.

Рана может быть заражена и другим видом анаэробных микробов - возбудителем столбняка. Спустя несколько дней или недель после попадания в рану возбудителя столбняка появляются судорожные сокращения мышц (вначале жевательных, затем мышц затылка и спины), которые вскоре распространяются на все, в том числе и на дыхательные мышцы. Приступы судорог сопровождаются запрокидыванием головы пострадавшего назад. Смерть может наступить от остановки дыхания.

Больных газовой инфекцией и столбняком необходимо изолировать. Для них выделяют в госпитале отдельный персонал. Постельное и нательное белье, а также инструменты подвергают тщательной дезинфекции по определенной схеме.

Меры по профилактике раневой инфекции.

Простейшим способом, предотвращающим дополнительное инфицирование раны и развитие раневой инфекции является своевременно и правильно наложенная повязка, качественная транспортная иммобилизация при тяжелых повреждениях, предупреждение переохлаждения раненого, своевременной транспортировки в зимнее время.

Важным профилактическим мероприятием против раневой инфекции являются проводимые личному составу прививки. При ранениях, ожогах и отморожениях следует возможно быстрее ввести профилактически столбнячный анатоксин. Для предупреждения гнойной инфекции и газовой гангрены применяют антибиотики.

Надежным способом профилактики раневой инфекции является своевременная хирургическая обработка раны с удалением попавших в рану инородных тел и омертвевших тканей. Чем скорее будет эвакуирован с поля боя раненый Эффективность хирургической обработки ран в немалой степени зависит от того, насколько своевременно и качественно была оказана первая помощь на поле боя и как быстро пострадавший доставлен на этапы медицинской эвакуации.

Виды заживления ран. Небольшие неинфицированные раны могут зажить без нагноения. При этом края раны соединяются и образуется рубец. Такое заживление ран, называемое первичным натяжением, возможно, когда края раны плотно прилегают друг к другу.

При первичном натяжении заживление раны начинается с первых суток путем размножения соединительнотканных клеток и может закончиться в течение 6-8 дней образованием тонкого рубца.

В инфицированной ране, края которой не прилегают друг к другу, полость раны в процессе отторжения и гнойного расплавления омертвевших тканей постепенно заполняется соединительной тканью. Такая ткань, состоящая из молодых соединительнотканных клеток, образующих отдельные гранулы, называется грануляционной. В норме грануляции сочные, зернистые, не кровоточат, отделяют незначительное количество раневого содержимого. Из глубины раны эту ткань замещает рубцовая ткань. С краев кожной раны растет кожный эпителиальный покров. Кожный эпителий, разрастаясь, покрывает грануляции, клетки которых образуют волокнистую соединительную ткань, что приводит к образованию рубца. Таким образом протекает процесс заживления раны вторичным натяжением. Оно продолжается гораздо дольше.

В случае поверхностных повреждений из свернувшейся и засохшей крови и лимфы образуется темно-коричневая корочка-струп. Под ним происходит восстановление поврежденной кожи. Такой вид заживления называют заживлением под струпом. Струп предохраняет рану от вредных воздействий, благодаря своему строению отсасывает раневое содержимое. Струп не следует преждевременно снимать, покрывать мазями, дубящими веществами.

Грануляционная ткань очень легко ранима, поэтому даже незначительная механическая или химическая травма (протирание марлей, наложение повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида и т. п.) повреждает эту ткань и открывает ворота для раневой инфекции.

Антисептика и асептика

Было установлено, что в предохранении ран от заражения микробами и в борьбе с раневой инфекцией важное значение имеют антисептика и асептика.

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме в целом с помощью различных механических, физических, биологических, химических методов и средств. В зависимости от способа применения этих средств различают местную и общую антисептику. В качестве антисептических средств применяют антибиотики, йодную настойку, спирт, перекись водорода, хлорамин и др.

Асептика-это система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителя инфекции в рану, ткани, органы полости тела раненого (больного) при хирургических операциях, перевязках и других лечебно-диагностических процедурах.

Для соблюдения асептики необходимо, чтобы соприкасающиеся с тканями организма предметы не содержали на себе микробов. Такие материалы и предметы называются стерильными. Полное уничтожение микроорганизмов на медицинских инструментах, в перевязочном материале и других предметах называется стерилизацией.

Надежным способом стерилизации медицинского имущества является применение высокой температуры (горячий сухой воздух, кипящая вода, водяной пар под давлением, пламя). Для обеззараживания кожных покровов в окружности раны, некоторых хирургических инструментов (портящихся от воздействия высокой температуры) и других объектов используются антисептические средства. Кроме того, в целях антисептики применяются ультрафиолетовое облучение, ионизирующее излучение, ультразвук и т. д. Кипячение применимо лишь при невозможности использовать другие способы антисептики.

Стерилизация инструментов кипячением

Применяется в крайнем случае при отсутствии сухожаровых шкафов. После предстерилизационной обработки (согласно Инструкции МЗ ОСТ 85) инструменты стерилизуют с помощью кипящей воды и пара в стерилизаторе, представляющем собой четырехугольную металлическую коробку. При отсутствии стерилизатора можно использовать чистую металлическую кастрюлю, таз и другие емкости. В стерилизатор наливают воду и добавляют гидрокарбонат натрия (двууглекислую соду) для получения 2% раствора.

Стерилизатор включают в электрическую сеть или ставят на электрическую плитку, примус или газовую горелку. В сетку стерилизатора (лоток) укладывают инструменты и при закипании воды опускают в стерилизатор с помощью крючков. В этот момент кипячение прекращается. Началом стерилизации считается время, когда вода закипит вновь. Инструменты кипятят 40 мин. После этого лоток с инструментами вынимают и переносят на столик, покрытый стерильной простыней. Для предотвращения оседания накипи на инструментах дно стерилизатора покрывают зашитой в марлю ватой из расчета 3 г ваты на 1 л воды.

Стерилизация перевязочных материалов и белья

Используемые при оказании медицинской помощи в полевых условиях перевязочные материалы и белье стерилизуют заранее и упаковывают таким образом, что они могут длительно сохранять стерильность. В стационарных условиях стерилизация перевязочного материала и операционного белья осуществляется на месте.

Распространенным способом стерилизации перевязочных материалов и белья является воздействие паром под давлением при высокой (свыше 100° С) температуре. Применяемый для этой цели аппарат называется паровым стерилизатором или автоклавом (рис.86).




Рис. 86. Схематическое изображение парового автоклава

В настоящее время создано много конструкций этих аппаратов. Простейший автоклав состоит из котла с двойной стенкой и герметической крышкой, позволяющей поднять давление пара до определенного предела. Основу автоклава составляет водопаровая камера (1). Она предназначается для, заливки воды, которая при подогревании превращается в пар.

Внутри водопаровой камеры расположена стерилизационная камера (2). В верхней части камеры имеются отверстия для прохода в нее пара из водопаровой камеры. На рисунке они условно обозначены стрелками. На дне стерилизационной камеры имеется сетка, являющаяся подставкой для биксов с материалом стерилизации. Стенки камер соединены по их верхнему краю опорным кольцом и закрываются крышкой (3) с резиновой прокладкой (4). На крышке помещены манометр (5) и предохранительный клапан (6), предназначенный для выпуска пара.

В нижней части корпуса стерилизационной камеры расположен спускной кран (7) для удаления конденсационной воды и пара из стерилизационной камеры, водомерное стекло (8) и воронка (9) для наливания воды. Под водомерной трубкой расположен кран (10) для слива воды из водопаровой камеры.

Для уменьшения потери тепла автоклав помещают в металлический кожух, имеющий прокладку.

Под водопаровой камерой располагается источник тепла (II). В электрических автоклавах таковым является электронагревательный элемент, в огневых -используется примус, газовая горелка и другие источники огня. В полевых условиях можно использовать для этих целей дрова или уголь. Переносной паровой стерилизатор помещают на небольшую печку или частично зарывают в землю и выкапывают под ним топку.

Принцип действия парового стерилизатора

При кипячении воды в закрытой герметически водопаровой камере стерилизатора скапливается пар, который давит на стенки камеры и на поверхность воды. Из водопаровой камеры пар поступает через отверстия в стерилизационную камеру.

Подлежащий стерилизации материал укладывается в стерилизационные коробки (бикс, стерилизационный барабан), имеющие отверстия для прохождения пара. Эти отверстия можно закрыть или открыть при передвижении специального металлического кожуха. Дно и стенки барабана внутри протирают марлей, увлажненной спиртом, и застилают простыней. После этого аккуратно сложенные в виде пакетов медицинские халаты, простыни, полотенца, бинты, салфетки и другие предметы укладывают в вертикальном положении таким образом, чтобы после стерилизации можно было вынуть из бикса любой из них, не касаясь других. Целесообразно перевязочный материал и операционное белье стерилизовать в отдельных биксах.

В каждый загруженный бикс помещают индикатор для контроля стерильности материала после стерилизации. Для этого может быть использована небольшая пробирка с веществами, имеющими температуру плавления, близкую к достигаемой при стерилизации. К таким веществам относятся антипирин (точка плавления 110°С), резорцин (119°С), бензойная кислота (120°С) и др.

Такую же пробирку с индикатором стерильности кладут между барабанами. При температуре в биксе до 115-120°С порошок вложенного в пробирку вещества расплавляется и образуются его слитки.

Для контроля качества стерилизации используют также бактериологический метод (выращивание микроорганизмов с посевов, взятых с простерилизованного материала), химические способы, основанные на изменении цвета веществ под действием высокой температуры, и др.

После загрузки бикса края простыни заворачивают один на другой, покрывая материал. На простыню кладут халат, затем несколько марлевых салфеток и полотенце. Указанные предметы необходимы, чтобы подготовиться к использованию стерильного материала. После мытья руки протирают марлевой салфеткой и надевают халат, затем можно вынимать другие предметы.

На ручке каждого загруженного бикса укрепляется бирка, сделанная из клеенки, на которой простым карандашом указываются находящиеся в нем материалы, проставляются дата стерилизации и фамилия ответственного лица, проводившего стерилизацию.

При отсутствии биксов материал для стерилизации помещают во вложенные одна в другую и туго перевязанные две наволочки.

Стерилизация паром под давлением осуществляется следующим образом:

1. Необходимо проверить комплектность автоклава, исправность электро- и контрольно-измерительной аппаратуры, целость водоизмерительного стекла, исправность крана, наличие воронки, исправность манометра и предохранительного клапана, качество резиновых прокладок, прочность креплений.

2. Водопаровую камеру наполняют водой до 2/3 водомерного стекла или до краев воронки. В целях предупреждения образования накипи следует пользоваться дважды прокипяченной или смягченной другим способом водой. Для этого на ведро воды добавляют 1-1,5г негашеной извести или 2,5-3 мл нашатырного спирта и дают воде отстояться в течение 2 ч.

После заполнения автоклава водой проверяют положение кранов. Все они, за исключением спускного, должны быть закрыты.

3. Бачок с открытыми отверстиями помещают в стерилизационную камеру. Между биксами кладут пробирки с веществами для контроля стерилизации. Крышку стерилизатора плотно закрывают путем равномерного завинчивания болтов.

4. Для нагрева автоклава и заполнения стерилизационной камеры паром на 25-30 мин включают нагревательные приборы и внимательно наблюдают за струей пара, выходящего из открытого спускного крана. Чтобы было легко заметить момент появления пара и прекращение выделения воздуха из - выпускного крана, на него надевают резиновый шланг, конец которого опускают в ведро с водой.

О том, что произошло полное вытеснение воздуха и влажного пара из стерилизационной камеры, свидетельствует выхождение пара равномерной густой струей сизого цвета. Примесь воздуха к пару приводит к неравномерному прогреву и нарушению режима стерилизации, значительной влажности стерилизованного материала. С этого момента спускной кран закрывают, резиновый шланг с него снимают. Давление в стерилизационной камере начинает повышаться.

5. При повышении давления до 0,5 кгс/см.кв. осторожно, чтобы избежать ожога, открывают спускной кран и выпускают пар, с которым удаляются остатки воздуха.

6. Необходимое для стерилизации время определяют в зависимости от соотношения давления и температуры пара в автоклаве. Стандартом стерилизации и дезинфекции медицинских изделий предусмотрены два режима стерилизации: под давлением 2 кгс/см.кв. при температуре 132°С в течение 20 мин и под давлением 1,1 кгс / см.кв. при температуре 120°С в течение 45 мин. По первому режиму рекомендуется стерилизовать перевязочный материал, белье, инструменты, шприцы, иглы; по второму - изделия из тонкой резины, перчатки.

Для увеличения надежности продолжительность стерилизации под давлением 2кгс/см.кв. увеличивают до 30 мин, под давлением 1,1 кгс/см2 - до 1 ч.

7. Когда время стерилизации истекает, автоклав отключают и, постепенно приоткрывая спускной кран, выпускают пар. Затем воду из автоклава сливают и осторожно открывают крышку после того, как стрелка манометра упадет до нуля. При этом необходимо крышку открывать на себя (для профилактики ожогов выходящим из-под крышки паром).

8. Спустя 5-8 мин, когда выйдут остатки пара и материал подсохнет, крышку широко открывают, вынимают биксы и сразу же закрывают их боковые отверстия. Одновременно осматривают пробирку с веществом для контроля стерилизации. Если порошок не расплавился, стерилизацию повторяют.

Биксы пломбируют и укладывают в специальные шкафы, которые закрывают на ключ. Стерильность материала, если биксы не открывать, сохраняется в течение 72 ч. Открытый бикс считается не стерильным и без повторной стерилизации содержащиеся в нем материалы к употреблению не годны.

Стерильный перевязочный материал достают из бикса корнцангом, который хранят рядом с биксом в банке с дезинфицирующим раствором, например с 3% раствором карболовой кислоты.

При работе с автоклавом необходимо тщательно соблюдать технику безопасности. Разрешение на установку и эксплуатацию парового стерилизатора выдает инспекция Котлонадзора. Представители Котлонадзора систематически проверяют исправность автоклава и дают разрешение на его использование. К эксплуатации автоклава допускаются лица, детально изучившие устройство аппарата соответствующего типа, правила работы и сдавшие экзамен по техническому минимуму специальной комиссии.

Главные антисептические средства

Антисептика основана не только на понимании сущности взаимодействия микробов и человека, но и на повышении защитных сил организма.

Антисептики можно подразделить на три основные группы: антисептические, дезинфицирующие и химиотерапевтические средства. В зависимости от действия на микробную клетку различают бактериостатические (приводящие к прекращению размножения микроорганизмов) и бактерицидные (уничтожающие микроорганизмы) средства.

К основным антисептическим средствам, которые используются санитарными инструкторами в повседневной работе, относятся йодная настойка, растворы хлорамина, перекиси водорода, борной кислоты, натрия гидрокарбоната, натрия хлорида, аммиака (нашатырный спирт), формалина, бриллиантового зеленого, фурацилина и др.

В качестве антисептиков применяется большая группа препаратов, называемых антибиотиками (пенициллин, доксициклин), сульфаниламидными препаратами (сульфадиметоксин, норсульфазол). Сведения об антисептических препаратах приведены во второй главе.

Правила и сроки хранения антисептических средств

Антисептические средства сохраняют свое действие лишь при соблюдении определенных сроков и правил их хранения. Некоторые из этих препаратов готовятся перед употреблением, так как теряют антисептические свойства в самые короткие сроки (например, раствор калия перманганата). Другие средства должны храниться лишь в хорошо закупоренной таре, в условиях низкой температуры, в защищенном от света месте и т. п. Условия и сроки хранения антисептических средств можно уточнить в соответствующих руководствах и у фармацевтических работников.

Разведение антибиотиков в стандартной упаковке. Стандартная упаковка антибиотиков для инъекционного введения представляет собой флакон вместимостью 10 мл, который герметически закрывается резиновой пробкой и металлическим колпачком. Перед использованием антибиотики разводят в 0,5-1% растворе новокаина в расчете, чтобы получился раствор, содержащий 100000-200 000 ЕД в 1 мл. Для разведения можно использовать также изотонический раствор натрия хлорида или воду для инъекций.

Растворы готовят, соблюдая правила асептики. Непосредственно перед употреблением во флакон стерильным шприцем вводят 2-5 мл растворителя. Для этого прокалывают резиновую пробку, предварительно протерев ее спиртом. Флакон энергично встряхивают до полного растворения антибиотика и образования равномерной суспензии.

Способы обеззараживания рук

При обеззараживании рук следует учитывать, что микроорганизмы имеются не только на поверхности кожи, но и в выводных протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках. При обработке рук антисептическими средствами стерильность достигается лишь кратковременно. Поэтому для стерилизации рук применяют специальные способы, которые включают механическую очистку, дезинфекцию и дубление кожи.

Перед началом стерилизации следует коротко остричь ногти и очистить подногтевые пространства рук. При грубой, омозоленной коже, имеющей трещины и заусеницы, надежной стерилизации добиться невозможно.

При мытье пальцев кистей и предплечий руки следует держать кистями вверх, чтобы вода стекала в направлении к локтевому суставу. Особенно тщательно моют щеткой подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев, кисти и предплечья. Рекомендуется вначале мыть ладонную, а затем тыльную поверхности каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой кисти, затем таким же образом нужно мыть пальцы правой кисти. После этого последовательно обрабатывают ладонную и тыльную поверхности левой и правой кисти, левого и правого запястья, левого и правого предплечья (на границе средней и верхней третей). Затем протирают ногтевое ложе и струю проточной воды направляют от пальцев к локтю, не касаясь кистями предплечий.

Одним из наиболее распространенных способов обеззараживания рук является способ Спасокукоцкого-Кочергина, состоящий из четырех этапов. Первый этап заключается в тщательном мытье рук в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта с помощью стерильных салфеток в течение 3-4 мин в одном стерильном тазу и 3-4 мин в другом. Руки постоянно должны быть погружены в жидкость, каждая часть рук обрабатывается последовательно. Второй этап заключается в просушивании рук стерильным полотенцем. Третий этап состоит в обработке рук в течение 3 мин салфеткой, обильно смоченной 96% спиртом. Четвертый этап-смазывание кончиков пальцев, ногтевых лож и складок кожи 5% спиртовым раствором йода.

Щетки для мытья рук стерилизуют кипячением в течение 20-30 мин. Новые щетки перед употреблением погружают на 12чв мыльную воду, тщательно моют водой, а затем стерилизуют.

В настоящее время все большее распространение получают способы обработки рук с помощью синтетических моющих и антисептических средств. Эти способы, как правило, более быстры и надежны.

В полевых условиях в исключительных случаях возможно применение ускоренных, менее совершенных способов обработки рук.

К таким способам относятся протирание рук (после гигиенического мытья) в течение 3 мин салфетками, обильно смоченными одним из следующих растворов: 2% спиртовым раствором йода; 5% водным раствором медного купороса; 0,5% спиртовым раствором бриллиантового зеленого; 96% спиртом - в течение 10 мин. В случае применения этих способов оперируют лишь в стерильных перчатках.

Перед наложением первичных повязок на рану и ожоги рекомендуется, если позволяет обстановка, протереть руки марлевым тампоном, смоченным в 2-5% растворе хлорамина.

В случае заражения рук радиоактивными веществами их дезактивируют путем механической обработки щеткой с мылом в проточной воде. Полноту дезактивации рук проверяют радиометром.

Операционное поле двукратно смазывается антисептическим раствором. После окончания операции, до и после наложения швов края раны также смазывают указанным раствором.

Использование резиновых перчаток и их стерилизация

Наиболее надежные условия стерильности достигаются при пользовании резиновыми перчатками. При этом руки предварительно обрабатывают, как при работе без применения перчаток, потому что возможен их разрыв в ране.

Использование перчаток обязательно в случае хирургических операций на ранах, зараженных радиоактивными и отравляющими веществами.

Стерилизация перчаток осуществляется в паровом стерилизаторе, кипячением в дистиллированной воде или путем погружения в антисептический раствор. Передо стерилизацией для проверки целости перчатки надувают воздухом и погружают в воду. Выход пузырьков воздуха свидетельствует о наличии в перчатках отверстий. Такие перчатки подлежат замене.

Перед началом стерилизации перчатки пересыпают снаружи и изнутри тальком, в каждый палец вводят полоску марли. Перчатку перекладывают и завертывают марлей.

Стерилизация в автоклаве приводит к быстрой порче перчаток, потере ими эластичности. Поэтому целесообразнее перчатки кипятить в стерилизаторе в дистиллированной воде в течение 40 мин. Дно стерилизатора покрывают марлей, на которой перчатки должны лежать без перегибов. Для работы в перевязочной можно стерилизовать перчатки в растворе Синицына (борная кислота 5 г, натрия карбонат 75 г, формалин 100 г, фенол 16,5 г, дистиллированная вода 5000 г) в течение 3 ч или в 2% растворе хлорамина в течение 30 мин. Чтобы перчатки не всплывали, в них вкладывают груз.

Простерилизованные перчатки извлекают из раствора стерильным корнцангом, с обеих сторон протирают стерильным полотенцем, пересыпают стерильным тальком и хранят в стерильном биксе завернутыми в стерильную салфетку (полотенце). После операции, не снимая перчаток, их моют теплой проточной водой с мылом. Затем подвергают предстерилизационной очистке, дезинфекции и стерилизации в соответствии с требованиями стандарта и инструкции.

Загрязненные радиоактивными веществами перчатки дезактивируют путем тщательной многократной механической обработки теплой водой с мылом. Зараженные стойкими отравляющими веществами перчатки кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение часа.

Обязанности санитарного инструктора при работе в операционной и перевязочной. При работе в операционной или перевязочной санитарный инструктор несет ответственность за соблюдение асептики во время операции. Поэтому он должен строго выполнять правила асептики и антисептики. Важное значение имеют личная гигиена, безупречная аккуратность и чистоплотность. Необходимо соблюдать все правила обращения со стерильными и не стерильными предметами. Нельзя касаться стерильными руками не стерильного предмета или, наоборот, стерильного предмета не стерильными руками.

Хирургические инструменты

Современный хирургический инструментарий по применению делится на 2 группы: общехирургический и специальный. В практической работе применяется классификация инструментария по назначению.

1. Инструменты, разъединяющие ткани и материалы. К ним относятся скальпели, которые делятся по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и с криволинейной, по форме конца те и другие могут быть остроконечные и тупоконечные; ножницы прямые, изогнутые по плоскости и под углом, ножницы для разрезания повязок пилы; молотки; остеотомы (рис. 87-89).

2. Инструменты захватывающие (зажимные). Применяются для захватывания и зажимания тканей и органов в ране, а также для временной остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов, захватывания и укрепления операционного белья и т. д. К таким инструментам относятся пинцеты анатомические, хирургические и лапчатые; корнцанги для подачи стерильных материалов и инструментов (прямые и изогнутые); зажимы кровоостанавливающие; языкодержатели и т. д. (рис.90).




Рис. 87. Основные типы ножниц
а – прямые; б – прямые пуговчатые: в –куперовские; г – Рихтера; д – для разрезания повязок


Рис. 88. Скальпели:

а – прямые; б – брюшистые; в – тонкий остроконечный



Рис. 89. Зажимы кровоостанавливающие:

А – Кохера; б – Пеана; в - Бильрота




Рис. 90. Языкодержатели разные




Рис. 91. Роторасширители

3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия. К ним относятся крючки пластинчатые, зубчатые (острые и тупые), проволочные; роторасширители; зеркала и др. (рис. 91).




Рис. 92. Катетеры разные



Рис. 93. Иглодержатели:

а - Гегара; б – Троянова; в - Матье

4. Инструменты зондирующие и бужирующие. К этой группе относятся желобоватый зонд, бужи, катетеры и др. (рис. 92).

5. Инструменты, соединяющие ткани. К ним относятся иглы, иглодержатели, аппараты для сшивания (рис.93).

Специальные инструменты включают нейрохирургический, оториноларингологический, офтальмологический, травматологический и ортопедический, урологический и др.

При стерилизации режущие инструменты для предохранения их от затупления вследствие ударов о другие инструменты нужно обернуть марлей или ватой и стерилизовать отдельно.

Для стерилизации скальпелей и ножей можно использовать спирт. Для этого за 1 ч до применения их помещают в стерильную емкость и заливают 96% спиртом. Затем емкость закрывают крышкой или стерильным материалом.

Трахеостомические трубки, ножницы и другие сложные инструменты перед стерилизацией разбирают и детали стерилизуют отдельно. Замки кровоостанавливающих зажимов перед стерилизацией необходимо раскрыть.

Шприцы и иглы многоразового использования стерилизуют отдельно от остального инструментария предварительно промыв их под проточной водой с помощью моющих средств, выдержав в дезрастворе согласно Инструкции МЗ ОСТ 85. Шприцы стерилизуют в сухожаровых шкафах в разобранном виде. После стерилизации перед сборкой шприца его детали следует охладить до комнатной температуры. Стерилизация многоразовых шприцев кипячением категорически запрещена!

Металлическую и эмалированную посуду в также стерилизуют в сухожаровых шкафах. Таз для мытья рук обжигают с внутренней поверхности спиртом. Для этого в таз наливают 15-20 мл 96% спирта и поджигают его. После этого таз поворачивают так, чтобы пламя обожгло всю его внутреннюю поверхность.

После применения инструменты следует очистить, тщательно промыть под проточной водой с помощью моющих средств и замочить в дезрастворе (выдержав временную экспозицию согласно Инструкции МЗ ОСТ 85) и осуществить стерилизацию в сухожаровом шкафу.

Инструменты, применявшиеся при гнойной операции, особенно анаэробной, обрабатывают и стерилизуют отдельно от остальных инструментов.

Щетки после очистки и мытья стерилизуют кипячением в течение 40 мин в отдельном кипятильнике или кастрюле с крышкой. Воду сливают и щетки оставляют в закрытой емкости до употребления.

Дезактивация инструментов. Загрязненные продуктами ядерного взрыва инструменты помещают в отдельный таз или кастрюлю (из нержавеющей стали или эмалированные). Затем инструменты троекратно промывают 10% мыльным раствором, ополаскивают водой, насухо вытирают и проверяют с помощью радиометра. При наличии радиоактивности инструменты дополнительно обрабатывают 1% раствором уксусной или лимонной кислоты.

Дегазация инструментов. Зараженные отравляющими веществами хирургические инструменты обрабатывают с помощью табельных дегазирующих растворов, после чего кипятят в течение часа в 2% растворе соды. При отсутствии дегазирующих веществ дегазация достигается кипячением в течение 3 ч. Однако при заражении Ви-Икс кипячение не обеспечивает надежной дегазации.

При дезактивации и дегазации, а также при очистке зараженных бактериальными средствами инструментов надевают халат, шапочку, защитный фартук, клеенчатые нарукавники и резиновые перчатки.

Загрязненное радиоактивными веществами белье помещают в отдельные ящики и направляют для дезактивации в прачечную. Зараженное небольшим количеством капельно-жидких ОВ белье дегазируют содержимым ИПП или сумки ПХС. Загрязненные радиоактивными веществами перевязочные материалы помещают в отдельную тару, а затем подвергают дезактивации и уничтожению.

Глава 6

ОСНОВЫ ДЕСМУРГИИ

Десмургия – учение о повязках, способах их применения и правилах наложения.

Оказание первой помощи и лечение раненых и пострадавших от различных травм (ранения, переломы, вывихи, повреждения связок суставов, ушибы, ожоги и др.) не возможно без правильного и своевременного наложения повязки.

Повязка предупреждает дополнительное инфицирование раны, способствует остановке наружного и внутритканевого кровотечения (давящая повязка), предупреждает развитие шока (окклюзионная повязка при проникающих ранениях грудной клетки, иммобилизирующие повязки при переломах), оказывает непосредственное лечебное воздействие на рану (мазевые повязки, повязки с растворами антисептиков и др.).

Таким образом, повязка – средство для лечения повреждений и заболеваний, состоящее в наложении на пораженный очаг перевязочного материала и его фиксации или иммобилизации самой пораженной области.

В зависимости от особенностей перевязочного материала, повязки бывают:

  • мягкие (марлевые, матерчатые и др.);

  • жесткие (повязки с применением шин транспортной иммобилизации и подручных средств);

  • отвердевающие (гипсовые и др.).

Мягкие перевязочные материалы

Перевязочный материал – это материал, используемый для наложения повязок, а также защиты ран и обожженной поверхности от дополнительного инфицирования и повреждений.

Перевязочные средства – изделия, изготовленные из перевязочного материала и готовые к применению.

При наложении мягких повязок используются различные стерильные и нестерильные перевязочные средства, для изготовления которых чаще всего применяются:

  • гигроскопическая марля;

  • вата белая (обезжиренная) гигроскопическая;

  • вата компрессная (необезжиренная);

  • хлопчатобумажные ткани.

Перечисленные материалы хорошо впитывают отделяемое из раны, быстро высыхают, мягко и эластично прилегают к телу, не имеют большой массы, не раздражают ткани организма, легко поддаются стерилизации, не теряя при этом своих качеств.

Из марли и ваты, промышленным способом, либо индивидуально, изготовляются марлевые бинты, шарики, салфетки, ватно-марлевые подушечки различных размеров и формы, повязки медицинские большие и малые стерильные, индивидуальные перевязочные пакеты, повязки фиксирующие контурные.

Из хлопчатобумажных тканей изготовляют контурные повязки, медицинские косынки защитного цвета, суспензории.

Следует всегда помнить, что перевязочный материал, непосредственно соприкасающийся с раневой поверхностью, должен быть только стерильным.

Перевязочные средства промышленного производства

Марлевые бинты. Наиболее распространенное перевязочное средство. Изготовляют из отбеленной гигроскопической марли.

Скатанная часть бинта называется головкой, а свободный конец - начало.

Стерильные и нестерильные марлевые бинты, изготовленные промышленным способом, имеют, как правило, стандартные размеры: 7см х 5м, 10 см х 5м, 14 см х 7м, 16 см х 10м. Бумажная упаковка стерильных бинтов вскрывается с помощью вклеенной в упаковку разрезной нити или методом перекручивания.




Рис. 94. Схема применения сетчато-трубчатого бинта различного размера


Рис. 95. Подушечки ватно-марлевые:

слева – большие; справа – малые

Сетчато-трубчатый эластичный медицинский бинт. Изготовляется из хлопчатобумажной крученой кордной пряжи и латексной нити, обвитой капроновой нитью. Выпускают бинт семи размеров (№1,2,3,4,5,6,7) в рулонах по 5 и 20 метров. В зависимости от размера, ширина бинта в свободном не растянутом состоянии составляет от 10 мм (№1) до 80 мм (№7). Бинты просты и удобны в употреблении (рис. 94). Быстро накладываются, значительно снижают стоимость повязки (30 см трубчатого бинта могут заменить 7 метров марлевого бинта), сохраняют свои свойства при повторной стирке и стерилизации.

Подушечки ватно-марлевые стерильные большие (32 х 29 см) по 2 шт. в пачке и малые (17,5 х 16 см) по 10 шт. в пачке. Каждая подушечка состоит из слоя ваты заключенного между слоями марли и прошитых нитками (рис. 95). Упаковка пачки состоит из внутренней и наружной бумажных оболочек. Содержимое упаковки стерильно.

Ватно-марлевые подушечки накладывают непосредственно на раны или ожоговые поверхности и фиксируют бинтом, полосами лейкопластыря, контурной фиксирующей повязкой и т.д.

Салфетки марлевые стерильные. Состоят из отбеленной марли размерами 16 х 14 см и 70 х 68 см, сложенной в четыре слоя. Салфетки упакованы по 40 шт. и 5 шт. в каждой пачке соответственно. Упаковка пачки состоит из внутренней и наружной бумажных оболочек. Содержимое упаковки стерильно.

Марлевые салфетки накладывают непосредственно на раны или ожоговые поверхности и фиксируют бинтом, полосами лейкопластыря и т.д.

Лента ватно-марлевая медицинская. Состоит из слоя ваты и двух слоев марли - по одному с каждой стороны ватного слоя, прошита на всем протяжении. Размер ленты - 29 х 200 см. Упакована в бумажную оболочку, нестерильная.

Для перевязки отрезают необходимую часть ленты и укладывают сверху на стерильный перевязочный материал (марлевые салфетки, ватно-марлевые подушечки и др.). Фиксируют бинтом, контурной повязкой и т.д.

Повязка медицинская малая стерильная. Состоит из бинта (14 см х 7 м) и одной сложенной в четыре раза ватно-марлевой подушечки (56 х 29 см), пришитой к свободному концу бинта. Упаковка повязки состоит из внутренней и наружной бумажных оболочек.




Рис. 96. Повязка медицинская малая стерильная

Рис.97. Повязка медицинская большая стерильная



Рис. 98. Индивидуальный перевязочный пакет и порядок его вскрытия:
а – порядок вскрытия пакета; б – пакет в развернутом виде; 1 – неподвижная подушечка; 2 – подвижная подушечка; 3 – бинт; 4 – начало бинта; 5 – головка бинта; 6 – цветные нитки.

Содержимое упаковки - стерильно. Применяют для наложения повязок на раны и ожоговые поверхности. Ватно-марлевая подушечка укладывается на рану в сложенном состоянии и удерживается на ней бинтом.

В случае обширных повреждений ватно-марлевая подушечка разворачивается полностью (рис. 96).

Повязка медицинская большая стерильная. Состоит из прошитой ватно-марлевой подушечки размерами 65 х 45 см и пришитыми по краям парными марлевыми тесемками-завязками, с помощью которых подушечка крепится к телу (рис. 97). Упаковка повязки состоит из внутренней и наружной бумажных оболочек. Содержимое упаковки стерильно.

Применяют для быстрого закрытия обширной раневой поверхности и ран, проникающих в полости.

Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ). Состоит из бинта (10 см х 7 м) и двух прошитых ватно-марлевых подушечек (16 х 18 см), сложенных в два раза. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, другую можно легко перемещать.

Пакет упакован в две оболочки: наружную прорезиненную, и внутреннюю бумажную (пергамент в три слоя). В складках бумажной оболочки находится английская булавка. Содержимое пакета стерильно. Предназначен ППИ для оказания само- и взаимопомощи на месте ранения.

Способ вскрытия и применения

Порядок вскрытия пакета перевязочного индивидуального (рис. 98):

  • Наружную оболочку разрывают по имеющемуся надрезу.

  • Извлекают булавку и перевязочный материал упакованный в бумажную оболочку.

  • Бумажную оболочку снимают с помощью разрезной нитки.

  • Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться руками тех поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране. Ватно-марлевые подушечки берут руками только со стороны прошитой цветными нитками.

Применение пакета перевязочного индивидуального для оказания первой помощи:

  • Если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить поверх первой (рис. 99 б).

  • Если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны (рис. 99 а).

  • Подушечки удерживают на ранах с помощью бинта.

  • Конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают.

  • Наружную прорезиненную оболочку ППИ применяют для наложения окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки.




Рис. 99. Перевязка раны с применением пакета перевязочного индивидуального:
а – перевязка двух ран; б – перевязка одной раны.




Рис. 100. Контурные фиксирующие выкройки:

I – для туловища; II – для конечностей: IIа – для бедра; IIб – для голени и плеча; IIв – для предплечья; з – тесемки-завязки.

Лента ватная медицинская. Представляет собой скатку из ленты серой компрессной медицинской ваты. Упакована в бумажную оболочку. Используют для компрессов, утепления при эвакуации раненых в зимнее время и обертывания транспортных шин.

Контурные фиксирующие повязки. Изготовлены из хлопчатобумажной ткани. Повязки по форме соответствуют контурам тех частей тела для которых они предназначены (рис. 100). К углам выкроек пришиты тесемки-завязки. Выпускают четыре вида повязок: для туловища (78 х 42 х 30 см), для бедра (80 х 65 х 45 см), для голени и плеча (65 х 55 х 45), для предплечья (55 х 29 х 25 см). Повязки нестерильны. Упакованы в бумажную оболочку.

Предназначены для фиксации перевязочного материала на обширных ранах и ожоговых поверхностях. Позволяют значительно уменьшить расход перевязочного материала.

Косынка медицинская. Изготовлена из хлопчатобумажной ткани защитного цвета. Представляет собой треугольный кусок материи, который получается после разрезания квадрата ткани по диагонали. Длинная сторона косынки называется основанием, прямой угол, лежащий против основания, - верхушкой, другие два угла – концами (рис. 101). У стандартной косынки основание равно 130 см, высота – 80 см. Косынки упакованы в бумажную оболочку по десять штук в пачке.

Косынки предназначены для укрепления повязок и фиксации перевязочного материала на обширных участках поражения.




Рис. 101.Косынка медицинская:

б и в – концы; г - основание



Рис. 102. Суспензорий

Суспензорий. Состоит из матерчатой поддерживающей сумки для мошонки с поясом и тесемками (рис. 102). Применяется при травмах мошонки.

Все перечисленные перевязочные средства изготовляются промышленным способом и поступают на снабжение в ВС РФ как в комплектах так и отдельными наименованиями.

Комплектом называется набор медицинского имущества, специально подобранный для выполнения определенного объема медицинской помощи.

Имеется несколько комплектов перевязочных средств:

  1. комплект Б-1 – перевязочные средства стерильные;

  2. комплект Б-3 – перевязочные средства нестерильные;

  3. комплект Б-4 – перевязочные средства для обожженных.

Каждый комплект рассчитан на оказание помощи 100 раненым и пострадавшим.

Использование перевязочных средств в условиях применения оружия массового поражения

Перевязочный материал, для защиты от загрязнения радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами, следует хранить в герметичной упаковке.

При попадании на поверхность упаковки перевязочного материала радиоактивных частиц они могут быть удалены с поверхности упаковки, как обычная пыль. Для этого выполняется сухое и влажное протирание поверхности упаковки в которой хранятся перевязочные средства, а затем удаляется ряд поверхностных слоев перевязочного материала с последующим радиоактивным контролем.

Зараженные отравляющими веществами (ОВ) перевязочные средства в негерметичной упаковке дегазации не подлежат, их уничтожают.

Стерильные перевязочные материалы (бинты, салфетки, ватно-марлевые подушечки, большие и малые повязки и др.) промышленного производства в стандартной герметичной упаковке из пергамента, полимерных или прорезиненных материалов в течение первых суток после заражения могут быть использованы по назначению без дегазации. Перед применением с них с предосторожностью снимают защитную упаковку и два-три слоя бинта. Перевязочные средства, которые находились в зараженной упаковке более длительный срок, используются только после дегазации.

Основные виды мягких повязок по способу фиксации перевязочного материала

Повязки, которые применяются для лечения ран, огнестрельных ранений, ожогов и других повреждений состоят из двух частей – лечебной и фиксирующей.

Лечебная часть повязки - представляет собой перевязочный материал (ватно-марлевые подушечки, марлевые салфетки и др.), который непосредственно соприкасается с раневой поверхностью и оказывает различные виды лечебного воздействия.

Фиксирующая часть повязки - представлена различными перевязочными материалами (марлевые и сетчато-трубчатые бинты, медицинская косынка, лейкопластырь и др.), которые позволяют надежно удерживать лечебную часть повязки в области раны или другого повреждения.

В тех случаях, когда повреждение не сопровождается образованием ран (ушибы, закрытые переломы, вывихи, повреждения связок суставов), повязка может состоять из одной части, которая одновременно будет выполнять лечебную и фиксирующую функции. Например, восьмиобразная повязка при закрытом повреждении связок голеностопного сустава.

По способу, которым фиксирована лечебная часть повязки в области раны или другого повреждения, различают:

  • Бинтовые повязки.

  • Повязки, фиксированные сетчато-трубчатым бинтом.

  • Клеевые повязки.

  • Пластырные повязки.

  • Пращевидные повязки, Т-образные, суспензорий.

  • Контурные повязки.

  • Косыночные повязки.

Бинтовая повязка - фиксация перевязочного материала осуществляется марлевыми бинтами. Наиболее распространенный и надежный способ удержания перевязочного материала в области раны.



Рис. 103. Фиксация перевязочного материала сетчато-трубчатым бинтом




Рис. 104. Наложение циркулярной повязки сетчато-трубчатым бинтом

Повязки фиксированные сетчато-трубчатым бинтом – лечебная часть повязки легко и быстро удерживается сетчато-трубчатым бинтом в любой области тела (рис. 103). Повязки могут быть двух типов: циркулярные и кисетные.

Техника наложения циркулярной повязки (рис.104). От рулона отрезают кусок бинта, в 2-3 раза длиннее участка на котором расположена лечебная часть повязки. Рукав бинта собирают гармошкой и в растянутом состоянии натягивают на поврежденный участок тела, затем рукав перегибают и натягивают в обратном направлении.

Повязка предназначена в основном для фиксации перевязочного материала на конечностях.

Техника наложения кисетной повязки (рис.105). Рукав бинта в растянутом состоянии проводят над лечебной частью повязки, а затем натягивают на нее бинт в направлении от центральной части конечности к периферии. Перекручивают бинт вокруг своей оси и повторно покрывают первый слой повязки.

Повязка предназначена для фиксации перевязочного материала на голове, стопе, кисти, ампутационных культях.

Концы рукава сетчато-трубчатого бинта надрезают продольно и образующиеся при этом уголки используют в качестве завязок при фиксации повязки.

Различные варианты повязок с использованием сетчато-трубчатого бинта представлены на рисунке №106.

Клеевая повязка - перевязочный материал закрывающий рану фиксируют к коже с помощью клеевых растворов – клеол, коллодий и др. Наиболее распространенной является клеоловая повязка (рис. 106).



Рис. 105. Наложение кисетной повязки сетчато-трубчатым бинтом




Рис.106. Повязки сетчато-трубчатыми бинтами:

а – циркулярные; б – циркулярно–тесемчатые; в - кисетные и кисетно-тесемчатые; г – повязки на пальцы




Рис.107. Клеоловая повязка

Техника наложения клеоловой повязки. Перевязочный материал накладывают на рану. Кожу вокруг смазывают тонким слоем клеола шириной 1-2 см. Через 10-20 секунд сверху накладывают натянутую марлевую салфетку и плотно прижимают ее края к коже смазанной клеолом. Свободные, не приклеившиеся, края салфетки срезают ножницами. Волосяной покров в области клеоловой повязки предварительно сбривается.

Чтобы снять повязку, приклеенные края марлевой салфетки смачивают эфиром или очищенным бензином. Остатки клеола на коже удаляют с помощью этих же растворителей.

Клеевые повязки не следует накладывать на область суставов, так как при движении в суставах повязка быстро отклеивается.

Пластырная повязка - перевязочный материал, закрывающий рану фиксируют к коже полосками лейкопластыря. Полоски можно располагать параллельно одна другой или крестообразно (рис.108).




Рис. 108. Пластырная повязка



Рис. 109. Пращевидная повязка:

а - на область носа; б – на область подбородка; в – на область лба;
г – на область затылка

Применяется для укрепления перевязочного материала при небольших ранах на лице, а также в области живота, спины, ягодиц, так как при использовании бинтовых повязок требуется большой расход материала.

Не рекомендуется накладывать пластырную повязку на волосистую часть тела и на рану с обильным отделяемым (пропитавшаяся отделяемым повязка легко отклеивается от поверхности кожи). Частая смена пластырной повязки раздражает кожные покровы.

Пращевидная повязка - перевязочный материал, укрывающий рану, фиксируют полосой бинта, марли, мягкой материи концы которой с обеих сторон надрезаны в продольном направлении в виде пращи (рис.109). Наиболее часто пращевидная повязка накладывается в области носа, на подбородок, губы, теменную или затылочную область, подмышечную область.

Пращевидные повязки просты в изготовлении, экономичны, быстро накладываются, прочно держатся.

Т-образная повязка – фиксирующая часть повязки, укрывающей рану в области промежности, состоит из горизонтальной и пришитой к ней вертикальной (одной или двух) полосы бинта или марли (рис.110).

Суспензорий - перевязочный материал, укрывающий рану в области мошонки, фиксируют поддерживающей сумкой для мошонки. Применяется также при закрытых повреждениях мошонки.

Контурная повязка – стерильный перевязочный материал, удерживается на пораженных участках тела с помощью контурных фиксирующих выкроек.

Техника наложения контурной повязки. Обширная ожоговая поверхность туловища или нижних конечностей, укрывается стерильным перевязочным материалом, который фиксируется контурной повязкой, предназначенной для пораженной части тела. Свободные концы тесемок связывают узлами на стороне, противоположной расположению ожога.

Повязки позволяют почти вдвое экономить перевязочный материал, быстро накладываются, удобны.

Косыночная повязка – перевязочный материал, укрывающий рану, фиксируется с помощью стандартной медицинской косынки.

Косыночные повязки накладываются на раны расположенные в области головы, грудной клетки, различных сегментов верхних и нижних конечностей.




Рис. 110. Т-образная повязка: а – общий вид; б – вид наложенной повязки

Общие правила наложения бинтовой повязки

Бинтовая повязка, на какую бы часть тела она ни накладывалась, может быть правильно выполнена только при соблюдении основных правил:

1. Больного следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна.

В случаях ранений головы, шеи, груди, верхних конечностей, если позволяет состояние раненого, повязку удобнее накладывать усадив пострадавшего. При ранении живота, области таза и верхних отделов бедра, повязка накладывается в положении лежа на спине, а таз пострадавшего следует приподнять, подложив под крестец сверток из одежды или скатку шинели.

2. Бинтуемая часть конечности должна находится в положении, в каком она будет находиться после наложения повязки.

Для плечевого сустава – это слегка отведенное положение плеча, для локтевого сустава – согнутое под прямым углом предплечье. Область тазобедренного сустава бинтуют при выпрямленном положении конечности, коленного сустава - конечность слегка согнута в суставе, голеностопного сустава – стопа устанавливается под углом 90 градусов к голени.

3. Бинтующий должен стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность вести наблюдение за его состоянием и избегать ненужного травмирования при наложении повязки.

4. Ширина бинта выбирается соответственно размерам раны и бинтуемого сегмента тела.

5. Бинт раскатывают слева направо, против часовой стрелки. Головку бинта, как правило, держат в правой руке, а свободный конец – в левой.

Исключение составляют: повязка на левый глаз, повязка Дезо на правую руку, колосовидные повязки на правый плечевой и тазобедренный суставы и первый палец правой стопы. При наложении этих повязок бинт раскатывают справа налево.

6. Бинтование всегда производят от периферии к центру (снизу вверх).

7. Бинтование начинают с 2-3 закрепляющих туров (т.е. круговых витков) бинта. Закрепляющие туры накладываются на наиболее узкую неповрежденную область тела около раны.

8. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или на две трети его ширины.

9. Бинт раскатывают не отрывая его головки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всем протяжении повязки.

10. Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить, тогда под конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым туром; затем бинтование продолжают.

11. Бинтование рекомендуется завершать 2-3 круговыми турами наложенными в проекции закрепляющих туров, с которых начиналось бинтование.

12. Повязка завершается надежным закреплением конца бинта.

Конец бинта разрезают (разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом. Закрепить конец бинта можно также английской булавкой, полосками лейкопластыря, прошить нитками, либо продернуть кровоостанавливающим зажимом сквозь туры бинта и завязать узлом.

13. Узел, которым закреплен конец бинта не должен находиться: в проекции раны (другого повреждения), на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы, на ладонной поверхности кисти.

Правильно наложенная повязка должна быть аккуратной, экономичной, полностью закрывать перевязочный материал наложенный на рану, не должна причинять больному беспокойства.

При оказании первой помощи на поле боя или на месте происшествия при несчастных случаях не всегда возможно полностью выполнить перечисленные правила бинтования. Однако, в любых условиях повязка должна быть наложена умело и качественно, чтобы оказывать лечебное воздействие.

Ошибки при наложении бинтовых повязок

1. Если повязка наложена туго, либо давление туров бинта неравномерно в различных частях повязки, то возникает нарушение кровообращения в периферических отделах конечности.

Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощущениями, пульсирующей болью в ране, онемением, покалыванием, усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута). При транспортировке в зимнее время, нарушение кровообращения в результате сдавления повязкой может привести к отморожению периферических отделов конечности.

В случае появления перечисленных признаков повязку рассекают ножницами на 1-2 см по краю или меняют.

2. Целостность повязки легко нарушается, либо повязка сползает, если не сделаны или сделаны неправильно первые закрепляющие туры повязки. Повязку необходимо подбинтовать, либо сменить.

Следует отметить, что повязка получается более прочной, если первые закрепляющие туры накладывают на кожу предварительно смазанную клеолом.

3. При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. Это обычно бывает, когда из-за неправильного положения пострадавшего во время бинтования, мышцы поврежденной части тела находятся в напряженном состоянии, что увеличивает ее объем. При расслаблении мышц, возникает несоответствие повязки объему поврежденной части тела. В этом случае повязку рекомендуется сменить.

Первичная повязка

Впервые наложенная после травмы или ранения повязка называется первичной.

Правила и технику наложения таких повязок санитарный инструктор обязан знать в совершенстве. Своевременность наложения первичных повязок имеет важное значение для предохранения раны от вторичного инфицирования и кровопотери.

При оказании первой медицинской помощи прежде всего следует осторожно и бережно обнажить рану, остерегаясь ее загрязнения. С этой целью верхнюю одежду снимают или разрезают. В случае ранения конечностей одежду снимают (или разрезают) сначала со здоровой, а затем с поврежденной конечности.

На поле боя одежду и обувь для обнажения области ранения, как правило, разрезают по шву, затем края одежды отворачивают. В холодную погоду для уменьшения охлаждения разрез делают в виде клапана: двумя горизонтальными разрезами выше и ниже раны и одним вертикальным. Клапан при перевязке убирают в сторону.

Штанину можно разрезать в виде манжетки, сделав горизонтальные разрезы выше и ниже раны вокруг поврежденной конечности. Манжетку сдвигают, обнажая рану.

В случае ранения стопы и голени разрезают голенище сапога по шву до задника, бережно освобождают пятку и стягивают сапог.

При осмотре обнаженной раны нельзя трогать ее руками, удалять находящиеся в ней осколки снарядов, костей, приставшую к ране одежду, смазывать или промывать рану раствором. Недопустимо вправление выпавших внутренних органов.

Надевают одежду в обратном порядке: вначале - на поврежденную конечность, затем - на здоровую. Манжеткой или клапаном из одежды повязку прикрывают и закрепляют сверху булавками и бинтом. При низкой температуре воздуха следует принять меры по согреванию раненого.

Для оказания первой помощи при ранениях, ожогах, закрытых повреждениях обычно используются следующие перевязочные средства: пакеты перевязочные индивидуальные, повязки медицинские малые и большие стерильные, контурные повязки, косынки медицинские, марлевые бинты шириной 5-7 см, 10 см, 14 см и 16 см.

При оказании первой помощи в любых условиях, при любом ранении необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики, нельзя касаться раны пальцами, нестерильным инструментом и перевязочным материалом

Основные виды мягких повязок по технике бинтования

Для того чтобы бинтовая повязка выполняла свое предназначение, была прочной, удобной, не сползала при движениях и незначительно ограничивала движения в суставах необходимо знать семь основных вариантов техники бинтования.



Рис.111. Этапы наложения спиральной повязки:

а, б – укрепляющие круговые туры с фиксацией угла начала бинта; в – спиральные туры на участок предплечья цилиндрической формы; г – спиральный тур (7) с перегибом на конусовидную часть предплечья

Основными видами бинтовых повязок по технике бинтования являются:

  • Круговая (циркулярная) повязка.

  • Спиральная повязка.

  • Ползучая повязка.

  • Крестообразная (восьмиобразная) повязка.

  • Черепашья повязка.

  • Колосовидная повязка.

  • Возвращающаяся повязка.

Круговая (циркулярная) повязка. Состоит из круговых туров бинта, которые расположены один над другим без смещения. С циркулярных туров бинта начинается каждая повязка. Начало бинта смещают таким образом, чтобы угол бинта выстоял из-под первого закрепляющего тура на 5-10 см. Затем, выстоящий угол бинта загибают и закрывают вторым круговым туром.

Круговую повязку обычно накладывают на части тела, форма которых приближается к цилиндрической (голова, шея, плечо, лучезапястный сустав, нижняя треть голени, фаланги пальцев).

Спиральная повязка. Состоит из круговых туров бинта, каждый из которых смещается по отношению к предыдущему на 1/3 или половину ширины бинта (рис. 111).

Применяется для удержания перевязочного материала, укрывающего раны значительных размеров на верхних и нижних конечностях, в области грудной клетки и живота.

Е

а

сли бинтуемая часть тела имеет конусовидную форму (бедро, верхняя и нижняя треть голени, предплечье), спиральные туры бинта накладывают с перегибом, чтобы они ложились равномерно. Перегибы бинта должны располагаться на одной прямой линии, в стороне от места повреждения (рис. 112).




Рис. 112. Спиральная повязка с перегибами:

а – восходящая; б – нисходящая



Рис. 113 Ползучая повязка (общий вид)



Рис. 114. Крестообразная повязка на верхне-задний отдел грудной клетки

Ползучая повязка. После закрепляющих туров, следующие туры бинта кладут винтообразно (рис. 113). Расстояние между турами равно ширине бинта. Применяется для временного удержания стерильного перевязочного материала в области обширного повреждения, особенно когда повязку накладывают без помощника. Затем лечебную часть повязки окончательно фиксируют повязкой другого вида.

Крестообразная или восьмиобразная повязка. Повязка состоит из туров бинта, ход которых напоминает форму креста или восьмерки. Перекрест туров бинта должен быть расположен в проекции раны. Каждый следующий тур бинта полностью перекрывает предыдущий без смещения. Возможно незначительное смещение туров, необходимое для полного закрытия бинтом перевязочного материала на ране (рис. 114).

Восьмиобразная повязка надежно удерживает перевязочный материала на задней поверхности шеи, затылочной области головы, в области лучезапястного сустава, тыльной поверхности кисти, голеностопного сустава, передней и задней поверхности грудной клетки.

Черепашья повязка. Предназначена для надежного удержания перевязочного материала в области локтевого, коленного, голеностопного суставов и прилегающих к ним областей. Незначительно ограничивает движение в суставах.

Туры бинта повторяют форму восьмерки, при этом каждый последующий тур смещается относительно предыдущего к центру или периферии сустава, образуя сходящуюся или расходящуюся черепашью повязку (рис. 115.

Сходящаяся черепашья повязка накладывается на раны расположенные в проекции указанных выше суставов, расходящаяся - на раны, расположенные около сустава.

Колосовидная повязка. Предназначена прежде всего для надежного удержания перевязочного материала в области тазобедренного и плечевого суставов, а также прилегающих к ним областей (верхняя треть плеча, надплечье, подмышечная область, лопаточная область, верхняя треть бедра, ягодичная и паховая области). Повязка получила название колосовидной из-за характерного рисунка, который получается в месте перекреста туров бинта (рис. 116). Представляет собой видоизмененную восьмиобразную повязку, туры которой, смещаясь кверху или книзу, образуют восходящую или нисходящую колосовидные повязки.



Рис. 115. Расходящаяся черепашья повязка (общий вид)

Техника колосовидной повязки применяется также для удержания перевязочного материала в области повреждения расположенного на тыльной стороне кисти и стопы, на первом пальце кисти и стопы.

Возвращающаяся повязка. Накладывается на выступающие части тела: кисть, стопа, концевые фаланги пальцев, культи конечностей (рис. 117).

Наложение любой повязки, как правило, требует применения различных комбинаций основных вариантов техники бинтования. Так, наложение бинтовой повязки на всю нижнюю конечность, требует использования всех семи основных вариантов.



Рис. 116. Колосовидная повязка




Рис. 117. Возвращающаяся повязка

Мягкие повязки на отдельные части тела

Эффективно применять повязки при ранениях, ожогах, открытых переломах и некоторых других травмах и хирургических заболеваниях, возможно при условии:

  • умелого выбора необходимых перевязочных средств;

  • владения различными способами укрепления перевязочного материала в области повреждения;

  • хороших двигательных навыков в применении основных вариантов техники бинтования.

Выбор перевязочных средств, способа фиксации перевязочного материала в области повреждения, техники бинтования определяется размерами повреждения (рана, ожог, перелом и др.), его тяжестью (проникающее ранение грудной клетки и живота, кровотечение и др.), анатомической формой поврежденной части тела.

Повязки на голову и шею

Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной – 10см.

Круговая (циркулярная) повязка на голову. Применяется при небольших повреждениях в лобной, височной и затылочной областях. Круговые туры проходят через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволяет надежно удерживать повязку на голове. Конец бинта фиксируется узлом в области лба.

Крестообразная повязка на голову. Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области (рис. 118). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала покрывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.



Рис. 118. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на голову




Рис. 119. Этапы наложения повязки «Шапочка Гиппократа»

Шапочка Гиппократа. Повязка позволяет достаточно надежно удерживать перевязочный материал на волосистой части головы. Накладывают повязку с помощью двух бинтов (рис. 119). Первым бинтом выполняют два – три круговых укрепляющих тура вокруг головы. Начало второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта, затем ход второго бинта через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого бинта в области лба.




Рис. 120. Повязка «чепец»

После перекреста, тур второго бинта через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая слева предыдущий тур на половину ширины бинта. Выполняют перекрест бинтов в затылочной области и следующий тур бинта проводят через свод черепа справа от центрального тура. Количество возвращающихся ходов бинта справа и слева должно быть одинаковым. Заканчивают наложение повязки двумя – тремя круговыми турами.

Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис. 120).

Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.




Рис. 121. Повязка уздечка



Рис. 122. Повязка «уздечка» с захватом подбородка

Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти (рис. 121). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.

В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка (рис. 122). После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.

При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.

Повязка на один глаз - монокулярная (рис. 123). Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове.

Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз - справа налево.

Повязка на оба глаза - бинокулярная (рис. 123 в). Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.

Неаполитанская повязка на область уха. Ходы бинта соответствуют ходам при наложении повязки на глаз, но проходят выше глаза на стороне бинтуемого уха (рис. 124).




Рис. 123. Повязки на глаза: а – монокулярная повязка на правый глаз;

б – монокулярная повязка на левый глаз; в – повязка на оба глаза.



Рис.124. Неаполитанская повязка на область уха



Рис. 125. Косыночная повязка на голову



Рис. 126. Пращевидная повязка:

а – носа; б - подбородка

Косыночная повязка на голову. Основание косынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булавкой (рис. 125).

Пращевидная повязка. Пращевидные повязки головы позволяют удерживать перевязочный материал в области носа (рис. 126 а), верхней и нижней губы, подбородка (рис. 126 б), а также на ранах затылочной, теменной и лобной областей (рис. 127). Неразрезанной частью пращи закрывают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние - в области шеи, нижние - на затылке либо на темени).

Для удержания перевязочного материала на затылке пращу делают из широкой полосы марли или материи. Концы такой повязки пересекаются в височных областях. Их связывают на лбу и под нижней челюстью.

Таким же образом накладывают пращевидную повязку на теменную область и лоб. Концы повязки при этом завязывают на затылке и под нижней челюстью.




Рис. 127. Пращевидные повязки на голову:
а – на затылочную область; б – на теменную область




Рис. 128. Циркулярная повязка на шею, укрепленная крестообразными ходами на голове

Повязка на шею. Накладывается круговым бинтованием. Для предупреждения ее соскальзывания вниз, круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове (рис. 128).

Повязки на грудную клетку. Конусовидная форма грудной клетки и изменение ее объема во время дыхания часто приводят к сползанию повязок. Бинтование грудной клетки следует выполнять широкими бинтами и применять дополнительные приемы укрепления повязок.




Рис. 129. Спиральная повязка груди

Для наложения повязок на грудь используют марлевые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см.

Спиральная повязка на грудь. Применяется при ранениях грудной клетки, переломах ребер, лечении гнойных ран (рис.129). Перед наложением повязки марлевый бинт длиной около метра укладывают серединой на левое надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая – на спину. Затем другим бинтом накладывают закрепляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где закрепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины.

Концы бинта, свободно свисающий на грудь, укладывают на правое надплечье и связывают со вторым концом, свисающим на спине. Создается как бы портупея, которая поддерживает спиральные ходы бинта.

Окклюзионная повязка. Накладывается с применением перевязочного пакета индивидуального (ППИ) при проникающих ранениях грудной клетки. Повязка препятствует засасыванию воздуха в плевральную полость при дыхании.

Наружную оболочку пакета разрывают по имеющемуся надрезу и снимают ее, не нарушая стерильности внутренней поверхности. Извлекают булавку из внутренней пергаментной оболочки и вынимают бинт с ватно-марлевыми подушечками. Поверхность кожи в области раны рекомендуется обработать борным вазелином, что обеспечивает более надежную герметизацию плевральной полости. Не нарушая стерильности внутренней поверхности подушечек, разворачивают повязку и укрывают проникающую в плевральную полость рану той стороной подушечек, которая не прошита цветными нитками. Разворачивают прорезиненную наружную оболочку пакета и внутренней поверхностью закрывают ватно-марлевые подушечки. Края оболочки должны соприкасаться с кожей смазанной борным вазелином. Повязку фиксируют спиралевидными турами бинта, при этом края прорезиненной оболочки плотно прижимают к коже.

При отсутствии пакета перевязочного индивидуального, повязку накладывают с применением малой или большой стерильных повязок. Ватно-марлевые подушечки укладывают на рану и накрывают их бумажной оболочкой повязки, после чего перевязочный материал в области раны фиксируется спиралевидными турами бинта.

Повязки на область живота и таза. При наложении повязки на область живота или таза на месте ранения или несчастного случая, для бинтования используются марлевые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см.

Спиральная повязка на живот. В верхней части живота укрепляющие круговые туры накладывают в нижних отделах грудной клетки и бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз, закрывая область повреждения. В нижней части живота фиксирующие туры накладывают в области таза над лонным сочленением и ведут спиральные туры снизу вверх (рис. 130).




Рис.130.Спиральная повязка на область живота,
укрепленная на бедре турами колосовидной повязки.

Спиральная повязка, как правило, плохо удерживается без дополнительной фиксации. Повязку наложенную на всю область живота или ее нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки

Колосовидная повязка на область тазобедренного сустава. Накладывается при повреждениях в области тазобедренного сустава и прилегающих к нему областей. Бинтование осуществляется широким бинтом. Линия перекрещивания туров бинта соответствует той части повязки, которая наиболее надежно фиксирует перевязочный материал, укрывающий рану. По расположению линии перекрещивания туров бинта, различают следующие виды колосовидных повязок: передняя, боковая, задняя, двусторонняя.

Различают также восходящую и нисходящую колосовидную повязку.

При повреждении слева, оказывающий помощь держит головку бинта в правой руке и выполняет бинтование слева направо, при повреждении справа – головка бинта в левой руке и бинтование выполняется справа налево.




Рис.131. Передняя колосовидная повязка области тазобедренного сустава:

а – нисходящая; б - восходящая




Рис.132. Общий вид восходящей передней колосовидной повязки на область тазобедренного сустава

Нисходящая передняя колосовидная повязка (рис. 131 а). Начинается с закрепляющих круговых туров в области таза. Затем бинт ведут на переднюю поверхность бедра и по внутренней боковой поверхности вокруг бедра выходят на его наружную боковую поверхность. Отсюда бинт поднимают косо через паховую область, где он пересекается с предыдущим ходом, на боковую поверхность туловища. Сделав ход вокруг спины, снова ведут бинт на живот. Далее повторяют предыдущие ходы. Каждый тур проходит ниже предыдущего, покрывая его на половину или 2/3 ширины бинта. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг живота.

Восходящая передняя колосовидная повязка (рис. 131 б). Накладывается в обратном порядке в отличие от нисходящей повязки. Укрепляющие круговые туры накладываются в верхней трети бедра. Затем бинт ведут с наружной боковой поверхности бедра через паховую область на живот, боковую поверхность туловища и вокруг туловища по передней поверхности бедра переходят на его внутреннюю поверхность. Далее ходы бинта повторяют, причем каждый последующий тур смещается кверху от предыдущего. Общий вид передней восходящей колосовидной повязки представлен на рис.132.

Боковая колосовидная повязка. Накладывается аналогично передней, однако перекрест ходов бинта осуществляют по боковой поверхности тазобедренного сустава.

Задняя колосовидная повязка. Бинтование начинается с укрепляющих круговых туров вокруг живота. Далее бинт через ягодицу больной стороны ведут на внутреннюю поверхность бедра, обходят его спереди и косо поднимают снова на туловище, пересекая предыдущий ход бинта по задней поверхности.

Двусторонняя колосовидная повязка на область таза (рис. 133). Начинается с укрепляющих круговых туров вокруг живота.



Рис. 133. Двусторонняя колосовидная повязка на область таза.



Рис.134. Колосовидная повязка на промежность

С правой стороны живота бинт ведут косо вниз к передней поверхности левого бедра, обходят бедро вокруг до пересечения с предыдущим ходом на передней поверхности бедра. Отсюда поднимают бинт на туловище. Обводят его вокруг спины снова на правую сторону. Далее ведут бинт вниз на правое бедро, обходят его вокруг с внутренней стороны и по передней поверхности пересекают предыдущий тур. Затем снова косо возвращают бинт по передней поверхности живота на туловище, делают полукруговой ход вокруг спины и ведут бинт опять на левое бедро, повторяя предыдущие туры. Каждый последующий тур смещается кверху от предыдущего. Повязку заканчивают фиксирующим циркулярным туром вокруг живота.

Колосовидная повязка на промежность (рис. 134). После фиксирующего тура вокруг живота бинт ведут косо с правой боковой поверхности живота по его передней поверхности на промежность и со стороны внутренней поверхности левого бедра делают полукруговой ход по задней поверхности с переходом на переднюю поверхность левого бедра. Затем ход бинта ведут косо по передней поверхности живота к началу этого хода, то есть к правой боковой поверхности живота. Делают ход вокруг спины, и уже слева бинт направляют косо через живот на промежность, огибают полукруговым ходом заднюю поверхность левого бедра и снова возвращаются на боковую поверхность туловища, после чего повторяют уже известные туры.

Т-образная повязка на промежность. При необходимости повязка может быть быстро наложена и снята. Проста в изготовлении (рис. 135).

Горизонтальную полосу бинта накладывают вокруг талии и завязывают в области живота. Вертикальные полосы, проходящие через промежность и удерживающие перевязочный материал, фиксируют к горизонтальной полосе в области живота.

Косыночная повязка на область тазобедренного сустава и ягодичную область (рис. 136). Серединой косынки покрывают наружную поверхность ягодицы, располагая основание косынки в верхней трети бедра. Верхушку косынки укрепляют к поясу или ко второй косынке сложенной по длине и проведенной вокруг туловища. Затем концы косынки обводят вокруг бедра и связывают на его наружной поверхности.



Рис.135. Т-образная повязка на промежность


Рис.136. Косыночная повязка на область тазобедренного сустава и ягодичную область

Косыночная повязка на обе ягодицы и промежность (рис. 137). Косынку укладывают так, чтобы основание проходило по пояснице. Концы косынки связывают спереди на животе, а верхушку проводят, накрывая ягодицы, через промежность кпереди и укрепляют к узлу из концов косынки. Аналогичным образом, но спереди, накладывается косыночная повязка, закрывающая переднюю часть промежности и наружные половые органы.



Рис. 137. Косыночная повязка на промежность и обе ягодицы




Рис. 138. Повязка на мошонку

Повязка на мошонку (рис. 138). Пояс суспензория проводят вокруг талии и фиксируют пряжкой или узлом. Мошонку помещают в мешочек суспензория, половой член выводится через специальное отверстие в поддерживающем мешочке. Две тесемки, прикрепленные к нижнему краю мешочка, проводят через промежность и сзади прикрепляют к поясу.

Повязки на верхнюю конечность. Возвращающаяся повязка на палец. Применяют при повреждениях и заболеваниях пальца, когда необходимо закрыть конец пальца (рис. 139). Ширина бинта – 5 см.

Бинтование начинают по ладонной поверхности от основания пальца, огибают конец пальца и по тыльной стороне ведут ход бинта до основания пальца. После перегиба бинт ведут ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами бинтуют по направлению к его основанию, где закрепляют.

Спиральная повязка на палец (рис.140). Большинство повязок на кисть начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в нижней трети предплечья непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и, оставляя кончик пальца открытым, спиральными ходами бинтуют палец до основания. Затем снова через тыл кисти возвращают бинт на предплечье. Бинтование заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья.

Спиральная повязка на все пальцы («перчатка») (рис. 141). Накладывается на каждый палец точно также как и на один палец. Бинтование на правой руке начинают с большого пальца, на левой руке — с мизинца.




Рис. 139. Возвращающаяся повязка на палец



Рис.140. Спиральная повязка
на палец



Рис.141. Спиральная повязка
на все пальцы кисти («перчатка»)

Колосовидная повязка на большой палец (рис. 142). Применяют для закрытия области пястно-фалангового сустава и возвышения большого пальца кисти.

После закрепления ходов над запястьем, бинт ведут по тылу кисти к кончику пальца, обвивают вокруг него и по тыльной поверхности снова ведут на предплечье.




Рис. 142. Колосовидная повязка на большой палец кисти




Рис. 143.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на кисть

Такими ходами доходят до основания пальца и конец бинта закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами.

Крестообразная повязка на кисть (рис. 143). Закрывает тыльную и ладонную поверхности кисти, кроме пальцев, фиксирует лучезапястный сустав, ограничивая объем движений. Ширина бинта – 10 см.

Бинтование начинают с закрепляющих круговых туров на предплечье. Затем бинт ведут по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию второго пальца. Отсюда по тылу кисти бинт косо возвращают на предплечье. Для более надежного удержания перевязочного материала на кисти, крестоо