Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
4. Построить в масштабе на миллиметровой бумаге кривые изменения по длины сопла: давления P, температуры Т, плотности ρ, скорости потока w, скорости з...полностью>>
'Документ'
В данном разделе была поставлена задача рассмотреть с общесистемных позиций некоторые закономерности в многосторонней деятельности коммерческих банков...полностью>>
'Документ'
удовлетворяющих заданному условию возвращать значения из строк (столбцов) при помощи функций работать со списками и базами данных в MS Excel 010 (MS E...полностью>>
'Документ'
ПРОСИМ ПРЕДОТВРАТИТЬ ГОНЕНИЕ ПРАВОСЛАВИЯ НА КУБАНИ - ЗАКРЫТИЕ И МОДЕРНИЗАЦИЮ ХРАМА ВСЕХ СКОРБЯЩИХ РАДОСТЕ....полностью>>

Главная > Анкета

Сохрани ссылку в одной из сетей:
Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Анкета для родителей детей, поступающих в ДОЛ «Звездочка»

( заполняется родителями)

  1. Фамилия, имя ребенка ____________________________________________

  2. Возраст______ лет, дата рождения_____________№ школы______нас.пункт_______

  3. Есть ли противопоказания для занятий спортом?_______________________________

  4. Как ребенок плавает? не умеет/ немного держится на воде/ боится воды/ плавает/хорошо плавает (нужное подчеркнуть)

  5. Есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость продуктов питания, лекарств. Если да, то какие?______________________________________________________________________

  1. Часто ли ребенок болеет? Если да, то чем? ____________________________________________

С каким заболеванием состоит на диспансерном учете__________________________________

Есть ли заболевания, требующие постоянного приема лекарственных препаратов. Название препатов_________________________________________________________________________

Медикаменты в лагерь брать запрещено, но если есть такая необходимость, то укажите подробно, что это за лекарство, как его принимать и не забудьте сдать при оформлении документов

Наличие энуреза есть/ нет ( нужное обвести)___________________________________________

Какие хронические болезни есть, возможно ли обострение?______________________________

Были ли травмы (переломы, ушибы, сотрясения и т.п.) за последние полгода________________

Подробней о проблемах_____________________________________________________________

  1. Я,_____________________________________________________, несу ответственность за достоверность представленных сведений о состоянии ребенка. Подпись___________________

  2. Я, согласно ст. 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», даю информированное согласие на оказание медицинской помощи, на консультацию и госпитализацию в территориальное ЛПУ ребенка при острых состояниях или обострении хронических состояний.

Подпись_________________

  1. Дополнительные сведения о ребенке, на что следует обратить внимание, как помочь

  2. Экстренная связь. В таблице указывается домашний телефон родителей, а если будут отсутствовать дома, телефон ответственного лица ( совершеннолетнее лицо, которому , в случае отсутствия родителей, доверяется решение значимых вопросов по ребенку)

Ф.И.О.___________________________________________________________________________

Контактные телефоны ( домашний, рабочий, мобильный)

Домашний адрес ( подробно)

Ф.И.О. полностью, заполнившего анкету________________________________________ степень родства__________________

Подпись___________________________________дата____________________________

Анкета для родителей детей, поступающих в ДОЛ «Звездочка»

( заполняется родителями)

  1. Фамилия, имя ребенка _____________________________________________________

  2. Возраст______ лет, дата рождения_____________№ школы______нас.пункт_______

  3. Есть ли противопоказания для занятий спортом?_______________________________

  4. Как ребенок плавает? не умеет/ немного держится на воде/ боится воды/ плавает/хорошо плавает (нужное подчеркнуть)

  5. Есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость продуктов питания, лекарств. Если да, то какие?________________________________________________________________

  1. Часто ли ребенок болеет? Если да, то чем? _______________________________________

С каким заболеванием состоит на диспансерном учете_______________________________

Есть ли заболевания, требующие постоянного приема лекарственных препаратов. Название препатов___________________________________________________________________

Медикаменты в лагерь брать запрещено, но если есть такая необходимость, то укажите подробно, что это за лекарство, как его принимать и не забудьте сдать при оформлении документов____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Наличие энуреза есть/ нет ( нужное обвести)_______________________________________

Какие хронические болезни есть, возможно ли обострение?___________________________

Были ли травмы (переломы, ушибы, сотрясения и т.п.) за последние полгода____________

Подробней о проблемах_________________________________________________________

  1. Я,_____________________________________________________, несу ответственность за достоверность представленных сведений о состоянии ребенка. Подпись______________

  2. Я, согласно ст. 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», даю информированное согласие на оказание медицинской помощи, на консультацию и госпитализацию в территориальное ЛПУ ребенка при острых состояниях или обострении хронических состояний.

Подпись_________________

  1. Дополнительные сведения о ребенке, на что следует обратить внимание, как помочь

  2. Экстренная связь. В таблице указывается домашний телефон родителей, а если будут отсутствовать дома, телефон ответственного лица ( совершеннолетнее лицо, которому , в случае отсутствия родителей, доверяется решение значимых вопросов по ребенку)

Ф.И.О.___________________________________________________________________________

Контактные телефоны ( домашний, рабочий, мобильный)

Домашний адрес ( подробно)

Ф.И.О. полностью, заполнившего анкету________________________________________ степень родства__________________

Подпись___________________________________дата____________________________



Похожие документы:

  1. Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» «Психолого-педагогическая и социальная помощь детям,

    Документ
    ... уровень развития и учебной мотивации детей, поступающих в школу. Внутренние факторы ... Анкета для родителей была составлена нами на основе анкеты для изучения стрессовых реакций у детей ... для меня было 3.Попросить детей заполнить таблицу. Таблица детей ...
  2. Учебник для студентов высших учебных заведений

    Учебник
    ... нулей и звездочек, а треугольник из звездочек (рис ... можно заполнить специфическими ... перерабатывается вновь поступающая информация, соответствующая ... В.В. Столина и специальной анкеты для родителей были ' Более подробно ... веревки, и дети дол- жны бежать ...
  3. Учебное пособие для вузов (5)

    Документ
    ... (9 человек), предлагалось заполнить анкету, содержащую вопросы о ... для каждого человека свое. Одни измеряют его количеством звездочек ... получить (как дети учатся для родителей). В ... возможностей родителей». Согласно прогнозу, доля абитуриентов, поступающих в ...
  4. Попов В. А. К68 Профилактика наркотической зависимости у детей и молодежи: Учеб пособие для студ высш пед учеб заведений

    Документ
    ... целиком заполняется жиром, ... звездочек ... неумеренно пьющих значительная доля работниц, занятых ... (анкеты); ... Никотин и смолы, поступающие в кровь при ... для родителей. Организуются выставки, проводятся беседы о трагических последствиях наркотизации детей ...
  5. Программа духовно-нравственного развития и воспитания обучающихся на ступени начального общего образования (1)

    Программа
    ... словам; ·заполнять простую анкету; ·правильно ... задачи на нахождение доли величины и величины ... влиянием импульсов, поступающих от пальцев рук ... должно стать открытием для детей и их родителей. В конце ... заменяющей цифровую отметку(звездочки, флажки, ...

Другие похожие документы..